ما هو الملف النفسي العصبي الذي يظهر عادةً لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد؟

بمناسبة اليوم العالمي للتصلب المتعدد، تتحدث الطبيبة النفسية العامة والصحية والمتخصصة في علم نفس الأعصاب كونشي مورينو رودريغيز في هذا المقال عن الاختلال المعرفي وتنظيم العاطفة لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.

التصلب المتعدد (EM) هو مرض عصبي تنكسي يصيب بالدرجة الأولى البالغين الشباب. تظهر أعراضه بشكل متنوع للغاية: أعراض حسية، حركية، بصرية، بولية، معرفية، عاطفية وإرهاق، من بين أمور أخرى. وتحديداً، يركز علم النفس العصبي على الاختلال المعرفي، الذي يتميز بنمط واسع، ويهدف إلى دراسته ومعالجته لأنه يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة هؤلاء الأشخاص.

ما هو التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد هو مرض نزع غمد الميالين، مزمن ومناعي ذاتي يتميز بفقدان الميالين وبتنكس المحاور العصبية، مما يؤدي إلى تطور آفات متعددة البؤر تسمى لويحات في الجهاز العصبي المركزي (SNC) (Mahad, Trapp y Lassmann, 2015; Mcalpine, 1973).

لا تزال تُؤخذ عدة افتراضات بعين الاعتبار بشأن مسبب المرض، ومع ذلك لا يزال غير معروف، ولكن يبدو أن الأصل قد يكون متعدد العوامل، مع تأثير واضح للاستعداد الوراثي والعوامل البيئية (Arruti, Castillo-Triviño, Egüés y Olascoaga, 2015; Briggs, et al., 2019).

التصلب المتعدد يُعد من الأسباب الرئيسية للإعاقة العصبية بين البالغين الشباب، وتحدث مظاهره السريرية عادة بين سن 20 و40 عامًا، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال بنسبة (3:1) (Kingwell et al., 2013).

ما هي أنواع التصلب المتعدد وما خصائصها السريرية؟

الأنماط الظاهرية للتصلب المتعدد

• التصلب المتعدد المتكرر الانتكاسي (EMRR): يتميز بـظهور نوبات محددة إلى جانب فترات تعافٍ جزئي أو كلي للأعراض. هذا النمط يظهر لدى أكثر من 80% من المصابين بالتصلب المتعدد.
• التصلب المتعدد الثانوي التقدمي (EMSP): يُعرف بـاستمرار و/أو ازدياد الإعاقة. لا تُحدد النوبات بوضوح. حوالي 50% من مرضى EMRR يطورون هذا الشكل التقدمي تقريبًا بعد عشر سنوات من بداية المرض.
• التصلب المتعدد الابتدائي التقدمي (EMPP): يتميز بـتقدم الأعراض السريرية منذ البداية مع تحسنٍ طفيفٍ جداً. هذا النمط نادر بنسبة انتشار تبلغ 10%.

الوظائف الإدراكية الأكثر تأثرًا بالتصلب المتعدد: الانتباه، الذاكرة وسرعة المعالجة

النفسي العصبي للتصلب المتعدد: النمط المعرفي

تتراوح نسبة انتشار الاضطراب المعرفي العصبي في التصلب المتعدد بين 40% و75% (Chiaravalloti y DeLuca, 2008; Matias-Guiu et al., 2017; Peyser, Rao, La Rocca y Kapplan, 1990). على الرغم من أن تدهور الوظائف المعرفية يكون عادة خفيفًا، فإن ما يقرب من 10% إلى 20% من المرضى قد يستوفون معايير الاضطراب المعرفي العصبي الحاد أو الخرف (Benedict y Bobholz, 2007).

الوظائف الإدراك الأكثر تأثرًا هي الانتباه المعقد، سرعة المعالجة، العمليات الذاكرية والتعلمية والوظائف التنفيذية، من بين أخرى. وعلى الرغم من أن الاضطراب قد يكون حاضرًا منذ المراحل المبكرة من المرض، فإن وتيرة حدوثه تزداد في الأشكال التقدمية (Matias-Guiu et al., 2017).

الانتباه

ضمن عمليات الانتباه المختلفة، تم إثبات وجود عجز في الانتباه المستمر والاختياري والموزع (De Sonneville et al., 2002).

سرعة المعالجة

في التصلب المتعدد يتميز بشكل خاص تباطؤ سرعة معالجة المعلومات. تميل هذه الوظيفة المعرفية إلى التأثر منذ المراحل المبكرة من المرض، وتُلاحظ في جميع الأنماط الظاهرية، لكنها تبدو أكثر تأثرًا في الأشكال التقدمية من EM (Papathanasiou, Messinis, Georgiou y Papathanasopoulos, 2014).

العمليات الذاكرية

غالبًا ما يكون الأداء في العمليات الذاكرية منخفضًا جدًا في التصلب المتعدد. حاولت عدة دراسات تفسير العيوب في الذاكرة لفهم الآليات التي تؤدي إلى هذا الاضطراب، مما أدى إلى عدة افتراضات:

1. أولاً، يشير بعضهم إلى أنه قد يكون بسبب اضطرابات في الاستدعاء/الاسترجاع كسبب أساسي لهذا الخلل (Rao, Leo y Aubin-Faubert, 1989).
2. ثانياً، تشير أبحاث أخرى إلى أن عمليات الترميز والتنظيم هي المسؤولة الرئيسية، بينما تكون مراحل الاستدعاء/الاسترجاع متأثرة ثانويًا (Lafosse, Mitchell, Corboy y Filley, 2013).
3. ثالثاً، يرى آخرون أنه في المراحل المبكرة من التصلب المتعدد ترتبط أخطاء الذاكرة أساسًا بـضعف في عمليات الاستدعاء، بينما في المراحل المتقدمة من المرض تكون مرحلة الترميز هي التي تؤدي إلى هذه الاضطرابات (Brissart, Morele, Baumann y Debouverie, 2012).

الوظائف التنفيذية

الوظائف التنفيذية هي مجموعة أخرى من الوظائف المعرفية التي غالبًا ما تتأثر لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. ضمن العمليات المرتبطة بالأداء التنفيذي يُلاحظ أن لديهم أداءً منخفضًا في التحكم الكابح، المرونة المعرفية، ذاكرة العمل، التفكير التجريدي والطلاقة اللفظية (Cerezo, Martín y Aladro, 2015; Cores, Vanotti, Garcea, Osorio y Politis, 2017; Kouvatsou, Masoura, Kiosseoglou y Kimiskidis, 2019).

من الجدير بالذكر أن دراسة الأداء المعرفي في التصلب المتعدد ركزت أساسًا على وظائف مثل الذاكرة وسرعة المعالجة، بينما تم بحث الوظائف التنفيذية بدرجة أقل على الرغم من أهميتها لمراقبة وتنظيم الجوانب المعرفية والسلوكية والعاطفية.

المهارات البصرية المكانية والبنائية البصرية

يشير بعض المؤلفين إلى أن ما بين 21% و26% من مرضى التصلب المتعدد يظهر لديهم تأثر في هذه الوظائف. ومع ذلك، فإن هذه المجالات المعرفية لم تُدرس على نطاق واسع، وحتى أن هناك قيودًا على التعمق في هذه الاضطرابات لأن ذلك قد يكون ناتجًا عن عجز بصري أولي (Marasescu, García y Benito, 2016).

تقنيات تصوير الأعصاب والمعرفة في التصلب المتعدد: ماذا وُجد؟

تُعد تقنية التصوير الأكثر استخدامًا لمتابعة المرضى سريريًا هي التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يمكن بفضلها ملاحظة وجود آفات جديدة أو تفاقمها.

استخدام الرنين ووظيفة الإدراك

على الرغم من استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل واسع لدراسة العلاقة بين تغيرات البنية العصبية المرضية والإدراك لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، إلا أن هناك حاليًا تقنيات أحدث مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (IRMf) وتصوير الانتشار بتنسيق الموتر (DTI) التي زوّدتنا بأدلة جديدة لم تكن تُلتقط بواسطة التصوير التقليدي (Labbe et al., 2018; Roman y Arnett, 2016).

من ناحية، قدمت IRMf صورًا حول عمليات اللدونة العصبية التي قد ترتبط بالاضطراب المعرفي في المراحل المبكرة من EM (De Giglio, Tommasin, Petsas y Pantano). ومن ناحية أخرى، كشفت DTI عن تغيرات دقيقة البنية في المادة البيضاء والرمادية ذات المظهر الطبيعي منذ المراحل المبكرة من المرض، ويمكن ملاحظة علاقة بين تلف المادة البيضاء والرمادية والاضطراب المعرفي العام (Zhang et al., 2016).

الاختلال المعرفي وتنظيم العاطفة لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد

نظرًا لطبيعة المرض غير المتوقعة، فغالبًا ما يكون هناك شعور بـ
عدم اليقين، خاصة في المراحل المبكرة، فيما يتعلق بتطور وخطورة الأعراض.

تُعد الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا القلق والاكتئاب. تتراوح نسبة انتشار الأعراض القلِقة بين 44.5% و57%، بينما تقع أعراض الاكتئاب عند نحو 50% تقريبًا (Boeschoten et al., 2017; Butler, Matcham y Chalder, 2016).

أظهرت دراسة علاقة الأعراض القلقية والاكتئابية بالوظيفة المعرفية نتائج متضاربة، لكن لوحظ وجود علاقة أكثر ثباتًا مع التصور الذاتي للتدهور المعرفي (Wallis, Köhler y van Heugten, 2020).

للتدخلات العلاجية، مثل النهج النفسي المعرفي السلوكي، تأثير إيجابي على الأعراض العاطفية الموصوفة وعلى التصور الذاتي المعرفي.

لماذا التدخل النفسي مهم جدًا؟

تكمن أهميته في تحسين جودة الحياة، إذ إن التشخيص وتنوع الأعراض المصاحبة للمرض يشكلان تحديًا كبيرًا للأشخاص المصابين. كما أنه أساسي لأن وجود الأعراض الاكتئابية والقلقية قد يساهم في ضعف الالتزام بالعلاج (Bruce et al., 2010).

الاستنتاجات

التصلب المتعدد (EM) هو مرض عصبي تنكسي يمتد عبر مجموعة واسعة من الأعراض، من بينها الإدراك. يعد التدهور المعرفي شائعًا جدًا لدى مرضى التصلب المتعدد، ويحمل تشخيصه تأثيرًا مهمًا للغاية، إذ يؤثر على جميع المجالات التي تحدد جودة الحياة (الشخصية، الاجتماعية، الأكاديمية، المهنية…). لذلك، من الضروري ليس فقط التشخيص بل أيضًا العلاج الملائم لتحسين وتكييف قدرة الفرد الوظيفية بقدر الإمكان.

المراجع

• Arruti, M., Castillo-Triviño, T., Egués, N. y Olascoaga, J. (2015). Smoking and multiple sclerosis. Revista de Neurología, 60(4), 169-78
• Benedict, R. y Bobholz, J. (2007). Multiple sclerosis. Semin Neurol 27(1), 78-85. doi:10.1055/s-2006-956758
• Boeschoten, R.E., Braamse, A.M.J., Beekman, A.T.F., Cuijpers, P., van Oppen, P., Dekker,
• J., Uitdehaag, B.M.J. (2017). Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and metaanalysis. Journal of the Neurological Sciences, 372 ̧ 331- doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.
• Briggs, F. B., Justin, C. Y., Davis, M. F., Jiangyang, J., Fu, S., Parrotta, E., Ontaneda, D. (2019). Multiple sclerosis risk factors contribute to onset heterogeneity. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 28, 11-16.
• Brissart, H., Morele, E., Baumann, C., y Debouverie, M. (2012). Verbal episodic memory in 426 multiple sclerosis patients: impairment in encoding, retrieval or both? Neurological sciences, 33(5), 1117-1123.
• Bruce, J.M., Hancock, L.,M., Arnett, P., y Lynch, S. (2010). Treatment adherence in multiple sclerosis: association with emotional status, personality, and cognition. Journal of behavioral medicine, 33(3), 219-227
• Butler, E., Matcham, F. y Chalder, T. (2016). A systematic review of anxiety amongst people with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 10, 145-168.
• Cerezo, M., Martín, P., y Aladro, Y. (2015). Alteration profile of executive functions in multiple sclerosis. Acta Neurologica Scandinavica, 131(5), 313-320.
• Chiaravalloti, N.D. y DeLuca, J. (2008). Cognitive impairment in multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7(12), 1139-51. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.
• Cores, E.V., Vanotti, S., Garcea, O., Osorio, M., y Politis, D.G. (2017). Prospective memory in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. Interdisciplinaria 34(2), 295-306
• De Giglio, L., Silvia, T., Nikolaos, P. y Patrizia, P. (2018). The role of fMRI in the Assessment of Neuroplasticity in MS: a systematic review. Neural Plasticity. doi: 10.1155/2018/3419871.
• De Sonneville, L. M. J., Boringa, J. B., Reuling, I. E. W., Lazeron, R. H. C., Ader, H. J., y Polman, C. H. (2002). Information processing characteristics in subtypes of multiple sclerosis. Neuropsychologia, 40(11), 1751-1765.
• Kingwell, E., Marriott, J.J., Jetté, N., Pringsheim, T., Makhani, N., Morrow, S.A., Fisk, J.D., Evans, C., Béland, S.G., Kulaga, S., Dykeman, J., Wolfson, C., Koch, M.W. y Marrie, R.A. (2013). Incidence and prevalence of multiple sclerosis In europe: a systematic review. BMC Neurology, 13, 128
• Kouvatsou, Z., Masoura, E., Kiosseoglou, G., y Kimiskidis, V.K. (2019). Working memory profiles of patients with multiple sclerosis: Where does the impairment lie? Journal of clinical and experimental neuropsychology, 41(8), 832-844
• Labbe, T., Ciampi, E., Cruz, J.P., Zurita, M., Uribe, S. y Carcamo, C. (2018). Functional magnetic resonance imaging in the study of multiple sclerosis. Revista de Neurología, 67(3), 91-98.
• Lafosse, J.M., Mitchell, S.M., Corboy, J.R., y Filley, C.M. (2013). La naturaleza del deterioro de la memoria verbal en la esclerosis múltiple: un estudio metaanalítico y de aprendizaje de listas. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 19 (9), 995-1008.
• Mahad, D.H., Trapp, B.D. y Lassmann, H. (2015). Pathological mechanisms in progressive multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 14(2), 183-93. doi:10.1016/S1474- 4422(14)70256-X.
• Marasescu, R., García, M. C., y Benito, Y. A. (2016). Impairment of visuospatial/visuoconstructional skills in multiple sclerosis patients: the correlation with regional lesion load and subcortical atrophy. Neurología (English Edition), 31(3), 169- 175.
• Matias-Guiu, J. A., Cortés-Martínez, A., Valles-Salgado, M., Oreja-Guevara, C., Pytel, V., Montero, P., Moreno-Ramos, T., y Matias-Guiu, J. (2017). Functional components of cognitive impairment in multiple sclerosis: a cross-sectional investigation. Frontiers in neurology, 8, 643.
• Mcalpine, D. (1973). Occasional survey multiple sclerosis. British Medical Journal, 2, 292- 295
• Papathanasiou, A., Messinis, L., Georgiou, V.L. y Papathanasopoulos, P. (2014). Cognitive impairment in relapsin remitting and secondary progressive multiple sclerosis patients: efficacy of a computerized cognitive screening battery. ISRN Neurology, 2014. doi: 10.1155/2014/151379
• Peyser, J.M., Rao, S.M., La Rocca, N.G. y Kaplan, E. (1990). Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. Neurology, 47(1), 94-7.
• Rao, S.M., Leo, G.J., y Aubin-Faubert-P.S. (1989). On the nature of memory disturbance in multiple sclerosis. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 11(5), 699- 712
• Roman, C.A. y Arnett, P.A. (2016). Structural brain índices and executive functioning in multiple sclerosis: a review. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 38(3), 261-74. doi: 10.1080/13803395.2015.1105199
• Wallis, O., Bol, Y., Köhler, S., y van Heugten, C. (2020). Anxiety in multiple sclerosis is related to depressive symptoms and cognitive complaints. Acta Neurologica Scandinavica, 141(3), 212-218.
• Zhang, X., Zhang, F., Huang, D., Wu, L., Ma, L., Liu, H., Zhao, Y., Yu, S. y Shi, J. (2016). Contribution of Gray and White Matter Abnormalities to Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis. International Journal of Molecular Sciences, 18(1). doi: 10.3390/ijms18010046.

إذا أعجبك هذا المقال وتهتم بمعرفة كيفية التعامل مع الاختلال المعرفي في التصلب المتعدد من خلال التدخل النفسي العصبي، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
¿Cuál es el perfil neuropsicológico que suelen presentar las personas con esclerosis múltiple?