التقييم المكثف للوظائف التنفيذية المستمدة من الأداء في ألعاب التدريب المعرفي

يعرض الباحث Antonio Javier Sutil Jiménez في هذه المقالة أهم المعلومات المتعلقة بالدراسة «التقييم المكثف للوظائف التنفيذية المستنبط من الأداء في ألعاب التدريب المعرفي»، التي شاركت فيها منصتنا للتحفيز المعرفي NeuronUP.

المؤلفون والجامعات المشاركة

نشأت هذه الدراسة من دراسة Estudio PENSA التي كان هدفها دراسة تأثير التدخل الشخصي في متابعة نمط حياة صحي على تقدم التدهور المعرفي، مكملةً بمركب طبيعي من الشاي الأخضر يُدعى إيبيغالوكاتيكين غالات. قادت دراسة PENSA كل من Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC) ومعهد Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM)، وتعاونوا في هذا العمل مع جامعات إسبانية أخرى وNeuronUP لدراسة الوظائف التنفيذية بطريقة مبتكرة عبر المراقبة عن بُعد.

من بين بعض مؤلفيها، تمت صياغة مفهوم هذه الدراسة بواسطة Natalia Soldevila-Domenech وIlario de Toma وRafael de la Torre المنتمين إلى IMIM. كما شارك باحثون من Universidad Pompeu Fabra de Barcelona وInstituto de Salud Carlos III وCentro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES) في مدريد وMonash University de Melbourne في تحليل البيانات أو تفسيرها أو كتابة المخطوطة. إضافةً إلى ذلك، كانت لمشاركة Iñigo Fernández de Piérola وCarolina Sastre من NeuronUP أهمية في جمع البيانات، وذلك بغرض تجنّب تضارب المصالح بالنسبة للنتائج المتحصّل عليها في الدراسة.

الفئة المستهدفة

تكونت الفئة المستهدفة لهذه الدراسة من أشخاص بلا تدهور معرفي، تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عاماً. تم اختيار مجموعة فرعية مكوّنة من 56 شخصاً من Estudio PENSA، 23 رجلاً و33 امرأة من الشريحة العمرية المذكورة. دخل المشاركون الدراسة تدريجياً في مجموعات تتراوح بين 9 و14 شخصاً.

أولاً تم التحقق من أنهم فئة ذات خطر مرتفع للإصابة بمرض ألزهايمر لأنهم كانوا حاملين لجين APOE-ε4. بعد ذلك، أُجري تقييم نفسي عصبي معياري للتأكد من أن المشاركين لم يكونوا يعانون من تدهور معرفي، وأن درجاتهم كانت طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، كان على المشاركين استيفاء معايير التدهور المعرفي الذاتي (DCS). 

التدهور المعرفي الذاتي (DCS)

التدهور المعرفي الذاتي (DCS) هو الإحساس المستمر لدى الشخص بأنه يختبر انخفاضاً في قدراته المعرفية مقارنةً بحالته الطبيعية. صيغ هذا المصطلح قبل حوالي عقد من الزمن بهدف تحديد الأشخاص الذين لديهم خطر أكبر لتطور تدهور معرفي طفيف أو مرض ألزهايمر نظراً لهذا الإحساس الذاتي.

هذا المفهوم موضوع ذو حداثة عالية ومنذ نشأته لم يتوقف عدد الدراسات التي تربط بين DCS والتدهور المعرفي عن الزيادة. لمزيد من المعلومات، يمكن الاطّلاع على الدراسة المنشورة في Lancet Neurology* التي يشارك فيها José Luis Molinuevo، وهو أيضاً مؤلف الدراسة التي تمت مراجعتها هنا.

التقييم – العلاج

برنامج التدريب المعرفي

تم إنشاء برنامج التدريب المعرفي باستخدام 36 نشاطًا لإعادة التأهيل العصبي من منصة NeuronUP التي نفّذها المشاركون عن بُعد على حواسيبهم أو أجهزتهم اللوحية.

في البداية، تم تدريب المشاركين حضورياً على استخدام المنصة وأُجريت جلستان قصيرتان للتعرّف على الأنشطة. بعد هذا الورشة الحضورِية، وُضِعَت خطة تدريب مصممة من قِبل أخصائيين نفسانيين عصبيين تضمنت 8 أنشطة للوظائف التنفيذية، و6 للذاكرة، و6 للغة، و6 للانتباه، و7 للمهارات البصرية المكانية، و3 للتوجّه. تم اختيار هذه الأنشطة لتغطية مجالات إدراكية مختلفة مرتبطة بمرض ألزهايمر، ونُفذت مرة واحدة في الشهر خلال 12 جلسة. أُجريت هذه الجلسات بوتيرة 2 أو 3 جلسات في الأسبوع، وتكون كل جلسة من 3 أنشطة مدة كل منها حوالي 10 دقائق.

استمر البرنامج الكامل لمدة 12 شهراً. خصص أول شهرين لتعويد المشاركين على طريقة عمل الألعاب للتحكم في تأثيرات التعلّم لذلك لم تُحلّل هذه الأشهر. استُخدمت أداءات الشهر الثالث كمقياس للقدرة الأساسية مفترضين أنه عندئذٍ يكون المشاركون قد بلغوا المستوى الأمثل في كل لعبة. وبالتالي اعتُبر الشهر الثالث كمرجع بداية. استُخدم أداء الأشهر من 4 إلى 12 لمراقبة التغيرات المعرفية على مدار الزمن.

تم تصميم نظام نقاط لتقييم الأداء الشهري لكل لعبة. تكونت درجة NeuronUP من عدد صحيح يشير إلى مستوى الصعوبة الذي تم لعبه بشكلٍ متكرر، وكسر عشري يعكس التمارين الصحيحة، والخاطئة، والوقت المستغرق. اعتُبر استخدام مستوى الصعوبة الأكثر تكراراً معياراً محافظاً لتقييم التغير المعرفي، وإضافة جزء عشري تزيد من التباين في الدرجات داخل مستوى صعوبة واحد. 

كيفية عمل الأنشطة

كان هناك نوعان من الأنشطة اللذان عرضا بين 9 و12 مستوى صعوبة مختلفة. كان هذان النوعان هما (1) أوراق العمل التي لا تتغير مستويات صعوبتها تلقائياً و(2) الألعاب التي تتغير مستوياتها تلقائياً. في الألعاب كان مستوى الصعوبة الابتدائي 2-3، وكان يتغير اعتماداً على أداء المشارك. للتقدّم مستوى كان ضرورياً إكمال 5 أنشطة بشكل صحيح ولخفض المستوى كان يكفي الفشل في 3. وعلى الرغم من أن نفس عدد الأنشطة كان يُدار كل شهر، فقد تختلف الصعوبة لأن مستوى البداية كان مستوى الصعوبة الأقصى الذي تم الوصول إليه في الشهر السابق.

أمثلة على الأنشطة

1. Balance the Bags (وازن الحقائب): يظهر شخص في صندوق السوبرماركت ويجب أن يضع جميع المنتجات في الأكياس. تتكون النشاط من حساب وزن كل منتج بحيث يتحمّل كل ذراع نفس الوزن. 
2. Home Delivery (توصيل إلى المنزل): تظهر مبانٍ متعددة تضيء بالتناوب. تتلخص المهمة في تذكر الترتيب الذي أضاءت به وإعادته بترتيب معكوس.

الاختبارات التقليدية والمقارنة مع إصدارات NeuronUP

عند متابعة التقييم النفسي العصبي الذي أُجري في Estudio PENSA، نُفذ تقييم واسع تضمن مقياساً للمعرفة العامة الذي كان النتيجة الرئيسية لدراسة PENSA، وهو Alzheimer Disease Cooperative Study Preclinical Alzheimer Cognitive Composite (ADCS-PACC) وإصدار معدل (ADCS-PACC-plus-exe) الذي يتضمن درجة اضطراب Stroop ومرونة اختبار FDT. كما استُخدما اختبار Mini-Mental State Exam (MMSE) ومقياس Montreal Cognitive Assessment (MoCA) لتقييم المعرفة العامة، وكذلك اختبار الطلاقة اللفظية الدلالية للحيوانات واختبار Boston Naming Test.

لتقييم الوظائف التنفيذية شملت الدراسة الاختبارات التالية: WAIS Digit Symbol Substitution Test، WAIS Visual Puzzle Test، WAIS Digit Span Test (درجة الأرقام بالعكس)، اختبار Five Digits Test (FDT) للمرونة ودرجة كلمة-لون في Stroop Colour and Word Test. تم تقييم الذاكرة باستخدام اختبار الاستدعاء الانتقائي الحر والمحفز (Free and Cued Selective Reminding Test, FCSRT) بوضع الاستدعاء الحر الفوري (IFR) والتأخري (DFR) والفرعي Memoria Lógica (LM) من WMS في التذكر الفوري (IR)، والمتأخر (DR) والتمييز.

لأجل تحليل وتفسير هذه البيانات، تم إنشاء درجات مركبة للذاكرة (NPS-MEM) والوظائف التنفيذية (NPS-EXE) عن طريق متوسط الدرجات القياسية Z.

فيما يتعلق بمقارنة الاختبارات التقليدية مع التقييم عن بُعد عبر NeuronUP، من الضروري توضيح أن اختيار ألعاب الوظائف التنفيذية استند إلى المقاييس النفسية العصبية التقليدية للوظائف التنفيذية. وقد أُديرت هذه المقاييس النفسية العصبية التقليدية أيضاً في دراسة PENSA، مما أتاح مقارنة مقياسَي الوظائف التنفيذية. بالمقابل، لم تُحلّل ألعاب الذاكرة من NeuronUP لأنها تركز على الذاكرة البصرية، بينما تقيس اختبارات الذاكرة التقليدية المتاحة في دراسة PENSA الذاكرة العرضية اللفظية، وبالتالي فهي غير قابلة للمقارنة كمقاييس للذاكرة.

النتائج التي تم الحصول عليها

صلاحية وموثوقية النموذج

لدراسة الصلاحية، تم إنشاء نموذج يمثل الدرجة العامة لاختبارات الوظائف التنفيذية. جُرّبت صلاحية هذا النموذج العام من خلال تحليل عامل تأكيدي.

بدأت عملية دراسة الصلاحية بإنشاء بنية عاملة استناداً إلى 8 اختبارات للوظائف التنفيذية في NeuronUP (NeuronUP EXE، ويمكن مشاهدة النموذج المنشأ في الشكل 1 من المقال الأصلي). تم استبعاد اثنين من هذه الاختبارات من النموذج لظهور ارتباطات منخفضة مع الدرجات الأخرى. بعد ذلك، تم معايرة النموذج واختباره، فحقق ملاءمة جيدة. حصل النموذج الافتراضي على ملاءمة في عينة المعايرة: χ2(9) = 10, p = 0.383; comparative fit index [CFI] = 0.99; robust mean square error of approximation [RMSEA] = 0.035; و standardized root-mean-square residual [SRMR] = 0.059. 

بالإضافة إلى ذلك، كانت أُحمال العوامل لكل لعبة ذات دلالة إحصائية وتجاوزت 0.5. كان متوسط التباين المستخرج متوسطاً (0.41) وكانت الموثوقية المقاسة بمعامل كرونباخ ألفا مناسبة  (α = 0.81). كما تم اختبار النموذج عند 6 أشهر و12 شهراً مما أكد صلاحية النموذج، وتحسنت درجات الموثوقية قليلاً؛ يمكن مراجعة هذه النتائج في المقال الأصلي.

الصلاحية التقاربية والتمايزية للنموذج

لدراسة الصلاحية التقاربية والتمايزية للنموذج تم استخدام الدرجات العامة للوظائف التنفيذية والذاكرة باستخدام الاختبارات النفسية العصبية ومنصة NeuronUP.

	6 meses	12 meses
NeuronUP EXE vs Neuropsicología EXE	r = 0.66	r = 0.57
NeuronUP EXE vs Neuropsicología MEM	r = 0.45	r = 0.37

علاوةً على ذلك، أظهرت مقياس NeuronUP EXE ارتباطاً قوياً مع مقاييس الإدراك العام، بما في ذلك ADCS-PACC (r = 0.65)، وADCS-PACC-plus-exe (r = 0.63)، وMoCA (r = 0.47)، وارتباطاً معتدلاً مع MMSE (r = 0.42). أخيراً، تُعرض جدول ارتباطات مقياس NeuronUP EXE مع بعض المقاييس التقليدية.

Dominio	Prueba	Medida basal	Medida 6 meses	Medida 12 meses
Funciones ejecutivas	FDT Flexibility	r = 0.10	r = 0.40	r = 0.41
	Digit span backwards	r = 0.34	r = 0.46	r = 0.35
Memoria	FCSRT IFR	r = 0.34	r = 0.40	r = 0.15
	LM recognition	r = 0.27	r = 0.20	r = 0.35
Otra medida	Boston Naming Test	r = 0.66	r = 0.66	r = 0.66

الالتزام بالمنصة

كان متوسط الالتزام بالتدخل التدريبي المعرفي 73.8٪. أكمل تقريباً جميع المشاركين (94.6٪) على الأقل نصف جلسات التدريب. باختصار، يمكن ملاحظة تطور الالتزام على مدار الـ12 شهراً التي استمر فيها التدريب في الجدول التالي.

Mes	1	2	4	7	11	12
Media adherencia (%)	44.2	73.2	77.1	82	78.9	68

بالإضافة إلى ذلك، أكمل غالبية المشاركين (48 من 56) استبياناً عبر الإنترنت حول التدخل. في هذا الاستبيان، أشار غالبيتهم إلى أن لديهم المعرفة اللازمة لاستخدام المنصة، مؤكّدين بأكثر من 80٪ أنها سهلة الاستخدام. وحتى 70٪ منهم اعتبروا أن دافعهم ظل مرتفعاً طوال فترة الدراسة وأن التواتر كان مناسباً.

الخلاصة

انطلاقاً من دراسة PENSA، تقرر دراسة مجموعة من مرضى SCD لمنع احتمال تطورهم إلى مرض تنكسي عصبي. صادقت هذه الدراسة على إنشاء مقياس للوظائف التنفيذية استناداً إلى الأداء المعرفي في الألعاب المنفذة على المنصة الرقمية NeuronUP.

تدعم نتائج الدراسة صلاحية إجراء هذه القياسات عبر مراقبة شهرية عن بُعد تتيح اكتشاف التغيرات في هذه الوظائف التنفيذية مع تقليل تأثيرات التعلّم. يُتحقق من تقليل تأثيرات التعلّم عن طريق ضبط مستوى الصعوبة تلقائياً وفق القدرة الفردية للحصول على مقاييس موثوقة للأداء الأمثل لكل مشارك بعد اختبارات متكررة. ما يشير إلى أن هذا المقياس قد يكون مفيداً لتجاوز قيود أساليب التقييم النفسي العصبي التقليدية. بالإضافة إلى ذلك، كان الالتزام بالتدخل التدريبي المعرفي عالياً وقَيّم المشاركون إيجابياً فائدة المنصة الرقمية. 

المراجع

• Natalia Soldevila-Domenech, Ilario De Toma, Laura Forcano, Patrícia Diaz-Pellicer, Aida Cuenca-Royo, Beatriz Fagundo, Thais Lorenzo, Maria Gomis-Gonzalez, Gonzalo Sánchez-Benavides, Karine Fauria, Carolina Sastre, Íñigo Fernandez De Piérola, José Luis Molinuevo, Antonio Verdejo-Garcia, Rafael de la TorreIntensive assessment of executive functions derived from performance in cognitive training games, iScience, Volume 26, Issue 6, 2023, 106886,ISSN 2589-0042,https://doi.org/10.1016/j.isci.2023.106886.
• * The characterisation of subjective cognitive decline. Jessen, Frank et al. The Lancet Neurology, Volume 19, Issue 3, 271 – 278

إذا أعجبتك هذه المشاركة في المدونة حول الـ التقييم المكثف للوظائف التنفيذية المستنبط من الأداء في ألعاب التدريب المعرفي، فمن المؤكد أن هذه المقالات من NeuronUP ستهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Evaluación intensiva de las funciones ejecutivas derivada del rendimiento en juegos de entrenamiento cognitivo