إصابة دماغية رضحية نتيجة حادث سيارة والدياسخيس: التأثير العصبي النفسي

مارثا فاليريا ميدينا ريفيرا، أخصائية علم النفس العصبي في NeuronUP، تكشف لنا كيف تؤثر الدياسكيس على الآثار الإدراكية بعد الإصابة الدماغية الرضحية (TCE) والدور المحوري لعلم النفس العصبي في إعادة تأهيلها.

مقدمة

تُعدّ الإصابة الدماغية الرضحية (TCE) إحدى الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات على مستوى العالم. من أكثر أسبابها شيوعًا الوقوع والحوادث المرورية، حيث تمثل هذه الأخيرة وزنًا أكبر بكثير في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، إذ تشكل ما يصل إلى 56% من الحالات، مقارنة بـ 25% في البلدان مرتفعة الدخل، لأن تنظيم المرور في كل بلد يحدد مدى حدوثها. على المستوى العالمي، يُقدَّر حدوث حوالي 69 مليون إصابة دماغية رضحية سنويًا، مع عبء ثلاثي أعلى في البلدان منخفضة الموارد (Halalmeh et al., 2024).

تعكس هذه الصورة تعقيد الإصابة الدماغية الرضحية، خاصة في حوادث السيارات، حيث لا تتسبب الإصابات فقط في ضرر موضعي، بل تؤدي أيضًا إلى انقطاعات وظيفية بعيدة. هنا يظهر مفهوم الدياسكيس، وهو أمر أساسي لفهم سبب كون العديد من الاضطرابات المعرفية لا تعتمد فقط على المنطقة المصابة، بل على انقطاع اتصال شبكات دماغية أوسع.

لذلك، يهدف هذا المقال إلى تحليل العلاقة بين الإصابة الدماغية الرضحية الناتجة عن حوادث المرور وظاهرة الدياسكيس، وكذلك دور علم النفس العصبي كمكوّن أساسي لتحسين استراتيجيات التدخل وتحسين التوقع الوظيفي للأشخاص المتأثرين.

الإصابة الدماغية الرضحية (TCE)

تُفهم الإصابة الدماغية الرضحية على أنها إصابة هيكلية أو اختلال فسيولوجي في وظيفة الدماغ ناتج عن قوة خارجية (Mckee & Daneshvar, 2015).

وفقًا للإرشادات السريرية لوزارة شؤون المحاربين القدماء ووزارة الدفاع الأمريكية (VA/DoD, 2009 في Mckee & Daneshvar, 2015)، يُشخَّص عندما يُلاحظ واحدة على الأقل من المظاهر التالية: فقدان أو تغيّر في الوعي، فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة، الارتباك أو بطء التفكير، تغيرات عصبية عابرة أو مستمرة ودليل على وجود إصابة داخل القحف.

يُصنَّف شدة الإصابة الدماغية الرضحية أساسًا باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، مدة فقدان الوعي (LOC) وفترة فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة (PTA):

• خفيفة: GCS 13–15, LOC < 1 h, PTA < 24 h.
• متوسطة: GCS 9–13, LOC 1–24 h, PTA 1–7 días.
• شديدة: GCS 3–8, LOC > 24 h, PTA > 1 semana.

على الرغم من أن معظم الحالات (75–85%) تكون خفيفة، يطور ما بين 15–30% من الأشخاص أعراضًا مستمرة تؤثر على الإدراك والسلوك والحالة العاطفية، مما يدل على أن حتى الأشكال الأخف قد يكون لها عواقب طويلة الأمد (Mckee & Daneshvar, 2015).

العلاقة بين الاضطرابات المعرفية والضرر الدماغي المحدد بعد الإصابة الدماغية الرضحية

التغيرات المعرفية والسلوكية بعد الإصابة الدماغية الرضحية شائعة وتؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية للفرد (Mckee & Daneshvar, 2015; Halalmeh et al., 2024). لفهم هذه التعقيدات، من الضروري وصف آليات الإصابة والعمليات الفيزيولوجية العصبية التي تكمن وراء TCE، خاصة في سياق حوادث السيارات (Azouvi et al., 2017; Le Prieult et al., 2017; Halalmeh et al., 2024).

أثناء التصادم، يتعرض الدماغ لقوى تسارع-تباطؤ، صدمات مباشرة وحركات دورانية (Azouvi et al., 2017). تؤدي هذه الآليات إلى نوعين رئيسيين من الضرر:

• إصابات موضعية: التهاب، ارتجاجات، تجمعات دموية أو نزف داخلي، تؤثر بشكل رئيسي على المناطق الجدارية الأمامية والصدغية (Mckee & Daneshvar, 2015).
• إصابات منتشرة: تُصيب المادة البيضاء، لا سيما الجسم الثفني ومسارات الوصل القشرية-المخاطية الجبهية والصدغية-الجدارية، مما يربك شبكات عصبية واسعة النطاق (Mckee & Daneshvar).

إلى ذلك يُضاف شلال من العمليات الثانوية التي تزيد من التغيرات الدماغية: فرط التنبيه السام نتيجة فرط الجلوتامات، خلل وظيفي في الميتوكوندريا، الإجهاد التأكسدي، انخفاض تدفق الدم الدماغي، وذمة، اختلال توازن الناقلات العصبية والالتهاب العصبي المتوسط بالميكروغليا (بآثار ضارة ومُصلِحَة) (Mckee & Daneshvar, 2015).

تشكل الإصابات الموضعية والمنتشرة والعمليات الثانوية الأساس البيولوجي العصبي للصعوبات الإدراكية والسلوكية التي تُرى بعد TCE. غالبًا ما ترتبط الآثار المعرفية الأكثر شيوعًا بالمناطق المتأثرة بالإصابة وتشمل صعوبات (Halalmeh et al., 2024).

الدياسكيس وعلاقته بالإصابة الدماغية الرضحية

كما رأينا، قد تُلحق الإصابة الدماغية الرضحية ضررًا بمناطق دماغية متضمنة في الوظائف المعرفية؛ ومع ذلك، نعلم اليوم أنه لا يوجد مبدأ تحديد مكان صارم يربط وظيفة واحدة بمنطقة واحدة فقط. يعمل الدماغ كشبكة مترابطة وفي كثير من الحالات تُلاحظ اضطرابات في العمليات المعرفية حتى عندما لا تكون الإصابة في المنطقة المرتبطة عادة بتلك الوظائف.

تتمثل هذه الظاهرة، التي وصفها فون موناكو في عام 1914 باسم الدياسكيس، في انخفاض إثارة الخلايا العصبية في مناطق بعيدة عن الإصابة نتيجة انقطاع مسارات الوصل (Carrera & Tononi, 2014). 

تعمل الدياسكيس كآلية دفاعية: بعد الإصابة تدخل مناطق واسعة في حالة انخفاض الإثارة أو “مرحلة الصدمة” التي قد تنقلب تدريجيًا حسب مدى الضرر واللدونة الدماغية. تشرح هذه الظاهرة سبب ظهور تغيرات حركية أو حسية أو معرفية لدى بعض الأشخاص لا تتوافق مع المنطقة التشريحية المصابة، لأنها قد تشمل ليس فقط القشرة بل أيضًا بنى عميقة مثل المهاد والمخيخ، الضرورية لتنظيم الحركة والوظائف المعرفية (Sarmati, 2022).

في نماذج حيوانية، وُصفت أيضًا دياسكيس عابرة عبر نصف الكرة الحاد، تتميز بنشاط مفرط عابر في الجانب المقابل خلال أول 24–48 ساعة، ما يفتح إمكانية تدخلات مبكرة لتعديل اللدونة العصبية (Le Prieult et al., 2017).

مؤخرًا، طُرح أن الدياسكيس يضم أيضًا تكيفات أيضية. يصف Boggs وآخرون (2024) نمطًا من الدياسكيس الأيضي البؤري حيث تُظهر المناطق المقابلة للإصابة تغيُّرات كيميائية حيوية تبدو موجهة لتحسين وظيفة الميتوكوندريا، وتقليل الإجهاد التأكسدي، والحفاظ على سلامة الخلايا العصبية ومنع تنكّس الخلايا الدبقية. يؤكد هذا الاكتشاف أن الدياسكيس يمكن أن يعمل أيضًا كآلية وقائية، معدلاً استقلاب الطاقة للتعويض عن الخلل الناتج عن الضرر المبدئي للإصابة الدماغية الرضحية.

من المهم التمييز بين ظاهرة الدياسكيس والإصابات البعيدة مثل الضرر المحوري المنتشر، الذي يحدث نتيجة قوى شد تُلحق ضررًا مباشرًا بغشاء المحاور العصبية  (Azouvi et al., 2017; Le Prieult et al., 2017; Halalmeh et al., 2024)، إذ يركز الدياسكيس أساسًا على الانقطاع الوظيفي وليس على تمزق حقيقي كما في الحالة السابقة (Le Prieult et al., 2017).

بالتالي، يُعد فهم الدياسكيس أساسيًا لشرح سبب عدم اعتماد الصعوبات المعرفية والعاطفية بعد الإصابة الدماغية الرضحية على الإصابة الأولية فقط، بل على تأثير شبكي يغير الكفاءة الكلية للدماغ. من الناحية السريرية، قد يستمر هذا لأسابيع أو أشهر أو حتى طوال الحياة، مما يبرز أهمية توجيه إعادة تنظيم الدماغ بتدخلات معرفية عصبية مناسبة ومحترمة لأزمنة الجهاز العصبي (Sarmati, 2022).

الصعوبات الإدراكية بعد الإصابة الدماغية الرضحية ودور الدياسكيس

تتنوع العواقب الإدراكية والسلوكية للإصابة الدماغية الرضحية (TCE) وتعتمد على الضرر المباشر وكذلك على العمليات الثانوية التي تؤثر في ديناميكية الشبكات الدماغية. من بين هذه الظواهر، تعد الدياسكيس ذات أهمية خاصة لأنها تشرح كيف يمكن لوظائف بعيدة عن المنطقة المصابة أن تتأثر نتيجة الانفصال الوظيفي للدارات المرتبطة (Carrera & Tononi, 2014).

صعوبات الذاكرة بعد الإصابة الدماغية الرضحية

تُعَد صعوبات الذاكرة من الأكثر ثباتًا بعد الإصابة الدماغية الرضحية. تتميز الذاكرة العرضية بتعلّم أبطأ، ونسيان متسارع وزيادة التعرض للتداخل؛ كما تظهر الذاكرة المقصودة والذاتية كذلك صعوبات ملحوظة (Halalmeh et al., 2024). لا تعكس هذه التغيرات الضرر المباشر في المناطق الجبهية والصدغية فحسب، بل قد تكون أيضًا نتيجة انقطاع الوصل بين الحُصين والمناطق الجبهية الأمامية الناجم عن الدياسكيس، مما يعيق ترميز واسترجاع المعلومات بكفاءة.

صعوبات الانتباه وسرعة المعالجة بعد الإصابة الدماغية الرضحية

الأشخاص المصابون بـTCE غالبًا ما يعانون من صعوبات في الانتباه المستمر والموزع والانتقائي، وغالبًا ما يرافق ذلك إجهاد ذهني. على الرغم من أن هذا غالبًا ما يُنسب إلى الضرر المحوري المنتشر، إلا أنه يمكن تفسيره أيضًا بانخفاض إثارة شبكات جبهية-جدارية المرتبط بالدياسكيس، مما يقيّد القدرة على توزيع الموارد الانتباهية بفعالية (Le Prieult et al., 2017). وبالتوازي، تكون سرعة المعالجة بطيئة حتى في المهام البسيطة، ليس فقط بسبب التأثر البنيوي للمادة البيضاء، وإنما أيضًا بسبب انقطاع الاتصال بين نصفي الكرة المخية (Azouvi et al., 2017).

صعوبات في الوظائف التنفيذية بعد الإصابة الدماغية الرضحية

تُرى الوظائف التنفيذية متأثرة أيضًا بعد الإصابة الدماغية الرضحية. بالرغم من أن الضرر الجبهي المباشر عامل واضح، تتيح الدياسكيس فهم سبب حدوث اضطرابات تنفيذية حتى عند وجود إصابات في مناطق صدغية أو تحت قشرية: فعند انقطاع الاتصال مع الشبكات الجبهية الأمامية تزداد الصعوبات في التنظيم الذاتي والقدرة على التكيف الوظيفي (Halalmeh et al., 2024).

أخيرًا، بعد الإصابة الدماغية الرضحية، قد تتعرض الإدراك الاجتماعي والسلوك لصعوبات في تمييز العواطف وتفسير الدلالات الاجتماعية، ما يؤثر مباشرة على العلاقات بين الأشخاص.

علاوة على ذلك، قد تظهر تغيرات سلوكية مثل فقدان الكبح، الاندفاعية وسرعة الاستثارة، واللامبالاة أو فقدان المبادرة، مما يؤثر على إعادة الاندماج العائلي والاجتماعي والمهني (Azouvi et al., 2017). تلعب الدياسكيس هنا دورًا تفسيريًا من خلال إظهار كيف تؤثر الاضطرابات في الشبكات الموزعة —أبعد من الإصابة الموضعية— على العمليات الاجتماعية والعاطفية المعقدة.

أهمية علم النفس العصبي في إدارة الإصابة الدماغية الرضحية

نظرًا لتعقيد التغيرات التركيبية والوظيفية المذكورة، والتي يتدخل فيها كثيرًا الدياسكيس، يلعب علم النفس العصبي دورًا مركزيًا في كل من التقييم والتدخل. يبرز Halalmeh وآخرون (2024) أهمية علم النفس العصبي التدخلي لمنع التقدم نحو متلازمة ما بعد الارتجاج (PCS) وتغيرات مستمرة أخرى. حتى في حالات TCE الخفيفة، يطوّر بعض الأشخاص أعراضًا دائمة مثل الصداع أو مشاكل الذاكرة أو اضطرابات عاطفية.

أظهرت التدخلات النفسية-التثقيفية المبكرة فعاليتها في تقليل تطور الأعراض إلى حالة مزمنة، وتعديل التوقعات السلبية وتوجيه العودة التدريجية إلى الأنشطة. في المقابل، تسمح برامج إعادة التأهيل المعرفي بتدريب الوظائف مثل الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية باستخدام استراتيجيات مخصصة. تُكمِّل هذه الإجراءات العلاج النفسي، وبخاصة العلاج المعرفي السلوكي، الذي يساعد في معالجة الأعراض العاطفية والسلوكية المرتبطة بـTCE.

هذا النهج الشامل لا يحسّن التوقع الوظيفي فحسب، بل يحسّن أيضًا استخدام الموارد الصحية، مما يقلل الحاجة إلى تدخلات أكثر توغلاً في مراحل لاحقة.

الخلاصة

تُعد الإصابة الدماغية الرضحية في حوادث السيارات حدثًا عصبيًا معقدًا بعواقب تتجاوز بكثير الضرر الموضعي الظاهر. إن إدراج مفهوم الدياسكيس يساعد على فهم أفضل لماذا لا تتوافق الصعوبات الإدراكية والسلوكية دائمًا مباشرةً مع المنطقة المصابة، بل تعكس اضطرابًا في شبكات دماغية مترابطة.

تُظهر هذه الظاهرة، التي تشمل ليس فقط عمليات التثبيط الوظيفي بل أيضًا تكيفات أيضية، أن الدماغ يستجيب للإصابة بآليات تُظهر كل من الضعف والتعويض. لذا، قد تتأثر وظائف مثل الذاكرة والانتباه وسرعة المعالجة أو الوظائف التنفيذية، حتى عندما لا توجد إصابة مباشرة في المناطق المرتبطة تقليديًا بهذه الوظائف.

بشكل عام، يذكّرنا دراسة TCE والدياسكيس بأن الدماغ يعمل كنظام شبكي. إن الاعتراف بهذا المنظور أمر أساسي للتقدم نحو نماذج تفسيرية أكثر واقعية حول التأثير الكلي لهذه الإصابات.

لذلك، يصبح من الضروري وجود نموذج متعدد التخصصات حيث يعمل علم النفس العصبي، علم الأعصاب، العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي بشكل مشترك. ومن المهم التأكيد على أن لعلم النفس العصبي دورًا أساسيًا في التقييم والتدخل بعد الإصابة الدماغية الرضحية، إذ يتيح تحديد الوظائف المتأثرة بدقة وفهم كيفية تداخلها مع ظواهر انقطاع الاتصال الدماغي؛ وبهذا لا يتم الحصول على الملف المعرفي لكل شخص فحسب، بل توضع أيضًا أسس لتصميم استراتيجيات علاجية فردية ومستنيرة.

المراجع

• Azouvi, P., Arnould, A., Dromer, E., & Vallat-Azouvi, C. (2017). Neuropsychology of traumatic brain injury: An expert overview. Revue Neurologique, 173(7), 461–472. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2017.07.006
• Boggs, R. C., Watts, L. T., Fox, P. T., & Clarke, G. D. (2024). Metabolic diaschisis in mild traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 41(13–14), e1793–e1806. https://doi.org/10.1089/neu.2023.0290
• Carrera, E., & Tononi, G. (2014). Diaschisis: Past, present, future. Brain, 137(9), 2408–2422. https://doi.org/10.1093/brain/awu101
• Halalmeh, D. R., Salama, H. Z., LeUnes, E., Feitosa, D., Ansari, Y., Sachwani-Daswani, G. R., & Moisi, M. D. (2024). The role of neuropsychology in traumatic brain injury: Comprehensive literature review. World Neurosurgery, 183, 128–143. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.12.069
• Le Prieult, F., Thal, S. C., Engelhard, K., Imbrosci, B., & Mittmann, T. (2017). Acute cortical transhemispheric diaschisis after unilateral traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 34(5), 1097–1110. https://doi.org/10.1089/neu.2016.4575
• Mckee, A. C., & Daneshvar, D. H. (2015). The neuropathology of traumatic brain injury. Handbook of Clinical Neurology, 127, 45–66. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52892-6.00004-0
• Sarmati, V. (2022.). Diasquisis. Stroke Therapy Revolution. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2025، من https://www.stroke-therapy-revolution.es/diasquisis/
• Wiley, C. A., Bissel, S. J., Lesniak, A., Dixon, C. E., Franks, J., Beer Stolz, D., Sun, M., Wang, G., Switzer, R., Kochanek, P. M., & Murdoch, G. (2016). Ultrastructure of diaschisis lesions after traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 33(20), 1866–1882. https://doi.org/10.1089/neu.2015.4272

إذا أعجبك هذا المقال حول الإصابة الدماغية الرضحية الناتجة عن حادث سيارة والدياسكيس: التأثير النفسي العصبي، فربما تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Traumatismo craneoencefálico por accidente automovilístico y diasquisis: impacto neuropsicológico