المعالجة بالموسيقى في علاج الخرف: الفوائد، الأنواع وتأثيرها على الدماغ

يعرض عالم النفس العصبي دييغو ألفارادو في هذا المقال ما هي الآثار الرئيسية للعلاج بالموسيقى على الأشخاص المتأثرين بأي نوع من الخرف، كما يقارن بين نوعي العلاج بالموسيقى الأوسع انتشارًا في سياق العلاجات الموسيقية، مبيّنًا مميزاتهما وفوائدهما.

ما هو الخرف أو الاضطراب المعرفي العصبي الكبير؟

الخرف، الذي يسميه حاليا الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الاضطراب المعرفي العصبي الكبير، يظهر باعتباره أحد أخطر مشاكل الصحة العامة في العالم نظراً لارتفاع انتشاره وتكاليفه الاقتصادية والاجتماعية. هناك أكثر من 55 مليون شخص يعانون من نوع من الخرف في الوقت الراهن حول العالم، يعيش 60% منهم في بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل؛ وتظهر أكثر من عشرة ملايين حالة جديدة كل عام (منظمة الصحة العالمية [WHO]، 2023).

يزداد انتشاره بمقدار الضعف بعد سن 65، حيث يؤثر على ما بين 5-8% من الأفراد بين 65 و70 عاماً، وما بين 15-20% على من تزيد أعمارهم عن 75 عاماً، وما بين 25-50% على من تزيد أعمارهم عن 85 عاماً (Custodio وآخرون، 2017). على الرغم من أن العمر هو أهم عامل خطر للإصابة بالخرف، فإن الخرف ليس نتيجة حتمية للشيخوخة ولا يقتصر على كبار السن فحسب (Alzheimer Europe، 2019).

تعتبر هذه الحالة عملية عصبية تنكسية مزمنة وتقدُّمية؛ الأعراض النفسية والسلوكية للخرف تسبب معاناة كبيرة للمريض وللمقدّم للرعاية، وكلاهما يتعرض عادةً لظروف مادية واجتماعية هشة تزيد من التدهور المعرفي والوظيفي، مما قد يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإدخال في مؤسسات رعاية (Mazorra، 2022).

على الرغم من أن العلاج الدوائي كان العلاج الأولي التقليدي، فقد أوضحت التكاليف الاقتصادية العالية، والبُطء في تحسّن المرضى، واستمرار تدنّي جودة الحياة أثناء العلاج الحاجة إلى اعتماد تدخلات موازية تكمل العلاجات مع التركيز على جودة الحياة لتحسين الحالة العاطفية للمرضى.

تأثير الموسيقى على الدماغ

الموسيقى قادرة على تنشيط عدة مناطق في نصفي الكرة المخية معًا وأن هذا التنشيط يحدث حتى لو لم يكن الشخص يستمع فعليًا للموسيقى بل يتخيلها فقط.

• الفصّ الجبهي lóbulo frontal، المسؤول عن الوظائف مثل اتخاذ القرار والتفكير والتخطيط، يتحفّز عند الاستماع إلى الموسيقى.
• الفص الصدغي lóbulo temporal يعالج ويحلّل الأنماط الموسيقية، بالإضافة إلى النبرة واللحن والإيقاع.
• المخيخ cerebelo ينسق الحركات ويحتفظ بذاكرة العضلات (مثل العزف على البيانو). وتبقى هذه الذكريات محفوظة لدى الأشخاص المصابين بالخرف.
• الجسم الثفني cuerpo calloso يتيح التواصل بين نصفي الكرة المخية، مما يسمح بالحركة المنسقة للجسم، مثل استخدام كلتا اليدين عند العزف على الآلات الموسيقية.

عموماً، تشارك كل بنية في مهمة واحدة أو أكثر، وبالتالي يمكن الاستنتاج بوجود تنشيط واسع يشير إلى أن الموسيقى هي محفز مُثرٍ وذو دلالة في وظيفة الدماغ (Sacks، 2006).

وبالنظر إلى ما سبق، وفي السياق الإكلينيكي، تبرز العلاج بالموسيقى كبديل يستغل تأثير الموسيقى الكبير على فسيولوجيا الدماغ من خلال برامج منظمة من التحفيز بالأصوات والإيقاعات والألحان لتحقيق تحسّن في أعراض القلق والاكتئاب، وفقدان السيطرة على الانفعالات وقلة التكيّف الاجتماعي لدى الأشخاص المصابين بالخرف، وهي مقترح واعد نظراً لميزته في التكلفة مقابل الفائدة مقارنةً بالعلاجات الدوائية التقليدية التي تبلغ تكاليفها السنوية للفرد أكثر من 37,000 يورو في إسبانيا (وزارة الصحة والاستهلاك، 2017).

العلاج بالموسيقى لعلاج الخرف

ما هو العلاج بالموسيقى؟

يُعرَّف العلاج بالموسيقى بأنه استخدام عناصر موسيقية مثل الإيقاع واللحن والنغمات بأغراض إعادة التأهيل و/أو الاسترخاء، ويمكن أن يكون من نوعين: نشط أو سلبي.

علاج الخرف بالموسيقى يجب أن يكون مخصصًا وفقًا لتفضيلات كل فرد. ومع أن التحفيز المعرفي بالموسيقى غالبًا ما يظهر آثارًا قابلة للملاحظة على المدى القصير، تُظهر دراسات حديثة حول فعالية العلاج بالموسيقى أن دور الالتزام بالعلاج أساسي للحفاظ على هذه التأثيرات على المدى الطويل. وبالمثل، من المهم تحديد ما إذا كان لدى الشخص ميل أكبر للعلاج بالموسيقى النشط (الذي يتضمن الحركة) أو العلاج بالموسيقى السلبي (الذي يقتصر على الاستماع).

أنواع العلاج بالموسيقى

1. العلاج بالموسيقى النشط

يتطلب مهنيين مؤهلين كما يتطلب أن يتمتع المشاركون بـ قدرات حركية سليمة وألا يكون لديهم حالات تحد من حركتهم.

فوائده واسعة:

1. زيادة تقدير الذات؛
2. تحكم أفضل في الانفعالات؛
3. تنشيط القدرات الاجتماعية في الرقصات الجماعية؛
4. ومرونة معرفية أكبر عند الارتجال في خطوات الرقص والحركات المتنوعة.

يُظهر العلاج بالموسيقى النشط آثارًا ملحوظة في التنشيط المعرفي، بينما تدعم آثار العلاج بالموسيقى السلبي تعزيز ضبط النفس والهدوء والقدرة على التنظيم الذاتي. وهذا يشير إلى أن كل نوع فرعي من العلاج بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في مسار المرض، وقد تؤثر الخصائص الشخصية والخبرة السابقة مع الاستماع أو إنشاء الموسيقى على نجاح العلاج. وبالمثل، توجد الآثار الإيجابية في بعدٍ أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين في معالجة الخرف.

2. العلاج بالموسيقى السلبي

يكاد لا يتطلب موارد خارجية، ويسهّل التجريد ويدعو إلى التأمل الجمالي، مما يولّد تجربة تحفيز معرفي قوية بالموسيقى، حيث يكفي وجود قدرة على الانتباه المستمر ضمن النطاق الطبيعي.

فوائد العلاج بالموسيقى في علاج الخرف

إذا ما قورنتا، فـ كلتاهما تسجلان فوائد واسعة في التحسن على الصعيد السلوكي والعاطفي والنفسي والاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك، لكلاهما تأثير إيجابي على تحسن الأعراض العاطفية على المستوى الإكلينيكي، مما يعزز حالة عاطفية إيجابية تستمر حتى بعد انتهاء برامج التدخل.

يُظهر العلاج بالموسيقى النشط آثارًا بارزة في التنشيط المعرفي، بينما تدعم آثار العلاج بالموسيقى السلبي ضبط النفس والهدوء والقدرة على التنظيم الذاتي. وهذا يشير إلى أن كل نوع فرعي من العلاج بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في مسار المرض، وقد تؤثر الخصائص الشخصية والخبرة السابقة مع الاستماع أو إنشاء الموسيقى على نجاح العلاج. وبالمثل، توجد الآثار الإيجابية في بعدٍ أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين في معالجة الخرف.

يُظهر العلاج بالموسيقى النشط آثارًا ملحوظة في التنشيط المعرفي، بينما تدعم آثار العلاج بالموسيقى السلبي ضبط النفس والهدوء والقدرة على التنظيم الذاتي.

يشير ما سبق إلى أن كل نوع فرعي من العلاج بالموسيقى قد يكون مفيدًا حسب المرحلة التي يمر بها الشخص في مسار المرض، وقد تؤثر الخصائص الشخصية والخبرة السابقة مع الاستماع أو إنشاء الموسيقى على نجاح العلاج. وبالمثل، توجد الآثار الإيجابية في بعدٍ أو آخر، لذا يمكن استخدام كلا النوعين في معالجة الخرف.

تشير دراسات حديثة حول فعالية العلاج بالموسيقى في حالات الخرف إلى أن الاستماع إلى الموسيقى يمكن أن يكون العامل الوقائي وكذلك أداة علاجية (Witte، 2022)، وقد دوّنت تأثيراته على الوظائف المعرفية منذ مئات السنين في ثقافات مثل الثقافة الشرقية، حيث كانت الموسيقى تهدف إلى تغذية الأفكار، وإثارة التأمّل، وتحسين الوضوح الذهني، وهي آثار مشابهة لما يُسعى إليه عبر التحفيز المعرفي في العديد من حالات الخرف.

وهذا ينطبق بلا شك على العلاج بالموسيقى النشط، حيث يُعزّز الحركة الجسدية وعي الشخص بمحيطه، ويحسّن القدرة على التواصل مع الآخرين ويقلل مستويات الكورتيزول، إذ أن الارتفاع المطول في هذا الهرمون يؤثر سلبًا على وظائف التخطيط والتنظيم المرتبطة بالمناطق الجبهية من الدماغ.

نجد تدهورًا جبهياً ملموسًا في حالات الخرف. ومع ذلك، عند تطبيق العلاج بالموسيقى تُحفَّز هذه المنطقة ويبدو أن التدهور يتباطأ. نرى دليلاً على ذلك في التحسّن الذي يحققه بعض المرضى في جوانب مثل الاستدلال، حيث يصبحون قادرين على التكيّف مع حركات الرقص، واستشراف استمرار إيقاع ما ومعالجة كلمات الأغنية بسلاسة أكبر (Bleibel، 2023).

في التدخّلات اللاحقة يُلاحظ توتر أقل أثناء الأنشطة، واستعدادًا أكبر للمشاركة وتغيرات إيجابية في سمات وظيفية للشخصية تترجم إلى كفاءة أعلى في أنشطة الحياة اليومية، بالإضافة إلى تحسّن في جودة الحياة.

تكون الآثار الأولية متباينة. في بعض المرضى لوحظت آثار إيجابية منذ الجلسات الأولى من العلاج بالموسيقى، بينما لم يُشاهد أي تغيير لدى آخرين. تبدو العلاقة السابقة مع الموسيقى عاملًا ذا أهمية. ومع ذلك، مع مرور التدخلات يبلّغ معظم المشاركين عن أثرٍ أو أكثر إيجابي بغض النظر عن نوع الموسيقى أو الإيقاعات والألحان المستخدمة. وأخيرًا، تفيد تقارير مقدمي الرعاية بأنه على المدى الطويل ثمة تصور إيجابي تجاه النشاط، سواء بسبب البُعد الاجتماعي لروتين العلاج بالموسيقى أو بسبب التأثيرات المباشرة للموسيقى.

لا يقل أهمية عن ذلك التغيير في حياة مقدمي الرعاية، الذين يبلّغون عن تحسّن في جودة التواصل مع المرضى وتصوّر إيجابي تجاه عملهم كمقدّمي رعاية، مما يتيح إقامة علاقة عاطفية أقرب متى ما لم تكن هناك عوامل تُسهم في إثارة القلق أو الاكتئاب. وفي هذا الإطار، ممارسة أنشطة مشتركة تنسجم مع كل من الممرض والمريض تكمل العلاقة بشكل إيجابي وتساعد في تقليل الصعوبات التي قد تنشأ في سياقات الرعاية.

العلاج بالموسيقى أو العلاجات التكميلية لعلاج الخرف

تمامًا مثل العلاج بالموسيقى، هناك أنواع أخرى من العلاجات التي تستخدم عناصر مثل الروائح (العلاج بالروائح)، الوخز بالإبر، الطب النباتي أو تقنيات الاسترخاء لعلاج أعراض كفقدان الذاكرة في مرض الزهايمر، والاكتئاب والاندفاعية، وقد أُبلغ عن تحسّنات ذاتية بعد استخدامها وتخفيف جزئي للضيق النفسي المصاحب لمسار الخرف.

الاختلاف الرئيسي يكمن في جودة الأدلة في البحوث التي درست هذه العلاجات، حيث لوحظ تدنٍّ في الصرامة فيما يتعلق بالجرعات ومدة التطبيق، أو غياب بروتوكولات تسمح بمتابعة مثلى لحالة المريض. من ناحية أخرى، أظهر العلاج بالموسيقى أنه، مع وجود إرشادات ومدة تطبيق مناسبة والتزام، يمكن دراسة تأثيراته بطريقة قابلة للقياس وواضحة.

ميزة أخرى هي أن الموسيقى عالمية، لذا فإن معظم الناس لديهم بالفعل معرفة مسبقة ببعض الأساليب المدرجة في البرامج، مما يسهل تكيّفهم مع الديناميكيات المطبقة وبالتالي مشاركتهم.

كيف نطبّق العلاج بالموسيقى في التحفيز المعرفي للأشخاص المصابين بالخرف؟

العلاج بالموسيقى هو أداة فعالة لدى الأشخاص المصابين بالخرف، إذ يسمح بتنشيط مناطق مثل:

• الحُصين hipocampo، الذي يعد جزءًا من الجهاز الحوفي ويتحمل مسؤولية استرجاع وتخزين المعلومات؛
• الجهاز الحوفي sistema límbico، المرتبط بالاستجابات العاطفية؛
• ومنطقة قشرية أمام الجبهة área prefrontal، المرتبطة مجتمعة بالوظائف المعرفية العليا.

في المراحل المبكرة يمكن إجراء أنشطة تنشيطية مثل الغناء والرقص والعزف على الآلات والاستماع إلى الأغاني؛ بينما في المراحل المتوسطة والمتقدمة يمكن أداء ما سبق مع الحفاظ على التحفيز الحسي كقاعدة، مع إعطاء أولوية للموسيقى ذات الدلالة المعنوية للمريض.

يمكن أن تشمل الاستراتيجيات أيضًا:

1. تحديد الأغاني التي كانت ذات معنى في حياة المريض (موسيقى تقليدية، موسيقى دينية، ترانيم، إلخ).
2. بالتعاون مع أفراد العائلة، إنشاء قوائم تشغيل منتقاة.

لتعزيز التدخّلات، يجب إدراج الموسيقى في الروتين اليومي. على سبيل المثال، استخدام مقطوعات حيوية وإيقاعات ديناميكية في الصباح، وموسيقى مريحة في المساء.

كما أنه من المهم أن يصاحب ذلك تدخل متعدد الحواس، وتمارين بدنية وأنواع أخرى من التحفيز المعرفي وفقًا لاحتياجات المريض.

إحدى الاستراتيجيات المثيرة للاهتمام تتمثل في محاولة تذكر كلمات أغنية مهمة وربطها بحدث معيّن، وهو ما يعمل كتمرين عملي للذاكرة. وكذلك الغناء الجماعي أو إكمال كلمات أغاني معروفة لتحفيز اللغة.

لتحفيز الانتباه والتنسيق الحركي يمكن العمل من خلال عزف الآلات الموسيقية بطريقة موجهة، وهو مفيد سواء كان لدى الشخص خبرة سابقة أم لا. ويمكن أيضًا استخدام ذلك في صيغة العزف الحر إذا كان الهدف العمل على الهياج الحركي أو أعراض القلق.

خاتمة

العلاج بالموسيقى هو مجال ناشئ يتطلب مزيدًا من الدراسات وأن يُقيَّم بالتكامل مع متغيرات أخرى داخل التدخلات. رغم أن الأدلة تشير حتى الآن إلى فعالية واسعة للعلاجات التي تندرج ضمن برامج علاج الأشخاص المصابين بالخرف، فمن الضروري أن تُطبّق ضمن إطار متعدد التخصصات وبالتنسيق مع العلاج الوظيفي والتدخلات العصبية النفسية.

كما أن الدعم الذي يجب أن يقدمه مقدمو الرعاية ذو أهمية، إذ إن إدراج الموسيقى في الحياة اليومية يساعد على إبقاء تركيز التدخل حاضرًا ويعزّز ما تم العمل عليه خلال الجلسات العلاجية.

المراجع

• Alzheimer Europa. (2019). الخرف في أوروبا. نشرة 2019: تقدير انتشار الخرف في أوروبا. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). تأثير العلاج بالموسيقى على الوظائف الإدراكية لدى مرضى الزهايمر: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المحكمة. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). علاج الزهايمر وباركنسون، القيود. البحث عن أهداف علاجية وأدوية جديدة [أطروحة ماجستير، الجامعة الوطنية للتعليم عن بعد]. مستودع UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• وزارة الصحة والاستهلاك. (2017). الخطة الشاملة للزهايمر وأمراض الخرف الأخرى (2017-2023). وزارة الصحة والاستهلاك.
• منظمة الصحة العالمية. (2023). [عنوان الوثيقة إن وُجد]. منظمة الصحة العالمية. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). قوة الموسيقى. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). العلاج بالموسيقى لتقليل التوتر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول الخرف والعلاج بالموسيقى، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Musicoterapia en el tratamiento de la demencia: Beneficios, tipos y su impacto en el cerebro