مار بيكير مارتينيث تكشف لنا كيف تُمكّن PsicoNED من إيصال إعادة التأهيل العصبي والتحفيز المعرفي للأطفال في المناطق ذات الموارد المحدودة في زنجبار.
مقدمة
تُعَدّ علم النفس ركيزة أساسية للرفاهية والصحة العامة. تمتد مساهماته للمجتمع من تعزيز الصحة إلى علاج الاضطرابات النفسية، وتطوير السياسات العامة، وتشجيع مجتمع أكثر شمولاً وعدلاً من خلال البحث والتدخل المجتمعي والسريري. في نظام صحي متكامل، يسمح علم النفس بفهم ومصاحبة الأبعاد العاطفية والمعرفية والاجتماعية التي تؤثر على الصحة البدنية والنفسية للأشخاص.
تطور علم النفس وعلم النفس العصبي
في إسبانيا، بدأ علم النفس يتوطد كحقل دراسي ابتداءً من السبعينيات، مع إنشاء كليات متخصصة ولاحقاً مع إدراج دور الأخصائي النفسي المقيم (PIR) في عام 1993 كمسار للتخصص السريري. أما علم النفس العصبي فقد شهد تطوراً ملحوظاً في المستشفيات ومراكز التأهيل، مستجيباً لحاجات الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية أو الخرف أو اضطرابات التطور العصبي. حالياً، يُقدَّر أنه في إسبانيا يوجد تقريباً 5.580 أخصائي نفس لكل 100 مليون نسمة.
تطور علم النفس وعلم النفس العصبي في البيئات الضعيفة
إذا كانت هذه الأرقام تبدو معتدلة، فإن الأرقام التي أبلغت عنها منظمة الصحة العالمية (OMS) بالنسبة لبلدان الدخل المنخفض مثل تنزانيا مقلقة جداً: بالكاد 5 أخصائيين نفسيين لكل 100 مليون نسمة، أي ما يعادل سكان إسبانيا وإيطاليا.
لقد شهدت جزء كبير من إفريقيا جنوب الصحراء تطوراً أبطأ وأكثر تفاوتاً لعلم النفس كحقل أكاديمي ومهني. توسعت التعليمات الجامعية في علم النفس بشكل أساسي ابتداءً من التسعينيات والألفينات، بتأثير قوي من النماذج الغربية. اليوم هناك تقدّم ملحوظ مع برامج دراسات عليا في دول مثل تنزانيا ونيجيريا وجنوب أفريقيا وغانا، لكن الأرقام لا تزال محدودة للغاية. علم النفس العصبي، وبسبب تخصصه العالي، بدأ بالكاد في التأسس، وغالباً ما يرتبط بمشاريع بحثية أو برامج تجريبية في مستشفيات حضرية.
عواقب عدم الاستثمار في تطوير علم النفس -وبصورة عامة الصحة النفسية- خطيرة بشكل خاص على الفئات الأكثر ضعفاً. في الطفولة، يؤدي غياب التشخيص والتدخل المبكر في الاضطرابات العاطفية أو تعلمية أو اضطرابات التطور العصبي إلى مضاعفة خطر الرسوب المدرسي والاستبعاد الاجتماعي وتحول المعاناة إلى حالة مزمنة في مرحلة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب برامج علم النفس العصبي في البيئات المدرسية والصحية يحرم العديد من الأطفال من فرص التأهيل وتطور كامل لقدراتهم.
البيئات الضعيفة وتطور الطفولة: المخاطر وعدم المساواة
على الرغم من التقدم الأكاديمي الملحوظ، تظل الفجوات في الصحة النفسية عميقة في بلدان الدخل المنخفض. هناك تُعطي الأولويات الملحّة (التغذية، السكن، الوصول إلى مياه شرب نظيفة أو الرعاية الصحية الأساسية) أولوية على الصحة النفسية. ومع ذلك، نعلم أن التطور النفسي والعصبي حساس للغاية للبيئة، وأن الفقر لا يقتصر على تقليل الوصول إلى الخدمات فحسب، بل يُشكِّل الدماغ منذ الأيام الأولى للحياة.
أظهرت العلوم بوضوح خلال العقود الأخيرة أن للفقر تأثيراً مباشراً على تطور الدماغ لدى الأطفال. تُظهر دراسات مثل Hackman وآخرون (2010) وSchneider وآخرون (2016) كيف أن سوء التغذية، والتعرض المستمر للضغط، ونقص التحفيز، والحدّ من إمكانية الوصول إلى التعليم يؤثرون على مناطق رئيسية في الدماغ المسؤولة عن الوظائف التنفيذية واللغة والذاكرة وتنظيم العواطف. تحدد هذه القيود مستقبل الأطفال من حيث التعلم والاستقلال والاندماج الاجتماعي.
عندما تُضاف إلى هذا السياق حالةٌ من اضطرابات النمو العصبي مثل الاستسقاء الدماغي (hydrocephalus) أو السِّنسنة المشقوقة (spina bifida)، تنشأ هشاشةٌ مزدوجة تزيد من تعرُّض جودة الحياة للخطر. وتكتسب هذه الفكرة أهميةً خاصة لفهم الواقع الذي تواجهه القارة الأفريقية، حيث يُقدَّر أن أكثر من 200.000 طفل سنوياً سيولدون بعيبٍ في الأنبوب العصبي (neural tube defect) أو سيطوّرون استسقاءً دماغياً (hydrocephalus).
تشير الأدلة العلمية إلى أن التدخل في السنوات الأولى من الحياة يمكن أن يحدث فرقاً كبيراً. تُبيّن Neville وآخرون (2013) أن التدخلات المبكرة، عند تطبيقها بالموارد المناسبة، تُخفف من آثار عدم المساواة في التطور. وبالمثل، تُظهر Weisleder وآخرون (2016) وHammond & Tsao (2021) أن التحفيز المعرفي المنظم، حتى في ظروف الفقر المطلق، يحسّن المهارات العاطفية والتنفيذية. تؤكد هذه النتائج ضرورة تنفيذ برامج رعاية مبكرة تكون متاحة ومستدامة ومتكيِّفة ثقافياً.
في هذا السياق يبرز عمل مؤسسة NED بأهمية خاصة. في زنجبار، يسعى PsicoNED تحديداً إلى تقريب الخدمات النفسية والعصبية النفسية لمن هم في أمس الحاجة إليها، بنهج متكيّف ثقافياً ومستدام، مع مراعاة الاحتياجات الحقيقية للبيئة.
الواقع المحلي في Unguja وPemba
زنجبار، بجزيرتيها الرئيسيتين -Unguja وPemba- تعكس بوضوح عدم المساواة في الصحة التي تستمر في أفريقيا جنوب الصحراء. على الرغم من أن النظام الوطني في تنزانيا يضمن مجانية الرعاية الأساسية، إلا أن الفقر البنيوي ونقص الكوادر الصحية المتخصصة يقيّدان الوصول الفعلي للخدمات. تواجه جزيرة بيمبا، شمال أرخبيل زنجبار، تحديات اجتماعية واقتصادية كبيرة: يعيش ما يصل إلى نصف السكان في ظروف فقر، مع محدودية الوصول إلى التعليم والصحة والبنية التحتية الأساسية، ما يضعها في حالة هشاشة (World Bank, 2017).
في مجال الصحة النفسية والتطور العصبي، تعتبر النواقص في زنجبار ذات دلالة خاصة. لدى Unguja بعض الخدمات الاستشفائية المرجعية ووجود منظمات مثل Fundación NED التي تقدم رعاية نفسية وعصبية نفسية. ومع ذلك، هذه الموارد لا تزال غير كافية مقارنة بحجم الطلب. الوضع في بيمبا أكثر حرجاً، إذ لا تكاد توجد خدمات متخصصة في علم النفس، وتعتمد العائلات على السفر المكلف إلى Unguja أو دار السلام، أو على دعم غير رسمي داخل المجتمع.
الفروق في الرعاية النفسية والعصبية النفسية بحسب مكان الولادة
ستحدد توافر خدمات الرعاية المتخصصة إلى حد كبير تطور الطفل، والتعافي، وجودة الحياة لطفل مصاب بالاستسقاء الدماغي أو السنسنة المشقوقة، أو، بصورة عامة، لأي حالة تطور عصبي.
في الجدول التالي يمكننا ملاحظة كيف أن نفس الحالة ستسلك مساراً مختلفاً تماماً حسب ما إذا وُلِدَت في إسبانيا أو Unguja أو Pemba، مما يتيح تصوراً واضحاً لعواقب عدم المساواة في الوصول إلى خدمات الصحة:
| إسبانيا | Unguja | Pemba | |
|---|---|---|---|
| الرعاية المستشفوية الأولية | جراحة في وقت نسبي مبكر، رعاية ما بعد العملية، متابعة عصبية. | من الممكن إجراء جراحة في معهد NED Mnazi Mmoja أو مراكز مرجعية أخرى، وإن كان ذلك مع تأخيرات، واعتماد على دعم خارجي، ومضاعفات محتملة بسبب نقص المتابعة المتخصصة. | محدود للغاية، لا توجد مستشفيات محلية لجراحة الأطفال العصبية. سيتعين على العائلة الانتقال إلى Unguja أو أبعد، مع حواجز تتعلق بالتكلفة والنقل واللوجستيات. |
| علم النفس العصبي وإعادة التأهيل | التدخل المبكر: إمكانية الوصول إلى أخصائيي علم النفس العصبي، العلاجات الفيزيائية، العلاج الوظيفي، علاج النطق. متابعة متعددة التخصصات. | جزئية: مشاريع مثل House of Hope تقدم علاجاً بدنياً وتقييماً وتدخلات في علم النفس العصبي. | شبه منعدمة. لا توجد بنية تحتية محلية محددة. التدخل المبكر صعب أو متأخر. |
| الرعاية التعليمية | الحق في تكييف المناهج، فصول دعم، معلمون متخصصون، برامج رعاية مبكرة. | احتمال مرتفع للاستبعاد المدرسي المبكر، مدارس غير قادرة على دمج الدعم، خيارات نقل محدودة، نقص الوعي/التدريب المتخصص لدى هيئة التدريس. | احتمال مرتفع للاستبعاد المدرسي المبكر، مدارس غير قادرة على دمج الدعم، خيارات نقل محدودة، نقص الوعي/التدريب المتخصص لدى هيئة التدريس. |
| الدعم العائلي/الاجتماعي | معلومات، إرشاد نفسي، مساعدات اجتماعية، جمعيات دعم للعائلات، تنسيق مع خدمات اجتماعية؛ في كثير من الحالات تغطية صحية ومخصصات. | دعم محدود جداً من الدولة؛ بعض المنظمات غير الحكومية المحلية تقدم إرشاداً؛ العائلة تتحمل أعباء اقتصادية وجسدية وعاطفية كبيرة. | دعم مؤسسي شبه منعدم؛ عزلة اجتماعية ونقص في الاعتراف بالإعاقة. |
| تنسيق الخدمات | فرق متعددة التخصصات (جراحة عصبية، طب الأطفال، إعادة التأهيل، علم النفس العصبي، العمل الاجتماعي) مع بروتوكولات محددة في عدة مناطق؛ متابعة منهجية. | تنسيق غير رسمي أو عرضي؛ نقص بروتوكولات بين القطاعات واضحة؛ اعتماد على تمويل خارجي ومشاريع محددة. | قليل جداً من التنسيق؛ خدمات غير مدمجة؛ غياب بروتوكولات أو مسارات رعاية واضحة؛ تجزؤ كبير حتى في حال وجود دعم. |
مؤسسة NED وPsicoNED: تقريــب علم النفس العصبي لمن هم في أمس الحاجة إليه
تسلط هذه المقارنة الضوء على الفجوات الهائلة في الوصول إلى خدمات متخصصة. لذلك، تعمل مؤسسة NED في زنجبار منذ عام 2008 بهدف ضمان الوصول إلى خدمات جراحة عصبية أساسية وتدريب المهنيين المحليين.
في عام 2021 اتخذنا خطوة مهمة بافتتاح House of Hope، وهو مركز يوفر الإقامة والمعيشة للأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي والسنسنة المشقوقة ولعائلاتهم، والذين يضطرون إلى الانتقال إلى Unguja لتلقي الرعاية المتخصصة ويجدون أنفسهم في أوضاع هشّة للغاية. في هذا المركز تُقدَّم أيضاً جلسات علاج طبيعي، ومنذ 2023، خدمة رعاية نفسية شاملة. من خلال مشروع PsicoNED، يتلقى الأطفال وعائلاتهم دعماً عبر جلسات فردية لإعادة التأهيل العصبي، مجموعات دعم، تدريب موجَّه للمهنيين والطلاب المحليين، بالإضافة إلى متابعة منزلية ومدرسية، مما يضمن مرافقة كاملة تتجاوز نطاق المستشفى.
منذ عدة سنوات قمنا أيضًا بنقل عملنا إلى Pemba، حيث نقوم بمهام في جراحة الأعصاب وأمراض النساء، ونستكشف كيفية تطبيق PsicoNED في الجزيرة. خلال هذه الزيارات تمكّنا من التعرّف عن كثب على واقع العائلات من خلال زيارة منازلهم وإجراء تقييمات أولية في علم النفس. يساعدنا ذلك على التخطيط لتدخلات مستقبلية بطريقة أكثر فعالية وملاءمة للسياق.
NeuronUP للتحفيز المعرفي في المناطق ذات الموارد المحدودة
هدفنا الآن هو جمع معلومات عن العائلات، وإجراء تقييمات للنمو العصبي لدى الأطفال، وتصميم تدخلات فردية، وكذلك تدريب أشخاص محليين ليتمكنوا من تطبيق تقنيات التحفيز المعرفي وإعادة التأهيل العصبي. وفي هذه العملية، تُعدّ الشراكة مع NeuronUP عاملًا حاسمًا، لأنها تتيح تدريب أشخاص دون خبرة سابقة باستخدام مواد مُكيّفة للغة السواحيلية، مما يجعل التدخلات أيضًا أكثر سهولة في الوصول وملاءمة ثقافيًا.
خلاصة: نحو إعادة التأهيل العصبي في المناطق ذات الموارد المحدودة
التحديات كثيرة: لا توجد بنية تحتية ثابتة، القوى المتخصصة نادرة، وتعمل الخدمات والجمعيات المحلية بطريقة مجزأة. لكن بالضبط هذه الحالة هي ما يدفعنا للاستمرار.
لا شيء من هذا كان ليكون ممكناً بدون تعاون المتطوعين الذين يكرسون وقتهم وجهدهم في بعثات التعاون، ومن الشركاء الذين يساهمون بقطيعتهم بانتظام أو من يثقون بنا من خلال تبرعات مؤقتة. بفضلهم يمكننا الاستمرار في تدريب الكوادر المحلية وتطوير خدمات متخصصة، مثل علم النفس العصبي، بحيث يصبحون في المستقبل هم من يقودون ويحافظون على خدماتهم الخاصة.
هدفنا هو أن, مع مرور الوقت، تتوقف الرعاية الأساسية والمتخصصة عن كونها رفاهية وتكون في متناول جميع الأطفال الذين يحتاجونها، بغض النظر عن مكان ولادتهم، وبالتالي تقليل الفوارق الهائلة التي تعكسها الإحصاءات اليوم.
المراجع
- Cairós González, M. E., Montagud Fogués, J. V., & García-Rubio, M. J. (2024, noviembre 15). ملايين الأشخاص يفتقرون إلى رعاية نفسية عصبية: هكذا نحاول تقديمها إلى زنجبار. El País, Planeta Futuro. https://elpais.com/planeta-futuro/2024-11-15/millones-de-personas-carecen-de-atencion-neuropsicologica-asi-intentamos-llevarla-a-zanzibar.html
- Dunning, D. L. (2013). Does working memory training lead to generalized improvements in children with low working memory? Developmental Science, 16(6), 915–925. https://doi.org/10.1111/desc.12068
- Hackman, D., Farah, M. & Meaney, M. Socioeconomic status and the brain: mechanistic insights from human and animal research. Nat Rev Neurosci 11, 651–659 (2010). https://doi.org/10.1038/nrn2897
- Hentges, R. F., Madigan, S., Tough, S., McDonald, S., & Graham, S. A. (2021). Maternal depressive symptoms and language development: The moderating role of child temperament. Developmental Psychology, 57(6), 863–875. https://doi.org/10.1037/dev0001184
- Schneider, M., Beeres, K., Coban, L., Merz, S., Schmidt, S. S., Stricker, J., & De Smedt, B. (2016). Associations of non‐symbolic and symbolic numerical magnitude processing with mathematical competence: A meta‐analysis. Developmental Science, 20(3), e12372. https://doi.org/10.1111/desc.12372
- Weisleder A, Fernald A. Talking to children matters: early language experience strengthens processing and builds vocabulary. Psychol Sci. 2013 Nov 1;24(11):2143-52. doi: 10.1177/0956797613488145. Epub 2013 Sep 10. PMID: 24022649; PMCID: PMC5510534.
- World Bank. (2017, November 3). Zanzibar sees a slight decline in poverty except for Pemba [Press release]. World Bank. https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2017/11/03/zanzibar-sees-a-slight-decline-in-poverty-except-for-pemba
لا تفوتوا محتويات أخرى ذات صلة بمشروع زنجبار:
“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Neurorrehabilitación y estimulación cognitiva en zonas de bajos recursos: el proyecto PsicoNED en Zanzíbar
دماغ الأم أثناء الحمل: تغيّرات معرفية-عصبية واللدونة العصبية للأم إلى ما وراء «دماغ الأم»
اترك تعليقاً