العلاج بالموسيقى في علاج الخرف: الفوائد والأنواع وتأثيره على الدماغ

يُبلغ الأخصائي النفسي العصبي دييغو ألفارادو في هذا المقال عن ما هي الآثار الأساسية للعلاج بالموسيقى لدى الأشخاص المتأثرين بأي شكل من أشكال الخرف، وفي الوقت نفسه يقارن بين نوعي العلاج بالموسيقى الأكثر تنوعًا على نطاق واسع في سياق العلاجات الموسيقية، ومزاياهما وفوائدهما.

ما هو الخرف أو الاضطراب المعرفي العصبي الكبير؟

الخرف حالياً، الذي يسميه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5، الاضطراب المعرفي العصبي الكبير، يظهر كـأحد أخطر مشاكل الصحة في العالم، بسبب انتشاره المرتفع جدًا وتكاليفه الاقتصادية والاجتماعية العالية. في جميع أنحاء العالم هناك أكثر من 55 مليون شخص يعانون من نوع من أنواع الخرف في الوقت الحالي، يعيش منهم 60% في دول ذات دخل منخفض أو متوسط؛ ويظهر أكثر من عشرة ملايين حالة جديدة كل عام (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2023).

تتضاعف نسبة انتشاره بدءًا من سن 65 عامًا، حيث يؤثر على ما بين 5-8% من الأفراد بين 65 و70 عامًا، وما بين 15-20% من الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، وما بين 25-50% من الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا (Custodio et al., 2017). على الرغم من أن العمر هو أكبر عامل خطر للإصابة بالخرف، إلا أنه ليس نتيجة حتمية للشيخوخة ولا يؤثر فقط على كبار السن (Alzheimer Europa, 2019).

المرض هو عملية عصبية تنكسية مزمنة وتقدمية، وتُسبب الأعراض النفسية والسلوكية للخرف معاناة كبيرة للمريض وللمقدم للرعاية، وكلاهما يكونان عادةً في بيئة جسدية واجتماعية هشة تزيد من التدهور المعرفي والوظيفي، مما يؤدي بدوره إلى التسريع في إدخال المريض إلى مؤسسات الرعاية (Mazorra, 2022).

على الرغم من أن العلاج الدوائي كان نهج الخط الأول، فإن التكلفة الاقتصادية العالية، والتحسن البطيء للمريض، والحفاظ على جودة حياة منخفضة أثناء مدة العلاج، أبرزت الحاجة إلى الحفاظ على نهج موازية تكمل التدخلات مع تركيز على جودة الحياة يهدف إلى تحسين الحالة العاطفية للمرضى.

تأثير الموسيقى على الدماغ

تُظهر الصور العصبية أن الموسيقى قادرة على تنشيط عدة مناطق في نصفي الكرة المخية معًا وأن هذا التنشيط يحدث حتى لو كان الشخص لا يستمع فعليًا إلى الموسيقى بل يتخيلها ببساطة.

• الفص الجبهي ، المسؤول عن الوظائف مثل اتخاذ القرار، والتفكير، والتخطيط، يتم تنشيطه عند الاستماع إلى الموسيقى.
• الفص الصدغي يعالج ويحلل الأنماط الموسيقية، بالإضافة إلى النغمة، واللحن، والإيقاع.
• المخيخ ينسق الحركات في مخازن الذاكرة العضلية (مثل العزف على البيانو). تظل هذه السلسلة من الذكريات سليمة لدى الأشخاص المصابين بالخرف.
• الجسم الثفني يسمح بالتواصل بين نصفي الكرة المخية، مما يمكن الحركة المنسقة للجسم مثل، في حالة الموسيقى، استخدام كلتا اليدين عند العزف على الآلات.

بشكل عام، كل بنية تشارك في مهمة واحدة أو أكثر، لذلك يمكن الاستنتاج أن هناك تنشيطًا واسع النطاق يشير إلى أن الموسيقى هي منبه غني وذو معنى للوظيفة الدماغية (Sacks, 2006).

وبالنظر إلى ما سبق، وضمن السياق السريري، تبرز المعالجة بالموسيقى كبديل يستغل التأثير الكبير للموسيقى على فسيولوجيا الدماغ من خلال برامج منظمة من التحفيز بالأصوات والإيقاعات والألحان لتحقيق تحسن في الأعراض القلقية والاكتئابية، واضطراب الضبط الذاتي وقلة التكيف الاجتماعي لدى المصابين بالخرف، مما يجعلها مقترحًا واعدًا نظرًا للعائد الأعلى مقابل التكلفة مقارنة بالعلاجات الدوائية التقليدية التي تصل تكاليفها السنوية للفرد إلى أكثر من 37,000 يورو في إسبانيا (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2017).

العلاج بالموسيقى لعلاج الخرف

ما هي المعالجة بالموسيقى؟

تُعرّف المعالجة بالموسيقى على أنها استخدام عناصر موسيقية كالإيقاع واللحن والنغمات لأهداف إعادة التأهيل و/أو الاسترخاء، ويمكن أن تكون من نوعين: نشطة أو سلبية.

يجب أن يكون علاج الخرف بالموسيقى مخصصًا وفقًا للتفضيلات الفردية. وعلى الرغم من أن التحفيز المعرفي بالموسيقى غالبًا ما يُظهر تأثيرات ملحوظة على المدى القصير، تُظهر دراسات حديثة حول فعالية المعالجة بالموسيقى أن دور الالتزام العلاجي أساسي في الحفاظ على هذه التأثيرات على المدى الطويل. وبالمثل، من المهم تحديد ما إذا كان لدى الشخص ميول أكبر نحو المعالجة بالموسيقى النشطة (التي تتضمن حركة) أو المعالجة بالموسيقى السلبية (التي تقتصر على الاستماع).

أنواع المعالجة بالموسيقى

1. المعالجة بالموسيقى النشطة

تتطلب مهنيين مؤهلين كما تتطلب أن يكون لدى المشاركين القدرة الحركية سليمة وألا يعانوا من حالات أخرى تحد من حركتهم.

لها فوائد واسعة:

1. تعزيز احترام الذات;
2. تحسن في التحكم في الاندفاعات;
3. تعزيز القدرة على التواصل الاجتماعي في الرقصات الجماعية;
4. وزيادة المرونة المعرفية عند ارتجال خطوات الرقص والحركات المتنوعة.

تُظهر المعالجة بالموسيقى النشطة تأثيرات بارزة في التنشيط المعرفي، بينما تفضّل تأثيرات المعالجة بالموسيقى السلبية المزيد من ضبط الذات، والهدوء، والقدرة على التنظيم الذاتي. ما سبق يشير إلى أن كل نوع فرعي من المعالجة بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في لحظة معينة من المرض، ويمكن أن تكون من العوامل التي تؤثر على النجاح العلاجي الخصائص الشخصية والخبرة السابقة في الاستماع أو إنشاء الموسيقى. وبالمثل، فإن التأثيرات الإيجابية موجودة في بعد أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين الفرعيين من المعالجة بالموسيقى في مواجهة الخرف.

2. المعالجة بالموسيقى السلبية

تتطلب موارد خارجية تكاد تكون معدومة، وتسهّل التجريد وتدعو إلى التأمل الجمالي، مما يولد تجربة كبيرة من التحفيز المعرفي بالموسيقى، ولا يلزم سوى قدرة انتباه مستمرة ضمن العتبة الطبيعية.

فوائد المعالجة بالموسيقى لعلاج الخرف

إذا قورنت، كلاهما يسجّلان فوائد واسعة في التحسن في المجال السلوكي، والعاطفي، والنفسي، والاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، كلاهما له تأثير إيجابي في تحسن الأعراض العاطفية على المستوى الإكلينيكي، مما يعزز حالة عاطفية إيجابية تستمر حتى بعد انتهاء برامج التدخل.

المعالجة بالموسيقى النشطة تُظهر تأثيرات بارزة في التنشيط المعرفي، بينما تؤدي تأثيرات المعالجة بالموسيقى السلبية إلى المزيد من ضبط الذات والهدوء والقدرة على التنظيم الذاتي. ما سبق يشير إلى أن كل نوع فرعي من المعالجة بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في لحظة معينة من المرض، ويمكن أن تكون من العوامل التي تؤثر على النجاح العلاجي الخصائص الشخصية والخبرة السابقة في الاستماع أو إنشاء الموسيقى. وبالمثل، فإن التأثيرات الإيجابية موجودة في بعد أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين الفرعيين من المعالجة بالموسيقى في مواجهة الخرف.

المعالجة بالموسيقى النشطة تُظهر تأثيرات بارزة في التنشيط المعرفي، بينما تؤدي تأثيرات المعالجة بالموسيقى السلبية إلى المزيد من ضبط الذات والهدوء والقدرة على التنظيم الذاتي.

ما سبق يشير إلى أن كل نوع فرعي من المعالجة بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في لحظة معينة من المرض، ويمكن أن تكون من العوامل التي تؤثر على النجاح العلاجي الخصائص الشخصية والخبرة السابقة في الاستماع أو إنشاء الموسيقى. وبالمثل، فإن التأثيرات الإيجابية موجودة في بعد أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين الفرعيين من المعالجة بالموسيقى في مواجهة الخرف.

تشير دراسات حديثة حول فعالية المعالجة بالموسيقى في الخرف إلى أن الاستماع إلى الموسيقى قد يكون عاملًا وقائيًا وكذلك أداة علاجية (Witte, 2022)، وقد تم توثيق تأثيراتها على الوظائف المعرفية منذ مئات السنين في ثقافات مثل الثقافة الشرقية، حيث كانت الموسيقى تهدف إلى تغذية الأفكار، وإثارة التأمل، وتحسين الوضوح الذهني، مع آثار مماثلة لما يُحاول تحقيقه بالتحفيز المعرفي في كثير من حالات الخرف.

هذا، بلا شك، ينطبق أيضًا على المعالجة بالموسيقى النشطة، حيث أن الحركة الجسدية تُنَشّط القدرة على الوعي بالبيئة، وتحفّز القدرة على التواصل مع الآخر وتقلّل مستويات الكورتيزول، الذي يؤثر ارتفاعه المطوّل على وظائف التخطيط والتنظيم النمطية للمناطق الجبهية في الدماغ.

في حالات الخرف نجد تدهورًا جبهياً ملحوظًا. ومع ذلك، عند تطبيق المعالجة بالموسيقى يتم تحفيز هذه المنطقة ويبدو أن التدهور يتباطأ. نشاهد دليل ذلك في التحسن الذي يصل إليه بعض المرضى في جوانب مثل التفكير الاستدلالي، حيث يصبحون قادرين على التكيف مع خطوات الرقص، والتنبؤ باستمرار الإيقاع، ومعالجة كلمات الأغنية بسلاسة أكبر (Bleibel, 2023).

في التدخلات اللاحقة، يُلاحظ المزيد من الاسترخاء في الأنشطة، والاستعداد للمشاركة، وتغيّرات إيجابية في سمات الشخصية الوظيفية التي تُترجم إلى كفاءة أكبر في أنشطة الحياة اليومية، بالإضافة إلى تحسينات في جودة الحياة.

التأثيرات الأولية متغيرة. في بعض المرضى تم الإبلاغ عن تأثيرات إيجابية منذ الجلسات الأولى من العلاج بالموسيقى، بينما في آخرين لا توجد تغيّرات. يبدو أن العلاقة السابقة بالموسيقى لها عامل مهم. ومع ذلك، مع تقدم التدخلات يُبلغ معظمهم عن أثر واحد أو أكثر من الآثار الإيجابية بغض النظر عن نمط الموسيقى المستمعة أو الإيقاعات والألحان المستخدمة. أخيرًا، ومن خلال تقارير مقدمي الرعاية يُعرف أن على المدى الطويل هناك تصور إيجابي للنشاط، سواء بسبب المكوّن الاجتماعي لروتين المعالجة بالموسيقى أو بسبب التأثيرات المباشرة للموسيقى.

ليس أقل أهمية هو التغيير في حياة مقدمي الرعاية، الذين يبلغون عن تحسينات في جودة التواصل مع المرضى وتصوّر إيجابي لعملهم كمقدمي رعاية، مما يتيح لهم التواصل بطريقة عاطفية أقرب عندما لا توجد عوامل تُسارع حدوث نوبات القلق أو الاكتئاب. وفي هذا السياق، ممارسة أنشطة أخرى متقاربة بين مقدم الرعاية والمريض تكمل العلاقة بشكل إيجابي وتساعد على تخفيف الصعوبات التي تظهر في سياقات الرعاية.

المعالجة بالموسيقى أم العلاجات المكمِّلة لعلاج الخرف

تمامًا مثل المعالجة بالموسيقى، توجد أنواع أخرى من العلاجات التي تستخدم عناصر مثل الروائح (العلاج بالروائح أو الأروما ثيرابي)، الوخز بالإبر، العلاج النباتي أو تقنيات الاسترخاء لعلاج أعراض مثل فقدان الذاكرة في مرض ألزهايمر (EA)، والاكتئاب والاندفاعية، وقد أبلغ عن تحسّنات ذاتية بعد استخدامها وتخفيف جزئي للضيق النفسي الذي يُعاش خلال مسار الخرف.

الفرق الرئيسي يكمن في جودة الأدلة في الأبحاث التي درست هذه العلاجات، حيث تُظهر دراسات قلة الصرامة في تحديد الجرعات وأزمنة التطبيق، أو غياب بروتوكولات تسمح بمتابعة مثلى لحالة المريض. من ناحية أخرى، أظهرت المعالجة بالموسيقى أنه، مع بروتوكولات وأوقات تطبيق مناسبة والتزام، يمكن دراسة آثارها بطريقة قابلة للقياس وموجزة.

ميزة أخرى نجدها في حقيقة أن الموسيقى عالمية، لذا فإن معظم الناس سيكون لديهم تواصل سابق مع أنماطٍ معينة تُدرج في البرامج، مما يجعل تكييفها مع الديناميكيات المطبقة أسهل وبالتالي مشاركتهم أسهل.

كيفية تطبيق المعالجة بالموسيقى في التحفيز المعرفي للأشخاص المصابين بالخرف؟

المعالجة بالموسيقى هي أداة فعّالة لدى الأشخاص المصابين بالخرف، لأنها تسمح بتنشيط مناطق مثل:

• الحُصين ، الذي هو جزء من الجهاز الحوفي ويتولى تحديدًا عملية استرجاع وتخزين المعلومات؛
• الجهاز الحوفي ، المرتبط بالاستجابات العاطفية؛
• ومنطقة ما قبل الجبهة ، المرتبطة بالإجمال بالوظائف المعرفية العليا.

في المراحل المبكرة يمكن تنفيذ أنشطة تنشيط مثل الغناء، والرقص، والعزف على الآلات والاستماع إلى الأغاني؛ بينما في المراحل المتوسطة والمتقدمة يمكن تنفيذ ما سبق مع توفير التحفيز الحسي الأساسي، مع إعطاء الأولوية للموسيقى التي لها معنى بالنسبة للمريض.

يمكن أن تتضمن الاستراتيجيات أيضًا:

1. تحديد الأغاني التي كانت ذات معنى في حياة المريض (موسيقى تقليدية، موسيقى دينية، أناشيد، إلخ).
2. بالتعاون مع العائلة، إنشاء قوائم تشغيل مختارة.

لتعزيز التدخلات من الضروري دمج استخدام الموسيقى في الروتين اليومي. على سبيل المثال، استخدام موسيقى في أوقات محددة من اليوم، مثل ألحان حيوية وإيقاعات ديناميكية في الصباح، وموسيقى مريحة في المساء.

من المهم أيضًا أن تُصاحب هذه التدخلات بتدخل متعدد الحواس، وممارسة التمارين البدنية وأنواع أخرى من التحفيز المعرفي وفقًا لحاجة المريض.

استراتيجية مثيرة للاهتمام تتكون في محاولة تذكّر كلمات أغنية مهمة وربطها بحدث مُعيَّش، وهو ما يعمل كتمرين عملي للذاكرة. كما أن الغناء الجماعي أو إكمال كلمات أغاني معروفة يفيد في تحفيز اللغة.

لتحفيز الانتباه وتنسيق الحركة يمكن العمل من خلال العزف الموجَّه للآلات الموسيقية، وهو مفيد سواء كان لدى الشخص خبرة في هذا المجال أم لا. ويمكن استخدام هذا نفسه في وضعية العزف الحر إذا كان المقصود العمل على الاضطراب الحركي الناتج عن التهيّج أو أعراض القلق.

الاستنتاجات

المعالجة بالموسيقى هي اختصاص ناشئ يتطلب دراسات وتقييمًا مشتركًا مع متغيرات أخرى داخل التدخلات. وعلى الرغم من أن الأدلة تشير حتى الآن إلى فعالية واسعة للعلاجات التي تُدرجها كجزء من برامج علاج للأشخاص المصابين بالخرف، فمن الضروري أن يُطبَّق ذلك في إطار متعدد التخصصات وبالتنسيق مع العلاج الوظيفي والنهجين العصبي النفسي.

كما أن التعزيز الذي يجب أن يقوم به مقدمو الرعاية مهم أيضًا، نظرًا لأن إدراج الموسيقى في الحياة اليومية يساعد على الحفاظ على تركيز التدخل وتعزيز ما تم العمل عليه في العلاج.

المراجع

• Alzheimer Europa. (2019). الخرف في أوروبا. التقرير السنوي 2019: تقدير انتشار الخرف في أوروبا. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). تأثير المعالجة بالموسيقى على الوظائف المعرفية لدى مرضى ألزهايمر: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المحكومة. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). علاج ألزهايمر وباركنسون، القيود. البحث عن أهداف علاجية وأدوية جديدة [Tesis de máster, Universidad Nacional de Educación a Distancia]. Repositorio UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• Ministerio de Sanidad y Consumo. (2017). الخطة الشاملة لألزهايمر وغيره من حالات الخرف (2017-2023). Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Organización Mundial de la Salud. (2023). [Título del documento si está disponible]. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). قوة الموسيقى. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). العلاج بالموسيقى لتخفيف التوتر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

إذا أعجبك هذا المقال في المدونة حول الخرف والمعالجة بالموسيقى، فمن المؤكد أن هذه المقالات على NeuronUP ستهمك:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Musicoterapia en el tratamiento de la demencia: Beneficios, tipos y su impacto en el cerebro