متلازمة ما بعد الارتجاج وإعادة التأهيل العصبي النفسي

تشرح أخصائية علم النفس العصبي في إعادة التأهيل العصبي ريجينا غونزاليس دي كوسيو سييرو في هذا المقال ما هي متلازمة ما بعد الارتجاج وإعادة التأهيل العصبي النفسي المناسبة.

“ستعود كما كنت خلال بضعة أيام”. “ليس بهذا السوء”. “لماذا لم تعد تخرج معنا؟” “نتائج الرنين المغناطيسي طبيعية، ليس لديك شيء”. “أنت مكتئب فقط”.

نحن معتادون على التقليل من خطورة الارتجاج الدماغي. نعتقد أنه من الطبيعي الشعور بصداع بعد الضربة، فقدان الوعي أو الارتباك لبضعة أيام.

من خلال هذا المقال أود توعية القارئ بمدى صعوبة العيش مع متلازمة ما بعد الارتجاج ولأُطلع المهنيين على إعادة التأهيل العصبي النفسي لهذه المتلازمة المعقدة وفي نواحٍ كثيرة المعوقة.

ما هي متلازمة ما بعد الارتجاج؟

الارتجاج هو نتيجة لرضٍ دماغي خفيف، والذي قد ينجم عن سقوط، حادث مروري، اصطدام أثناء ممارسة رياضة ما، أو أيضًا بشكل غير مباشر عن حركة عنيفة ومفاجئة للرأس بالنسبة للجسم.

فقدان الوعي المرتبط عادةً بالإصابات الدماغية ليس شرطًا أساسيًا للإصابة بالارتجاج (على عكس ما يظن كثيرون).

في الواقع، خطر تطور متلازمة ما بعد الارتجاج لا يرتبط بشدة الإصابة. بل عوامل الخطر تتعلق بتاريخ سابق من الارتجاجات، كون الشخص امرأة، صغر السن، المعاناة من الصداع النصفي أو اضطرابات المزاج.

الأعراض المرتبطة بمتلازمة ما بعد الارتجاج

1. الأعراض الجسدية

يُحدث الارتجاج مجموعة من الأعراض الجسدية:

• الصداع،
• الدوخة،
• الدوار،
• التعب،
• صعوبات في الحفاظ على التوازن،
• فرط الحساسية للضوء و/أو للصوت، واضطرابات النوم

2. الأعراض المعرفية

• مشاكل في التركيز
• صعوبات في الانتباه
• مشاكل في الذاكرة،
• تباطؤ في معالجة المعلومات
• خلل في الوظائف التنفيذية.

3. الأعراض العاطفية:

• التهيّج،
• الاكتئاب،
• القلق
• الارتباك

تستمر هذه الأعراض من 7 إلى 10 أيام وتزول من تلقاء نفسها في معظم الحالات. ومع ذلك، عندما تستمر هذه الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر (وهو ما يحدث في حوالي 30% من الحالات)، يمكن القول إن الشخص يعاني من متلازمة ما بعد الارتجاج والتي قد تؤثر بشكل كبير على جودة حياته وتستلزم نهجًا متعدد التخصصات.

ضرر وظيفي

متلازمة ما بعد الارتجاج ليست ضررًا هيكليًا للدماغ، بل هي ضرر وظيفي. بمعنى آخر، هي إصابة دماغية غير مرئية. للوهلة الأولى، يبدو الشخص المصاب بمتلازمة ما بعد الارتجاج طبيعيًا: يمكنه المشي، التحدث، الدراسة، العمل. لا يتخيل أحد أنه يمرّ بوقت عصيب.

شخصيًا، أحب مقارنة هذه المتلازمة بـشركة على وشك الإفلاس. عند المرور من الخارج سترى الأضواء مضاءة وموظفين يعملون. يبدو كل شيء على ما يرام. لكن وجود كل العناصر اللازمة لقيام عمل تجاري لا يعني بالضرورة أن العمل يجري على نحو جيد.

قد توجد إخفاقات كبيرة في التواصل بين الموظفين أو بين الأقسام؛ قد يكون النظام غير كفء أو مخترقًا، قد تتجاوز النفقات الإيرادات، وغير ذلك من المشاكل التي تهدد نجاحه.

بالمثل، كون جميع مناطق الدماغ تبدو طبيعية بعد الارتجاج (كما يحدث غالبًا عند النظر إلى اختبارات التصوير العصبي)، لا يعني أن هذه المناطق تعمل معًا بشكل جيد، أو أنها تُمكّن من الأداء والتواصل الدماغي اللازمين لوظيفة مثلى في الحياة اليومية للشخص.

كيف يمكن اكتشاف متلازمة ما بعد الارتجاج؟

إذًا، لا تُكتشف متلازمة ما بعد الارتجاج عبر اختبارات التصوير العصبي التقليدية لأن نسيج الدماغ لا يظهر متضررًا بشكل واضح أو مرئي، كما هو الحال عند ملاحظة تصوير الورم الدماغي أو السكتة الدماغية.

ما كشفته الأبحاث الحديثة بشأن متلازمة ما بعد الارتجاج هو أن السلامة الهيكلية للخلايا العصبية تبدو محفوظة (ولهذا لا تُرى تشوهات في التصوير العصبي)، ومع ذلك، ما تضرر هو قدرة الخلايا العصبية على إبلاغ الأوعية الدموية بالكمية المناسبة من الدم التي تحتاجها لأداء نشاطها.

بمعنى آخر، أنماط التواصل بين الخلايا العصبية والشرايين الدماغية التي تزودها بالمغذيات اللازمة لأدائها الأمثل تكون مُعدلة، وعندما لا تُحل هذه الكفاءة المنخفضة في التواصل والالتهاب الناتج عنها تلقائيًا خلال أيام أو أسابيع، تستمر هذه الخلايا في التسبب بأعراض تستمر لأشهر أو حتى سنوات.

سوء الفهم: ضرر عاطفي

حياة مَن يعاني متلازمة ما بعد الارتجاج أصعب في نواحٍ كثيرة. إن الصداع، الدوخة، فرط الحساسية، اضطرابات النوم، التعب والصعوبات المعرفية تجعل أنشطتهم اليومية شاقة للغاية.

كل ما سبق يقلل بشكل كبير من جودة حياتهم، إذ ينتهي بهم الأمر إلى تقييد أنشطتهم. لم يعد الشخص قادرًا على فعل كل ما كان يفعله من قبل أو القيام به بنفس الكفاءة أو السرعة المعتادة.

أنشطة بسيطة وممتعة مثل اللقاء مع الأصدقاء في حانة أو الذهاب إلى السينما تتحول إلى عذاب لمن يعاني متلازمة ما بعد الارتجاج. المستويات العالية من الضوضاء والتحفيز البصري المفرط قد يزيد من شدّة الصداع، الحساسية للضوء وتشوش الرؤية.

قد يكون من الصعب عليهم أيضًا متابعة حبكة الفيلم، تذكر أسماء الشخصيات والمشاركة في المحادثات مع الأصدقاء بسبب الصعوبات المعرفية التي يعانونها.

لذلك، تدريجيًا، يقومون بإجراء تغييرات على نمط حياتهم، يبتعدون عن شبكاتهم الاجتماعية ويعزلون أنفسهم، لأنهم لا يتحملون المتطلبات المعرفية للحياة الاجتماعية أو الحياة العملية أو الدراسية.

بالإضافة إلى صعوبات المتلازمة نفسها، فإن نقص الفهم وعدم وضوح متلازمة ما بعد الارتجاج في المجتمع يؤدي غالبًا إلى أن المتأثرين يعانون من مستويات عالية من الإحباط أو الغضب، أو يطورون حالات من القلق أو الاكتئاب.

“لا أحد يصدقني”، “لا أحد يفهمني”، عادة ما تكون أكثر الشكاوى تكرارًا، لأنه للوهلة الأولى يبدو الشخص في حالة جيدة. لذلك، يجب أن تكون العلاج النفسي جزءًا من علاجهم متعدد التخصصات.

متلازمة لا تنتهي

لأن الأمور لا تكفي، غالبًا ما تتفاقم أعراض متلازمة ما بعد الارتجاج بعضها ببعض. على سبيل المثال، قد يجعل الصداع الشخص يعاني من صعوبات في النوم، ومن المحتمل أن يفاقم الأرق الصداع والتعب في اليوم التالي.

هذا بلا شك سيؤثر على الأداء المعرفي والحالة العاطفية، ما يجعل كرة الثلج تكبر أكثر فأكثر…

لكن، ليست كل الأخبار سيئة. يمكن لعملية إعادة تأهيل عصبي متعدد التخصصات مناسبة أن تساعد في علاج وإدارة أعراض متلازمة ما بعد الارتجاج

بهدف أن يتمكن الشخص من استئناف أنشطته وإيقاع حياته بشكل مُرضٍ.

المعرفة الذاتية: مفتاح النجاح

العنصر الأساسي في علاج متلازمة ما بعد الارتجاج هو المعرفة الذاتية. كلما تمكن الشخص من تحديد بداية وتطور أعراضه، وكذلك العوامل التي تُفاقمها، يمكن البدء في الوقاية منها أو التخفيف منها، سواء بتجنب أو تقييد بعض التجارب أو المواقف.

من منظور علم النفس العصبي من المهم توجيه المريض ليتمكن من التخطيط وتنظيم كل يوم مع الأخذ في الاعتبار قيوده الجديدة.

يجب توزيع المهام التي تتطلب عبئًا معرفيًا عاليًا وتعيين أوقات محددة للراحة أثناءها، وكذلك تحديد وقت لممارسة الرياضة، وقت للترفيه، إلخ.

التمارين: استعادة الاتصالات

أحد أفضل الحلفاء في علاج متلازمة ما بعد الارتجاج هو التمارين الهوائية. يجب أن نتذكر هنا أن متلازمة ما بعد الارتجاج ناتجة عن خلل في تواصل الخلايا العصبية مع إمداد الدم الذي يمنحها المغذيات اللازمة للعمل.

أظهرت الأبحاث أن النشاط الهوائي يزيد من تروية الدماغ بالأكسجين ويزيد مستويات بعض الناقلات العصبية والبروتينات مثل عامل التغذية العصبية المستمد من الدماغ (BDNF) التي تعزز تجدد المشابك العصبية.

بهذه الطريقة، يهيئ التمرين الهوائي الدماغ لمواجهة التحديات المعرفية ويزوده بالمغذيات التي يحتاجها لأدائها، مما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في الأداء المعرفي بعد جلسة من التمارين الهوائية المعتدلة.

مع ذلك، يجب أن يكون التمرين دون تفعيل للأعراض، أي يجب ألا يتجاوز الشخص العتبة التي تبدأ عندها الأعراض الجسدية أو المعرفية في الظهور أو تزداد حدّتها.

إعادة التأهيل الدهليزي والبصري

أحد أركان علاج متلازمة ما بعد الارتجاج هو أيضًا إعادة التأهيل الدهليزي والبصري.

الخلل الدهليزي (الدوخة، فقدان التوازن، الدوار، فرط الحساسية للحركة، فقدان الإحساس بالمكان) والمشكلات البصرية (ازدواج الرؤية، الرؤية الضبابية، صعوبة في التتبع البصري، ضعف التنسيق بين العين واليد، وضعف الرؤية المحيطية) هي أعراض شائعة في متلازمة ما بعد الارتجاج، وغالبًا ما تكمن وراء الصداع، عدم تحمل الضوء أو الشاشات، التعب، إلخ.

لذلك، هدف أساسي في إعادة التأهيل هو جعل رؤية المريض واضحة ومستقرة أثناء حركة الرأس من خلال تمارين تثبيت النظر.

تُؤدى هذه التمارين تدريجيًا جنبًا إلى جنب مع حركات معينة وتمايل على كرة من نوع بوسو أو على سطح غير مستقر.

تمارين NeuronUP لإعادة تأهيل متلازمة ما بعد الارتجاج

بعض تمارين NeuronUP التي أراها مفيدة جدًا لإعادة تأهيل هذه الخلل هي:

• نسخ مصفوفات الأرقام,
• مقارنة النصوص,
• حروف مخفية
• أرقام نشطة.

إعادة التأهيل العصبي النفسي لمتلازمة ما بعد الارتجاج

يجب أن تبدأ إعادة التأهيل العصبي النفسي لمتلازمة ما بعد الارتجاج بتقييم نفسي عصبي يمكنه توجيه العلاج، مع الأخذ دائمًا بعين الاعتبار أنه مع التأهيل لا نسعى لأن يحسن المريض درجاته في الاختبارات المعيارية، بل لعلّ تحسيناته تترجم إلى وظيفة، وإلى القدرة على مواجهة حياته اليومية بطريقة أكثر رضا واستقلالية.

إعادة تأهيل الانتباه وسرعة المعالجة

أحد الأعراض الأكثر معوقية وإحباطًا لمرضى متلازمة ما بعد الارتجاج هو تباطؤ المعالجة. كثيرًا ما يُلاحظ أيضًا تباين كبير في أزمنة رد الفعل أو استجاباتهم في الاختبارات النفسية العصبية.

يُوصَف تباطؤ المعالجة غالبًا بأنه ضبابية ذهنية (brain fog) ويظهر بزيادة مطالب المهمة.

يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة ما بعد الارتجاج ذلك خصوصًا في مواقف اجتماعية حيث تكون الضوضاء والتحفيز الحسي في البيئة مرتفعة جدًا، عندما يقرؤون لفترات طويلة أو يعملون على الكمبيوتر.

يجب أن نأخذ بعين الاعتبار أن دماغ شخص مصاب بمتلازمة ما بعد الارتجاج يعمل ببطء أكبر ويتطلب مزيدًا من الوقت والطاقة لإكمال المهام التي قد تبدو بسيطة لنا.

أحب أن أشرح لمرضاي أن التباطؤ في المعالجة يشبه الاضطرار إلى القيادة بعد إعصار. الشوارع مغمورة بالمياه، قد لا تعمل إشارات المرور، سقطت بعض اللافتات والأشجار لذا قد تكون طريقتك المفضلة مسدودة.

كل ما سبق سيجعل المسار الذي كان يستغرقهم عادةً 5 دقائق يأخذ الآن ساعة، الكثير من الطاقة واليقظة المفرطة. ونفس الشيء يحدث مع الدماغ في حالة متلازمة ما بعد الارتجاج.

إعادة تأهيل الذاكرة

يعاني العديد من مرضى متلازمة ما بعد الارتجاج من صعوبات في الذاكرة قصيرة المدى، مثل نسيان أسماء أشخاص جدد، قائمة التسوق، مكان وضع المفاتيح أو الهاتف، نسيان المحادثات والمواعيد والالتزامات. إعادة تأهيل الذاكرة تشبه تدريب عضلة.

من خلال تمارين تزداد تعقيدًا تدريجيًا (ويُفضل أن تكون بمحتوى ذو صلة وواقعي مثل الأخبار، قراءات مهمة، أو قائمة التسوق) نعمل على الترميز والتخزين باستخدام استراتيجيات الربط أو التجميع والاسترجاع قصير وطويل الأمد مع مفاتيح لتحسين قدرة ودرجة النسيان لديهم.

مع ذلك، بينما تكتسب العضلة قوة، من الضروري أيضًا تزويد هؤلاء المرضى بنصائح واستراتيجيات لتذكر المعلومات.

في بداية التأهيل ربما سيكون لزامًا توجيههم للتعويض بمساعدات خارجية عن صعوباتهم في التذكر باستخدام جداول ومهام تذكير لتنبيه المواعيد والالتزامات الأخرى أو تدوين الملاحظات في المحادثات أو الدروس المشتركة.

إحدى صعوبات متلازمة ما بعد الارتجاج هي أيضًا الذاكرة العاملة، التي تظهر في مشكلات في الحفاظ على المعلومات ومعالجتها في الذاكرة قصيرة المدى، مثل متابعة مجرى الحديث أو احتساب المجموع الذهني عند التسوق مع إضافة كل عنصر تأخذه.

هناك العديد من الأنشطة والتمارين لتدريب الذاكرة العاملة. شخصيًا أحب العمل في NeuronUp مع: ملاحظات لاصقة مرتبة، ترتيب الكلمات أبجديًا ولعبة يانصيب الألوان.

إعادة تأهيل الوظائف التنفيذية

فيما يتعلق بالوظائف التنفيذية، قد يواجه الأشخاص الذين يعانون متلازمة ما بعد الارتجاج صعوبات في التخطيط، حل المشكلات والطلاقة اللفظية.

في هذا السياق، تتضمن إعادة التأهيل تمارين تُطبّق فيها الاستنتاجات، التخطيط والمرونة المعرفية، مثل الألغاز، السودوكو، سكرابل، وغيرها، بالإضافة إلى مهام الطلاقة اللفظية التي يمكن أن
تساعد أيضًا على تحسين سرعة المعالجة.

بعض أنشطة NeuronUP التي أستخدمها هي:

• بطاقات بحروف: أطلب أيضًا أن يقول كلمة من فئات دلالية مختلفة مع كل حرف يضغطه
• تكوين كلمات بدمج الحروف,
• تكوين جمل.

في الختام، متلازمة ما بعد الارتجاج هي عملية مرضية فسيولوجية تؤثر على الدماغ بعد صدمة مباشرة أو غير مباشرة.

إنها إصابة وظيفية مصحوبة بأعراض جسدية ومعرفية وعاطفية مهمة تُنقص جودة حياة الشخص وتتطلب نهجًا متعدد التخصصات، من بينها إعادة تأهيل عصبي نفسي مناسبة وفي الوقت المناسب.

المراجع

• Bramley, H., Hong, J., Zacko, C., Royer, C., y Silvis, M. (2016). إصابة دماغية رضية خفيفة ومتلازمة ما بعد الارتجاج. العلاج والتبعات المرتبطة بالمرض العرضي المستمر. Sports Med Arthrosc Rev, 24 (3).
• Connery, A., Peterson, R., Baker, D., Randolph, C. y Kirkwood, M. (2016). دور التقييم النفسي العصبي في الإدارة السريرية للارتجاج. Phys Med Rehabil Clin N Am 27, 475 – 486.
• Dwyer, B. y Katz, D. (2018). متلازمة ما بعد الارتجاج. Handbook of Clinical Neurology, 158. Sports Neurology.
• Hadanny, A. y Efrati, S. (2016): علاج متلازمة ما بعد الارتجاج المستمرة الناتجة عن إصابة دماغية رضية خفيفة: الوضع الحالي والاتجاهات المستقبلية. Expert Review of Neurotherapeutics.
• Origenes, A., Alleva, J., y Hudgins, T. (2019). إعادة تأهيل الارتجاج/متلازمة ما بعد الارتجاج. Disease-a-month, 65.

إذا أعجبك هذا المقال عن متلازمة ما بعد الارتجاج، فقد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
El síndrome posconmocional y la rehabilitación neuropsicológica