اضطرابات التطور العصبي ومنظور النوع الاجتماعي: مفاتيح لتشخيص وتدخل أكثر عدلاً

الأخصائية النفسيّة العصبيّة للأطفال والمراهقين ألبا مارتينيز تتناول في هذا المقال اضطرابات النمو العصبي من منظور النوع الاجتماعي. 

1. المقدمة

تشكل اضطرابات النمو العصبي مجموعة متباينة من الحالات التي تؤثر على التطور المعرفي والسلوكي والعاطفي-الاجتماعي منذ المراحل المبكرة من الحياة. على الرغم من التقدم في البحث، لا تزال هناك فجوة كبيرة في الكشف والتشخيص وعلاج هذه الحالات عند تحليلها من منظور النوع الاجتماعي (Young et al.,2020). 

2. ما هي اضطرابات النمو العصبي؟

وفقًا لـ DSM-5-TR® (APA, 2022)، فإن اضطرابات النمو العصبي تشمل حالات مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، واضطراب طيف التوحد (ASD)، واضطراب النمو العقلي، واضطرابات التواصل، واضطراب تحديد التعلم، واضطرابات حركية واضطرابات التشنجات، من بين أخرى. 

هي حالات ذات أصل بيولوجي تؤثر على تطور الجهاز العصبي المركزي وتظهر منذ المراحل الأولى من النمو. هذه الاضطرابات تؤثر مباشرة في تطور وظائف مثل التفاعل والإدراك الاجتماعي واللغة والتعلّم أو الانتباه.

على الرغم من إمكانية تزامنها مع تشخيصات أخرى، تشترك هذه الحالات في سمة أساسية: تظهر أثناء النمو وتستمر على مدار دورة الحياة. لهذا السبب، فإن التشخيص والتدخل المبكرين أساسيان لتقليل التأثير الوظيفي وتحسين التكيّف مع البيئة.

ومع ذلك، هناك عوامل حاسمة مثل الانحيازات القائمة على النوع الاجتماعي أو السياق الاجتماعي والثقافي التي تؤثر بشكل مباشر وغير مباشر. الاعتراف بأهمية هذه المكونات السياقية والاجتماعية يعزز نهجًا شاملًا ومتكيفًا مع التنوع.

3. الفروقات على أساس النوع الاجتماعي في ASD وADHD والإعاقة الذهنية

لا تكون المظاهر السريرية لاضطرابات النمو العصبي محايدة على مستوى النوع الاجتماعي. ومع ذلك، استند البحث والممارسة السريرية أساسًا إلى دراسات على عينات ذكورية، مما ساهم في فهم متحيز وإلى نقص تشخيص منهجي لدى الفتيات والنساء والأشخاص ذوي الهويات الجنسانية المتنوعة (Young et al., 2020; Lai et al., 2015).

في حالة اضطراب طيف التوحد (ASD)، قد تُ تعقَّد طريقة ظهوره التعرف على العلامات المبكرة التي قد تختلف عن النمط السريري التقليدي (García y Reyes, 2025)، علامات مثل (Ruggieri et al., 2016):

• سلوكيات أقل إزعاجًا ومزيد من المهارات في التقليد الاجتماعي (وأحيانًا حتى اهتمام اجتماعي أكبر).
• التمويه أو الـ masking، والتكيّف مع المحيط.
• اهتمامات مقصورة مقبولة اجتماعيًا أكثر (مثل مجموعات موسيقية أو مسلسلات).
• مواقف متملقة وتنظيم عاطفي ظاهر.

في اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، لوحظ نسبة تشخيص أعلى بين الأولاد، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن: 

• تُكتشف الأعراض الخارجية أكثر مثل فرط الحركة أو الاندفاع — وهو ما يعزز الصورة النمطية لـ «الولد المشاغب الذي يرسب».
• تميل أعراض الفتيات إلى أن تكون أكثر داخلية وأقل وضوحًا: قد يظهر فرط النشاط بصورة تقييدية أو لفظية، وقد تُخلَط صعوبات الانتباه مع نقص الدافعية أو عدم النضج أو جوانب عاطفية (قلق، اكتئاب، إلخ). 

كما نجد فروقات على مستوى النوع الاجتماعي في الإعاقة الذهنية (DI) التي تُعرَف بدورها غالبًا بأعراض أكثر خارجية وإزعاجًا تكون أكثر وضوحًا وتُغيّب تعبيرات أكثر دقة. لدى النساء والفتيات والأشخاص من جماعات جنسانية متنوعة ترتبط أكثر: 

• أعراض داخلية أو تبدو تكيفية يمكن نسبها خطأً إلى نقص الجهد أو الخجل أو الاعتماد، مما يمنع التشخيص الملائم والمبكر.

في الواقع، في كثير من الحالات يمكن أن تُختلط التشخيصات بين اضطرابات النمو العصبي المختلفة, خاصة في الملفات الأنثوية. على سبيل المثال، من الشائع أن تُشخّص الفتيات والنساء في الطيف خطأً باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو أن تُغطّي إعاقة ذهنية خصائص الطيف. ترتبط هذه الالتباسات التشخيصية ارتباطًا وثيقًا بالفروقات بين الجنسين في التعبير السريري لهذه الاضطرابات.

علاوة على ذلك، أحيانًا إذا كانت فتاة تعاني من اضطراب نمو عصبي وتُظهر سلوكيات أكثر خارجية مثل فرط النشاط أو الاندفاع أو السلوكيات المزعجة، فغالبًا ما يُفسّر ذلك بأن حالتها أكثر حدة أو ذات تأثير أكبر. ومع ذلك، لا تعكس هذه التقييمات دائمًا الواقع السريري، بل تتأثر بالأحكام المسبقة والتوقعات الاجتماعية والقوالب النمطية حول كيفية «ينبغي» أن تتصرف الفتيات.

4. فجوة النوع الاجتماعي في تشخيص اضطرابات النمو العصبي

تاريخيًا، بُنيت النماذج السريرية ومعايير التشخيص على دراسات ركّزت أساسًا على عينات من الذكور. هذا أدى إلى انحياز مهم في التعرف على الأعراض لدى الفتيات والنساء والأشخاص ذوي الهويات الجنسانية المتنوعة، مما يسهم في نقص التشخيص أو التشخيص المتأخر في هذه الفئات. 

فيما يتعلق بالانتشار، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في (2023) أن هناك نسبة انتشار 4:1 لصالح الذكور بالنسبة للـ ASD و3:1 بالنسبة لـ ADHD. وعلى الرغم من أن انتشار ASD قد ازداد في السنوات الأخيرة، فذلك يعود جزئيًا إلى تحسن أدوات التشخيص وتعريفه، بما في ذلك الأخذ في الاعتبار منظور النوع الاجتماعي.

ومع ذلك، فإن قِلّة وضوح الأعراض تبرز فجوة النوع الاجتماعي في التشخيص. ونتيجة لذلك، تتلقى العديد من الفتيات والنساء والأشخاص ذوي الهويات الجنسانية المتنوعة تشخيصات خاطئة أو متأخرة أو لا يتلقون تشخيصًا على الإطلاق.

تتسع الفجوة أكثر عندما تؤخذ في الحسبان متغيرات اجتماعية أخرى مثل المستوى الاجتماعي والاقتصادي، التوجّه الجنسي، التعبير عن النوع، من بين عوامل أخرى، التي تؤثر في وضوح هذه الحالات. على سبيل المثال، المراهقون والمراهقات في عمليات التحول أو الأطفال في سياق هش اجتماعي يواجهون تحديات وعقبات أكبر لتقييمهم والحصول على علاج مناسب.

لمعالجة هذه الفجوة، هناك حاجة إلى نظرة نقدية، إلى مراجعة أنفسنا كمحترفين، تحليل أدوات التشخيص التي نستخدمها والعمل على تدريبنا، مع إدماج منظور النوع الاجتماعي بشكل عابر. بهذه الطريقة نستطيع التقدم نحو رعاية أكثر عدالة وحساسية ومتكيفة مع احتياجات كل شخص.

4.1. اضطرابات النمو العصبي التي تُشخّص ناقصًا لدى الإناث

النتيجة المباشرة لهذه الفجوة هي أن العديد من النساء والفتيات والأشخاص ذوي الهويات المتنوعة لا يتلقون تشخيصًا، أو يتلقونه متأخرًا. النقص في التشخيص يؤدي إلى غياب الدعم الملائم خلال مراحل حاسمة من التطور، مما قد يترتب عليه اضطرابات عاطفية، تدنٍ في تقدير الذات، فشل دراسي، صعوبات في التنظيم، اضطرابات مرافقة أخرى أو صعوبات في سن الرشد مثل الوصول المحدود إلى الموارد أو الاندماج المهني (Rivière, 2018).

في اضطرابات النمو العصبي، تصل العديد من النساء إلى سن البلوغ دون أن يتم تشخيصهن، أو يُصنّفن عن طريق الخطأ بتشخيصات مثل القلق أو الاكتئاب أو اضطراب الشخصية الحدية. هذا التداخل التشخيصي قد يؤدي إلى تدخلات غير ملائمة تُطيل معاناة واستبعاد اجتماعي.

على سبيل المثال، في حالة ASD، ADHD أو DI، أظهرت الأبحاث أن العديد من الفتيات يلجأن إلى استراتيجيات تمويه أو masking وتعويضية تعيق الكشف المبكر (Hull et al., 2019). تشمل هذه الاستراتيجيات من جهة تقليد لغة الجسد، تعابير الوجه، التعلم عبر الأفلام والكتب والذكاء الاصطناعي، من مصادر أخرى. استخدام استراتيجيات لإخفاء السمات أو إجبار التفاعلات مع الآخرين للتكيّف مع البيئة.

4.2. أهمية التشخيص المبكر وتأثير التشخيص المتأخر على الفتيات والمراهقات

التشخيص المبكر عامل وقائي أساسي. التدخل في الوقت المناسب يسمح بتصميم استراتيجيات محددة تعزز قدرات الأشخاص ذوي اضطرابات النمو العصبي وتمنع حدوث اضطرابات مرافقة.

في الفتيات، قد يترتب على التشخيص المتأخر عواقب سلبية خاصة في مرحلة المراهقة، حيث تزداد المطالب الاجتماعية والعاطفية. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر عدم الفهم لطبيعة عمل الفرد سلبًا في بناء الهوية وتطور مفهوم الذات.

عمومًا، لا تتعلق هذه الفروقات بعوامل بيولوجية محضة فحسب، بل تتأثر بتوقعات اجتماعية وجندرية تؤثر في التصور السريري لأعراض اضطرابات النمو العصبي. كثيرًا ما يطالب المحيط بتكيّف مستمر يستلزم جهداً مفرطًا مستدامًا، مما قد يولد مضاعفات مرافقة أو مشكلات مرتبطة تُخفي الاضطراب الأساسي، مثل تدنٍ في تقدير الذات، إيذاء النفس، اضطرابات الأكل (ED)، اضطرابات الشخصية أو حالات سريرية ثانوية أخرى.

في الواقع، واحدة من الاضطرابات المرافقة التي تُلاحظ يوميًا في مراكز الصحة النفسية والتي، بالتالي، تؤخر التشخيص، هي ظهور أو الخلط بين اضطراب نمو عصبي واضطراب طيف اضطرابات الأكل (ED). تُكتشف سمات مثل الجمود المعرفي، الحساسية الحسية أو السلوكيات المفرطة في النشاط التي قد تُفسر على أنها جزء من اضطراب الأكل وليس من اضطراب نمو عصبي أساسي (Tchanturia, 2017).

5. التقييم النفسي العصبي بمنظور النوع الاجتماعي

التقييم النفسي العصبي أداة أساسية للتشخيص ولتخطيط التدخّل. ومع ذلك، إن لم يدمج منظور النوع الاجتماعي، فقد يساهم في ترسيخ الانحيازات والفجوات القائمة.

التقييم بمنظور النوع الاجتماعي يعني تجاوز الاختبارات التقليدية: فالمسألة ليست مجرد قياس الذاكرة أو الانتباه أو اللغة، بل أيضًا فهم كيفية تعبير الفتيات والنساء والأشخاص ذوي الهويات المتنوعة عن أعراضهم أو تمويهها بطرق مختلفة.

عمليًا، يشمل ذلك:

• إدراج ملاحظات نوعية،
• مراقبة سلوكهم في سياقات طبيعية،
• مقابلة الأسرة والمعلمين،
• مراجعة التاريخ المدرسي والاجتماعي،
• واستخدام أدوات لا تقتصر على «النمط الذكوري» أو النموذجي وأن تتكيف مع أنماط معرفية مختلفة. 

5.1 كيف ندرج منظور النوع الاجتماعي في التقييم النفسي العصبي

بعض الاستراتيجيات لدمج هذا المنظور تتضمن:

• استخدام معايير تشخيصية مرنة: عدم افتراض أن غياب السلوكيات النمطية ينفي التشخيص إذا وُجدت إشارات أخرى ذات صلة. على سبيل المثال، في ADHD، امتلاك قدرة تنظيم متعلمة لا يعني غياب صعوبات الانتباه.
• أخذ الأعراض الداخلية بعين الاعتبار: إيلاء أهمية لعلامات مثل القلق الاجتماعي، التعب الذهني أو الانعزال، الأكثر شيوعًا لدى الفتيات.
• تقييم استراتيجيات التمويه: اكتشاف سلوكيات تهدف إلى إخفاء الصعوبات، مثل تقليد السلوكيات الاجتماعية، تجنّب الصراعات، الدراسة المفرطة للتعويض عن صعوبات القراءة أو تجنّب المهام التي تتطلب انتباهاً مستدامًا.
• مشاركة نشطة من العائلة والبيئة المدرسية: الحصول على وجهات نظر مختلفة حول الأداء اليومي للشخص الذي يتم تقييمه (مثل «كان يعود متعبًا من المدرسة»، «كان يصنع قوائم ويجمع أشياء عن الحيوانات أو مجموعات موسيقية»، «كان يتجنب القراءة بصوت عالٍ»، «هو آخر من يغادر الفصل»)
• إدراج أدوات ومراجعة الاختبارات السيمومترية: مراجعة خوارزميات أو مقاييس جديدة، استخدام استبيانات مثل استبيان إخفاء السمات التوحدية (Camouflaging Autistic Traits Questionnaire) CAT-Q (Hull et al., 2019) لكشف التمويه الاجتماعي أو تقييم الكفاءات الاجتماعية-العاطفية مثل مقياس الاستجابة الاجتماعية – الطبعة الثانية SRS-2 (Constantino et al., 2012) ومقاييس السلوك التكيفي.

5.2 استراتيجيات التدخل النفسي العصبي الملائمة جنسانيًا

بمجرد تأكيد التشخيص، من الضروري أن يأخذ التدخّل أيضًا في الاعتبار الفروقات النّوع-اجتماعي وخصوصيات كل فرد. يجب أن تكون الاستراتيجيات مخصصة، وتعزز احترام الذات، والمهارات الاجتماعية الحقيقية وتنظيم الانفعالات، مع تجنّب تعزيز الأدوار التقليدية التي تحد من استقلالية الشخص ومراعاة كيف يؤثر النوع الاجتماعي والتوقعات الاجتماعية.

بالنسبة للفتيات والمراهقات، من المهم التأكيد على تجاربهن وتجنّب الإرهاق الناتج عن التمويه أو المطالبة الذاتية المفرطة. على سبيل المثال: إذا كانت طالبة تعاني من ADHD تؤدي الواجبات المدرسية لكنها تعود إلى المنزل منهكة، يجب أن يشمل التدخل تدريبًا على تنظيم الجهد وفترات راحة نشطة، وليس فقط تقنيات تنظيم.

• في حالة ASD، قد تستخدم مراهقة تبدو متكيّفة اجتماعيًا استراتيجيات تقليد مرهقة، لذا من المناسب تحفيز مهارات اجتماعية تكيفية وإدارة القلق.
• في صعوبات التعلّم، قد تحتاج طالبة تكرّس ساعات إضافية للحفظ إلى إعادة تدريب سرعة القراءة واستخدام ملخصات بصرية لتجنب الإجهاد.
• في الإعاقة الذهنية (DI)، قد تحتاج شابة تبدو مستقلة داخل الفصل إلى دعم أكبر للتخطيط وتنفيذ المهام خارج ذلك السياق، مع تعزيز الاستقلالية وتجنّب الحماية المفرطة.

يجب أن تُترجم التعاون مع الأسرة والمدرسة إلى إجراءات ملموسة (جداول بصرية مكيّفة، روتينات لتحفيز الوظائف التنفيذية، استراتيجيات لتنظيم الانفعالات) وملاحظات تركز على التقدم الحقيقي، لا على قوالب سلوكية نمطية.

6. أهمية التدخّل المميّز حسب النوع الاجتماعي

تصميم تدخلات مميّزة حسب النوع الاجتماعي يعني الاعتراف بكيفية تأثير السياق الاجتماعي والثقافي على تجربة اضطرابات النمو العصبي. قد تشعر الفتيات بالضغط «للاندماج» وإخفاء صعوباتهُن، مما قد يولد إجهادًا عاطفيًا، صعوبات في التنظيم الذاتي واضطرابات مرافقة.

• في ASD، يعني ذلك تدريب مهارات اجتماعية حقيقية؛
• في ADHD، إدارة الطاقة والانتباه لتجنب الإرهاق؛
• في DI، تعزيز الاستقلالية دون حماية مفرطة؛ وفي اضطرابات التعلم، دمج الدعم التكنولوجي مع تقدير الجهد.

يشجّع التدخل ذو النهج الجنساني بيئات دعم عاطفي، مساحات آمنة لتطوير الهوية وشبكات اجتماعية تعزز الرفاه. يجب أن يمكّن التدخّل ويخلق بيئة آمنة لتطوير الهوية ويعزّز الموارد الوظيفية، لا أن يكتفي بتعويض العجز.

التحدي اليومي للأطباء والمعلمين والعائلات هو رصد إشارات دقيقة قد تخفيها الصور النمطية المرتبطة بالنوع الاجتماعي. إدراج هذا المنظور في الممارسة اليومية يسمح بإبراز أوجه عدم المساواة والتقدّم نحو تدخلات أكثر حساسية وفاعلية وشمولية، مع التذكير بأن المرئي لا يعكس دائمًا الواقع.

7. كيف يمكن لNeuronUP دعم التدخّل المخصص في اضطرابات النمو العصبي

تمكن NeuronUP، من خلال كتالوجها الواسع من الأنشطة، من تكييف التدخّلات مع الاحتياجات الفردية، مع الأخذ بعين الاعتبار الملف النفسي العصبي وأسلوب التعلم لكل شخص.

يسهّل دمجها في ممارستنا تكييف التدخّل لكل ملف تعزيزًا لبيئة علاجية ديناميكية وشاملة وخالية من التحيّزات، مما يُحسّن إمكانات المستخدمين والمستخدمات على نحو خاص.

مع NeuronUP، يمكن للمحترفين:

• تصميم برامج تدخل مرنة، مكيّفة مع الملف المعرفي والعاطفي.
• مراقبة التقدّم بشكل مستمر، ما يمكّن من تعديلات سريعة ومخصصة.
• اختيار أنشطة محددة لتعزيز الوظائف التنفيذية، والانتباه، واللغة أو الإدراك الاجتماعي، مكيّفة مع مستوى الأداء الفردي.
• تطبيق محتوى جذاب يزيد الدافعية، مع الحرص على تقليل الانحياز الجندري وتفادي إعادة إنتاج الصور النمطية وتشجيع المشاركة النشطة لجميع الملفات.

8. الخلاصة

اضطرابات النمو العصبي واقع معقّد، وبعيدة عن أن تكون متجانسة، فهي متأثرة بعمق بعوامل بيولوجية واجتماعية وثقافية، من بينها النوع الاجتماعي. تجاهل هذه الاختلافات لا يؤدي فقط إلى استمرار الانحيازات في التشخيص والتدخل، بل يحرم أيضًا العديد من الأشخاص من الدعم الذي قد يُحدث فرقًا كبيرًا في مسار حياتهم.

لفترة طويلة، بقي صوت الفتيات والنساء والأشخاص ذوي الهويات المتنوعة في الخلفية مشوَّهًا بنظرة سريرية مرشّحة بالصور النمطية والتوقعات. يواجهون يوميًا تحديًا مزدوجًا: التعامل مع صعوبات حالتهم وفي الوقت نفسه التكيّف مع بيئة غالبًا ما تغفل احتياجاتهم أو تفسّر إشاراتهم بشكل خاطئ، مما يجعلهم يشعرون «ضائعين».

إدماج منظور النوع الاجتماعي يساعدنا على رؤية ما هو غير مرئي، وتعلّم ملاحظة ما يغيب غالبًا: الاعتراف بأن الابتسامة المتملقة قد تخفي إرهاقًا شديدًا، وأن الصمت قد يكون إشارة لصراع داخلي، وأن «يبدو أنها تتأقلم جيدًا» أو «لا يلاحظ عليها شيء» قد ينطوي على تكلفة عاطفية كبيرة. إدماجه في حياتنا المهنية اليومية هو مطلب أخلاقي ومهني.

التقدّم نحو هذا النموذج الأكثر شمولية لا يعني مطالبة الأشخاص بالعمل بطريقة مختلفة، بل يعني أن يتمكنوا من الظهور كما هم وخلق بيئات تعزز رفاههم. هذا يتطلب منا التساؤل، والنقد الذاتي، والتعلّم والاستماع إلى ما قد لا يُقال دائمًا بصوت عالٍ. اضطرابات النمو العصبي لا تتحدث بلغة واحدة: إنها تُعبّر بلكنات وتدرّجات وصمتات قد نفقدها إن لم نعرف كيف نستمع.

المراجع

• Asociación Americana de Psiquiatría. (2022). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الإصدار الخامس، مراجعة النص).  
• CDC. (2023). البيانات والإحصاءات حول اضطراب طيف التوحد. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
• Constantino, J. N., & Gruber, C. P. (2012). مقياس الاستجابة الاجتماعية – الطبعة الثانية (SRS-2). Western Psychological Services.
• García, G. F., & Reyes, M. H. (2025) تشخيص اضطراب طيف التوحد من منظور النوع الاجتماعي. Elementos 138 11-116
• Hull, L., Mandy, W., Lai, M. C., Baron-Cohen, S., Allison, C., Smith, P., & Petrides, K. V. (2019). Development and validation of the camouflaging autistic traits questionnaire (CAT-Q). Journal of autism and developmental disorders, 49, 819-833.
• Lai, M.-C., Lombardo, M. V., & Baron-Cohen, S. (2015). Sex/gender differences and autism: setting the scene for future research. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(1), 11–24. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.003  
• Rivière, A. (2018). تطور التوحد: منظور تطوري ونفسي عصبي. Autismo Ávila.
• Ruggieri, V. L., & Arberas, C. L. (2016). التوحد لدى النساء: جوانب سريرية، عصبية بيولوجية وجينية. Rev Neurol, 62(supl 1), S21-26.
• Tchanturia, K., Leppanen, J., & Westwood, H. (2017). خصائص اضطراب طيف التوحد في حالات فقدان الشهية العصبي: دراسة طبيعية في برنامج علاج داخلي. Autism, 23(1), 123–130. https://doi.org/10.1177/1362361317722431 
• Young, S., Moss, D., Sedgwick, O., Fridman, M., & Hodgkins, P. (2020). A meta-analysis of the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in incarcerated populations. Psychological Medicine, 45(2), 247–258.

إذا أعجبك هذا المقال حول اضطرابات النمو العصبي من منظور النوع الاجتماعي، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Trastornos del neurodesarrollo y perspectiva de género: claves para un diagnóstico e intervención más equitativos