اضطراب طيف الكحول الجنيني

يشرح فريق Psicología Amorebieta في هذا المقال العواقب المعرفية لاضطراب طيف الكحول الجنيني (TEAF) وتدخله باستخدام NeuronUP.

التعريف: ما هو اضطراب طيف الكحول الجنيني؟   

يشمل اضطراب طيف الكحول الجنيني (TEAF) مجموعة من الاضطرابات الناجمة عن التعرض قبل الولادة للكحول. يحدث هذا التعرض عبر استهلاك الأم للكحول أثناء الحمل. وبهذه الطريقة، يصل الكحول إلى مجرى الدم لدى الجنين عبر الحبل السري. 

عواقب TEAF على الجنين

كما هو متوقع، فإن هذا التعرض للكحول ليس أمراً حميداً للطفل المستقبلي. إذ يمكن أن يؤدي الكحول إلى تقليل كمية تدفق الدم في المشيمة وبالتالي إلى ظهور إقفارات تمنع الجنين من تلقي الإمداد اللازم من الأكسجين والمغذيات لنموه السليم. 

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الكحول نفسه، كعامل مُشوِّه للأجنة، اضطرابات في كل من البنية ووظيفة أنظمة وأعضاء مختلفة، ويعد الدماغ الجنيني الهدف الرئيس للكحول بسبب ارتفاع متطلباته الأيضية. 

وبالتالي، يمكن أن يحدث الكحول تغيّرات على المستوى العضوي والحسي والحركي والمعرفي والعاطفي و/أو السلوكي. وهذا بطبيعة الحال سيؤدي إلى تأثير سلبي في مجالات مختلفة من حياة الشخص المتأثر. على سبيل المثال: الصحة الجسدية والنفسية، الاستقلالية الشخصية، التعليم، العمل، الحياة الاجتماعية، الأسرة، إلخ. علاوة على ذلك، يُعد TEAF اضطرابًا مزمنًا، وككذلك، سيرافق الشخص المتأثر طوال حياته بغض النظر عن المرحلة التطورية التي يمر بها.

اضطراب طيف الكحول الجنيني في الوقت الحاضر

حاليًا، يُقدَّر أن ما يقرب من 2 إلى 5% من سكان العالم يعانون من TEAF. وهذا يعني أن 9 أو 10 من كل 10,000 مولود يأتون إلى الدنيا بهذا الاضطراب على مستوى العالم. في إسبانيا قد تكون هذه النسبة أقل قليلًا، إذ يولد ما بين 6 إلى 10 أطفال من كل 10,000 بـ TEAF. ومع ذلك، في حالات التبني يُقدَّر أن ما يصل إلى 50% من الأطفال القادمين من الصين وأمريكا الجنوبية وشرق أوروبا قد يعانون من هذه الحالة. 

وعلى الرغم من ذلك، يُعتقد أن كل هذه الأرقام قد لا تعكس الحدوث الفعلي للاضطراب. ويعود ذلك إلى أن الوصمة المرتبطة باستهلاك الكحول أثناء الحمل ونقص تدريب المهنيين حول TEAF، من بين عوامل أخرى، قد تؤدي إلى أنه اضطراب ناقص التشخيص.

الأسس العصبية البيولوجية لاضطراب طيف الكحول الجنيني

ستحدد كمية الكحول المستهلكة، واللحظة الحملية التي يحدث فيها هذا الاستهلاك والفترة الزمنية التي يتعرض فيها الدماغ النامي لتأثيرات الكحول، كيف ستتأثر الهياكل الدماغية المختلفة وبناءً عليه شدة الأعراض المرتبطة. 

المناطق المتأثرة في اضطراب طيف الكحول الجنيني

اليوم، وبفضل التقدّم الكبير في تقنيات التصوير العصبي، تمكنا من تحديد المناطق والهياكل الدماغية الرئيسية التي تتعرض عادة للضرر في TEAF. وهذه المناطق هي:

الفص الجبهي

هذه المنطقة الدماغية مسؤولة عن الوظائف المعرفية العليا. أي تلك الوظائف التي تميزنا بطريقة ما عن الأنواع الأخرى. تشمل هذه الوظائف الوظائف التنفيذية مثل التفكير المنطقي، قدرة التخطيط، حل المشكلات، المرونة المعرفية (القدرة على التكيّف مع التغييرات أو البحث عن حلول مختلفة لمشكلة واحدة)، التفكير المجرد والتكيّف مع المحيط. كما أن اللغة ووظائف أخرى مثل التحكم الحركي تُحكم بواسطة هذا الفص. 

بشكل عام، يمكن القول أن معظم الدوائر العصبية في القشرة الدماغية وبالتالي في الفص الجبهي تتطور خلال الثلث الثالث من الحمل. لذلك إن حدث التعرض للكحول خلال هذا الثلث الأخير، فمن المرجح أن تتأثر الوظائف المختلفة المذكورة أكثر مما لو حدث التعرض في فترات أخرى. 

الفص الجداري

يلعب دورًا هامًا في الوعي المكاني (الوعي بموقعنا بالنسبة للمحيط والأجسام المحيطة)، والتنسيق الحركي بالنسبة للمكان والقدرة الحسابية. ويتطور هذا الفص، كما يتطور الفص الجبهي، عادة في الثلث الثالث من الحمل، لذا إن حدث التعرض للكحول خلال هذا الثلث الأخير فقد تتأثر الوظائف المذكورة باحتمالية أكبر من فترات أخرى. 

الجسم الثفني

إحدى الهياكل التي تظهر بها تشوهات بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين بـ TEAF هي الجسم الثفني. التشوهات الأكثر شيوعًا تتضمن تقليل سُمكه، تغيير في شكله أو في الحالات الأكثر تطرفًا حدوث عَدَم تكوّن (غياب كامل) للبنية. إنه أكبر حزمة من الألياف بين نصفي الكرة الدماغية البشرية، موصلًا بذلك مناطق دماغية من كلا نصفي الكرة. تشارك هذه البنية في المهام الزمنية (المهام التي تتضمن إدارة/تقدير الوقت)، والمهام الحركية والتنسيقية (القدرة على تنفيذ حركات فعّالة بدقة وسرعة وتنظيم).

الحُصين

هو البنية الدماغية المسؤولة بمقدار كبير عن العمليات الذاكرية مثل التعلّم والذاكرة. ومن المهم أيضًا أن نبرز أن هياكل أخرى مثل القشرة الدماغية تشارك أيضًا في هذه العمليات. يمكن أن يؤدي التعرض للكحول قبل أو خلال الثلث الثالث من الحمل إلى إلحاق أضرار بهذه البنية وبالتالي بالإمكانية على تعلّم معلومات جديدة وتذكرها لاحقًا.

اللوزة الدماغية

هذه البنية الصغيرة بحجم اللوزة مسؤولة عن تنظيم التفاعلات العاطفية (الخوف) والسلوكية (مهاجمة أو هروب) التي نظهرها تجاه المحيط. عادة ما تكون هذه البنية أصغر من المتوقع نظراً للموت العصبي الذي يحفّزه التعرض للكحول خلال الحمل. لذلك يواجه الأشخاص المصابون بـ TEAF صعوبات في تنظيم العواطف وغالبًا ما يظهرون مستويات عالية من القلق.

النواة الذيلية

تشكل هذه البنية جزءًا من العقد القاعدية وتلعب دورًا أساسيًا في الوظيفة الحركية. بالإضافة إلى ذلك، تشارك أيضًا في الوظيفة المعرفية، مثل الوظائف التنفيذية (التخطيط وتنفيذ المهام) والتحفيز.

نواة الأكومبينس 

مرتبطة بالمكافأة واللذة والضحك والإدمان والعدوان والخوف. بفضل هذه البنية الدماغية نستطيع أن نتعلّم من التجارب والأحداث الإيجابية أو السلبية. الأشخاص المصابون بـ TEAF، غالبًا ما يجدون صعوبة في التعلّم من التجارب وعواقبها. وبالتالي لا تكون التوبيخات أو العقوبات أو المكافآت فعّالة عادة في تغيير أو تعزيز سلوكياتهم.

المخيخ

تشارك هذه البنية الدماغية في كل من الوظيفة الحركية (التوازن والتنسيق) والمعالجة المعرفية (الانتباه، اللغة اللفظية، العمليات الذاكرية، الوظائف التنفيذية، إلخ). إنها بنية، كما القشرة الدماغية، تنتهي من التطور في الفترة التالية للولادة، لذا إن تعرّض الجنين للكحول في أواخر الثلث الثالث، فقد تتأثر الوظائف التي تتولى مسؤوليتها.  

الأعراض الأكثر شيوعًا في TEAF

كنتيجة للضرر العصبي الموصوف سابقًا، يتميز TEAF بوجود أعراض معرفية وعاطفية و/أو سلوكية مختلفة:

أعراض معرفية 

من بين الأعراض المعرفية التي يمكن ملاحظتها في TEAF توجد صعوبات في الأداء الفكري العام، بحيث قد يوجد أحيانًا فجوة بين العمر الزمني والعمر العقلي للشخص. ومع ذلك، ليس من غير المألوف ملاحظة نمط معرفي غير متجانس، يؤدي إلى تأثر بعض الوظائف المعرفية بينما تبقى أخرى محفوظة. في الواقع، من الشائع حدوث صعوبات في تطور اللغة، حيث تُلاحَظ فروق كبيرة بين أداء القدرات اللفظية وغير اللفظية. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب TEAF أيضًا صعوبات تعلم محددة في القراءة أو الكتابة أو الرياضيات. 

ومن الوظائف الأكثر عمومية التي قد تتأثر أيضًا:

• القدرة على الانتباه
• سرعة معالجة المعلومات
• التعلّم والذاكرة
• الوظائف التنفيذية
• المرونة المعرفية
• التفكير اللفظي والبصري المكاني
• اتخاذ القرارات
• التنبؤ بعواقب الأفعال
• اتباع التعليمات
• تعميم ما تم تعلمه على سياقات مختلفة
• فهم المفاهيم المجردة
• الإدراك الاجتماعي
• فرط/نقص الحساسية تجاه المحفزات البصرية والسمعية واللمسية. 

أعراض عاطفية

على المستوى العاطفي، تكون مشكلات تقدير الذات شائعة، وكذلك وجود أعراض أو حتى اضطرابات من نوع القلق والاكتئاب. علاوة على ذلك، ليس من غير المألوف وجود صعوبات في فهم وتحديد وتنظيم العواطف، مما يتضمن تحملًا منخفضًا للإحباط، وقد يظهر نتيجة لذلك سلوكيات غير مناسبة (اندفاعية أو عدوانية) كوسيلة للتعبير عن الضيق.  

خلال الطفولة يمكن أن يظهر ذلك في نوبات غضب متكررة، وخلال المراهقة أو البلوغ في غضب ونزاعات متكررة. وهذه عادة ما تكون مرتبطة بمستوى عالٍ من الاستياء وميل إلى إلقاء اللوم على الآخرين فيما يتعلق بالمواقف المختلفة التي حدثت أو فيما يتعلق بالسلوك الشخصي.

أعراض سلوكية

من ناحية أخرى، على المستوى السلوكي، في بعض الحالات يمكن ملاحظة تأخر في التطور النفسي الحركي، والذي قد يؤثر على كل من الحركة الكبرى والدقيقة. ومن الأعراض السلوكية المرتبطة عادة بـ TEAF أيضًا وجود أعراض فرط النشاط والاندفاع، وهو سبب في أن يُشخَّص بعض الأطفال المصابين بـ TEAF خطأً باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD). وبالمثل، غالبًا ما تتأثر المرونة المعرفية وبالتالي السلوكية، مما يحد من القدرة على التكيّف مع التغييرات أو المفاجآت ويؤدي إلى الحاجة إلى اتباع روتينات صارمة للغاية. 

وبالإضافة إلى ما هو متوقع، وبالنظر إلى الصعوبات المختلفة التي قد تظهر على المستوى المعرفي، فإن القيود المتعلقة بالوظيفة التكيفية أو الاستقلالية تكون شائعة أيضًا. كما قد توجد صعوبات في الالتزام بالقواعد والأنظمة بمستويات متفاوتة، وتكون المشكلات القانونية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بـ TEAF مقارنة بمن ليس لديهم هذه الحالة. كما يجب إضافة احتمالية أعلى لتعاطي المواد النفسية الفعّالة.

أخيرًا، على المستوى الاجتماعي يمكن أيضًا ملاحظة صعوبات في التفاعل مع الآخرين بسبب ضعف تطور المهارات الاجتماعية، وكذلك بسبب النضج المعرفي الناقص أو صعوبات إدارة العواطف. كل ذلك قد يؤدي إلى عواقب مختلفة مثل فقدان الشخص رغبة العلاقات الاجتماعية والاتجاه نحو الانعزال. كذلك، قد يعجز عن الحفاظ على علاقات طويلة الأمد أو عن تحديد والتعبير عن احتياجاته بشكل حازم. وأيضًا قد يقيم علاقات مع أشخاص أصغر سنًا أو يكون سهل التأثر أو التلاعب به، من بين أمور أخرى. 

التدخل في اضطراب طيف الكحول الجنيني

بمجرد تأكيد التشخيص لـ TEAF، وبعد تحديد المجالات العقلية والعاطفية والسلوكية المتأثرة، يجب وضع خطة تدخل فردية مكيّفة للطفل أو المراهق أو البالغ المعني. قد تتطلب هذه الخطة الفردية تدخلًا نفسيًا وعصبيًا معرفيًا على حد سواء. ستُحدَّد وتيرة حضور الشخص لنوع أو كلا النوعين من التدخل اعتمادًا على شدة الصعوبات المكتشفة وتأثيرها على حياته اليومية وعلى محيطه المقرب. ويمكن أن تتناقص هذه الوتيرة مع ظهور فعالية التدخل وتقليل تأثير TEAF في حياة الشخص. 

التدخل العصبي النفسي

بشكل محدد، سيسمح التدخل من النوع العصبي النفسي بتحسين الأداء المعرفي والوظيفي للشخص المصاب بـ TEAF من خلال:

• التحفيز المتكرر للوظائف المعرفية المتأثرة
• التدريب المحدد على تلك الأنشطة اليومية التي لا يتم أداؤها بشكل مناسب
• استخدام الوظائف المعرفية المحفوظة والموارد الخارجية (مفكرات، منبهات، أنظمة تواصل مُعزِّزة، إلخ) كوسيلة لتعويض الوظائف المتأثرة. 

من أجل توفير تدخل أكثر كثافة والحصول على استفادة أكبر من فترات النوافذ المختلفة، يقدم مكتبنا النفسي دائمًا إمكانية الجمع بين الجلسات الحضورية وجلسات التأهيل عن بُعد. وبهذه الطريقة، بين جلسة حضورية وأخرى، يمكن للطفل أو المراهق أو البالغ المصاب بـ TEAF أن يستمر في تحفيز أدائه المعرفي، مما يمكن أن يؤدي إلى ملاحظات تحسين في فترة زمنية أقصر. 

كيف ندمج NeuronUP في تدخلاتنا لـ TEAF؟

تُدمَج بالفعل في هذه الاستراتيجية التدخلية منصة إعادة التأهيل المعرفي NeuronUP في علاج الأشخاص المصابين بـ TEAF.

بما أن NeuronUP يحتوي على العديد من الأنشطة الموجهة لتحفيز وظائف معرفية مختلفة، فهو أداة مفيدة في تصميم كل من الجلسات الحضورية وجلسات التأهيل عن بُعد. 

تسمح الجلسات الحضورية الأولى لأخصائي الأداء النفسي العصبي بتحديد العمليات المعرفية المحددة التي، عند تأثرها، قد تعيق تنفيذ كل نشاط أو لعبة. هذا يتيح تقديم ملاحظات (feedback) أكثر تحديدًا للمريض ومواصلة تخطيط التدخل بشكل فردي. وتسمح الجلسات عن بُعد للشخص بالاستمرار في العمل من راحة منزله، مما يعني استثمارًا أقل للوقت في التنقلات إلى المركز وتقليلاً كبيرًا في تكاليف التدخل. أخيرًا، تنوع الأنشطة المتاحة وتصميمها الجذاب وإمكانية تكييفها وزيادة مستوى صعوبتها تدريجيًا يجعل أطفالنا ومراهقينا وبالغينا المصابين بـ TEAF يحافظون بسهولة على دافعيتهم طوال التدخل ويستمتعون أثناء تحفيزهم وتحسين أدائهم المعرفي. 

المراجع

• Alcantud, F., Alonso, Y., y Jiménez, E. (2012). اضطرابات النمو المرتبطة بالتعرض للكحول أثناء الحمل والرضاعة. Valencia: Nau Llibres.
• Caputo, C., Wood, E., & Jabbour, L. (2016). Impact of fetal alcohol exposure on body systems: A systematic review. Birth Defects Research Part C: Embryo Today: Reviews, 108(2), 174-180.
• Chandra, D. Zieff, M. Schwartz-Bloom, D. (2008). Understanding Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD): A comprehensive guide for pre-K 8 educators. The Iceberg.
• Guerri, C. (2010). برامج معلوماتية ووقائية جديدة في أوروبا لتقليل مخاطر استهلاك الكحول أثناء الحمل وظهور متلازمة الكحول الجنيني وتأثيراتها المرتبطة. Adicciones, 22(2), 97-100.
• Hoyme, H. E., Kalberg, W. O., Elliott, A. J., Blankenship, J., Buckley, D., Marais, A. S., … y Jewett, T. (2016). Updated clinical guidelines for diagnosing fetal alcohol spectrum disorders. Pediatrics, 138(2), e20154256.
• Maya-Enero, s., Ramis-Fernandez, S., Astals-Vizcaino, M. and Garcia-Algar, O., (20229. الملف العصبي المعرفي والسلوكي لاضطراب طيف الكحول الجنيني. Anales de Pediatría, 95, 208.e1-208.e9.
• Wilhoit, L. F., Scott, D. A., y Simecka, B. A. (2017). Fetal alcohol spectrum disorders: characteristics, complications, and treatment. Community mental health journal, 53(6), 711-718.

إذا وجدت هذا المقال حول اضطراب طيف الكحول الجنيني مفيدًا، فقد يهمك أيضًا:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal