لمحة تاريخية موجزة عن اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وتأثيره على الوظائف التنفيذية

تقدّم لنا الطبيبة النفسية والأستاذة والباحثة والحاصلة على ماجستير في التنمية البشرية والتعليم كارولينا روبليدو كاسترو في هذا المقال لمحة قصيرة عن تاريخ اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) وكيف يؤثر على الأداء التنفيذي لدى من يعانون منه.

ما هو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)

في الوقت الحاضر، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، هو المصطلح المعتمد سريريًا للإشارة إلى اضطراب نمائي عصبي يتسم بسلوكيات التشتت والاندفاع وفرط النشاط (APA، 2013). ومع ذلك، يظل هذا المفهوم بنية نفسية قيد التطور، وقد مرّ بمفاهيم ومقاربات مختلفة عبر العقود ومن المؤكد أنه سيستمر في التطور.

التطور الإكلينيكي لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط

Alexander Crichton

تُرى أولى المقاربات الإكلينيكية لما نعرفه اليوم باسم ADHD منذ القرن السابع عشر، عندما نشر الطبيب Alexander Crichton، استنادًا إلى ملاحظات إكلينيكية مختلفة، عملًا بعنوان «عن الانتباه وأمراضه» (On Attention and its Diseases) وصف فيه حالة تتميز بعجز عن الحفاظ على الانتباه بشكل مستمر لأي موضوع مصحوبة بقلق حركي دائم أطلق عليه «الاضطراب الذهني» (agitación mental) (Mental Restlessness)، وهي وصفة مشابهة للوصف الحالي لـTDAH (Lange, 2010). 

Heinrich Hoffmann

كما وُجدت إشارة إلى مظاهر ADHD في كتابات الطبيب Heinrich Hoffmann عام 1844. كتب هوفمان سلسلة من القصص المصوّرة التي تصف سلوكًا اندفاعيًا ومشتتًا لطفل أطلق عليه اسم «Phil القلق» (Struwwelpeter)، وهي قصص استندت إلى ملاحظة ابنه الخاص (Filomeno, 2007). وعلى الرغم من أن منهج هوفمان لم يكن إكلينيكيًا، فإن قصة Phil القلق تُستخدم غالبًا كاستعارة لتوضيح ADHD (Lange, 2010).

George Frederic Still

في ميدان طب الأطفال كان من أوائل من تناولوا هذه الحالة إكلينيكيًا George Frederic Still، الذي وصف عام 1902 نمط سلوكي لدى الأطفال يتسم بنقص الانتباه ويبدو أنهم يفتقرون إلى التحكم في سلوكهم.

في البداية نسب ستيل هذا السلوك إلى خلل في السيطرة الأخلاقية، لكنه أعاده لاحقًا إلى احتمال كونه مرضًا عصبيًا أو وراثيًا (Robledo, 2017; Filomeno, 2007). فيما بعد، رُبطَ هذا النمط من قلة الانتباه والاندفاع بالـالتهاب الدماغ النومي أثناء الوباء الذي امتد بين 1917 و1928، إذ أظهر المتأثرون اضطرابات معرفية وسلوكية مشابهة:

• تغيرات كبيرة في الشخصية،
• عدم استقرار عاطفي،
• نقصات معرفية،
• صعوبات في التعلم،
• ضعف في التحكم الحركي.

وُسمت هذه الحالة باسم “إصابة دماغية طفيفة“، وظل هذا المصطلح مستخدمًا حتى السبعينيات، عندما تحول إلى تسمية “خلل دماغي طفيف” (Lange, 2010).

TDAH في عقود الثلاثينات إلى الستينات

بين ثلاثينات وخمسينات القرن العشرين ركز المجتمع الطبي بشكل بارز على أعراض الاندفاع وفرط النشاط أكثر من المظاهر المعرفية، وتغير المصطلح إلى متلازمة فرط الحركة، نشاط حركي ملحوظ يجعل الأطفال غير قادرين على البقاء ساكنين حتى لثانية واحدة.

أثّرت المقاربات السلوكية في ستينات القرن الماضي بشكل ملحوظ عبر أعمال مؤلفات مثل Stella Chess وبدأت الإشارة إلى الحالة باسم متلازمة الطفل المفرط النشاط (Robledo, 2017).

وأخيرًا، في عام 1968 تم إدراج هذه الحالة لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، DSM II، (APA, 1968) تحت اسم ردة الفعل فرط الحركية.

TDAH في عقود السبعينات إلى التسعينات

عادت صعوبة الانتباه المستمر والافتقار إلى ضبط الاندفاعات لتستحوذ على الاعتراف في السبعينات من خلال أعمال Virginia Douglas (Douglas, 1972). وبحلول الثمانينات، وضع الدليل التشخيصي للاضطرابات العقلية في إصداره الثالث أن فرط النشاط لم يعد معيارًا تمييزيًا للتشخيص، لذا صاغ مصطلح اضطراب نقص الانتباه (TDA) وأشار إلى أنه قد يظهر بنوعين: مع فرط نشاط وبدون فرط نشاط (APA, 1980).

في أوائل التسعينات، صاغ DSM-IV مصطلح اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ووسع تصنيف هذا الاضطراب بتمييز الأنماط الفرعية: غير منتبه، مفرط-اندفاعي أو مختلط (APA, 1990).

في تلك الحقبة تم تصنيف هذا الاضطراب ضمن مجموعة اضطرابات بداية الطفولة والمراهقة، وتحديدًا ضمن تصنيف اضطرابات الانتباه والسلوك المزعج.

TDAH منذ التسعينات وحتى اليوم

من التسعينات وحتى الآن، كانت التقدّمات في علوم الأعصاب وعلم الوراثة واستخدام التصوير التشخيصي والنمذجة الحاسوبية سبّاقة في إنتاج معرفة جديدة وسّعت مفهوم هذا الاضطراب ومقارباته. 

مع أحدث دليل تشخيصي، DSM V، تم إدخال بعض التغييرات الممثلة في طريقة تصور وفهم TDAH. وعلى الرغم من بقاء معظم معايير التشخيص من النسخة السابقة، فقد تم الآن إدراج ADHD ضمن قسم اضطرابات النمو العصبي جنبًا إلى جنب مع اضطرابات أخرى مثل طيف التوحد. بالإضافة إلى ذلك، ولأول مرة ضمن معايير التشخيص، يُعترف بأن هذه الحالة ليست مقتصرة على الطفولة فحسب، بل يمكن أن تستمر في الظهور خلال المراهقة والبلوغ؛ كما تم التفريق بين مستويات خفيفة ومتوسطة وشديدة (APA, 2013).

نتيجة عمل امتد لأكثر من 40 عامًا مع أطفال ومراهقين وبالغين أظهروا هذا النمط السلوكي، أكد راسل باركلي (2002): “الآن أرى ADHD كاضطراب في تطور قدرة تنظيم السلوك الذاتي والتنبؤ بالمستقبل” (ص.35).

استنادًا إلى التقدّم العلمي في تلك الحقبة، خلص باركلي إلى أن ADHD ينشأ من نقص نشاط منطقة في الدماغ لها وظيفة توفير موارد أكبر لكبح السلوك، والتنظيم الذاتي، والتنظيم الذاتي للمهمة، والتخطيط للمستقبل مع نضوج هذه المنطقة العصبية. كما أن هذا النقص في النشاط يؤدي إلى عجز في قدرة الأفراد على تنظيم أدائهم اليومي، والتكيف مع متطلبات البيئة، والاستعداد للمستقبل.

في عقد الألفية الثانية، أكد الاكتشافات العلمية وجود تغيّرات في الآليات الكيميائية الحيوية في القشرة قبل الجبهية لدى الأفراد المصابين بـTDAH، لا سيما في الناقلين العصبيين الدوبامين والنورإبينفرين (Nigg 2006, Duda 2011).

تشير دراسات التصوير العصبي إلى احتمال تأخر يصل إلى ثلاث سنوات في نضج القشرة قبل الجبهية لدى المصابين بـTDAH (Shaw 2007)، وكذلك إلى ارتباط بين ADHD وتغير في حجم ومستوى تنشيط مناطق أمام جبهية مرتبطة بالوظائف التنفيذية (Seidman et al., 2005). 

استنادًا إلى هذه الاكتشافات وغير ذلك من الملاحظات الإكلينيكية، اقترح مؤلفون مثل براون (2002) وباركلي (2011) أن اضطراب ADHD لا ينشأ بالأساس من نقص الانتباه نفسه، بل هو نتيجة خلل في الدوائر التشابكية لمناطق دماغية محددة، بما في ذلك القشرة قبل الجبهية الجديدة، التي تلعب دورًا محوريًا في التنظيم والتحكم المعرفي. وبناءً على ذلك، تَمَّ الاستنتاج أن النقص في التنظيم والتنظيم الذاتي لدى الأفراد المصابين بـTDAH مرتبط بـاضطراب في الأداء التنفيذي (Barkley, 1997; 2011).

ما هي الوظائف التنفيذية

الـ وظائف التنفيذية (FE) هي عمليات معرفية تتيح للفرد استبطان السلوكيات لتوقع التغيرات المستقبلية ومن ثم تعظيم المنفعة على المدى الطويل للفرد (Barceló، 2005؛ Flores & Ostrosky-Shejet، 2012).

تُعد من مقدّمات القدرة على التنظيم الذاتي الناجح (Kalbfleisch، 2017)، وبالتالي فهي حاسمة للتعلّم المدرسي، واتباع التعليمات، والالتزام بالقواعد، والتصرف العام في الحياة اليومية.

تتدخل في إنجاز المهام الموجّهة نحو أهداف؛ تلك التي تتطلب مراجعة الخيارات، والتنظيم، والتخطيط، ومراقبة التنفيذ، والتنبؤ بالعواقب المستقبلية، وتقييم الأداء، والتكيّف مع المواقف الجديدة (Portellano & García، 2014). وبعبارة أخرى، تجعل هذه العمليات المعرفية من الممكن التخطيط والتنظيم والتوجيه والمراجعة والتنظيم والتقييم للسلوك في سبيل تحقيق الأهداف.

الوظائف التنفيذية المتأثرة باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط

وفقًا لبراون (2008) فإن الوظائف التنفيذية المتأثرة لدى الأشخاص المصابين بـTDAH هي التالية: 

1. الـ تنشيط المطلوب لتنظيم المهام والمواد، وتقدير الوقت، وتحديد أولويات المهام وبدء النشاط؛
2. الـ تركيز اللازم لتوجيه الانتباه والحفاظ عليه، وكذلك لتغيير محور الاهتمام; 
3. تنظيم الجهد، والذي يشمل إدارة حالة اليقظة، والتحمّل عند التعب وسرعة المعالجة; 
4. الـ تنظيم العاطفي، الذي يتيح للفرد التعامل مع الإحباط والسيطرة على المشاعر; 
5. الـ ذاكرة العاملة المسؤولة عن الاحتفاظ بالمعلومات الواردة واستدعاء المعلومات المخزّنة حتى إتمام مهمة; 
6. والتحكم في السلوك، الذي يسمح بمراقبة السلوك، والتعلم من الأخطاء وكبح الاستجابات التلقائية والاندفاعية.

أنشطة تمثل تحديًا بسبب ADHD

استنادًا إلى نتائج براون (2008)، تصف بياتريس دودا (2011) أنشطة مرتبطة بالأداء التنفيذي عادة ما تكون تحديًا للأطفال والشباب والبالغين المصابين بـTDAH، والتي جُمِعَت في الجدول التالي:

الوظيفة التنفيذية (براون، 2008)	الوظيفة الفرعية	الأنشطة التي يجدها الأشخاص المصابون بـTDAH صعبة (دودا، 2011)
التركيز: القدرة على توجيه الانتباه إلى المهم، والحفاظ على الانتباه وتغييره في مهام معينة.	التركيز	توجيه الانتباه إلى الأمور المهمة. مثال: الانتباه إلى المعلمة بدلًا من التحدث إلى الزملاء.
	الحفاظ على التركيز	الحفاظ على الانتباه خلال المدة اللازمة التي تستغرقها الحصة. أو التناوب في الانتباه بين مهمتين.
	المرونة	مثال: التوقف عن البحث في الإنترنت والبدء بالكتابة.
الفعل: القدرة على تقييم السلوك الذاتي، والتعرّف على الصعوبات، وتنظيم الذات، وكبح الاندفاعات والسلوكيات التلقائية.	الكبح	تجنّب السلوكيات التلقائية، وانتظار الدور، وتأجيل المكافآت. مثال: الانطلاق جاريًا عند وقت الاستراحة.
	المراقبة الذاتية	إدارة الوقت بكفاءة. التعرف على الأخطاء والنجاحات كمتعّ لمواقف مستقبلية.
العاطفة: القدرة على التحكم وإدارة الحالات الانفعالية، والتفاعل بالمستوى العاطفي المناسب أمام الظروف.	التعامل مع الإحباط	الحفاظ على الهدوء عندما لا تسير الأمور كما يريد.
	إدارة المشاعر	التفاعل بشكل مناسب أمام المواقف. مثال: الصراخ أو الضرب عندما يزعجهم شيء.
الذاكرة العاملة: القدرة على الاحتفاظ في الذهن بمعلومات لازمة لمتابعة الأفعال.	الاحتفاظ	الحفاظ على المعلومات الضرورية أثناء تنفيذ مهمة. مثال: في محادثة، عدم تذكر ما كان يتحدث عنه بعد أن قُطِع حديثه.
	الاستدعاء	الوصول إلى المعلومات المهمة. مثال: المذاكرة لاختبار وعدم تذكر المعلومات وقت الامتحان.
الجهد المستمر: تنظيم حالة اليقظة، والمحافظة على الجهد وسرعة معالجة المعلومات.	سرعة المعالجة	إنجاز الواجبات في الوقت المخصص. مثال: يحتاجون وقتًا أطول من زملائهم لإنهاء مهمة.
	استمرارية الجهد	تحمّل التعب. مثال: ينفد انتباههم أسرع من بقية الأطفال.
	تنظيم حالة اليقظة	الحفاظ على يقظتهم في أنشطة غير محفّزة.
التنشيط: القدرة على التحفّز للعمل، وتحديد أولويات، وتخطيط الأفعال وفق أهداف متوقعة زمنياً.	التحفّز	الاستيقاظ صباحًا وبدء أنشطة اليوم. التوقف عن اللعب والبدء في أداء الواجبات.
	تحديد الأولويات	اتخاذ قرار بشأن ما يُنفّذ أولًا وترتيب الأفعال بحسب الأولويات. مثال: يبدأون العديد من الأمور في آن واحد.
	التنظيم	الحفاظ على النظام. مثال: صعوبة في تخطيط كيفية حل موقف ما.

التدخل وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية لدى الأطفال المصابين وغير المصابين بـTDAH

فيما يتعلق بالتدخل وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية لدى الأطفال المصابين وغير المصابين بـTDAH، تميز دايموند (2011؛ 2012) أربعة أنواع من التدخلات التي أظهرت نتائج واعدة:

1. التدريبات المعرفية،
2. ممارسات اليقظة الانتباهية الموجهة نحو تنظيم الانتباه،
3. المقاربات المنهجية ذات التركيز على التدعيم المعرفي،
4. برامج تركز على المهارات الاجتماعية والتنظيم العاطفي.

التدريب المعرفي المحوسب

كان التدريب المعرفي المحوسب واحدًا من أكثر التدخلات تنفيذًا لـتحسين الوظائف التنفيذية وتقليل أعراض الاندفاع والقصور في الانتباه في سياق TDAH (Pauli-Pott et al., 2021; Robledo et al., 2023).

يسعى هذا النوع من التدخل إلى تحسين الأداء المعرفي من خلال ممارسة تعليمات مقصودة ويتميّز بمنهجين:

1. منهج يعتمد على العمليات، حيث يكرر الفرد تنفيذ مهمة
2. ومنهج يعتمد على الاستراتيجيات، حيث تُستكشف استراتيجيات متنوعة لمعالجة مهمة محددة (Jolles y Crone, 2012; Portellano, 2018).

جمعت بعض المراجعات المنهجية والتحليلات المجمعة دليلًا من دراسات إكلينيكية وتجارب مضبوطة نُفّذ فيها تدريبات معرفية محوسبة لتحفيز وإعادة تأهيل الوظائف التنفيذية في عينات من ذوي ADHD (Sonuga-Barke et al., 2014; Alabdulakareem and Jamjoom, 2020; Robledo et al., 2023).

ووجدت هذه الأعمال أن التدريبات المعرفية المحوسبة أظهرت تأثيرات على:

1. الانتباه والذاكرة;
2. التقليل من أعراض ADHD لدى الأطفال والمراهقين (Sonuga-Barke et al., 2014);
3. تأثيرات إيجابية على الوظائف التنفيذية مثل الانتباه، والتحكم الكابحي وذاكرة العاملة (Robledo et al., 2023);
4. تحسينات في الأداء الدراسي وضبط النفس لدى الأطفال المصابين بـTDAH;
5. مزيد من الرضا والالتزام بالعلاج (Alabdulakareem and Jamjoom, 2020).

على الرغم من جمع أدلة حتى تاريخه حول استخدامات وفوائد التدريبات المعرفية المحوسبة على الوظائف التنفيذية لدى الأطفال وأعراض TDAH، إلا أن هذا المجال لا يزال في طور النمو ويُعد ذا أهمية واهتمام واسع للمجتمع الأكاديمي ولكل المهنيين المسؤولين عن رعاية وتدخل السكان المصابين بـTDAH.

المراجع

• APA – American Psychiatric Association (1968) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الثانية) (DSM-II). الجمعية الأمريكية للطب النفسي، واشنطن العاصمة.
• APA – American Psychiatric Association (1980) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الثالثة) (DSM-III). الجمعية الأمريكية للطب النفسي، واشنطن العاصمة
• APA – American Psychiatric Association (1990) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (إصدار ثالث معدّل) (DSM-IV). الجمعية الأمريكية للطب النفسي، واشنطن العاصمة
• APA – American Psychiatric Association. (2014). دليل استشاري لمعايير التشخيص في DSM-5 واشنطن: الناشر.
• Barkley, R. (2002). الأطفال المفرطون النشاط: كيف نفهم ونلبي احتياجاتهم الخاصة. الطبعة الثالثة. برشلونة: Paidós. 
• Barkley, R. (2011). Executive functioning and self- regulation: Integration, extended phenotype, and clinical implications. The Guilford Press. 
• Barkley, R.A. (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions. Psychological Bulletin, 121 (1), 65-94. https://doi.org/10.1037/0033-2909.121.1.65
• Barkley, R.A. & Edwards, G. (1998). Diagnostic interview, behavior rating scales and the medical examination. In R.A. Barkley, Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment (2 ed.) (pp.510-551). The Guilford Press. 
• Bauermeister, J. (2014). مفرط النشاط، الاندفاعي، المشوش: هل تعرفني؟. الطبعة الثالثة. نيويورك: The Guilford Press. 
• Brown, T.E. (2005). Attention Deficit Disorder. The Unfocused Mind in Children and Adults. New Heaven: Yale University Press.
• Douglas, V.I. (1972). Stop, look and listen: The problem of sustained attention and impulse control in hyperactive and normal children. Canadian Journal of Behavioural Science, 4, 259-282.
• Duda, B. (2011). التدريب التوجيهي لـTDAH: جوانب نظرية وعملية. ليما: الجمعية البيروفية لاضطراب نقص الانتباه 
• Filomeno, A. (2009). الطفل الذي يعاني من نقص الانتباه أو فرط النشاط: كيف ننتقل من الفشل إلى النجاح. الطبعة الثانية. ليما: جامعة سان كايتانو دي هيريديا.
• Flores, J. & Ostrosky-Shejet, F. (2012). التطور النفسي العصبي للفصوص الجبهية والوظائف التنفيذية. مكسيكو سيتي: Manual Moderno. 
• Jolles, D., & Crone, E. (2012). Training the developing brain: A neurocognitive perspective. Frontiers in Human Neuroscience, 6. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2012.00076
• Kalbfleisch, L. (2017). Neurodevelopment of the executive functions. In Executive functions in health and disease (pp. 143-168). Elsevier Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-803676-1.00007-6
• Lange, K. W., Reichl, S., Lange, K. M., Tucha, L., & Tucha, O. (2010). The history of attention deficit hyperactivity disorder. Attention deficit and hyperactivity disorders, 2(4), 241–255. https://doi.org/10.1007/s12402-010-0045-8
• Nigg, J. (2006). What Causes ADHD?: Understanding What Goes Wrong and Why. New York NY: The Guilford Press 
• Pauli-Pott, U., Mann, C., & Becker, K. (2021). Do cognitive interventions for preschoolers improve executive functions and reduce ADHD and externalizing symptoms? A meta-analysis of randomized controlled trials. European Child & Adolescent Psychiatry, 30(10), 1503-1521. https://doi.org/10.1007/s00787-020-01627-z
• Portellano, J. A., & García Alba, J. (2014). Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. Síntesis.
• Portellano, J.A. & García, J. (2014). Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. Editorial Síntesis. 
• Robledo, C. (2018). Déficit de atención e hiperactividad: Algunas preguntas y respuestas. Sello editorial Universidad del Tolima
• Seidman, L. J., Valera, E. M., & Makris, N. (2005). Structural brain imaging of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological psychiatry, 57(11), 1263–1272. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.019 
• Shaw, P., Eckstrand, K., Sharp, W., Blumenthal, J., Lerch, J. P., Greenstein, D., Clasen, L., Evans, A., Giedd, J., & Rapoport, J. L. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(49), 19649–19654. https://doi.org/10.1073/pnas.0707741104
• Soprano, A. (2010). Cómo evaluar la atención y las funciones ejecutivas en niños y adolescentes. بوينس آيرس: Paidós.

إذا أعجبك هذا المقال عن تاريخ ADHD وكيف يؤثر على الأداء التنفيذي، فمن المؤكد أن هذه المقالات من NeuronUP ستثير اهتمامك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Breve reseña histórica del ADHD y su afectación al funcionamiento ejecutivo