ما هو التصلّب المتعدّد؟
التصلّب المتعدّد مرض مزمن والتهابي ومناعي الوساطة يصيب الجهاز العصبي المركزي —الدماغ والنخاع الشوكي والعصب البصري— ويحدث فيه إزالة الميالين وتلف المحاور العصبية والتنكّس العصبي.
ويعني ذلك أن الخلل لا يطال الميالين وحده، بل المحاور العصبية أيضًا، ما يسهم في الإعاقة الجسدية والمعرفية مع مرور الوقت.
أسباب التصلّب المتعدّد
الأسباب الدقيقة ليست معروفة تمامًا، لكن التصلّب المتعدّد يُعدّ مرضًا متعدد العوامل ناتجًا عن تفاعل بين الجينات والعوامل البيئية.
ومن أبرز العوامل:
- فيروس إبشتاين-بار (EBV) (محفّز رئيسي)
- التدخين
- نقص فيتامين د
- قلة التعرّض لأشعة الشمس
- السمنة في مرحلة المراهقة
وعلى المستوى الجيني، يُعدّ الأليل HLA-DRB1*15:01 من أهم عوامل الخطر.
ويُفهَم اليوم أن التصلّب المتعدّد نتيجة استجابة مناعية شاذة ضد الجهاز العصبي المركزي لدى الأشخاص المهيّئين.
علم الأوبئة
يصيب التصلّب المتعدّد 2.9 مليون شخص في العالم.
- متوسط عمر التشخيص: 30-33 عامًا
- انتشار أعلى لدى النساء: بنسبة تقريبية 2:1
وفي إسبانيا قُدِّرت أكثر من 61,700 حالة في عام 2021، بـمعدل انتشار 132 لكل 100,000 نسمة وبتواتر أعلى في شمال البلاد.
التأثر المعرفي في التصلّب المتعدّد
إلى جانب الأعراض العصبية، قد يسبّب التصلّب المتعدّد تدهورًا معرفيًا، حتى في المراحل المبكرة.
وأهم المجالات المتأثرة هي:
- الانتباه
- سرعة المعالجة
- الذاكرة
- الوظائف التنفيذية
- الطلاقة اللفظية
ويُقدَّر أنه يصيب نحو 1 من كل 3 مستخدمين في الأشكال الانتكاسية-الهاجعة.
أعراض التصلّب المتعدّد
الأعراض الحركية
- ضعف في الأطراف
- التشنّج والتقلّصات
- الرعاش وفقدان التوازن
- صعوبة في المشي
الأعراض الحسية
- التنميل والخدر
- الإحساس بصدمة كهربائية
- الألم العصبي
الأعراض البصرية
- رؤية ضبابية أو مزدوجة
- فقدان البصر
- التهاب العصب البصري
أعراض المثانة والأمعاء
- الإلحاح البولي وسلس البول
- الإمساك
الأعراض الجنسية
- انخفاض الرغبة الجنسية
- صعوبات في الإثارة
الكلام والبلع
- عُسر التلفّظ
- عُسر البلع
وتشمل أعراض شائعة أخرى الإرهاق والاكتئاب والقلق والاضطرابات المعرفية. ويُعدّ الإرهاق من أكثر الأعراض تعجيزًا.
الانتكاسة مقابل الانتكاسة الكاذبة
الانتكاسة: ظهور أعراض جديدة أو تفاقمها لمدة 24 ساعة أو أكثر دون حمى أو عدوى.
الانتكاسة الكاذبة: تفاقم عابر تسبّبه عوامل مثل الحرارة أو العدوى أو التعب، من دون نشاط التهابي.
التشخيص
يستند التشخيص إلى معايير ماكدونالد، التي تتطلب إثبات:
- الانتشار في المكان
- الانتشار في الزمان
ويُستخدم في ذلك:
- التقييم السريري
- الرنين المغناطيسي
- السائل الدماغي الشوكي
وتشمل التطورات الحديثة:
- الحزم قليلة النسيلة
- السلاسل الخفيفة كابا
- Central vein sign
- Paramagnetic rim lesions
ويتيح ذلك تشخيصًا أبكر، وإن كان يوجد خطر الإفراط في التشخيص.
تطوّر المرض
قد يتخذ التصلّب المتعدّد مسارات مختلفة:
- الانتكاسي-الهاجع (الأكثر شيوعًا)
- التقدّمي الثانوي
- التقدّمي الأولي
وقد يوجد أيضًا تقدّم من دون انتكاسات، يُعرف بـPIRA.
العلاج
لا يوجد علاج شافٍ نهائي، لكن توجد خيارات متعددة:
- الكورتيكوستيرويدات للانتكاسات
- فصادة البلازما في الحالات الشديدة
- العلاجات المعدِّلة لمسار المرض
وتشمل المقاربة كذلك:
- إعادة التأهيل البدني
- العلاج العرضي
- الدعم النفسي
- التقييم وإعادة التأهيل المعرفي
ولا يتحسّن الاضطراب المعرفي دائمًا بالعلاج الدوائي وحده، ولذلك يُعدّ التدخل العصبي النفسي أساسيًا.
