العلاج الوظيفي لدى المرضى المصابين بإصابة دماغية مكتسبة

المعالج الوظيفي أنخيل سانشيز، بعد أن شرح في منشور سابق الأهداف ووظائف العلاج الوظيفي ، يتحدث اليوم عن دور العلاج الوظيفي لدى المرضى المصابين بإصابة دماغية مكتسبة.

يشكل العلاج الوظيفي الاستخدام المقصود للنشاط أو التدخلات المصممة لتحقيق أهداف وظيفية تروّج للصحة، وتقي من المرض، وتطوّر أو تحافظ أو تستعيد أعلى مستوى من الاستقلالية الممكنة لأي شخص قد تعرض لإصابة أو مرض أو صعوبات أخرى، وفي هذه الحالة للمرضى الذين يعانون من إصابة دماغية مكتسبة (إدم).

مقدمة

الهدف الأساسي للعلاج الوظيفي هو تمكين الفرد من أداء تلك الأنشطة التي يعتبرها أساسية في حياته. يقوم المعالج الوظيفي بـتقييم المهارات الحركية والمعرفية والإدراكية والتواصلية الكامنة في أنشطة الحياة اليومية، وكذلك الانشغالات والأدوار الشخصية. وبناءً على إمكانات الشخص في التعافي، يسهل أداء الأنشطة من خلال تحسين المهارات، وتعليم وتطوير استراتيجيات تعويضية واسترجاعية للحفاظ على الاستقلالية الشخصية.

يتسم هذا التدخل بسمات متأصلة في الممارسة المهنية للعلاج الوظيفي، ومن أبرزها ما يلي:

• تمكين المريض المصاب بإصابة دماغية مكتسبة ليكون مستقلًا في أنشطته اليومية (فيما يلي، أنشطة الحياة اليومية).
• تأسيس أدوار وأنشطة جديدة ذات معنى للمريض.
• تقديم استراتيجيات تسهّل تعميم التعلم من السياق العيادي إلى الحياة اليومية.
• استخدام تحليل، اختيار وتصميم الأنشطة كعملية تدخل علاجية للمساهمة في تحقيق أهداف المريض ذات الصلة.

تعرّف الإصابة الدماغية المكتسبة مجموعة من المرضى الذين يشتركون في حدث أدى إلى انقطاع في مسار حياتهم. ضمن هذه المجموعة المتغايرة، المرضى الذين تعرضوا لسكتة دماغية أو إصابة دماغية رضحية هم الأكثر شيوعًا، ولكن قد نجد أيضًا من يعانون من أورام دماغية أو اعتداءات أو التهاب دماغي ومسببات متعددة للاختناق الدماغي (توقف التنفّس، التسمّمات، احتشاءات عضلة القلب، إلخ). تسهم حوادث المرور، والعمل أو الرياضة، وزيادة متوسط العمر وتحسين الرعاية الحادة لهؤلاء المرضى في زيادة معدلات الاعتلال لديهم.

العجز الرئيسي

من الصعب تحديد نمط عام للاعتلال بعد إصابة دماغية مكتسبة، إذ ستعتمد الاضطرابات المكتشفة على عوامل متعددة من أبرزها شدة الإصابة الأولية ونوعها وموقعها ووجود مضاعفات في المرحلة الحادة، دون إغفال عوامل أخرى ذات صلة مثل العمر والشخصية والقدرات المعرفية قبل الحادث.

من بين العوائق الرئيسية تبرز الاضطرابات الحسية والحركية (اضطرابات توتر العضلات والتنسيق والتحكم الحركي، انخفاض الإحساس السطحي و/أو العميق)؛ ومشكلات اللغة والتواصل (أشكال مختلفة للأفازيا، خلل النطق، صعوبات في الطلاقة اللفظية والمهارات المتعلقة بالبراغماتية التواصلية)؛ والاضطرابات النفسعصبية (المعرفية والسلوكية).

لا ينبغي اعتبار هذه الاضطرابات بمعزل عن بعضها بل مع إيلاء اهتمام خاص للصعوبات التي تسببها في الأداء اليومي للمريض عند تنفيذ أنشطة حياته اليومية.

أنشطة الحياة اليومية

تشمل أنشطة الحياة اليومية تلك المهام الوظيفية التي يؤديها الشخص يوميًا وفقًا لدوره البيولوجي والعاطفي والمعرفي والاجتماعي والمهني، والتي نميّز فيها:

• أنشطة الحياة اليومية الأساسية: تلك التي تضم قدرات العناية الذاتية الأكثر بدائية وضرورة مثل التغذية، النظافة الشخصية، اللبس، التحكم في المصارف (الإخراج)، الحركة والتنقل والانتقالات.
• أنشطة الحياة اليومية الآلية/الأداتية: تلك التي تكون أكثر تعقيدًا وتتطلب إعدادًا أكبر لتنفيذها، وتشير إلى قدرة الفرد على أن يعيش حياة مستقلة داخل مجتمعه. من أبرزها: القيام بالتسوق، إدارة الأموال، إعداد الطعام، استخدام السيارة أو المواصلات العامة، إلخ.

الهدف الأساسي للعلاج الوظيفي هو تمكين الفرد من تطوير الأنشطة المهمة ضمن أدواره الشخصية بأكبر قدر ممكن من الاستقلالية. تقليديًا، قُسم التدخل المتعلق بهذا النوع من المرضى إلى نموذجين:

1. نموذج الاسترداد، الذي يقوم على استعادة القدرات البدنية والمعرفية والإدراكية.
2. النموذج التكيفي أو الوظيفي ، الذي يؤكد على استخدام القدرات المتبقية لدى الفرد لتعويض عجزه.

وصف النماذج

مبدأ علاج نموذج الاسترداد يستخدم أنشطة تتطلب معالجة قشرية للمعلومات ويركز على تحفيز الوظيفة المتأثرة بهدف إنتاج وصلات عصبية جديدة، وبخاصة من خلال مهام تهدف إلى تحليل القدرات المتأثرة في عملية معالجة المعلومات. وبشكل ضمني، يفترض أن المريض سيكون قادرًا بعد استرداد الوظيفة على تعميم هذا التعلم إلى أي سياق أو وضع.

من جهته، يقوم النموذج التكيفي أو الوظيفي على فكرة أن الدماغ قادر على إعادة التنظيم وإلى حد ما استعادة قدرته على معالجة المعلومات؛ وبذلك يساعد الشخص على تعلم كيفية إعطاء أولوية لإمكاناته المتبقية واستخدام استراتيجيات لاستبدال أو تعويض محدودياته.

التقييم والعلاج

يعتمد التقييم والعلاج على الوظيفية (أنشطة الحياة اليومية)، أي على ما يمكن للمريض القيام به أو ما لا يستطيع القيام به. كما يؤكد على وعي الفرد بحالته فيما يتعلق بالحدود الجسدية والمعرفية والإدراكية حتى يمكن توجيه علاجه (تعويض داخلي). وبالمثل، يعترف بأن التطور سيتم إذا تم تعديل البيئة أو المهمة لتتلاءم مع خصائص الشخص (تعويض خارجي).

من المهم أيضًا مراعاة نموذج تأملي للعناية بالإصابة الدماغية حيث يتم تصور اتخاذ القرارات المعتمد على التفكير السريري مع الأدلة العلمية المتاحة لتقديم رؤى في التعامل مع المريض بحيث تستجيب عملية اتخاذ القرار تلك لاحتياجات المستخدم باختيار الاستراتيجيات العلاجية الملائمة في كل مرحلة من مراحل تطور الفرد من خلال إقامة عملية إعادة تأهيل متفق عليها.

التدخل القائم على النشاط

يُمكّن العلاج الوظيفي من التعلم والتعافي من خلال تعديل المحفزات البيئية، وطريقة عرض الأنشطة الوظيفية، وتعديل السياق الذي تحدث فيه. لذلك، يقوم تدخله على النشاط لأسباب عدة:

• هو طريقة لتعظيم الإمكانات لكل مريض لتحسين العجز الناتج عن الإصابة، وكذلك لمنع الإعاقات المحتملة الناجمة عنها.
• يقلل بقدر الإمكان عمليات الاعتماد من خلال تمكين الفرد من تطوير الأنشطة ذات الصلة وفقًا لأدواره الشخصية.
• يقلل القيود في المشاركة من خلال تسهيل اكتساب أدوار جديدة ومواجهة عملية إعادة التأهيل بأكثر شكل كلي ممكن، مع الحفاظ ومراعاة تفضيلات وأذواق الشخص متى أمكن.
• يحفز ويسهل تعميم التعلّم من خلال تناول التأهيل بأكثر بيئة واقعية ممكنة، أي تنفيذ أنشطة الحياة اليومية بشكل مباشر وفي سياق حقيقي. وهذا يجعل العلاج الوظيفي من التخصصات الأنسب لعلاج هذا النوع من المرضى لأنه يضمن أن يتم تَعلّم المهارات وتطبيقها بفعالية.

النشاط والوظائف المعرفية

تميل الممارسة التي تُفهم على أنها تكرار الحركات أو الوظائف المعرفية العزلة إلى التقلص لصالح ممارسات توفر فرصًا داخل أنشطة وظيفية مُهيكلة في سياقات مختلفة. يستخدم العلاج الوظيفي هذه المعارف لتنظيم شروط الممارسة المهنية، محاولًا التركيز على تحديد الشروط اللازمة خلال مرحلة اكتساب التعلم من أجل محاولة تحسين الاحتفاظ ونقل التعلم المكتسب من قِبل المريض.

تشير البحوث الحالية إلى أن المهارات المطلوبة لإكمال نشاط “حقيقي” لا يمكن اكتسابها في سياقات بعيدة عن الواقع، ولا من خلال أنشطة تكرارية معزولة فقط.

يقوم المعالج الوظيفي بـ تعديل البيئة لـتحفيز السلوكيات والاستراتيجيات الحركية أو المعرفية التي يرغب في العمل عليها لأغراض علاجية. ويُبرز أن النتائج الحديثة تُشير إلى فعالية النشاط كوسيلة علاجية أعلى من البرامج المعتمدة على تمارين معزولة وتكرارية.

الأداة الأساسية للعلاج الوظيفي

الأداة الأساسية للعلاج الوظيفي هي تحليل النشاط الذي يحدد ويختار تلك المهام التي ستكون مفيدة للأغراض العلاجية المحددة وفقًا لخصائص المريض. وله استخدام ثلاث وظائف عامة:

1. تقييم أنشطة الحياة اليومية
2. أداة لتقييم المهارات: الحركية والمعرفية والسلوكية، إلخ.
3. هدف علاجي

تُضاف هذه الأهداف إلى الملخص العام حول فهم الوضع العام للمريض فيما يتعلق باهتماماته الشخصية وأدواره والقدرات المتبقية بعد الإصابة، من أجل وضع الأنشطة المقصودة التي ستُستخدم كوسيلة للعلاج.

العلاج المخصص

إذا أشرنا إلى مهارات المريض، يقوم المعالج الوظيفي بتقييم أنشطة الحياة اليومية في السياق الذي ستؤدى فيه لتحديد المكونات اللازمة لأدائها ومقارنة ذلك بمهارات المريض بعد الإصابة الدماغية. هذا الإجراء يتيح وضع خطة علاج مخصصة تهدف إلى تدارك وتعويض العوائق القابلة للتحسن، وكذلك وضع إرشادات ملائمة لإدارة المريض.

يشمل هذا التحليل من منظور حسي حركي “الإعداد الوضعي” المناسب لتنفيذ نشاط يومي، وكذلك هيكلة المكونات المعرفية له، والمتغيرات السياقية التي قد تؤثر على أدائه.

يختلف استخدام النشاط في العلاج الوظيفي عن استخدام الأنشطة من قِبل مهنيين آخرين في:

• له هدف مزدوج. من ناحية إتمام نشاط بشكل مناسب من وجهة نظر المريض بحسب العمر والجنس والبيئة والاهتمامات، ومن ناحية أخرى تحسين العجز الذي يعانيه الفرد وتحفيز استرداده.
• قدرة المعالج الوظيفي على تعديل الجوانب المختارة والظروف السياقية للنشاط. بهذا الشكل، تُعدّ تكييف المواد وطريقة العرض والحجم والوزن والملمس والترتيب والقواعد والإجراءات لإكمال النشاط من الخصائص الأساسية للعلاج في العلاج الوظيفي.
• يعمل المعالج الوظيفي كتقنية تيسيرية لتنفيذ المهمة. يمكن أن يتم ذلك بطرق متعددة: وضع المريض في الوضعية الصحيحة قبل البدء، مط الأطراف العضلية المطلوبة لأداء المهمة، من خلال تطبيق محفزات بصرية أو لفظية ملائمة، حركات موجهة، استخدام أجهزة تقويمية أو مساعدة، إلخ. تُدرج هذه المحفزات تدريجيًا من حيث الصعوبة حتى يتمكن المريض من مواجهة متطلبات المهمة بنجاح دون مساعدة. وبالمثل يلعب المعالج الوظيفي دورًا أساسيًا في المراحل الأولى من تعلم المريض لمنع تطور استراتيجيات تعويضية قد تؤدي إلى عوائق ثانوية غير مرغوب فيها.
• اختيار النشاط فريد لكل مريض ويتعامل مع المصاب بإصابة دماغية مكتسبة كمريض فريد يختلف عن أي مريض آخر يعاني نفس المرض.

أغراض الانشغال العلاجي

يُستخدم الانشغال العلاجي لغرضين:

1. الانشغال كغاية ذو طابع مقصود بطبيعته. يظهر الطابع المقصود للانشغال كغاية في قدرته على تنظيم سلوك الأشخاص ويومياتهم وحياتهم. وهو ليس مقصودًا فحسب بل أيضًا ذو معنى. يرتبط أداء الأنشطة أو المهام التي يؤديها الشخص بالأهمية التي يمنحها لها. فقط الأنشطة ذات المعنى بالنسبة للأفراد تبقى في مجموعة سلوكهم المعتادة.
2. الانشغال كوسيلة يشير إلى عمله كعامل مُحدث للتغيير العلاجي لتدارك العجز في مهارات أو قدرات الشخص. في هذا المعنى، الانشغال مرادف لمفهوم “النشاط المقصود”. يتطلب النشاط المقصود استجابات أكثر تحديدًا وخاصة من الانشغال كغاية.

ما الذي يجعل الانشغال كوسيلة علاجياً؟

1.  يجب أن يكون للنشاط غاية أو هدف يتطلب الحاجة إلى التغيير ويسمح بتحقيق النجاح.
2. يجب أن يكون ذا معنى وذو صلة للشخص الذي يقوم بهذا التغيير مما سيحفّز التعلم والتحسّن.

لذا، فإن البعد العلاجي للانشغال المستخدم كوسيلة لتغيير العجز يكمن في طابعه المقصود وذو المعنى.

يعتمد على الفرضية أن النشاط في ذاته يمتلك خصائص علاجية تؤدي إلى تغيّرات عضوية أو تحسينات في العجز السلوكي. ومع ذلك، فهذه الجوانب الجوهرية ليست سهلة التعرف عليها في تحليل النشاط الذي يُجرى خلال عملية العلاج الوظيفي.

بينما تكون الانشغالات ذات المعنى ذات غاية في حد ذاتها، وبصرامة، قد يكون النشاط المقصود ذا معنى أو لا يكون. الهدف من النشاط هو النتيجة النهائية المتوقعة. المعنى هو القيمة التي يحملها للشخص والتي تكمل الهدف. لذا، فهو عنصر فردي يعتمد على المعتقدات والتفضيلات والسياق والثقافة، وكذلك على توقعات المريض في عملية تعافيه.

خلال عملية العلاج، يتطور المعنى من خلال التبادل الشخصي بين المريض والمعالج لبناء وإضفاء معنى على الأنشطة داخل سياق ثقافي وزمن وتجربة حياتية وإعاقة، مع مراعاة الاحتياجات الحالية.

الأهداف الرئيسية في تدخل العلاج الوظيفي لدى مرضى الإصابات الدماغية المكتسبة

فيما يلي وصف عام لبعض الأهداف الرئيسية في تدخل العلاج الوظيفي لدى المرضى المصابين بإصابة دماغية مكتسبة:

المحاذاة الوضعية الصحيحة

تُعد ضعف مجموعات عضلية معينة وفقدان السيطرة الحركية على التعديلات الوضعية اللازمة في الأطراف والجذع من أبرز الاضطرابات التي نراها بعد إصابة دماغية مكتسبة. لذلك فإن الوقاية والعلاج من التغيرات العضلية الهيكلية الثانوية للإصابة يتم من خلال المحاذاة الوضعية الصحيحة في أوضاع مختلفة يؤدي فيها المريض أنشطته اليومية (الاستلقاء، الجلوس، الوقوف)؛ ومن الضروري أيضًا التأكيد على أهمية الوضعية الصحيحة للمريض في المراحل المبكرة بعد الإصابة الدماغية (أنظمة التموقع)، بالإضافة إلى الممارسة اللازمة لمهام حركية متنوعة.

تقييم واستعادة المحاذاة الوضعية

غالبًا ما يفقد المريض المصاب دماغيًا القدرة على ربط سلاسل عضلية معينة بشكل فعال بأفعال خاصة (على سبيل المثال، استخدام الملعقة عند الأكل)؛ وقد يعود ذلك إلى تغيير في توتر العضلات للهياكل المشاركة أو فقدان المحاذاة المفصليّة أو فقدان الشيفرة الحركية اللازمة لأداء تسلسل حركات. يتمثّل دور العلاج الوظيفي على هذا المستوى في التقييم المناسب للعناصر المتأثرة واستعادة المحاذاة الوضعية وتيسير سلاسل الحركة العضلية الملائمة لإتمام أنشطة الحياة اليومية بنجاح.

تحفيز الميتا-إدراك لدى المريض

يجب على العلاج الوظيفي تحفيز الميتا-إدراك لدى المريض، لا سيما في المراحل الأولى من استعادة وعي الفرد بمرضه، مع إبراز العوائق التي يعانيها حتى يتمكن من توقع الصعوبات التي سيواجهها عند مواجهة نشاط معين، وتقدير النتائج المحتملة وتقييم أدائه عند التنفيذ.

لاحقًا سيوعَّد المريض على استراتيجيات عامة ليتم ممارستها في سياقات متعددة. على سبيل المثال، جمع المعلومات ذات الصلة لأداء مهمة مثل إعداد القهوة قبل تنفيذها يمكن أن تكون استراتيجية تحفز الإشراف ووضع الخطة الحركية اللازمة والإحاطة بالصعوبات المحتملة أثناء التنفيذ. كما سنسهّل أيضًا التخطيط والتنفيذ لديه.

استراتيجيات معرفية

تمامًا كما تشكل سلاسل الحركة العضلية والمحاذاة الوضعية قاعدة للعمل الحركي الصحيح، فإن الاستراتيجيات المعرفية توفر إطارًا مرجعيًا مناسبًا لتحفيز قدرة المريض على تفسير ومعالجة المعلومات المعقدة القادمة من مواقف وسياقات مختلفة. تهدف هذه الاستراتيجيات إلى أن يكون الشخص قادرًا على انتقاء المعلومات ذات الصلة من المحيط والنشاط، واستبعاد تلك غير ذات الصلة التي قد تعطل المعالجة السليمة للمعلومات، من أجل تخطيط السلوك (الحركي والحسي وغيره) الأنسب.

بنفس القدر، لا يجوز نسيان، خاصة في الإصابات الدماغية المكتسبة، أن تنفيذ أي نشاط من أنشطة الحياة اليومية يتطلب دائمًا مشاركة ودمج مجموعة من المتطلبات المسبقة أو المكونات الأساسية على المستوى الحسي الحركي والمعرفي والسلوكي، التي يؤثر اضطرابها مباشرة على القيود الوظيفية الممكنة ومشاركة هذه القيود في أداء أنشطة الحياة اليومية.

تقييم الاحتياجات

كما أن من وظائف المعالج الوظيفي تقييم الاحتياجات المتعلقة بتوصية الأجهزة المساعدة أو منتجات الدعم التي تعزز استقلالية المريض، مثل أدوات ارتداء الأحذية ذات المقابض الطويلة أو ألواح مطبخ معدلة لتحضير الطعام، وغيرها. كما تقع على عاتق هذا المختص مهام مرتبطة بـتعديل المنزل وإمكانيات الوصول إلى الأماكن التي يرتادها المريض [33]. وأخيرًا، لا يمكن تجاهل إعداد الوثائق المتعلقة بالممارسة المهنية، مثل الوثائق الإدارية المتعلقة بمستوى الاعتماد في أداء أنشطة الحياة اليومية أو الحاجة لاستخدام منتجات داعمة معينة أو عدم الحاجة إليها.

تستلزم خصوصية المريض المصاب دماغيًا نهجًا محددًا في التقييم والعلاج، مع إبراز أهمية عوائقه المعرفية كمؤشرات على المدى الطويل لتوقع سوء النتيجة الوظيفية فيما يتعلق بالحاجة لمساعدة طرف ثالث لأداء أنشطة الحياة اليومية.

التعميم

يجب أن ي تركّز العلاج الوظيفي في المريض المصاب بإصابة دماغية مكتسبة على تعميم المهارات الجديدة التي أُكتسبت في سياقات حقيقية متعددة.

ينصح باستخدام أنشطة الحياة اليومية كغاية وكوسيلة علاجية بدلاً من ممارسة تمارين معزولة بشكل متكرر، مع مراعاة خصائص المريض بعد الإصابة.

لقد اكتسب العلاج الوظيفي كمجال خلال العقد الأخير دورًا متزايد الأهمية في المعالجة بالمستشفيات وكذلك في السياق المجتمعي، مما يبيّن فعاليته واقتصاديته وضرورة وجوده لتحسين النتائج الوظيفية لدى المرضى الذين تعرضوا لإصابة دماغية مكتسبة.

المراجع

• García Peña M, Sánchez Cabeza A, Miján de Castro E. التقييم الوظيفي والعلاج الوظيفي في الإصابات الدماغية المكتسبة. Rehabilitación (Madr) 2002; 36 (3): 167-75.
• Hinojosa J, Sabari J, Pedretti L. ورقة موقف: النشاط الهادف. Am J Occup Ther 1993; 47: 1081-85.
• Jackson JD. بعد التأهيل: تلبية الاحتياجات طويلة الأمد للأشخاص ذوي إصابات الدماغ الرضحية. Am J Occup Ther 1994; 48: 251-255.
• Tickle-Degnen L., Rosenthal R. الاستجابة السلوكية والمعرفية لمرضى إصابات الدماغ لنمط إرشاد المعالج. Occupl Ther J Res 1990; 10: 345-59.
• Mathiowetz V, Bass Haugen J. أبحاث السلوك الحركي: تداعياتها على المناهج العلاجية لخلل الجهاز العصبي المركزي. Am J Occup Ther 1994; 48: 733-39.
• Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría de Estado de Servicios Sociales. Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) (2001). منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للوظيفة والإعاقة والصحة (CIF). مدريد: IMSERSO;2001.
• Mulder T. نموذج موجه بالعملية للسلوك الحركي البشري: نحو نهج إعادة تأهيل قائم على النظرية. Phys Ther 1991; 71: 157-63.
• Nashner LM, McCollum G. تنظيم الحركات الوضعية البشرية: أساس رسمي وتركيب تجريبي. Behav Brain Sci 1985; 8: 135-39.
• Neistadt ME. العلاج الوظيفي للبالغين ذوي العوائق الإدراكية. Am J Occup Ther 1988; 42: 434-40.
• Toglia JP. مناهج التقييم المعرفي للبالغ المصاب بضرر دماغي: الطرق التقليدية والتحقيق الديناميكي. Occup Ther Prac 1989; 1: 36-55.

مزيد من المراجع

• Bakshi R, Bhambhani Y, Madill H. تأثير تفضيل المهمة على الأداء خلال الأنشطة الهادفة وغير الهادفة. Am J Occup Ther 1991; 45: 912-16.
• Jarus T. التعلم الحركي والعلاج الوظيفي: تنظيم الممارسة. Am J Occup Ther 1994;48: 810-14.
• Higgins JR, Spaeth RK. العلاقة بين اتساق الحركة والظروف البيئية. Quest 1972; 17: 61-67.
• Sabari JS. مفاهيم التعلم الحركي المطبقة على التدخل القائم على النشاط مع البالغين ذوي الشلل النصفي. Am J Occupl Ther 1991; 45: 523-26.
• Shumway-Cook A, Woollacott M. التحكم الحركي: النظرية والتطبيقات العملية. بالتيمور: Williams and Wilkins; 1995.
• Schimidt RA. مبادئ التعلم الحركي للعلاج الطبيعي. في: Lister MJ، محرّر. الإدارة المعاصرة لمشكلات التحكم الحركي: وقائع مؤتمر II Step. الإسكندرية: Foundation for Physical Therapy; 1991. ص.1-20.
• Trombly C.. إرشادات الممارسة السريرية لإعادة التأهيل بعد السكتة و ممارسة العلاج الوظيفي. Am J Occup Ther 1995; 49:711-715
• Trombly CA. الانشغال: القصدية والمعنى كآليات علاجية. Am J Occup Ther 1995; 49: 960-63.
• Winstein CJ. تصميم الممارسة من أجل التعلم الحركي: التداعيات السريرية. في: Lister MJ، محرّر. الإدارة المعاصرة لمشكلات التحكم الحركي: وقائع مؤتمر II Step. الإسكندرية: Foundation for Physical Therapy; 1991. ص.65-76.
• Zimmerer-Branum S, Nelson DL. التمرين المضمن في الانشغال مقابل التمرين الحرفي: اختيار بين أشكال الانشغال لسكان دور رعاية المسنين. Am J Occup Ther 1995; 49: 397-41.

مراجع إضافية

• Abreu BC. تأثير تنظيمات البيئة على التحكم الوضعى بعد السكتة. Am J Occup Ther 1995; 49: 517-25.
• Abreu BC. النهج الرباعي: إدارة خلل الإدراك والمعالجة الوضعية. Occup Ther Prac. 1992; 3: 12-29.
• Carr JH, Shepherd RB. برنامج إعادة التعلم الحركي للسكتة الطبعة الثانية. Rockville, Md: Aspen; 1987.
• Carr JH, Shepherd RB. الرعاية المبكرة لمريض السكتة: نهج عملي. لندن: Heinemann; 1983.
• Davies PM. خطوات للاتباع. دليل لعلاج الشلل النصفي لدى البالغين. نيويورك: Springer-Verlag; 1985.
• Magill RA. مفاهيم وتطبيقات التعلم الحركي. الطبعة ^{الرابعة}. ماديسون: Brown and Benchmark; 1993.
• McCoy AO, Van Sant AF. أنماط الحركة للمراهقين عند النهوض من السرير. Phys Ther 1993; 73:182-86.
• Morton GG, Barnett DW, Hale LS. مقارنة مقاييس الأداء لمهمة ذات غرض مضاف مقابل مهمة ذات غرض واحد للأطراف العلوية. Am J Occup Ther 1992; 46: 128-32.
• Neistadt ME. علم الأعصاب للتعلم: تداعياته على علاج البالغين المصابين بضرر دماغي. Am J Occup Ther 1994; 48: 421-30.
• Toglia JT. تعميم العلاج: نهج متعدد السياقات لضعف الإدراك المعرفي لدى البالغين المصابين بضرر دماغي. Am J Occup Ther 1991; 45: 505-09.
• Toglia JP. الإدراك البصري للأشياء: نهج للتقييم والتدخل. Am J Occup Ther 1989; 43: 587-94.
• Radomski MV. إرشادات ممارسة العلاج الوظيفي للبالغين المصابين بإصابات دماغية رضحية. الولايات المتحدة الأمريكية: الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي; 1997.
• Sánchez-Cabeza A, García-Peña M. تأملات حول عملية علاج الاضطرابات المعرفية والإدراكية. المجلة الإعلامية لجمعية المعالجين الوظيفيين المحترفين الإسبانية 2002; 28: 2-13.

إذا أعجبك هذا المقال للمعالج الوظيفي أنخيل سانشيز حول العلاج الوظيفي لدى المرضى المصابين بإصابة دماغية مكتسبة، فقد تهتم أيضًا بالمنشورات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Terapia ocupacional en pacientes con daño cerebral sobrevenido