إعادة التأهيل العصبي النفسي في الخلل الإدراكي الخفيف

في هذا المقال، تشرح الأخصائية في علم النفس التربوي كارينا أليخاندرا غارسيا ما هو التدهور المعرفي، وكيفية الوقاية منه ومعالجته.

يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب في الصحة المعرفية على أدائنا اليومي. يمكن أن تعمل التمارين الذهنية وتعلّم مهارات جديدة كحمايات للدماغ.

ما هي الوظائف المعرفية والاضطرابات المعرفية؟

تشكل الوظائف المعرفية العمليات التي من خلالها نفسر المعلومات التي نتلقاها من البيئة عبر حواسنا، بالتزامن مع معارفنا وتجاربنا. تشكل مجالات معرفية مختلفة مسؤولة عن تحليل معلومات محددة، مثل الانتباه، والذاكرة، واللغة، والوظائف التنفيذية، والبراكسيا أو الإدراك الاجتماعي، من بين أمور أخرى، التي تتيح لنا التفكير، والتحدث، والكتابة، والحلم، والتواصل، وكل ما يمكننا فعله أو التفكير فيه أو الشعور به، والذي ينتج عنه سلوكنا. هذا هو موضوع دراسة علم النفس العصبي المعرفي (Goldstein y McNeil, 2004). 

يشير مصطلح ‘الاضطراب المعرفي’ إلى تغيرات سلبية في الأداء المعرفي لشخص ما مقارنةً بما هو متوقع بالنسبة للعمر والمستوى التعليمي المحقق، مما يعيق الأداء السليم لواحد أو أكثر من المجالات المعرفية. ويمكن أن يكون ذلك نتيجة لاضطرابات في النوم، أو لسوء التغذية، أو للإجهاد المزمن، أو لأمراض محددة مثل الاكتئاب أو مرض الزهايمر.

يجب أن تكون هذه التغيرات مهمة وغير عابرة، أي أن أداء الشخص كان أفضل سابقًا والآن يواجه صعوبات في حل أنشطة يومية أو يحتاج إلى مساعدات لتنفيذها، مثل استخدام جدول مواعيد أو منبّه؛ ويجب أن تستمر هذه الاضطرابات لفترة زمنية، أو قد تتفاقم الحالة مع الوقت. تؤدي التغيرات المعرفية إلى تغيرات وظيفية وعاطفية وسلوكية قد تتسبب في مشاكل في المسار الأكاديمي، والعلاقات الاجتماعية، وفي مجال العمل لمن يعاني منها.

المعايير السريرية للضعف المعرفي الطفيف

أدى تذمُّر الذاكرة لدى البالغين الذين لم يستوفوا معايير الأمراض العصبية إلى البحث في الحالة السريرية التي تقع بين الشيخوخة الطبيعية ومرحلة التدهور المعرفي الأكثر تقدمًا، مثل الخرف (Petersen, 2004). وقد أدت هذه الدراسات، بالإضافة إلى إضفاء طابع سريري على الضعف المعرفي الطفيف كمرحلة ابتدائية من التدهور المعرفي، إلى تحقيق التشخيص المبكر للأمراض التنكسية العصبية وعلاجها المحدد. 

يعتمد DSM-V (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية) تسمية جديدة لهذه الحالة السريرية نتيجة تطور معايير التشخيص، مُعرِّفًا إياها كاضطراب عصبي معرفي طفيف (TNC). وهذا يسمح بتحسين الممارسة السريرية ويشجّع دراسة تدخلات جديدة غير دوائية.

يفرق DSM-V بين TNC الطفيف وTNC الأكبر. وكلاهما يتميزان بتدهور معرفي مكتسب في واحد أو أكثر من مجالات الإدراك، يظهر في شكوى الشخص نفسه أو في رواية مُخبر موثوق، وفي نتيجة التقييم العصبي النفسي، وكذلك في مستوى استقلالية الفرد في الأداء اليومي. في حالة TNC الأكبر، يعاني الشخص من خلل شديد يؤثر على الاستقلالية ويزيد تدريجيًا من اعتمادية الشخص على الآخرين في أنشطة كان قادرًا على تنفيذها بنفسه سابقًا. أما في حالات TNC الطفيف، فيحتفظ الشخص باستقلاليته، ويظهر أخطاء طفيفة في الأداء وقد يتطلب جهدًا ووقتًا أكبر لأداء الأنشطة.

تُقدَّر نسبة انتشار الضعف المعرفي الطفيف (TNC الطفيف) بين الأفراد المسنين بما يتراوح بين 2% و10% عند سن 65 عامًا، وبين 5% و25% عند سن 85 عامًا؛ بينما تبلغ نسبة انتشار الخرف (TNC الأكبر) تقريبًا 1–2% عند سن 65 عامًا وحتى 30% عند سن 85 عامًا (DSM V, 2014).  

التقييم العصبي النفسي كدراسة فعّالة للتشخيص الدقيق

يتطلب التشخيص الدقيق، القادر على التمييز بين التغيرات المتناسبة مع العمر والضعف المعرفي الطفيف والتدهور المعرفي الأكبر، أخذ تاريخ طبي مفصل، والملاحظة والفحص الطبي، ودراسات التصوير العصبي، والتقييم العصبي النفسي. 

التقييم العصبي النفسي هو دراسة تكميلية لاستكشاف الدماغ، غير جراحية ومراقَبة خارج المستشفى، يجريها أخصائي في علم النفس العصبي. ويتضمن ذلك تاريخًا شخصيًا مفصلاً، وإجراء اختبارات محددة، وملاحظة السلوك. يسمح بتحليل الأداء المعرفي لمعرفة القدرات المحفوظة وتلك التي تواجه تحديات في التعلم وحل الأنشطة اليومية (الوظيفية، الأكاديمية، الاجتماعية، الترابطية) (Wilson, 2017). من الأهداف العامة لهذا التقييم المساهمة في التشخيص، وتخطيط علاجات مفصّلة حسب احتياجات كل شخص، وتقييم آثار العلاجات، ومعرفة أو استبعاد وجود آثار متبقية بعد تدخل جراحي، وتوثيق التغيرات عبر الزمن، وإظهار المساعدات المطلوبة، وإعلام وتوجيه العائلة ومقدمي الرعاية حول وضع المريض، والتخطيط المشترك لاستراتيجيات استباقية (Burin, Drake, Harris, 2007). 

إعادة التأهيل العصبي النفسي كعلاج غير دوائي

إعادة التأهيل العصبي النفسي هي تدخل غير دوائي يهدف إلى تحقيق جودة حياة جيدة لأشخاص يعانون من مشاكل في النمو أو التعلم أو نتيجة ضرر دماغي مكتسب، من بين أمراض أخرى. لدى الدماغ قدرة طبيعية على إعادة الهيكلة وإعادة تنظيم وظيفته كعملية تعافي. بعد إصابة دماغية يمكن تحقيق تعافٍ معرفي وسلوكي عفوي أيضًا من خلال إعادة تنظيم الدوائر العصبية السليمة (Luria, 1963)، لكن من الأفضل دائماً الاستعانة بتدخل مخطط ومناسب.

يعمل هذا التدخل كنوع من المحاكاة التي تشغّل الشبكات العصبية المشاركة في العمليات الذهنية الأساسية والمعقدة المحركة للأداء المعرفي والوظيفي والسلوكي؛ ما يسمح بتدريبها وتقوية وظيفتها، محققًا في كثير من الحالات تحسّنًا على المدى الطويل. 

تشمل إعادة التأهيل العصبي النفسي التأهيل المعرفي، وتعديل السلوك، والتدخل مع الأسرة أو المرجعيات، وإعادة التأهيل المهني والفعالياتية. الهدف العام لإعادة التأهيل العصبي النفسي هو تقريب الموارد اللازمة للأشخاص الذين تعرّضوا لضرر دماغي ولعائلاتهم لكي يتمكنوا من تقليل الاضطرابات المعرفية والسلوكية، وإدارة هذه الصعوبات وتقليل تأثيرها على الحياة اليومية. وهذا يتطلب العمل الجماعي بين المرضى والعائلات والمعالجين (Elena Muñoz Marrón, 2009).

يجب أن يكون لإعادة التأهيل هدف واضح منذ قبل البدء. وهذا يفترض مفهومي التعميم والقيمة البيئية، لأن أكبر تحدٍ هو جعل التحسينات التي تتحقق في العلاج تتعمم على الحياة اليومية. وهذا يعني أن تُطبّق بنفس الشكل على المهام اليومية لتحسين الأداء. لتحقيق ذلك من الضروري اختيار أهداف مشتركة وقابلة للتحقق مع المريض وعائلته، ومعرفة مسبقًا غايات إعادة التأهيل وما يُراد تحقيقه. وبعد تحديد تلك الأهداف، ستُبحث الوسائل اللازمة وسيُعمل وفقًا لها لتحقيقها.  

في حالة الضعف المعرفي الطفيف (TNC الطفيف)، تهدف إعادة التأهيل العصبي النفسي المبكرة إلى تحسين الأداء المعرفي أو إبطاء تطور الحالة إلى الخرف (TNC الأكبر). يُحقّق تحفيز الوظائف المعرفية من خلال ممارسة تمارين معرفية مُكيّفة لكل حالة (Demey & Allegri, 2010). 

التحفيز المعرفي كمورد وقائي، فردي وجماعي

يزيد ارتفاع متوسط العمر المتوقع من انتشار الأمراض التنكسية العصبية وغيرها من الأمراض المزمنة التي قد تتداخل مع ظروف التقدم في السن. لذلك من الضروري التدخل في الترويج والوقاية لدى الشباب والبالغين ليكونوا واعين بالعادات الصحية.  

تعرف صحة الدماغ بأنها حالة أداء دماغي تتيح للأشخاص تطوير كامل إمكاناتهم على مدار الحياة، بغض النظر عن وجود أمراض أو عدمه. ويمكن فهمها كقدرة يمكن تدريبها واستخدامها لصالح جودة الحياة.

معرفة العوامل المحددة للصحة عمومًا ولصحة الدماغ خصوصًا، وإيصالها إلى المجتمع، يمكن أن تحسن الصحة النفسية والبدنية، وتقلّل من انتشار الاضطرابات العصبية، مما سيحدث أثرًا اجتماعيًا واقتصاديًا إيجابيًا (منظمة الصحة العالمية، 2022). من بين العوامل المحددة للصحة المعروفة أكثر هي النشاط البدني، والتغذية، والنشاط المعرفي، والراحة، والنشاط الاجتماعي، والقدرة الحسية، والحالة المزاجية والظروف البيئية، من بين أمور أخرى.

التحفيز المعرفي نشاط وقائي متاح لكل شخص، ويمكن تنفيذه بتكاليف منخفضة. في المقابل، تتطلب إعادة التأهيل العصبي النفسي تدخل متخصصين. في كلتا الحالتين، يمكن اقتراح آليات تدخل فردية أو جماعية، مع الأخذ بعين الاعتبار أن النمط سيعتمد بدايةً على حالة المريض المعرفية. عمومًا، يُخصَّص التدخل الفردي أكثر للأشخاص الذين يعانون من الضعف المعرفي الطفيف أو الأكبر والذين يستجيبون بشكل أفضل للتواصل المباشر مع المختص المسؤول، ويمكن أن يكون ذلك حضورياً أو في بيئات افتراضية.

ستُشير إمكانية التحفيز أو إعادة التأهيل عن بُعد فقط للأشخاص الذين يتقنون استخدام الحاسوب أو يمكنهم استخدامه بكفاءة مع دعم بسيط وبحالة وعي كاملة. ومع ذلك، يُنصح بمرافقة ذلك بلقاءات حضورِية، لأنّ الملاحظة المهنية لا تُعوّض. توفر البيئات الجماعية فائدة الشبكة الاجتماعية وتبادل الخبرات مع الأقران، حيث تُطَبَّق الاستراتيجيات المكتسبة في الجلسات الفردية.  

مساهمات التكنولوجيا في الوقاية وفي إعادة التأهيل المعرفي

تقدم التكنولوجيا الحدَث والمفاجأة التي تُفعّل نظام المكافأة الدماغي الذي ينتج إحساسات ممتعة وبالتالي يحفّز على الاستمرار مع تلك المحفزات، مما يتيح التعلم من التجربة؛ وقد ثبت أن هذه التعلمات تُخزّن بقوة أكبر (Ballarini, 2015). لذلك تصبح التكنولوجيا حليفًا كبيرًا لاستدعاء الأشخاص إلى التحفيز، سواء للتحفيز الوقائي أو لإعادة التأهيل العصبي النفسي.  

يمكن استخدام التكنولوجيا من خلال جداول إلكترونية، وتطبيقات للتذكير، وألعاب ذهنية رقمية أو برمجيات إعادة تأهيل متخصصة. إن دمجها في إعادة التأهيل العصبي النفسي يتطلب تصميم تطبيقات متخصصة تحترم مبادئ إعادة التأهيل العصبي النفسي. لا تُعدّ أيّ نشاط مُدرَج ضمن برنامج كافيًا، بل إن الأنشطة المخططة من قِبل محترفين خبراء هي المطلوبة، الذين يختارون بعناية المحفزات المستخدمة، ومدة المهمة، والأهداف، وتتابع الخطوات للوصول إلى الغاية، إلخ. ومن أهم مساهماتها في مسألة الوصول، إذ تسمح بتكييف المهام حسب إمكانيات كل شخص، من لعبة ذهنية ترفيهية إلى محاكٍ صوتي.  

ماذا تفعل في حال ظهور أعراض؟

التوصية للأشخاص الذين يعانون أعراضًا، مثل عدم القدرة على التركيز، أو نسيان معلومات حديثة باستمرار، أو عدم إيجاد الكلمات الصحيحة، أو التأخر كثيرًا في تنفيذ إجراء ما، أو الشعور بالإرهاق بسبب النشاط المهني، أو ظهور تغيرات في الحالة المزاجية، هي إجراء استشارة طبية للتحقق من مدى أهمية تلك الأعراض وتحديد العلاجات الأكثر فعالية. يجب أن يقدّم الطبيب معلومات مناسبة وأن يجيب على كل استفسارات المستشيرين، من أجل تحقيق قابلية جيدة للتكيف مع هذه التدخلات، والبدء فورًا في خطة العلاج.

ماذا تفعل للوقاية من الضعف المعرفي الطفيف؟

يستفيد جميع الأشخاص من إدراج أنشطة تمثل تحديًا معرفيًا في روتينهم، تتطلب قدرًا معينًا من التعقيد في الحل، وتختلف عن الأنشطة التي يمارسونها يوميًا… كلما كان المحفز أكثر حداثة، كان تأثيره أقوى. قد تكون هذه الأنشطة: الغناء في كورال، الجري في مجموعة، ممارسة رقصة قاعة، لعب ألعاب الطاولة، استخدام تطبيقات تدريب معرفي، إلخ.

تعد تجربة تجارب أصلية لخلق ذكريات لا تُنسى فكرة رائعة تشمل إدراج الجديد لإعادة ابتكار الذات. يتعلق الأمر بخوض تجارب قصيرة لم يسبق للشخص القيام بها، مثل المشاركة في اعتكاف، أو أخذ درس في رياضة ما، أو القفز بالمظلات، أو الذهاب إلى مطعم أعمى، أو تعلم وضع المكياج بنفسه، أو الالتحاق بدورة احترافية في إعداد السوشي، أو الذهاب إلى تجربة تخييم فاخرة (glamping)، أو حضور درس في صناعة الفخار، من بين أمور أخرى.

التحدي شخصي، ويُحدد بناءً على اهتمامات كل فرد. نسخة بسيطة وميسرة هي استغلال اللقاءات بين الأصدقاء أو العائلة، حيث يتولّى أحد المشاركين تعليم مهارة يتقنها تمامًا، مثل العزف على آلة موسيقية، أو طهي طبق مميز، أو تعلّم فن تحضير الكوكتيلات، أو تقنية في الفن البصري. سيُعزّز ذلك أيضًا الروابط العاطفية الهامة للصحة العامة والصحة العقلية.

خاتمة

يتميز الضعف المعرفي الطفيف بفقدان طفيف في الوظائف المعرفية مثل الذاكرة، ويمكن اكتشافه لدى البالغين الشباب، ويمكن إيقاف تقدمه بدءًا من التشخيص المبكر والعلاج المحدد. يتيح العلاج للشخص الاستمرار في التطور في المجالات التعليمية والاجتماعية والعملية.  

المراجع

• Ballarini, F. (2015). REC: لماذا نتذكر ما نتذكر وننسى ما ننسى. Sudamericana. 
• Demey, I., & Allegri, R. F. (2010). التدخلات العلاجية المعرفية في الضعف المعرفي الطفيف. VERTEX REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA, XXI, 253–259. 
• De la Cuerda, R. C. (2018). التقنيات الجديدة في إعادة التأهيل العصبي. Medica panamericana. 
• Fleming, J.M., & Schmidt, J. (2015). تدريب مهني قائم على الميتا-إدراك في إصابات الدماغ الرضية. 
• Goldstein, L. H., & McNeil, J. E. (Eds.). (2013). علم النفس العصبي السريري: دليل عملي للتقييم والإدارة للمعالجين (الطبعة الثانية). Wiley-Blackwell.
• Lezak, M. et. al. (2004). التقييم العصبي النفسي. نيويورك: Oxford University Press. McKhann G, Drachman D, Folstein M, وآخرون. (1984) التشخيص السريري لمرض الزهايمر: تقرير مجموعة عمل NINCDS-ADRDA تحت رعاية فرقة عمل وزارة الصحة والخدمات البشرية بشأن مرض الزهايمر. Neurology, 34: 939-944. 
• Luria, A. R. (1963). استعادة الوظيفة بعد إصابة الدماغ. Macmillan. 
• Marrón, E. M., Alisente, J. L. B., Izaguirre, N. G., & Rodríguez, B. G. (2009). التحفيز المعرفي وإعادة التأهيل العصبي النفسي. Editorial Uoc. 
• Petersen, R. C. (2004). الضعف المعرفي الطفيف ككيان تشخيصي. J Intern Med, 256(3), 183–194. 
• Sánchez Rodríguez, M. T., Collado Vázquez, S., Martín Casas, P., & Cano de la Cuerda, R. (2018). التطبيقات في إعادة التأهيل العصبي: مراجعة منهجية للتطبيقات المحمولة. Neurologia (Barcelona, Spain), 33(5), 313–326. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005 
• Vidal, J. (2019). التقنيات الجديدة في إعادة التأهيل العصبي. Rehabilitación (Madrid. Internet), 53(2), 141. https://doi.org/10.1016/j.rh.2019.02.001 
• Wilson, B. (2017). إعادة التأهيل العصبي النفسي: الدليل الدولي (B. A. Wilson, J. Winegardner, C. M. van Heugten, & T. Ownsworth, محررون). Routledge. 
• World Health Organization. (2022). تحسين صحة الدماغ عبر مسار الحياة: ورقة موقف منظمة الصحة العالمية. World Health Organization.

إذا أعجبك هذا المقال حول إعادة التأهيل العصبي النفسي في الضعف المعرفي الطفيف، فمن المؤكد أن هذه المقالات من NeuronUP قد تهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
La rehabilitación neuropsicológica en el deterioro cognitivo leve