الوظائف الاجتماعية في الفصام

يشرح الأخصائي النفسي الإكلينيكي وأستاذ علم النفس العصبي Feliz Inchausti في هذا المقال الـ الوظائف الاجتماعية في الفصام ويتناول العلاج لتحسين الأداء بين الأشخاص في هذا الاضطراب النفسي.

لقد وُصفت الصعوبات البينية على نطاق واسع لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات طيف الذهان، وعلى وجه التحديد تشكل سمة رئيسية للفصام. من بين العجز الاجتماعي الأكثر شيوعًا توجد، على سبيل المثال، مشاكل التحدث مع الآخرين بسلاسة، إدارة النزاعات أو التصرف بحزم مع أفراد العائلة أو الأصدقاء أو أعضاء المجتمع. هذه القيود، التي تعطل بشكل كبير، تجعل من تدريب المهارات الاجتماعية (EHS) جزءًا أساسيًا من علاج هؤلاء الأشخاص، بالإضافة إلى أن EHS يوصى به في عدة دلائل إرشادية سريرية للفصام.

العلاج لتحسين الأداء بين الأشخاص في الفصام

يمكن تقسيم العلاجات الحالية لتحسين الأداء بين الأشخاص في الفصام إلى مجموعتين كبيرتين: تلك المشتقة من السلوكية وتلك القائمة على تدريب الإدراك الاجتماعي.

العلاجات المشتقة من السلوكية

الهدف العام للفئة الأولى من العلاجات هو تحسين الأداء الاجتماعي للمرضى من خلال تدريب منهجي على السلوكيات الفعّالة اجتماعيًا، تماشيًا مع نظريات تعديل السلوك والتعلم الاجتماعي.

تدعم بعض الدراسات فعالية هذا النوع من التدخلات في تحسين الأداء الاجتماعي لمرضى الفصام، وحتى في تقليل الأعراض الذهانية والانتكاسات والاستشفاءات. ومع ذلك، أشارت نتائج أحدث إلى أن آثارها وقدرتها على التعميم أكثر محدودية مما كان يُعتقد.

على سبيل المثال، لم يجد تحليل تلوي لـ Pilling وآخرين [1] أي فائدة ذات دلالة في التجارب السريرية التي استخدمت برامج EHS السلوكية. وبالمثل، أظهر Kurtz و Mueser [2] أن هذه العلاجات لها تأثير متوسط فقط على الأداء النفسي الاجتماعي (d = 0.52) وتأثير صغير في تقليل الانتكاسات (d = 0.23). وفي هذا السياق، خلصت مراجعة حديثة من تعاون Cochrane [3] إلى أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت برامج EHS الحالية تنتج نتائج أفضل من الرعاية التقليدية.

العلاجات القائمة على تدريب الإدراك الاجتماعي

ركزت المجموعة الثانية من العلاجات على تدريب مجالات مختلفة من الإدراك الاجتماعي بهدف تحسين الأداء بين الأشخاص لدى المرضى المصابين بالفصام. يشير مصطلح الإدراك الاجتماعي إلى مجموعة من المهارات المعرفية العصبية التي تقوم عليها التفاعلات الاجتماعية. المهارات التي أثارت أكبر قدر من الاهتمام في مجال الفصام هي مهارات نظرية العقل (ToM)، والتعرّف على المشاعر وأنماط الإسناد.

أحد العلاجات المعروفة من هذا النوع هو تدريب الإدراك الاجتماعي والتفاعل (SCIT)[4]. توجد بيانات تُظهر فعالية SCIT في مرضى الفصام وكذلك برامج أخرى مماثلة تتضمن وحدات محددة لتحسين التعرّف الوجهي على العواطف، ونظرية العقل أو نمط الإسناد. ومع ذلك، وجد Kurtz و Richardson [5] أن هذا النوع من البرامج له تأثير متفاوت على الإدراك الاجتماعي. على وجه الخصوص، وُجد أن تأثيراته على التعرّف الوجهي على العواطف تتراوح بين متوسطة وعالية (التعرّف، d = 0.71 والتمييز، d = 1.01). ومع ذلك، فإن تأثيره على نظرية العقل أقل (d = 0.46) ولا يوجد تأثير على الإدراك الاجتماعي العام أو نمط الإسناد أو الأعراض الإيجابية والسلبية للفصام.

المستوى الإكلينيكي

على الصعيد الإكلينيكي، تم التشكيك أيضًا في استخدام هذا النوع من البرامج للمهام المحوسبة في تدريب المهارات البينية. يبدو من المنطقي الافتراض أنه لتحسين فعّال للمهارات العقلية التي تمنح التفاعلات الاجتماعية معناها، من الضروري ممارستها في سياقات بينية حقيقية، تشبه تلك التي يواجهها المرضى في حياتهم اليومية.

المستوى النظري

من ناحية أخرى، هناك أيضًا دليل وافر يشير إلى أن العجز الاجتماعي في الفصام مرتبط بشكل أكثر اتساقًا بصعوبات فهم ودمج الحالات الذهنية الخاصة بالفرد والآخرين في مواقف بينية ذات محتوى عاطفي مرتفع، وليس بالضرورة بعجز معرفي عصبي معزول.

EHS الموجَّه نحو ما وراء المعرفة

على ضوء هذه النتائج، طور Ottavi وآخرون [6] برنامج علاج جديد يدمج EHS والتدريب الميتا-معرفي لتحسين التأثير على الأداء الاجتماعي لمرضى الفصام: تدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو ما وراء المعرفة أو بالإنجليزية، تدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو ما وراء المعرفة (MOSST).

المهارات الاجتماعية التي يُدرَّب عليها في MOSST مشابهة لتلك الموجودة في برامج EHS التقليدية الأخرى. ومع ذلك، يركز هذا العلاج بشكل خاص على تعزيز الميتا-معرفة لدى المشاركين، وبالتحديد على أن يفهموا بشكل صحيح الديناميكيات والعمليات الذهنية التي تقوم عليها السياقات الاجتماعية.

في هذا الصدد، يقدم MOSST نهجًا فريدًا لتطوير مهارات التفكير الذاتي، أي لتشكيل تمثلات ذهنية متزايدة التعقيد عن الذات كفرد لديه أفكار وعواطف ورغبات خاصة به والتي بدورها تحفز سلوكه الاجتماعي وسلوك الآخرين.

يهدف ذلك إلى أن يفهم المشاركون أن أفكارهم ومشاعرهم ورغباتهم هي تجارب ذاتية تختلف عن تلك الخاصة بالآخرين، وأن توقعاتهم الداخلية ليست بالضرورة لها تأثير مباشر على الواقع. يمكن الاطلاع على وصف أكثر تفصيلاً لـ MOSST في Inchausti وآخرين [7] أو عبر النقر هنا.

أظهر تجربة سريرية حديثة نشرت بواسطة فريقنا في Schizophrenia Bulletin، أهم مجلة علمية حول الفصام واضطراباته المرتبطة[8, 9] (متاحة عبر النقر هنا)، تفوق هذا النوع من التدخلات مقارنة ببرامج أخرى تعتمد فقط على التدريب المنهجي للسلوكيات الاجتماعية المرغوبة.

نتائج التجربة

تشير نتائج هذه التجربة إلى أن إدراج تدريب منهجي على المهارات الميتا-معرفية يؤدي إلى تحسينات أعلى وأكثر دوامًا (تستمر التقدّمات بشكل ملحوظ حتى 6 أشهر بعد انتهاء العلاج) في عدد وجودة الاتصالات البينية، بالإضافة إلى انخفاض ملحوظ في تكرار السلوكيات الاجتماعية المعطلة و/أو العدوانية لدى هؤلاء المرضى.

الآثار السريرية

في حال تكرار النتائج، فإن لهذه النتائج تبعات سريرية مهمة. أولًا، لأنه برنامج ذو مدة قصيرة نسبيًا (16 جلسة مدة كل منها 90 دقيقة وتكرار أسبوعي)، في سياق جماعي يضم بين 5 و10 مشاركين في كل مجموعة، مما يجعله فعالًا من حيث التكلفة، موثقًا بدليل علاجي وينتج تحسينات مستمرة على المدى الزمني في الأداء النفسي الاجتماعي للأشخاص المصابين بالفصام.

ومع ذلك، نظرًا للتركيز الميتا-معرفي في MOSST، من المهم التأكيد على أن المشاركين الذين يعانون من صعوبات معرفية عصبية أكبر (مثلاً في الانتباه أو الذاكرة أو سرعة المعالجة) سيحتاجون إلى إعادة تأهيل معرفي عصبي مسبق، على سبيل المثال باستخدام منصات مثل NeuronUP، لكي يكون العلاج فعالًا بالكامل. من هذا المنظور، يعد الأداء المعرفي العصبي لهؤلاء المرضى جانبًا أساسيًا مسبقًا حتى تكون تدخلات مثل MOSST مفيدة حقًا.

المراجع

• Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, Garety P, Geddes J, Martindale B, Orbach G, Morgan C: العلاجات النفسية في الفصام: الجزء الثاني. تحليلات تلويّة للتجارب العشوائية المحكمة حول تدريب المهارات الاجتماعية والتأهيل المعرفي. Psychol Med 2002, 32(5):783-791.
• Kurtz MM, Mueser KT: تحليل تلوي للأبحاث المضبوطة حول تدريب المهارات الاجتماعية للفصام. J Consult Clin Psychol 2008, 76(3):491-504.
• Almerie MQ, Okba Al Marhi M, Jawoosh M, Alsabbagh M, Matar HE, Maayan N, Bergman H: برامج المهارات الاجتماعية للفصام. Cochrane Database Syst Rev 2015(6):Cd009006.
• Penn DL, Roberts DL, Combs D, Sterne A: أفضل الممارسات: تطوير برنامج تدريب الإدراك الاجتماعي والتفاعل لاضطرابات طيف الفصام. Psychiatr Serv 2007, 58(4):449-451.
• Kurtz MM, Richardson CL: التدريب على الإدراك الاجتماعي للفصام: تحقيق تحليلي تلوي للأبحاث المضبوطة. Schizophr Bull2012, 38(5):1092-1104.
• Ottavi P, Pasinetti M, Popolo R, Salvatore G, Lysaker PH, Dimaggio G: تدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو ما وراء المعرفة. In: Social Cognition and Metacognition in Schizophrenia. edn. Edited by Lysaker P, Dimaggio G, Brüne M. San Diego: Academic Press; 2014b: 285-300.
• Inchausti F, Garcia-Poveda NV, Prado-Abril J, Ortuño-Sierra J, Gainza-Tejedor I: تدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو ما وراء المعرفة (MOSST): الإطار النظري، منهجية العمل ووصف العلاج لمرضى الفصام. Pap Psicol2017, 38(3):204-215.
• Inchausti F, García-Poveda NV, Ballesteros-Prados A, Fonseca-Pedrero E, Ortuño-Sierra J, Sánchez-Reales S, Prado-Abril J, Aldaz-Armendáriz JA, Mole J: دراسة أولية حول الجدوى والقبول والفعالية لتدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو الميتا-معرفة في الفصام. BMC Psychiatry 2017, 17:217.
• Inchausti F, García-Poveda NV, Ballesteros-Prados A, Ortuño-Sierra J, Sánchez-Reales S, Prado-Abril J, Aldaz-Armendáriz JA, Mole J, Dimaggio G, Ottavi P et al: تأثيرات تدريب المهارات الاجتماعية الموجَّه نحو ما وراء المعرفة على النتائج النفسية الاجتماعية في اضطرابات طيف الفصام: تجربة عشوائية محكمة. Schizophr Bull2017, in press.

إذا أعجبك هذا المقال حول الوظائف الاجتماعية في الفصام، فقد تهمك أيضًا قراءة هذه المقالات:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El funcionamiento social en la esquizofrenia