إصابة دماغية رضحية ناجمة عن حادث سيارة ودياسكويزيس: الأثر العصبي-النفسى

مارتا فاليريا ميدينا ريفيرا، أخصائية علم النفس العصبي في NeuronUP، تكشف لنا كيف تؤثر الدياسكيس على الآثار الإدراكية بعد إصابة دماغية رضّية (TBI) والدور المحوري لعلم النفس العصبي في تأهيلها.

مقدمة

La إصابة الدماغ الرضّية (TBI) هي واحدة من الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات على مستوى العالم. من أكثر أسبابها شيوعًا السقوط وحوادث المرور، وتكون هذه الأخيرة ذات وزن أكبر بكثير في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث تمثل ما يصل إلى 56% من الحالات، مقابل 25% في البلدان ذات الدخل المرتفع، إذ تحدد لوائح المرور في كل دولة مدى حدوثها. على الصعيد العالمي، يُقدَّر حدوث حوالي 69 مليون حالة TBI كل عام، مع عبء ثلاثي الأضعاف في الدول منخفضة الموارد (Halalmeh et al., 2024).

يعكس هذا المشهد تعقيد الإصابة الدماغية الرضّية، لا سيما في حوادث السيارات، حيث لا تُحدث الإصابات ضررًا موضعيًا فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى انفصالات وظيفية بعيدة. هنا يظهر مفهوم الدياسكيس، وهو مفتاح لفهم سبب كون العديد من الاضطرابات الإدراكية لا تعتمد فقط على المنطقة المصابة، بل على انقطاع شبكات دماغية أوسع.

لذلك، يهدف هذا المقال إلى تحليل العلاقة بين الإصابة الدماغية الرضّية الناتجة عن حوادث المرور وظاهرة الدياسكيس، وكذلك دور علم النفس العصبي كمكوّن أساسي لتحسين استراتيجيات التدخل وتحسين التوقع الوظيفي للأشخاص المتأثرين.

الإصابة الدماغية الرضّية (TBI)

تُفهم الإصابة الدماغية الرضّية (TBI) على أنها إصابة هيكلية أو اضطراب فيزيولوجي في وظيفة الدماغ ناجم عن قوة خارجية (Mckee & Daneshvar, 2015).

وفقًا لإرشادات العناية السريرية لوزارة شؤون المحاربين القدامى ووزارة الدفاع الأمريكية (VA/DoD, 2009 في Mckee & Daneshvar, 2015)، يُشخَّص عندما يُلاحظ واحدة على الأقل من المظاهر التالية: فقدان أو تغير في الوعي، فقدان الذاكرة التالي للرض (amnesia postraumática)، الارتباك أو بطء التفكير، تغيرات عصبية عابرة أو مستمرة ودلائل على إصابة داخل القحف.

يتم تصنيف شدة TBI أساسًا بواسطة مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale – GCS)، ومدة فقدان الوعي (LOC) ومدة فقدان الذاكرة التالي للرض (PTA):

• خفيف: GCS 13–15, LOC < 1 h, PTA < 24 h.
• متوسط: GCS 9–13, LOC 1–24 h, PTA 1–7 días.
• شديد: GCS 3–8, LOC > 24 h, PTA > 1 semana.

على الرغم من أن الغالبية من الحالات (75–85%) تكون خفيفة، بين 15–30% من الأشخاص يطورون أعراضًا مستمرة تؤثر على الإدراك والسلوك والحالة العاطفية، ممّا يبيّن أن حتى الأشكال الأكثر خفة قد تترك عواقب طويلة الأمد (Mckee & Daneshvar, 2015).

العلاقة بين الاضطرابات الإدراكية والضرر الدماغي المحدد بعد الإصابة

التغيّرات الإدراكية والسلوكية بعد الإصابة الدماغية الرضّية (TBI) شائعة وتؤثر بشكل كبير على حياة الفرد اليومية (Mckee & Daneshvar, 2015; Halalmeh et al., 2024). لفهم هذه التعقيدات، من الضروري وصف آليات الإصابة والعمليات الفيزيولوجية العصبية الأساسية للإصابة الدماغية الرضّية، لا سيما في سياق حوادث السيارات (Azouvi et al., 2017; Le Prieult et al., 2017; Halalmeh et al., 2024).

أثناء التصادم، يتعرّض الدماغ لقوى تسارع-تباطؤ، واصطدامات مباشرة وحركات دورانية (Azouvi et al., 2017). تؤدي هذه الآليات إلى نوعين رئيسيين من الضرر:

• إصابات موضعية: التهاب، ارتجاجات، ورم دموي أو نزيف داخلي، تؤثر أساسًا على المناطق الجبهية والصدغية (Mckee & Daneshvar, 2015).
• إصابات منتشرة: تُصيب المادة البيضاء، خاصة الجسم الثفني ومسارات الاتصال الجبهية-المخططية والمَسارات الصدغية-الجدارية، مما يخل بتنظيم الشبكات العصبية على نطاق واسع (Mckee & Daneshvar).

إلى ذلك تضاف سلسلة من العمليات الثانوية التي تزيد من التغيرات الدماغية: الإثارة السامة نتيجة فرط الجلوتامات، خلل وظيفي في الميتوكوندريا، إجهاد أكسدة، انخفاض تدفق الدم الدماغي، وذمة، اختلال في توازن الناقلات العصبية والالتهاب العصبي المتوسط بواسطة الخلايا البلعمية الصغيرة (microglia) (بآثار ضارة ومُرمِّمة) (Mckee & Daneshvar, 2015).

تشكل الإصابات الموضعية والمنتشرة والعمليات الثانوية الأساس البيولوجي العصبي للصعوبات الإدراكية والسلوكية التي تُرى بعد TCE. الآثار الإدراكية الأكثر شيوعًا غالبًا ما ترتبط بالمناطق المتأثرة بالإصابة وتشمل صعوبات مختلفة (Halalmeh et al., 2024).

الدياسكيس وعلاقته بالإصابة الدماغية الرضّية

كما رأينا، قد تُلحق الإصابة الدماغية الرضّية ضررًا بمناطق دماغية مشاركة في وظائف إدراكية محددة ؛ ومع ذلك، نعلم اليوم أنه لا يوجد تموضع صارم يربط وظيفة واحدة بمنطقة واحدة فقط. يعمل الدماغ كشبكة مترابطة وغالبًا ما تُلاحظ اضطرابات في عمليات إدراكية حتى عندما لا تكون الإصابة في المنطقة المرتبطة تقليديًا بتلك الوظائف.

وُصِف هذا الظاهرة لأول مرة von Monakow في 1914 باسم الدياسكيس، وهي تتمثل في انخفاض في الإثارة العصبية في مناطق بعيدة عن الإصابة نتيجة انقطاع مسارات الاتصال (Carrera & Tononi, 2014). 

تعمل الدياسكيس كاستراتيجية دفاعية: بعد الإصابة، تدخل مناطق واسعة في حالة انخفاض إثارة عصبية أو “مرحلة صدمة” قد تعود تدريجيًا اعتمادًا على امتداد الضرر ومرونة الدماغ. يشرح هذا الظاهرة سبب ظهور تغيرات حركية أو حسية أو إدراكية لدى بعض الأشخاص لا تتوافق مع المنطقة التشريحية المصابة، إذ قد تشمل ليس فقط القشرة، بل أيضًا بنى عميقة مثل المِهاد والمخيخ، المهمين لتنظيم الحركة والإدراك (Sarmati, 2022).

في نماذج حيوانية، وُصفت أيضًا دياسكيس عابرة عبر نصف الكرة حادّة، تتميز بفرط نشاطٍ مضاد جانبي انتقالي خلال الساعات الـ24–48 الأولى، ما يفتح إمكانية التدخلات المبكرة لتعديل اللدونة العصبية (Le Prieult et al., 2017).

مؤخرًا طُرح أن الدياسكيس يشمل أيضًا تكيفات أيضية. يصف Boggs et al. (2024) نمطًا من الدياسكيس الأيضي البؤري حيث تُظهر المناطق المقابلة للآفة تغيّرات كيميائية حيوية تبدو موجهة نحو تحسين وظيفة الميتوكوندريا، وتقليل الإجهاد التأكسدي، والحفاظ على سلامة الخلايا العصبية ومنع التنكس الدبقي. يؤكد هذا الاكتشاف أن الدياسكيس يمكن أن يعمل أيضًا كآلية حماية، معدِّلًا لعمليات الأيض الطاقي للتعويض عن الخلل الناتج عن الإصابة الأولية.

من المهم التفريق بين ظاهرة الدياسكيس والإصابات البعيدة مثل تلف المحاور العصبية المنتشر، الذي ينتج عن قوى شد تُتلف غشاء المحاور مباشرةً (Azouvi et al., 2017; Le Prieult et al., 2017; Halalmeh et al., 2024)، حيث إن تركيز الدياسكيس يكون أساسًا على الانفصال الوظيفي وليس على تمزق فعلي للمحاور (Le Prieult et al., 2017).

لذلك، يعد فهم الدياسكيس محوريًا لشرح سبب عدم اعتماد الصعوبات الإدراكية والعاطفية بعد TBI على الإصابة الأولية فحسب، بل على أثر شبكي يغيّر كفاءة الدماغ الكلية. من الناحية السريرية، قد تستمر هذه الظاهرة أسابيع أو شهور أو حتى مدى الحياة، ما يبرز أهمية توجيه إعادة تنظيم الدماغ بتدخلات معرفية عصبية مناسبة ومتوافقة مع توقيتات الجهاز العصبي (Sarmati, 2022).

الصعوبات الإدراكية بعد TBI ودور الدياسكيس

تكون العواقب الإدراكية والسلوكية للإصابة الدماغية الرضّية (TBI) متنوعة وتعتمد على كل من الضرر المباشر والعمليات الثانوية التي تؤثر على ديناميكية الشبكات الدماغية. من بين هذه العوامل، تبرز الدياسكيس بشكل خاص، لأنها تشرح كيف يمكن أن تتأثر وظائف بعيدة عن منطقة الإصابة بسبب الانفصال الوظيفي لدوائر مترابطة (Carrera & Tononi, 2014).

صعوبات الذاكرة بعد TBI

تعد صعوبات الذاكرة من أكثر المشكلات ثباتًا بعد TCE. تُميز الذاكرة الحادثية بتعلّم أبطأ، ونسيان متسارع وزيادة القابلية للتداخل؛ وبالمثل، تُظهِر الذاكرة المستقبلية والذاكرة الذاتية صعوبات كبيرة (Halalmeh et al., 2024). لا تعكس هذه التغيرات فقط الضرر المباشر في المناطق الجبهية والصدغية، بل قد تكون أيضًا نتيجة لانقطاع الاتصال بين الحصين والمناطق قبل الجبهية الناتج عن الدياسكيس، مما يؤثر على ترميز واسترجاع المعلومات بشكل فعال.

صعوبات الانتباه وسرعة المعالجة بعد TBI

الأشخاص المصابون بـTCE غالبًا ما يواجهون صعوبات في الانتباه المستمر، المنقسم والانتقائي، غالبًا مصحوبة بإرهاق ذهني. على الرغم من أن هذا مرتبط عمومًا بتلف المحاور العصبية المنتشر، إلا أنه يمكن تفسيره أيضًا بنقص إثارة شبكات الجبهة-جدارية المرتبط بالدياسكيس، مما يحد من القدرة على توزيع الموارد الانتباهية بفعالية (Le Prieult et al., 2017). بالتوازي، تتباطأ سرعة المعالجة حتى في مهمات بسيطة، ليس فقط بسبب تأثر البنية المادية للمادة البيضاء، بل أيضًا بسبب انقطاع الاتصال بين نصفي الكرة المخية (Azouvi et al., 2017).

صعوبات الوظائف التنفيذية بعد TBI

تتأثر الوظائف التنفيذية أيضًا بعد TBI. رغم أن الضرر الجبهي المباشر عامل واضح، فإن الدياسكيس يساعد على فهم سبب تسبب الإصابات في المناطق الصدغية أو تحت القشرية في اضطرابات تنفيذية: عند انقطاع الاتصال مع الشبكات قبل الجبهية، تزداد الصعوبة في التنظيم الذاتي والقدرة على التكيّف الوظيفي (Halalmeh et al., 2024).

أخيرًا، بعد TCE، قد تعاني المعارف الاجتماعية والسلوك أيضًا من صعوبات في التعرف على العواطف وتفسير الإشارات الاجتماعية، مما يؤثر مباشرة على العلاقات بين الأشخاص.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر تغيّرات سلوكية مثل فقدان الكبح، الاندفاعية والانفعال، واللامبالاة أو فقدان المبادرة، مما يؤثر على إعادة الاندماج العائلي والاجتماعي والمهني (Azouvi et al., 2017). هنا يلعب الدياسكيس دورًا توضيحيًا عبر إظهار كيف تؤثر اضطرابات في شبكات موزعة —بعيدًا عن الآفة البؤرية— على عمليات اجتماعية وعاطفية معقدة.

أهمية علم النفس العصبي في إدارة TBI

نظرًا لتعقيد التغيرات الهيكلية والوظيفية التي ذُكرت، وغالبًا ما تكون متأثرة بالدياسكيس، يلعب علم النفس العصبي دورًا مركزيًا في التقييم والتدخل. يبرز Halalmeh et al. (2024) أهمية علم النفس العصبي التدخلي لمنع التقدم نحو متلازمة ما بعد الارتجاج (PCS) وتغيرات مستمرة أخرى. حتى في حالات TBI الخفيفة، يطور بعض الأشخاص أعراضًا مستمرة مثل الصداع، مشاكل الذاكرة أو اضطرابات عاطفية.

أظهرت التدخلات التثقيفية النفسية المبكرة فاعلية في تقليل مزمنة الأعراض، وتعديل التوقعات السلبية وتوجيه العودة التدريجية للأنشطة. وفي المقابل، تسمح برامج إعادة التأهيل المعرفي بتدريب الوظائف مثل الانتباه والذاكرة والوظائف التنفيذية باستراتيجيات مخصّصة. تُكمل هذه البرامج بـالعلاج النفسي، لا سيما العلاج المعرفي السلوكي، الذي يساعد في التعامل مع الأعراض العاطفية والسلوكية المرتبطة بـTCE.

لا يحسّن هذا النهج الشامل التوقع الوظيفي فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين استخدام الموارد الصحية، مما يقلل الحاجة لتدخلات أكثر اجتياحية في مراحل لاحقة.

الخلاصة

تعد الإصابة الدماغية الرضّية في حوادث السيارات حدثًا عصبيًا معقدًا بعواقب تتخطى الضرر البؤري الظاهر. يسهم إدراج مفهوم الدياسكيس في فهم أفضل لسبب عدم توافق الصعوبات الإدراكية والسلوكية دائمًا بشكل مباشر مع المنطقة المصابة، إذ تعكس في كثير من الأحيان اضطرابًا في شبكات دماغية مترابطة.

تُظهر هذه الظاهرة، التي لا تشمل فقط عمليات تثبيط وظيفي بل أيضًا تكيفات أيضية، أن الدماغ يستجيب للإصابة بآليات تجمع بين الضعف والتعويض. وبذلك، قد تتأثر وظائف مثل الذاكرة والانتباه وسرعة المعالجة أو الوظائف التنفيذية، حتى عندما لا توجد إصابة مباشرة في المناطق التقليدية المرتبطة بها.

يعيدنا مجموع أبحاث TBI والدياسكيس إلى أن الدماغ يعمل كنظام شبكي. وقد أصبح الاعتراف بهذا المنظور أمرًا أساسيًا للتقدم نحو نماذج تفسيرية أكثر واقعية حول التأثير الكلي لهذه الإصابات.

لذلك، يصبح من الضروري نموذج متعدد التخصصات يعمل فيه علم النفس العصبي وطب الأعصاب والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي بشكل مشترك. ومن هذا المنطلق، من المهم التأكيد على أن لعلم النفس العصبي دورًا أساسيًا في التقييم والتدخل بعد TCE، إذ يسمح بتحديد الوظائف المتأثرة بدقة وفهم كيفية تداخلها مع ظواهر انقطاع الاتصال الدماغي؛ ومن خلال ذلك لا يتم الحصول على الملف الإدراكي لكل شخص فحسب، بل توضع أيضًا أسس تصميم استراتيجيات تدخل فردية ومبنية على أدلة.

المراجع

• Azouvi, P., Arnould, A., Dromer, E., & Vallat-Azouvi, C. (2017). Neuropsychology of traumatic brain injury: An expert overview. Revue Neurologique, 173(7), 461–472. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2017.07.006
• Boggs, R. C., Watts, L. T., Fox, P. T., & Clarke, G. D. (2024). Metabolic diaschisis in mild traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 41(13–14), e1793–e1806. https://doi.org/10.1089/neu.2023.0290
• Carrera, E., & Tononi, G. (2014). Diaschisis: Past, present, future. Brain, 137(9), 2408–2422. https://doi.org/10.1093/brain/awu101
• Halalmeh, D. R., Salama, H. Z., LeUnes, E., Feitosa, D., Ansari, Y., Sachwani-Daswani, G. R., & Moisi, M. D. (2024). The role of neuropsychology in traumatic brain injury: Comprehensive literature review. World Neurosurgery, 183, 128–143. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.12.069
• Le Prieult, F., Thal, S. C., Engelhard, K., Imbrosci, B., & Mittmann, T. (2017). Acute cortical transhemispheric diaschisis after unilateral traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 34(5), 1097–1110. https://doi.org/10.1089/neu.2016.4575
• Mckee, A. C., & Daneshvar, D. H. (2015). The neuropathology of traumatic brain injury. Handbook of Clinical Neurology, 127, 45–66. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52892-6.00004-0
• Sarmati, V. (2022.). Diasquisis. Stroke Therapy Revolution. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2025، من https://www.stroke-therapy-revolution.es/diasquisis/
• Wiley, C. A., Bissel, S. J., Lesniak, A., Dixon, C. E., Franks, J., Beer Stolz, D., Sun, M., Wang, G., Switzer, R., Kochanek, P. M., & Murdoch, G. (2016). Ultrastructure of diaschisis lesions after traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma, 33(20), 1866–1882. https://doi.org/10.1089/neu.2015.4272

إذا أعجبك هذا المقال حول الإصابة الدماغية الرضّية بسبب حادث سيارة والدياسكيس: التأثير النفسي العصبي، فبالتأكيد قد تهمك هذه المقالات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Traumatismo craneoencefálico por accidente automovilístico y diasquisis: impacto neuropsicológico