La riabilitazione neuropsicologica nelle malattie neurologiche

Il team di neuropsicologia del centro Neurolleida spiega in questo articolo come affronta i diversi trattamenti di riabilitazione neuropsicologica per le malattie neurologiche e come NeuronUP lo aiuti a raggiungere gli obiettivi terapeutici.

Neurolleida: Chi siamo?

Neurolleida è un centro specializzato nella cura di bambini e adulti con difficoltà derivanti da alterazioni acquisite o evolutive del sistema nervoso. Siamo specializzati nel trattamento delle malattie che colpiscono il sistema nervoso. Come i danni cerebrali acquisiti (traumi cranici, ictus, tumori cerebrali), le malattie neurodegenerative (Alzheimer, Parkinson, ecc.) e i disturbi del neurosviluppo (dislessia, ADHD, disturbi specifici del linguaggio, ecc.).

Gli obiettivi principali dei trattamenti che applichiamo presso Neurolleida sono i seguenti:

• Aiutare i nostri pazienti a sviluppare strategie per ridurre al minimo la disabilità che possono presentare a causa della malattia neurologica.
• Lavorare insieme al paziente e al suo ambiente per aiutarlo a raggiungere la massima autonomia possibile nelle attività della vita quotidiana, nella produttività e nel tempo libero.
• Proporcionar el nivel más alto posible de calidad de vida al paciente. 

La nostra metodologia si basa su un approccio olistico alla persona, che tiene conto di tutte le sfere della persona e del suo ambiente, nonché delle sue motivazioni e dei suoi interessi. Il trattamento che applichiamo si basa su una valutazione preventiva e completa dei bisogni e delle capacità della persona. Inoltre, il trattamento è sempre il più possibile individualizzato e adattato a ogni persona.

Il team di Neurolleida è composto da 3 neuropsicologi, 2 fisioterapisti, 2 logopedisti, 2 terapisti occupazionali e 1 psicologo della salute.

La riabilitazione neuropsicologica in persone con malattie neurologiche

Il trattamento neuropsicologico dei nostri pazienti si basa sull’applicazione di programmi personalizzati, che mirano alla massima funzionalità per il paziente, fissando obiettivi a breve e medio termine. In ognuno di questi casi teniamo conto degli interessi e delle motivazioni del paziente. Inoltre, utilizziamo sempre attività basate su prove e modelli scientifici che hanno dimostrato la loro efficacia. Tra le diverse metodologie che utilizziamo c’è il programma NeuronUP, sia nella versione cartacea che in quella digitale.

NeuronUP è uno strumento che ci permette di fornire una stimolazione cognitiva piacevole e significativa, sia individuale che di gruppo. Alla Neurolleida utilizziamo attualmente NeuronUP in molti dei nostri programmi. Di seguito vi forniamo una panoramica di ciascuno di essi, in modo che possiate scoprire un po’ cosa facciamo e come NeuronUP ci aiuta a raggiungere i nostri obiettivi terapeutici.

I diversi percorsi terapeutici che affrontiamo dalla disciplina della neuropsicologia in Neurolleida possono essere raggruppati nei seguenti quattro che presentiamo qui di seguito:

1. Riabilitazione neuropsicologica negli adulti con grave cerebrolesione acquisita
2. Riabilitazione neuropsicologica nei bambini con disturbi del neurosviluppo
3. Stimolazione cognitiva di gruppo in persone con decadimento cognitivo lieve e demenza
4. Stimolazione cognitiva di gruppo in persone con danno cerebrale acquisito

1. La riabilitazione neuropsicologica negli adulti con grave cerebrolesione acquisita

La grave cerebrolesione acquisita è il risultato di lesioni cerebrali improvvise causate da incidenti cerebrovascolari (CVA o ictus), lesioni cerebrali traumatiche, anossia cerebrale, tumori o infezioni cerebrali. Spesso diventa un problema di grande rilevanza personale, familiare e sociale, a causa delle notevoli ripercussioni a lungo termine che può avere.

Le evidenze sulla riabilitazione nelle gravi cerebrolesioni acquisite sottolineano l’importanza di tenere in considerazione i seguenti aspetti:

• inizio il più precoce possibile dell’intervento,
• intensità del trattamento,
• specializzazione del team,
• avvicinamento della neuroriabilitazione all’ambiente del paziente,
• approccio olistico (professionisti, paziente e famiglia),
• integrazione della famiglia nel trattamento.

In relazione all’intervento neuropsicologico, è essenziale iniziare sempre con una valutazione per determinare il profilo cognitivo del paziente, nonché il suo stato emotivo e comportamentale. Sulla base dei risultati della valutazione e delle informazioni raccolte dal terapeuta da paziente e famiglia, si determinano gli obiettivi. Questi possono essere specifici o personalizzati e determinano il metodo e il modo di procedere nelle sedute. Tutte le attività saranno progettate in base al raggiungimento di questi obiettivi, in modo strutturato, sistematico e, quando possibile, personalizzato.

I pazienti che hanno una grave cerebrolesione acquisita possono presentare deficit cognitivi molto diversi, a seconda delle caratteristiche della lesione.Possono presentare, tra gli altri, disturbi dell’attenzione, problemi di memoria, disturbi del linguaggio e della comunicazione. Inoltre, per quanto riguarda le funzioni esecutive, possono presentare vari sintomi tra cui problemi visuopercettivi o rallentamenti cognitivi. Questi sintomi possono essere affrontati attraverso compiti con carta e penna, giochi di manipolazione, uso di piattaforme computerizzate, ecc.

NeuronUP para la rehabilitación neuropsicológica en adultos con daño cerebral adquirido 

NeuronUP ci fornisce uno strumento di intervento cognitivo piacevole e intuitivo, che ci permette di lavorare sia in seduta che a domicilio. Questa piattaforma contiene un’ampia gamma di attività che ci permettono di lavorare su diversi processi cognitivi con la possibilità di modificare vari parametri che favoriscono la personalizzazione del compito in termini di età del paziente (adulto o bambino), difficoltà e velocità del compito. 

Sebbene utilizziamo abitualmente NeuronUP in diversi profili di pazienti, qui vorremmo parlare di un caso specifico in cui abbiamo utilizzato questa piattaforma per la riabilitazione di una paziente con eminegligenza visuo-spaziale sinistra dovuta a un’emorragia cerebrale.

L’eminegligenza visuo-spaziale è definita come l’incapacità di rilevare, orientare o rispondere a stimoli nuovi o significativi provenienti da regioni spaziali controlaterali a causa di una lesione cerebrale (Heilman 1979). In questi casi, i pazienti affetti da questa condizione hanno gravi difficoltà a prestare attenzione a tutti gli stimoli che si verificano sul lato controlaterale della lesione. Nel caso della nostra paziente, questa difficoltà si verifica sul lato spaziale sinistro, quindi qualsiasi stimolo proveniente dal lato sinistro comportava difficoltà di attenzione, elaborazione e reazione.

Abbiamo utilizzato NeuronUP con l’obiettivo di stimolare le funzioni attentive e visuo-spaziali, sia in seduta che a domicilio, promuovendo così un approccio più intensivo e continuo. Questo ci ha permesso di generalizzare più facilmente tutte le linee guida e le prescrizioni formulate per la compensazione dei deficit a casa. A tal fine, vi proponiamo alcuni esempi di attività che abbiamo trovato di grande utilità. 

Attività di NeuronUP per la riabilitazione neuropsicologica negli adulti con grave cerebrolesione acquisita

1. Tappi di lettere

Questo esercizio consiste nel selezionare le lettere che compaiono in ordine alfabetico. Richiede un buon tracciamento visuo-spaziale, una buona capacità di mantenere e manipolare mentalmente l’alfabeto e di cercare e selezionare lo stimolo di cui abbiamo bisogno. È importante essere accompagnati durante l’esercizio per poter fornire adeguate linee guida di tracciamento che il paziente deve integrare e utilizzare autonomamente. Se cerchiamo un’attività simile, ma con minore complessità, possiamo utilizzare l’attività “tappi di numeri“.

2. Confronto tra testi

In questa attività il paziente deve leggere alternativamente due testi per essere in grado di individuare le differenze tra i due. Come si può notare, si tratta di un’attività che richiede, come la precedente, un buon tracciamento visuo-spaziale e un lavoro sull’attenzione selettiva.

3. Riordina lo scaffale

Questa attività è un altro esempio di come si possa lavorare sull’eminegligenza. In questo caso, il paziente deve fare una copia speculare dello scaffale modello. In altre parole, la copia non sarà identica, ma dovrà essere realizzata al contrario, con l’ultimo stimolo della prima fila del modello che dovrà essere collocato al primo posto dello scaffale, e così via. Oltre a richiedere un corretto tracciamento visuo-spaziale, coinvolge quindi anche la capacità attentiva e la relazione spaziale tra gli stimoli. 

È molto importante che, qualunque sia l’attività utilizzata, si forniscano alla persona strategie di compensazione del deficit in modo che possa autonomamente, nella vita quotidiana, darsi questo tipo di autoistruzioni e raggiungere una funzionalità ottimale.

2. La riabilitazione neuropsicologica nei bambini con disturbi del neurosviluppo

I disturbi del neurosviluppo comprendono tutti quei disturbi che sono prodotti da un’alterazione o da una difficoltà nel normale sviluppo neurologico del bambino. 

La loro incidenza può variare da ritardi a importanti alterazioni nelle aree motorie, cognitive, comunicative e sociali. 

Come per l’intervento sulle gravi cerebrolesioni acquisite, una valutazione neuropsicologica deve essere effettuata come fase preliminare al trattamento. Questo dovrebbe determinare le prestazioni intellettuali del bambino, i punti di forza e di debolezza, lo stato affettivo e l’esistenza di disturbi del comportamento. Sulla base dei risultati della valutazione e delle informazioni raccolte nell’anamnesi, vengono stabiliti gli obiettivi terapeutici.

Attività NeuronUP per la riabilitazione neuropsicologica nei bambini con disturbi del neurosviluppo

Negli interventi con i bambini, è molto importante fornire loro compiti e attività motivanti che promuovano il coinvolgimento e la buona adesione del bambino. Per questo motivo, NeuronUP ci permette di realizzare stimoli cognitivi specifici e personalizzati con un design accattivante e divertente, ideale per far apprendere il bambino in modo motivante.

Di seguito alcuni dei compiti che ci piacciono di più per lavorare sull’attenzione e sulla concentrazione nei bambini: 

1. Trova i gemelli separati

Questa attività consiste nel selezionare gli elementi visivi che sono uguali al modello. È quindi ideale per lavorare sull’attenzione selettiva. La utilizziamo con bambini con difficoltà a selezionare solo gli stimoli target e/o con tendenza all’impulsività. Permette di modulare il grado di difficoltà, dipendente dal numero di stimoli target e di elementi di distrazione presenti (più semplici sono le schermate, minori sono gli stimoli).

2. Conta i suoni

Questa attività ci permette di lavorare sulla capacità di attenzione agli stimoli uditivi eseguendo un compito di conteggio dei suoni. Inoltre, ha un formato accattivante che piace ai bambini e ci permette di modulare la difficoltà in modo da personalizzarla il più possibile. 

Lo utilizziamo con bambini con difficoltà nel controllo dell’attenzione e con tendenza alla distrazione. Spesso iniziamo l’attività con livelli facili e con aiuti esterni (ad esempio contando con le dita o ad alta voce). Progressivamente, e in base all’evoluzione del bambino, utilizziamo livelli più complessi e diminuiamo gli ausili.

3. La stimolazione cognitiva di gruppo in persone con decadimento cognitivo lieve e demenza

È rivolta a persone con decadimento cognitivo lieve, demenza lieve o demenza moderata. Il programma si svolge in modalità collettiva, con piccoli gruppi di 4-8 persone, che si differenziano in base al grado di deterioramento cognitivo. Attualmente abbiamo 1 gruppo di persone con decadimento cognitivo lieve, 2 gruppi con demenza lieve e 1 gruppo di persone con demenza moderata. 

L’obiettivo principale del programma è mantenere e stabilizzare nel modo più efficiente possibile le capacità cognitive e funzionali dei partecipanti e rallentare il corso del deterioramento. Tra gli obiettivi si include anche il potenziamento del benessere psicologico e della qualità della vita, sia del paziente che dei suoi familiari. 

Si tratta di un programma multicomponente, perché comprende attività cognitive, fisiche e occupazionali, che includono sempre una parte psicoeducativa e una sociale e ricreativa. Il programma è realizzato da professionisti in neuropsicologia, terapia occupazionale e fisioterapia. 
Tutte le attività del programma sono progettate attraverso una pianificazione sistematica e strutturata, adattata alle diverse abilità dei partecipanti, al fine di ricercare il massimo beneficio per ogni partecipante.

Attività NeuronUP per la stimolazione cognitiva di gruppo in persone con decadimento cognitivo lieve e demenza 

Una delle componenti principali del programma sono le attività di stimolazione cognitiva, che consistono nell’esecuzione ordinata e sistematica di compiti cognitivi strutturati. Questi compiti riguardano diversi processi e abilità cognitive, con livelli di complessità adattati ai diversi gruppi e gradi di deterioramento cognitivo. 

Così, nel gruppo con decadimento cognitivo lieve, le abilità cognitive su cui si lavora riguardano principalmente la memoria episodica, le abilità attentive e le funzioni esecutive (memoria di lavoro, astrazione, flessibilità cognitiva, inibizione).  

Nel gruppo della demenza lieve, i compiti svolti comprendono le funzioni attentive, il linguaggio, le funzioni visuo-percettive, la memoria episodica, la memoria di lavoro e il ragionamento numerico. Nel gruppo di demenza moderata, le attività si concentrano principalmente su linguaggio orale e scritto, prassie, attenzione, gnosia visiva e memoria autobiografica. Queste attività combinano esercizi con carta e penna e attività al computer.

Il programma NeuronUP ci è stato di grande aiuto. Gli stimoli sono molto interessanti e il feedback fornito dopo ogni esercizio aiuta a motivare i partecipanti. 

Di seguito, vediamo i partecipanti del gruppo demenza lieve che svolgono delle attività di memoria episodica molto dinamiche che trovano particolarmente stimolanti.

1. Ordina la sequenza

È un’attività di NeuronUP che consiste nel memorizzare le immagini mostrate in un certo ordine e poi posizionarle nello stesso modo. Viene utilizzata per lavorare sulla memoria episodica.

2. Intervista

Questa attività consiste nel ricordare l’ordine in cui i giornalisti hanno chiesto il turno delle domande e riprodurlo. Oltre alla memoria episodica, lavora sulla memoria di lavoro.

4. La stimolazione cognitiva di gruppo in persone con lesioni grave cerebrolesione acquisita

Il programma di riabilitazione funzionale è rivolto agli adulti che hanno subito danni cerebrali o che presentano deficit cognitivi e fisici a causa di una malattia neurodegenerativa. 

Consiste in un programma di gruppo per 3-5 persone con il coinvolgimento di tre discipline: neuropsicologia, fisioterapia e terapia occupazionale. Esse hanno un obiettivo comune: migliorare la funzionalità e l’autonomia delle persone in tutti gli ambiti (personale, familiare e sociale) e garantire la massima soddisfazione personale. 

I partecipanti si recano al centro due volte alla settimana per due ore. Un’altra componente importante di questo programma sono le attività realizzate una volta al mese dalla comunità con visite a strutture e risorse di interesse pubblico e/o culturale della zona. 

Attività di NeuronUP per l’intervento neuropsicologico nelle persone con grave cerebrolesione acquisita

Il programma NeuronUP, fornendo diverse attività legate agli esercizi della vita quotidiana e offrendo versatilità nelle attività, ci permette di creare sessioni per lavorare su diversi domini cognitivi e focalizzarci sulla vita quotidiana, al fine di offrire soluzioni a problemi della quotidianità della persona colpita. 

1. Pagamenti esatti

Come nell’esempio in foto, abbiamo utilizzato l’attività Pagamenti esatti per lavorare su funzioni cognitive come la pianificazione e la memoria di lavoro. 

2. Movimiento di cubi

Altre attività utilizzate e molto ben accolte dai pazienti sono quelle che lavorano sulle abilità visuo-spaziali, come quella di Movimento di cubi. 

Dopo aver completato il compito, integriamo il feedback fornito dal programma con la psicoeducazione e valutiamo assieme la prestazione, tenendo conto delle difficoltà e valutando strategie e risorse per poter svolgere meglio il compito. 

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