Визуально-пространственные навыки
Визуально-пространственные навыки являются врождённым процессом для любого человека, поэтому так важно проводить их оценку и вмешательство в случае врождённого или приобретённого повреждения мозга. Нередко эти навыки путают с восприятием или праксисами и оценивают посредством копирования рисунков, например в пробе с фигурой Рея, или путём воспроизведения моделей, как в кубиках Коса или в шкалах Векслера. Но тогда что такое визуально-пространственные навыки? И ограничивается ли их тренировка только копированием и сборкой объектов…? В этой статье мы попытаемся ответить на оба вопроса, чтобы понять визуально-пространственный процесс и предложить стратегии, помогающие улучшить эти навыки при повреждении мозга.
Определение и компоненты визуально-пространственных навыков
Визуально-пространственные навыки — это нечто большее, чем просто копирование фигуры или сборка модели. Этот процесс представляет собой совокупность когнитивных функций, связанных с областями мозга, отвечающими за пространственный анализ элементов с целью точного их воспроизведения; даже в том случае, если объекты находятся в движении (Stiles et al., 2020). Когда мы говорим о совокупности когнитивных функций, в первую очередь имеем в виду два процесса: визуально-пространственное восприятие и моторику.
Одним из основных компонентов визуально-пространственных навыков является визуально-пространственное восприятие, которое следует отличать от зрительного восприятия или гнозиса. Способность идентифицировать и распознавать объект известна как зрительное восприятие и связана с окципито-темпоральными сетями; тогда как умение анализировать, как различные компоненты расположены в пространстве и формируют целостное изображение, называется визуально-пространственным восприятием и связано с окципито-теменными сетями (Atkinson, 2002; Roselli, 2015; Stiles et al., 2020).
На практике можно встретить пациентов, у которых сохранена способность распознавать визуальные стимулы, но при этом они испытывают трудности с воспроизведением рисунков или моделей. В некоторых клинических случаях, например, при синдроме Вильямса, шизофрении и/или аутизме пациенты неплохо копируют локальные элементы фигуры, но испытывают существенные сложности в том, чтобы объединить эти элементы в пространстве (Doniger et al., 2002; D’Souza et al., 2016). Для визуально-пространственных навыков важна моторная функция, которая обеспечивает тонкий и точный рисунок с адекватным тонусом. Здесь большую роль играет мозжечок, отвечающий за координацию глаза и руки для корректного нанесения штрихов, а лобно-стриарные сети участвуют в регуляции движений.
Дорсальный путь и визуально-пространственные навыки
Выяснилось, что зрительные стимулы поступают в затылочную кору двумя путями, берущими начало в сетчатке глаз. Магноцеллюлярный путь начинается в ганглиозных клетках сетчатки большого размера и следует в вентральное коленообразное тело, затем поднимается в первичную зрительную кору (V1) и проецируется в зоны V5 и V7A, внутритеменную борозду и нижнюю теменную область (Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020). В то же время парвоцеллюлярный путь берёт начало в ганглиозных клетках меньшего размера, продолжается через таламус, проецируется в первичную зрительную кору, а затем в области V2 и V4 и нижнетеменную кору (Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020).
Сети, образующие магноцеллюлярный путь и окципито-теменную кору, известны как дорсальный путь, и он связан с вопросами «где» и «как» расположены объекты в пространстве. В то время как парвоцеллюлярные сети и окципито-темпоральная кора объединяются в так называемый вентральный путь, который отвечает на вопрос «что» за объект мы видим. Поэтому при повреждении дорсального пути возникают нарушения визуально-пространственных навыков, а при нарушении второго — возникают трудности в определении и распознавании объектов.
Уязвимость дорсального пути
Термин «уязвимость дорсального пути» относится к пациентам и группам, у которых обнаружены повреждения в этих областях и имеются нарушения визуально-пространственных навыков (Atkinson & Braddick, 2011). Кроме того, было выявлено, что дорсальный путь в дальнейшем разделяется ещё на три сети: теменно-префронтальную, связанную с визуально-пространственной рабочей памятью; теменно-премоторную, отвечающую за движение глаз и визуальное слежение; и теменно-височную, которая связана с навигацией в пространстве (Kravitz et al., 2011; van der Ham & Ruotolo, 2017). Таким образом, вероятно, что у пациентов с уязвимостью дорсального пути также будут наблюдаться нарушения избирательного зрительного внимания, визуально-пространственной рабочей памяти и топографической ориентации.
Развитие визуально-пространственных навыков
Нейронные сети, вовлечённые в визуально-пространственные навыки, начинают развиваться с первых месяцев жизни.
Модель Аткинсона и Нардини (2008) показывает, что визуально-пространственный навык начинается примерно с первого месяца, когда ребёнок начинает произвольно контролировать движение глаз; к 3 месяцам — с попытками дотянуться до предметов; между 5 и 6 месяцами — с захватом предметов; к 8 месяцам — с манипуляцией рукой; к 12 месяцам — с перекладыванием предметов из одной руки в другую; между 12 и 18 месяцами ребёнок начинает строить башенки; в возрасте от 3 до 4 лет уже создаёт двумерные модели, а к 5–6 годам копирует фигуры. Кроме того, к этому возрасту уже формируется правополушарная доминантность и асимметрия для этих навыков (Roselli, 2015; van der Ham & Ruotolo, 2017). Следовательно, задержка в приобретении этих ключевых этапов развития может быть фактором риска или тревожным признаком нарушения визуально-пространственных навыков.
Подпишитесь
на нашу
рассылку
Нейропсихологическая реабилитация визуально-пространственных навыков
Нейропсихологическая реабилитация — это процедура, направленная на максимально возможное улучшение поражённых когнитивных функций у пациента с целью обеспечения оптимальной адаптации в психологическом, эмоциональном, социальном, семейном и образовательном/профессиональном плане (Peña-Casanova et al., 1984). Одна из задач реабилитации визуально-пространственных навыков — научить пациента копировать рисунки и собирать предметы с наибольшей точностью к исходным моделям. Но это предполагает не просто давать задание на копирование, а также развивать предыдущие процессы и предлагать стратегии, которые помогут лучше закрепить визуально-пространственный навык.
В некоторых статьях (Blázquez-Alisente et al., 2004; Serrano-Juárez et al., 2018), где проводились исследования по коррекции визуально-пространственных навыков, использовались упражнения, включающие избирательное внимание, глазодвигательную активность, фигуру-фон, мысленное вращение и другие.
Упражнения для нейропсихологической коррекции визуально-пространственных навыков
Ниже перечислены 6 типов упражнений, которые можно использовать для нейропсихологического вмешательства в визуально-пространственные навыки:
Задания на зрительное сканирование
Движение глаз важно для адекватного сканирования, позволяющего замечать все составляющие элементы фигуры. Пациента просят следить взглядом за кончиком карандаша, двигая только глазами, или на компьютере создаётся стимул, который перемещается по экрану случайным образом, и пациента просят следовать за ним исключительно глазами.
Задания на зрительно-моторную координацию
Выполняется задание, аналогичное предыдущему, но в данном случае пациента просят сопровождать движение глазами и указывать на объект указательным пальцем ведущей руки. Затем можно предложить сделать то же самое с карандашом. Выполняются различные линии с разными формами — прямые и с изгибами, различной толщины — широкие и тонкие. Можно рисовать фигуры, соединяя точки.
Задания на избирательное внимание
Выполняются задания на зачёркивание (cancelación) с обучением сканировать текст справа налево и сверху вниз; в тяжёлых случаях можно позволить пациенту вести пальцем для ориентира. Применяются упражнения на фигуру-фон, где пациенту нужно обвести фигуры разным цветом, чтобы выделить их среди фона.
Задания на визуальное завершение
Чтобы пациент научился идентифицировать неполные фигуры, он должен сначала научиться распознавать их в полном виде. Поэтому выполняются упражнения на сопоставление цельных объектов и/или фигур с их неполными вариантами, постепенно усложняя задачу. Используются стратегии, позволяющие пациенту «дорисовывать» недостающие элементы и тренировать визуальное завершение.
Задания на пространственные отношения
Чтобы улучшить представление о латеральности, на правую руку надевают синий браслет, а на левую — красный. Можно также использовать игру «Саймон говорит…», предлагая делать шаги вперёд, назад, влево или вправо. На листе проводят линию посередине и просят расположить различные предметы сверху, снизу, слева или справа от неё. Раскладывают три предмета на разных расстояниях друг от друга и разное количество кружков между ними, а затем просят пациента назвать, какие предметы ближе, а какие дальше. При этом можно опираться на количество кружков между объектами.
Копирование рисунков
Просят пациента делать копии фигур, но следуя показанной терапевтом стратегии. Например, сначала определить и воспроизвести самые крупные элементы, затем средние и в конце добавить детали. Каждый этап можно выполнять разным цветом, пока не удастся получить рисунок, максимально похожий на оригинал. Полезно также собирать пазлы.
Выводы
Полноценное развитие визуально-пространственных навыков очень важно для любого человека, так как они связаны с другими процессами, например счётом и письмом. Поэтому выявление и своевременная оценка этих навыков позволит создавать программы, стратегии и упражнения, способствующие раннему улучшению, что может положительно сказаться и на других способностях, процессах, а также на уровне адаптивного поведения.
Библиография
- Atkinson, J. (2002). The Developing Visual Brain. Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780198525998.001.0001
- Atkinson, J., & Braddick, O. (2011). Глава 15—От генов к развитию мозга и фенотипическому поведению: «уязвимость дорсального пути» в отношении пространственного познания, внимания и планирования действий при синдроме Вильямса (WS) и других нарушениях развития. В O. Braddick, J. Atkinson, & G. M. Innocenti (Ред.), Progress in Brain Research (Том 189, стр. 261–283). Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53884-0.00029-4
- Atkinson, J., & Nardini, M. (2008). Нейропсихология визуально-пространственного и зрительно-моторного развития. Child neuropsychology: Concepts, theory and practice, 183–217.
- Blázquez-Alisente, J., Paúl-Lapedriza, N., & Muñoz-Céspedes, J. (2004). Внимание и исполнительные функции в нейропсихологической реабилитации визуально-пространственных процессов. Rev Neurol, 38(5), 487–495.
- Doniger, G. M., Foxe, J. J., Murray, M. M., Higgins, B. A., & Javitt, D. C. (2002). Нарушенное зрительное распознавание объектов и взаимодействие дорсального/вентрального потоков при шизофрении. Archives of General Psychiatry, 59(11), 1011. https://doi.org/10.1001/archpsyc.59.11.1011
- D’Souza, D., Booth, R., Connolly, M., Happé, F., & Karmiloff-Smith, A. (2016). Переосмысление концепций «локальные или глобальные процессоры»: данные по синдрому Вильямса, синдрому Дауна и расстройствам аутистического спектра. Developmental Science, 19(3), 452–468. https://doi.org/10.1111/desc.12312
- Kravitz, D. J., Saleem, K. S., Baker, C. I., & Mishkin, M. (2011). Новая нейронная модель визуально-пространственной обработки. Nature Reviews Neuroscience, 12(4), 217–230. https://doi.org/10.1038/nrn3008
Больше источников о реабилитации визуально-пространственных навыков
- Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., & Manes, F. (2008). Tratado de neuropsicología clínica. Буэнос-Айрес: Akadia.
- Peña-Casanova, J., Pamies, M. P., García, J. S., & Pulido, J. H. (1984). Реабилитация афазии и сопутствующих нарушений. Masson.
- Roselli, M. (2015). Нейропсихологическое развитие визуально-пространственных и зрительно-конструктивных навыков. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 15(1), 175–200.
- Serrano-Juárez, C. A., Prieto-Corona, D. M. B., & Yáñez-Téllez, M. G. (2018). Нейропсихологическое вмешательство при синдроме Вильямса у девочки: клинический случай. Cuadernos de Neuropsicología/Panamerican Journal of Neuropsychology, 12(2).
- Stiles, J., Akshoomoff, N. A., & Haist, F. (2020). Глава 17—Развитие визуально-пространственной обработки. В J. Rubenstein, P. Rakic, B. Chen, & K. Y. Kwan (Ред.), Neural Circuit and Cognitive Development (Second Edition) (стр. 359–393). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814411-4.00017-2
- van der Ham, I. J. M., & Ruotolo, F. (2017). Об интер- и интраполушарных различиях в визуально-пространственном восприятии. В Neuropsychology of space: Spatial functions of the human brain. (стр. 35–76). Elsevier Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801638-1.00002-1
