ما هي السكتة الدماغية (ACV)؟

السكتة الدماغية إصابة عصبية حادة ناجمة عن اضطراب الأوعية الدموية، تشمل السكتة الإقفارية والنزفية، وتسبب تأثيرات جسدية ومعرفية وتعد مشكلة كبيرة في الصحة العامة.

ما هي الاضطرابات المعرفية الشائعة بعد السكتة الدماغية؟

تشمل الصعوبات في الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية والتنظيم، إضافةً إلى اضطرابات المزاج، مما يؤثر على الأداء اليومي والاستقلالية.

لماذا يعتبر إعادة التأهيل العصبي المبكر مهمًا بعد السكتة الدماغية؟

إعادة التأهيل المبكر تعزز التعافي عبر تحسين الأداء المعرفي والوظيفي، تقليل العواقب، زيادة الاستقلالية، وتحسين جودة الحياة والمزاج.

ما دور عامل التغذية العصبية BDNF في التعافي؟

BDNF يدعم بقاء الخلايا العصبية وتكوين خلايا جديدة وتقوية المشابك، مما يعزز اللدونة العصبية ويساهم في استعادة الوظائف بعد الإصابة.

ما هو التحفيز المعرفي (EC) وكيف يساعد بعد السكتة الدماغية؟

التحفيز المعرفي برنامج من أنشطة منظمة لتحسين الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية، يعزز اللدونة المشبكية ويُحسّن الأداء المعرفي بعد السكتة.

ما فوائد الجمع بين tDCS والتحفيز المعرفي؟

tDCS تقنية غير غازية تغير إثارة القشرة وتُكمل التحفيز المعرفي، معززةً تغييرات في النواقل العصبية وBDNF، ما قد يسرع استعادة الوظائف المعرفية.

الخلايا العصبية الناجية. أهمية إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية

الأخصائية في علم النفس العصبي Ana Isabel Moneo Troncoso، مشيرة إلى الاحتشاء غير الكامل وإلى القدرة التي توفرها تقنية التحفيز المعرفي (EC) على تعزيز اللدونة العصبية، توضح أهمية إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية (ACV) من أجل تعافٍ أكبر.

ما هي السكتة الدماغية؟

تشير السكتة الدماغية (ACV)، الجلطة الدماغية أو الاحتشاء، إلى الإصابة العصبية الحادة التي تنشأ نتيجة اضطراب مرضي في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى واحدة من الأمراض العصبية ذات الانتشار الأكبر في السنوات الأخيرة ومشكلة كبرى في الصحة العامة.

في حالات تمزق وعاء دموي يُشار إلى ما يسمى “السكتة النزفية”، والتي تشكل 15٪ من الحالات. وعند تشكّل جلطة مسببةً تراجع تدفّق الدم، يُشار إلى “السكتة الإقفارية” التي تمثل 85٪ (Zhao et al., 2022).

ترتبط السكتة الدماغية بتأثيرات على المستوى الجسدي والمعرفي مسببةً تدهورًا. بمجرد حدوث الضرر، تؤثر العواقب المعرفية بين 25 و80٪ من الناجين مما يؤدي إلى اضطرابات في الأداء المعرفي (Mane, Chouhan و Guan, 2020).

من بين التأثيرات الأكثر شيوعًا توجد صعوبات:

في نطاق الانتباه (الانتباه الانتقائي والمنقسم)،
في نطاق الذاكرة (التخزين والاسترجاع)،
على المستوى التنفيذي (التنظيم والتخطيط)
اضطرابات في المزاج من بين أمور أخرى.

لهذا السبب، من المهم بشكل خاص التركيز على إعادة تأهيل شاملة، مع مراعاة النطاق المعرفي لأن العواقب تحد من الاستقلالية وجودة حياة المريض (Ardila, Silva و Acosta, 2013).

دور عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ في بقاء الخلايا العصبية

بمجرد حدوث الإصابة، يحدث نخر (موت خلوي غير فسيولوجي، ناتج عن ضرر لا يمكن إصلاحه أو علاجه، يسبب تعفناً) انتقائي قد يؤثر على مجموعة من الخلايا داخل المنطقة، مع احتفاظ بعض الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والميكروفاسكولار. بعد الموت الخلوي الجزئي المسمى “الاحتشاء غير الكامل” يُكتشف وجود خلايا عصبية ناجية حتى بعد يومين من حدوث الضرر. تشير التطورات الحديثة إلى أهمية عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF)، البروتين الأعلى تعبيرًا في الجهاز العصبي المركزي، والمتواجد من 7 إلى 14 يومًا بعد الإصابة (Jiang et al., 2017).

عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF)

BDNF هو بروتين يقع في التغصنات والمحاور العصبية، يشارك في توليد الخلايا العصبية الجديدة (تكوين الأعصاب)، في تمايز الخلايا، في عملية الاستماتة الخلوية أو موت الخلايا المبرمج وفي بقاء الخلايا العصبية. في حالات الاضطرابات العصبية، يؤدي وظائف أساسية في إعادة تنظيم الضرر من خلال تفعيل مسارات مختلفة.

كنتيجة للضرر، يحدث تكاثر وتيار هجرة خلوية نحو المنطقة المصابة، حيث تُربط تغييرات عملية الهجرة بعامل التغذية العصبية (Pisani et al., 2023).

تجدر الإشارة إلى الآثار الوقائية للبروتين، المشترك في كل من نمو المحاور والتغصنات وكذلك في تأسيس وصيانة المشابك العصبية، مما يسهل التقوية طويلة الأمد (LTP) (سيتم شرحه لاحقًا). ولهذا السبب، من الجدير بالذكر الدور الحامي للأعصاب وتجديد الدماغ بواسطة BDNF في حالات الضرر (Simko, Kent و Rektorova, 2022).

يتواجد البروتين بشكل أساسي في المناطق القشرية واللوزية والمخيخية والحُصَين، ويرتبط الأخير بالتعلم والذاكرة. وقد تبين تفعيل عمليات داخل الخلية بعد تفعيل BDNF مما يعزز العمليات الكامنة للتعلم والذاكرة.

نظرًا للدور المحوري للبروتين في مواجهة الضرر، يصبح لازمًا إجراء إعادة تأهيل مبكر لتحسين الأداء المعرفي وبالتالي لتحقيق تعافٍ أكبر (Pisani et al., 2023).

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية من خلال التحفيز المعرفي

يُعد التحفيز المعرفي (EC) إحدى تقنيات التأهيل ذات الدلائل الأقوى في السكتة الدماغية كما توضح الأدبيات العلمية. يشير إلى مجموعة من التقنيات والاستراتيجيات بهدف تحسين فعالية أداء القدرات والوظائف المعرفية المختلفة (الإدراك، الانتباه، الاستدلال، التجريد، الذاكرة، اللغة، عمليات التوجيه والبراكسيات). كل ذلك من خلال سلسلة من المواقف والأنشطة المحددة التي تُنظم في ما يُعرف بـ “برامج التدريب المعرفي” (Villalba و Espert, 2014).

تستند الأسس العصبية البيولوجية التي تحدد فعالية التدخل إلى كل من اللدونة العصبية والاحتياطي المعرفي، من بين عوامل أخرى. يشير مصطلح اللدونة العصبية إلى الطبيعة القابلة للتغيير للسلوك البشري نظرًا لأن الدماغ يمتلك قدرة كبيرة على التكيّف مع المواقف الجديدة واستعادة التوازن بعد الضرر. ونظرًا لأن الجهاز العصبي شديد اللدونة، يمكن أن تحدث تغييرات على المستوى الهيكلي والوظيفي وبالتالي تحسين في اللدونة المشبكية مما يعزز التعافي (Castillo, Fernández و Chamorro, 2020).

اللِدَاوِيّة المشبكية

يشير مصطلح اللدَاوِيّة المشبكية إلى الاتصال بين الخلايا العصبية المجاورة مما يسمح بمرور المعلومات. تمثل الدوائر العصبية مسارات تبادل اتصال تتغير من خلال التعلم والممارسة. بعد اكتساب معارف جديدة، ومن خلال الاتصال المشبكي، تحسّن الممارسة المتكررة عبر الزمن الاتصال وبالتالي تُصبح الروابط أقوى (وهذا ما يسمى LTP).

الاحتياطي المعرفي

يشير مصطلح الاحتياطي المعرفي إلى قدرة الدماغ على تحمل الإصابات الدماغية دون ظهور أعراض معرفية وسلوكية. تُكسب التحفيزات على مر السنين من خلال اكتساب المعارف والأنشطة البدنية والتواصل الاجتماعي هذا الاحتياطي، مما يؤدي إلى تأخير في التعبير السريري عن العجز المعرفي (Kwakkel, Kollen و Lindeman, 2004).

التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر (tDCS)

تُظهر التطورات الأخيرة في مجال التأهيل وجود علاجات مشتركة من التحفيز المعرفي وتقنيات أخرى، مثل التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر (tDCS) لتحسين القدرات المعرفية إذ تقدم كلتا التقنيتين فوائد بشكل منفصل.

tDCS هي تقنية تعديل عصبي غير غازية وغير مؤلمة تهدف إلى تعديل إثارة أو تثبيط القشرة الدماغية الإقليمية بشكل فوري، عبر قطبين موضوعين على فروة الرأس (Conde-Antón et al., 2020).

ترتبط التغيرات العصبية بتعديل نشاط النواقل العصبية (الدوبامين، السيروتونين، الغلوتامات والأسيتيل كولين من بين آخرين) وتغييرات في عامل التغذية العصبية. بعد تطبيق tDCS، يتم تعديل BDNF مما يعزز النمو والتوصيلات العصبية ويُحسّن استعادة الضرر (Madeiros et al., 2012).

الخلاصة

نظرًا للانتشار الملحوظ في السنوات الأخيرة لحالات السكتة الدماغية، يصبح من الضروري معرفة فوائد إعادة التأهيل العصبي المبكر في حالات السكتة الدماغية. ليس فقط تُقَلّل العواقب الناتجة عن الضرر، بل توفر أيضًا تحسّنًا في القدرات المعرفية والوظيفية للمريض. كل ذلك سيؤثر إيجابيًا على إدراك جودة الحياة، ويزيد من الاستقلالية ويحسن المزاج مما يقلل العزلة الاجتماعية. وبالتالي، سيحدث تحسّن في الديناميكية الأسرية لصالح المرضى وكذلك للأهل و/أو مقدمي الرعاية.

المراجع

Ardilla, W., Silva, F. و Acosta, M.R. (2013). الملف النفسي العصبي لمرضى السكتة الدماغية الإقفارية في الشريان المخي الأوسط الأيسر. Acta Neurología Colombia 29 (1), 36-43.
Castillo, G., Fernández, B. و Chamorro, D. (2020). اللدونة العصبية: تمارين لتأخير آثار مرض الزهايمر من خلال التحفيز المعرفي. Revista Investigación científica tecnológica 4 (2), 115-122.
Conde-Antón, A., Hernando-Garijo, I., Jiménez-del-Barrio, S., Mingo-Gómez, M.T., Medrano-de-la-Fuente, R. و Ceballos-Latia, L. (2020). تأثيرات التحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لدى مرضى الألم العضلي الليفي. مراجعة منهجية. Neurología, 38 (2023), 427-439.
Jiang, M.Q., Zhao, Y.Y., Cao, W., Wei, Z.Z., Gu, X., Wei, L. و Yu, S.P. (2017). البقاء على المدى الطويل وتجدد الخلايا العصبية والوعائية داخل المنطقة الأساسية بعد السكتة الإقفارية في الفئران البالغة. Brain Pathol 27(4), 480-498.
Kwakkel, G., Kollen, B. و Lindeman, E. (2004). فهم نمط التعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية: حقائق ونظريات. Restor Neurol Neurosci 22 (3-5), 281-99.
Mane, R., Chouhan. T. و Guan, C. (2020). BCI لإعادة تأهيل السكتة الدماغية: الحركي وما بعده. J Neural Eng. 17 (4), 1-21.
Medeiros, L., de Souza, I., Vidor, LP., de Souza, A., Deitos, A., Volz, MS., Fregni, F., Caumo, W. و Torres, IL. (2012). الآثار العصبية البيولوجية للتحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر: مراجعة. Front Psychiatry, 3 (110), 1-11.
Pisani, A., Paciello, F., Del Vecchio, V., Malesci, R., De Corso, E., Cantone, E., و Fetoni, A. R. (2023). دور BDNF كمؤشر حيوي في التنكس العصبي المعرفي والحسي. Journal of personalized medicine, 13(4), 652.
Skimo, P., Kent, J., Rektorova, I. (2022). هل التحفيز غير الغازي للدماغ فعال لتحسين الإدراك في مرض الزهايمر؟ ميتا-تحليل محدث. Clinical Neurophysiology 144, 23-40.
Villalba, S. و Espert, R. (2014). التحفيز المعرفي: مراجعة نفسية عصبية. Therapeía 6 73-93.
Zhao, Y. Zhang, X., Chen, X. و Wei, Y. (2022). إصابات الخلايا العصبية في الاحتشاء الدماغي والسكتة الإقفارية: من الآليات إلى العلاج (مراجعة). International Journal of Molecular Medicine 49, 1-9.