التدخلات للمشكلات النفسية والسلوكية في الخرف

عالمة النفس العصبي Diana Carolina Gómez Blanco توضح كيف أن التدخلات غير الدوائية يمكن أن تكون أداة أساسية لإدارة الأعراض النفسية والسلوكية لدى الأشخاص المصابين بالخرف.

“يعيش الشخص المصاب بالخرف في حاضر تختفي فيه الأشياء، تُنسى فيه التفسيرات وتفقد فيه المحادثات معناها، حيث يصبح الحب هو البديل الوحيد”.

في السنوات الأخيرة أدى ازدياد عدد كبار السن في العالم إلى ارتفاع في معدل اكتشاف الاضطرابات المعرفية العصبية مثل الخرف.

هذا الارتفاع في الانتشار حفز الأبحاث سواء في الوقاية أو في العلاج، ليس فقط للأعراض المعرفية ولكن أيضًا للأعراض النفسية والسلوكية، التي تسبب إرهاقًا للأسرة ولنظم الرعاية الصحية، لأنها تفاقم التدهور المعرفي والوظيفي، ولا تسبب المعاناة للمريض ومقدّمه للرعاية فحسب، بل تزيد أيضًا من خطر المؤسسسة، وتخفض جودة حياة المريض وأفراد عائلته، وترفع مستويات التوتر لدى مقدمي الرعاية وطاقم التمريض، وتولد تكلفة مالية أكبر.

ما هي الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)

تشير الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD) إلى مجموعة من الأعراض والعلامات التي تتضمن أعراضًا نفسية ومشكلات سلوكية قد تظهر لدى الأشخاص المصابين بالخرف، ويمكن أن تظهر عمليًا في أي مرحلة من مراحل المرض، بنمط تجمّع متغير للغاية، وتتأثر بعوامل نفسية وبيئية قابلة للتعديل، وتفتح فرصًا للعلاج (Olazarán-Rodríguez & Agüera-Ortiz, 2012, p 598).

تُحدد الأعراض النفسية الأكثر تعقيدًا وتطورًا ذهنيًا من خلال المقابلة مع المريض وعائلته. من الأمثلة على ذلك الاكتئاب والقلق أو الذهان. أما الأعراض السلوكية فتُستنتج من خلال الملاحظة المباشرة للمريض، مثل العدوانية، النشاط الحركي المفرط أو فقدان الكبح.

الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD) منتشرة بشكل كبير وقد تم تحديد عوامل مختلفة في نشأتها، وهي ناتجة عن تفاعل معقد لعوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية وبيئية تعمل على فرد لديه استعداد بيولوجي.

من بين هذه العوامل يوجد الضرر أو الخلل في الفص الجبهي أو مناطق أخرى، والاضطراب في النواقل العصبية، وكذلك الشخصية السابقة، حيث إن فقدان القدرات المعرفية يؤدي في النهاية إلى ظهور السمات الشخصية الأساسية.

كذلك، قد تؤدي الأحداث الحياتية المجهدة أو ببساطة تلك التي لا يستطيع المريض معالجتها، فقدان العلاقات أو فقدان محفزات أو أنشطة أو وظائف هامة، وعدم تلبية الاحتياجات البيولوجية أو النفسية الأساسية، إلى إثارة الأعراض.

من ناحية أخرى، يمكن أن تؤدي المعاملة الأبوية أو السلطوية أو التي تقلل من شأن الشخص، الاستفزاز، تجاهل المريض، فرض أمور أو صراعات على السلطة، أو تكرار السؤال عن نفس الشيء لكي يتذكره المريض، وهي سلوكيات قد يقوم بها مقدمو الرعاية، إلى خلق أو المحافظة على الأعراض السلوكية للخرف (SPCD).

يصنّف SPCD إلى أعراض نفسية وأعراض سلوكية.

أعراض نفسية

من بين الأعراض النفسية للخرف توجد الأوهام بمعدلات انتشار تتراوح بين 10% و73%، حيث يكون وهم الاضطهاد الأكثر شيوعًا). تليها الهلوسات بمعدل انتشار بين 12% و49%، وتُعد الرؤى الأكثر شيوعًا.

من ناحية أخرى، توجد أيضًا ظاهرة التعرفات الخاطئة، بمعدل انتشار 16% بين المرضى المصابين بمرض ألزهايمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاكتئاب والقلق والفتور/اللامبالاة شائعة أيضًا. وفيما يتعلق باللامبالاة تحديدًا، فهي من أكثر الأعراض شيوعًا، بمعدل انتشار يصل إلى 50%.

أعراض سلوكية

من بين الأعراض السلوكية تبرز التجوال أو التنقل العشوائي (أحد أكثرها إشكالية)، والتهيج/الاعتداء، والمقاومة لتقديم الرعاية، والسلوكيات الجنسية غير الملائمة وردود الفعل الكارثية، مثل الغضب أو الاعتداء اللفظي والبدني. يختلف وجود كل من هذه الأعراض حسب كل نمط من أنماط الخرف، رغم أن كل مريض قد يعاني من أعراض متنوعة حتى لو لم تكن من السمات المميزة لنوع خرفه (Pérez Romero, 2018, p.379).

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن هذه الأعراض يجب أن تتلقى علاجًا. فيما يلي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا (Fundación Alzheimer Catalunya, 2022):

اضطرابات المزاج

• الاكتئاب: مشاعر حزن مستمرة، فقدان الأمل، الإحساس بأنه عبء. قد يسبب تغييرات في الأكل، تعبًا، وأعراض نفسية وسلوكية أخرى للخرف (SPCD) مثل اللامبالاة أو فقدان الوظائف.
• اللامبالاة: الانفصال عن المحيط. عدم إبداء الاهتمام بالمشاركة في الأنشطة مع قلة أو انعدام التعبير العاطفي.
• القلق: اضطراب غالبًا ما ينجم عن الشعور بفقدان السيطرة في المواقف اليومية.
• العدوانية: لفظية أو جسدية، تسبب انزعاجًا لمن حوله. مقاومة غير مبررة لتلقي المساعدة.
• فقدان الكبح: فقدان الحياء أو الخجل عند التعبير لفظيًا أو جسديًا. قد يؤدي ذلك إلى سلوكيات جنسية تُعتبر غير مناسبة.

اضطرابات في الوظائف الحيوية

• النوم: اضطرابات في دورة النوم. النوم خلال النهار والاستيقاظ ليلًا، الأرق، النوم المتقطع، إلخ.
• التغذية: زيادة أو نقصان في الشهية.

اضطرابات الإدراك

• الأوهام: معتقدات أو أفكار لا تتوافق مع الواقع.
• الهلوسات: تجربة إحساسات وتجارب غير حقيقية، دون قدرة على التمييز بين ما هو حقيقي وما هو غير ذلك.

اضطرابات في النشاط الحركي

• فرط النشاط الحركي. الحركة بدون سبب ظاهر، والتي قد تؤدي إلى التجوال.

إرشادات لإدارة الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)

الإدارة الأولية للأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)

تشكل كل هذه الأعراض تحديًا واضحًا عند التدخل وتقديم التوجيهات اللازمة للعائلة، لذلك يجب أن تستند الإدارة الأولية للأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD) إلى فهم العملية البيولوجية الأساسية، وتبني منظور المريض الشخصي، والبحث عن العوامل المحفزة وتعديلها، وموقف يسمح باستعادة الثقة والشعور بالتحكم.

ومن المهم أيضًا شرح أصل هذه الأعراض للعائلات، وكذلك التنبيه إلى أن القضاء التام عليها ليس ممكنًا دائمًا. في بعض الأحيان يكفي الاكتفاء بتقليل تكرار أو شدة الأعراض، مع إعطاء الأولوية دائمًا لرفاهية المريض. 

وبالمثل، كما أن من المهم معرفة ما يجب فعله، من القيم أيضًا معرفة ما يجب تجنبه. غالبًا ما لا تشكل SPCD خطرًا أو خطرًا وشيكًا على الشخص أو أسرته، ويمكن أن تكون وسيلة للتعويض عن المرض مثل الأسئلة المتكررة. وفي أحيان أخرى هي ردود فعل شخصية يستلزم احترامها، لذلك قد يكون مرافقة المريض أو احترام عزلته هو أفضل التصرفات في بعض الحالات.

إرشادات عامة لإدارة الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)

قبل عرض العلاجات الممكنة لـ SPCD، من المهم ذكر بعض الإرشادات العامة التي يجب أخذها في الاعتبار عند إدارة هذه الأعراض:

• اضطراب التفكير: بيئة مألوفة؛ تجنب المحفزات؛ توجيه أو تشتيت الانتباه نحو مواضيع أخرى؛ عدم الجدال أو السخرية أو تعزيز أو تضخيم محتوى التفكير المضطرب.
• الأوهام والهلوسات: مماثل لما سبق.
• العدوانية: احترام الأذواق السابقة للمرض، تشجيع الاستقلالية والخصوصية، الاقتراب من الأمام، استخدام لغة غير لفظية، الإخبار المسبق، الشرح، التفاوض وتعزيز التعاون؛ تجنب أن يشعر المريض بأن كرامته تتعرض للانتقاص (مثل: تغيير الحفاضات بلا لباقة، ترك باب دورة المياه مفتوحًا، التحدث بحضوره كما لو أنه غير موجود…). عند وجود مشكلات محددة، التعمق في التاريخ الشخصي وإجراء تحليل دقيق للمحفزات (على سبيل المثال: إذا كان دفقة الماء أثناء الاستحمام هي التي تسبب الإزعاج، نحل المشكلة بوضع اليد كحاجز لتلطيف تماس الماء مع الجلد).
• الاكتئاب: تحديد المحفز المحتمل (الدخول إلى دار رعاية، وفاة الزوج، إلخ) وتعديله قدر الإمكان (مثل: تغيير الطابق إذا كان التدهور الكبير لباقي المقيمين يسبب الاكتئاب)؛ إضاءة أقوى قليلاً من المعتاد، فضاءات مفتوحة وممتعة، تفاعل اجتماعي، محادثة، أنشطة ممتعة (نزهات، ألعاب، إلخ)، تذكر أحداث ماضية ممتعة أو ناجحة.
• القلق: تقليل المحفزات؛ تفسيرات مستمرة عما يحدث؛ تجنب المواقف الجديدة؛ المشتتات؛ تقديم الأمان لفظيًا وغير لفظيًا؛ في حالات الخرف الخفيف، إعادة الهيكلة المعرفية (مثل: تعلم الوثوق بمقدم الرعاية).
• البهجة المفرطة: عدم تقليد المريض أو تعزيز سلوكه، عدم التهوين؛ محاولة وضعه في مكان الآخرين؛ التصحيح أو تقديم المودة بشكل محترم.
• اللامبالاة: التحفيز اللفظي أو الجسدي؛ التقليد (الأنشطة الجماعية)، النمذجة؛ المحفزات الحركية وذات المكون العاطفي (الموسيقى، الحيوانات، إلخ)؛ اقتراح أو إقناع بالأنشطة التي تمنح أقصى درجات المتعة، دون إمكانية الخطأ؛ مساعدة مقدم الرعاية على فهم وقبول العرض العرضي للعرض.
• فقدان الكبح: دراسة المحفزات المحتملة (خلع الملابس قد يكون بسبب الحرارة أو بسبب يَصِق يهيج الرقبة)؛ نشاط بدني، أنشطة ترفيهية، تواصل اجتماعي؛ الاحترام، الفكاهة، المرونة؛ عدم الحكم أو التعزيز أو التسهين؛ فهم السلوك في سياق المرض؛ تعليم الآخرين التعايش مع الأعراض؛ تقييد الاحتجاز إلى تجنب فقدان كرامة جميع المعنيين.
• الانفعالية: إعادة هيكلة معرفية في الخرف الخفيف (قبول القيود، أنشطة بديلة وواقعية، إلخ)؛ دراسة وتعديل البيئة (الضوضاء، المحيط الاجتماعي، تعامل مقدم الرعاية، إلخ).
• فرط النشاط الحركي: أحذية ومساحات آمنة، مراقبة مستمرة؛ المشي إلى جواره وإرشاد؛ السماح بالنشاط، تقديم أشياء للتعامل معها؛ عدم محاولة إيقافه.
• التكرار اللفظي: التحقق من الاحتياجات الأساسية مع الانتباه الخاص للعزلة الاجتماعية، نقص أو فرط المحفزات (مثل: الضوضاء) والألم؛ تعزيز لحظات الهدوء (لمسه، إمساك يده، التحدث في أمور تافهة، إلخ).
• اضطراب النوم: أنشطة، إضاءة، نظام غذائي، قيلولة قصيرة، تأخير وقت النوم، تجنب الضوضاء أو المحفزات الليلية الأخرى.
• زيادة الشهية: تقليل أو تجنب التعرض للأطعمة أو المواد.
• انخفاض الشهية: أطعمة وبيئة بحسب الذوق السابق؛ تعزيز العطور والنكهات وتقديم الطعام بشكل جذاب؛ النظافة ومراجعة الأسنان، تنظيف طبقة البلاك اللسانية؛ مساعدة تدريجية (البدء بالتحفيز اللفظي)؛ المحادثة أثناء الطعام.

علاج الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)

من هذا المنطلق من المهم أن نكون واضحين بشأن كيفية تعامل العائلات والمهنيين مع هذه الأعراض.

العلاج الدوائي لـ SPDC

في حالة العلاجات الدوائية، في بعض الأحيان يُفضل استخدامها تحت ضغط من العائلة أو مقدمي الرعاية المهنيين بسبب التوتر الذي تسببه المشاكل النفسية والسلوكية للخرف. لذلك، يُميل إلى تقديم دواء ما كحل فوري لها.

ومع ذلك، يجب أن يكون هذا العلاج مؤطرًا بسلسلة من الاعتبارات والمبادئ الأساسية. أولًا، ينبغي التحقق من عدم وجود موانع أو عدم تحمل من قبل المريض وأخذ الأعراض الجانبية في الحسبان. وبالمثل، من المهم تذكر أن بعض الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD) لها مسار محدود وبالتالي قد تختفي مع مرور الوقت. لهذا السبب، من الضروري:

• موازنة المخاطر والفوائد؛ مراجعة الحاجة إلى الاستمرار في إعطائها بانتظام وتقليل الجرعات تدريجيًا للتحقق ما إذا كانت لا تزال مفيدة؛
• وكذلك تخصيص العلاج لكل مريض على حدة وفقًا لخصائصه من حيث الأمراض المرافقة، العلاجات المصاحبة وملف الآثار الجانبية.

لا ينبغي اعتبار العلاجات الدوائية الخيار الأول أو الرد الوحيد في علاج SPCD، بل يجب أولًا استنفاد الاستراتيجيات العامة للتدخل أو استخدام العلاجات غير الدوائية لتقليلها، مما يوفر جودة حياة أفضل للمريض.

العلاج غير الدوائي لـ SPDC

تُعرّف العلاجات غير الدوائية بأنها تدخل غير كيميائي، مدعوم نظريًا، موجه وقابل للتكرار، يُطبق على المريض أو على مقدم الرعاية وقادر نظريًا على تحقيق فائدة ملحوظة. تمثل مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات والتدخلات الموجهة لتحفيز القدرات المعرفية والوظيفية، والتي تساعد أيضًا على تقليل SPCD.

من بين العلاجات غير الدوائية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الـ التحفيز المعرفي,
• أنشطة الحياة اليومية،
• تمارين لياقة لكبار السن،
• العلاج بالفن،
• العلاج بالموسيقى،
• التدخل السلوكي،
• تدريب مقدم الرعاية المهني للشخص المصاب بالخرف،
• تثقيف مقدم الرعاية،
• علاج التأكيد (التصديق)،
• علاج الضحك،
• العلاج بالدمى،
• التحفيز الحسي Snoezelen.

رغم وجود العديد من الطرق الأخرى والتي بالطبع سيتطور بعضها في المستقبل. يشير Olazarán وآخرون، بعد مراجعة منهجية للأدبيات المتاحة حول العلاجات غير الدوائية (TNFs) إلى أن “العلاجات غير الدوائية قد تسهم بشكل واقعي وميسور في تحسين وإدارة الرعاية في EATR (سواء للمرضى أو لمقدمي الرعاية). على عكس ما يحدث مع الأدوية، عادةً ما تكون التدخلات غير الدوائية منخفضة التكلفة، حيث يتركز الإنفاق على الموارد البشرية، وليس على استخدام تقنيات مكلفة أو أدوية” (Olazarán et al, 2010, p.171).

يمكن أن تكون العلاجات غير الدوائية (TNFs) موجهة للمريض، موجهة لمقدم الرعاية أو لمقدم الرعاية المحترف. “تُعد العلاجات التكميلية المبنية على النشاط البدني وإعادة التأهيل، والتحفيز المعرفي والعلاج الوظيفي مع الموسيقى والحيوانات والفن، عندما تُطبق وتُستمر عبر الزمن، بديلاً فعالًا، سواء عند مزجها أو منفردة، لمنع وإيقاف وإبطاء أعراض مرض ألزهايمر، خاصة في المراحل المبكرة”” (Ruiz-Hernández et al, 2023, p.18).

الخلاصة

بهذه الصورة، رغم أن هذا المقال لا يكفي لعرض كل فوائد العلاجات غير الدوائية (TNF) في التدخل على الأعراض النفسية والسلوكية للخرف (SPCD)، إلا أنه من الممكن التأكيد أن تلبية الاحتياجات الأساسية لدى المريض، وتكييف البيئة، وتدريب مقدم الرعاية، والإرشاد والدعم المستمر للمريض، هي أدوات قوية جدًا لمنع ظهورها.

حالما تظهر هذه الأعراض، لا يجب أن تكون الاستجابة الأولى دوائية، بل بالعكس، يجب تحديد الأعراض الأولية أو المزعزعة والتدخل فيها.

وبهذه الطريقة، في الحياة الواقعية تعتمد إدارة الأعراض النفسية والسلوكية للخرف إلى حد كبير على قدرة وإرادة مقدم الرعاية والمؤسسات للتعاون مع تلك التدابير البيئية، وتنفيذ برامج التحفيز واستخدام العلاجات غير الدوائية، مع استخدام الأدوية ضمن خطة رعاية مُصممة ومُقَيَّمة ومُفَصَّلة من قبل فريق متعدد التخصصات، وبذلك سيتم تجنب مضاعفات غير مرغوب فيها والأهم من ذلك تحقيق جودة حياة أفضل للمريض.

المراجع

• Fundación Alzheimer Catalunya. (2022, July 4). ¿Qué son los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias? Alzheimer Catalunya. Retrieved October 15, 2024, from https://alzheimercatalunya.org/es/que-son-los-sintomas-psicologicos-y-conductuales-de-las-demencias/
• Olazarán, J. (2010). Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord, 30(1), 161-178. DOI: 10.1159/000321458
• Olazarán-Rodríguez, J., & Agüera-Ortiz, L. F. (2012). Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Revista de neurología, 55(10), 598-608. https://mariawolff.org/wp-content/uploads/documentos/olazaran.pdf
• Pérez Romero, A. (2018). La importancia de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) en la enfermedad de Alzheimer. Revista Neurología, 33(6), 378-384. Elsevier. DOI: 10.1016/j.nrl.2016.02.024
• Ruíz-Hernández M, Mur-Gomar R, Montejano-Lozoya R. Efectividad de las terapias no farmacológicas en personas con alzheimer: una revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. 2023; 97: 18 de octubre e202310086

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول التدخلات لمشكلات نفسية وسلوكية لدى المصابين بالخرف، فمن المؤكد أنّ هذه المقالات من NeuronUP ستهمّك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Intervenciones para problemas psicológicos y conductuales en demencias