لمحة تاريخية موجزة عن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وتأثيره على الوظائف التنفيذية

تقدم لنا عالمة النفس والمحاضِرة والباحثة وحاصلة الماجستير في التنمية البشرية والتعليم كارولينا روبليدو كاسترو في هذا المقال لمحة موجزة عن تاريخ اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وكيف يؤثر على الأداء التنفيذي لدى من يعانون منه.

ما هو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

في الوقت الحالي، اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هو المصطلح المعتمد سريريًا للإشارة إلى اضطراب في النمو العصبي يتميز بسلوكيات تشتت الانتباه والاندفاع وفرط النشاط (APA, 2013). ومع ذلك، يظل هذا المفهوم تركيبًا نفسيًا قيد التطور، وقد مر عبر تصورّات ومقاربات مختلفة على مدار العقود ومن المؤكد أنه سيستمر في التطور.

التطور السريري لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

ألكسندر كريختون

يمكن ملاحظة أوائل المقاربات السريرية لما نعرِفه اليوم باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه منذ القرن السابع عشر، عندما نشر الطبيب ألكسندر كريختون بناءً على ملاحظات سريرية مختلفة كتابًا بعنوان “عن الانتباه وأمراضه” (On Attention and its Diseases) وصف فيه حالة تتميز بعجز عن الحفاظ على الانتباه المستمر تجاه أي جسم مصحوبًا بقلق حركي دائم أطلق عليه الاضطراب الذهني (Mental Restlessness)، وهو ما يشبه الوصف الحالي للاضطراب (Lange, 2010). 

هاينريش هوفمان

كما تم تحديد إشارة إلى مظاهر اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في كتابات الطبيب هاينريش هوفمان عام 1844. كتب هوفمان سلسلة من القصص المصورة التي تصف سلوكًا اندفاعيًا وتشتتًا لطفل أطلق عليه “فيل القلق” (Struwwelpeter)، وهي قصص استندت إلى ملاحظة طفلِه الخاص (Filomeno, 2007). رغم أن تناول هوفمان لم يكن سريريًا، إلا أن قصة فيل القلق تُستخدم عادةً كاستعارة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (Lange, 2010).

جورج فريدريك ستيل

في مجال طب الأطفال، كان أحد الأوائل الذين تناولوا هذه الحالة سريريًا هو جورج فريدريك ستيل، الذي وصف عام 1902 نمطًا سلوكيًا لدى الأطفال يتمثل في نقص الانتباه ويبدو أنهم يفتقرون إلى السيطرة على سلوكهم.

في البداية عزى ستيل هذا السلوك إلى خلل في الضبط الأخلاقي، لكنه ربطه لاحقًا بإمكانية أن يكون مرضًا عصبيًا أو وراثيًا (Robledo, 2017; Filomeno, 2007). فيما بعد، ارتبط هذا النمط من التشتت والاندفاعيّة بـالتهاب الدماغ النومي خلال الوباء الذي انتشر بين 1917 و1928، حيث أظهر المصابون اضطرابات معرفية وسلوكية مشابهة:

• تغيرات جوهرية في الشخصية،
• عدم استقرار عاطفي،
• نقائص معرفية،
• صعوبات في التعلم،
• ضعف في التحكم الحركي.

سُمّيت هذه الحالة “الضرر الدماغي الطفيف“، وظلت التسمية سائدة حتى السبعينيات، عندما تغيَّر اسمها إلى “خلل وظيفي دماغي طفيف” (Lange, 2010).

اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في عقود الثلاثينيات إلى الستينيات

بين عقود الثلاثينيات والخمسينيات، ركّز المجتمع الطبي بشكل خاص على أعراض الاندفاع وفرط النشاط أكثر من المظاهر المعرفية، وتغيّر المصطلح إلى متلازمة فرط الحركة الحركي، وهي نشاط حركي ملحوظ يجعل الأطفال غير قادرين على الثبات حتى لثانية واحدة.

أثرت النظريات السلوكية في الستينيات بشكل واضح على أعمال مؤلفين مثل ستيلا تشيس، وبدأ يشار إليه باسم متلازمة الطفل المفرط النشاط (Robledo, 2017).

أخيرًا، في عام 1968، أدرج هذا الاضطراب لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، DSM II، (APA, 1968) تحت اسم رد فعل فرط الحركة.

اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في عقود السبعينيات إلى التسعينيات

عادت صعوبة الحفاظ على الانتباه والافتقار إلى ضبط الاندفاعات للاعتراف بها في السبعينيات مع أعمال فيرجينيا دوغلاس (Douglas, 1972). بحلول الثمانينيات، أقرّ الدليل التشخيصي للنسخة الثالثة أن فرط النشاط لم يعد معيارًا تفريقيًا لتشخيص الاضطراب، وبالتالي صيغ مصطلح اضطراب نقص الانتباه وأشار إلى أنه قد يظهر بنوعين: مع فرط نشاط وبدونه (APA, 1980).

في بداية التسعينيات، صاغ DSM-IV مصطلح اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ووسّع تصنيف هذا الاضطراب بتمييز الأنماط الفرعية: غَيْر مُنتبه، فرط-اندفاعي أو مختلط (APA, 1990).

في ذلك الوقت، تم تصنيف هذا الاضطراب ضمن فئة اضطرابات البداية في الطفولة والمراهقة، وتحديدًا ضمن تصنيف اضطرابات الانتباه والسلوك المثير للاضطراب.

اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه من التسعينيات حتى اليوم

من التسعينيات حتى اليوم، كانت التطورات في علوم الأعصاب، علم الوراثة، استخدام تقنيات التصوير التشخيصي والنمذجة الحاسوبية من أسباب اكتساب معرفة جديدة وسعت من مفهوم ومقاربة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.

مع أحدث الدليل التشخيصي، DSM V، تم إدخال بعض التغييرات الهامة في طريقة تصور وفهم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. فبينما تم الاحتفاظ بجزء كبير من معايير التشخيص في النسخة السابقة، أدرج الآن الاضطراب ضمن فئة اضطرابات تطور الجهاز العصبي إلى جانب اضطرابات أخرى مثل طيف التوحد. علاوة على ذلك، وُعِد لأول مرة ضمن معايير التشخيص أن هذه الحالة ليست حصرًا للطفولة، بل يمكن أن تستمر في المراهقة والبلوغ؛ كما تم التمييز بين مستوياتها خفيف، متوسط وشديد (APA, 2013).

نتيجة عمل استمر أكثر من 40 عامًا مع أطفال ومراهقين وبالغين يعرضون هذا النمط السلوكي، صرّح راسل باركلي (2002): «أرى الآن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه كاضطراب في تطور القدرة على تنظيم السلوك الذاتي والتخطيط للمستقبل» (ص.35).

استنادًا إلى التقدم العلمي في تلك الحقبة، خلص باركلي إلى أن الاضطراب ينشأ من انخفاض نشاط منطقة في الدماغ لها دور في توفير موارد أكبر لكبح السلوك، والتنظيم الذاتي، والتنظيم الذهني، والتخطيط مع نضوج الفرد ونمو تلك المنطقة العصبية. كما أن هذا الانخفاض في النشاط يؤدي إلى عجز في قدرة الأشخاص على تنظيم أدائهم اليومي، التكيّف مع متطلبات البيئة والاستعداد للمستقبل.

في العقد الأول من الألفية، أكدت النتائج العلمية وجود اختلالات في الآليات الكيميائية الحيوية في قشرة الفص الجبهي لدى الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، لا سيما في الناقلات العصبية الدوبامين والنورإبينفرين (Nigg 2006, Duda 2011).

تشير أبحاث التصوير العصبي إلى احتمال تأخر يصل إلى ثلاث سنوات في نضج قشرة الفص الجبهي لدى المصابين بهذا الاضطراب (Shaw 2007)، وكذلك توجد علاقة بين الاضطراب وتغير في حجم ومستوى تنشيط مناطق قشرية أمامية مرتبطة بالوظائف التنفيذية (Seidman et al., 2005). 

استنادًا إلى هذه الاكتشافات وغيرها من الملاحظات السريرية، اقترح مؤلفون مثل براون (2002) وباركلي (2011) أن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لا ينشأ بالأساس من عجز في الانتباه، بل هو نتيجة اضطراب في الدارات المشبكية لمناطق دماغية محددة، بما في ذلك القشرة ما قبل الجبهية، التي تلعب دورًا حاسمًا في التنظيم والتحكم المعرفي. ونتيجة لذلك، استُنتِج أن العجز في التنظيم والإدارة الذاتية لدى الأفراد المصابين مرتبط بـاختلال في الأداء التنفيذي (Barkley, 1997; 2011).

ما هي الوظائف التنفيذية

تُعد الوظائف التنفيذية (FE) عمليات معرفية تتيح للفرد استبطان السلوكيات لتوقع التغيرات في المستقبل وبالتالي تعظيم الفوائد طويلة الأمد للفرد (Barceló, 2005; Flores & Ostrosky-Shejet, 2012).

هي مقدّمات القدرة على التنظيم الذاتي الناجح (Kalbfleisch, 2017)، وتعد حاسمة للتعلم المدرسي، اتباع التعليمات، الالتزام بالقواعد والتعامل العام في الحياة اليومية.

تتدخل في أداء المهام الموجهة نحو الأهداف، تلك التي تتضمن مراجعة الخيارات، التنظيم، التخطيط، مراقبة التنفيذ، التنبؤ بالعواقب المستقبلية، تقييم الأداء والتكيف مع الحالات الجديدة (Portellano & García, 2014). بعبارة أخرى، تتيح هذه العمليات المعرفية التخطيط والتنظيم والإرشاد والمراجعة والتنظيم والتقييم للسلوك في سبيل تحقيق الأهداف.

الوظائف التنفيذية المتأثرة باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

وفقًا لبراون (2008) فإن الوظائف التنفيذية المتأثرة لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هي التالية: 

1. التنشيط، المطلوب لتنظيم المهام والمواد، تقدير الوقت، تحديد أولويات المهام وبدء النشاط؛
2. التركيز، اللازم لتركيز الانتباه والحفاظ عليه، وكذلك لتغيير محور الاهتمام; 
3. تنظيم الجهد، الذي يشمل إدارة مستوى اليقظة، تحمل الإرهاق وسرعة المعالجة; 
4. إدارة العاطفة، التي تُمكِّن الفرد من التعامل مع الإحباط وضبط العواطف; 
5. الذاكرة العاملة المسؤولة عن الاحتفاظ بالمعلومة الواردة واستدعاء المعلومات المخزنة إلى أن تُنجز مهمة ما; 
6. ومراقبة الفعل، التي تتيح رصد السلوك، التعلم من الأخطاء وكبح الاستجابات التلقائية والاندفاعية.

أنشطة تمثل تحديًا بسبب اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

بناءً على نتائج براون (2008)، تقدم بياتريس دودا (2011) وصفًا للأنشطة المرتبطة بالأداء التنفيذي التي غالبًا ما تكون تحديًا للأطفال والشباب والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، والتي جُمعت في الجدول التالي:

الوظيفة التنفيذية (Brown, 2008)	الوظيفة الفرعية	الأنشطة التي يجدها الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه صعبة (Duda, 2011)
التركيز: القدرة على توجيه الانتباه إلى المهم، الحفاظ على الانتباه وتغييره في مهام معينة.	التركيز	توجيه انتباههم إلى ما هو مهم. مثال: الانتباه للمعلمة بدلًا من التحدث مع الزملاء.
	الحفاظ على التركيز	الحفاظ على الانتباه طوال مدة الحصة. أو التبديل بين مهمتين.
	المرونة	مثال: التوقف عن البحث على الإنترنت والبدء في الكتابة.
الفعل: القدرة على تقييم السلوك الذاتي، التعرف على الصعوبات، تنظيم النفس، كبح الاندفاعات والسلوكيات التلقائية.	الكبح	تجنب السلوكيات التلقائية، انتظار الدور، تأجيل المكافآت. مثال: الجري فورًا عند بدء الاستراحة.
	المراقبة الذاتية	إدارة الوقت بكفاءة. التعرف على الأخطاء والنجاحات كتعلم للمواقف المستقبلية.
العاطفة: القدرة على ضبط وإدارة الحالات العاطفية، والتفاعل بالمستوى العاطفي المناسب مع الظروف.	التعامل مع الإحباط	الحفاظ على الهدوء عندما لا تسير الأمور كما يريد.
	إدارة العواطف	التفاعل الملائم مع المواقف. مثال: الصراخ أو الضرب عند الاشتباه بأن شيئًا يضايقهم.
الذاكرة العاملة: القدرة على الاحتفاظ في الذهن بالمعلومات اللازمة لمتابعة الإجراءات.	الاحتفاظ	الحفاظ على المعلومات الضرورية أثناء تنفيذ مهمة. مثال: في محادثة، لا يتذكر الشخص ما كان يتحدث عنه بعد انقطاع المحادثة.
	الاستدعاء	الوصول إلى المعلومات المهمة. مثال: المذاكرة للاختبار وعدم تذكرها أثناء أداء الامتحان.
الجهد المستمر: تنظيم حالة اليقظة، استمرار المجهود وسرعة معالجة المعلومات.	سرعة المعالجة	إنجاز الواجبات في الوقت المخصص. مثال: يحتاجون وقتًا أطول من بقية الزملاء لإنهاء مهمة.
	المحافظة على الجهد	تحمّل الإرهاق. مثال: ينفد انتباههم أسرع من الأطفال الآخرين.
	تنظيم حالة اليقظة	الحفاظ على حالة اليقظة في أنشطة غير محفزة.
التنشيط: القدرة على النهوض للعمل، وضع أولويات وخطط الأفعال وفقًا للأهداف المستقبلية.	الاستيقاظ للعمل	الاستيقاظ صباحًا وبدء أنشطة اليوم. التوقف عن اللعب والبدء في أداء الواجبات.
	تحديد الأولويات	تقرير ما الذي يجب فعله أولاً وترتيب الأفعال حسب الأولويات. مثال: البدء في عدة أمور في آن واحد.
	التنظيم	الحفاظ على النظام. مثال: صعوبة التخطيط لكيفية حل موقف ما.

التدخل وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية لدى الأطفال المصابين وغير المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

فيما يتعلق بالتدخل وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية لدى الأطفال المصابين وغير المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، تُميِّز دياموند (2011; 2012) أربعة أنواع من التدخلات التي أظهرت نتائج واعدة:

1. التدريبات المعرفية،
2. ممارسات الانتباه اليقظ الموجهة نحو تنظيم الانتباه،
3. المناهج التعليمية التي تركز على السقالة المعرفية،
4. برامج تركز على المهارات الاجتماعية وتنظيم العاطفة.

التدريب المعرفي الحاسوبي

كان التدريب المعرفي الحاسوبي من بين التدخلات الأكثر تنفيذًا من أجل تحسين الوظائف التنفيذية وتقليل أعراض الاندفاع والتشتت في سياق اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (Pauli-Pott et al., 2021; Robledo et al., 2023).

يسعى هذا النوع من التدخل إلى تحسين الأداء المعرفي من خلال ممارسة تعليمات مقصودة ويميز بين نموذجين:

1. أحدهما قائم على العمليات، حيث يكرر الفرد تنفيذ مهمة
2. والآخر قائم على الاستراتيجيات، حيث تُستكشف استراتيجيات متنوعة لمعالجة مهمة محددة (Jolles y Crone, 2012; Portellano, 2018).

جمعت بعض المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية أدلة من دراسات سريرية وتجارب محكمة طبّق فيها تدريبات معرفية حاسوبية من أجل التحفيز وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية لدى مجموعة من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (Sonuga-Barke et al., 2014; Alabdulakareem and Jamjoom, 2020; Robledo et al., 2023).

أظهرت هذه الدراسات أن التدريبات المعرفية الحاسوبية كان لها تأثيرات على:

1. الانتباه والذاكرة;
2. انخفاض أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لدى الأطفال والمراهقين (Sonuga-Barke et al., 2014);
3. تأثيرات إيجابية على الوظائف التنفيذية مثل الانتباه، التحكم الكابحي والذاكرة العاملة (Robledo et al., 2023);
4. تحسين الأداء الأكاديمي والضبط الذاتي لدى الأطفال المصابين;
5. زيادة في الرضا والالتزام بالعلاج (Alabdulakareem and Jamjoom, 2020).

على الرغم من جمع أدلة حول استخدامات وفوائد التدريبات المعرفية الحاسوبية على الوظائف التنفيذية لدى الأطفال وعلى أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، يظل هذا المجال قيد الدراسة والتطوير وله أهمية واهتمام واسع لدى المجتمع الأكاديمي وكذلك لدى جميع المتخصصين المسؤولين عن رعاية والتدخل مع الأفراد المصابين بهذا الاضطراب.

المراجع

• APA – الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (1968) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الثانية) (DSM-II). الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، واشنطن العاصمة.
• APA – الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (1980) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الثالثة) (DSM-III). الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، واشنطن العاصمة.
• APA – الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (1990) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (النسخة الرابعة) (DSM-IV). الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، واشنطن العاصمة.
• APA – الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين. (2014). دليل استشارة معايير التشخيص في DSM-5. واشنطن: الناشر.
• Barkley, R. (2002). الأطفال المفرطون النشاط: كيفية فهم احتياجاتهم الخاصة وتلبيتها. الطبعة الثالثة. برشلونة: Paidós. 
• Barkley, R. (2011). Executive functioning and self-regulation: Integration, extended phenotype, and clinical implications. The Guilford Press. 
• Barkley, R.A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions. Psychological Bulletin, 121 (1), 65-94. https://doi.org/10.1037/0033-2909.121.1.65
• Barkley, R.A. & Edwards, G. (1998). Diagnostic interview, behavior rating scales and the medical examination. In R.A. Barkley, Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (2 ed.) (pp.510-551). The Guilford Press. 
• Bauermeister, J. (2014). مفرط النشاط، مندفع، مشتّت: هل تعرفني؟. الطبعة الثالثة. نيويورك: The Guilford Press. 
• Brown, T.E. (2005). Attention Deficit Disorder. The Unfocused Mind in Children and Adults. New Heaven: Yale University Press.
• Douglas, V.I. (1972). Stop, look and listen: The problem of sustained attention and impulse control in hyperactive and normal children. Canadian Journal of Behavioural Science, 4, 259-282.
• Duda, B. (2011). التدريب الشخصي لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه: جوانب نظرية وعملية. ليما: الجمعية البيروفية لاضطراب نقص الانتباه 
• Filomeno, A. (2009). الطفل الذي يعاني نقص الانتباه أو فرط النشاط: كيف ننتقل من الفشل إلى النجاح. الطبعة الثانية. ليما: جامعة سان كايتانو دي هيريديا.
• Flores, J. & Ostrosky-Shejet, F. (2012). التطور العصبي النفسي للفصوص الجبهية والوظائف التنفيذية. مكسيكو دي إف: Manual Moderno. 
• Jolles, D., & Crone, E. (2012). Training the developing brain: A neurocognitive perspective. Frontiers in Human Neuroscience, 6. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2012.00076
• Kalbfleisch, L. (2017). Neurodevelopment of the executive functions. In Executive functions in health and disease (pp. 143-168). Elsevier Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-803676-1.00007-6
• Lange, K. W., Reichl, S., Lange, K. M., Tucha, L., & Tucha, O. (2010). The history of attention deficit hyperactivity disorder. Attention deficit and hyperactivity disorders, 2(4), 241–255. https://doi.org/10.1007/s12402-010-0045-8
• Nigg, J. (2006). What Causes ADHD?: Understanding What Goes Wrong and Why. New York NY: The Guilford Press 
• Pauli-Pott, U., Mann, C., & Becker, K. (2021). Do cognitive interventions for preschoolers improve executive functions and reduce ADHD and externalizing symptoms? A meta-analysis of randomized controlled trials. European Child & Adolescent Psychiatry, 30(10), 1503-1521. https://doi.org/10.1007/s00787-020-01627-z
• Portellano, J. A., & García Alba, J. (2014). Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. Síntesis.
• Portellano, J.A. & García, J. (2014). Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. Editorial Síntesis. 
• Robledo, C. (2018). Déficit de atención e hiperactividad: بعض الأسئلة والأجوبة. دار نشر جامعة توليما
• Seidman, L. J., Valera, E. M., & Makris, N. (2005). Structural brain imaging of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological psychiatry, 57(11), 1263–1272. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.019 
• Shaw, P., Eckstrand, K., Sharp, W., Blumenthal, J., Lerch, J. P., Greenstein, D., Clasen, L., Evans, A., Giedd, J., & Rapoport, J. L. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(49), 19649–19654. https://doi.org/10.1073/pnas.0707741104
• Soprano, A. (2010). Cómo evaluar la atención y las funciones ejecutivas en niños y adolescentes. بوينس آيرس: Paidós.

إذا أعجبك هذا المقال حول تاريخ اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وكيف يؤثر على الأداء التنفيذي، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Breve reseña histórica del TDAH y su afectación al funcionamiento ejecutivo