التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وإعادة التأهيل المعرفي

تتحدث ماريا أليشيا لاخي، أخصائية نفسية مرخّصة لمزاولة الأنشطة الصحية وأخصائية علم النفس العصبي السريري، والدكتور أليخاندرو فويرتس-سايز، طبيب نفسي، وكارلا كاسترو، معلمة متخصصة في التربية الخاصة والمنهجية، وجميعهم من مهنيّي مركز SINAPSIS لعلم النفس وعلاج النطق، في هذا المقال عن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وإعادة التأهيل العصبي النفسي باستخدام هذا التحفيز.

أهمية التقييم والتشخيص في تصميم برنامج تدخل 

الصداع النصفي هو مرض عصبي يؤثر على ما يقرب من 12% من سكان العالم. تشمل الأعراض النمطية صداعًا نابضًا، وغثيانًا، وحساسية للضوء والصوت.  

بالإضافة إلى هذه الأعراض، قد يؤثر الصداع النصفي أيضًا على الانتباه المتناوب والذاكرة العرضية. الانتباه المتناوب هو القدرة على تغيير مستوى التركيز من مهمة إلى أخرى. من ناحية أخرى، الذاكرة العرضية هي القدرة على تذكر أحداث محددة والتفاصيل المتعلقة بتلك الأحداث.  

من الضروري لدى مريض الصداع النصفي إجراء تقييم عصبي نفسي لقياس هذا التأثر المعرفي المحتمل ووضع خطة تدخل شاملة تشمل هذه المجالات أيضًا. 

إعادة التأهيل العصبي النفسي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة 

هو مفهوم أوسع من التحفيز المعرفي، وينطوي على تقليل تأثير الحالات التي تكون معيقة للمريض وتمكينه من الوصول إلى مستوى مثالي من الاندماج الاجتماعي (منظمة الصحة العالمية، 2001). لذلك، يشمل أنواعًا مختلفة من التدخلات، يمكن تصنيفها إلى أربعة مجموعات رئيسية: إعادة التأهيل المعرفي، تعديل السلوك، التدخل مع العائلات، وإعادة التأهيل الاجتماعي أو التعليمي أو المهني. 

إعادة التأهيل حسب النهج:

• التعويض, يتألف من إعادة تنظيم الوظائف لتقليل أو تجاوز القيود الوظيفية للفرد. هدفه تحسين الأداء في الحياة اليومية. الموارد هي المساعدات الخارجية والتكيفات البيئية. 
• الاستعادة/إعادة التأهيل, يتضمن التدريب المباشر على الوظيفة المفقودة أو التالفة أو الناقصة. هدفه تحسين الوظيفة المعرفية من خلال تمارين ومهام متكررة ذات تعقيد متزايد. ينطوي على آليات من “القاع إلى القمة”، حيث تسحب العمليات منخفضة المستوى نحو استعادة العمليات عالية المستوى.  
• الاستبدال, هو بناء طريقة استجابة جديدة تحل محل الضرر الحاصل. هدفه البحث عن مسارات جديدة لحل المشكلة. الموارد هي تحسين الأنظمة المحفوظة. 

ما العمليات العصبية النفسية التي نعمل عليها عبر منصة NeuronUP في حالتنا؟ 

الذاكرة ليست نظامًا موحدًا، بل توجد أنظمة ذاكرة مختلفة بمحتويات متميزة ومرتبطة بهياكل دماغية مميزة موزعة في قشرة الدماغ بأكملها. هي أنظمة ذات بنية دماغية منظمة، تترجم نتائجها إلى عمليات ذهنية وسلوك, وتخدم الوظائف المعرفية والسلوكية.

نشر Tirapu y Grandi في عام 2017 في Cuadernos de Neuropsicología المقال بعنوان “حول ذاكرة العمل والذاكرة التصريحية: اقتراح لتوضيح مفاهيمي” 

مع فهم أن، الذاكرة العرضية هي تنظيم محتويات المعلومات المرتبطة بمعايير الزمان والمكان.

الذاكرة العرضية والذاكرة الدلالية، رغم أنهما يمثلان نظامين للذاكرة التصريحية، إلا أنهما يختلفان تشريحيًا ووظيفيًا. وبالمثل، وبأخذ التدرج الزمني في الاعتبار، يمكننا تمييز الذاكرة العرضية الارتدادية (أحداث الماضي) أو الاستشرافية (أحداث المستقبل).

بفضل تجاربنا الحياتية، يمكننا تنظيم وتخطيط مستقبلنا بطريقة تكيفية، أمثلة يومية تبيّن ذلك هي، تذكرك بإرجاع كتاب إلى صديق، أو تناول الدواء أو شراء الحليب من السوبرماركت. 

النموذج النظري الأكثر استخدامًا عند معالجة الانتباه هو النموذج الإكلينيكي لشولبرغ وماتير, الذي يحدد خمسة مستويات مرتبة هرميًا، ويكون الانتباه المتناوب هو المستوى الرابع.

وهذا يعني أنه لتنفيذ نشاط يتطلب الانتباه المتناوب بشكل سليم، يجب أن تعمل المستويات الثلاثة السابقة بشكل جيد، أي، الانتباه المتركّز, المستمر والانتقائي. 

الانتباه المتناوب هو القدرة على تغيير محور انتباهنا من مهمة أو قاعدة داخلية إلى أخرى بسلاسة. ولهذا، فإن الإيقاع الذي يؤدي به دماغنا المهمة مهم جدًا، أي سرعة المعالجة لدينا. 

ما هو التحفيز الدماغي غير الغازي؟ 

تُعد تقنيات تعديل النشاط العصبي الدماغي غير الغازية مجموعة من الأدوات العلاجية التي تهدف إلى تعديل النشاط الكهربائي لمناطق معينة من الدماغ لعلاج اضطرابات عصبية ونفسية متعددة.

تستند هذه التقنيات إلى التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي للدماغ، وقد أصبحت خيارًا شائعًا بشكل متزايد بسبب فعاليتها وسلامتها وندرة الآثار الجانبية الخطيرة. 

من بين التقنيات الأبرز نجد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتحفيز عبر الجمجمة بالتيار المستمر. كلتاهما تقنيتان غير مؤلمتين، ذات آثار جانبية ضئيلة وتطبيقات علاجية متزايدة في مجال الطب النفسي العصبي (الاكتئاب، اضطراب الوسواس القهري، القلق، الإدمان، الصداع النصفي، إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية، إلخ.) 

كيف يعمل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة؟ 

يعمل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة من خلال تطبيق نبضات مغناطيسية عبر فروة الرأس (على هدف قشري)، والتي تُحدث تيارات كهربائية في الخلايا العصبية القريبة. يمكن لهذه التيارات الكهربائية تعديل النشاط العصبي في المنطقة المحفزة، إما بزيادته أو خفضه. 

يعتمد تأثير التحفيز على النشاط الدماغي على عدة عوامل، مثل شدة وتواتر النبضات المغناطيسية, وموقع التحفيز ومدة العلاج.

بشكل عام، يُعتقد أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة قد يزيد من نشاط الخلايا العصبية في المنطقة المحفزة وفي المناطق المرتبطة بها, لذا فهو يؤثر بشكل عام على مجموعة الدوائر العصبية في الدماغ وليس فقط على المنطقة المحفزة مباشرة بواسطة التقنية.  

لقد أُظهر أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة يمكن أن يزيد النشاط في قشرة الفص الجبهي الظهراني الجانبي, وهي منطقة مرتبطة بالتحكم المعرفي والعاطفي.

أدى ذلك إلى استكشاف التحفيز المغناطيسي كـعلاج للاكتئاب والقلق والصداع النصفي وأنواع اضطرابات نفسية عصبية أخرى التي تنطوي على خلل في قشرة الفص الجبهي. 

باختصار، التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة هو تقنية تعديل عصبي دماغي غير غازية تعمل من خلال تطبيق نبضات مغناطيسية لتعديل النشاط العصبي في مناطق محددة من الدماغ، مما قد يُحدث آثارًا علاجية في مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والنفسية. 

مزايا التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة 

• لا يتطلب دخول المستشفى,
• يمكن للمريض استئناف نشاطه اليومي فورًا,
• لا يتطلب تخديرًا,
• ليس متعارضًا مع علاجات دوائية أو فيزيائية أخرى,
• لا يسبب آثارًا جانبية جهازية أو خطيرة,
• لا يحتاج إلى تحضير مسبق. 

موانع استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة 

• لا يمكن تطبيق هذه التقنية على المرضى الذين لديهم أجهزة معدنية مزروعة أو غير قابلة للإزالة في الرأس (صفائح معدنية، صمامات تحويل السائل الدماغي الشوكي، مشابك أو لفائف لأم الدم). 
• لا يمكن أيضًا استخدام علاج التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في المرضى الذين لديهم غرسات تتحكم في الإشارات الفسيولوجية مثل منظمات ضربات القلب، مزيلات الرجفان القابلة للزراعة، منبهات العصب المبهم، منبهات الحبل الشوكي، أو مضخات ضخ الأدوية. 
• يجب دراسة تطبيقه في المرضى المصابين بالصرع أو الذين لديهم تاريخ من النوبات. 

الآثار الجانبية للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة 

عادة ما تكون خفيفة إلى متوسطة وتتحسن قليلاً بعد الجلسة وتتحسّن مع تكرار الجلسات. قد تكون بعض الآثار الجانبية ما يلي: 

• صداع,
• انزعاج في منطقة تحفيز فروة الرأس,
• إحساس بوخز أو تشنجات أو حركات تشنجية لعضلات الوجه,
• دوخة,
• خطر بنسبة 0.003% لإحداث نوبة صرعية. 

حالة عملية في مركز Sinapsis

الخاتمة 

في الوقت الحالي، لا يُستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة فقط في المؤشرات المعتمدة (الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري) بل توجد دراسات واعدة عديدة حول تطبيقه في أمراض مختلفة, مثل الألم العضلي الليفي، والتشنج العضلي المفرط، واضطراب ما بعد الصدمة، والهلوسات السمعية، والأعراض السلبية للفصام أو إعادة تأهيل السكتة الدماغية.

يجدر التأكيد على أنه يجب استخدامه دائمًا في الحالات المنتقاة بعناية وعندما تفشل خطوط العلاج الأخرى الأقل تكلفة. لقد ازداد استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة كأداة علاجية لدى مرضى تلف الدماغ، سواء المكتسب أو التنكسي، بشكل كبير في السنوات الأخيرة.

هكذا، نجد أبحاثًا حديثة تدرس استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة كـ نهج علاجي لدى مرضى مرض باركنسون، والخرف من نوع ألزهايمر، إصابات الدماغ الرضحية، والسكتات الدماغية وأنواع أخرى من الاضطرابات العصبية، العصبية النفسية، النفسية والذهانية التي تصاحبها اختلالات معرفية كما في حالة الصداع النصفي.

أظهرت البحوث التي أُجريت حتى الآن نتائج واعدة وأثبتت أن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة قادر على تعزيز وإحداث اللدونة العصبية وتغيّرات طويلة الأمد في الدماغ، سواء على المستوى البنيوي أو الوظيفي.  

المراجع

Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). حول ذاكرة العمل والذاكرة التصريحية: اقتراح لتوضيح مفاهيمي. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201. 

Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona. 

López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). فعالية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الاكتئاب. دراسة طبيعية. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93. 

Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Capítulo 7 – التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في الطب النفسي, Editor(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación, Elsevier, 2014, Pages 79-86, 

ISBN 9788490224977

Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: الأسس وإمكانات تعديل شبكات عصبية محددة. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10. 

إذا أعجبك هذا المقال حول التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وإعادة التأهيل المعرفي, فقد تهتم أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
La estimulación magnética transcraneal y la rehabilitación cognitiva