La neuropsychologue d’Adacebur, Verónica Cerdá, explique dans cet article comment ils réalisent la réhabilitation et la stimulation cognitive des lésions cérébrales acquises (LCA) avec NeuronUP.
Lésion cérébrale acquise ou survenue
Qu’est-ce que la LCA ?
La lésion cérébrale acquise (LCA) ou survenue résulte d’une lésion soudaine au niveau du cerveau qui entraîne diverses séquelles d’ordre physique, psychique et sensoriel, provoquant des anomalies de la perception sensorielle, des altérations cognitives et des perturbations du plan émotionnel.
Causes les plus courantes de la LCA
Les causes les plus fréquentes de LCA sont les accidents vasculaires cérébraux (AVC ou ictus), les traumatismes crânio-encéphalique (TCE), les tumeurs cérébrales, les anoxies cérébrales et les infections cérébrales.
AVC ou ictus
Interruption plus ou moins subite du flux sanguin dans une région du cerveau. Cela entraîne une ischémie et une perte de la fonction dont cette zone cérébrale est responsable.
TCE
Absorption brutale d’une grande quantité d’énergie cinétique. Les lésions les plus courantes sont les contusions par choc et contre-choc, les contusions dues au frottement avec les structures osseuses de la base du crâne et la lésion axonale diffuse. Ce type de lésions s’accompagne généralement, aux premiers stades, de la formation d’un œdème cérébral et de la perte de conscience ou « état de coma ». La profondeur de la perte de conscience et sa durée sont deux des principaux marqueurs pour déterminer la gravité de la lésion cérébrale.
Tumeur cérébrale
Ensemble de cellules anormales qui croît et se multiplie dans le cerveau ou autour de celui-ci. Les tumeurs peuvent détruire directement les cellules saines du cerveau ou les endommager indirectement en envahissant d’autres parties du cerveau et en provoquant inflammation, œdème cérébral et pression à l’intérieur du crâne. Elles sont classées en fonction de leur localisation ou du type de cellules concernées. Elles peuvent être bénignes ou malignes, selon leur rapidité de croissance et selon qu’elles peuvent être réséquées ou guéries par un traitement neurochirurgical (ASATE).
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Problèmes découlant de la LCA
Niveau d’alerte
À l’aide de l’échelle de coma de Glasgow, on mesure l’activité, la capacité à garder les yeux ouverts spontanément ou à stimulus, la capacité à mobiliser un membre sur ordre ou suite à la stimulation, et la capacité du patient à répondre verbalement.
Certains patients, minoritaires, ne parviennent pas à « sortir » du coma, devenant permanents (état végétatif).
Cognition et communication
Certains de ces problèmes peuvent être transitoires et réversibles (amnésie post-traumatique). D’autres peuvent conditionner l’autonomie de la personne de manière permanente.
Dans d’autres cas, celles-ci peuvent rester intactes, donnant une impression erronée de bonne santé.
Des difficultés peuvent survenir dans la compréhension du langage verbal (aphasie à prédominance sensitive), ou une incapacité à lire (alexie), ou des difficultés à produire un langage compréhensible (aphasie à prédominance motrice).
Parfois, la personne est incapable de nommer des objets du quotidien (anomie). Les troubles du langage s’accompagnent souvent de problèmes de compréhension et d’expression.
Les troubles de l’articulation de la parole sont très fréquents, les points d’articulation des phonèmes ne sont pas localisés, ce qui peut affecter sévèrement l’intelligibilité du discours, dysarthrie. D’autres fois, c’est l’émission de la voix qui pose problème (dysphonie) et la personne ne parvient à produire qu’un faible chuchotement pour communiquer.
Contrôle moteur
On peut observer une faiblesse du côté du corps opposé à l’hémisphère cérébral lésé : hémiplégies (paralysie de la moitié du corps) et hémiparésies (perte de force et d’adresse dans la moitié du corps).
Émotions et personnalité
Une instabilité émotionnelle, une dépression ou une perte de contrôle sur l’expression du pleur ou du rire survient fréquemment. Dans les cas d’ictus, l’apparition d’un syndrome dépressif est particulièrement courante.
Parmi les troubles de la personnalité, on trouve le profil désinhibé (incapacité à freiner les impulsions) et le profil apathique (indifférence émotionnelle, manque de motivation et inactivité). Des problèmes de comportement tels que l’agressivité peuvent apparaître.
Activités de la vie quotidienne
Des difficultés peuvent apparaître dans les activités courantes de la vie quotidienne (toilette, habillement, contrôle des sphincters, déplacements…). Les activités instrumentales concernent la manière dont la personne se débrouille dans l’environnement (utilisation des transports en commun, démarches bancaires, achats, formalités administratives et activité professionnelle).
Réception de l’information
La capacité visuelle peut être altérée, pouvant présenter un trouble du champ visuel (hémianopsie ou quadrantanopsie) ou un trouble de la convergence visuelle (diplopie).
Le patient perd la capacité de percevoir les stimuli visuels provenant de la portion de l’espace controlatérale à l’hémisphère où est localisée la lésion. On parle d’hémianopsies lorsqu’il s’agit de la moitié du champ visuel, et de quadrantanopsies lorsqu’un quadrant est affecté. Dans les troubles de la convergence, le problème le plus courant est la vision double.
Il est fréquent, dans les TCE avec des lésions localisées dans la région la plus ventrale des lobes frontaux, qu’ils perdent l’odorat, ce qui est désigné sous le terme d’hyposmie ou anosmie, selon le degré de sévérité du symptôme. Ces personnes rapportent souvent que les aliments n’ont plus de saveur (agueusie) en raison de la relation étroite entre l’odorat et le goût.
L’audition est principalement atteinte dans les TCE présentant une fracture de l’écaille de l’os temporal (oreille interne), responsable du sens de l’ouïe. Le sens de l’équilibre peut également être affecté, car il dépend en grande partie de structures intimement liées à l’oreille interne.
Le toucher est affecté car les lésions subies par les personnes concernées entraînent fréquemment des troubles de la sensibilité dans la région controlatérale du corps. Par conséquent, des difficultés apparaissent pour identifier la douleur, la température, réceptionner des informations sur la forme des objets, leur texture ou leur consistance, et il peut même y avoir une impossibilité de sentir certaines parties du corps et leur position dans l’espace.
Caractéristiques des personnes avec LCA
En plus de ce qui précède, il est courant que les personnes atteintes de LCA aient une conscience très réduite de leurs séquelles et de leurs implications, allant jusqu’à affirmer qu’elles sont en parfait état. Par conséquent, des tensions au sein de la famille apparaissent, celle-ci essayant de protéger la personne affectée de prises d’initiatives qui peuvent être irresponsables au vu de la nouvelle situation. Des situations telles que la volonté de reprendre le volant ou le travail sont souvent à l’origine de ces désaccords.
Association ADACEBUR
ADACEBUR est la Association des Lésions Cérébrales Acquises de Burgos. Elle est née en mai 2006 dans le but d’aider les personnes victimes d’une lésion cérébrale acquise et leurs familles qui, après la lésion, ont besoin d’information et d’orientation sur leur situation, leurs possibilités, les ressources dont elles peuvent bénéficier, etc.
Nous sommes une organisation à but non lucratif, composée de personnes ayant subi une lésion cérébrale acquise (LCA), de leurs familles et de membres collaborateurs souhaitant aider l’association. Nous faisons partie de la Fédération Espagnole du Dommage Cérébral, FEDACE.
Objectifs
- Aider la personne concernée et sa famille à améliorer la qualité de vie et l’acceptation du handicap au sein du foyer.
- Favoriser l’intégration sociale et communautaire des personnes atteintes de LCA.
- Sensibiliser la société et les institutions à la réalité des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises.
- Faire connaître à la communauté ce qu’est la LCA, l’existence de l’Association des Lésions Cérébrales Acquises de Burgos et les problématiques liées à la LCA.
- Orienter, informer et conseiller les familles et les personnes atteintes de LCA.
- Promouvoir les services sociaux appropriés pour répondre aux besoins des personnes atteintes de LCA.
- Défendre les droits et intérêts des personnes concernées et de leurs familles.
- Promouvoir un service de réhabilitation intégrale couvrant les besoins des personnes atteintes de LCA.
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Programmes
Information, orientation et accompagnement
Destiné aux personnes concernées et à leurs familles. Ce service vise à répondre aux besoins sociaux des utilisateurs et de leurs familles, par l’information et la gestion des services et ressources sociales existantes, afin de faciliter l’intégration de ce groupe dans la société.
Réhabilitation neuropsychologique
Axée sur la récupération, dans la mesure du possible, du niveau de fonctionnement intellectuel, à travers des techniques d’intervention basées sur des exercices d’attention, de mémoire et de compréhension, pour citer les exemples les plus significatifs. Le neuropsychologue évalue au cours du processus de réhabilitation les changements du patient dans les différentes zones impliquées dans la pensée.
Ergothérapie
Des activités individuelles sont proposées, avec des exercices de changement de dominance et d’entraînement pour améliorer le schéma corporel des patients, au moyen d’exercices de coordination, d’habileté et de force.
Également des activités de groupe de stimulation cognitive et de gestion émotionnelle et sociale. On travaille en favorisant la collaboration et l’interaction entre les membres du groupe.
Activités de groupe et individuelles de formation aux aides techniques et à la réalisation d’AVQ, pour promouvoir l’autonomie personnelle des personnes concernées.
Orthophonie
Le professionnel se charge d’explorer, d’évaluer et de diagnostiquer les troubles de la communication et du langage et d’établir un pronostic d’évolution. L’évaluation du langage se fait selon les niveaux suivants : phonologique, lexical, morphologique, syntaxique, sémantique, pragmatique et compréhension. On effectue également un examen de la dysphagie, car, en cas de LCA, cette fonction est fréquemment altérée.
Physiothérapie
Séances à domicile ou au centre. La réhabilitation fonctionnelle met en œuvre un ensemble de techniques de physiothérapie individualisées et adaptées aux caractéristiques et circonstances particulières de chaque personne. Elle comprend toute une gamme d’activités thérapeutiques visant à renforcer l’autonomie fonctionnelle des patients atteints de LCA et à améliorer leur condition physique.
Sensibilisation communautaire
ADACEBUR mène des campagnes de sensibilisation auprès de la population générale. LCA et prévention routière. Des conférences d’information sont organisées dans les centres socioculturels, les établissements scolaires et à l’université.
Autres événements
Visites d’expositions, participation à des activités sportives, de loisirs et de temps libre, journées de formation sur la LCA.
Méthodologie
Dans notre association, le service de neuropsychologie est proposé depuis 2006, car de nombreuses personnes affectées par une lésion cérébrale acquise ont besoin de travailler différentes fonctions cognitives.
Généralement, lorsqu’une personne arrive à l’association, il lui est réalisé une évaluation neuropsychologique pour vérifier l’atteinte et son degré (à moins qu’elle n’en dispose déjà, ayant été orientée par un autre centre), sur la base de laquelle un rapport est établi pour le patient avec des recommandations et des propositions de travail, avec l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire, en fonction de ses besoins. L’évaluation peut être répétée ultérieurement, en raison de la nécessité de la présenter dans le cadre d’une procédure judiciaire ou d’une demande d’invalidité, et elle peut également être refaite au moins six mois plus tard pour vérifier s’il y a amélioration ou progression des fonctions cognitives travaillées lors des séances de réhabilitation.
Professionnels
Nous disposons d’une équipe de professionnels pluridisciplinaires pour répondre aux besoins de chaque patient, car aucun patient n’est identique.
- Éducateur(trice) / travailleur(se) social(e)
- Neuropsychologue / psychologue
- Équipe d’ergothérapeutes
- Physiothérapeutes
- Orthophoniste
Nous tenons des réunions périodiques pour coordonner la réhabilitation de chaque patient et vérifier s’il y a des avancées ou s’il est nécessaire de modifier quelque aspect ou thérapie dans chaque cas.
Notre expérience avec NeuronUP dans la LCA
Pendant la pandémie, il a été nécessaire d’offrir des opportunités de réhabilitation neurocognitive à distance aux usagers de l’association, car beaucoup d’entre eux ont vu leur processus de réhabilitation et, par conséquent, leurs progrès et améliorations, impactés par cette situation. De nombreux utilisateurs ont dû interrompre toutes les thérapies qu’ils suivaient auparavant, voyant certaines de leurs capacités et habiletés diminuées. C’est pourquoi l’idée d’acquérir la plateforme NeuronUP a émergé, et nous l’avons réalisée grâce à une subvention qui nous a été accordée en mars de cette année. Depuis lors, nous utilisons NeuronUP avec nos usagers.
Que faisons-nous avec NeuronUP ?
Nous utilisons habituellement le programme NeuronUP tant pour les séances individuelles de réhabilitation cognitive que pour les séances de groupe de stimulation cognitive, toutes deux en présentiel.
Récemment, nous avons commencé à utiliser les sessions de NeuronUP2GO, avec certains patients, afin qu’ils travaillent depuis chez eux, renforçant ce que nous voyons lors de la séance de réhabilitation et favorisant une plus grande autonomie de la personne.
Grâce à NeuronUP, nous pouvons gagner du temps dans la préparation de certaines séances pour les patients, mais ce qui mérite une mention particulière est la possibilité de disposer d’un suivi des patients et des activités qu’ils ont réalisées, car il est possible de sélectionner la zone de travail à traiter.
D’autre part, avec les sessions de NeuronUP2GO, nous avons l’avantage de pouvoir consulter les informations sur les résultats du patient dans les activités programmées numériquement pour la maison.
Lors des séances de groupe, on projette l’écran et chaque utilisateur doit réaliser l’activité, parfois de manière individuelle, afin que chacun puisse parvenir à la solution, et d’autres fois cela se fait de manière collective.
De même, dans chacune des modalités de travail de l’association, on utilise des fiches, générateurs et jeux de la plateforme NeuronUP.
Souhait pour l’avenir
Notre souhait pour un avenir proche est de pouvoir continuer à utiliser la plateforme NeuronUP avec nos patients et d’observer des résultats à moyen et long terme. De plus, nous aimerions que de plus en plus de participants utilisent NeuronUP2GO depuis leur domicile et voient leurs efforts renforcés.
Une autre belle expérience pourrait être de partager notre expérience directe de l’utilisation de la plateforme avec d’autres associations.
Conclusion
Bien que notre travail avec NeuronUP soit très récent, nous pouvons constater l’intérêt qu’il suscite chez bon nombre de nos patients et les avantages qu’il peut offrir aux utilisateurs sur le plan cognitif. De plus, nous apprécions la facilité qu’elle offre aux professionnels pour la planification des séances de travail.
Essayez NeuronUP 7 jours gratuitement
Vous pourrez travailler avec nos activités, concevoir des séances ou effectuer des réhabilitations à distance
