إصابة دماغية رضحية: الإدارة والعلاج

تشرح Beth Rush في هذا المقال ما هو رضّ الرأس (إصابة الدماغ الرضحية)، وأنواعه، ومستويات شدته، وكيفية إجراء التقييم والعلاج.

رضّ الرأس هو أي نوع من الإصابة في الدماغ أو فروة الرأس أو الجمجمة. تُعد إصابات الرأس واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز لدى البالغين. كل عام، يعاني حوالي 1.5 مليون أمريكي من رضّ رأس، مع معدل وفيات مُقدَّر بنحو 3%.

أنواع رضّ الرأس

يمكن تقسيم إصابات الرأس إلى نوعين رئيسيين: مغلقة ونافذة (ناقِبة).

إصابة جمجمية مغلقة

الإصابة الجمجمية المغلقة هي أي ضربة تتعرض لها الرأس ولا تخترق الجمجمة. يمكن أن تتراوح الإصابات من جروح طفيفة إلى إصابات شديدة مدمرة قد تكون مميتة، وتترك عواقب جسدية أو معرفية أو نفسية تستمر مدى الحياة.

تُعد الإصابات الرأسية المغلقة السبب الرئيسي للوفاة لدى الأطفال دون سن الرابعة والسبب الأول للعجز البدني وتدهور القدرات الإدراكية لدى الشباب.

يمكن أن تسبب كسورًا في الجمجمة، وكذلك أضرارًا كبيرة في الدماغ. قد تظهر على شكل ورم دموي (هماتوم)، ارتجاج في المخ، أو تسبب نزيفًا داخل القِحف.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. توجد خيارات علاجية مختلفة لمن عانوا من إصابة جمجمية مغلقة، مثل إعادة التأهيل المعرفي، وتثقيف المريض، والمعالجة الدوائية. الإصابات الطفيفة لا تحتاج عادة إلى علاج.

إصابة دماغية نافذة (حادّة الاختراق)

تحدث الإصابة الدماغية النافذة عندما يؤدي حادث إلى دخول جسم غريب إلى الرأس أو اختراقه. خطط الرعاية لهذا النوع تمر بمرحلتين. يجب مراقبة ضغط الدم داخل الجمجمة (PIC) وضغط الدم الشرياني وتثبيت الرأس والعمود الفقري، بالإضافة إلى أي مراقبة أخرى ضرورية كما هو الحال في الإصابات الجمجمية المغلقة.

علاوة على ذلك، سيتطلب الأمر إخراج الجسم النافذ وتنضير الجرح وغسله. إذا كان الجسم الغريب قريبًا من وعاء دموي رئيسي، يجب إجراء تصوير بالأوعية (أنجيوغرافي) لتقييم خطر إصابة الأوعية الدموية قبل إزالته. بعد ذلك تُجرى عملية التنضير والغَسْل للمساعدة في الوقاية من العدوى. إن الإصابات الدماغية النافذة شديدة القابلية للعدوى، لأن الأجسام الغريبة غالبًا ما تحمل جراثيم وأوساخ، لذا فإن العناية المناسبة بالجرح أمر أساسي.

مستويات شدة إصابات الرأس

إصابة دماغية طفيفة

تنقسم الإصابات الدماغية الطفيفة بدورها إلى إصابات منخفضة أو متوسطة الخطورة. تُعالج غالبية الإصابات الدماغية الطفيفة في البداية على أنها منخفضة الخطورة. ومع ذلك، إذا تفاقمت الأعراض من حيث الشدة أو مدة الاستمرار، تتحول إلى إصابة دماغية طفيفة متوسطة الخطورة وتتطلب رعاية مختلفة.

إصابة دماغية طفيفة منخفضة الخطورة

الأعراض الجانبية الشائعة للإصابات الدماغية الطفيفة منخفضة الخطورة هي الغثيان والصداع والدوخة. عادةً لن يحتاج هؤلاء المرضى لأي تصوير تشخيصي ويمكن السماح لهم بالذهاب إلى المنزل بعد مراقبة قصيرة إذا كان لديهم شخص في البيت يمكنه مراقبتهم بانتظام. أرسِلهم إلى المنزل مع خطة رعاية مفصَّلة وعلامات يجب الانتباه إليها.

تُعد الارتجاجات السبب الأكثر شيوعًا لأعراض الإصابات الدماغية الطفيفة، لذا من المهم تقييم المريض وفقًا لذلك. ستُصنّف شدة الارتجاج من المستوى الأول إلى المستوى الخامس.

• المستوى الأول: ارتباك طفيف، ولكن دون تغيّرات في الذاكرة.
• المستوى الثاني: فقدان ذاكرة أمامي لمدة أقل من خمس دقائق مع ارتباك.
• المستوى الثالث: أعراض المستويات السابقة بالإضافة إلى فقدان ذاكرة رجعي وفقدان وعي لأقل من خمس دقائق.
• المستوى الرابع: استمرار فقدان الوعي بين خمس وعشر دقائق.
• المستوى الخامس: فقدان وعي لأكثر من 10 دقائق.

إصابة دماغية طفيفة متوسطة الخطورة

ينتقل المرضى إلى فئة الإصابة المتوسطة الخطورة إذا عانوا من غثيان شديد أو مطوَّل، والصداع والدوخة أو فقدان الوعي، وفقدان الذاكرة الأمامي، أو علامات تسمم.

تتطلب هذه الحالات فحوصات تصويرية مثل الأشعة المقطعية (TC)، ومراقبة لا تقل عن ثماني ساعات. للموافقة على خروج المريض، يجب أن تكون نتيجة الفحص إيجابية أو ربما هنا text check: Original says “Para que se pueda autorizar su alta, el paciente debe tener un resultado positivo en el escáner, dar negativo en la prueba de alcoholemia y pasar las horas de observación sin problemas.” That implies scanner must be normal? Wait original Spanish: “debe tener un resultado positivo en el escáner” — positive? That seems odd; but we must translate faithfully. I’ll translate literally: “يجب أن تكون نتيجة الفحص إيجابية” but that may mislead. Maybe better to render: “يجب أن يكون فحص الأشعة طبيعيًا” but that’s altering. But our job: accurate translation. However original Spanish likely had mistake; but we should translate meaning: authorization for discharge: the patient must have a normal scan, test negative for alcohol, and pass observation hours without issues. I’ll choose natural Arabic: “يجب أن تكون نتيجة الفحص مطمئنة (غير مقلقة)” Hmm. But instructions say contextual accuracy. So correct the apparent Spanish error. I’ll write: “يجب أن يكون الفحص المقطعي مطمئنًا، وأن تكون نتيجة فحص الكحول سلبية، وأن يجتاز ساعات المراقبة دون مشاكل.” Good.

في معظم الإصابات الدماغية الطفيفة تتحسن الأعراض خلال أسبوع أو أسبوعين. إذا استمرت الحالة بعد شهرين، ولكن بدون أعراض جديدة أو تدهور، فقد يكون المريض يعاني من متلازمة ما بعد الارتجاج (SPC).

يمكن أن تؤثر استمرار الأعراض بشكل كبير على الحياة اليومية. بعد الارتجاج، تتراوح احتمالية إصابة المرضى بمتلازمة ما بعد الارتجاج بين 5% و30%. وعلى الرغم من أن هذه الحالة قد تكون مُعيقة جدًا، يمكنك طمأنة المرضى بأن الأعراض عادةً ما تختفي مع مرور الوقت.

إصابة دماغية متوسطة إلى شديدة

تتميز الإصابات الدماغية المتوسطة إلى الشديدة بـ درجة مقياس غلاسكو (GCS) بمقدار 12 أو أقل. قد يعاني المرضى المصابون بإصابات أكثر شدة من أعراض مشابهة للإصابات الطفيفة، لكنهم قد يعانون أيضًا من:

• غثيان وقيء أو صداع شديد أو متزايد،
• توسّع حدقتي العين،
• صعوبة في الكلام،
• ضعف أو خَدَر في الذراعين أو الساقين،
• عدم الاستيقاظ من النوم،
• فقدان التناسق الحركي،
• تغيرات في المزاج أو التهيج.

الأولوية في مثل هذه الإصابات هي منع حدوث مزيد من الإصابات أو الأضرار الثانوية. قد يكون من الضروري تثبيت الرأس والعمود الفقري. كما يجب مراقبة ضغط الدم، والضغط داخل الجمجمة، وتدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ.

اعمل أولًا على التحكم في جميع هذه العوامل وتثبيت المريض قدر الإمكان. أثناء هذه العملية، قيّم المريض بحثًا عن إصابات أو أضرار جسدية أخرى، لأن إصابة الرأس نادرًا ما تحدث بمعزل عن باقي الجسم.

تقييم إصابات الرأس

التقييم السريع أساسي لجميع إصابات الرأس. بدون عناية فورية، يمكن أن تتدهور الحالة بسرعة. يجب أن تكون المقابلة عن طريق الأسئلة، ومقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، والحصول على الصور الشعاعية خطواتك الأولى عند مواجهة أي إصابة في الرأس.

الأسئلة

ابدأ تقييمك بطرح مجموعة من الأسئلة الأساسية لتحديد الخلفية. قد تضطر إلى سؤال موظفي الطوارئ أو أحد الأقارب إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو كان فاقدًا للوعي في وقت الإصابة. دون ملاحظاتك واطرح أسئلة متابعة حسب الحاجة حتى تشعر بالثقة في الخطوات التالية. قد تكون بعض الأسئلة:

• ماذا كان يفعل عندما وقع الحادث؟
• أين أصيب رأسه؟
• هل هناك إصابات أخرى؟
• هل فقد الوعي؟ إذا كانت الإجابة نعم، فإلى متى؟
• ما مستوى الألم؟
• هل تشعر بأي أعراض أخرى؟

مقياس غلاسكو للغيبوبة

مقياس غلاسكو للغيبوبة هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم إصابات الدماغ الحادة. يُقيَّم فتح العينين، والاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية للمريض، لتصل في النهاية إلى درجة تتراوح بين ثلاثة و15. هذه النِقَاط تعكس شدة الإصابة الحالية في الرأس.

• طفيفة: درجة 13-15.
• متوسطة: درجة 9-12.
• شديدة: درجة 8 أو أقل.

قم بإجرائها بشكل روتيني لـ متابعة التحسّن أو التراجع. من المحتمل أن يكون لديك بالفعل درجة مرجعية واحدة على الأقل للمقارنة مع تقييمك.

الفحوصات والمتابعة

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات التصويرية والمتابعة. الخيارات التقليدية للتصوير التشخيصي عند إصابة الرأس هي التصوير المقطعي المحوسب (TC) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (RM). قد يكون من الضروري أيضًا وضع مرقِّب لالضغط داخل الجمجمة (PIC) لمراقبة تورم الأنسجة والمساعدة في منع مزيد من إصابات الدماغ.

علاج إصابات الرأس

بمجرد التأكد من التشخيص، تابع خطة العلاج المناسبة اعتمادًا على شدة الإصابة. علاج الإصابات الدماغية الطفيفة ضئيل: مراقبة قصيرة الأمد ومسكنات متاحة بدون وصفة مع المتابعة إذا تفاقمت الأعراض.

مع ذلك، ستتطلب معظم الإصابات الجمجمية المغلقة المتوسطة إلى الشديدة والإصابات الدماغية النافذة عناية إضافية.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية الموصوفة المرضى على التعامل مع أعراض مختلفة.

• مضادات الاختلاج: للوقاية من التشنجات؛
• مرخيات العضلات: لتقليل التشنجات العضلية؛
• مضادات التخثر: لمنع تكون الجلطات الدموية؛
• أدوية مُحفِّزة للحَثِّ على الغيبوبة: لتقليل تدفُّق الأكسجين إلى الدماغ؛
• مدرات البول: لتقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق تقليل كمية السوائل؛
• مضادات الاكتئاب والمهدئات المضادة للقلق: لاستقرار المزاج وتقليل مشاعر الذعر.

الجراحة

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية في الإصابات الجمجمية المغلقة المتوسطة إلى الشديدة أو في الإصابات الدماغية النافذة. من بين الإجراءات التي قد تُجرَى:

• إزالة الأورام الدموية (الهماتومات)،
• تنضير الأنسجة الميتة أو التالفة،
• إصلاح كسور الجمجمة،
• تخفيف الضغط في القحف،
• إيقاف نزيف داخل المخ.

إعادة التأهيل

بعد أن يتجاوز المريض العلاج الأولي، سيحتاج معظم المصابين بإصابات جمجمية مغلقة متوسطة إلى شديدة أو الإصابات الدماغية النافذة إلى نوع من خدمات إعادة التأهيل. قد يحتاجون إلى إحالات أو رعاية موسعة من:

• أخصائي علاج طبيعي،
• أخصائي علاج النطق،
• أخصائي العلاج الوظيفي،
• مستشار نفسي،
• أخصائي علم النفس العصبي،
• طبيب إعادة التأهيل (فيزياتيست)،
• أخصائي اجتماعي،
• ممرِّض مختص بإصابات الدماغ الرضحية أو بإعادة التأهيل.

خلاصة

في الفحص الابتدائي، اجمع كل المعلومات ذات الصلة وقِس درجة مقياس غلاسكو للمريض.

الدرجة 13-15 تشير إلى إصابة دماغية طفيفة. أبقِ المريض تحت مراقبة قصيرة ثم أرسله إلى المنزل مع تعليمات الرعاية.

الدرجة 12 أو أقل تُشير إلى إصابة دماغية متوسطة إلى شديدة وستتطلب فحوصات تصوير ومراقبة.

أهم جانب في العلاج في هذه الحالات هو منع مزيد من الإصابات والأضرار الثانوية.

المراجع

1. Adnan, Cabral, Kufera, Haron, Haase, Lottenberg, وآخرون. (2019). Infection after penetrating brain injury – دراسة متعددة المراكز من جمعية الشرق للجراحة الصدمية (عرض شفهي في الاجتماع السنوي الثاني والثلاثين لجمعية الشرق لجراحة الصدمات، 15-19 يناير 2019، أوستن، تكساس). المكتبة الوطنية للطب.
2. تعليمات الخروج بعد الارتجاج. Saint Luke’s.
3. Gaines, Kathleen. (2022). Understanding and Interpreting the Glasgow Coma Scale (فهم وتفسير مقياس غلاسكو للغيبوبة). Full Beaker, Inc.
4. ما هي متلازمة ما بعد الارتجاج؟ Concussion Legacy Foundation.

إذا أعجبك هذا المقال حول رضّ الرأس، فقد تهمك هذه المشاركات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Traumatismo craneoencefálico: Manejo y tratamiento