الخلايا العصبية الناجية. أهمية إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية

العصبية النفسية آنا إيزابيل مونيو ترونكوسو، مشيرة إلى الاحتشاء غير المكتمل والقدرة التي توفرها تقنية التحفيز المعرفي (EC) على تعزيز اللدونة العصبية، تُبرز أهمية إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية (ACV) لتحقيق تعافٍ أكبر.

ما هي السكتة الدماغية؟

تشير السكتة الدماغية (ACV), الجلطة الدماغية أو النوبة الدماغية، إلى الإصابة العصبية الحادة الناجمة عن اضطراب مرضي في الأوعية الدموية، مما يجعلها واحدة من أكثر الأمراض العصبية انتشارًا في السنوات الأخيرة ومشكلة صحية عامة من الدرجة الأولى.

في حالات تمزق وعاء دموي يُشار إلى ما يُعرف بـ “السكتة النزفية”، وهو ما يمثل حوالي 15% من الحالات. وعند تشكل جلطة تُؤدي إلى تراجع تدفق الدم، يُشار إلى “السكتة الإقفارية” والتي تُشكّل حوالي 85% من الحالات (Zhao et al., 2022).

ترتبط السكتة الدماغية بتأثيرات على المستويين البدني والمعرفي محدثة تدهورًا. بمجرد حدوث الضرر، تؤثر الآثار المعرفية المتبقية على ما بين 25% و80% من الناجين، مسببة اضطرابات في الأداء المعرفي (Mane, Chouhan و Guan, 2020).

من بين المتأثرات الأكثر شيوعًا توجد صعوبات:

• في مجال الانتباه (الانتباه الانتقائي والمنقسم)،
• في المجال الذاكري (التخزين والاسترجاع)،
• على المستوى التنفيذي (التنظيم والتخطيط)
• اضطرابات في المزاج، من بين أمور أخرى.

لذلك، من المهم بشكل خاص التركيز على إعادة تأهيل شاملة مع مراعاة المجال المعرفي، لأن الآثار المتبقية تحد من استقلالية المريض وجودة حياته (Ardila, Silva و Acosta, 2013).

دور عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ في بقاء الخلايا العصبية

بعد حدوث الإصابة، يحدث نخر (موت خلوي غير فسيولوجي نتيجة ضرر لا يمكن إصلاحه، يسبب تحللًا) انتقائي يؤثر على مجموعة من الخلايا ضمن المنطقة، مع بقاء بعض الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والأوعية الدقيقة. بعد الموت الخلوي الجزئي المسمى “الاحتشاء غير المكتمل“، يتم رصد وجود خلايا عصبية ناجية حتى بعد يومين من حدوث الضرر. وتشير التطورات الأخيرة إلى أهمية عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF)، البروتين الأكثر تعبيرًا في الجهاز العصبي المركزي، والذي يظهر من 7 إلى 14 يومًا بعد الإصابة (Jiang et al., 2017).

عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF)

BDNF هو بروتين موضعي في التغصنات والمحاور العصبية، يشارك في تكوّن خلايا عصبية جديدة (تكوّن الأعصاب)، وفي تمايز الخلايا، وفي عملية الاستماتة المبرمجة (موت الخلايا المبرمج) وفي بقاء الخلايا العصبية. في حالات الاضطرابات العصبية، يؤدي دورًا أساسيًا في إعادة تنظيم التلف من خلال تفعيل مسارات مختلفة.

كحُكم لرد الفعل على الضرر، يحدث تكاثر وهجرة خلوية نحو المنطقة المتضررة، وترتبط تغييرات عملية الهجرة بعامل التغذية العصبية (Pisani et al., 2023).                

تجدر الإشارة إلى التأثيرات الواقية لهذا البروتين، فهو يشارك في نمو المحاور والتغصنات بالإضافة إلى تأسيس والحفاظ على المشابك، مما يسهل التقوية طويلة الأمد (LTP) (سيتم شرحه لاحقًا). ولهذا السبب، من الجدير الذكر الدور الوقائي العصبي وتجديد الدماغ الذي يلعبه BDNF عند حدوث الضرر (Simko, Kent و Rektorova, 2022).               

يوجد هذا البروتين بشكل أساسي في المناطق القشرية، ومناطق اللوزة، والمخيخ والحصين، وترتبط الأخيرة بالتعلم والذاكرة. وقد ثبت تنشيط عمليات داخل الخلية بعد تفعيل BDNF مما يعزز العمليات الأساسية للتعلم والذاكرة.

نظرًا للدور الحاسم لهذا البروتين في مواجهة الضرر، يصبح من الضروري إجراء إعادة تأهيل مبكرة لتحسين الأداء المعرفي وبالتالي تحقيق تعافٍ أكبر (Pisani et al., 2023).

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية عبر التحفيز المعرفي

التحفيز المعرفي (EC) هو إحدى تقنيات التأهيل ذات الدليل الأقوى في حالات السكتة الدماغية كما تبرز الأدبيات العلمية. وهو يشير إلى مجموعة من التقنيات والاستراتيجيات بهدف تحسين كفاءة الأداء لمختلف القدرات والوظائف المعرفية (الإدراك، الانتباه، الاستدلال، التجريد، الذاكرة، اللغة، عمليات التوجه والبراكسيا). ويتم ذلك من خلال سلسلة من المواقف والأنشطة المحددة التي تُنظم فيما يُسمى “برامج التدريب المعرفي” (Villalba و Espert, 2014).

تستند الأسس العصبية الحيوية التي تحدد فعالية التدخل إلى كل من اللدونة العصبية والاحتياطي المعرفي، من بين أمور أخرى. ويشير مصطلح اللدونة العصبية إلى الطبيعة القابلة للتعديل للسلوك البشري نظرًا لأن الدماغ يمتلك قدرة كبيرة على التكيف مع الحالات الجديدة واستعادة التوازن بعد الضرر. وبما أن الجهاز العصبي يتمتع بمرونة هائلة، فيمكن أن تحدث تغييرات على المستويين البنيوي والوظيفي وبالتالي تحسين اللدونة المشبكية مما يعزز التعافي (Castillo, Fernández و Chamorro, 2020).

اللِدَونة المشبكية

مصطلح اللدونة المشبكية يشير إلى الاتصال بين الخلايا العصبية المتجاورة والذي يسمح بمرور المعلومات. الدوائر العصبية هي مسارات لتبادل الاتصال تتغير من خلال التعلم والممارسة. بعد اكتساب معارف جديدة، ومن خلال الاتصال المشبكي، تُحَسِّن الممارسة المتكررة عبر الزمن الاتصال وبالتالي تُصبح الروابط أكثر قوة (وهذا ما يُسمى التقوية طويلة الأمد – LTP).

الاحتياطي المعرفي

مصطلح الاحتياطي المعرفي يشير إلى قدرة الدماغ على تحمل الإصابات الدماغية في غياب أعراض معرفية وسلوكية. تُعزّز التحفيزات على مدى السنين من خلال اكتساب المعارف، والأنشطة البدنية، والتفاعل الاجتماعي هذا الاحتياطي، مما يؤدي إلى تأخر في الظهور السريري للعجز المعرفي (Kwakkel, Kollen و Lindeman, 2004).

التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر (tDCS)

تشير التطورات الأخيرة في مجال التأهيل إلى علاجات مركبة للتحفيز المعرفي وتقنيات أخرى، مثل التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر (tDCS) لتحسين الأداء المعرفي، نظرًا لأن كلتا التقنيتين تقدمان فوائد كل على حدة.

tDCS هي تقنية تعديل عصبي غير غازية وغير مؤلمة تهدف إلى تعديل الإثارة أو التثبيط القشري الإقليمي بشكل فوري باستخدام قطبين موضوعين على فروة الرأس (Conde-Antón et al., 2020).

ترتبط التغيرات العصبية بتعديل نشاط الناقلات العصبية (الدوبامين، السيروتونين، الغلوتامات والأسيتيل كولين من بين آخرين) وتغيّرات في عامل التغذية العصبية. بعد تطبيق tDCS، يتأثر مستوى BDNF مما يعزز نمو الروابط العصبية وتحسين تعافي الضرر (Madeiros et al., 2012). 

الخلاصة

نظرًا للانتشار الملحوظ لحالات السكتة الدماغية في السنوات الأخيرة، فإن معرفة فوائد إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية أمر لا غنى عنه. فليس فقط يتم التقليل من الآثار المتبقية للضرر، بل يُقدّم أيضًا تحسنًا في القدرات المعرفية والوظيفية للمريض. كل ذلك سيؤثر إيجابيًا على إدراك جودة الحياة، ويزيد من الاستقلالية ويحسن المزاج مما يقلل من العزلة الاجتماعية. وبالتالي، سيحدث تحسّن في الديناميكية الأسرية مستفيدًا منه المرضى والأهل والمقدّمون للرعاية.

المراجع

• Ardilla, W., Silva, F. و Acosta, M.R. (2013). الملف النفسي العصبي للمرضى المصابين بسكتة دماغية إقفارية في الشريان الدماغي المتوسط الأيسر. Acta Neurología Colombia 29 (1), 36-43.
• Castillo, G., Fernández, B. و Chamorro, D. (2020). اللدونة العصبية: تمارين لتأخير آثار مرض الزهايمر من خلال التحفيز المعرفي. Revista Investigación científica tecnológica 4 (2), 115-122.
• Conde-Antón, A., Hernando-Garijo, I., Jiménez-del-Barrio, S., Mingo-Gómez, M.T., Medrano-de-la-Fuente, R. و Ceballos-Latia, L. (2020). آثار التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة على المرضى المصابين بالفيبروميالغيا. مراجعة منهجية. Neurología, 38 (2023), 427-439.
• Jiang, M.Q., Zhao, Y.Y., Cao, W., Wei, Z.Z., Gu, X., Wei, L. و Yu, S.P. (2017). البقاء طويل الأمد وتجدد خلايا الأعصاب والأوعية داخل المنطقة الأساسية بعد السكتة الإقفارية في الفئران البالغة. Brain Pathol 27(4), 480-498.
• Kwakkel, G., Kollen, B. و Lindeman, E. (2004). فهم نمط التعافي الوظيفي بعد السكتة: حقائق ونظريات. Restor Neurol Neurosci 22 (3-5), 281-99.
• Mane, R., Chouhan. T. و Guan, C. (2020). واجهة الدماغ-الحاسوب لإعادة تأهيل السكتة: الحركي وما بعده. J Neural Eng. 17 (4), 1-21.
• Medeiros, L., de Souza, I., Vidor, LP., de Souza, A., Deitos, A., Volz, MS., Fregni, F., Caumo, W. و Torres, IL. (2012). الآثار العصبية الحيوية للتحفيز عبر الجمجمة بالتيار المباشر: مراجعة. Front Psychiatry, 3 (110), 1-11.
• Pisani, A., Paciello, F., Del Vecchio, V., Malesci, R., De Corso, E., Cantone, E., و Fetoni, A. R. (2023). دور BDNF كمؤشر حيوي في التنكس المعرفي والحسي العصبي. Journal of personalized medicine, 13(4), 652.
• Simko, P., Kent, J., Rektorova, I. (2022). هل التحفيز غير الغازي للدماغ فعال لتعزيز الإدراك في مرض الزهايمر؟ تحليل تلوي محدث. Clinical Neurophysiology 144, 23-40.
• Villalba, S. و Espert, R. (2014). التحفيز المعرفي: مراجعة نفسية عصبية. Therapeía 6 73-93.
• Zhao, Y. Zhang, X., Chen, X. و Wei, Y. (2022). الإصابات العصبية في الاحتشاء الدماغي والسكتة الإقفارية: من الآليات إلى العلاج (مراجعة). International Journal of Molecular Medicine 49, 1-9.

إذا أعجبك هذا المقال حول أهمية إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية، فمن المحتمل أن تَهمّك أيضًا:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Neuronas supervivientes. La importancia de la neurorrehabilitación precoz en casos de accidente cerebrovascular