الأَفَازيا بعد السكتة الدماغية: الأسباب، الأنواع، وإعادة التأهيل

Javier Esteban Libiano, neuropsicólogo, explica en este artículo ما هي السكتة الدماغية أو الإكْتُس وما هي أنواع الأَفَازِيَا التي قد يواجهها الأشخاص المتأثرون.

السكتة الدماغية أو الإكْتُس، ما هي

El ACV o accidente cerebrovascular, conocido coloquialmente como ictus, se refiere a أي اضطراب في وظيفة الدماغ ناتج عن حالة مرضية للأوعية الدموية.

Después de un accidente cerebrovascular, una de las consecuencias que se pueden observar es la pérdida o dificultad en la capacidad de utilizar el lenguaje en los pacientes. A esta sintomatología la denominamos afasia y tiene como característica principal un déficit en la comunicación verbal, caracterizada por errores en la producción y en la comprensión del lenguaje. Desde la neurorrehabilitación y a través de herramientas utilizadas por la neuropsicología podemos intervenir en esta situación para favorecer la recuperación y el restablecimiento de los pacientes que han sufrido la mencionada patología. 

El accidente cerebrovascular (ACV), también llamado ictus, infarto cerebral, apoplejía, ataque cerebral o derrame cerebral, se define como un trastorno de la circulación cerebral que se divide en dos tipos:

1. Ictus isquémico, de instauración brusca, el cual se produce por una oclusión arterial, es decir una arteria resulta taponada por la acción de un coágulo o un embolismo. Representa aproximadamente el 85% de los casos.
2. Ictus hemorrágico, que se produce tras la rotura de una arteria, aneurisma, con el consiguiente derrame de sangre fuera de su recorrido habitual. 

انتشار السكتة الدماغية

انتشار السكتة الدماغية على المستوى العالمي

يُقدَّر أن شخصًا من كل ستة أشخاص في العالم سيُصاب بسكتة دماغية خلال حياته. تظل السكتة الدماغية مشكلة صحية عامة عالمية، مرتبطة بارتفاع الوفيات والإعاقة إذا لم تُعالج بشكل مناسب. هي السبب الأول للوفاة لدى النساء والسبب الرئيسي للإعاقة في أوروبا. 

انتشار السكتة الدماغية في إسبانيا

في إسبانيا، وفقًا للبيانات المستخلصة من Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2023-2024، تؤثر الأمراض الوعائية الدماغية على 1,6% من السكان في إسبانيا، مع ارتفاع المنتشرة ابتداءً من سن الأربعين، وتصل إلى أكثر من 10% في الفئة العمرية فوق 85 عامًا. يمكن أن تحدث في أي عمر، على الرغم من أن الانتشار أعلى لدى الرجال في جميع الفئات العمرية عدا فئة 25 إلى 44، التي تكون أعلى قليلًا لدى النساء. ومع ذلك، شهدت الوفيات بسبب الأمراض الوعائية الدماغية اتجاهًا تنازليًا منذ عام 2012، حيث بلغ في 2022 أدنى القيم في السلسلة: 44,0 لكل 100.000 نسمة. علاوة على ذلك، هي مرض يسبب معاناة نفسية هائلة، والقيود في أنشطة الحياة اليومية الأساسية مثل الأكل أو النظافة الشخصية، وفي الأنشطة الآلية مثل استخدام وسائل النقل العام أو إدارة الشؤون المالية. كما أنها تؤثر على جميع مجالات الحياة الأخرى، مثل الحياة الاجتماعية والعمل… 

تشير التوقعات إلى أن انتشار السكتة الدماغية سيستمر في الارتفاع بسبب، من بين أسباب أخرى، شيخوخة السكان. وفقًا لذلك، يُقدَّر أنه بين سنتي 2015 و2035 سيتجاوز عدد الأشخاص الذين سيصابون بسكتة دماغية الأربعة ملايين ونصف في الاتحاد الأوروبي، مما سيشكل زيادة إجمالية بنسبة 34% في العدد الكلي للمرضى بالسكتة الدماغية في المنطقة الأوروبية. 

عوامل خطر السكتة الدماغية

يمكن الوقاية من ما يصل إلى 90% من السكتات الدماغية بالسيطرة على عوامل الخطر القابلة للتعديل:

1. ارتفاع ضغط الدم،
2. السكري،
3. التدخين،
4. السمنة،
5. ارتفاع الكوليسترول،
6. نمط الحياة الخامل،
7. استهلاك الكحول،
8. عوامل نفسية-اجتماعية مثل التوتر،
9. وأمراض القلب السابقة. 

التشخيص وعلاج السكتة الدماغية

يعد التشخيص والعلاج المبكرين حاسمين لتحسين البقاء على قيد الحياة وفرص التعافي للمريض الذي يعاني من سكتة دماغية. 

في 10 أبريل من هذا العام 2024، وافق Ministerio de Sanidad مع المجتمعات المستقلة على تحديث Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud، التي نُشرت عام 2009 وحددت أهداف التحسين على جميع مستويات رعاية هذه الحالة المرضية. 

يجب أن يكون التعامل مع السكتة الدماغية من منظور متكامل ومتعدد التخصصات ومنسق ومركّز على الشخص. تُعد علاجات إعادة التأهيل العصبي والاهتمام بالاحتياجات في الحياة بعد السكتة الدماغية أمرًا حاسمًا لتقليل الإعاقة الوظيفية وتحسين جودة حياة الأشخاص الذين عانوا من سكتة دماغية. من خلال إعادة التأهيل في علم النفس العصبي يمكن مواجهة العجز بعد نوبة السكتة الدماغية. 

اعتمادًا على المنطقة المتأثرة من الجهاز العصبي المركزي، واحدة من النتائج التي قد تحدث بعد السكتة الدماغية هي الأفازيات، من بين العديد من الآثار المتبقية، والتي تُعرَّف بأنها اضطراب في القدرة على استخدام اللغة، وهو اضطراب لغوي يسبب صعوبات في القراءة والكتابة والتعبير الشفهي و/أو فهم ما يحاول الآخرون نقله شفهيًا. 

الأفازيا بعد السكتة الدماغية

ما أنواع الأخطاء في اللغة التي يظهرها المرضى المصابون بالأفازيا؟

بعد السكتة الدماغية قد يواجه الأشخاص المتأثرون صعوبات في التواصل اللفظي، تتصف بأخطاء في الإنتاج، إخفاقات في الفهم و/أو صعوبات في إيجاد الكلمات (فقدان التسمية). الأخطاء المحتملة تشمل: أخطاء تركيبية، أخطاء في النطق، ضعف الطلاقة في إنتاج الكلمات، صعوبات في الفهم… يحدث هذا نتيجة تلف في مناطق من الدماغ تتحكم في اللغة.

المهارة اللفظية وظيفة متمحورة في نصف الدماغ. تحدث معظم الشذوذات اللغوية بعد إصابة الجانب الأيسر من الدماغ، سواء كان الأشخاص أعسرًا أم أيمنًا. إذا عانى نصف الكرة الأيسر تشوهًا أو تلفًا في مرحلة مبكرة من الحياة، فمن المرجح أن تنتقل سيادة نصف الكرة للغة إلى النصف الأيمن (Vikingstad y cols., 2000)، وهو ما يجعلنا نثق في نظرية اللدونة الدماغية، التي تشير إلى أن الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يعاد تشكيله وإعادة هيكلته وإعادة ضبطه وتحويله… وبالتالي يمكن لأنسجة دماغية أخرى أن تتولى وظائف كانت مقترنة بمناطق تعرضت للتلف. 

المناطق الدماغية المتعلقة باللغة

تشمل المناطق الدماغية الرئيسية المتعلقة باللغة:

1. منطقة بروكا، الموجودة في الجزء الأمامي من الدماغ والمسؤولة عن إنتاج الكلام وتشكيل الكلمات.
2. منطقة فيرنيكه، الواقعة في الجزء الخلفي من الدماغ، الفص الصدغي، والمسؤولة عن فهم اللغة.
3. التلفيف الزاوي التفاف زاوي، الواقع في الجزء السفلي من الفص الجداري والمسؤول عن القراءة والكتابة.

بشكل موسع، في التنظيم التشريحي العصبي للغة تشارك المناطق التالية:

1. المناطق 44 و45 لبردمان أو منطقة بروكا، في الفص الجبهي.
2. المنطقة 22 لبردمان أو منطقة فيرنيكه، في الفص الصدغي.
3. المناطق 39 و40 لبردمان أو مفترق الجداري-الصدغي-القذالي، في الفص القذالي.
4. المناطق 17 و18 و19 لبردمان أو المناطق البصرية الأولية والثانوية ومناطق الارتباط، في الفص القذالي.
5. القشرة الجبهية الأمامية القشرة قبل الجبهية.
6. تعدد تحت القشري وبشكل محدد العقد القاعدية؛ النواة الذنبية (caudado)، البوتامين (putamen) والجسم الشاحب (pálido).
7. التأثير تحت القشري الأبيض; الحزمات الليفية داخل نصفي الكرة ومابين نصفي الكرة.
8. المِهاد; نوى البولفينار والنواة الظهرية-الوسطى.
9. الميدينسيفالون، الجسر، النخاع المستطيل، المخيخ والحبل الشوكي.

إعادة التأهيل العصبي للأفازيات بعد السكتة الدماغية

من خلال إعادة التأهيل العصبي يمكن التدخل في هذا النوع من العجز الذي قد يظهر بعد السكتة الدماغية، بهدف التخفيف منه وتحسين أعراضه مع التأثير الناتج على تعزيز الاستقلالية والاعتماد الذاتي للمرضى.

يجب التعامل مع تدخل اللغة بمنظور مجزأ، لأنه ينبغي التدخل في مهارات مختلفة: التعبير الشفهي، الفهم الشفهي، التعبير الكتابي والفهم الكتابي. مع الأخذ في الاعتبار أيضًا النبر، النغمة، الإيقاع، الحجم… 

كما أشرنا في الفقرة السابقة، تنقسم اللغة إلى أربعة أبعاد:

1. التعبير الشفهي التعبير اللفظي، والمعرّف بأنه كل اتصال يتم عن طريق الكلمة. عند تحليلها بعمق، يشمل التعبير الشفهي اللغة الحواراتية، اللغة الانعكاسية أو التكرار، التسلسلات التلقائية، الترديد والغناء والإيقاع، التسمية واللغة السردية.
2. الفهم الشفهي الاستيعاب السمعي، وهو مهارة نشطة تُشغّل سلسلة من الآليات اللغوية وغير اللغوية وتتضمن تطوير القدرة على الاستماع لفهم ما يقوله الآخرون. يشمل الفهم الشفهي الإدراك الفونيمي، فهم الكلمات، فهم الجمل البسيطة والمعقدة، وفهم التركيبات النحوية المنطقية.
3. التعبير الكتابي الكتابة التعبيرية، الذي يتكون من عرض أي فكر أو فكرة بواسطة علامات تقليدية وبشكل منظم. يشمل التعبير الكتابي مهارات ميكانيكية للكتابة، الكتابة التسلسلية، إملاء أحرف منفصلة، إملاء أرقام، إملاء كلمات وجمل، النسخ، العثور على كلمات مكتوبة، صياغة جمل والكتابة السردية.
4. الفهم المكتوب الاستيعاب القرائي وهو القدرة على فهم ما يُقرأ، سواء في ما يتعلق بمعنى الكلمات التي تشكل نصًا أو فيما يخص الفهم الكلّي للنص المكتوب. يشمل الفهم المكتوب تمييز الرموز والكلمات، الارتباط الصوتي، وقراءة الجمل والفقرات. 

عند الشروع في إعادة تأهيل اللغة، باعتبارها مهارة معرفية أساسية في حياة الأشخاص، يمكن أن تكون أدوات إعادة التأهيل العصبي التي يمتلكها علم النفس العصبي ذات فائدة كبيرة لمواجهة الأعراض الناتجة عن السكتة الدماغية (ACV) من منظور متعدد التخصصات. 

مراجع

• Fernández, A. Hernández, T. Simal, P. Castellanos, M. García, M. (2022). اليوم العالمي للسكتة الدماغية. Revista española de salud pública, 96 
• Ministerio de Sanidad, S. D. S. I. (2020). التقرير السنوي لنظام الصحة الوطني 2020-2021. Informes, Estudios e Investigación 2022. 
• N. Carlson. (2006). فيزيولوجيا السلوك. Pearson, Madrid
• Perea, M.V. Ardilla, A. (2005). متلازمات علم النفس العصبي. Amarú, Salamanca 
• Perea, M.V. Ladera, V. Echeandia, C. (1998) كتاب عمل في علم النفس العصبي. Amarú, Salamanca 
• Vikingstad, E. M., Cao, Y., Thomas, A. J., Johnson, A. F., Malik, G. M., Welch, K. M. A. (2000).Language hemispheric dominance in patients with congenital lesions of eloquent brain. Neurosurgery, 47, 562–570

إذا أعجبك منشور المدونة هذا حول الأفازيا بعد السكتة الدماغية: الأسباب، الأنواع وإعادة التأهيل، فمن المؤكد أن هذه المقالات من NeuronUP ستهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Afasia tras ACV: causas, tipos y rehabilitación