التطور العصبي: الاضطرابات المصاحبة وعلم النفس العصبي للأطفال

يتعمق أخصائي علم النفس العصبي للأطفال José Oré في التطور العصبي، وتصنيف اضطرابات النمو العصبي، والحالات المصاحبة لها، وتقييمها العصبي النفسي.

في الوقت الحاضر لوحظ ازدياد في الاضطرابات العاطفية والسلوكية في مرحلة الطفولة والمراهقة في بيرو (Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi)، والتي يمكن وصفها وشرحها اعتمادًا على مسببها المرضي، وعرضها الأعراضي، وتأثيرها الوظيفي في الاضطرابات الطفولية والشبابية، ومن بينها اضطرابات النمو العصبي.

تمتلك الاضطرابات الطفولية والشبابية أسبابًا مختلفة من منظور بيولوجي ونفسي واجتماعي. أحد هذه المجموعات الكبرى هو اضطرابات النمو العصبي.

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بـ تأخر في نمو ونضج الدماغ مرتبط بخلل إدراكي وعاطفي وسلوكي (Artigas- Pallarés, Guitart & Gabau- Vila, 2013).

فيما يلي، سنصف بنية مفهوم التطور العصبي، وتصنيف اضطرابات النمو العصبي، والحالات المصاحبة لها، وتقييمها من منظور علم النفس العصبي.

التطور العصبي

يتضمن التطور العصبي تفاعلاً مستمراً بين الكائن الحي والبيئة، حيث تتكوّن تدريجياً قدرات ومهارات ومهارات فنية ومواقف مختلفة، ويدخل الجهاز العصبي في عملية نضج ومع البيئة الاجتماعية يسمح بتطور الوظائف الدماغية، وكذلك بتكوين الشخصية (Gutiérrez, Lazarte & Alarcón, 2016).

علاوة على ذلك، يتيح نضج القدرات المعرفية والحركية والعاطفية، وعلى الرغم من أنه جزء من عملية مماثلة، فلكل شخص إيقاعه الخاص، مما يجعل هذا التفاعل رابطًا ملائمًا بين الجينات والتحفيز والعاطفة (Medina-Alva, et al., 2015).

وبالتالي، قد يؤدي تأخره إلى قلة الاتصال وتطور أقل للدماغ، والذي يوصف من خلال اضطرابات النمو العصبي.

ما هي اضطرابات النمو العصبي؟

تُعد اضطرابات النمو العصبي مشكلات مرتبطة بانخفاض أداء ووظائف الجهاز العصبي تبدأ في بداية الطفولة وت تظهر عادةً في اضطرابات حركية، وسلوكية، وفي التفاعل الاجتماعي، واللغة، والتعلم (Galán-López, Lascarez-Martínez, Gómez-Tello & Galicia-Alvarado, 2017).

تصنيف اضطرابات النمو العصبي

يصنّف Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo (2015) اضطرابات النمو العصبي إلى اضطرابات جينية، واضطرابات ذات مسبب بيئي، وتلك التي تُعرّف بناءً على تداعياتها النهائية. كلما تم تحديد علامات الإنذار وعوامل الخطر غير الطبيعية على المستوى ما قبل الولادة أو حول الولادة أو بعد الولادة يمكن معرفة تطورها و/أو توقعها (Ponce-Meza, 2017).

أكثر الاضطرابات الجينية شيوعًا هي متلازمة داون، متلازمة إدواردز، متلازمة كلاينفيلتر، وما إلى ذلك؛ ومن الاضطرابات ذات المسبب البيئي تلك الناجمة عن تعاطي المخدرات، وسوء التغذية، والالتهابات الطفيلية أو البكتيرية؛ وتشمل الاضطرابات ذات التأثير الوظيفي اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب طيف التوحد، واضطرابات اللغة، واضطرابات التعلم والإعاقة الذهنية.

اعتمادًا على تعدد أسبابها، فمن المناسب اكتشافها لتقديم استراتيجيات تحفز قدراتهم والدارات المتأثرة فيها من أجل تعزيز إمكانيات تطورهم (Artigas-Pallarés, Guitart, Gabau-Villa, 2013).

يمكن تناولها من منظوري عصبي وطب نفسي ونفسي. وإحدى تخصصات علم النفس التي تتولى اكتشاف وتقييم وتشخيص والتدخل في حالات التأخر و/أو اضطرابات النمو العصبي هي علم النفس العصبي للأطفال (Arango- Lasprilla, Rivera y Olabarrieta- Landa, 2017).

علم النفس العصبي للأطفال

علم النفس العصبي للأطفال هو علم أعصاب سلوكي يدرس العلاقات بين السلوك والدماغ النامي (Cuervo & Ávila, 2010).

يتولى هذا التخصص من خلال نهج عصبي نفسي الاضطرابات المتعلقة بتطور الجهاز العصبي مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (TDAH)، واضطرابات طيف التوحد (TEA)، والتشوهات الخِلقية، والاضطرابات الخِلقية، وصعوبات التعلم (Montes, Bembibre, Triviño & Arnedo, 2015).

الإطار النظري لعلم النفس العصبي للأطفال يتكون من العلاقة بين دماغ الطفل وبيئته، حيث تكون المناطق الدماغية والوظائف الإدراكية المختلفة في حالة نضج مستمر، مما يتيح وظيفة وتكيّفًا أكبر للرد على المواقف المختلفة التي يمر بها الطفل.

ومن ناحية أخرى، إذا كان هناك تأخر معرفي عصبي، ستسمح اللدونة الدماغية بالتعويض واستعادة هذه النواقص (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

دور أخصائي علم النفس العصبي للأطفال

إحدى مهام أخصائي علم النفس العصبي للأطفال هي التقييم العصبي النفسي، أي استخدام تقنيات وأدوات لتقييم تطور وظائفهم المعرفية والعاطفية والسلوكية الناتجة عن عمل الجهاز العصبي النامي (Portellano & García, 2014).

يمكن لهذا التقييم أن يساهم في التشخيص التفريقي لمختلف الحالات الطفولية والشبابية مثل اضطرابات النمو العصبي، والاضطرابات الموجهة للخارج، والاضطرابات الموجهة للداخل، وما إلى ذلك (Arango- Lasprilla, Rivera, & Olabarrieta-Landa, 2017).

عمليًا، تُجرى مقابلة مع الوالدين لجمع سبب الاستشارة والتاريخ الطبي العصبي النفسي، وتُستكشف المجالات المعرفية باستخدام أدوات عصبية نفسية ويُراقب كيف يستجيب الطفل للمهام (المحفزات) المقدمة وما إذا كانت متوافقة مع عمره الزمني (Oré, 2019).

اضطرابات النمو العصبي والتعايش المرضي (المراضة المشتركة)

غالبية اضطرابات النمو العصبي لا تظهر بشكل مستقل وبمسار مشابه أو بأعراض رئيسية أو بعمر ظهور محدد، ولذلك يكون تشخيصها محيراً أو غير مكتمل؛ وفي السياق العلاجي غالبًا ما تظهر على شكل حالات مرافقة أو مرتبطة.

التعايش المرضي، بالتالي، يتكون من ظهور مرضين أو أكثر في نفس الشخص، حيث يحدد ظهور أحدها التوقع المرضي ومسار التدخل (Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo, 2015).

الاضطرابات ذات التعايش المرضي الأكبر تتعلق باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (TDAH) وطيف التوحد (TEA). وعلى الرغم من أن كل واحد من هذه الاضطرابات له أعراض رئيسية تميّزه عن الآخر، فمن المستحسن استكشاف الاضطرابات الأخرى المرتبطة بها (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramírez & Rodríguez, 2018).

TDAH

يُعد اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط اضطرابًا في النمو العصبي يتميز بنمط مستمر من قلة الانتباه والفرط الحركي والاندفاع (Asociación Americana de Psiquiatría, 2015).

فيما يلي نوضح أنواعه الثلاثة السائدة: النوع الغافل، والنوع فرط النشاط، والنوع المختلط (انخفاض الانتباه، والفرط الحركي، والاندفاع). كما أن أكثر المراضات المصاحبة شيوعًا هي اضطرابات التعلم (TP)، واضطرابات السلوك (TC)، واضطرابات القلق (TA).

الأنواع الفرعية والتعايش المرضي

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ذي السمة الغافلة غالبًا ما يرتبط باضطرابات التعلم (TAP)، شائعًا مع مشاكل القراءة والكتابة (Scandar, 2013). وتجدر الإشارة إلى أن كلا المشكلتين تقعان ضمن فئة اضطرابات النمو العصبي.

لذلك، فإن عجزًا في الوظائف الانتباهية سيولد صعوبات في مجالات التعلم مثل القراءة والكتابة والإملاء. غالبًا ما يُلاحظ هذا لدى الفتيات مقارنة بالأولاد في السياق العلاجي.

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ذي السمة المفرطة-الاندفاعية والنوع المختلط، أي مع أعراض أكبر للفرط الحركي والاندفاع، يجعله مرتبطًا أو مميزًا عن اضطرابات سلوكية أخرى أو ما يُسمى الاضطرابات الموجهة للخارج مثل اضطراب السلوك المعارض التحدي (TCO) أو اضطراب السلوك المعادي للمجتمع (TCD) (Baca, 2012).

الفروقات مع اضطرابات أخرى

تنبع إحدى الفروقات الرئيسية من مسبب المشكلة؛ فغالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بـTDAH من مشكلات في عملية نموهم حيث يبدون افتقارًا للنضج المعرفي والعاطفي، بينما عادةً ما يكون سبب TCO وTCD بيئة ضارة وغير مناسبة تعزز سلوكياتهم غير المتكيفة مما يؤدي إلى عدم احترام الأطفال للقواعد الاجتماعية.

وبالمثل، وفقًا لتطور المشكلة، بينما يُتوقع أن تقل الأعراض لدى الأطفال المصابين بـTDAH في سن المراهقة، فإن المشاكل غير المتكيفة في حالات TCO قد تزداد لتصل إلى ظهور TCD.

إذا بدأت أعراض هذه الاضطرابات في سن أصغر، يميل التوقع المرضي لأن يكون غير مواتٍ (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

كذلك، عادةً ما تُلاحظ علاقة أخرى مع اضطرابات المزاج، وتحديدًا بتواتر أكبر في حالات القلق وبدرجة أقل في حالات الاكتئاب.

وهذا يعني أن الطفل المصاب بـTDAH قد يشعر بالإحباط والقلق والتوتر والتشاؤم ومشاعر الذنب بسبب عدم قدرته على الأداء في المجالات الأكاديمية أو الاجتماعية كما يفعل باقي الأطفال في محيطه.

تكون هذه الأعراض، وأصعب من ذلك تحديد فروقها، بسبب أن بيئته الاجتماعية مثل الأسرة والمعلمين وزملاء المجموعة قد يركزون أكثر على فرط النشاط ومشكلات الانتباه.

لهذا السبب، يُنصح بالتحقق مما إذا كان هناك أقارب لديهم تاريخ من مشاكل عاطفية. كما أنه من المهم معرفة ما إذا كانت الأعراض الرئيسية لـTDAH قد تسببت في ظهور أعراض اكتئابية و/أو قلقية (López-Villalobos, Serrano & Sánchez-Mateos, 2013).

TEA

يُعد طيف التوحد اضطرابًا في النمو العصبي تتمحور نقائصه حول التواصل والتفاعل الاجتماعي وكذلك الأنماط المقيدة والمتكررة من السلوكيات والاهتمامات والأنشطة (Asociación Americana de Psiquiatría, APA, 2015).

فيما يلي نتعمق في أكثر الحالات المصاحبة شيوعًا له مثل الصرع، وTDAH، والإعاقة الذهنية (DI)، واضطرابات النوم، واضطرابات القلق، والعدوانية، ونقص في المهارات الاجتماعية.

الحالات المصاحبة

للصرع مكون عصبي نفسي كبير، لذا من المهم اكتشاف العجز المعرفي مبكرًا وتمييزه عن حالات أخرى (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramírez & Rodríguez, 2018).

غالبًا ما تُصاحب TEA والصرع حالات من الإعاقة الذهنية، وكذلك مشاكل في اللغة والذاكرة التصريحية والوظائف التنفيذية، مما يؤدي إلى توقع أسوأ فيما يتعلق بتطور الطفل ووظيفته (García-Peñas, 2009).

قد يُقدّم ما بين 20% و30% من الأطفال المصابين بـTDAH خصائص TEA (Rico-Moreno & Tárraga- Mínguez, 2016). ويمكن تفسير التعايش بين الحالتين بخلل في نمو الوظائف التنفيذية.

في الواقع، في كلتا الحالتين يُلاحظ أن الأطفال يظهرون تأخرًا في نضج الأداء التنفيذي فيما يتعلق بالتحكم الكابح والمرونة المعرفية والتخطيط.

يمكن التمييز في الأداء التنفيذي بأن TEA يظهرون صعوبات أكبر في المرونة المعرفية والتجريد، بينما في TDAH يرتبط العجز التنفيذي بالتحكم الكابح والذاكرة العاملة (Portellano y García, 2014).

فيما يتعلق بـ الإعاقة الذهنية وTEA يمكن الإشارة إلى تشابهات في الاضطرابات المرتبطة بالأداء الفكري. ففي كلتا الحالتين غالبًا ما يُلاحظ معدل ذكاء أقل من المتوسط، وكذلك صعوبات في النضج الاجتماعي، بسبب ضعف التكيف مع التغيير ونقص المرونة المعرفية، باستثناء حالات TEA ذات الأداء العالي مثل متلازمة أسبرجر حيث يبرز الأداء الفكري مقارنةً بالأطفال الآخرين (Montes, Bembibre, Triviño y Arnedo, 2015).

أخيرًا، تعد اضطرابات النوم واضطرابات القلق والعدوانية اضطرابات ثانوية داخل TEA.

علاوة على ذلك، اعتمادًا على المسبب المحتمل والتعايش المرضي، قد تظهر اضطرابات في الأرق، والرؤى الليلية المرعبة، والتوتر، والخوف، والقلق وحتى ردود فعل اندفاعية تكسر القواعد الاجتماعية (Arango- Lasprilla, Romero, Hewitt- Ramirez y Rodriguez, 2018).

أهمية التقييم العصبي النفسي

لذلك، من المهم جدًا إجراء تقييم عصبي نفسي في الاضطرابات أو الاختلالات المختلفة لتطور الجهاز العصبي، لأنه يمكّن من كشف الأداء المعرفي سواء في نقاط القوة أو الضعف أو الأداء المتوسط.

تُسهم هذه النتائج جنبًا إلى جنب مع الفحص النفسي المرضي في تحليل أفضل لاكتشاف ظهور المشكلة وتطورها وتوقعها مما يؤدي إلى تشخيص مناسب وبالتالي إلى بداية جيدة للتدخل العصبي النفسي أو النفسي أو العصبي أو الطب النفسي مع مراعاة التعايش المرضي في كل حالة (Pardos, 2019).

خاتمة

تسمح هذه المقالة بفهم خصائص اضطرابات النمو العصبي، ومن أبرز مظاهرها تأخر نمو و/أو نضج الدماغ، مما يؤدي إلى خلل إدراكي وعاطفي وسلوكي واجتماعي لدى الطفل والمراهق.

وبالمثل، وُصف تصنيفها استنادًا إلى اضطرابات جينية، واضطرابات ذات مسبب بيئي، واضطرابات تُعرّف بناءً على تداعياتها النهائية.

تتضمن هذه الفئة الأخيرة بشكل خاص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب طيف التوحد، واضطراب اللغة، واضطرابات التعلم، والإعاقة الذهنية.

من ناحية أخرى، إحدى التخصصات التي تدرس ذلك من منظور رعائي هي علم النفس العصبي للأطفال، سواء عبر إجراء أنشطة الكشف والتقييم والتدخل في علاقة الدماغ-السلوك في اضطرابات النمو العصبي.

من جهة أخرى، تُظهر معظم اضطرابات النمو العصبي حالات مرافقية، حيث يكون أكثرها مرافقية هو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وطيف التوحد، ومع ذلك فهناك حالات أخرى من الضروري أيضًا اكتشافها ووصفها وتمييزها للحصول على تحليل أفضل لتوقعها وتشخيصها وتدخلها، ويُعد التقييم العصبي النفسي واحدًا من إجراءات الأهمية الكبيرة.

المراجع

• Arango- Lasprilla, J. ; Romero, I. Hewitt- Ramirez, N. & Rodriguez, W. (2018). الاضطرابات النفسية والاضطرابات العصبية النفسية. بوغوتا، كولومبيا: Manual Moderno.
• Arango- Lasprilla, J., Rivera, D. & Olabarrieta- Landa, L. (2017). علم النفس العصبي للأطفال. مكسيكو س.ف: Manual Moderno.
• Arnedo, M., Montes, A., Bembibre, J, & Triviño, M. (2015). علم النفس العصبي للأطفال من خلال حالات سريرية. إسبانيا: Médica Panamericana.
• Artigas- Pallarés, J., Guitart, M. & Gabau- Vila, E. (2013). الأسس الوراثية لاضطرابات النمو العصبي. Revista Neurol, 56, (1), 23-34.
• Asociación Americana de Psiquiatría (2015). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. إسبانيا: Editorial Medica Panamericana.
• Baca, F. (2012). اضطرابات بداية السلوك التخريبي لدى طلبة من 8 إلى 11 عامًا في مؤسسة تعليمية في كالاو (أطروحة ماجستير غير منشورة). Universidad San Ignacio de Loyola, Lima. تم الاسترجاع من: repositorio.usil.edu.pe/
• Cuervo, A., & Ávila, A. (2010). علم النفس العصبي الطفولي للتطور: الكشف والتدخل في الاضطرابات في الطفولة. Revista Iberoamericana de Psicología: Ciencia y Tecnología, 3(2), 59-68.
• Galán-López, I., Lascarez-Martinez, S., Gómez-Tello, M. & Galicia-Alvarado, M. (2017). نهج متكامل في اضطرابات النمو العصبي. Revista del Hospital Juárez de México, 84(1), 19-25.
• García-Peñas (2009). التوحد، الصرع ومرض الفص الصدغي. Revista de Neurología, 48(2), 35-45.
• Gutiérrez, E., Lazarte, F. & Alarcón, G. (2016). أهمية تقييم التطور العصبي لدى الأطفال دون الثلاثين شهرًا في السياق البيروفي. Acta Médica Peruana, 33(4), 304-308.

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول التطور العصبي: الاضطرابات، التعايش المرضي وعلم النفس العصبي للأطفال، فقد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El neurodesarrollo: trastornos, comorbilidad y neuropsicología infantil