العلاج التأهيلي لاضطراب التطور في التنسيق الحركي

منذ الطفولة نكتسب معلومات حول كيفية أداء مهمة معينة بشكل غير واعٍ ومن خلال الخبرة. يتم تخزين هذه المعلومات وتعزيزها في الذاكرة الإجرائية الضمنية ليتم استدعاؤها عندما نواجه نفس المهمة مرة أخرى. لكن، ماذا يحدث عندما يوجد عجز في هذه العملية الأوتوماتيكية؟ بالتأكيد، ما يحدث هو ظهور مشاكل مهمة لاكتساب العادات الحسية-الحركية والاستراتيجيات المعرفية التي تعد أساسية لنمو الطفل في حياته اليومية. في هذه التدوينة، تشرح المعالجة لويْناز غوريدي والعالم النفسي العصبي رامón Fernández de Bobadilla العلاج التأهيلي لاضطراب تطور التنسيق. 

ما هو اضطراب تطور التنسيق؟

اضطراب تطور التنسيق (TDC) هو حالة مزمنة وشائعة في النمو العصبي تؤثر بشكل كبير على قدرة الطفل على التعلم وإدارة أموره بسهولة. كما تؤثر على نشاطاته المدرسية وتلك الخاصة بحياته اليومية.

يتميز بتدهور في التنسيق الحركي وفي المهارات المعرفية والاجتماعية النفسية. في البداية، يؤدي ذلك إلى صعوبات طفيفة في المشاركة بنجاح في المهام المطروحة خلال السنوات الأولى من الحياة. ولكن، مع مرور الوقت، وإذا لم يتم التعامل معه بشكل مناسب، يكون له تأثير إشكالي يؤثر على جوانب متعددة.

تتركز مخاوف العائلات بشكل أساسي حول العواقب الثانوية لعدم التنسيق الحركي. والتي تتضمن زيادة خطر الإصابة بـالاكتئاب والقلق لدى الأطفال، وظهور السمنة وتدني تقدير الذات.

كما يُعتبر أيضًا اضطراب تعلميًّا عامًا بسبب تأخر عملية التلقين في إجراءات اكتساب المعلومات، مما يعرقل تحقيق أداء أكاديمي ناجح. يؤثر على نحو 5-6% من الأطفال في سن المدرسة، لذلك يُنصح بالبدء في العلاج في أقرب وقت ممكن بهدف تقليل التأثير الذي تسببه هذه الصعوبات على أداء الأطفال.

الأطفال المصابون بهذا الاضطراب لديهم قيود كبيرة في قدرتهم على التخطيط والتحكم الحركي.

مشاكل مرتبطة باضطراب تطور التنسيق

نتيجة لذلك تظهر مشاكل في عمليات متعددة من أبرزها:

• انخفاض سرعة المعالجة للمعلومات،
• مشاكل في القدرة على ابتكار استراتيجيات مفيدة لتحقيق الأهداف،
• عجز في السيطرة على تمثيل الأفعال،
• مشاكل في الحفاظ على الانتباه.

كل ما سبق، على المستوى المدرسي، عادةً ما ينعكس في صعوبة تلقين القراءة والكتابة أو الحساب. وهذا ينعكس بدوره في العديد من الأنشطة الأخرى.

خصائص اضطراب تطور التنسيق

بالتأكيد، الخصائص الرئيسية هي اضطراب التنسيق الحركي، واضطراب التعلم المدرسي، وصعوبات العلاقات الاجتماعية.

على مدار دراسة هذا الاضطراب استُخدمت تسميات مختلفة تشير إلى خصائص متشابهة جدًا. مثل: اضطراب محدد في التطور النفسي-الحركي، ديسبراكسيا النمو، DAMP (قصور الانتباه والتحكم الحركي والإدراك)، متلازمة نصف الكرة المخي الأيمن واضطراب التعلم غير اللفظي.

أيضًا، في عام 2009 وجهت أبحاث ناربونا وكريسبو-إغويلاز وماجابون هذا الاضطراب تحت اسم اضطراب التعلم الإجرائي (TAP). ومع ذلك، فإن أدلة التشخيص DSM-5 وCIE-11 (ذات الاستخدام الدولي والمراجعة الحديثة) تعترف بهذا الطيف من الأعراض على أنه اضطراب تطور التنسيق.

المعايير السريرية لتشخيص اضطراب تطور التنسيق

وفقًا لـ DSM-5 يجب استيفاء المعايير السريرية التالية للتشخيص:

اضطراب تطور التنسيق (DSM-5)
A.     اكتساب وتنفيذ مهارات التنسيق الحركي أقل بكثير مما هو متوقع لعمر الفرد الزمني وفرص التعلم واستخدام المهارات. تتظاهر الصعوبات على شكل خشونة (مثال: يسقط أو يصدم الأشياء)، وكذلك على شكل بطء وقلة الدقة في أداء المهارات الحركية (مثال: الإمساك بالأشياء، استخدام المقص أو الأدوات، الخط، ركوب الدراجة، أو المشاركة في الرياضات).
B.     العيوب في المهارات الحركية المذكورة في المعيار A تتداخل بشكل كبير ومستمر مع أنشطة الحياة اليومي المتوقعة للعمر الزمني. على سبيل المثال، العناية الذاتية. كما تؤثر على الإنتاجية الأكاديمية/المدرسية، والأنشطة العملية، والفراغية واللعب.
C.    بداية الأعراض في المرحلة المبكرة من التطور.
D.    العجز في المهارات الحركية لا يُفسر بشكل أفضل بالاضطراب العقلي (اضطراب التطور العقلي) أو بضعف بصري، ولا يمكن نسبه إلى حالة عصبية تؤثر على الحركة (مثلاً، الشلل الدماغي، ضمور العضلات، اضطراب تنكسي).

التشخيص والعلاج 

وفقًا لتوصيات الأكاديمية الأوروبية لطب إعاقة الطفولة، يجب أن يشمل الفريق متعدد التخصصات المناسب لتشخيص الـTDC، وفحص المعايير المحددة في DSM-5 لهذا الاضطراب، طبيب أطفال عصبي وأخصائي العلاج الوظيفي أو أخصائي العلاج الطبيعي المدرب على أدوات التقييم الحركي القياسية لتقييم الأطفال المشتبه بإصابتهم بهذا الاضطراب (مثل MABC-2).

ولكن من أجل تحسين الاهتمام بتأثير هذا الاضطراب على مستويات أخرى، مع نهج متعدد التخصصات أوسع وتركيز موجه نحو المهام، يُنصح بضم عناصر أخرى مثل أخصائي علم النفس العصبي وأخصائي علم النفس التربوي، مع عدم نسيان الدور الأساسي للأسرة، بحيث تشارك المجالات التعليمية والعلاجية والأسرية. بشكل منسق وفي تواصل دائم.

وبالتالي، بعد تقييم فردي دقيق وشامل للطفل، يمكن وضع أهداف واقعية ومتوافقة مع احتياجات كل سياق.

في نهج علاجي تأهيلي متكامل للـ TDC نجد التخصصات التالية:

طبيب أطفال عصبي

التشخيص والمتابعة للطفل المصاب بـTDC. إذا وُجدت مراضية مع اضطراب نقص الانتباه (TDA) يتم تقييم إمكانية إدخال الأدوية. متابعة التطور وإعطاء الإرشاد للأهل.

علم النفس العصبي 

التعامل العاطفي، السيطرة وتقليل حالات الانسداد وتحسين تقدير الذات. أيضًا، البحث عن استراتيجيات للتكيف مع اختلافاتهم ومواجهة وتجاوز المواقف التي تسبب لهم الإحباط.

على المستوى المعرفي، المشاكل الناجمة عن TDC لا تؤثر فقط على القراءة-الكتابة والحساب، بل تمتد أيضًا لتشمل مشاكل انتباهية، والوظائف التنفيذية (مثل سرعة معالجة المعلومات، المرونة والتخطيط) والتكامل البصري-المكاني.

وبالمثل، من المشاكل الشائعة المرتبطة بـTDC الصعوبات النفسية الاجتماعية، وإدارة قلة الحركة، وقلة المشاركة في الأنشطة البدنية والاجتماعية.

في مراجعة حديثة حول تأثير هذا الاضطراب على الأداء البدني والنفسي والاجتماعي، خلص المؤلفون إلى أن “الأطفال المصابين بـTDC يبلغون عن انخفاض في الكفاءة والثقة في المجالات البدنية والاجتماعية، ويعانون من أعراض أكبر من الاكتئاب والقلق، ويظهرون المزيد من السلوكيات الخارجية (مثل العدوان الجسدي، عصيان القواعد مع استخدام الغش، السرقة وتدمير الممتلكات) مقارنة بالأطفال ذوي التطور الطيبيعي”.

العلاج التأهيلي لـTDC

فيما يلي نعرض بعض التمارين للعلاج التأهيلي لـTDC من منصة NeuronUP للعمل من مجال علم النفس العصبي:

التكامل البصري-المكاني + التخطيط

استخدام اللغة والإدراك الاجتماعي

التفكير والوظائف التنفيذية

العلاج الوظيفي 

يُجرى عمل يركز على تحسين المهارات الحركية، والمشاركة والاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية. بالإضافة إلى ذلك، يُستهدف العمل المباشر مع الطفل، بتنسيق دائم مع المدرسة والأسرة لإجراء التكييفات اللازمة.

أيضًا، من المهم جدًا العمل على تعلم تسلسل الخطوات لتعزيز تلقين الروتينات في المنزل والمدرسة.

فيما يلي نعرض بعض الأمثلة للعمل وتحسين أداء أنشطة الحياة اليومية:

نشاط NeuronUP ارتدِ ملابسك الذي يعمل على جانبين أساسيين في الحياة اليومية للأطفال: اللباس واللعب.

يمكن أيضًا تنفيذ هذه الأنشطة باستخدام الورق والقلم، من خلال عمل قائمة بالأشياء التي أحتاج لارتدائها عندما سأمارس الرياضة.

العمل في المنزل، في سياق حقيقي، عندما ننهض صباحاً ويجب علينا ارتداء ملابس الرياضة لأننا سنؤدي حصة التربية البدنية ذلك اليوم.

بالإضافة إلى العمل على أنشطة الحياة اليومية، ومن وجهة نظر العلاج الوظيفي وتحت نهج التكامل الحسي، من المهم أن نأخذ بعين الاعتبار الملف الحسي للطفل. معالجة المعلومات الحسية (كيف يعالج الطفل المؤثرات القادمة من جسده ومن الخارج) تؤثر في أدائه اليومي.

العلاج الطبيعي 

التنسيق، المهارات الحركية الكبيرة، التمارين البدنية، الحس العميق (الإحساس بالمكان). وكذلك، العمل الموجه لمكافحة زيادة الوزن أو السمنة، فرط حركة المفاصل، الحالة البدنية المتأثرة وقلة المشاركة في الأنشطة البدنية.

علم النفس التربوي

عمل مباشر في المجال التعليمي يركز على التعلم المدرسي. يركز بشكل خاص على تعزيز القراءة والكتابة والرياضيات.

الأسرة

طوال العملية من المهم جدًا التنسيق مع الأسرة. فالأطفال يقضون معظم الوقت بين المدرسة ومنزلهم. ولهذا السبب، في هذين المجالين يجب على المحترفين والأسر مساعدة الطفل باستراتيجيات وتسهيل البيئة والسياق لتعزيز تحسين مهاراته. كما أنه من الأساسي إشراكهم إلى أقصى حد في هذه العملية. إعلامهم وتدريبهم، ومحاولة جعلهم يفهمون ما هو هذا الاضطراب وتحويلهم إلى جزء فاعل من العمل التأهيلي.

وبالمثل، تفتح التقنيات الجديدة مثل الواقع الافتراضي ومنصات التحفيز مثل NeuronUP طريقًا جديدًا في التأهيل لاضطرابات النمو العصبي. فهذه الأدوات تسمح لنا بتحفيز الأطفال وتحسين الالتزام بالعلاج، وبالتالي النجاح والتقدم في صعوباتهم اليومية.

أخيرًا، تتيح لنا منصة NeuronUP بطريقة بسيطة ومصنفة، تحفيز وتعزيز المكونات المختلفة التي تُعالج في اضطراب تطور التنسيق.

المؤلفون

• Loinaz Guridi Antón (أخصائية العلاج الوظيفي),
• Ramón Fernández de Bobadilla (أخصائي علم النفس العصبي),
• Neurobidea – Pamplona

المراجع

• American PsychiatricAssociation (2014). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana
• Crespo-Eguílaz, N. y Narbona, J. (2009) اضطراب التعلم الإجرائي: características neuropsicológicas. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
• Magallón, S. y Narbona J. (2009) Detección y estudios específicos en el trastorno del aprendizaje procesal. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
• Harris, S. R., Mickelson, E. C., &Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmentalcoordinationdisorder. CMAJ : Canadian Medical Associationjournal, 187(9), 659-65.
• Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-orientedinterventionsforchildrenwithdevelopmentalco-ordinationdisorder. Cochrane Database of SystematicReviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2

إذا أعجبك هذا المقال عن اضطراب تطور التنسيق، فقد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Tratamiento rehabilitador del trastorno del desarrollo de la coordinación