التحفيز المعرفي للأطفال المصابين بالاستسقاء الدماغي

تشرح لنا الدكتورة في علم النفس الإكلينيكي وصحة النفس ماريا خوسيه غارسيا روبيو في هذا المقال ما هو استسقاء الدماغ وكيفية تطبيق برنامج تحفيز معرفي على هذا الاضطراب.

ما هو استسقاء الدماغ؟

يُعد استسقاء الدماغ عند الأطفال اضطراباً عصبيّاً تطوّرِياً طارئاً على مستوى العالم بسبب عواقبه ولارتفاع نسبة حدوثه في البلدان منخفضة الدخل مثل العديد من دول شرق وجنوب أفريقيا.

على نحو محدد، تتنافس 10,000 حالة مسجَّلة سنوياً من استسقاء الدماغ الطفولي على مستوى العالم مع 200,000 حالة من الاستسقاء المسجلة في أفريقيا وحدها في هذه الفئة العمرية.

يمثّل استسقاء الدماغ فرطاً في السائل الدماغي الشوكي (LCR) داخل الدماغ قبل الولادة، على الرغم من وجود حالاتٍ تحدث أثناء الولادة أو بعدها.

كما يدلّ اسمه، ينشأ مصطلح “استسقاء الدماغ” من الجمع بين كلمتي اليونانية لـ”ماء” و”رأس”. في هذه الحالة، يكون “الماء” هو السائل الدماغي الشوكي الذي يحمي ويحيط بالمخ، فإذا تراكم نتيجة نقص أو عجز في المخ يتسبب بضغط مفرط.

على الرغم من أن محور هذه المقالة هو كيف يرتبط التحفيز المعرفي باضطراب الاستسقاء الدماغي لدى الأطفال، فسأعرض أدناه باختصار أصل الاضطراب لفهم أفضل للعلاج المعرفي المصاحب.

ما وظيفة السائل الدماغي الشوكي؟

كما ذُكر أعلاه، يُعدّ فرط السائل الدماغي الشوكي العامل الرئيسي في الاستسقاء الدماغي. من الجدير بالذكر أن الجهاز العصبي المركزي (SNC) يتكون من الدماغ والحبل الشوكي.

يُعَدّ الجهاز العصبي المركزي ضرورياً للمهام المعقدة مثل الإدراك، وأداء الحركات الطوعية واللاإرادية، والتعبير وإنتاج اللغة، والعواطف، وغيرها من القدرات المعرفية كالذاكرة والانتباه والتخطيط و/أو الكبح، وغير ذلك الكثير.

ونظراً لتعقيده، يحتوي الجهاز العصبي المركزي على أنظمة داعمة ومساندة أخرى مثل الجهاز البطيني، الذي تتمثل وظيفته الرئيسية في المحافظة على دوران مناسب للسائل الدماغي الشوكي الذي يطفو عليه الدماغ.

كما أن السائل الدماغي الشوكي مُنتَج بواسطة الضفيرة المشيمائية، وهي شبكة من الخلايا تمتد على طول البطينات. عند الأشخاص غير المصابين بالاستسقاء، يتدفق السائل من الضفيرة إلى البطينات لتغذية ودعم خلايا الجهاز العصبي المركزي.

في الفئة الطفولية المصابة بالاستسقاء، يُعاني هذا العملية من انقطاع، أي أن هناك نوعاً من “الانسداد” ومن ثم يحدث الفائض في السائل.

ولكن، لماذا يحدث انقطاع التدفق في حالات الاستسقاء؟

تتعدد أسباب استسقاء الدماغ الطفولي، ومن أكثرها شيوعاً تضيق القناة المائية. هذه حالة يحدث فيها تضييق للممر الذي يربط البطينات الأربعة، فيتوقف تدفق السائل الدماغي الشوكي.

كما يمكن أن يكون الاستسقاء نتيجة لاضطرابات أخرى مثل السنسنة المشقوقة و/أو القيلة النخاعية السحائية. علاوة على ذلك، قد يكون الاستسقاء مكتسباً، أي ناجماً عن حادث يتضمن رضاً في الرأس مثلاً.

ما الملف العصبي النفسي لاستسقاء الدماغ؟

حتى الآن لا يوجد ملف محدد لـالمريض الطفلي المصاب بالاستسقاء، بسبب قلة انتشار الحالة على الأقل في البلدان متوسطة إلى عالية الدخل، مما يؤدي إلى قلة الدراسات حول الاضطراب.

ومع ذلك، هناك أدبيات تناولت العواقب العصبية النفسية التي تظهر بعد الاستسقاء الطفولي في البلدان منخفضة الدخل.

بشكل عام، أُثبت أن الاضطرابات الحركية هي الأكثر شيوعاً في هذه الفئة. ويمكن تفسير ذلك بوجود امتداد للقشرة الحركية وتأثرها الناتج عن فرط السائل الدماغي الشوكي.

إلى جانب تدهور البراعة الحركية، لوحظ أن الأطفال المصابين بالاستسقاء لديهم ميول أكبر لانخفاض معدل الذكاء، ومشكلات إدراكية وحسية مثل نقص جزئي في البصر أو السمع.

خلصت دراسات أخرى إلى أن الملف المرتبط بالاستسقاء الطفولي متغاير، مع وجود تأثر في الذاكرة والانتباه والتخطيط. وبالنسبة للغة، هناك توافق على اعتبارها المجال المعرفي الأكثر احتفاظاً لدى المرضى الأطفال المصابين بالاستسقاء، رغم الحاجة لمزيد من البحث في هذا الشأن.

مع الأخذ بعين الاعتبار تغاير الملف العصبي النفسي المرتبط بالاستسقاء، ما تأثير تطبيق برنامج تحفيز معرفي على هذه الفئة السكانية؟

التحفيز المعرفي هو مجموعة من التقنيات والأدوات التي تُطبَّق لتحسين الأداء المعرفي للمريض من خلال التدخل المباشر على قدراته مثل الذاكرة والانتباه واللغة، وغيرها.

بشكل عام، تستجيب تطبيقات هذا النوع من التحفيز لمتطلبات محددة مرتبطة بنوع التشخيص والعجز المعرفي الذي يُلاحَظ لدى المريض بعد التقييم العصبي النفسي.

في الاستسقاء الطفولي، ليس من السهل إطلاق برنامج تحفيز معرفي؛ ويرجع ذلك خصوصاً إلى التغايرية التي يسببها الاستسقاء من الناحية العصبية النفسية.

في الواقع، لم يتوصل الباحثون حتى الآن إلى إجماع بشأن بروتوكول التحفيز المعرفي المتبع في الفئة الطفولية المصابة بالاستسقاء.

في هذه الحالات، يطبق المختصون مهام معرفية مختلفة مكيفة مع نوع العجز والعمر وشدة الاستسقاء، من بين عوامل أخرى. ومع ذلك، هناك بعض المؤشرات التي ثبتت فعاليتها في الممارسة السريرية.

من أجل تحفيز الذاكرة، يستخدم العديد من المتخصصين مهام رقمية على منصات مثل NeuronUP مرتبطة بالتعرف على أجسام متشابهة واستدعاء تلقائي لمؤثرات تم تعلمها سابقاً.

أما الانتباه، فهو أيضاً أحد المجالات الأكثر تحفيزاً في الاستسقاء الطفولي. في معظم الحالات يُحفَّز الانتباه عبر مهام تتضمن انتباهاً مستمراً وانتقائياً مثل مهام البحث البصري أو مهام «ابحث عن الاختلافات».

باختصار، يستفيد المرضى المصابون بالاستسقاء أيضاً من التحفيز المناسب في مجال التخطيط.

في هذا الصدد، يُطلَب منهم غالباً تفصيل بعض المهام أو الروتينات (على سبيل المثال، الخطوات التي يتبعونها للّبس و/أو لتناول الإفطار)، أو أن يكونوا قادرين عبر المهام الرقمية على وضع خطة واتباعها وتحقيق الهدف.

أخيراً، يُنصح بـتحفيز القدرات الحسية-الحركية التي تتأثر في الغالبية العظمى من حالات الاستسقاء الطفولي. في هذا النوع من التحفيز يلجأ المختصون عادةً إلى تمارين تتضمن الكشف الحسي والإدراك الواعي، مثلاً.

في حالة التحفيز الحركي، يتركز الاهتمام على الحركات الطوعية واللاإرادية لتحقيق بدء المشي الإرادي، والتحكم في توتر العضلات والحركات، و/أو التوازن، من بين معالم حركية أخرى.

الخلاصة

باختصار، تُعدّ التمارين المقترحة هنا لـالتحفيز المعرفي توصيات جيدة للبدء بالعمل مع المرضى الأطفال المصابين بالاستسقاء، على الأقل في الجلسات الأولى.

مع ذلك، لا بدّ من التأكيد على أهمية تكييف كل برنامج تحفيز معرفي مع ظروف المريض التي تعتمد بدورها على نوع الاستسقاء، وشدته، وعمر تشخيصه.

المراجع

Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075

Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46

Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8

Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8

Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212

Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8

Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146

Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.

Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001

إذا أعجبك هذا المقال حول الدمج التعليمي وكيفية العمل عليه باستخدام NeuronUP، فقد تكون مهتماً أيضاً بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Estimulación cognitiva en niños con hidrocefalia