اضطرابات التطور العصبي وتأثيرها على الوظائف المعرفية

يشرح الأخصائي النفسي الإكلينيكي والمتخصص في علم النفس العصبي للأطفال لويس ميغيل إتشافاريا في هذا المقال اضطرابات التطور العصبي وتأثيرها على الوظائف المعرفية.

خلال السنوات الأخيرة ازداد الاهتمام بمعرفة كيفية عمل الدماغ، سواء في الظروف الطبيعية أو المرضية، وأثرت الحاجة إلى العمل بشكل متكامل على مستويات مختلفة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من حالة معينة.

تُعد اضطرابات التطور العصبي محور هذا الاهتمام ومن هنا تنبع الحاجة لمعرفه ما هي العواقب التي تترتب عليها والأثر الذي تتركه في مجالات أداء الشخص المختلفة، مع التركيز خاصة على الجانب المعرفي.

لهذا من الضروري أن نعرف ما الذي ينطوي عليه التطور العصبي، كيف تُنظّم الوظائف المعرفية على مدار النمو وبأي طريقة يمكن أن تتأثر هذه الوظائف عند حدوث خلل.

ما هو التطور العصبي؟

يُعد تطور الجهاز العصبي، المعروف أيضًا بالتطور العصبي، عملية معقدة تبدأ في المرحلة الجنينية، وتستمر في فترة الجنين وتمتد طوال الحياة (Enseñat, Roig & Molina, 2015)، وتكون موسومة بسلسلة من التغيرات ولها عدة مراحل (تكوين الأنبوب العصبي، التكاثر، الهجرة، التنظيم والتغليف بالمايلين)، تُظهر كل واحدة منها مَظهراً معيناً يساعد مجتمعة على ترسيخ البُنى، واكتساب المهارات في مجالات مختلفة وتنظيم الفرد (Medina et al., 2015).

وفقًا لـ Pérez y Capilla (2011)، يحكم هذا التطور مبادئ:

التقطع: يدلنا على وجود تغيرات في مراحل مختلفة وسيتم تقديرها نوعيًا بصورة مختلفة لدى الأفراد، رغم أن ذلك قد يتأثر بالسياق.

تفاعل الجينات والبيئة: يشير إلى أن البشر يمتلكون حمولة جينية مهمة تشكل نشاطنا، إلا أن المحيط الذي يعيش فيه الفرد يلعب دورًا هامًا سواء بطريقة مؤاتية أو ضارة، متجاوزين بذلك تصور الحتمية البيولوجية أو الحتمية البيئية وحدها.

التسلسل الهرمي: الدماغ آلة معقدة، وهو منظم ترتيبًا زمنيًا مختلفًا، فتتشكل أولًا المناطق الحسية والحركية ثم المناطق الترابطية. يعتمد التعقيد الكبير لدماغنا إلى حد ما على الترابط الذي تقيمه خلاياه (Arnedo, Montes, Bembibre & Triviño, 2015)

من المهم أن نشير إلى أن التطور السليم للجهاز العصبي سيظهر خارجيًا في الشخص من خلال الخصائص الحركية والعاطفية والمعرفية وغيرها؛ ومع ذلك، في هذه المناسبة سنركز اهتمامنا على الجانب المعرفي.

لكن، ما هي الوظائف المعرفية؟

تُعرف الوظائف المعرفية أيضًا باسم الوظائف العصبية النفسية أو الوظائف العليا، وهي مجموعة من العمليات الذهنية التي يمتلكها البشر أداءً لمختلف الأنشطة مما يمكّننا من أن نكون كائنات مستقلة وقادرة على الاعتماد على نفسها.

يعتبر Ardila و Ostrosky (2012) أن الوظائف العصبية النفسية تشمل الانتباه، الذاكرة، البراكسية، الجنوسيا، المهارات المكانية، الوظائف التنفيذية، اللغة، القراءة، الكتابة والحساب.

يجدر التأكيد أن التطور العصبي والتطور المعرفي يسيران بنمو موازٍ (Pérez & Capilla, 2011; Artigas-Pallarés & Narbona, 2011) ويختلفان من شخص لآخر، إذ كما ذُكر أعلاه هناك عوامل متعددة قد تؤثر عليهما.

معرفة المسار التطوري “الطبيعي” للوظائف المعرفية مهمة، لأنه بناءً عليها يمكن تحديد الاضطرابات المحتملة و/أو الانحرافات عن ذلك المسار (Enseñat et al., 2015).

العلاقة بين مراحل النمو وتطور الدماغ واكتساب القدرات المعرفية

في الجدول 1 تُعرض موجزًا للعلاقة بين مراحل النمو وتطور الدماغ واكتساب القدرات المعرفية، كل ذلك ضمن ما سنسميه “المأمول” أو “النمو النمطي”، المعروف لدى الأكثرية على أنه ما “يُعتَبَر طبيعيًا”.

مع أن هذا ليس حاسمًا، لأن أبحاث الدماغ تتطور باستمرار وتظهر نتائج جديدة، ومن ناحية أخرى لأن النمو يختلف في أزمنة مختلفة؛ ومع ذلك، فإنه يتيح اقترابًا وتقديرًا لمدى تعقيد هذا العملية و لاتقسيمها ومقدار التنوع الذي قد يظهر لدى كل فرد.

اضطرابات التطور العصبي

ما ورد في الجدول 1 يوفر لنا مرجعية لما هو نموذجي؛ ولكن، ماذا يحدث إذا لم يتبع بعض الأطفال تلك المعايير؟ حينها سنتعامل مع سيناريو قد يندرج تحته تأخر في اكتساب المهارات أو اضطراب.

تُعد اضطرابات التطور العصبي مجموعة من الحالات غير المتجانسة المرتبطة بنضج الدماغ والتي تتبع مسارًا تطوريًا مستقرًا (Artigas-Pallarés & Narbona, 2011)، وتتميز بـ تأخر أو تغيير في اكتساب المهارات في مجالات النمو مثل المجال الحركي، الاجتماعي، اللغة والمعرفة” (Thapar, Cooper & Rutter, 2016)، وترتبط بصعوبات سلوكية واجتماعية وأكاديمية ووظيفية تكييفية (Artigas-Pallarés, Guitart & Gabau-Villa, 2013).

تصنيف اضطرابات التطور العصبي

هناك تصنيفات واسعة لاضطرابات التطور العصبي، رغم أنه وفقًا لـ Artigas-Pallarés و Narbona (2011)، يمكن تقسيمها إلى:

تلك التي لا توجد لها سبب محدد ولكن لها أساس جيني، هنا يمكن أن تندرج جميع الاضطرابات الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية في طبعته الخامسة (DSM – V; Asociación Americana de Psiquiatría [APA], 2014) تحت تسمية “اضطرابات التطور العصبي” وهي: الإعاقة الفكرية، اضطرابات الاتصال، اضطراب طيف التوحد (TEA)، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (TDAH)، اضطرابات التعلم المحددة، اضطرابات حركية واضطرابات التشنجات الحركية.

اضطرابات يكون لها جين محدد وترتبط بتغيرات بنيوية، مثل متلازمة داون، متلازمة ريت، متلازمة ويليامز، وغيرها.

تلك التي لها سبب بيئي معروف، مثل متلازمة الكحول الجنينية، التشوّهات الجنينية الناتجة عن حمض الفالبرويك، إلخ.

لقد أضاءت التقدّمات التكنولوجية كيفية عمل الدماغ (D´Souza & Karmiloff-Smith, 2017)، رغم أن ذلك لم يسمح بتحديد تغيرات دماغية مرتبطة بمرحلة محددة من التطور العصبي.

لكن ما سمحت به بعض تقنيات التصوير العصبي هو تحديد التغيرات المرتبطة بتطور الدماغ والمعرفة (Enseñat et al., 2015).

تأثير اضطرابات التطور العصبي على الوظائف المعرفية

تترك اضطرابات التطور العصبي أثرًا كبيرًا في مجالات متعددة وخاصة على الوظائف المعرفية، والتي تقيد الشخص في حياته اليومية وتختلف من فرد لآخر الذي يعاني من هذا الخلل؛ إضافة إلى أنه من الممكن أن يظهر لدى الشخص أكثر من اضطراب تطور عصبي واحد (Gonzáles, Palazón & Javaloyes, 2020).

لذلك من الضروري مراقبة نمو الطفل وأي علامة تُشير إلى أنه لا يسير على مسار النمط الطبيعي يجب أن تنبهنا حتى يحصل على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.

هذه العلامات، المصنّفة كعلامات “تنبيه” لا تعني بالضرورة وجود اضطراب، لكنها تتيح الكشف المبكر عن وجود أي تغير (Medina et al., 2015) وتحويل الحالة إلى المختص المناسب.

التقييم العصبي النفسي

لمعرفة هذه العجزات المعرفية من الضروري إجراء تقييم عصبي نفسي يُمكن من معرفة ملف أداء الطفل (نقاط القوة والضعف) ودمج البيانات في إطار شامل يشمل مراحل متعددة وليس فقط التركيز على إجراء الاختبارات (Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, en prensa).

من القيود التي نواجهها عندما نتعامل مع حالة يُشتبه بأنها اضطراب تطور عصبي (TNd)، أن التشخيص يعتمد فقط وحصريًا على الأدوات (الاختبارات). ويرجع ذلك إلى حد ما إلى نقص التحضير لدى بعض المهنيين وكثرة الأدوات التي تظهر تحت هذا الاسم والتي هي نتاج تسويق تجاري (Benedet, 2017).

لا يقصد بذلك التقليل من أهمية الاختبارات؛ فهي عنصر أساسي في التقييم ونعلم أن القياسات النفسية والأدوات التشخيصية هي ركيزة التقييم وعلم النفس؛ ومع ذلك، الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوات في كثير من الأحيان يفتقرون إلى التعمق في ما تنطوي عليه ويركزون تقييمهم على الدرجة دون الأخذ بعين الاعتبار جوانب أخرى مثل تاريخ المريض، المقابلة والملاحظة، فالتشخيص في الواقع عملية استنتاجية لهذه البيانات وتعتمد أيضًا على الخلفية النظرية والتخصص والخبرة السريرية للمختص.

الاضطرابات المعرفية في اضطرابات التطور العصبي

فيما يلي سيُعرض جدول يصف الاضطرابات المعرفية في بعض اضطرابات التطور العصبي وكما يظهر، فإنها تُظهر تنوعًا عاليًا في الاضطرابات والعجز المعرفي وفي كثير من الحالات يمكن العثور على توافُق مرضي أو تداخل مع اضطرابات أخرى (Thapar et al. 2016)، لذلك يجب أن تكون الرعاية والتدخلات متخصصة وموجَّهة لاحتياجات كل حالة.

وبناءً على ذلك يمكن التأكيد على ضرورة العمل متعدد التخصصات والذي يسمح بالإشارة إلى أن تدخلات اضطرابات التطور العصبي ستعتمد إلى حد كبير على نوع الاضطراب والأعراض السائدة في كل حالة (Gonzáles et al., 2020)، مع وضع برامج فردية ومميزة وشخصية (Echavarría-Ramírez, Díaz-Reyes & Narzisi, 2020; Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, en prensa).

أنواع التدخل

يجدر التأكيد أن أنواع التدخل تُقسم إلى دوائية وغير دوائية.

1. دوائي

استخدام الأدوية فقط؛ ففي حالة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يُستخدم الميثيلفينيديت أو في حالة طيف التوحد تُستخدم الريسبيريدون، على سبيل المثال.

2. غير دوائي

التدخلات النفسية الموجهة إلى تعديل السلوك، الاتصال، المهارات الاجتماعية، دعم الأسرة، البرامج النفسية-التربوية، من بين أخرى. تملك العلاجات غير الدوائية عددًا أكبر من الخيارات حاليًا (Gonzáles et al., 2020)، وهي مهمة وليست حصرية أو مستبعدة لبعضها البعض، ويمكن دمجها.

خلاصة

من الضروري التأكيد أن التطور العصبي عملية معقدة تتأثر بعوامل متعددة، وتتميّز بمراحل مختلفة تضمن تنظيم الفرد.

يمكن أن يؤدي خلل في أي من تلك المراحل إلى ما يُسمى اضطراب التطور العصبي، والذي يتسم أيضًا بتجليات متنوعة سلوكية وحركية ومعرفية وعاطفية واجتماعية، وفي كل حالة تُعبَّر تلك التغيرات بطرق مختلفة وفي بعض الحالات يظهر تداخل مع اضطرابات أخرى، وبالتالي ستكون مظاهر الاضطرابات مختلفة.

التشخيص عملية تعتمد على عوامل متعددة ولا يقتصر حصريًا على استخدام الاختبارات، فمع أنها ضرورية، يجب أن نأخذ في الحسبان تلك المتغيرات الأخرى؛ ومن ثم، من منظور علم النفس العصبي، فإنَّ الحاجة إلى تحديد الاضطرابات المعرفية أساسية من خلال “التقييم العصبي النفسي” الموجَّه لتحليل ملف نقاط القوة والضعف بشكل شامل.

انطلاقًا من التشخيص، يصبح من الضروري تنفيذ برامج تدخل موجهة لاحتياجات كل شخص، مع الحفاظ على العمل متعدد التخصصات، بهدف تعزيز تطور الطفل.

المراجع

• Arango-Lasprilla, J., Rivera, D. & Olabarrieta-Landa, L. (2017). علم النفس العصبي للأطفال. Bogotá: Manual Moderno.
• Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). دليل التشخيص العصبي النفسي. México. Ed. Manual Moderno.
• Arnedo, M., Montes, A., Bembibre, J. & Triviño, M. (2015). علم النفس العصبي للأطفال من خلال حالات سريرية. Madrid: Editorial Médica Panamericana
• Artigas-Pallarés, J. & Narbona, J. (2011).  اضطرابات التطور العصبي. Madrid: Viguera.
• Artigas-Pallarés, J., Guitart, M. & Gabau-Vila, E. (2013). الأسس الجينية لاضطرابات التطور العصبي. Revista de Neurología 56(S01), S23-S34. doi: https://doi.org/10.33588/rn.56S01.2012658
• Asociación Americana de Psiquiatría (2014). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة؛ DSM-5). Arlington, VA.
• Benedet, M. (2017). اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ليس حالة سلبية. سبب النسبة المرتفعة من التشخيصات الخاطئة. مقاربة من علم الأعصاب المعرفي. Madrid: CEPE
• D´Souza, H. & Karmiloff-Smith, A. (2016). Neurodevelopmental disorders. Wiley Interdisciplinary Reviews: Cognitive Science, 8(1-2), e1398–. doi:10.1002/wcs.1398
• Echavarría-Ramírez, L., Díaz-Reyes, D. & Narzisi, A. (2020). اضطراب طيف التوحد: إرشادات للتعامل خلال فترة العزل الاجتماعي بسبب فيروس كورونا (COVID-19). Cuadernos de Neuropsicología / Panamerican Journal of Neuropsychology 14(1), 35-41. doi: 10.7714/CNPS/14.1.205
• Echavarría-Ramírez, L. & Tirapu-Ustarroz, J. (en prensa). التقييم العصبي النفسي في الإعاقة الفكرية. Revista de Neurología

إذا أعجبك هذا المنشور عن اضطرابات التطور العصبي وتأثيرها على الوظائف المعرفية فقد تهمك أيضًا هذه مقالات NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Trastornos del neurodesarrollo y su impacto en las funciones cognitivas