علم النفس العصبي للأفاسيا من نموذج قائم على العمليات: «لم أكن لأتصور أبداً أن التحدث سيكون بهذه الصعوبة»، أفاسيا بروكا، «ما الذي يحدث لهم حتى لا يفهموني؟»، أفاسيا ويرنِك

أخصائي علم النفس العصبي التربوي Juan Carlos Cancelado Rey يشرح في هذا المقال علم النفس العصبي للأفاسيا من منظور نموذج العمليات، مسلطاً الضوء على التعريف والخصائص والأعراض والعمليات المتأثرة في أفازيا Broca وأفازيا Wernike.

علم النفس العصبي للأفاسيا من منظور نموذج العمليات: “لم أظن أبداً أن الكلام سيكون بهذه الصعوبة” Broca، “ما الذي يحدث لهم أنهم لا يفهمونني؟” Wernicke

إن اللغة، رغم أنها قدرة للإنسان على التواصل من خلال النطق، فإن أهميتها تكمن في كيفية تشكيلها للعقل وجعل هذا العقل يعبر عن نفسه للآخرين. ولهذا، يجدر تقديم اللغة باعتبارها وظيفة معرفية تعمل بالتكامل مع الوظائف الأخرى وتشكل عمليات مترابطة.

سيساعدنا هذا على فهم أكثر لما يكون في الممارسة السريرية صعب الفصل عندما يتعلق الأمر بمن يكون أفاسيا ومن لا يكون كذلك. إذ لا يوجد سمة مادية تعطينا تمثيلاً سريرياً لمتلازمة أفازية محددة أو شاملة، أو كأنها جزء من السيميولوجيا. وبقدر ما يبدو ذلك متناقضاً، فإن طريقة معرفتها تكون من خلال الجهد الصوتي للنطق والفهم؛ فإذا اضطر المريض لأدائهما بشكل صحيح أم لا، أو بالعكس إذا واجه المتلقي صعوبة في فهمه أو معرفة ما يريد أن ينقله.

ما هي الأفاسيا؟

تشير الأفاسيا إلى تلك الاضطرابات في اللغة كنتيجة لإصابة دماغية مكتسبة التي تؤثر على القدرة على التواصل اللفظي على المستوى التعبيري أو الفهمي و/أو بشكل شامل (Ardila, 2005).

تعرف مدرسة بوسطن وممثلوها Goodglass و kaplan (2002) الأفاسيا بأنها اختلالات في النطق والإنتاج وفهم اللغة لا تتوافق مع عدم تنسيق أو شلل عضلي ذي أصل فسيولوجي.

ومع ذلك، فإن التسميات التشخيصية مثل Broca أو Wernicke لا تصفان بدقة الملف المعرفي العملياتي للمريض بسبب العديد من التداخلات، لكنها تتحول إلى أداة للتواصل في الممارسة السريرية اليومية بين المتخصصين ومعرفة ما الذي نتعامل معه. وبهذه الطريقة، يمكن التوغل أكثر في العجز المعرفي المصاحب للاختلال الأساسي لدى المريض.

عمليات اللغة: العلاقة التشريحية المرضية وجوانب التقييم العصبي النفسي

تسمح عمليات اللغة بحسب نموذج Ellis و Young (1992) بتمييز الجوانب المركزية، مثل الأخطاء المرتكبة لدى المرضى ذوي الإصابة الدماغية المكتسبة أو لدى المرضى ذوي اضطراب اللغة ذو أصل تنكسي عصبي.

1. التكرار

عند الولادة نحن مُبرمجون بالفعل بـميل معين نحو اللغة. حيث أن الأنظمة الحسية مثل الجهاز السمعي تتشكل مع نضوجها وتبقى مرتبطة بالبيئة. هذه العملية مسؤولة عن تحويل المعلومات الصوتية إلى معلومات فونولوجية.

ومع ذلك، يجب مراعاة وجود عمليات أساسية أخرى مثل المخزون اللفظي والدلالي والعلاقة التي تربطه بحلقة النطق في الذاكرة العاملة.

بهذا المعنى، فإن الآلية المشار إليها ذات أهمية حيوية لتعلم اللغة والمعروفة باسم التحويل الصوتي-الفونولوجي ضمن النموذج المعرفي القائم على العمليات.

وفقاً لـنموذج المسارين المزدوجين لـ Gregory Hickok و David Poeppel (2004)، يحتفظ عملية التكرار بعلاقة تشريحية مرضية وثيقة مع التأثر في المسار الظهري أو تحت اللفظي، مع تمركز واضح في نصف الكرة الأيسر، حيث تُرسل المعلومات الفونولوجية المعالجة عبر هذا المسار لتوليد الاستجابة النطقية، انطلاقاً من مناطق التكامل الحسي الحركي ونقلها عبر الشبكة النطقية من التويجة الزاوية، والحزمة القوسية ومنطقة Broca للحركة النطقية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحزمة الطولية العلوية مهمة في التكرار والجوانب الفونولوجية، وذات صلة بحلقة النطق في الذاكرة العاملة.

يتم عادةً تقييم عملية التكرار بطريقتين:

• بشكل نوعي أثناء السيرة المرضية مع المريض؛
• بـاختبارات تقيم المقاطع، أزواج المقاطع، اللغات المزيفة (logatomos)، أزواج الكلمات ذات العلاقة الفونولوجية والجملة.

مع الأخذ بالاعتبار أن كل من الاختبار والملاحظة السريرية قد يقوداننا إلى تحديد نوع الأفازيا والعملية المتأثرة.

2. الفهم

في السنوات الأولى من الحياة يزداد الفهم كتعبير عن اللغة بشكل أُسّي؛ فالنمو في المخزون الفونولوجي، كمخزون دلالي عبر العلاقات والتجارب مع البيئة، يصبح أوتوماتيكياً. تُكتسب الكلمات والمعاني بسرعة تمكن من معالجة المعلومات مثل التحليل الصوتي-الفونولوجي لتغذيته بالتجربة والعواطف عبر الزمن.

بفضل تكوين مخزون لفظي-فونولوجي، تصبح علاقة الكلمة المسموعة، التحليل الصوتي، المخزون الفونولوجي الوارد والنظام الدلالي (Vega,2012)، تُمكّن الفرد من:

• فهم الكلمات والرموز السمعية كقواميس نصية
• تعزيز البنية النحوية للغته التعبيرية، محافظاً على ترتيب ونبرة ومفردات ومعنى فونولوجي وسياقي ودلالي عند النطق. 

نموذج المسارين المزدوجين

يشير نموذج المسارين المزدوجين لـ Gregory Hickok و David Poeppel (2004) إلى أن المسار البطني الموجود في أجزاء مختلفة من الفص الصدغي له وظيفة خاصة في العمليات اللفظية والدلالية. عند تضرر الحزمة الخطافية (المكلفة بربط البنى الصدغية الأمامية والجبهية السفلى) قد يتأثر فهم البنى النحوية المعقدة. بينما قد تكون إصابات الحزمة القوسية ذات صلة بعلامات عدم القدرة على فهم معاني الكلمات المعزولة. 

في هذا السياق، تساهم في عملية التقييم البيانات النوعية مثل السيرة المرضية الجيدة والملاحظات السريرية والاختيار الملائم للـاختبارات التي تتيح تقييم العناصر البصرية-البصرية، البصرية-اللفظية و/أو اللفظية-اللفظية.

كهدف، يمكن تقييمه بجميع أنواع المهام الممكنة، لأن ذلك سيمكننا من تمييز ما إذا كان العجز في الفهم يعود إلى اضطراب أولي أو ثانوي لعمليات أخرى متأثرة.

3. الإنتاج

تبدأ فكرة إنتاج اللغة بـالحاجة إلى الإيصال. كلما كان مخزوننا الفونولوجي والدلالي أكثر كفاءة، كان بالإمكان إنتاج لغة ناطقة.

عندما نتحدث عن الإنتاج نركز على وجود مسار مباشر خالٍ من المعنى عبر آلية التحويل الصوتي-الفونولوجي ومسار آخر لإنتاج المحتوى الدلالي.

سيساعدنا ذلك على فهم الانفصال الذي نراه لدى بعض المرضى بين قدرتهم على التكرار وعدم قدرتهم على الإنتاج التلقائي للغة والعكس صحيح. كما يفسر أهمية تقييم تكرار الكلمات الوهمية والكلمات الحقيقية على حدة، لأن كل منها يسلك مسارات مختلفة.

في هذا السياق، يُعبر عن اللغة إنتاجياً بصيغة نحوية صحيحة لنقل القيمة التركيبية والنطقية والفونولوجية واللفظية والدلالية بشكل مناسب. وإلا، فإننا نراه في الملاحظات السريرية وفي اختبارات التقييم العصبي النفسي المقدمة للمريض.

عادةً ما تكون مسارات إنتاجه هي المسارات الظهرية المبيّنة سابقاً في نموذج المسارين المزدوجين (Gregory و Poeppel, 2004).

اختبارات تقييم اللغة

مع ذلك، من الضروري فهم أن تقييم اللغة يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار طوال عملية التقييم، حيث إن اللغة العفوية للشخص تُعد مصدر معلومات مهم (Lezak et al., 2012). وبناءً على ذلك، سنتمكن من تحديد قدرته على التمييز الصوتي-الفونولوجي، والفهمي (المخزون الدلالي: ما المعلومات المراد نقلها؟، المخزون اللفظي: “الكلمة المناسبة”، اختيار الفونيمات)، والطلاقة وإنتاج الكلام.

عادة ما تُستخدم ثلاثة أنواع من الاختبارات لتقييمها:

1. اختبارات سؤال مباشر،
2. وصف لوحة،
3. الإجابة على سؤال حول موضوع تاريخي مثير.

بهذه الطريقة، يتم تقييم مهارة النطق، الشكل النحوي واللحن عادةً بواسطة اختبار بوسطن.

يمنح بعض المؤلفين أهمية أكبر لـطول الجملة التي يصدرها الشخص لأنه يمكن قياسها بشكل أدق وتحديد حدود الطبيعية في الجُمل مثل، على سبيل المثال، تسعة كلمات في زفرة واحدة دون توقفات (Helm-Stabrooks و Albert, 2005)

4. التسمية

تعد التسمية عرضاً مركزياً في الأفازيا. تظهر مشاكل التسمية وفقاً للعمليات المتأثرة. ويُعرف ذلك باسم فقدان الاسم في اللغة (anomia)، والذي غالباً ما يُعتبر مجرد مشكلة وصول إلى المعلومة مصحوبة بالتفاصيل الدائرية وبعض الأخطاء اللفظية.

أنواع فقدان الاسم (anomia)

في الواقع، يتضح ذلك في الممارسة من خلال الملاحظات والتقييمات مع المرضى الذين يمكن تمييز ثلاثة أنواع من فقدان الاسم (Fernández و Vega, 2006):

1. فقدان الاسم المرتبط بالوصول

في هذا النوع من فقدان الاسم يميل المريض إلى إظهار ظاهرة تُدعى “على طرف اللسان“، بسبب عدم القدرة على الوصول إلى الكلمة رغم معرفته بها. ومع ذلك، عندما يُعطى المريض مفتاحاً فونولوجياً فإنه عادة ما يتذكرها تماماً.

على سبيل المثال، مساعدته على تسمية “mesa” عندما يوجه المقوم ويعطيه المفتاح:

— المقوم: تبدأ بحرف الـ “eme”،

—المريض: آه، تذكرتها! إنها mesa، إنها mesa!

عادة ما يكون من الصعب تحديد الموضع التشريحي لهذا النوع من الأفازيا الأنومية، رغم أن هناك أسباباً متعددة لاضطرابات الوصول إلى الكلمة. قد تكون ناجمة عن مشاكل في عمليات استدعاء أكثر جبهية؛ أو قد تكون مرتبطة بمادة بيضاء.

2. فقدان الاسم الدلالي

في هذا النوع من فقدان الاسم نجد أن المريض يعرف الأشياء التي يجب تسميتها، لكن لا يمتلك الكلمة للتعبير عنها. وهكذا، عندما يُشار للمريض بأنها “silla” يُظهر استغراباً ويجيب، مثلاً:

— المقوم: إنها silla.

—المريض: ¿Silla؟، ¿هل يُسمى هذا silla؟

يُعبر استغرابه عن مفردات محدودة مقارنةً بما هو متوقع.

يرتبط هذا النوع من الفقدان عادة بمناطق أمامية من الصدغ بسبب وظيفتها الدلالية اللفظية.

3. فقدان الاسم الفونولوجي

في هذا النوع من فقدان الاسم يكون اختيار الفونيم غير صحيح في التعبير اللفظي للمريض. لا يصل إلى الكلمة، فتنتج عباراته عن طريق تقريب مقطعي مع خطأ في المقطع الأول، مثل، على سبيل المثال:

—المريض: Es un torne…torci…tornito… ¡Tornillo!

عادةً ما يكون للتويجة الزاوية علاقة بهذا النوع من الفقدان بسبب المكون الفونولوجي.

يُجرى تقييم فقدان الاسم عادة باستخدام اختبار التسمية في بوسطن (Kaplan et al., 1978) أو اختبار التسمية الشفوية للصور-DO-80 (Deloche و Hannequin, 1997).

حتى هذا الحد، كان من الضروري شرح العمليات السابقة لتيسير فهم حالة أفازيا Broca وحالة أفازيا Wernicke، دون الوقوع في ثنائية النموذج الآلي، التي تُعرف Broca بأنه من لا يستطيع التحدث وWernicke بأنه من لا يفهم، متجاهلةً بالطبع الأخطاء النطقية واللفظية في Broca والخطأ الفونولوجي في Wernicke.

وبهذا النحو، وبمتابعة متلازمات الأفاسيا المحيطة بسيلفيوس، أي عيوب اللغة المتمركزة حول شق سيلفيوس في نصف الكرة الأيسر، والمكونة من ثلاثة متلازمات رئيسية للأفاسيا (Broca، التوصيلية وWernicke)، سنسهل فهم المتلازمتين المدروستين، Broca وWernicke. ويعود ذلك إلى أن سيميولوجيتهما قد تكون متنوعة حسب ما إذا كان التأثر أكثر أمامياً أو وسطياً أو خلفياً بالنسبة للمنطقة المحيطة بسيلفيوس.

أفازيا Broca

“لم أظن أبداً أن الكلام سيكون بهذه الصعوبة“

معروفة أيضاً باسم الأفازيا المنبعثة أو الأفازيا الحركية (Luria,1970)، الأفازيا التعبيرية (Hécaen و Albert, 1978)، الأفازيا اللفظية (Head, 1926) وأفازيا Broca (Benson,1979).

ما هي أفازيا Broca؟

تشمل هذه المتلازمة اضطرابات في طلاقة اللغة.

خصائص أفازيا Broca

تتميز أفازيا Broca بما يلي:

• لغة تعبيرية محدودة،
• تأثر في التكرار،
• تكوين تعابير قصيرة وغير نحوية،
• مشاكل في الإنتاج مرتبطة بالأفعال أكثر من الأسماء.
• عادة ما تقع في المناطق الجبهية الجانبية السفلية المحيطة بشق سيلفيوس، أمام الشق قبل الروّلاندي (مناطق برودمان 44 و45).

أخطاء لفظية نطقية في أفازيا Broca

• تبسيطات لفظية: تبسيط المجموعة المقطعية والتكرار. على سبيل المثال، يقول المريض “tes” بدل “tres”.
• تقديم: يشير المريض، على سبيل المثال، “lelota” بدل “pelota”.
• الإستمرار (Perseveración): خطأ أكثر من حرف ساكن واحد يستمر. على سبيل المثال ينطق “pepo” بدل “peso”.
• استبدال الفونيمات الاحتكاكية: يستبدل (f, s, j) بصوامت إغلاقية (p, t, k). أي، يقول “plor” بدل “flor”.
• اللاتنظيم النحوي (Agramatismo): اللاتنظيم النحوي في إنتاج أفازيا Broca يظهر خللاً في فهم الجملة بتغيير الترتيب النحوي. هكذا قد يقول المريض بدلاً من “los perros están en el jardín”: “perro jardín”. عادةً ما ينتج اللاتنظيم النحوي وفقدان الاسم في أفازيا Broca عن إصابات تحت قشرية في تضخم مناطق وعائية تضررت تؤثر الشريان الدماغي الأوسط أو في قشرة جديدة بالفص الجبهي السفلي.

العمليات المتأثرة في أفازيا Broca

فيما يتعلق بالعمليات المتأثرة في أفازيا Broca:

• الـلغة العفوية غير طليقة، يميل المريض لإنتاجها بجهد مستخدماً كلمات مفردة وعبارات قصيرة:
• الـعملية الفونيتك والفونولوجي تظهر دِسَارتريا، يحذف فونيمات، يقلل مجموعات الحروف الساكنة ويستخدم تبدلات فونولوجية (paraphasias)؛
• الـالصرف والنحو (morfosintaxis) تميل لأن تكون غير نحوية وبأسلوب برقي. يظهر خلل في اللحن (aprosodia) ويكون الفهم السمعي اللفظي محفوظاً نسبياً لأن غياب الربط بالمكونات النحوية يجعل اللغة المنظمة غير قادرة على إيصال معنى الجملة؛
• الـتسمية تكون من نوع فقدان الاسم الفونولوجي والذي يتحسن بمفاتيح مقطعية؛
• الـتكرار يكون متأثراً;
• الـالقراءة بصوت عالٍ تكون معيبة، والفهم مشابه للفموي، مع لاتنظيم نحوي، بطء اللفظ (bradilalia)، متقطع ومع صعوبة;
• الـالكتابة؛ تظهر أخطاء إملائية، حذف واستبدال الحروف.

العلامات التي نجدها من اختلالات في عمليات اللغة في أفازيا Broca؛ يمكن ترجمتها في الممارسة بوجود مرضى يتكلمون ويمكن فهمهم لكن مع أخطاء طفيفة في النطق أو الفهم، كما ذكر سابقاً قد يحدث ذلك أيضاً في أفازيا Broca، ومرضى آخرون قد لا يُفهمون كثيراً، لغتهم غير طليقة ومع فقدان الأوتوماتيكية في نطق الكلام، وقد يعرض البعض فقدان اسم من نوع فونولوجي أكثر وضوحاً يتحسن بمفاتيح فونيتية تُعطى لهم، وهكذا؛ كل واحد من هؤلاء المرضى قد يستطيع لفظ اللغة وإنتاج الجملة (بعيوب) أو قد لا يستطيع.

المراجع

• Ardila, A., Rosselli, M., Márquez Orta, E., & Rodríguez Flores, L. (2007). علم النفس العصبي الإكلينيكي. México, D. F.: Manual Moderno. https://colombia.manualmoderno.com/catalogo/neuropsicologia-clinica-9786074488074-9786074488135.html
• Ardila, A. (2005). Las Afasias. México. Universidad de Guadalajara. https://elrincondeaprenderblog.files.wordpress.com/2016/01/libro-las-afasias-alfredo-ardila.pdf
• Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. L. (2005). Manual de la afasia y de terapia de la afasia. Editorial Médica Panamericana. https://www.casadellibro.com.co/libro-manual-de-la-afasia-y-de-terapia-de-la-afasia-2-ed/9788479038335/1019320
•  Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). التقييم النفسي العصبي. Oxford University Press (5ª ed.). https://global.oup.com/academic/product/neuropsychological-assessment-9780195395525?cc=co&lang=en&
• Nakase-Thompson, R., Manning, E., Sherer, M., Yablon, S. A., Gontkovsky, S. L. T. y Vickery, C. (2005). Brief assessment of severe language impairments: initial validation of the Mississippi aphasia screening test. Brain Injury, 19(9), 685-691. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16195182/

إذا أعجبك هذا المقال حول علم النفس العصبي للأفاسيا من منظور نموذج العمليات: أفازيا Broca وأفازيا Wernicke، فربما تود أيضاً قراءة هذه المشاركات في المدونة:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Neuropsicología de las afasias desde un modelo de procesos: «Nunca pensé que hablar fuera tan difícil», Afasia de Broca, «¿qué les pasa que no me entienden?», Afasia de Wernicke