Нейропсихолог Анхель Луис Мартинес Ногерас объясняет связь между кардиопатией и когнитивным и церебральным ухудшением.
Очевидно, что орган, который занимает основное внимание нейропсихологов, – это мозг, и по-другому быть не может. В то же время столь же очевидно, что мозг не является изолированной или независимой сущностью, он – часть глобальной и сложной системы, каковым является человеческое тело, чье здоровье зависит от тонкого равновесия между всеми его системами. И об этом мы, нейропсихологи, иногда забываем, поддаваясь мощному течению, толкающему нас постоянно в сторону мозга, этому «мозгоцентризму». Но дело не только в инерции и подчинении потоку: как специалисты по процессам контроля внимания, мы смогли перенаправить фокус внимания и расширить наше представление о здоровье мозга.
В последнее время мы стали искать связь между телом, мозгом и когницией, обнаруживая, что такие методы лечения, как химиотерапия, факторы риска (например, сердечно-сосудистые заболевания), состояния (например, рак), почечные патологии или, как в нашем сегодняшнем случае, кардиопатии, оказывают системное влияние и могут затрагивать также здоровье мозга и его функционирование, как еще одного элемента этой системы.
Связь между кардиопатией и когнитивно-церебральным ухудшением
Однако следует сказать, что в целом описания нейропсихологического профиля, представленные в публикациях, чрезмерно расплывчаты и недостаточно конкретны. Вероятно, это объясняется тем, что многие из таких исследований используют лишь скрининговые когнитивные тесты как показатели нейропсихологической эффективности.
Результаты скрининговых тестов обычно выражаются одним числом, неким суммарным показателем, который служит порогом между нормой и когнитивным дефицитом. Безусловно, такой подход к оценке когнитивных функций крайне беден: мы теряем возможность получить реальное представление о когнитивном состоянии пациентов, поскольку он не позволяет интерпретировать результаты нейропсихологической оценки с позиции анализа когнитивных процессов (MILBERG 3) — анализа, гораздо более содержательного и глубокого, чем общие показатели скрининга.
Не говоря уже обо всех остальных ограничениях такого рода тестов при оценке клинических групп, у которых предполагается тонкий когнитивный дефицит, что характерно для пациентов с кардиопатией. В любом случае выводы относительно когнитивного дефицита в этой популяции довольно схожи и описывают нейропсихологический профиль, характеризующийся нарушениями внимания, памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации (4).
Расстройства эмоционального состояния
Часто также упоминаются нарушения эмоционального состояния, такие как тревожность и депрессия, что вполне объяснимо после перенесенной кардиопатии. Однако, если мы глубже изучим нейропсихологический профиль этих пациентов, то обнаружим заметную выраженность некоторых исполнительных дефицитов наряду с замедлением скорости обработки информации.
Исходя из этого, если мы применим к данной популяции теорию Солтхауса (5) о влиянии скорости обработки информации на прочие когнитивные процессы и добавим к ней роль исполнительных дефицитов в кодировании и извлечении сохраненной в памяти информации, то можем начать формировать более конкретную гипотезу о когнитивном ухудшении, наблюдаемом у людей с кардиопатией.
Структурная и функциональная целостность мозга
Однако здоровье мозга не исчерпывается только нормальным когнитивным функционированием, важна также структурная и функциональная целостность. На эту тему есть данные, указывающие на ряд участков мозга, потенциально более уязвимых к физиологическим изменениям, возникающим после кардиопатии. К таким зонам относят гиппокампальную область, переднюю поясную кору, префронтальную кору, теменно-височные участки и белое вещество. Кроме того, хотя их меньше, у нас есть некоторые данные по функциональной коннективности мозга, свидетельствующие об изменениях связей в медиальных орбитофронтальных областях, обычно связанных с исполнительными функциями (7).
Попробуйте NeuronUP бесплатно в течение 7 дней
Вы сможете работать с нашими заданиями, создавать сессии или проводить дистанционную реабилитацию
Межиндивидуальная вариативность
Когда мы установили связь между кардиопатией и когнитивно-церебральным ухудшением, стоит пойти дальше. Нейропсихология как наука не может ограничиваться простым описанием явления, она также должна его объяснять и прогнозировать. И именно здесь сосредоточен значительный интерес исследований с пациентами, страдающими кардиопатией, ведь еще один вывод, к которому приходят многие работы на эту тему, — это высокая межиндивидуальная вариативность в проявлении нейропсихологических дефицитов в этой группе. То есть у одних пациентов они есть, а у других — нет.
Возникает вопрос: какие факторы лежат в основе этой вариативности? Основные гипотезы, рассматриваемые для объяснения связи между кардиопатией и когнитивным ухудшением, вращаются вокруг ряда переменных, таких как:
- Снижение уровня насыщения мозга кислородом
- Церебральная гипоперфузия (ишемическое повреждение мозга)
- Нейровоспаление
- Функциональное состояние миокарда
- Прием антитромботических препаратов
- Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни).
Хотя окончательных выводов по этому поводу пока нет, особую значимость, по-видимому, приобретают переменные, связанные с функциональным состоянием миокарда, например фракция выброса левого желудочка, которая отражает способность миокарда выталкивать кровь при каждой систоле и снабжать кровью весь организм. Проще говоря, если повреждается «мотор», который снабжает тело кровью, питательными веществами и кислородом, можно предположить, что мозг — очень чувствительный орган — будет страдать и повреждаться при падении уровня кровотока и кислорода ниже критического порога.
Повседневная деятельность
И завершающий штрих, вопрос, замыкающий цикл в работе с нейропсихологическими пациентами: литература однозначно указывает, что выявление когнитивного ухудшения крайне важно, так как оно сильно влияет на успешность выполнения повседневных действий. Это справедливо и для пациентов с кардиопатиями, ведь потенциальное когнитивное нарушение может мешать им справляться с самообслуживанием, приемом медикаментов, соблюдением программ оздоровления, прохождением курсов сердечной реабилитации, возвращением на работу, организацией досуга и взаимодействиями в социальной сфере. Словом, оно может влиять на их благополучие, независимость и качество жизни (8).
Библиография
- Веб-сайт Фонда сердца: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares.html
- Eggermont LH, De Boer K, Muller M, Jaschke AC, Kamp O, et al. (2012) Cardiac disease and cognitive impairment: a systematic review. Heart 98:1334-30.
- Kaplan, E. (1988). The process approach to neuropsychological assessment. Aphasiology, 2(3-4), 309-311.
- Dardiotis, E., Giamouzis, G., Mastrogiannis, D., Vogiatzi, C., Skoularigis, J., Triposkiadis, F., &Hadjigeorgiou, G. M. (2012). Cognitive impairment in heartfailure. Cardiology Research and Practice, 1. https://doi.org/10.1155/2012/595821.
- Salthouse, T. A. (1996). Theprocessing-speed theory of adult age diffe-rences in cognition. Psychologicalreview, 103(3), 403.
- Almeida OP, Garrido GJ, Beer C, Lautenschlager NT, et al. (2012). Cognitive and brain changes associated with ischaemic heart disease and heart failure. Europeanheartjournal 2012; 34: 1769-1776. 7.
- Bernard C, Catheline G, Dilharreguy B, Couffinhal T, et al. Cerebral changes and cognitive impairment after an ischemic heart disease: a multimodal MRI study. Brainimaging and behavior 2015
- Zuccala, G., Onder, G., Pedone, C., Cocchi, A., Carosella, L., Cattel, C., … & Bernabei, R. (2001). Cognitivedysfunction as a major determinant of disability in patients with heart failure: resultsfrom a multicentresurvey. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 70(1), 109-112.
