تشرح لنا الدكتورة المتخصصة في علم النفس الإكلينيكي وصحة الإنسان ماريا خوسيه غارسيا روبيو في هذا المقال ما هو الاستسقاء الدماغي وكيفية تطبيق برنامج للتحفيز المعرفي على هذا الاضطراب.
ما هو الاستسقاء الدماغي؟
الاستسقاء الرأس عند الأطفال هو اضطراب طارئ في تطور الجهاز العصبي على مستوى العالم بسبب عواقبه والانتشار المرتفع الذي تسجله البلدان منخفضة الدخل مثل العديد من دول شرق وجنوب أفريقيا.
على وجه التحديد، تتنافس 10.000 حالة مسجلة سنويًا من استسقاء الرأس عند الأطفال على مستوى العالم مع 200.000 حالة من الاستسقاء المسجلة في القارة الأفريقية وحدها لهذه الفئة السكانية.
يمثل الاستسقاء الدماغي فائضًا في السائل الدماغي الشوكي (LCR) في الدماغ قبل الولادة، على الرغم من وجود حالات أيضًا حيث حدث الاستسقاء خلال الولادة أو حتى بعدها.
كما يشير اسمه ذاته، ينبع مصطلح “الاستسقاء الدماغي” من جمع كلمتيْن يونانيتين معناهما “ماء” و”رأس”. في هذه الحالة، يكون الماء هو السائل الدماغي الشوكي الذي يحافظ على الدماغ ويحميه، بحيث إنه إذا تراكم بسبب قصور في الدماغ فإنه يولد ضغطًا مفرطًا.
على الرغم من أن تركيز هذه المقالة منصب على كيفية ارتباط التحفيز المعرفي باضطراب الاستسقاء الدماغي لدى الأطفال، يُوصف فيما يلي باختصار أصل الاضطراب لفهم العلاج المعرفي المرتبط به بشكل أفضل.
ما وظيفة السائل الدماغي الشوكي (LCR)؟
كما تم الإشارة أعلاه، فإن فائض السائل الدماغي الشوكي هو العامل الرئيسي للاستسقاء الدماغي. وفي هذا السياق، يجدر التذكير بأن الجهاز العصبي المركزي يتكون من الدماغ والنخاع الشوكي.
يُعدّ الجهاز العصبي المركزي ضروريًا للمهام المعقدة مثل الإدراك، وأداء الحركات الطوعية واللاإرادية، والتعبير وإنتاج اللغة، والعواطف، وقدرات معرفية أخرى مثل الذاكرة والانتباه والتخطيط وكبح السلوك، من بين أمور كثيرة أخرى.
بسبب تعقيده، يملك الجهاز العصبي المركزي أنظمة دعم ومساندة أخرى مثل الجهاز البطيني، cuya función principal es mantener una circulación apropiada del LCR sobre el que el cerebro flota.
Asimismo, el LCR es generado por el plexo coroideo, una red de células que se extiende a lo largo de los ventrículos. En las personas sin hidrocefalia, el LCR fluye desde el plexo hasta los ventrículos para nutrir y apoyar a las células del SNC.
في الفئة السكانية الطفولية المصابة بالاستسقاء الدماغي، تتعرقل هذه العملية، أي أن هناك نوعًا من “الانسداد” ومنه ينشأ الفائض.
ولكن، لماذا يحدث هذا الانقطاع في تدفق السائل في حالات الاستسقاء الدماغي؟
هناك عدة أسباب للاستسقاء الرأس عند الأطفال، ومن أكثرها شيوعًا تضيق القناة المائية. وهي حالة يحدث فيها تضيق في القناة التي تربط البطينات الأربعة، فيتوقف تدفق السائل الدماغي الشوكي.
كما يمكن أن يكون الاستسقاء نتيجة لاضطرابات أخرى مثل السنسنة المشقوقة و/أو السحائية النخاعية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الاستسقاء مكتسبًا، أي ناجمًا عن حادث ينطوي على صدمة في الرأس على سبيل المثال.
ما هو الملف العصبي النفسي المرتبط بالاستسقاء الدماغي؟
حتى الآن لا يوجد ملف محدد للمرضى الأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي نظرًا لأن الانتشار، على الأقل في البلدان ذات الدخل المتوسط إلى المرتفع، ليس مرتفعًا، مما يعني أن الاضطراب يُدرَس أقل.
ومع ذلك، هناك أدبيات تشير إلى العواقب العصبية النفسية التي تظهر بعد استسقاء الرأس لدى الأطفال في البلدان منخفضة الدخل.
بشكل عام، ثبت أن الاضطرابات الحركية هي الأكثر شيوعًا في هذه الفئة السكانية. ويمكن تفسير ذلك استنادًا إلى امتداد القشرة الحركية والتأثير الذي يتركه فائض السائل الدماغي الشوكي عليها.
جنبا إلى جنب مع تدهور البراعة الحركية لوحظ أن الأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي يميلون إلى الحصول على معدل ذكاء منخفض، ومشكلات إدراكية وحسية مثل فقدان جزئي في البصر أو السمع.
خلصت دراسات أخرى إلى أن الملف المرتبط بالاستسقاء الدماغي لدى الأطفال متغاير مع تأثر في الذاكرة والانتباه والتخطيط. وفيما يخص اللغة، هناك إجماع على اعتبارها المجال الإدراكي الأكثر حفظًا لدى المرضى المصابين بالاستسقاء الدماغي الطفلي، رغم أن هناك حاجة لمزيد من البحث في هذا الصدد.
مع الأخذ بعين الاعتبار تغايرية الملف العصبي النفسي المرتبط بالاستسقاء الدماغي، ما الأثر الذي سيترتب على تطبيق برنامج تحفيز معرفي في هذه الشريحة السكانية؟
التحفيز المعرفي هو مجموعة من التقنيات والأدوات التي تُطبق لتحسين الأداء المعرفي للمريض، من خلال التدخل المباشر على قدراته مثل الذاكرة والانتباه واللغة، وغيرها.
بشكل عام، يتم تطبيق هذا النوع من التحفيز استجابةً لمتطلبات محددة مرتبطة بنوع التشخيص والعجز المعرفي للمريض الذي تم ملاحظته بعد التقييم العصبي النفسي.
في حالات الاستسقاء الدماغي لدى الأطفال، فإن بدء برنامج للتحفيز المعرفي ليس مهمة سهلة؛ وذلك خاصة بسبب التغايرية التي ينطوي عليها الاستسقاء من الناحية العصبية النفسية.
في الواقع، لم يتوصل الباحثون حتى الآن إلى إجماع حول بروتوكول التحفيز المعرفي الواجب اتباعه لدى الفئة السكانية المصابة بالاستسقاء الدماغي الطفلي.
في هذه الحالات، يطبق المحترفون مهام معرفية مختلفة مُكيّفة وفقًا للعجز والعمر وشدة الاستسقاء، من بين عوامل أخرى. ومع ذلك، توجد بعض المؤشرات التي أثبتت فعاليتها في الممارسة السريرية.
بالنسبة لتحفيز الذاكرة يستخدم العديد من المحترفين مهامًا رقمية على منصات مثل NeuronUP حول التعرف على كائنات متشابهة، واستدعاء المحفزات التي تعلّمت سابقًا بشكل تلقائي.
أما الانتباه، فمن جهته، فهو أيضًا أحد المجالات الأكثر تحفيزًا في الاستسقاء الدماغي الطفلي. في أغلب الحالات يتم تحفيز الانتباه من خلال مهام تتضمن الانتباه المستمر والانتقائي مثل مهام البحث البصري، أو مهام “اعثر على الاختلافات”.
باختصار، يستفيد المرضى المصابون بالاستسقاء الدماغي أيضًا من التحفيز المناسب في مجال التخطيط.
في هذا السياق، يُطلب منهم عادة تفصيل بعض المهام أو الروتينات (على سبيل المثال، خطوات ارتداء الملابس و/أو تحضير الإفطار)، أو من خلال المهام الرقمية أن يكونوا قادرين على إنشاء خطة واتباعها وتحقيق الهدف.
أخيرًا، يوصى بتحفيز القدرات الحسية الحركية المتأثرة في معظم حالات الاستسقاء الدماغي الطفلي. ولهذا التحفيز يلجأ المحترفون عادةً إلى تمارين تتضمن الكشف الحسي والإدراك الواعي، على سبيل المثال.
في حالة التحفيز الحركي، يتركز التركيز على الحركات الطوعية واللاإرادية لتحقيق بداية المشي الطوعي، والتحكم في توتر العضلات والحركات، و/أو التوازن، من بين معالم حركية أخرى.
خلاصة
باختصار، تُعد التمارين المقترحة هنا لالتحفيز المعرفي توصيات جيدة للبدء بالعمل مع الأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي، على الأقل في الجلسات الأولى.
ومع ذلك، يجب التأكيد على أهمية تكييف كل برنامج تحفيز معرفي وفقًا لظروف المريض التي ترتبط بدورها بنوع شدة الاستسقاء وعمر التشخيص.
المراجع
Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075
Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46
Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8
Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8
Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212
Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8
Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146
Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.
Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001
إذا أعجبك هذا المقال حول الإدماج التعليمي وكيفية العمل عليه باستخدام NeuronUP، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:
“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Estimulación cognitiva en niños con hidrocefalia
ورقة عمل لتعزيز الانتباه الانتقائي لدى البالغين: العد والإشارة
اترك تعليقاً