دليل لمراجعة الأدبيات حول الأبراكسيا

عالِمةُ النَّفْسِ العَصَبِيَّة ليديا غارسيا تعرض دليلاً حول الإبراكسيّا ليقدّم بساطةً وفهماً أفضل حول هذا الاضطراب العصبي.

ربما حدث لك في بعض الأحيان، عند مراجعة مصادر مختلفة حول الإبراكسيّا أنك لم تجد توافقاً بين التعريفات والتصنيفات المختلفة، والمعايير التشخيصية أو تسميات الحركات التي تضعها الأدلة أو المؤلفات المختلفة.

تتناول هذه المقالة محاولة لتقديم بساطة في القراءة حول الإبراكسيّات وفهماً أفضل، مبرزةً جوانب من الأدبيات التي قد تشكّل مصدراً محتملاً للارتباك لدى القرّاء، ومقدِّمةً بعض المفاتيح لتفكيك مفاهيم مهمة.

آمل أن تكونوا قد استفدتم.

أصل التمييز بين الإبراكسيّا الفكرية مقابل الإبراكسيّا الإيديوموتورية

التمييز السائد في النصوص حول إبراكسيّات الأطراف هو ذلك الذي يُفرِّق بين الإبراكسيّا الفكرية والإبراكسيّا الإيديوموتورية.

يعود هذا التصنيف إلى نموذج ليبمان لعام 1920، الذي وحد التفسيرات ذات الأساس التشريحي والنفسي الموجودة حول التحكم الحركي في الأدبيات السريرية في أواخر القرن التاسع عشر.

اعتبر هوجو ك. ليبمان، الذي اقترح هذا النموذج الأول للإبراكسيّات، أن الأساس الدماغي للتحكم في الفعل هو تيار يربط المناطق القشرية الخلفية بقشرة الحركة، وأنه يحول الصور العقلية الواعية للحركة المقصودة إلى أوامر حركية تقوم بتنفيذها.

في ظل هذا التصور للتحكم الحركي، قد تكون الإبراكسيّا ناجمة إما عن ضعف في توليد مفهوم الحركة (الصور العقلية الواعية)، أو عن انقطاع التيار الخلفي-الأمامي الذي يمنع تحويل المفهوم إلى أوامر حركية.

هاتان النقطتان المحتملتان لاضطراب تتابع المفهوم-الإنتاج تشكّلان أساس التمييز بين الإبراكسيّا الفكرية (الناتجة عن ضعف توليد مفهوم الحركة) والإبراكسيّا الإيديو-حركية (الناتجة عن ضعف التحويل إلى التنفيذ الحركي)، والتي أعيد تسميتها لاحقاً باسم الإبراكسيّا الإيديوموتورية.

لذلك، بافتراض هذا التصنيف نكون نفترض أيضاً، بصورة أكثر أو أقل ضمناً، وجود مستوى معرفي أو علوي في التحكم في الفعل، ومستوى حركي سفلي، وأنهما قد يتعرّضان للخلل بشكل انتقائي.

المعايير المستخدمة في التمييز بين الإبراكسيّا الفكرية والإبراكسيّا الإيديوموتورية

 أكبر مصادر اللبس عند مراجعة نصوص مختلفة حول الإبراكسيّا قد تكون قلة التوافق والvariabilidad الملحوظة في المعايير السريرية المستخدمة لالتفريق بين الشكلين الرئيسيين لإبراكسيّا الأطراف؛ وهما الإبراكسيّا الفكرية والإبراكسيّا الإيديوموتورية.

عموماً الباحثون مهتمون بالعثور على اضطراب في نوع معين من الحركات يؤدي إلى شكل محدد من الإبراكسيّا، وبالتالي يعرّفون الإبراكسيّات الفكرية والإيديوموتورية استناداً إلى واحد أو أكثر من المعايير التالية:

1. نوع الحركة المُتأثرة (حركة متعدية مقابل غير متعدية؛ ذات معنى مقابل بلا معنى؛ تمثيل استخدام الأدوات)
2. المسار الذي يُفحص به الفعل (المسار البصري عبر التقليد، أو المسار اللفظي عبر الأمر)
3. نوع الأخطاء المرتكبة أثناء إنتاج الحركات (أخطاء محتوى، توقيت، تتابع، حذف، سوء استخدام، إلخ)

يعتقد بعض المؤلفين أن عجزاً في الحركات المتعدية يميّز الإبراكسيّا الفكرية، وأن الإبراكسيّا الإيديوموتورية تؤثر على تقليد الحركات بلا معنى.

ويرى آخرون أن هذين الشكلين من الإبراكسيّا يرتبطان بالأخطاء المرتكبة أثناء إنتاج الحركات، بحيث يربطون الإبراكسيّا الفكرية بأخطاء المحتوى التي تؤثر على الحركات المتعدية والتمثيلات.

يوصف من يصف الإبراكسيّا الفكرية كعجز في كل أنواع الحركات ذات المعنى [4]، وهناك من يعرف الإبراكسيّا الإيديوموتورية بأنها عجز في إنتاج التمثيل وتقليد الحركات، بناءً على أخطاء مكانية-زمانية تحدث في كلا نوعي الفعل.

وهكذا دواليك.

لذلك، استخدام تصنيف للإبراكسيّا في الأطراف يحمل مخاطرة، لأن المعايير ليست مشتركة بين جميع المؤلفين ولا يوجد تصنيف تشخيصي عالمي.

للتذكير بما يتضمنه كل نوع من الحركات (متعدية، غير متعدية، إلخ) راجع المعجم أدناه.

تصنيف مفيد للحركات التي تؤخذ في الحسبان عند الفحص والتشخيص للإبراكسيّا.

للحصول على فكرة مخططة واضحة حول أنواع الحركات التي يُشار إليها عادة في المنشورات حول الإبراكسيّا، قد تكون مراجعة غولدنبرغ مفيدة، حول معايير التشخيص ومنطق ليبمان في التمييز بين الإبراكسيّا الفكرية والإبراكسيّا الإيديوموتورية.

اعتبر ليبمان أن التعامل المعيب مع الأشياء الحقيقية كمعيار لتحديد الإبراكسيّا الفكرية، وأن اضطراب الحركات بيدين خاليتين يستخدم لتشخيص الإبراكسيّا الإيديوموتورية.

كان سبب استدلاله للفصل بهذه الطريقة أن الأشياء الحقيقية توفر دليلاً ودعماً لليدين، وهو ما يفتقد حين تكون اليدان خاليتين، وبالتالي فإن الحركات باليدين الخاليتين تخدم لفحص المسار الكامل، من الفكرة حتى التنفيذ الحركي.

وهكذا، داخل الحركات باليدين الخاليتين يمكن اعتبار الحركات بلا معنى وتلك ذات المعنى، وداخل الأخيرة، الحركات التي لها معنى متفق عليه بالعرف (مثل التحية العسكرية أو إشارة الموافقة OK) والتمثيلات لاستخدام الأدوات.

تسمى الحركات التي تُنفَّذ عند التعامل مع أشياء حقيقية عادةً أيضاً حركات متعدية، بينما تسمى الحركات المتفق عليها عرفاً حركات غير متعدية.

للحصول على وصف لهذه الحركات راجع المعجم المدرج أدناه.

يمكن تقييم جميعها عبر التقليد (المسار البصري) أو بأمر لفظي (المسار السمعي)، باستثناء الحركات بلا معنى، التي تُقيَّم عادةً فقط عن طريق التقليد، لأن وصفها لفظياً قد يثقل فهم اللغة لدى المرضى المصابين بالأفازيا. أما التمثيلات فيمكن أيضاً تقييمها عبر اللمس.

في تجربتي وجدت أنه مفيد دمج تصنيف الحركات لدى ليبمان مع التسمية التي قد تكون أكثر استخداماً في المقالات. أدرجها هنا كمخطط:

تعريف الإبراكسيّا كاضطراب في المهارات المكتسبة

تم تعريف الإبراكسيّا بطرق مختلفة. يطرحها كثير من المؤلفين كاضطراب في تنفيذ الحركات المكتسبة سابقاً (إضافةً إلى أن تحدث في ظروف معينة، مثل كونها اضطراباً مكتسباً، في غياب اضطراب في الأنظمة الصادرة والواردة، وأنه لا يُعزى لمشاكل في التعرف على الأشياء، فهم المهام، أو نقص الدافع).

كان نورمان غيشويند من استبدل مفهوم الصور العقلية الواعية في نموذج ليبمان التأسيسي بمفهوم المهارات الحركية المكتسبة؛ فتصور التحكم الحركي معتمداً على الخبرة السابقة (الذاكرات الحركية) وعلى مسار من مكان تخزين الحركات المكتسبة إلى موقع تنفيذها.

لذلك فإن تعريفات الإبراكسيّا كاضطرابات في المهارات المكتسبة تحمل ضمنياً مفهوم مخزن الحركات وأن الإبراكسيّا هي اضطراب يؤثر على هذه الذواكر.

اعتُبر أنه بحذف كل من الصور العقلية وتحويلها إلى أوامر تنفيذ، كان نموذج غيشويند يحذف أيضاً المكوّن المعرفي لتحكم الأفعال.

اليوم لا يُشكَّك في المكوّن المعرفي للإبراكسيّا، وفي الأدبيات الحالية تتعايش تعريفات الإبراكسيّا كـاضطراب في الحركات المكتسبة مع تصنيف إبراكسيّا الأطراف إلى فكرية وإيديوموتورية، وبالتالي مع آلية التتابع مفهوم-تنفيذ ومع المكوّن المعرفي في التحكم بالحركات.

تعريفات أخرى للإبراكسيّا تشير إلى عجز في الحركات المتعمدة (purposive)، مفترضةً بذلك المكوّن المعرفي بشكل أكثر صراحة، بينما يرى آخرون أنها عَرَض يقع بين المعرفي والحركي.

المعنى المزدوج للإبراكسيّا الفكرية

كما ذُكر، استُخدم مصطلح الإبراكسيّا الفكرية بطريقتين مختلفتين:

1. كـعجز عن فهم كيفية استخدام الأشياء (فشل في معرفة فعل الأشياء)، وهو ما يمكن تفسيره كـأجنوزيا لاستخدام الأدوات.
2. كـعجز عن تنفيذ تسلسل من الأفعال (مثال: إعداد القهوة أو تنظيف الأسنان)، يُنظر إليه على أنه فشل في وضع الخطة الفكرية؛ التسلسل المنطقي للحركات، رغم أن كل حركة على حدة قد تُنفَّذ بشكل مناسب.

هذا التباين في المفهوم يتداخل مع التعاريف المختلفة للإبراكسيّا الفكرية اعتماداً على المعايير السريرية أو السلوكية المتنوعة (انظر المجلد 1 من هذا الدليل)، مما قد يضيف مزيداً من الارتباك لقرّاء الأدبيات حول إبراكسيّا الأطراف.

المعايير المستخدمة في التصنيفات العامة للإبراكسيّات

في الأدبيات ثمة بعض الاختلاف في التصنيفات العامة للإبراكسيّات.

المعايير التي اُستخدمت لإعدادها تتضمن:

1. ما إذا كانت تظهر بشكل أحادي الجانب أو ثنائي الجانب
2. المقطع الجسدي المتأثر: الأطراف، الجذع أو أجزاء الوجه
3. ما إذا كانت تؤثر على اللغة/الكلام
4. ما إذا كانت إبراكسيّا نتيجة اضطرابات في تنفيذ الحركات (الإبراكسيّات الحركية) أو نتيجة اضطرابات ذات طابع فراغي (إبراكسيّات فراغية مثل الإبراكسيّا البنائية وإبراكسيّا اللبس).

يفضل بعض المؤلفين ألا يعتبروا الإبراكسيّا البنائية وإبراكسيّا اللبس إبراكسيّات بالمعنى الدقيق، بل اضطرابات فراغية.

تصنيف شامل للإبراكسيّات

يقترح أرديلا وروسّيلي تصنيفاً عاماً للإبراكسيّات يدمج جميع المعايير المذكورة أعلاه (الشكل 1)

• الإبراكسيّات الحركية (إبراكسيّات الأطراف)
  • ثنائية الجانب
    • فكرية
    • إيديوموتورية
      • للأطراف العليا
      • المشي
    • أحادية الجانب
      • حركية دقيقة
      • تعاطفية
      • القِشرية الموصِلة (القرصية)
  • إبراكسيّات الوجه
    • فمو-وجهي (فموي)
    • عينوية
  • الإبراكسيّات المحورية
    • جذعية-قدمية
  • إبراكسيّات اللغة
    • الخطاب
    • لفظية
• الإبراكسيّات الفراغية
  • الإبراكسيّا البنائية
  • إبراكسيّا اللبس

المعجم

• حركة متعدية: حركة تُنفَّذ باستخدام شيء حقيقي (مثال: إمساك مقص وبيان للمقيّم كيفية استخدامه).

في الأدبيات بالإنجليزية والإسبانية يُستخدم مصطلح transitive على الأرجح بسبب التوازي مع استخدام هذا المصطلح في النحو عند الإشارة إلى الأفعال؛ ففي كلا اللغتين، الفِعل المتعدي هو الذي يُبنى مع متمم أو مفعول مباشر، وهو العنصر النحوي الذي يبيّن من أو ما يتأثر بالفعل.

ربما يكون هذا مفيداً للقرّاء لتثبيت متى تكون الحركة متعدية ومتى غير متعدية.

• حركة غير متعدية: حركة لا تُنفَّذ باستخدام شيء حقيقي. وقد عرّفت أيضاً كـأفعال تعبيرية، رمزية وتواصلية تُنفَّذ دون أشياء (مثال: التوديع باليد) وقد تختلف بين الثقافات.

تُعادل حركة ذات معنى متفق عليه بالعرف، التي ذكرناها سابقاً والتي دُعيت أحياناً emblems (رموز، شعارات).

أحياناً تُساوى في المقالات بين غير متعدية وتواصلية، نظراً للطابع التواصلي للرموز والاتفاقيات.

• حركة ذات معنى: تشمل الحركات المتعدية والتمثيلات والحركات غير المتعدية.
• حركة بلا معنى: حركات لا تملك معنىً بالنسبة إلى مجموعة سكانية معينة (مثال: وضع القبضة تحت الذقن).
• التمثيلات (لاستخدام الأدوات):وصف حركي لاستخدام الشيء. يحاول المريض تمثيل الاستخدام الذي سيُجريه لشيء ما، كما لو أنه يمسكه فعلاً بيده.

ملاحظات حول الارتباك المحتمل الناجم عن استخدام اللغة والترجمة

• عند التحدث عن التمثيلات، قد يُختلط في بعض الأحيان الإشارة إلى أن المريض في التمثيلات “يُقَلِّد” الحركة التي كان سيؤديها لو كان يستخدم أداة معينة (المعنى هنا اقتراضي: التمثيل)، مع إشارة إلى التقليد كمسار يُستَخدم لاستكشاف الإبراكسيّا (المقيّم يطلب من المريض تقليد ما يفعله هو، وهذا يختلف عن طلب أداء تمثيل).

في الإنجليزية استخدام الفعل pantomime لا يسبب ارتباكاً، لكن أحياناً تُوجد المصطلحات to imitate أو imitation عندما يُشار إلى أن المريض يؤدي تمثيلاً طُلب منه شفهياً من المقيّم، وليس أنه يُقيَّم عبر المسار البصري للتقليد.

• عند الحديث عن الحركات ذات وبدون معنى، في الأدبيات الإنجليزية عادةً ما تُستخدم المصطلحات meaningful وmeaningless gestures، والتي عند ترجمتها إلى الإسبانية في بعض النصوص جاءت كـgestos significativos وinsignificantes، بدلاً من gestos con y sin significado.

رغم أن الكلمتين الإنجليزيتين meaning وsignificance مترادفتان ويشير كلاهما إلى أهمية شيء ما، إلا أن meaning له دلالة رمزية وكذلك دلالة نية؛ لذلك قد يكون أنسب ترجمة لـmeaningful وmeaningless gestures هي حركات ذات معنى أو بلا معنى، بدلاً من حركات ذات أهمية وغير مهمة، لأن التعبيرات الأخيرة في العربية قد توحي بفكرة حركات مهمة وغير مهمة (كما في التعبير “فرق ذو دلالة إحصائية” في الإحصاء).

مزيد من الملاحظات حول الارتباك المحتمل الناجم عن استخدام اللغة والترجمة

• المصطلحات purposive movements يمكن ترجمتها كـحركات مقصودة/متعمدة (ويمكن أيضاً أن تُترجم إلى مقصودة، متعمدة، إرادية، مخططة، محددة الهدف). من الاحتمالات الأخرى حركات ذات فائدة أو التي تؤدي وظيفة.

قد لا تكون للحركة وظيفة أخرى سوى أن تُنفَّذ ليقيّمها أخصائي علم النفس العصبي. وفي الواقع معروفة الفصامة بين الآلي والمتعمد في الإبراكسيّات، عندما لا يؤدي المريض حركة بأمر لكنه يؤديها تلقائياً، ولذلك يعتقد بعض الباحثين أن إبراكسيّا الأطراف اضطراب محدود لسياق التقييم وقد لا يبدو في الحياة اليومية.

قد يكون من المفيد أخذ جميع الترجمات أو الدلالات المحتملة لـpurposive movements بعين الاعتبار عند تفسير تعريفات الإبراكسيّا والنماذج المدافعة عنها في كل منشور.

الببليوغرافيا

• Ardila, A. y Rosselli, M. (1992). Neuropsicología clínica. Medellín: Prensa Creativa.
• Ardila, A. y Rosselli, M. (2007). Apraxia. En E. Márquez y L. Rodríguez (Ed.), Neuropsicología clínica (p. 127-139). México D. F., México: El Manual Moderno.
• Bartolo, A. & Ham, H. S. (2016). A Cognitive Overview of Limb Apraxia. Current Neurology and Neuroscience Reports, 16:75.
• Cambridge Dictionary (s.f). [قاموس إنجليزي]. تم الاسترجاع في 28 أبريل، 2018، من https://dictionary.cambridge.org/es/diccionario/ingles/transitive.
• Goldenberg (2014a). Challenging traditions in apraxia. Brain, 137, 1854-1862.
• Goldenberg (2014b). The cognitive side of motor control. Cortex, 57, 270-274.
• Liepmann H. Apraxie. In: Brugsch H, editor. Ergebnisse der gesamten Medizin. WienBerlin: Urban & Schwarzenberg; 1920. p. 516–43.
• Portellano, J. A. (2010). Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw Hill.
• Real Academia Española (s.f). [Diccionario de la lengua española]. تم الاسترجاع في 28 أبريل، 2018، من http://dle.rae.es/?id=bbVXlxq.
• WikiDiff (s.f). Significance vs Meaning – What’s the difference?. تم الاسترجاع في 28 أبريل، 2018، من https://wikidiff.com/content/significance-vs-meaning-whats-difference-0.

إذا أعجبك هذا الدليل حول الإبراكسيّا، قد تهمك هذه المقالات من NeuronUP.

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Guía para la revisión de literatura sobre apraxias