اضطراب الهوية الجنسية في الطفولة والمراهقة. العلاجات وآثارها النفسية والاجتماعية

هل تعرف ما هي الديسفوريا الجندرية؟ وما هي الأسباب والعلاجات والتبعات النفسية-الاجتماعية التي يعانيها هؤلاء الأشخاص؟ تشرح لك أخصائية علم النفس العصبي دانييلا راموس ذلك في هذا المقال.

الفرق بين الجنس والنوع الاجتماعي

إن الشخص المتحوّل جنسياً هو ذلك الذي يشعر بتباين بين الجنس البيولوجي وهوية النوع الاجتماعي. في كثير من الأحيان تُستخدم مفهومات الجنس والنوع الاجتماعي بشكل متبادل وبطريقة غير صحيحة مما قد يسبب لبسًا عند تناول مواضيع مثل الموضوع الحاضر. لذلك، من الضروري، في المقام الأول، توضيح معنى وفروق كل مصطلح¹.

• Sexo: الصفات البيولوجية والفسيولوجية التي تُعرّف الشخص على أنه ذكر أو أنثى. يشمل الجنس الهرمونات والأعضاء التناسلية والكروموسومات الجنسية والوراثة، ويُحدد عند الولادة آخذين بعين الاعتبار هذه العوامل.
• Género: الصفات المبنية اجتماعياً التي تحدد دور الشخص في المجتمع وتصنّفه كذكر أو أنثى. يشمل النوع الاجتماعي الهوية والسلوك والمعتقدات، ويحدد الطريقة التي يتوقع أن يتفاعل بها الأفراد مع الآخرين من نفس الجنس أو من الجنس المقابل داخل المنازل والمجتمعات وأماكن العمل.

ما هي الديسفوريا الجندرية؟

بعد توضيح هذين المفهومين، يمكن فهم الديسفوريا الجندرية (DG) كتشخيص نفسي يتميز بضيق نفسي ذي دلالة كبيرة ناتج عن تباين بين الجنس البيولوجي الذي عُيّن عند الولادة وهوية النوع الاجتماعي. يظهر هذا التباين عادة في سن مبكرة، بحيث يظهر الأطفال المصابون بالديسفوريا الجندرية سلوكيات وتفضيلات لا تتوافق مع جنسهم البيولوجي².

معايير تشخيص الديسفوريا الجندرية

معايير تشخيص الديسفوريا الجندرية لدى الأطفال

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الإصدار الخامس (DSM-V)³، فإن المعايير لتشخيص الديسفوريا الجندرية لدى الأطفال هي كالتالي:

1. تباين واضح بين الجنس الذي يشعر به الفرد أو يعبر عنه والجنس الذي تم تعيينه له، لمدة لا تقل عن ستة أشهر، يظهر عبر ما لا يقل عن ستّ من الخصائص التالية (ويجب أن يكون أحدها هو المعيار A1):
2. رغبة قوية في أن يكون من الجنس الآخر أو إصرار على أنه من الجنس المقابل (أو من جنس بديل مختلف عن الجنس الذي عُيّن له).
3. عند الأولاد (الجنس المعيّن عند الولادة)، تفضيل قوي للتنكر أو تقليد الملبس الأنثوي؛ وعند البنات (الجنس المعيّن عند الولادة)، تفضيل قوي لارتداء الملابس النموذجية للذكور فقط ومقاومة شديدة لارتداء الملابس النموذجية للإناث.
4. تفضيلات واضحة ومستمرة لدور الجنس الآخر أو خيالات تتعلق بالانتماء إلى الجنس الآخر.
5. تفضيل واضح للألعاب أو الأنشطة أو اللعب الذي عادة ما يستخدمه الجنس المقابل.
6. تفضيل واضح لشركاء اللعب من الجنس المقابل.
7. عند الأولاد (الجنس المعيّن عند الولادة)، رفض قوي للألعاب والأنشطة النمطية للذكور، وكذلك تجنُب واضح للألعاب العنيفة؛ وعند البنات (الجنس المعيّن عند الولادة)، رفض قوي للألعاب والأنشطة النمطية للإناث.
8. كراهية واضحة للتشريح الجنسي الذاتي.
9. رغبة قوية في امتلاك الصفات الجنسية الأولية والثانوية المرتبطة بالجنس الذي يشعر به.
10. يرتبط المشكلة بضيق سريري ذي دلالة أو بتدهور في الوظيفة الاجتماعية أو المدرسية أو في مجالات هامة أخرى من الأداء.

معايير تشخيص الديسفوريا الجندرية لدى المراهقين والبالغين

في حالة المراهقين، تكون المعايير نفسها المعمول بها للبالغين:

1. تباين واضح بين الجنس الذي يشعر به الفرد أو يعبر عنه والجنس الذي تم تعيينه له، لمدة لا تقل عن ستة أشهر، يظهر عبر ما لا يقل عن خاصيتين من الخصائص التالية:
2. تباين واضح بين الجنس الذي يشعر به الفرد أو يعبر عنه وصفاته الجنسية الأولية أو الثانوية (أو لدى المراهقين الصغار، الصفات الجنسية الثانوية المتوقعة).
3. رغبة قوية في التخلص من الصفات الجنسية الأولية أو الثانوية الخاصة بالفرد، بسبب تباين واضح مع الجنس الذي يشعر به أو يعبر عنه (أو لدى المراهقين الصغار، رغبة في منع تطور الصفات الجنسية الثانوية المتوقعة).
4. رغبة قوية في امتلاك الصفات الجنسية، الأولية والثانوية، المرتبطة بالجنس المقابل.
5. رغبة قوية في أن يكون من الجنس الآخر (أو من جنس بديل مختلف عن الذي عُيّن له).
6. رغبة قوية في أن يُعامل على أنه من الجنس الآخر (أو من جنس بديل مختلف عن الذي عُيّن له).
7. اقتناع قوي بأن لدى الفرد المشاعر وردود الفعل النمطية للجنس الآخر (أو لجنس بديل مختلف عن الذي عُيّن له).
8. ترتبط المشكلة بضيق سريري ذي دلالة أو بتدهور في الوظيفة الاجتماعية أو العملية أو في مجالات هامة أخرى من الأداء.

أسباب الديسفوريا الجندرية

عوامل هرمونية

على الرغم من الجهود المبذولة لتحديد أسباب الديسفوريا الجندرية، إلا أن نتائج الأبحاث غير حاسمة. من بين الفرضيات المطروحة، تم إبراز العوامل الهرمونية كتفسير محتمل، إذ قد تؤدي إنتاجية غير نمطية للهرمونات الجنسية في المرحلة ما قبل الولادة إلى تغييرات في تنشيط دوائر الدماغ أثناء البلوغ تفسر التباين الذي تعاني منه هذه الفئة⁴.

وفي هذا السياق، أظهرت دراسات مختلفة على البالغين وجود نمط تنشيط خاص لدى الأشخاص المتحولين جنسياً يختلف عن نمط الرجال والنساء^5-7. وقد استُكشفَت هذه النتائج في الفئة الطفولية في دراسة نوتا وزملائه⁸، حيث أظهر المراهقون، ولكن ليس الأطفال، أنماط اتصال وظيفي دماغي مشابهة لجنسهم المُجسَّد لا للجنس البيولوجي. من الجدير بالذكر أنه يلزم إجراء مزيد من الدراسات في هذا المجال لتثبيت هذه الفرضية.

العامل الجيني

من ناحية أخرى، وُجد أن التوائم أحادية الزيجوت لديها احتمال أعلى لوجود الديسفوريا الجندرية لدى كلاهما مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت. يشير هذا إلى وجود عامل جيني يبدو أنه يلعب دورًا مهمًا في تطور الديسفوريا الجندرية، ومع ذلك لا توجد أدلة كافية بعد في هذا الصدد⁹.

المنظور النفسي-الاجتماعي والبيئي

أخيرًا، حاول بعض الباحثين تفسير الظاهرة من منظور نفسي-اجتماعي وبيئي، مجادلين بأن الديسفوريا الجندرية تتطور في حالات يوجد فيها ميل قلقٍ لدى الأطفال يتضافر مع ملف مرضي نفسي لدى الآباء، مصحوبًا بعوامل بيولوجية أخرى مثل مظهر أنثوي لدى الأولاد أو مظهر ذكوري لدى البنات¹⁰.

عدم القبول بالنظام الثنائي

كما فُرضت فرضية مفادها أن الأطفال المصابين بالديسفوريا الجندرية يعبرون في الواقع عن عدم قبول للنظام الثنائي (ذكر/أنثى) المفروض في معظم المجتمعات¹¹. ومع ذلك، كما في الحالات السابقة، لا يتضح صحة هذه التفسيرات بشكل قاطع.

التبعات النفسية-الاجتماعية

مشكلات عاطفية

ما هو واضح هو أن هذه الحالة يمكن أن تكون ضارة جدًا للقصر وتثير سلسلة من المشكلات على الصعيد العاطفي والاجتماعي التي تعرقل جودة حياتهم.

ومع ذلك، يجب توضيح أن المعاناة النفسية المرتبطة بالتباين بين الجنس والنوع الاجتماعي التي يعانيها هؤلاء الأطفال تختلف ومستقلة عن المشكلات العاطفية الناتجة عن الرفض الاجتماعي الذي يعانيه عادةً الأطفال وأسرهم.

في معظم الأحيان، يُساء فهم هؤلاء القصر من قبل الآخرين ويُعاملون كـ «غرباء» لكونهم لا يتوافقون مع ما هو مقبول اجتماعيًا.

الاستجابة المدرسية

في البيئة المدرسية، يؤدي رفض الزملاء وحتى المعلمين إلى ربط الأطفال والمراهقين للمدرسة بتجارب سلبية ويجعلونها مكانًا غير آمن لهم. وهذا يؤدي بدوره إلى أن القصر لا يرغبون في الذهاب إلى المدرسة أو لا يحضرونها، أو لا يركزون في الصف أو يواجهون مشاكل سلوكية، مما يترجم في النهاية إلى فشل دراسي.

الاستجابة الأسرية

في البيئة الأسرية، قد يكون هناك أيضًا رفض من قبل الوالدين و/أو أفراد الأسرة الآخرين، الذين قد يواجهون الوضع بقلق أو عدم يقين ولا يقدمون الدعم الذي يحتاجه أطفالهم بشدة.

الاستجابة المؤسسية

على المستوى المؤسسي، يتعين على هؤلاء القصر أيضًا التعامل مع عقبات في حياتهم اليومية قد تبدو تافهة للآخرين لكنها تشكل معاناة بالنسبة لهم. على سبيل المثال، حتى شهر أكتوبر 2018، كانت قانون هوية الجنس لعام 2007 يمنع التغيير الرسمي للاسم والجنس للقصر. ولم يحدث حتى ذلك الحين تقديم مقترح قانوني يتيح للقصر طلب تغيير اسم السجل من خلال والديهم أو أوليائهم القانونيين¹².

القلق والاكتئاب

جميع هذه العوامل مجتمعة تعزز ظهور أعراض القلق والاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، والتي قد تؤدي في أسوأ الحالات إلى الانتحار، كما حصل في حالة إكاي التي هزّت إسبانيا بأكملها مؤخرًا¹³. في الواقع، فإن القصر الذين يحظون بدعم اجتماعي وينشأون في بيئة متسامحة هم أقل عرضة للمعاناة من اضطرابات عاطفية.

علاوة على ذلك، وُثّق أن المشكلات العاطفية تقل بشكل كبير بمجرد بدء القصر علاجًا. وعلى الرغم من أن ذلك يشكل عملية طويلة، فإن معرفة أنهم في طريقهم ليصبحوا ما يرغبون به حقًا تشكّل لهم مصدر ارتياح¹⁴.

العلاجات

هي عملية تدريجية تتكون من المراحل التالية¹:

• التحوّل الاجتماعي: يتبنى الأطفال والمراهقون اسمًا وضمائر تتوافق مع جنسهم المعاش، بالإضافة إلى اللباس وتسريحة الشعر وما إلى ذلك.
• كبح البلوغ: يبدأ علاج باستخدام ناهضات هرمون مطلق لموجهات الغدد التناسلية (GnRH) التي توقف تطور الصفات الجسدية والجنسانية غير المرغوبة، مثل شعر الوجه لدى الأولاد أو زيادة الثدي لدى الفتيات، من بين أمور أخرى. يبدأ هذا العلاج في مرحلة المراهقة، بين 12 و16 عامًا.
• تأكيد الجنس: من جهة، تُعطى هرمونات إعادة التأكيد الجنسي ابتداءً من سن 16، ومن جهة أخرى، عند بلوغ سن الرشد يمكن إجراء جراحة تأكيد الجنس.

الخلاصة

الشخص المتحوّل جنسياً، وخاصة الأطفال الصغار، يتعرضون لحالة من الضعف بسبب نقص المعرفة لدى المجتمع حول هذا الموضوع. العواقب، كما عُرضت، متنوعة وقد تكون قاتلة، لذلك من الضروري إعلام وتوعية السكان بهدف ألا يدفع هؤلاء الصغار ثمن التعصب تجاه ما يعتبر مختلفًا. فإن رفاهية وحتى حياة هؤلاء البشر عرضة للخطر إذا لم يحدث تغيير عاجل في مفهوم “الطبيعي”.

لكن كيف يمكن تحقيق ذلك؟ على الرغم من أن الأمر ليس سهلا، يمكننا القيام بإجراءات صغيرة تسمح تدريجيًا بتحقيق الهدف. على سبيل المثال، من المهم جدًا أن تعلم المدارس والأسر الأطفال مجموعة الإمكانات الكاملة المتعلقة بالهوية. ولهذا الغرض، من المهم أيضًا تقديم جلسات توعوية في جمعيات الآباء والأمهات، حيث بالإضافة إلى شرح الموضوع لهم، يُعلّمون كيفية شرحه لأبنائهم. وبالمثل، سيكون مناسبًا تطوير أدوات مثل كتب قصص أو أفلام تسهّل فهم الصغار للمسألة.

لا يزال الطريق طويلاً، لكن بفضل نضال العديد من الأشخاص تُنفَّذ مبادرات وتتحقق تغييرات صغيرة لها أثر كبير في وضع هؤلاء القصر.

المراجع

• Trujillo MA, Tabaac AR, Wall CSJ. الديسفوريا الجندرية لدى الأطفال. في Arango-Lasprilla JC, Romero I, Hewitt N, Rodríguez-Irizarry W. الاضطرابات النفسية والعصبية-النفسية في الطفولة. المكسيك: Manual Moderno; 2018. 197-212.
• Ristori J, Steensma TD. الديسفوريا الجندرية في الطفولة. Int Rev Psychiatry. 2016;28(1):13-20.
• American Psychiatric Association. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
• Swaab DF, García-Falgueras A. التمايز الجنسي لدماغ الإنسان فيما يتعلق بالهوية الجندرية والتوجه الجنسي. Funct Neurol. 2009;24(1):17.
• Clemens B, Junger J, Pauly K, Neulen J, Neuschaefer-Rube C, Frölich D. الديسفوريا الجندرية من ذكر إلى أنثى: اختلافات خاصة بالجنس في شبكات حالة الراحة. Brain Behav. 2017 Apr 5;7(5):e00691.
• Feusner JD, Lidström A, Moody TD, Dhejne C, Bookheimer SY, Savic I, et al. الاتصال الشبكي الجوْهري وإدراك الجسد الذاتي في الديسفوريا الجندرية. Brain Imaging Behav. 2017 Aug;11(4):964-976.
• Kreukels BP, Guillamon A. دراسات التصوير العصبي لدى الأشخاص ذوي التباين الجندري. Int Rev Psychiatry. 2016;28(1):120-8.
• Nota NM, Kreukels BPC, den Heijer M, Veltman DJ, Cohen-Kettenis PT, Burke SM, Bakker J. أنماط الاتصال الوظيفي الدماغي لدى الأطفال والمراهقين ذوي الديسفوريا الجندرية: هل هي غير نمطية بالنسبة للجنس أم لا؟ Psychoneuroendocrinology. 2017 Dec;86:187-195.
• Coolidge FL, Thede LL, Young SE. وراثية اضطراب الهوية الجندرية في عينة توائم الأطفال والمراهقين. Behav Genet. 2002 Jul;32(4):251-7.
• Wallien MS1, van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT. المترادفات الفسيولوجية للقلق لدى الأطفال ذوي اضطراب الهوية الجندرية. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;16(5):309-15.
• Cruz TM. تقييم الوصول إلى الرعاية للأشخاص المتحولين وغير المتوافقين جنسياً: اعتبار للتنوع في مكافحة التمييز. Soc Sci Med. 2014 Jun;110:65-73.
• Rader DJ, Hobbs HH. اضطرابات استقلاب البروتينات الدهنية. في: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, محررون. Harrison مبادئ الطب الباطني. المجلد 2. الطبعة 18. المكسيك: McGraw‐Hill; 2012. ص. 3145‐3161.
• Benito E. ستسهل وزارة العدل على القصر المتحولين تغيير اسمهم في السجل. El País. 20118. تم الاسترجاع من: https://elpais.com/sociedad/2018/10/17/actualidad/1539779587_691507.html
• N. Ekai, الطفل المتحول جنسياً الذي انتحر بعد مراهقة منتظراً هرموناته. El Español. 2017. تم الاسترجاع من: https://www.elespanol.com/reportajes/20180217/ekai-nino-transexual-suicido-adolescencia-esperando-hormonas/285472481_0.html
• de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD, Wagenaar EC, Doreleijers TA, Cohen-Kettenis PT. النتائج النفسية للشباب البالغين بعد كبح البلوغ وإعادة تأكيد الجنس. Pediatrics. 2014 Oct;134(4):696-704.

إذا أعجبك هذا المقال حول الديسفوريا الجندرية في الطفولة والمراهقة، فربما تهمك أيضًا المشاركات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Disforia de género en la infancia y la adolescencia. Tratamientos y consecuencias psicosociales