ما هو التصلب المتعدد وتأثيره على الوظائف المعرفية؟

مرض التهابي ومزيل للمَيَلين في الجهاز العصبي المركزي يسبب أعراضًا عصبية. يعاني 40–70% من المرضى من اضطراب معرفي يؤثر سرعة المعالجة، الانتباه، الذاكرة والوظائف التنفيذية، وقد يَظهر منذ مراحله المبكرة.

ما هي التقنيات الحديثة المستخدمة في العلاجات المعرفية للتصلب المتعدد؟

تشمل ألعاب الفيديو والتدريب الحاسوبي والتأهيل عن بُعد والواقع الافتراضي شبه الغامر، كلها تُستخدم لتحفيز الذاكرة، الانتباه وسرعة المعالجة بتدريبات قابلة للتكيُّف والمتابعة.

هل تحسّن ألعاب الفيديو والحاسب الوظائف المعرفية لمرضى التصلب المتعدد؟

أظهرت دراسات تحسّنات في سرعة المعالجة والانتباه والوظائف التنفيذية، مع التزام علاجي مرتفع (>90%)، خاصة عند استخدام برامج تتكيف مع مستوى المشارك.

ما هي مدة وتكرار جلسات العلاج الموصى بها بالوسائل الرقمية؟

غالبًا ما تُجرى جلسات 25–30 دقيقة، خمس أيام في الأسبوع، لمدة 6–12 أسبوعًا؛ ثمانية أسابيع شائعة وتُعتبر كافية لملاحظة تحسينات ذات دلالة.

ما فوائد الواقع الافتراضي شبه الغامر في إعادة التأهيل المعرفي؟

يوفر سيناريوهات حسّية واقعية قابلة للتعديل في الوقت الحقيقي، يعزز التفاعل والمراقبة الحركية، وقد يحسّن نتائج معرفية وحركية بالمقارنة مع التدريب التقليدي.

كيف يمكن تنفيذ العلاج المعرفي الرقمي في المنزل بأمان وفعالية؟

يتطلب تقييمًا أوليًا، ملحقات مناسبة ودعم فني، تعليمات موجزة، برامج قابلة للتكيُّف، وزيارات متابعة لتقييم الفعالية واستدامة التحسّن.

أثر التقنيات الحديثة في علاج مرضى التصلب المتعدد

يقدّم هذا المقال يولاندا فيرُو لابوينتي، اختصاصية علاج وظيفي ذات خبرة سريرية في التعامل مع البالغين المصابين بالتصلب المتعدد، عرضًا لما يمكن أن تكون أكثر التدخلات فاعلية، مع مستوى التزام ومدة مثاليين، باستخدام التقنيات الحديثة المطبّقة على الوظائف المعرفية لدى مرضى التصلب المتعدد.

ما هو التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد (التصلب المتعدد) هو مرض التهابي ومزيل للمَيَلين ونتكُّسي عصبي يستهدف غمد المَيَلين في الجهاز العصبي المركزي، الذي يتضرر نتيجة تشكل لويحات أو آفات التهابية تؤدي لاحقًا إلى تكوّن ندبة (تليُّف خلوي) وما يترتّب عليها من إزالة المَيَلين، مِمّا يولّد علامات وأعراض المرض.

على الرغم من طرح عدة فرضيات، لا يُعرف سبب المرض على وجه اليقين. سعى الباحثون للبحث عن أصل أسباب وتطوّر هذا المرض في العوامل البيئية والعوامل الفيروسية والأساس الجيني والعوامل المناعية، دون التوصّل بعد إلى إجابة واضحة وموضوعية.

تؤثر إزالة المَيَلين في مواقع متعددة داخل الجهاز العصبي المركزي، تاركة لويحات تصلُّب في المادة البيضاء، ومن هنا جاء اسم التصلب المتعدد. يُحدث هذا المسار من إزالة المَيَلين اضطرابًا في التوصيل القفزي للمسارات المَيَلينية، مما يبطئ بل وقد يعيق توصيل النبضة العصبية.

علم الأوبئة

تشير أحدث دراسات الانتشار إلى أن اكتشاف التصلب المتعدد قد ازداد بشكل ملحوظ في جميع أنحاء العالم خلال العقود الأخيرة. في إسبانيا يُصيب التصلب المتعدد حوالي 55,000 شخصًا، مما يجعل البلاد منطقة ذات انتشار متوسط-عالٍ للمرض عبر جغرافيتها. في أوروبا يُقدَّر العدد بنحو 770,000، وعلى مستوى العالم يُقدَّر أن حوالي 2,500,000 شخص يعانون منه. يُعَدّ التصلب المتعدد أكثر اضطراب عصبي مُعيّق وغير ناجم عن صدمة شيوعًا لدى البالغين الشباب. يبدأ في سنٍّ شابّة غالبًا، حوالي 30 عامًا، ويصيب النساء بشكل أكبر بنسبة ثلاثة من كل أربعة أشخاص.

الأشكال السريرية

يصنّف التصلب المتعدد عادةً بناءً على تطوره، ويوصف عادةً ثلاثة أنواع:

الانتكاسية-النكسية (RR)، وهي الأكثر شيوعًا، تظهر في 85% من الحالات. تظهر الأعراض خلال ساعات أو أيام قليلة وبعد تراجع كامل أو جزئي، لا تظهر لدى المريض مزيد من المظاهر السريرية لفترة متغيرة قد تستمر أشهرًا أو سنوات. بعد ذلك يعاود المرض الانتكاس وتتكرر هذه الدورة.
التقدّمية الأولية (PP)، التي تظهر لدى 15% من المرضى، وتعني أن المرض يتقدم دون نوبات منذ البداية مع فترات استقرار وتحسّن مؤقت، لكن الإعاقة تستمر في التفاقم تدريجيًا مع مرور الوقت.
التقدّمية الثانوية (SP)، التي تظهر في 10% من المرضى، وتظهر في البداية بالشكل الانتكاسي-النكسِي ثم تتطور ببطء وتدريجيًا. تصبح أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين.

وكذلك المتلازمة السريرية المعزولة، والتي لم تستوفِ بعد معايير تشخيص التصلب المتعدد ولذلك لا يعتبرها البعض نوعًا بحد ذاته. تُشير إلى حلقة أولى من الأعراض العصبية ناجمة عن الالتهاب وإزالة المَيَلين في الجهاز العصبي المركزي، مع شفاء كامل أو جزئي.

الآثار الوظيفية

يؤثر التصلب المتعدد على أي جزء من الجهاز العصبي المركزي، مُحدِثًا العديد من الأعراض في المجال العصبي. غالبًا ما يكون مساره متقلبًا، ولكن بدون علاج، يقود في العادة إلى درجات متفاوتة من الإعاقة، التي في نسبة كبيرة من الحالات تعيق التطور الطبيعي أو المعتاد للأنشطة اليومية. بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا للعمر الذي يظهر فيه عادةً، فإن تأثيره يكون شديدًا من الناحية الشخصية والأسرية والاجتماعية، ويتداخل مع مسيرة الحياة ويغيّر الخطط في مرحلة النشاط الأكبر للحياة.

تشير العديد من الدراسات إلى أن الاضطراب المعرفي موجود لدى 40 إلى 70% من مرضى التصلب المتعدد، ويؤثر على سرعة معالجة المعلومات والانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية. وعلى الرغم من أن المراحل المزمنة من المرض غالبًا ما ترتبط بتدهور معرفي أكبر، فقد أظهرت بعض الدراسات الحديثة أن هذا التدهور قد يكون قابلاً للكشف منذ بداية المرض.

كل هذه التغيرات في الوظائف المعرفية تؤثر بشكل مهم على شغل المرضى، مثل أنشطة الحياة اليومية، وقد تترك أثرًا كبيرًا على العمل وجودة الحياة، حسب شدة وتأثير المرض.

بعض أنشطة الحياة اليومية التي قد يواجه فيها مرضى التصلب المتعدد صعوبات تتضمن اختيار لباس ملائم للطقس، معرفة مكان أدوات النظافة اللازمة، أو اتباع خطوات مناسبة للانتقال من كرسي متحرك إلى السرير بشكل صحيح، من بين أمور أخرى. أما في الأنشطة الأدائية الأكثر تعقيدًا فتبرز صعوبات في ضبط سرعة الكرسي المتحرك الكهربائي بما يتوافق مع ظروف المحيط، حساب الباقي عند عملية شراء، إلخ. وفي مجال العمل قد يواجهون مشاكل في البحث النشط عن وظيفة.

أنواع التدخلات باستخدام التقنيات الحديثة

تستند غالبية استراتيجيات التدخل التي تُدرس في العديد من البحوث إلى استخدام ألعاب الفيديو والحاسب في المنزل لتحفيز وظائف معرفية مثل الذاكرة العاملة والانتباه وسرعة المعالجة والمهارات البصرية المكانية، مُظهِرة التزامًا عاليًا جدًا بالعلاج (أكثر من 90%) وتحسينات في الوظائف المعرفية المدروسة.

ألعاب الفيديو: توجد تدخلات تستخدم عادةً الأجهزة اللوحية وأجهزة الألعاب التي يلعب المشاركون بها ألعابًا يتم التحكم فيها في الوقت الحقيقي، وتتكيّف مع مستوى كل مشارك لتشكل تحديًا في كل لحظة. مثل دراسة De Giglio التي استخدمت النسخة الإيطالية من Dr. Kawashima’s Brain Training من نينتندو.
الحاسب: في المنزل، مع توفير جميع الملحقات اللازمة والدعم من فني لحل المشكلات أو الحوادث المحتملة. كانت الألعاب جذابة بصريًا، مع تعليمات موجزة في بداية كل تمرين، وتتكيف وتزداد صعوبتها حسب تحسّن المشارك.

الواقع الافتراضي شبه الغامر: تدخلات قائمة على تدريبات بالواقع الافتراضي تزوّد برامج إعادة تأهيل معرفي عبر نظام واقع افتراضي شبه غامر، بإنشاء غرفة حسّية يمكن للمشارك أن يعيش فيها تجربة غامرة في سيناريوهات واقعية مختلفة من خلال تفاعل حسي يسهل عملية التأهيل. كانت التمارين قابلة للتعديل في الوقت الحقيقي والتكيّف مع قدرات المشارك ومراقبة حركاته، كما في دراسة Maggio التي استُخدم فيها نظام BTS Nirvana.

فيما يتعلق بمدة ومتابعة التدخلات، تُجري الغالبية العظمى من الدراسات جلسات تتراوح بين 25 و30 دقيقة، خمسة أيام في الأسبوع، لمدة ست أو ثماني أو اثنتي عشرة أسبوعًا في المنزل. خلال التدخل قام المشاركون بعدة زيارات، الأولى في البداية لاستكمال التقييم المعرفي، والثانية لتحديد فعالية العلاج من خلال تقييم آخر، والثالثة بعد انتهاء التدخّل وبعد حوالي ثماني أسابيع دون علاج لتقييم استمرار التأثيرات.

الاستنتاجات

يهدف هذا المقال إلى جمع الموارد والأدوات المختلفة التي استُخدمت في دراسات متعددة ودَرَست آثارها لمختلف المتخصّصين الذين يتعاملون يوميًا مع إعادة تأهيل مرضى التصلب المتعدد. الغاية هي تقديم مزيد من الخيارات المبتكرة المبنية على التقنيات الحديثة لكي يكون بإمكانهم تطبيقها عند إجراء علاجاتهم والاستفادة مما يمكن أن تقدّمه هذه التقنيات.

نحن في مرحلة تظهر فيها خطوط علاجية جديدة بقوة لدى مرضى التصلب المتعدد تستفيد من التقنيات الحديثة ليس فقط لمعالجة الأعراض ولكن أيضًا لتجاوز الحواجز كثيرًا ما تكون متعلقة بالمسافة أو التوفر أو تكلفة المريض، ما يتيح له تلقّي العلاج بطريقة أبسط بكثير. بالإضافة إلى ذلك، من المهم النظر في كيف أن نوع العلاج، وبواسطة الوسيلة المستخدمة، مثل الحاسب أو جهاز الألعاب، يُدركه المريض على أنه لعبة مما يزيد من الدافعية والالتزام بالعلاج.

وبناءً على ما ذُكر، تظهر النتائج تحسنًا أكثر وضوحًا في العلاجات التي شملت استخدام ألعاب الفيديو والحاسب مع تمارين تتكيف تدريجيًا مع التحسّن الملحوظ لدى المريض.

هذا النوع من العلاجات يتوافق أيضًا مع كونها الأكثر التزامًا من قبل المرضى لاعتبارها أكثر جاذبية، وأكثر تخصيصًا وتكيّفًا مع احتياجاتهم.

فيما يتعلّق بالمدة المثلى للعلاج بهدف رصد تحسّنات ذات دلالة ناتجة عنه، تتراوح مدة جميع العلاجات المدروسة بين ست واثنتي عشرة أسبوعًا، وتعد ثمانية أسابيع الفترة الأكثر شيوعًا والتي يُعتبر أنها كافية لملاحظة تلك التحسينات.

المراجع

Bove, R., Rowles, W., Zhao, C., Anderson, A., Friedman, S., Langdon, D., Alexander, A., Sacco, S., Henry, R., Gazzaley, A., Feinstein, A., &Anguera, J. A. (2021). A novel in-home digital treatment to improve processing speed in people with multiple sclerosis: A pilot study. MultipleSclerosisJournal, 27(5), 778-789. https://doi.org/10.1177/1352458520930371
Cano de la Cuerda, R., y Collado Vázquez, S. (2012). Neurorrehabilitación (1ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
Charvet, L., Shaw, M., Haider, L., Melville, P., & Krupp, L. (2015). Remotely-delivered cognitive remediation in multiple sclerosis (MS): protocol and results from a pilot study. Multiple Sclerosis Journal – Experimental, Translational and Clinical. https://doi.org/10.1177/2055217315609629
Charvet, L.E., Yang, J., Shaw, M.T., Sherman, K., Haider, L., Xu, J., & Krupp, L.B. (2017). Cognitive function in multiple sclerosis improves with telerehabilitation: Results from a randomized controlled trial. PLoS ONE 12(5), Artículo e0177177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177177
Custodio, N., Montesinos, R., López-Góngora, M. (2018). Deterioro cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple. An Fac med.;79(4):338-45. http://dx.doi.org/10.15381/anales. v79i4.15641
De Giglio, L., De Luca, F., Prosperini, L., Borriello, G., Bianchi, V., Pantano, P., &Pozzilli, C. (2015). A Low-Cost Cognitive Rehabilitation With a Commercial Video Game Improves Sustained Attention and Executive Functions in Multiple Sclerosis: A Pilot Study. Neurorehabilitation and Neural Repair, 29(5), 453–461. https://doi.org/10.1177/1545968314554623
De Giglio, L., Tona, F., De Luca, F., Petsas, N., Prosperini, L., Bianchi, V., Pozzilli, C., &Pantano, P. (2016). Multiple Sclerosis: Changes in Thalamic Resting-State Functional Connectivity Induced by a Homebased Cognitive Rehabilitation Program. Radiology: Vol 280: Number 1.
Esclerosis Múltiple España. (بدون تاريخ). Qué es la Esclerosis Múltiple. Esclerosis Múltiple España. تم الاسترجاع في 31 de marzo de 2024 de https://esclerosismultiple.com
Lamargue, D., Koubiyr, I., Deloire, M., Saubusse, A., Charre-Morin, J., Moroso, A., Coupé, P., Brochet, B., &Ruet, A. (2020). Effect of cognitive rehabilitation on neuropsychological and semiecological testing and on daily cognitive functioning in multiple sclerosis: The REACTIV randomized controlled study. Journal of the neurological sciences, 415, 116929. https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116929
Maggio, M. G., De Luca, R., Manuli, A., Buda, A., FotiCuzzola, M., Leonardi, S., D’Aleo, G., Bramanti, P., Russo, M., &Calabrò, R. S. (2020). Do patients with multiple sclerosis benefit from semi-immersive virtual reality? A randomized clinical trial on cognitive and motor outcomes. Applied neuropsychology. Adult, 1–7. Advance online publication. https://doi.org/10.1080/23279095.2019.1708364
Máximo Bocanegra, N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple (1st ed.). Editorial Universitaria Ramón Areces.
Sistiaga, A., Castillo-Triviño, T., Aliri, J., Gaztañaga, M., Acha, J., Arruti, M., Otaegui, D., y Olascoaga, J. (2014). Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa. Rev Neurol; 58: 337-44.
Stuifbergen, A. K., Becker, H., Perez, F., Morrison, J., Brown, A., Kullberg, V., & Zhang, W. (2018). Computer-assisted cognitive rehabilitation in persons with multiple sclerosis: Results of a multi-site randomized controlled trial with six month follow-up. Disability and health journal, 11(3), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2018.02.001
Universidad Francisco de Vitoria (2020). Libro Blanco de Esclerosis Múltiple en España
Virué Lapuente, Y. (2021). Revisión sistemática: Beneficios de la aplicación de las nuevas tecnologías en tratamientos cognitivos en pacientes con Esclerosis Múltiple [Trabajo fin de máster, Facultad Padre Ossó]