ما هو التدهور المعرفي الطفيف؟

حالة تتميز بانخفاض طفيف في وظائف مثل الذاكرة أو الانتباه مقارنةً بالمتوقع عمريًا وتعليميًا، مع الحفاظ على استقلالية الأداء اليومي بشكل عام.

ما الفرق بين الاضطراب العصبي المعرفي الطفيف والشديد؟

الطيف الطفيف يسبب عثرات معرفية مع بقاء الاستقلالية، أما الشديد فيؤدي إلى تراجع ملحوظ يفقد الشخص استقلاليته ويزيد الاعتماد على الآخرين.

ما هو التقييم العصبي النفسي؟

فحص سريري غير جراحي يقيس الانتباه والذاكرة واللغة والوظائف التنفيذية لتحديد قدرات الشخص وتوجيه التشخيص وخطة العلاج المناسبة.

ما دور التأهيل العصبي النفسي في العلاج؟

تدخل غير دوائي يهدف لتدريب الشبكات العصبية وتحسين الأداء المعرفي والسلوكي، مع تحديد أهداف قابلة للتعميم إلى الحياة اليومية.

كيف تساهم التكنولوجيا في التحفيز والتأهيل المعرفي؟

توفر تطبيقات وألعابًا وبرمجيات متكيفة ومحاكيات تحفيزًا متنوعًا يزيد الدافعية ويسهّل تكييف المهام وفق قدرات كل مستخدم.

ماذا يجب عمله عند ظهور أعراض تدهور معرفي؟

اللجوء إلى استشارة طبية لتقييم الأعراض واستبعاد أسباب قابلة للعلاج وبدء خطة تشخيصية وعلاجية مع متابعة متخصصة.

إعادة التأهيل العصبي المعرفي للاعتلال المعرفي الخفيف

في هذا المقال، تشرح الأخصائية النفسيّة التربوية كارينا أليخاندرا غارسيا ما هو التدهور المعرفي، وكيفية الوقاية منه ومعالجته.

يمكن أن تؤثر هذه الاضطرابات في الصحة المعرفية على أدائنا اليومي. يمكن أن تعمل التمارين الذهنية وتعلم مهارات جديدة كعوامل حماية للدماغ.

ما هي الوظائف المعرفية والاضطرابات المعرفية؟

الوظائف معرفية هي العمليات التي من خلالها نفسر المعلومات التي نستقبلها من البيئة عبر حواسنا، بالترافق مع معارفنا وتجاربنا. تشكل مجالات معرفية مختلفة مكلفة بتحليل معلومات محددة، مثل الانتباه، والذاكرة، واللغة، والوظائف التنفيذية، والبراكسيا أو الإدراك الاجتماعي، من بين غيرها، والتي تُمكننا من التفكير، والتحدث، والكتابة، والحلم، والتواصل، وكل ما نستطيع فعله أو التفكير فيه أو الشعور به، والذي يترجم في سلوكنا. هذا هو موضوع دراسة علم النفس العصبي المعرفي (Goldstein وMcNeil، 2004).

مصطلح «اضطراب معرفي» يشير إلى تغيرات سلبية في الأداء المعرفي لدى الشخص مقارنة بما هو متوقع بحسب العمر والمستوى التعليمي المُحرز، والتي تعيق الأداء الجيد في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية. قد يكون سبب ذلك اضطرابات في النوم، أو سوء تغذية، أو ضغط مزمن، أو أمراض محددة مثل الاكتئاب أو مرض ألزهايمر.

يجب أن تكون هذه التغيرات ملحوظة وغير عابرة، أي أن أداء الشخص كان أفضل سابقًا والآن يواجه صعوبات في حل أنشطة يومية أو يحتاج إلى مساعدات لإنجازها، مثل جدول مواعيد أو منبه؛ ويجب أن تستمر هذه الاضطرابات لفترة زمنية أو قد تصبح الحالة أكثر تعقيدًا مع الوقت. التغيرات المعرفية تُحدث تغيرات في الوظائف والسلوك والمزاج قد تتسبب في مشكلات في المسار الدراسي، والعلاقات الاجتماعية، والحياة المهنية لمن يعاني منها.

معايير سريرية للخرف المعرفي الطفيف

الشكاوى المتعلقة بالذاكرة لدى البالغين الذين لم يستوفوا معايير المرض العصبي حفّزت البحث حول الحالة السريرية التي تقع بين الشيخوخة الطبيعية والمرحلة الأكثر تقدمًا من التدهور المعرفي المعروفة، وهي الخرف (Petersen، 2004). هذه الدراسات، بالإضافة إلى إعطاء صفة سريرية لـالتدهور المعرفي الطفيف كمرحلة مبكرة من التدهور المعرفي، سمحت أيضًا بتحقيق تشخيص مبكر للأمراض التنكسية العصبية ومعالجتها بشكل محدد.

يُدرج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-V تسمية جديدة لهذه الحالة السريرية نتيجة لتطور المعايير التشخيصية، مُعرّفًا إياها كاضطراب عصبي معرفي طفيف (TNC). يسمح ذلك بتحسين الممارسة السريرية ويشجع دراسة تدخلات جديدة غير دوائية.

في DSM-V يُفصَّل بين الاضطراب العصبي المعرفي الطفيف والاضطراب العصبي المعرفي الشديد. كلاهما يتميز بتراجع معرفي مكتسب في واحد أو أكثر من مجالات الإدراك، ويُستدل عليه من خلال شكوى المريض الذاتية أو من مُبلِّغ موثوق، ونتائج التقييم العصبي النفسي، وكذلك مستوى استقلالية الفرد في الأداء اليومي. في الاضطراب العصبي المعرفي الشديد، يعاني الشخص من خلل حاد يؤثر على الاستقلالية ويزيد الاعتماد التدريجي على الآخرين لأداء أنشطة كان يمكنه القيام بها بنفسه سابقًا. في حالات الاضطراب العصبي المعرفي الطفيف، يحافظ الشخص على استقلاليته، ويظهر عثرات طفيفة في أدائه وقد يحتاج لمزيد من الجهد والوقت لأدائها.

تُقدَّر نسبة انتشار التدهور المعرفي الطفيف (TNC الطفيف) بين الأفراد المسنين بما يتراوح بين 2 إلى 10% عند سن 65 عامًا، ومن 5 إلى 25% عند سن 85 عامًا؛ بينما نسبة انتشار الخرف (TNC الشديد) تكون تقريبًا 1-2% عند سن 65 عامًا وقد تصل إلى 30% عند سن 85 عامًا (DSM V، 2014).

التقييم العصبي النفسي كدراسة فعّالة للتشخيص المحدد

يتطلب التشخيص الدقيق، الذي يميز بين التغيرات المتوافقة مع العمر والتدهور المعرفي الطفيف والتدهور المعرفي الشديد، أخذ تاريخ مرضي مفصل، والملاحظة والفحص الطبي، ودراسات التصوير العصبي، بالإضافة إلى التقييم العصبي النفسي.

التقييم العصبي النفسي هو دراسة تكميلية لفحص الدماغ، غير جراحية ومقرها العيادة، ويجريه أخصائي علم النفس العصبي. يتضمن ذلك تاريخًا شخصيًا، وإدارة اختبارات محددة، وملاحظة السلوك. يتيح تحليل الأداء المعرفي للتعرف على القدرات المحفوظة وتلك التي تواجه تحديات في التعلم وحل الأنشطة اليومية (الوظيفية، الأكاديمية، الاجتماعية، والعلاقاتية) (Wilson، 2017). من الأهداف العامة لهذا التقييم المساهمة في التشخيص، وتخطيط علاجات مخصصة لاحتياجات كل شخص، وتقييم آثار العلاجات، ومعرفة أو استبعاد وجود متبقيات بعد عملية جراحية، وتوثيق التغيرات عبر الزمن، وإظهار المساعدات المطلوبة، وإبلاغ وارشاد العائلة ومقدمي الرعاية حول وضع الشخص، والتخطيط المشترك لاستراتيجيات استباقية (Burin، Drake، Harris، 2007).

التأهيل العصبي النفسي كعلاج غير دوائي

التأهيل العصبي النفسي هو تدخل غير دوائي يهدف إلى تحقيق جودة حياة جيدة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التطور أو التعلم أو من أضرار دماغية مكتسبة، من بين أمراض أخرى. يمتلك الدماغ قدرة طبيعية على إعادة الهيكلة وإعادة تنظيم وظائفه كعملية للتعافي. بعد إصابة دماغية قد يتحقق تعافٍ معرفي وسلوكي تلقائي أيضًا عبر إعادة تنظيم الدارات العصبية السليمة (Luria، 1963)، لكن من الأفضل دائمًا الاستفادة من تدخل مخطط ومناسب.

يعمل هذا التدخل كنوع من المحاكاة التي تشغل الشبكات العصبية المشاركة في العمليات العقلية الأساسية والمعقدة والحركية التي تساهم في الأداء المعرفي والوظيفي والسلوكي؛ ما يسمح بتدريبها وتقوية أدائها، محققًا في كثير من الحالات تحسنات طويلة الأمد.

يشمل التأهيل العصبي النفسي التأهيل المعرفي، وتعديل السلوك، والتدخل مع العائلة أو الأشخاص المرجعيين، وإعادة التأهيل المهني والوظيفي. الهدف العام للتأهيل العصبي النفسي هو توفير الموارد اللازمة للأشخاص الذين تعرّضوا لضرر دماغي ولعائلاتهم ليتمكنوا من تقليل الاضطرابات المعرفية والسلوكية، وإدارة هذه الصعوبات والتقليل من تأثيرها في الحياة اليومية. وهذا يتطلب العمل الجماعي بين المرضى والعائلات والمعالجين (Elena Muñoz Marrón، 2009).

يجب أن يكون للتأهيل هدف واضح قبل البدء. وهذا يفترض مفهومي التعميم والقيمة البيئية، إذ إن التحدي الأكبر هو جعل التحسينات التي تتحقق في العلاج قابلة للتعميم في الحياة اليومية. وهذا يعني أن تُطبَّق بنفس الشكل على المهام اليومية لتحسين الأداء. لتحقيق ذلك، من الضروري اختيار أهداف مشتركة وقابلة للتحقيق بالتعاون مع المريض وعائلته، ومعرفة مسبقًا سبب التأهيل وما الذي يراد تحقيقه. بمجرد تحديد تلك الأهداف، تُستلَم الوسائل اللازمة وتُتَّخذ الإجراءات لتحقيقها.

في حالة التدهور المعرفي الطفيف (TNC الطفيف)، يسعى التأهيل العصبي النفسي المبكر إلى تحسين الأداء المعرفي أو إبطاء تطوره إلى الخرف (TNC الشديد). يتم تحفيز الوظائف المعرفية من خلال ممارسة تمارين معرفية متوائمة مع كل حالة (Demey & Allegri، 2010).

التحفيز المعرفي كأداة وقائية، فردية وجماعية

يزداد معدل الأمراض التنكسية العصبية وغيرها من الأمراض المزمنة مع ارتفاع متوسط العمر المتوقع، والتي قد تؤثر على شروط الشيخوخة. لذلك من الضروري التدخل في الترويج والوقاية لدى الشباب والبالغين ليصبحوا واعين بالعادات الصحية.

يُعرَّف صحة الدماغ بأنها حالة عمل الدماغ التي تُمكّن الأشخاص من تطوير كامل إمكاناتهم على مدار الحياة، بغض النظر عن وجود أمراض أو غيابها. ويمكن فهمها كقدرة يمكن تدريبها واستخدامها لتعزيز جودة الحياة.

قد يؤدي معرفة محددات الصحة العامة وصحة الدماغ على وجه الخصوص وإبلاغها للمجتمع إلى تحسين الصحة العقلية والجسدية، وتقليل معدل انتشار الاضطرابات العصبية، مما سينتج عنه أثر اجتماعي واقتصادي إيجابي (منظمة الصحة العالمية، 2022). من بين محددات الصحة الأكثر اعترافًا بها: النشاط البدني، والتغذية، والنشاط المعرفي، والراحة، والنشاط الاجتماعي، والقدرة الحسية، والحالة المزاجية، والظروف البيئية، وغيرها.

التحفيز المعرفي هو نشاط وقائي متاح لكل شخص، ويمكن تنفيذه بتكاليف منخفضة. بالمقابل، يتطلب التأهيل العصبي النفسي تدخل متخصصين محترفين. في كلا الحالتين، يمكن تنظيم تدخلات فردية أو جماعية، مع الأخذ بعين الاعتبار أن النمط سيعتمد بشكل أساسي على الحالة المعرفية للمريض. عموماً، يبقى التدخل الفردي مخصصًا أكثر للأشخاص الذين يعانون من تدهور معرفي طفيف أو شديد والذين يستفيدون من التواصل المباشر مع المحترف المسؤول، ويمكن أن يكون ذلك حضورياً أو في بيئات افتراضية.

ستكون إمكانية التحفيز أو التأهيل عن بُعد مخصصة فقط للأشخاص الذين يتقنون استخدام الحاسوب أو يمكنهم استخدامه بكفاءة مع أقل قدر من الدعم وبحالة وعي تامة. ومع ذلك، يُنصح بمصاحبته بلقاءات حضورية لأن الملاحظة المهنية لا غنى عنها. توفر البيئات الجماعية فائدة الشبكة الاجتماعية وتبادل الخبرات مع الأقران، حيث تُختَبر الاستراتيجيات المطبّقة في الجلسات الفردية.

مساهمات التكنولوجيا في الوقاية وإعادة التأهيل المعرفي

تُضفي التكنولوجيا عنصر التجديد والمفاجأة الذي يُنشط نظام المكافأة في الدماغ ويُنتج مشاعر ممتعة وبالتالي يُحفز على الاستمرار في هذه المحفزات، مما يسمح بالتعلم من التجربة؛ وقد ثبت أن هذه التعلمات تُحفظ بقوة أكبر (Ballarini، 2015). لذلك تُعد حليفًا كبيرًا لدعوة الأشخاص للمشاركة في التحفيز، سواء أكان تحفيزًا وقائيًا أو تأهيلاً عصبيًا نفسيًا.

يمكن أن يكون استخدام التكنولوجيا من خلال جداول إلكترونية، وتطبيقات تذكير، وألعاب ذهنية رقمية أو برمجيات متخصصة في التأهيل. إدماجها في التأهيل العصبي النفسي يستلزم تصميم تطبيقات محددة تحترم مبادئ التأهيل العصبي النفسي. ليست أي أنشطة مدرجة في برنامج كافية، بل يجب أن تكون أنشطة مخططة من قبل مهنيين خبراء مجهزين لذلك، الذين يختارون بعناية المحفزات المستخدمة، وأوقات المهمة، والأهداف، وتسلسل الخطوات لتحقيق الغاية، وما إلى ذلك. أكبر فوائدها تتجلى في مسائل الوصول، إذ تسمح بتكييف المهام وفق إمكانات كل شخص، بدءًا من لعبة ذهنية ترفيهية إلى محاكي صوتي.

ماذا تفعل في حال ظهور أعراض؟

التوصية للأشخاص الذين يظهرون أعراضًا، مثل عدم القدرة على التركيز، نسيان المعلومات الحديثة باستمرار، عدم إيجاد الكلمات المناسبة، التأخر المفرط في تنفيذ فعل ما، الشعور بالإرهاق بسبب العمل أو ظهور تغيرات في المزاج، هي استشارة طبية للتحقق من مدى أهمية تلك الأعراض وتحديد العلاجات الأكثر فعالية. يجب على الطبيب أن يوضح الأمور بشكل مناسب وعلى المستفيدين إزالة كل الشكوك المتعلقة بها، لتحقيق تكيف جيد مع هذه التدخلات وبدء خطة العلاج فورًا.

ماذا تفعل للوقاية من التدهور المعرفي الطفيف؟

جميع الأشخاص يستفيدون من إدراج أنشطة تشكل تحديًا معرفيًا في روتينهم، تتضمن درجة من التعقيد في الحل، وتختلف عن الأنشطة اليومية التي يقومون بها… كلما كان المحفز أكثر تجديدًا كان التأثير أقوى. قد تكون هذه الأنشطة: الغناء في كورال، الجري ضمن مجموعة، ممارسة رقص الصالون، لعب ألعاب الطاولة، استخدام تطبيقات تدريب معرفي، إلخ.

عيش تجارب أصلية لصنع ذكريات لا تُنسى فكرة رائعة تتضمن إدخال الجديد لإعادة ابتكار الذات. المقصود هو خوض تجارب قصيرة لم تُقم بها بعد، مثل المشاركة في اعتكاف، أخذ درس في رياضة ما، القفز بالمظلة، الذهاب إلى مطعم للعشاء الأعمى، تعلم وضع المكياج بنفسك، الالتحاق بدورة احترافية في تحضير السوشي، التخييم الفاخر (glamping) أو حضور درس في فن الخزف، من بين أمور أخرى.

التحدي شخصي ويُحدد وفق اهتمامات كل فرد. نسخة بسيطة ومتاحة هي استغلال لقاءات الأصدقاء أو العائلة حيث يكلّف أحد المشاركين بتعليم مهارة يتقنها تمامًا، مثل عزف آلة موسيقية، طهي طبق مميز، تجربة مزج الكوكتيلات أو تقنية فنية بصرية. هذا يقوّي أيضًا الروابط العاطفية المهمة للرفاهية العامة والصحة العقلية.

الخاتمة

يتميز التدهور المعرفي الطفيف بفقدان طفيف للوظائف المعرفية مثل الذاكرة، والذي يمكن تحديده لدى البالغين الشباب، ويمكن إيقاف تقدمه من خلال التشخيص المبكر والعلاج المحدد. يتيح العلاج للشخص الاستمرار في التطور في المجالات التعليمية والاجتماعية والعملية.

المراجع

Ballarini, F. (2015). REC: Por qué recordamos lo que recordamos y olvidamos lo que olvidamos. Sudamericana.
Demey, I., & Allegri, R. F. (2010). Intervenciones terapéuticas cognitivas en el deterioro cognitivo leve. VERTEX REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA, XXI, 253–259.
De la Cuerda, R. C. (2018). Nuevas tecnologías en Neurorrehabilitación. Medica panamericana.
Fleming, J.M., & Schmidt, J. (2015). Metacognitive Occupation-Based Training in Traumatic Brain Injury.
Goldstein, L. H., & McNeil, J. E. (Eds.). (2013). Clinical neuropsychology: A practical guide to assessment and management for clinicians (2nd ed.). Wiley-Blackwell.
Lezak, M. et. al. (2004). Neuropsychological Assessment. Nueva York: Oxford University Press. McKhann G, Drachman D, Folstein M, y col. (1984) Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA work group under the auspices of the Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s disease. Neurology, 34: 939-944.
Luria, A. R. (1963). Restoration of function after brain injury. Macmillan.
Marrón, E. M., Alisente, J. L. B., Izaguirre, N. G., & Rodríguez, B. G. (2009). Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Editorial Uoc.
Petersen, R. C. (2004). Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med, 256(3), 183–194.
Sánchez Rodríguez, M. T., Collado Vázquez, S., Martín Casas, P., & Cano de la Cuerda, R. (2018). Apps en neurorrehabilitación. Una revisión sistemática de aplicaciones móviles. Neurologia (Barcelona, Spain), 33(5), 313–326. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005
Vidal, J. (2019). Nuevas tecnologías en Neurorrehabilitación. Rehabilitación (Madrid. Internet), 53(2), 141. https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.02.001
Wilson, B. (2017). Neuropsychological Rehabilitation: The International Handbook (B. A. Wilson, J. Winegardner, C. M. van Heugten, & T. Ownsworth, Eds.). Routledge.
World Health Organization. (2022). Optimizing brain health across the life course: WHO position paper. World Health Organization.