اللغة كعامل تنبؤي للخرف

العصبونفسيولوجي جافييـر إستيبان يتحدث في هذا المقال عن العامل المتنبئ بالخرف. وبالتحديد فقد ركز على القدرة المعرفية العليا المتعلقة باللغة بهدف تحليل خصائص تأثرها لدى الأشخاص المصابين بـ الخرف.

مجال بحوث الملف النفسي العصبي للخرف هو مجال خصب، ويزداد الاهتمام بشكل متزايد لمعرفة الخصائص التي تحدد هذه الكيان المرضي، ففهمنا العميق لكيفية تأثر القدرات المعرفية المختلفة سيساعدنا على إجراء تشخيصات مبكرة بهدف التدخل لدى الأفراد وإبطاء أو تخفيف، قدر الإمكان، تقدم وتطور المرض.

في هذا المقال ركزنا على القدرة المعرفية العليا المتعلقة باللغة بهدف تحليل خصائص تأثرها لدى الأشخاص المصابين بـ الخرف. تُشير البيانات إلى أن اللغة تتأثر في كل الصيغ في سياق تطور حالات الخرف، على الرغم من وجود بعض التباينات سواء في الشكل أو في مدى التأثر.

لذلك، نحن أمام مجال مليء بإمكانيات للتقدم في المستقبل، والذي سيمكننا من أن نكون أدق في التشخيص وأكثر حسمًا في التدخل.

تم إدخال مفهوم الضعف الإدراكي الطفيف (DCL) في عام 1988 بواسطة ريمسبرغ وتم تعريفه في الأدبيات العلمية بواسطة فليكر وزملائه، رغم أن اهتمامه ترسخ بعد دراسة أجرتها عيادة مايو، الكيان الشهير المكرس للممارسة السريرية والتعليم والبحث في الولايات المتحدة. المرضى المصابون بالضعف الإدراكي الطفيف يتوغلون في مرحلة بين الشيخوخة الطبيعية والخرف.

بل إن الإحصاءات تشير إلى أن 50% من الأشخاص المصابين بالضعف الإدراكي الطفيف سيتطور لديهم أحد أشكال الخرف. ولهذا السبب، من المهم معرفة العلامات والأعراض التي تميّز هذه الأمراض، من أجل تحسين التشخيص ووضع أنظمة تدخل مبكرة توقف تقدم هذه الأمراض.

البحث حول اللغة كآلية لكشف الخرف

دراسة المهارات اللغوية ككاشف للخرف تعدُّ واحدة من أكثر المجالات مثمَّرَةً في الجهد الرامي إلى تحديد الملف النفسي العصبي لمرحلة الطور السابق لظهور الخرف. لقد تأثرت المهارات اللغوية المدروسة حتى الآن بدرجات مختلفة، مع إيلاء أهمية خاصة لدراسة التسمية والطلاقة الصوتية والدلالية.

في الوقت نفسه، بدأت دراسات حول أبعاد لغوية أخرى لم تكن حتى الآن محط اهتمام العلماء. في الواقع، ركزت معظم الدراسات على التقييم المعجمي للأفراد.

بالتدريج تُدرج في الدراسات نماذج مثل نموذج “طرف اللسان” (PDL)، هذا الظاهرة تعني صعوبة تذكر كلمات معروفة، وتتميز بالإحساس بأن استدعاء الكلمة قد يكون وشيكًا.

كما تُبحث أبعاد لغوية مثل التعقيد الدلالي والنحوي للغة العفوية والسردية. علاوة على ذلك، في المستقبل سيكون من الضروري فتح مجالات جديدة وتحليل العلاقات بين أبعاد اللغة وعمليات معرفية أخرى متغيرة بالتزامن أو بشكل ثانوي.

تعريف الملف النفسي العصبي للغة

في تعريف الملف النفسي العصبي للغة يجب أن نأخذ في الاعتبار أربع صيغ؛ التعبير الشفهي، الفهم الشفهي، التعبير الكتابي، والفهم الكتابي.

التعبير الشفهي

يُطلق على التعبير الشفهي كل تواصل يتم بالكلام. ومن بين الأبعاد اللغوية المختلفة التي يمكن تقييمها ضمن التعبير الشفهي نذكر؛ التسمية، الطلاقة اللفظية الدلالية، الطلاقة اللفظية الصوتية، والقدرة اللفظية العامة.

التسمية

التسمية أو القدرة على تسمية المحفزات البصرية يمكن تقييمها كمّيًا بواسطة اختبارات يطلب فيها من الفرد تسمية، بأدق مصطلح ممكن، الصورة التي تظهر في مجموعة من الصفائح. يسمح استكشاف التسمية البصرية بملاحظة وقياس مجموعة واسعة من السيميولوجيا، خصوصًا وجود أخطاء فارفاسية وفقدان الاسم، استبدال كلمات بأخرى أحيانًا بنفس الصوت لكن بمعنى مختلف، مثل خزانة بدلًا من دخول مثلاً.

يشير بيترسن في دراستين عامي 1999 و2009 إلى أنه لدى المرضى الذين يبدؤون في تطوير أحد أشكال الخرف يحدث تدهور تدريجي في قدرات التسمية، وفي مهام تسمية الأفعال يوجد انخفاض مستمر، وتحدث أخطاء أكثر في التسمية وخاصة بارفاسيات. من ناحية أخرى، لكل من العمر والمستوى التعليمي أثر كبير على الأداء في هذا النوع من التقييمات.

الطلاقة اللفظية الدلالية والصوتية

تعتبر الطلاقة اللفظية الصوتية والدلالية ذات فائدة كبيرة في التقييم النفسي العصبي لسهولة وسرعة تقييمها. تُشغل الطلاقة اللفظية بقياس عدد الكلمات المنتَجة ضمن فئة محددة يمكن استدعاؤها في فترة زمنية محدودة. هذه الاختبارات من نوع: قُل كل الكلمات التي تستطيع أن تبدأ بالحرف د أو أي حرف آخر، أو قُل كل الكلمات التي تستطيع ضمن فئة الحيوانات.

القدرة اللفظية العامة

القدرة اللفظية العامة تتكوّن من التفكير بمحتويات لفظية، ووضع بينها مبادئ تصنيف، ترتيب، علاقة ومعنى. كذلك، في هذا الجانب تظهر عيوب في تماسك الخطاب، في وجود والحفاظ على الموضوع المركزي، في تكرار الحدث، في الاستخدام المفرط للضمائر والإشارات غير المحددة وفي البدايات الخاطئة والتصحيحات الداخلية لدى الأشخاص الذين يبدؤون بتطور الخرف.

لقياس فاعلية التواصل، سيكون من المفيد قياس سرعة الكلام، الطَبيعية، الوضوح، الترتيب، التماسك، الإيماء، النطق، المحتوى وسمات ما بعد اللغة في الخطاب، مثل؛ الحجم، النبرة، الطابع الصوتي، المدة، السرعة، الأصوات الصوتية: التثاؤب، الضحك، السعال، المَشْط، التنهدات، الرموز غير اللفظية مثل؛ الإيماءات، حركات الجسم، المسافة، الأوقات، التعرق، الاحمرار، النظرة… في الواقع، لم تُذكر أي من هذه المعايير في الدراسات التي اطلعنا عليها حتى الآن.

الفهم الشفهي

الفهم الشفهي مهارة نشطة تُشغّل سلسلة من الآليات اللغوية وغير اللغوية. يتضمن ذلك تنمية القدرة على الاستماع لفهم ما يقوله الآخرون. بالإضافة إلى ذلك، لتقييم هذه المهارة تتألف الاختبارات المستخدمة من إصدار أوامر شفهية، أو نقل روايات يتم بعدها تقييم الفهم عبر أسئلة. الأشخاص الذين يبدأون في تطور الخرف يجدون صعوبات أكبر في فهم السخرية عمومًا، ويظهر أداؤهم أسوأ في جميع الاختبارات التي تقيم الفهم الشفهي.

التعبير الكتابي

التعبير الكتابي يتضمن عرض أي فِكرة أو رأي بواسطة رموز تقليدية وبشكل منظم، ويمكن تقييمه من خلال متغير من اختبارات التسمية الدلالية والصوتية الشفهية، في هذه الحالة يتم التقييم عبر اختبار بمفتاح دلالي وصوتي بقلم وورق. تُظهر نتائج الدراسات في هذا البعد من اللغة أن الأشخاص الذين يبدؤون بتطور الخرف يكتبون  كلمات صحيحة أقل وفقاً لمعايير الاستدعاء الصوتي، ويحدث الشيء نفسه مع معايير الاستدعاء الدلالي، كما ينتجون المزيد من التكرارات القَسرية، وفي الختام يحدث تدهور تدريجي في قدرات الكتابة.

الفهم الكتابي

الفهم الكتابي هو القدرة على فهم ما يُقرأ، سواء فيما يتعلق بمعنى الكلمات التي تشكل نصًا أو بالنسبة للفهم العام للمرسوم. تتألف الاختبارات المستخدمة لتقييم هذا الجانب من مهام قرار معجمي، حيث بعد قراءة نص يتعين اتخاذ قرارات بشأن ما يطلبه النص منا، ومن خلالها يمكن تقييم ما إذا كان قد فُهم، كما توجد اختبارات تحديد الكلمات والقراءة بصوت عالٍ.

بالفعل، لدى الأشخاص الذين يبدأون بتطور الخرف يظهر التزام بـ ضعف في معالجة فهم اللغة المكتوبة يجعل من الصعب فهم المحفزات المعجمية ويبدأ بالظهور مبكرًا في المراحل الأولية للمرض.

علاوة على ذلك، في تمييز الجمل يُلاحظ أداء أسوأ في جميع أنواع الجمل لدى الأشخاص الذين يبدأون بتطور أحد أشكال الخرف. كما أن التباين يزيد مع ازدياد التدهور في حالة الأسماء والجمل المفردية التي لا تتبع الترتيب النحوي.

من ناحية أخرى، يُلاحظ أن الفهم الكتابي يشهد تدهورًا مستمرًا وتوجد فروق ذات دلالة إحصائية في اختبارات القراءة بصوت عالٍ وفهم الجمل والفقرات بين الأشخاص الذين يشيخون بشكل طبيعي والأشخاص الذين يبدأون بتطور الخرف.

الاستنتاجات

خلاصة القول، تشير البيانات المتاحة من الأبحاث التي أُجريت حول الملف النفسي العصبي لقدرة اللغة المعرفية في الخرف إلى أنه لا يزال غير واضح تمامًا ما إذا كان العجز في التسمية ناتجًا عن صعوبة الوصول إلى المحتوى الصوتي وليس إلى المعنى الدلالي للمفهوم. يُطرح أن هناك تمثيلًا دلاليًا للكلمة لكن يفتقد الدافع الناقل إلى التمثيل الصوتي، حيث أن الأفراد المقيَّمين في إحدى الدراسات كانوا قادرين على وصف خصائص الكلمة التي أرادوا تسميتها لكنهم لم يستطيعوا أن يسمّوها.

التعبير الشفهي كمؤشر مبكر للخرف

ما يمكننا استنتاجه هو أن مهام التسمية تُعد مؤشرات جيدة للمجموعات السريرية التي تبدأ بتطور الخرف مقارنةً بالأفراد الأصحاء وفقًا لما تشير إليه العديد من الدراسات. (Petersen et al, 1999; Facal et al 2009; Carballo et al, 2015, Rodriguez, Facal y Juncos-Rabadán, 2008; و Hubner et al, 2017)، مع الأخذ في الاعتبار أن كلًا من المستوى التعليمي وعمر الأشخاص ينتجان نتائج مختلفة في تقييم التسمية.

علاوة على ذلك، يبدو أن الطلاقة الصوتية والدلالية لها قيمة تمييزية دقيقة إلى حد كبير (Facal et al, 2009 و Carballo et al, 2015.)

القدرة اللفظية العامة متأثرة فيما يتعلق بالتعبير في متغيرات متعددة دُرست عبر استثارة السرد (Diggle et al, 2016 و Alonso-Sánchez et al 2018).

الفهم الشفهي كمؤشر مبكر للخرف

يبدو أن الفهم الشفهي مُعرَّض أيضًا في تطور الخرف، على الرغم من وجود نتائج متضاربة. تتحدث Gaudreau et al, 2013 و Carballo et al, 2015 عن وجود تأثر في الفهم، لكن Facal et al, 2009 تشير إلى أن الفهم لا يتغير. أحيانًا لا نفهم ليس لأننا لا نعرف كلمات المتحدث، بل لأننا لا نعرف السياق. لذلك، ينبغي التفكير في هيكلة هذا النوع من الاختبارات.

التعبير الكتابي كمؤشر مبكر للخرف

في التعبير الكتابي، تستدعي المجموعات السليمة كلمات أكثر سواء في المعايير الصوتية أو الدلالية، وهناك أيضًا اختلافات في ترميز الكلمات المختلفة المستدعاة (Ruiz Sánchez de León et al, 2011; Carballo et al, 2015. Werner et al, 2006). لذلك، سيكون من المفيد التعمق في دراسة التطور في التعبير الكتابي، من حيث تحديد أنواع التركيبات التي يمكن استخدامها للتمييز بين الأفراد الذين يعانون تدهورًا معرفيًا والأصحاء.

علاوة على ذلك، يمكننا تقييم الاستخدام الصرفي للكلمات، استخدام النحو، الأخطاء الإملائية، الجنس، العدد… وتوصيف هذه الاختبارات بمحتوى أعمق من مجرد عدد الكلمات المستدعاة.

الفهم الكتابي كمؤشر مبكر للخرف

لقد وُجد أيضًا أن الفهم الكتابي يتضرر في المرضى الذين يبدؤون بتطور الخرف (López-Higes et al, 2010. López-Higes et al, 2014. Hernández y Amórtegui, 2016. Carballo et al, 2015). لذا، يمكننا إدخال أشكال مختلفة في هذا النوع من الاختبارات لتحديد نوع الجمل التي يصعب تحديدها أو أيها الأكثر حساسية للتدهور، بين جمل إخبارية، موجبة أو سالبة، استفهامية، تعجبية، حثية، شرطية، مستقبلية…

تكمن أهمية دراسة الملف النفسي العصبي للغة في الخرف في تنفيذ إجراءات تشخيصية دقيقة ومن ثم نشر تقنيات التدخل المبكر في هذه القدرة، وتكييف التدريب مع الأبعاد المختلفة التي تُكوّن اللغة البشرية. في الواقع، تُعد التحفيز المعرفي لهذه القدرة أداة ضرورية ومفيدة جدًا للتخفيف من تدهور هذه الكفاءة التي تُمكّننا من أن نفهم ونُفهَم في خطاب الآخرين، مما يعزز استقلالية الأشخاص واعتمادهم على أنفسهم. علاوة على ذلك، عبر أدوات التحفيز المعرفي وإعادة التأهيل العصبي يجب أن ندرب ونُمارس ونحافظ ونصون اللغة لأطول فترة ممكنة وبأفضل مهارة واحترافية وسلاسة لدى الأشخاص المشخّصين بـ الخرف لأن ذلك سينعكس في رفاهية وتكيّف أكبر لأولئك الأشخاص.

المراجع

• Artero, S., Petersen, R., Touchon, J. و Ritchie, K. (2006). معايير منقحة للضعف الإدراكي الطفيف: التحقق بواسطة دراسة طولية سكانية. Dementia. Geriatric and cognitive disorders, 22, 465-470.
• Carballo, G., García-Retamero, R., Imedio, A. و García-Hernández, A. (2015). تشخيص بداية الاضطراب المعرفي لدى البالغين الأكبر سنًا بناءً على قيود في مهارات اللغة. Studies in Psychology, 36, 316-342.
• Croot, K,. Hodges, J.R.و Patterson. (1999). دليل على تدهور فهم المقاطع في المراحل المبكرة من مرض ألزهايمر. Journal o the international Neuropsychological Society, 5,383-404.
• Diggle, K., Koscik, R., Turkstra, L., Riedeman, S., Larue, A., Clark, L., Hermann, B. و Sager, (2016). اللغة المتصلة لدى البالغين في أواخر منتصف العمر المعرضين لخطر مرض ألزهايمر. Journal of Alzheimer´s disease, 54, 1539-1550
• Facal, D., Gonzalez, M,. Buiza. C., Laskibar, I., Urdaneta, E. و Yanguas, J. (2009). الشيخوخة، التدهور المعرفي واللغة: نتائج الدراسة الطولية دونوستيا. Revista de logopedia, foniatría y audiología 29, 4-12.
• Fernández, M., Ruiz, J., Lopez, J., Llanero, M., Montenegro, M. و Montejo, P. (2012). نسخة جديدة مختصرة من اختبار تسمية بوسطن لكبار السن فوق 65 عامًا: مقاربة من نظرية استجابة العنصر. Neurol 55, 399-407.
• Ferreira, D., Correia, R., Nieto, A., Machado, A., Molina, Y. و Barroso, J. (2015). يمكن اكتشاف التدهور المعرفي قبل سن الخمسين باستخدام مقاييس معرفية حساسة.
• Psicothema ,27. P 226-222 Flicker, C., Ferris, S. H. و Reisberg, B. (1991). الضعف الإدراكي الطفيف لدى المسنين وتنبؤات الخرف. Neurology, 41, 1006-1009.
• Gaudreau, G., Monetta, L., Poulin, S., Laforce, R. و Hudon, C. (2013). فهم السخرية اللفظية لدى كبار السن المصابين بضعف إدراكي طفيف ذا طابع نسياني. Neuropsychology, 27. 702-712
• Hernández, J. و Amortegui, D. (2016). معالجة الكلمات ذات المحتوى العاطفي لدى كبار البالغين ذوي الضعف الإدراكي الطفيف. Acta Neurológica Colombiana, 32(2), 115-121.
• Juncos- Rabadan, O., Rodriguez, N., Facal, D., Cuba, J. و Pereiro, A. (2011). ظاهرة طرف اللسان لأسماء العلم في الضعف الإدراكي الطفيف. اضطرابات دلالية أم ما بعد دلالية؟. Journal of Neurolinguistics, 24, 636-651.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Facal, D. و Rodriguez, N. (2009). مراجعة للأبحاث حول اللغة في الضعف الإدراكي الطفيف. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 30-2, 73-83
• Juncos-Rabadán, O., Facal, D., Álvarez, M. و Rodriguez, M. (2006). ظاهرة طرف اللسان في عملية الشيخوخة. Psicothema , 18, 501-506.
• Juncos-Rabadán, O., Pereiro, A., Alvarez, M. و Facal, D. (2006). التباين في الوصول إلى المعجم في الشيخوخة الطبيعية. Revista de Logopedia, Foniatría y audiología, 26, 132-138.
• Lezak, M. D. (1995). التقييم النفسي العصبي. الطبعة الثالثة. New York: Oxford University Press.
• Lopez-Higes, R., Prados, J.M., Montejo, P., Montenegro, M. و Lozano, M., (2014). هل يوجد عجز في فهم القواعد النحوية في الضعف الإدراكي الطفيف متعدد المجالات. Universitas Psychologica, 13(4), 1569-1579.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Martín, A. و del,Rio, D. (2010). التباين بين الأفراد في المفردات، فهم الجمل والذاكرة العاملة لدى المسنين: تأثيرات التدهور المعرفي. The Spanish journal of Psychology, 13, 75-87.
• Lopez-Higes, R., Rubio, S., Aragoneses, M. و del Rio, D. (2008). التباين في الفهم النحوي في الشيخوخة الطبيعية. Revista de Logopedía, foniatría y audiología,28, 15-27.
• Macoir, J., Lafay, A. و Hudon, C. (2018) . تراجع الوصول المعجمي إلى الأفعال لدى الأفراد ذوي التراجع المعرفي الذاتي. American Journal of Alzheimer´s Disease and others Dementias XX (X). DOI:10.1177/1533317518790541
• Petersen, R. و Morris, J. (2003). الضعف الإدراكي الطفيف. Nueva York: Oxford University press. Petersen, R. C., Smith, G., Waring, S., Ivnik, R., Tangalos, E. و Kokimmen, E. (1999). الضعف الإدراكي الطفيف: التوصيف السريري والنتيجة. Archives of neurology, 56, 303-308.
• Ruiz Sanchez de León, J.M., Moratilla, P. و Llanero, M. (2011). الطلاقة اللفظية المكتوبة في الشيخوخة الطبيعية مع شكاوى ذاتية من الذاكرة وفي الضعف الإدراكي الطفيف. Anales de Psicología, 27, 360-368.
• Rodriguez, N., Juncos-Rabadan, O. و Facal, D. (2008). ظاهرة طرف اللسان في الضعف الإدراكي الطفيف. دراسة أولية. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 28, 28-33.
• Subirana, J., Bruna, O., Puyuelo, M و Virgili, C. (2009). اللغة والوظائف التنفيذية في التقييم الأولي للضعف الإدراكي الطفيف وخرف نوع ألزهايمر. Revista de logopedia, foniatría y audiología, 29. P. 13-20.
• Taler, V. و Philips, N. A. (2008). أداء اللغة في مرض ألزهايمر والضعف الإدراكي الطفيف: مراجعة مقارنة. Journal of Clinical and Experimental Neurosychology, 30, p. 501-556
• Vendrell, J.M. (2001). الأفازيا: السيميولوجيا والأنواع السريرية. Neurology, 32, p. 980-986 Werner, P., Rosenblum, S., Bar-On, G., Heinik, J. و Dorczyn, A. (2006). متغيرات عملية الكتابة اليدوية التي تميز مرض ألزهايمر الطفيف والضعف الإدراكي الطفيف. The journals of gerontology series B: Psychological Sciences and social sciences, 61, p. 228-236

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول اللغة كمؤشر مبكر للخرف، ننصحك بإلقاء نظرة على هذه منشورات NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El lenguaje como factor predictor de las demencias