اقتراحات جديدة في التحفيز الحسي لعلاج اضطرابات الوعي المزمنة

تذكرها الأفضل مقارنة بالمعلومات غير العاطفية,

تأثيرها على تمثيلات ذات مستوى عالٍ مثل الأفكار والأفعال،

عن الإمكانية المحتملة لتسهيل دمج المعالجة العاطفية مع العمليات المعرفية من أعلى إلى أسفل مثل الانتباه وسياق المهمة والوعي.

محفزات ذات مضمون سيرة ذاتية

تحظى المحفزات ذات المضمون الذاتي بدعم البحث الحديث أيضًا لتُعتبر خيارات مناسبة، لأنه استنادًا إلى الأدلة المشار إليها، فإنها تعزز الاندماج الذي يعزز الوعي ولها نفس مزايا المعالجة العاطفية.

تحديدًا، تنشط الذكريات الذاتية شبكة واسعة من مناطق الدماغ وبالتالي أنظمة ذاكرة متعددة (الذاكرة العرضية، والمعرفة الدلالية الشخصية) وعمليات أخرى (التخيل البصري، الإشارة إلى الذات، العمليات العاطفية وعملية الضبط التنفيذي)، مما يشير إلى أن هذه الذكريات تُسهِم في تسهيل اندماج المعلومات.

لقد تم أيضًا اقتراح علاقة وثيقة بين الذاكرة العرضية ومستوى عالٍ من الوعي (مستوى ذاتي-إحساسي) كآلية لتسهيل الوعي.

تحفيز الاستجابات بطلب قيام المريض بأفعال

عادةً ما تقتصر البروتوكولات القياسية للتحفيز الحسي على تنبيه الإدراك، أو على الأكثر، الذاكرة والمعالجة العاطفية المرتبطة ببعض المحفزات.

استنادًا إلى دراسات التصوير العصبي الوظيفي والدراسات الفسيولوجية العصبية التي أفادت مؤخرًا أن مجموعة فرعية من المرضى ذوي اضطرابات الوعي تظهر «استجابات مخفية»، يقترح المؤلفون أنه قد يكون مفيدًا أن نطلب من المريض أثناء الجلسة أداء أفعال معقدة، بحيث بالإضافة إلى تحفيز اليقظة نحفز أيضًا سلوكيات محددة، عبر التكرارات والتمارين.

على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن كل تجربة تقريبًا (بما في ذلك الإدراك) لها القدرة على تعديل الدماغ وإحداث تغييرات دائمة، إلا أن هذه اللدونة في كثير من الحالات تكون متخصصة. لذلك، قد يؤدي التحفيز المحدود للإدراك إلى إحداث تغييرات محدودة، بينما يُتوقع نتائج أكبر عند تحفيز كل من معالجة المدخلات أو الإدراك ومعالجة المخرجات أو الفعل.

علاوة على ذلك، طُرحت نظرية تمثيل الفعل التي تعتبر الفعل نواة الشبكات التمثيلية الأهم (وبالتالي يقترح المؤلفون أن تناول الأفعال، إلى جانب الإدراكات، قد يعزز الاندماج).

أفعال طبيعية وديناميكية في سياق حقيقي أو افتراضي

السياقات التي تُجرى فيها جلسات التحفيز (العيادية) تكون غالبًا مصطنعة، مما يدفع المعالج إلى استخدام محفزات بسيطة ومتكررة وتقديمها بشكل مُتحكّم مشابه للطريقة المعمول بها في المختبر. وتكون المحفزات أيضًا غير ذات صلة عاطفية أو ذات مضمون سير ذاتية، وموجهة لتحفيز معالجة المدخلات فقط.

يقترح المؤلفون إجراء أفعال طبيعية وديناميكية في سياقات أكثر ملاءمة، تسمح بإدخال المرضى إلى مواقف تنطوي على نصوص سلوكية محددة (على سبيل المثال، تناول الإفطار مع العائلة).

المهام الطبيعية، سواء في مواقف حقيقية أو افتراضية، تتضمن محفزات معقدة وتتطلب كلًا من معالجة المدخلات (الإدراك) والمخرجات (الفعل). لذلك، بحسب المؤلفين، فهي بيئات مثالية لإدراج المحفزات العاطفية والذاتية.

لذلك، فإن الاتجاهات الممكنة لتحفيز حسي محدث التي يشير إليها هؤلاء المؤلفون تقوم أساسًا على مفاهيم التحفيز المعقد. وهذا ينطوي على استخدام محفزات منظمة وذات معنى، تُقدَّم عبر قنوات حسية متعددة في آن واحد بطريقة متكاملة. وكذلك معالجة الإدراك المعرفي من ناحية المدخلات والمخرجات، وأداء أفعال ديناميكية وطبيعية تتجنب التحفيزات المتكررة والكثيرة عديم المعنى. كما ستشمل محاكاة بشدة مناسبة تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة.

كل هذه الإجراءات ستحافظ على الجوانب الصالحة ذات الصلة العاطفية والمضمون الذاتي.

المراجع

1. Schnakers C & Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. CurrOpinNeurol, 30(6): 573-579. doi: 10.1097/WCO.0000000000000495.
2. Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. Frontiers in Human Neuroscience, 8: 616. doi:10.3389/fnhum.2014.00616.
3. Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). Cochrane Database of SystematicReviews, CD001427. DOI: 10.1002/14651858.CD001427.
4. Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O’Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. Dev. Disabil. 31, 1121–1134. doi: 10.1016/j.ridd.2010.06.019.
5. Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, Müller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview. J RehabilMed.47(7):577-85. doi: 10.2340/16501977-1983.
6. Padilla R &Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. Am J OccupTher., 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.021022.
7. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) (2011). Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido: síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia. Madrid: FEDACE.
8. Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. Progress in BrainResearch,228, pp. 241-291.
9. Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. BMC Neurosci. 5:42. doi: 10.1186/1471-2202-5-4.
10. Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. Sci. 9, 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010.
11. Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. Brain 135, 1308–1320. doi: 10.1093/brain/awr340
12. Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. TrendsNeurosci., 33:1-9
13. Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. Neurorehabilitation 6, 69–78. doi: 10.3233/NRE1996-6108.
14. Abbate&Mazzucchi (2011). “La riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,” in La RiabilitazioneNeuropsicologica, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389–406.

إذا أعجبك هذا المقال حول العلاج الوظيفي في البيئة المائية، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Nuevas propuestas en estimulación sensorial para el tratamiento de los trastornos crónicos de la conciencia

الأولوية الوصول المسبق التي تمتلكها المعلومات العاطفية إلى المعرفية (الانتباه والوعي)

تذكرها الأفضل مقارنة بالمعلومات غير العاطفية,

تأثيرها على تمثيلات ذات مستوى عالٍ مثل الأفكار والأفعال،

عن الإمكانية المحتملة لتسهيل دمج المعالجة العاطفية مع العمليات المعرفية من أعلى إلى أسفل مثل الانتباه وسياق المهمة والوعي.

محفزات ذات مضمون سيرة ذاتية

تحظى المحفزات ذات المضمون الذاتي بدعم البحث الحديث أيضًا لتُعتبر خيارات مناسبة، لأنه استنادًا إلى الأدلة المشار إليها، فإنها تعزز الاندماج الذي يعزز الوعي ولها نفس مزايا المعالجة العاطفية.

تحديدًا، تنشط الذكريات الذاتية شبكة واسعة من مناطق الدماغ وبالتالي أنظمة ذاكرة متعددة (الذاكرة العرضية، والمعرفة الدلالية الشخصية) وعمليات أخرى (التخيل البصري، الإشارة إلى الذات، العمليات العاطفية وعملية الضبط التنفيذي)، مما يشير إلى أن هذه الذكريات تُسهِم في تسهيل اندماج المعلومات.

لقد تم أيضًا اقتراح علاقة وثيقة بين الذاكرة العرضية ومستوى عالٍ من الوعي (مستوى ذاتي-إحساسي) كآلية لتسهيل الوعي.

تحفيز الاستجابات بطلب قيام المريض بأفعال

عادةً ما تقتصر البروتوكولات القياسية للتحفيز الحسي على تنبيه الإدراك، أو على الأكثر، الذاكرة والمعالجة العاطفية المرتبطة ببعض المحفزات.

استنادًا إلى دراسات التصوير العصبي الوظيفي والدراسات الفسيولوجية العصبية التي أفادت مؤخرًا أن مجموعة فرعية من المرضى ذوي اضطرابات الوعي تظهر «استجابات مخفية»، يقترح المؤلفون أنه قد يكون مفيدًا أن نطلب من المريض أثناء الجلسة أداء أفعال معقدة، بحيث بالإضافة إلى تحفيز اليقظة نحفز أيضًا سلوكيات محددة، عبر التكرارات والتمارين.

على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن كل تجربة تقريبًا (بما في ذلك الإدراك) لها القدرة على تعديل الدماغ وإحداث تغييرات دائمة، إلا أن هذه اللدونة في كثير من الحالات تكون متخصصة. لذلك، قد يؤدي التحفيز المحدود للإدراك إلى إحداث تغييرات محدودة، بينما يُتوقع نتائج أكبر عند تحفيز كل من معالجة المدخلات أو الإدراك ومعالجة المخرجات أو الفعل.

علاوة على ذلك، طُرحت نظرية تمثيل الفعل التي تعتبر الفعل نواة الشبكات التمثيلية الأهم (وبالتالي يقترح المؤلفون أن تناول الأفعال، إلى جانب الإدراكات، قد يعزز الاندماج).

أفعال طبيعية وديناميكية في سياق حقيقي أو افتراضي

السياقات التي تُجرى فيها جلسات التحفيز (العيادية) تكون غالبًا مصطنعة، مما يدفع المعالج إلى استخدام محفزات بسيطة ومتكررة وتقديمها بشكل مُتحكّم مشابه للطريقة المعمول بها في المختبر. وتكون المحفزات أيضًا غير ذات صلة عاطفية أو ذات مضمون سير ذاتية، وموجهة لتحفيز معالجة المدخلات فقط.

يقترح المؤلفون إجراء أفعال طبيعية وديناميكية في سياقات أكثر ملاءمة، تسمح بإدخال المرضى إلى مواقف تنطوي على نصوص سلوكية محددة (على سبيل المثال، تناول الإفطار مع العائلة).

المهام الطبيعية، سواء في مواقف حقيقية أو افتراضية، تتضمن محفزات معقدة وتتطلب كلًا من معالجة المدخلات (الإدراك) والمخرجات (الفعل). لذلك، بحسب المؤلفين، فهي بيئات مثالية لإدراج المحفزات العاطفية والذاتية.

لذلك، فإن الاتجاهات الممكنة لتحفيز حسي محدث التي يشير إليها هؤلاء المؤلفون تقوم أساسًا على مفاهيم التحفيز المعقد. وهذا ينطوي على استخدام محفزات منظمة وذات معنى، تُقدَّم عبر قنوات حسية متعددة في آن واحد بطريقة متكاملة. وكذلك معالجة الإدراك المعرفي من ناحية المدخلات والمخرجات، وأداء أفعال ديناميكية وطبيعية تتجنب التحفيزات المتكررة والكثيرة عديم المعنى. كما ستشمل محاكاة بشدة مناسبة تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة.

كل هذه الإجراءات ستحافظ على الجوانب الصالحة ذات الصلة العاطفية والمضمون الذاتي.

المراجع

1. Schnakers C & Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. CurrOpinNeurol, 30(6): 573-579. doi: 10.1097/WCO.0000000000000495.
2. Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. Frontiers in Human Neuroscience, 8: 616. doi:10.3389/fnhum.2014.00616.
3. Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). Cochrane Database of SystematicReviews, CD001427. DOI: 10.1002/14651858.CD001427.
4. Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O’Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. Dev. Disabil. 31, 1121–1134. doi: 10.1016/j.ridd.2010.06.019.
5. Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, Müller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview. J RehabilMed.47(7):577-85. doi: 10.2340/16501977-1983.
6. Padilla R &Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. Am J OccupTher., 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.021022.
7. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) (2011). Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido: síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia. Madrid: FEDACE.
8. Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. Progress in BrainResearch,228, pp. 241-291.
9. Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. BMC Neurosci. 5:42. doi: 10.1186/1471-2202-5-4.
10. Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. Sci. 9, 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010.
11. Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. Brain 135, 1308–1320. doi: 10.1093/brain/awr340
12. Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. TrendsNeurosci., 33:1-9
13. Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. Neurorehabilitation 6, 69–78. doi: 10.3233/NRE1996-6108.
14. Abbate&Mazzucchi (2011). “La riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,” in La RiabilitazioneNeuropsicologica, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389–406.

إذا أعجبك هذا المقال حول العلاج الوظيفي في البيئة المائية، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Nuevas propuestas en estimulación sensorial para el tratamiento de los trastornos crónicos de la conciencia

• الأولوية الوصول المسبق التي تمتلكها المعلومات العاطفية إلى المعرفية (الانتباه والوعي)
• تذكرها الأفضل مقارنة بالمعلومات غير العاطفية,
• تأثيرها على تمثيلات ذات مستوى عالٍ مثل الأفكار والأفعال،
• عن الإمكانية المحتملة لتسهيل دمج المعالجة العاطفية مع العمليات المعرفية من أعلى إلى أسفل مثل الانتباه وسياق المهمة والوعي.

محفزات ذات مضمون سيرة ذاتية

تحظى المحفزات ذات المضمون الذاتي بدعم البحث الحديث أيضًا لتُعتبر خيارات مناسبة، لأنه استنادًا إلى الأدلة المشار إليها، فإنها تعزز الاندماج الذي يعزز الوعي ولها نفس مزايا المعالجة العاطفية.

تحديدًا، تنشط الذكريات الذاتية شبكة واسعة من مناطق الدماغ وبالتالي أنظمة ذاكرة متعددة (الذاكرة العرضية، والمعرفة الدلالية الشخصية) وعمليات أخرى (التخيل البصري، الإشارة إلى الذات، العمليات العاطفية وعملية الضبط التنفيذي)، مما يشير إلى أن هذه الذكريات تُسهِم في تسهيل اندماج المعلومات.

لقد تم أيضًا اقتراح علاقة وثيقة بين الذاكرة العرضية ومستوى عالٍ من الوعي (مستوى ذاتي-إحساسي) كآلية لتسهيل الوعي.

تحفيز الاستجابات بطلب قيام المريض بأفعال

عادةً ما تقتصر البروتوكولات القياسية للتحفيز الحسي على تنبيه الإدراك، أو على الأكثر، الذاكرة والمعالجة العاطفية المرتبطة ببعض المحفزات.

استنادًا إلى دراسات التصوير العصبي الوظيفي والدراسات الفسيولوجية العصبية التي أفادت مؤخرًا أن مجموعة فرعية من المرضى ذوي اضطرابات الوعي تظهر «استجابات مخفية»، يقترح المؤلفون أنه قد يكون مفيدًا أن نطلب من المريض أثناء الجلسة أداء أفعال معقدة، بحيث بالإضافة إلى تحفيز اليقظة نحفز أيضًا سلوكيات محددة، عبر التكرارات والتمارين.

على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن كل تجربة تقريبًا (بما في ذلك الإدراك) لها القدرة على تعديل الدماغ وإحداث تغييرات دائمة، إلا أن هذه اللدونة في كثير من الحالات تكون متخصصة. لذلك، قد يؤدي التحفيز المحدود للإدراك إلى إحداث تغييرات محدودة، بينما يُتوقع نتائج أكبر عند تحفيز كل من معالجة المدخلات أو الإدراك ومعالجة المخرجات أو الفعل.

علاوة على ذلك، طُرحت نظرية تمثيل الفعل التي تعتبر الفعل نواة الشبكات التمثيلية الأهم (وبالتالي يقترح المؤلفون أن تناول الأفعال، إلى جانب الإدراكات، قد يعزز الاندماج).

أفعال طبيعية وديناميكية في سياق حقيقي أو افتراضي

السياقات التي تُجرى فيها جلسات التحفيز (العيادية) تكون غالبًا مصطنعة، مما يدفع المعالج إلى استخدام محفزات بسيطة ومتكررة وتقديمها بشكل مُتحكّم مشابه للطريقة المعمول بها في المختبر. وتكون المحفزات أيضًا غير ذات صلة عاطفية أو ذات مضمون سير ذاتية، وموجهة لتحفيز معالجة المدخلات فقط.

يقترح المؤلفون إجراء أفعال طبيعية وديناميكية في سياقات أكثر ملاءمة، تسمح بإدخال المرضى إلى مواقف تنطوي على نصوص سلوكية محددة (على سبيل المثال، تناول الإفطار مع العائلة).

المهام الطبيعية، سواء في مواقف حقيقية أو افتراضية، تتضمن محفزات معقدة وتتطلب كلًا من معالجة المدخلات (الإدراك) والمخرجات (الفعل). لذلك، بحسب المؤلفين، فهي بيئات مثالية لإدراج المحفزات العاطفية والذاتية.

لذلك، فإن الاتجاهات الممكنة لتحفيز حسي محدث التي يشير إليها هؤلاء المؤلفون تقوم أساسًا على مفاهيم التحفيز المعقد. وهذا ينطوي على استخدام محفزات منظمة وذات معنى، تُقدَّم عبر قنوات حسية متعددة في آن واحد بطريقة متكاملة. وكذلك معالجة الإدراك المعرفي من ناحية المدخلات والمخرجات، وأداء أفعال ديناميكية وطبيعية تتجنب التحفيزات المتكررة والكثيرة عديم المعنى. كما ستشمل محاكاة بشدة مناسبة تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة.

كل هذه الإجراءات ستحافظ على الجوانب الصالحة ذات الصلة العاطفية والمضمون الذاتي.

المراجع

1. Schnakers C & Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. CurrOpinNeurol, 30(6): 573-579. doi: 10.1097/WCO.0000000000000495.
2. Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. Frontiers in Human Neuroscience, 8: 616. doi:10.3389/fnhum.2014.00616.
3. Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). Cochrane Database of SystematicReviews, CD001427. DOI: 10.1002/14651858.CD001427.
4. Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O’Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. Dev. Disabil. 31, 1121–1134. doi: 10.1016/j.ridd.2010.06.019.
5. Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, Müller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview. J RehabilMed.47(7):577-85. doi: 10.2340/16501977-1983.
6. Padilla R &Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. Am J OccupTher., 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.021022.
7. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) (2011). Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido: síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia. Madrid: FEDACE.
8. Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. Progress in BrainResearch,228, pp. 241-291.
9. Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. BMC Neurosci. 5:42. doi: 10.1186/1471-2202-5-4.
10. Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. Sci. 9, 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010.
11. Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. Brain 135, 1308–1320. doi: 10.1093/brain/awr340
12. Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. TrendsNeurosci., 33:1-9
13. Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. Neurorehabilitation 6, 69–78. doi: 10.3233/NRE1996-6108.
14. Abbate&Mazzucchi (2011). “La riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,” in La RiabilitazioneNeuropsicologica, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389–406.

إذا أعجبك هذا المقال حول العلاج الوظيفي في البيئة المائية، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Nuevas propuestas en estimulación sensorial para el tratamiento de los trastornos crónicos de la conciencia

• الأولوية الوصول المسبق التي تمتلكها المعلومات العاطفية إلى المعرفية (الانتباه والوعي)
• تذكرها الأفضل مقارنة بالمعلومات غير العاطفية,
• تأثيرها على تمثيلات ذات مستوى عالٍ مثل الأفكار والأفعال،
• عن الإمكانية المحتملة لتسهيل دمج المعالجة العاطفية مع العمليات المعرفية من أعلى إلى أسفل مثل الانتباه وسياق المهمة والوعي.

محفزات ذات مضمون سيرة ذاتية

تحظى المحفزات ذات المضمون الذاتي بدعم البحث الحديث أيضًا لتُعتبر خيارات مناسبة، لأنه استنادًا إلى الأدلة المشار إليها، فإنها تعزز الاندماج الذي يعزز الوعي ولها نفس مزايا المعالجة العاطفية.

تحديدًا، تنشط الذكريات الذاتية شبكة واسعة من مناطق الدماغ وبالتالي أنظمة ذاكرة متعددة (الذاكرة العرضية، والمعرفة الدلالية الشخصية) وعمليات أخرى (التخيل البصري، الإشارة إلى الذات، العمليات العاطفية وعملية الضبط التنفيذي)، مما يشير إلى أن هذه الذكريات تُسهِم في تسهيل اندماج المعلومات.

لقد تم أيضًا اقتراح علاقة وثيقة بين الذاكرة العرضية ومستوى عالٍ من الوعي (مستوى ذاتي-إحساسي) كآلية لتسهيل الوعي.

تحفيز الاستجابات بطلب قيام المريض بأفعال

عادةً ما تقتصر البروتوكولات القياسية للتحفيز الحسي على تنبيه الإدراك، أو على الأكثر، الذاكرة والمعالجة العاطفية المرتبطة ببعض المحفزات.

استنادًا إلى دراسات التصوير العصبي الوظيفي والدراسات الفسيولوجية العصبية التي أفادت مؤخرًا أن مجموعة فرعية من المرضى ذوي اضطرابات الوعي تظهر «استجابات مخفية»، يقترح المؤلفون أنه قد يكون مفيدًا أن نطلب من المريض أثناء الجلسة أداء أفعال معقدة، بحيث بالإضافة إلى تحفيز اليقظة نحفز أيضًا سلوكيات محددة، عبر التكرارات والتمارين.

على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن كل تجربة تقريبًا (بما في ذلك الإدراك) لها القدرة على تعديل الدماغ وإحداث تغييرات دائمة، إلا أن هذه اللدونة في كثير من الحالات تكون متخصصة. لذلك، قد يؤدي التحفيز المحدود للإدراك إلى إحداث تغييرات محدودة، بينما يُتوقع نتائج أكبر عند تحفيز كل من معالجة المدخلات أو الإدراك ومعالجة المخرجات أو الفعل.

علاوة على ذلك، طُرحت نظرية تمثيل الفعل التي تعتبر الفعل نواة الشبكات التمثيلية الأهم (وبالتالي يقترح المؤلفون أن تناول الأفعال، إلى جانب الإدراكات، قد يعزز الاندماج).

أفعال طبيعية وديناميكية في سياق حقيقي أو افتراضي

السياقات التي تُجرى فيها جلسات التحفيز (العيادية) تكون غالبًا مصطنعة، مما يدفع المعالج إلى استخدام محفزات بسيطة ومتكررة وتقديمها بشكل مُتحكّم مشابه للطريقة المعمول بها في المختبر. وتكون المحفزات أيضًا غير ذات صلة عاطفية أو ذات مضمون سير ذاتية، وموجهة لتحفيز معالجة المدخلات فقط.

يقترح المؤلفون إجراء أفعال طبيعية وديناميكية في سياقات أكثر ملاءمة، تسمح بإدخال المرضى إلى مواقف تنطوي على نصوص سلوكية محددة (على سبيل المثال، تناول الإفطار مع العائلة).

المهام الطبيعية، سواء في مواقف حقيقية أو افتراضية، تتضمن محفزات معقدة وتتطلب كلًا من معالجة المدخلات (الإدراك) والمخرجات (الفعل). لذلك، بحسب المؤلفين، فهي بيئات مثالية لإدراج المحفزات العاطفية والذاتية.

لذلك، فإن الاتجاهات الممكنة لتحفيز حسي محدث التي يشير إليها هؤلاء المؤلفون تقوم أساسًا على مفاهيم التحفيز المعقد. وهذا ينطوي على استخدام محفزات منظمة وذات معنى، تُقدَّم عبر قنوات حسية متعددة في آن واحد بطريقة متكاملة. وكذلك معالجة الإدراك المعرفي من ناحية المدخلات والمخرجات، وأداء أفعال ديناميكية وطبيعية تتجنب التحفيزات المتكررة والكثيرة عديم المعنى. كما ستشمل محاكاة بشدة مناسبة تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة.

كل هذه الإجراءات ستحافظ على الجوانب الصالحة ذات الصلة العاطفية والمضمون الذاتي.

المراجع

1. Schnakers C & Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. CurrOpinNeurol, 30(6): 573-579. doi: 10.1097/WCO.0000000000000495.
2. Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. Frontiers in Human Neuroscience, 8: 616. doi:10.3389/fnhum.2014.00616.
3. Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). Cochrane Database of SystematicReviews, CD001427. DOI: 10.1002/14651858.CD001427.
4. Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O’Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. Dev. Disabil. 31, 1121–1134. doi: 10.1016/j.ridd.2010.06.019.
5. Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, Müller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview. J RehabilMed.47(7):577-85. doi: 10.2340/16501977-1983.
6. Padilla R &Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. Am J OccupTher., 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.021022.
7. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) (2011). Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido: síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia. Madrid: FEDACE.
8. Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. Progress in BrainResearch,228, pp. 241-291.
9. Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. BMC Neurosci. 5:42. doi: 10.1186/1471-2202-5-4.
10. Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. Sci. 9, 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010.
11. Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. Brain 135, 1308–1320. doi: 10.1093/brain/awr340
12. Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. TrendsNeurosci., 33:1-9
13. Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. Neurorehabilitation 6, 69–78. doi: 10.3233/NRE1996-6108.
14. Abbate&Mazzucchi (2011). “La riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,” in La RiabilitazioneNeuropsicologica, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389–406.

إذا أعجبك هذا المقال حول العلاج الوظيفي في البيئة المائية، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Nuevas propuestas en estimulación sensorial para el tratamiento de los trastornos crónicos de la conciencia

تشرح عالمة النفس العصبية ليديا غارسيا بيريز الاقتراحات الجديدة في التحفيز الحسي لاضطرابات الوعي.

لدى برامج التحفيز الحسي تاريخ طويل من الاستخدام في التأهيل العصبي، وتُعد واحدة من خيارات العلاج الأكثر استخدامًا في التعامل مع اضطرابات الوعي العامة بعد إصابة دماغية شديدة[1].

تقوم الفكرة التي تستند إليها على أن البيئات المعززة تعزز اللدونة العصبية وبالتالي استعادة هؤلاء المرضى[2]. ومع ذلك، تستنتج مراجعات منهجية حديثة متعددة[3, 4, 5, 6]، بما في ذلك واحدة نشرتها تعاونية كوكران[3]، أنه لا تزال هناك حاجة إلى أدلة موثوقة تدعم أو تُحسم فعالية التحفيز الحسي لدى المرضى الذين يعانون اضطرابات الوعي العامة (حالات الغيبوبة، والحالة التنكسية أو اليقظة دون استجابة، والوعي الأدنى).

من جهة أخرى، في السنوات الأخيرة حدثت تقدمات في معرفة الدماغ بشكل عام وفي اضطرابات الوعي بشكل خاص، وظهرت نماذج جديدة ومفاهيم نظرية تجعل من الضروري تقييم ما إذا كانت الخصائص الأساسية لطريقة التحفيز الحسي لا تزال مناسبة وفق ما نعرفه اليوم.

مؤخرًا, Frontiers in Human Neuroscience نشرت دراسة[2] يراجع فيها المؤلفون السمات الرئيسية للتحفيز الحسي، مقرّين أيها أصبح قديمًا وأيها لا يزال صالحًا، ومقترحين بعض التغييرات التي تتوافق مع المعارف والمنظورات النظرية الحالية.

أتناول في منشور اليوم بإيجاز التحفيز الحسي والتصور الحالي لـالوعي واضطرابات الوعي، لأنتقل بعد ذلك إلى ملخص تلك الدراسة.

التصور الحالي للوعي واضطرابات الوعي العامة.

تقليديًا، كان يتم تعريف حالة الوعي الطبيعية واضطرابات الوعي (حالات الغيبوبة، والحالة التنكسية أو اليقظة دون استجابة والوعي الأدنى) اعتمادًا على مكوِّنَين:

• الـ اليقظة (مستوى الانتباه أو التنبيه، «الكون واعيًا») الذي يُعرّف على أنه القدرة على الاستيقاظ والحفاظ على دورات النوم واليقظة.
• الـ الوعي (محتوى الوعي أو «الكون مدركًا») الذي يُعرّف كـ القدرة على دمج المحفزات الحسية المختلفة في معرفة تسمح لنا بالإحساس بأنفسنا وبما يحدث حولنا[7].

هكذا، تُميّز حالة الغيبوبة عادةً بأنها حالة عابرة، فيها لا يظهر المريض اليقظة ولا الوعي ويظل عينيه مغلقتين دون أن يستجيب للتحفيز أو يتواصل.

في الحالة التنكسية أو اليقظة دون استجابة يُظهر المريض عيونه مفتوحة، مما يعكس الحفاظ على الجهاز الشبكي للتنبيه الصاعد وبالتالي اليقظة. لكن، لعدم قدرته على إنتاج سلوك موجه، يُعتبر أنه يفتقر إلى الوعي أو الوعي

وأخيرًا، في حالة الوعي الأدنى يكون المرضى قادرين على توليد سلوك، وإن كان متغيرًا فهو قابل للتكرار، لذلك يُعتبر أنهم يمتلكون الوعي بالإضافة إلى اليقظة [8].

مع ذلك، في السنوات الأخيرة رُبطت آليات الوعي بتصورات جديدة مثل تكامل المعلومات[9]، ومناطق قشرية تتفاعل والتواصل الدماغي [10, 11]. وحاليًا، يُنظر إلى الوعي على أنه قدرة النظام على دمج المعلومات والتي يبدو أنها تعتمد على قدرة الدماغ على دعم أنماط نشاط معقدة موزعة بين المناطق القشرية المتفاعلة [2].

تماشيًا مع هذا المنظور، أعيد تعريف اضطرابات الوعي مؤخرًا على أنها متلازمة الانفصال، حيث تؤثر مقاطعة وظيفية و/أو بنيوية على مستوى دائرة متوسطة قشرية-مخططية-النواة الشاحبة-المهاد-قشرية على إعادة ظهور القدرة على الاستجابة الواعية [12]، وهي وجهة نظر تدعمها خطوط عديدة من الأدلة الحديثة [1].

في ظل هذا النموذج الترابطي تدخل مفاهيم نظرية جديدة حيز اللعب، ومن ثم من المناسب أيضًا النظر في عوامل جديدة عند تصميم العلاجات المناسبة للمرضى الذين يعانون اضطرابات الوعي، سواء على مستوى عام فيما يتعلق بالإمكانية التكامُلية بين المقاربات العلاجية المختلفة الموجودة (التعديل العصبي، العلاج الدوائي، التحفيز الحسي، إلخ)، أو على مستوى كل منها على حدة، وفي حالتنا هذه، فيما يتعلق ببرامج التحفيز الحسي.

ما هو التحفيز الحسي؟: الأساس والسمات الرئيسية.

التحفيز الحسي للمرضى المصابين باضطرابات الوعي هو منهجية تهدف إلى تعزيز الـ اليقظة والاستجابة السلوكية لهؤلاء المرضى من خلال تطبيق محفزات بيئية [13]، بحيث من خلال تزويد جهازهم العصبي بمعلومات حسية تدريجيًا نحفز المريض على أداء فعل ما، بالمستوى الذي يستطيع أن يستجيب فيه [7].

لهذا الغرض، يُستخدم روائح ونكهات مختلفة بشدة متوسطة-عالية، أصوات لفظية وغير لفظية (ضمن الأخيرة، ضجيج أبيض أو موسيقى)، محفزات بصرية (أشياء، صور فوتوغرافية) ومحفزات لمسية (اتصال جسدي، الشعور بالجسد نفسه، أشياء ذات قوام مختلف، تحريك جسم، إلخ.)[7].

على الرغم من اعتماد نسخ وإجراءات مختلفة داخل هذه الطريقة، إلا أنها تتفق بلا استثناء في الخصائص التالية [2]:

• المحفزات المعروضة تكون بسيطة,
• بـ شدة من متوسطة إلى عالية,
• قد تحتوي على مضمون ذاتي و/أو عاطفي,
• تُعرض بشكل متكرر ومتكرر جدًا,
• تُدار عبر قنوات حسية متعددة.

التحفيز الحسي هو منهجية غير غازية إلى حد قليل، لا تنطوي على خطر، واقتصادية وسهلة التطبيق، وهي أسباب تجعلها تستمر كطريقة تأهيل جذابة [14]. ومع ذلك، كما ذُكر أعلاه، لم تُحدد أساساتها النظرية بوضوح في الماضي، وبشكل عام توجد نتائج متضاربة حول فعاليتها مما يستدعي مزيدًا من البحث في إجراءاتها بمنهجية أكثر ضوابط [3, 4, 5, 6]، وكذلك تحديث خصائصها وفقًا للمعرفة الحالية[2].

اقتراحات جديدة في التحفيز الحسي لاضطرابات الوعي

قيّم Abbate وآخرون[2] السمات الرئيسية لطريقة التحفيز القياسية وقدموا اقتراحًا محدثًا يتضمن بعض التعديلات. مقترحاتهم هي:

تحفيز معقد، يشمل محفزات منظمة وذات معنى

كما يشير المؤلفون، في بروتوكولات التحفيز الحسي القياسية يتم عادةً استخدام محفزات بسيطة وغالبًا بلا معنى (خارج السياق)، متبعين الفرضية الضمنية بأن المرضى المصابين باضطرابات الوعي لديهم قدرات انتباه منخفضة، وبالتالي فالمحفزات البسيطة أكثر ملاءمة لأنها تكون أسهل في المعالجة المعرفية.

مع ذلك، تشير دراسات حديثة إلى أن هؤلاء المرضى قد يشاركون في مهام منظمة وقد يحتفظون باستجابات معقدة، مما يوحي بأنهم يحافظون على «جزر من الأداء المعرفي عالي المستوى».

وانطلاقًا من هذه النتائج، يقترح المؤلفون أن يكون هدف البروتوكولات المستقبلية هو تحفيز تلك الوظائف المعرفية المعزولة ولكن المحفوظة من المستوى العالي، ولهذا قد تكون المحفزات المعقدة أكثر فعالية من البسيطة.

تجنب التكرار والتردد العالي للمحفزات

عمومًا، تتألف البرامج القياسية من تقديم تحفيز بسيط، متكرر، متكرر التكرار وبكثافة متوسطة إلى عالية.

يؤكد المؤلفون أن هذا الإجراء يتعارض مع أهداف تحفيز العمليات المعرفية، لأنه قد يسبب استجابة التعوّد، والتي كما يذكرون، تتكون في انخفاض الاستجابة العصبية والسلوكية الناتج عن التحفيز المتكرر.

لذلك، يقترحون تجنب كل من التكرار وارتفاع تواتر عرض المحفزات، لأن التحفيز الأكثر تكرارًا يؤدي أيضًا إلى انخفاض أسرع و/أو أكثر وضوحًا في الاستجابة.

تقديم محفزات بشدة مناسبة، تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة

فيما يتعلق بالشدة، فإن ميزة التحفيز الشديد (محفزات ذات بدء مفاجئ وطاقة عالية) هي أنه يجذب الانتباه بسهولة؛ ومع ذلك، وبالنظر إلى النتائج المختلطة التي أظهرتها الأبحاث في هذا الصدد، يتساءل المؤلفون عما إذا كان التحفيز الشديد قد يسبب أيضًا التعوّد أم لا، لذا يقترحون التناوب بين تحفيز بشدة مناسبة (وأفهم من ذلك، شدة طبيعية) مع محفزات شديدة بشكل عرضي.

تحفيز حسي متعدد متكامل ومتزامن

عادةً ما يتضمن بروتوكول التحفيز الحسي النموذجي تحفيز العديد من الأنماط الحسية المختلفة (بصريًا وسمعيًا ولمسيًا، إلخ.) لذا يُعرّف غالبًا بأنه متعدد الوسائط. ومع ذلك، فإن المحفزات المستخدمة تكون من نمط واحد، حيث يُحفز كل قناة حسية على حدة. وبالتالي فإن التحفيز المُمارَس ليس فعليًا متعدد الحواس، لأنه تُدار بشكل متسلسل محفزات أحادية النمط.

كما يشير المؤلفون، تُظهر الأبحاث الحديثة في الاندماج متعدد الحواس أن الانتباه يميل إلى التوجّه بسهولة أكبر نحو المدخلات الحسية التي تمتلك خصائص متعددة الحواس وأن هذا يحدث بشكل تلقائي.

علاوة على ذلك، يشيرون أيضًا إلى دراسات فسيولوجية عصبية مختلفة تقترح أن المعالجة القشرية الدماغية متعددة الحواس ليس فقط في القشور المرتبطة، بل أيضًا في القشور الأولية. لذلك، يستنتجون أن المحفزات متعددة الحواس هي خيار أفضل من الأحادية، لأنها قد تكون أكثر قدرة على جذب العمليات الانتباهية ووظائف الذاكرة والعقل العليا المعزولة المحفوظة في المرضى الذين يعانون اضطرابات الوعي العامة.

محفزات عاطفية

استنادًا إلى دراسات نُشرت منذ عام 2005، يستنتج المؤلفون أن استخدام المحفزات العاطفية لا يزال خيارًا ذا قيمة في إجراءات التحفيز الحسي.

تحديدًا، يجمعون نتائج حول:

• الأولوية الوصول المسبق التي تمتلكها المعلومات العاطفية إلى المعرفية (الانتباه والوعي)
• تذكرها الأفضل مقارنة بالمعلومات غير العاطفية,
• تأثيرها على تمثيلات ذات مستوى عالٍ مثل الأفكار والأفعال،
• عن الإمكانية المحتملة لتسهيل دمج المعالجة العاطفية مع العمليات المعرفية من أعلى إلى أسفل مثل الانتباه وسياق المهمة والوعي.

محفزات ذات مضمون سيرة ذاتية

تحظى المحفزات ذات المضمون الذاتي بدعم البحث الحديث أيضًا لتُعتبر خيارات مناسبة، لأنه استنادًا إلى الأدلة المشار إليها، فإنها تعزز الاندماج الذي يعزز الوعي ولها نفس مزايا المعالجة العاطفية.

تحديدًا، تنشط الذكريات الذاتية شبكة واسعة من مناطق الدماغ وبالتالي أنظمة ذاكرة متعددة (الذاكرة العرضية، والمعرفة الدلالية الشخصية) وعمليات أخرى (التخيل البصري، الإشارة إلى الذات، العمليات العاطفية وعملية الضبط التنفيذي)، مما يشير إلى أن هذه الذكريات تُسهِم في تسهيل اندماج المعلومات.

لقد تم أيضًا اقتراح علاقة وثيقة بين الذاكرة العرضية ومستوى عالٍ من الوعي (مستوى ذاتي-إحساسي) كآلية لتسهيل الوعي.

تحفيز الاستجابات بطلب قيام المريض بأفعال

عادةً ما تقتصر البروتوكولات القياسية للتحفيز الحسي على تنبيه الإدراك، أو على الأكثر، الذاكرة والمعالجة العاطفية المرتبطة ببعض المحفزات.

استنادًا إلى دراسات التصوير العصبي الوظيفي والدراسات الفسيولوجية العصبية التي أفادت مؤخرًا أن مجموعة فرعية من المرضى ذوي اضطرابات الوعي تظهر «استجابات مخفية»، يقترح المؤلفون أنه قد يكون مفيدًا أن نطلب من المريض أثناء الجلسة أداء أفعال معقدة، بحيث بالإضافة إلى تحفيز اليقظة نحفز أيضًا سلوكيات محددة، عبر التكرارات والتمارين.

على الرغم من أن الأدلة تشير إلى أن كل تجربة تقريبًا (بما في ذلك الإدراك) لها القدرة على تعديل الدماغ وإحداث تغييرات دائمة، إلا أن هذه اللدونة في كثير من الحالات تكون متخصصة. لذلك، قد يؤدي التحفيز المحدود للإدراك إلى إحداث تغييرات محدودة، بينما يُتوقع نتائج أكبر عند تحفيز كل من معالجة المدخلات أو الإدراك ومعالجة المخرجات أو الفعل.

علاوة على ذلك، طُرحت نظرية تمثيل الفعل التي تعتبر الفعل نواة الشبكات التمثيلية الأهم (وبالتالي يقترح المؤلفون أن تناول الأفعال، إلى جانب الإدراكات، قد يعزز الاندماج).

أفعال طبيعية وديناميكية في سياق حقيقي أو افتراضي

السياقات التي تُجرى فيها جلسات التحفيز (العيادية) تكون غالبًا مصطنعة، مما يدفع المعالج إلى استخدام محفزات بسيطة ومتكررة وتقديمها بشكل مُتحكّم مشابه للطريقة المعمول بها في المختبر. وتكون المحفزات أيضًا غير ذات صلة عاطفية أو ذات مضمون سير ذاتية، وموجهة لتحفيز معالجة المدخلات فقط.

يقترح المؤلفون إجراء أفعال طبيعية وديناميكية في سياقات أكثر ملاءمة، تسمح بإدخال المرضى إلى مواقف تنطوي على نصوص سلوكية محددة (على سبيل المثال، تناول الإفطار مع العائلة).

المهام الطبيعية، سواء في مواقف حقيقية أو افتراضية، تتضمن محفزات معقدة وتتطلب كلًا من معالجة المدخلات (الإدراك) والمخرجات (الفعل). لذلك، بحسب المؤلفين، فهي بيئات مثالية لإدراج المحفزات العاطفية والذاتية.

لذلك، فإن الاتجاهات الممكنة لتحفيز حسي محدث التي يشير إليها هؤلاء المؤلفون تقوم أساسًا على مفاهيم التحفيز المعقد. وهذا ينطوي على استخدام محفزات منظمة وذات معنى، تُقدَّم عبر قنوات حسية متعددة في آن واحد بطريقة متكاملة. وكذلك معالجة الإدراك المعرفي من ناحية المدخلات والمخرجات، وأداء أفعال ديناميكية وطبيعية تتجنب التحفيزات المتكررة والكثيرة عديم المعنى. كما ستشمل محاكاة بشدة مناسبة تتخللها أحيانًا محفزات عالية الشدة.

كل هذه الإجراءات ستحافظ على الجوانب الصالحة ذات الصلة العاطفية والمضمون الذاتي.

المراجع

1. Schnakers C & Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. CurrOpinNeurol, 30(6): 573-579. doi: 10.1097/WCO.0000000000000495.
2. Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. Frontiers in Human Neuroscience, 8: 616. doi:10.3389/fnhum.2014.00616.
3. Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). Cochrane Database of SystematicReviews, CD001427. DOI: 10.1002/14651858.CD001427.
4. Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O’Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. Dev. Disabil. 31, 1121–1134. doi: 10.1016/j.ridd.2010.06.019.
5. Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, Müller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview. J RehabilMed.47(7):577-85. doi: 10.2340/16501977-1983.
6. Padilla R &Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. Am J OccupTher., 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014/ajot.2016.021022.
7. Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) (2011). Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido: síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia. Madrid: FEDACE.
8. Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. Progress in BrainResearch,228, pp. 241-291.
9. Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. BMC Neurosci. 5:42. doi: 10.1186/1471-2202-5-4.
10. Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. Sci. 9, 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010.
11. Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. Brain 135, 1308–1320. doi: 10.1093/brain/awr340
12. Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. TrendsNeurosci., 33:1-9
13. Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. Neurorehabilitation 6, 69–78. doi: 10.3233/NRE1996-6108.
14. Abbate&Mazzucchi (2011). “La riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,” in La RiabilitazioneNeuropsicologica, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389–406.

إذا أعجبك هذا المقال حول العلاج الوظيفي في البيئة المائية، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Nuevas propuestas en estimulación sensorial para el tratamiento de los trastornos crónicos de la conciencia