العلاج الوظيفي للمرضى المصابين بإصابة دماغية حديثة الحدوث

يتحدث أخصائي العلاج الوظيفي أنخيل سانشيز، بعد أن شرح في تدوينة سابقة الأهداف والوظائف الأساسية للعلاج الوظيفي، اليوم حول دور العلاج الوظيفي لدى المرضى ذوي الإصابة الدماغية المكتسبة.

يشكل العلاج الوظيفي الاستخدام المقصود للنشاط أو التدخلات المصممة لتحقيق أهداف وظيفية تعزز الصحة، وتمنع المرض، وتطوّر أو تحافظ أو تستعيد أعلى مستوى ممكن من الاستقلالية لأي شخص تعرّض لإصابة أو مرض أو صعوبات أخرى، وفي هذه الحالة للمرضى الذين يعانون إصابة دماغية مكتسبة (DCA).

مقدمة

الهدف الأساسي للعلاج الوظيفي يكمن في تمكين الفرد من القدرة على أداء تلك الأنشطة التي يعتبرها أساسية في حياته. يقوّم أخصائي العلاج الوظيفي المهارات الحركية والمعرفية والإدراكية والتواصلية الكامنة في أنشطة الحياة اليومية، وكذلك الانشغالات والأدوار الشخصية. وبناءً على قدرة الشخص على التعافي، يسهل أداء الأنشطة من خلال تحسين المهارات، وتعليم وتطوير استراتيجيات تعويضية واستعادية للحفاظ على الاستقلالية الشخصية.

يتميز هذا التدخل بامتلاكه لسمات متأصلة في الممارسة المهنية للعلاج الوظيفي، والتي يجدر إبرازها من بينها:

• تمكين المريض المصاب بـDCA ليكون مستقلاً في أنشطته اليومية (فيما يلي، AVD).
• تحديد أدوار وجَوْرات جديدة ذات معنى للمريض.
• تقديم استراتيجيات تُسَهّل تعميم التعلم من المجال الإكلينيكي إلى الحياة اليومية.
• استخدام التحليل والاختيار وإعداد الأنشطة كعملية تدخل علاجية للمساهمة في تحقيق الأهداف المهمة للمريض.

يعرّف مصطلح الإصابة الدماغية المكتسبة مجموعة من المرضى يشتركون في أنهم مرّوا بحدثٍ قطع مسار تطور حياتهم. ضمن هذه المجموعة المتغايرة، يعتبر الذين تعرضوا لسكتة دماغية أو إصابة دماغية رضّية الأكثر شيوعًا، رغم أننا قد نجد أيضًا من يعانون أورامًا دماغية أو اعتداءات أو التهاب الدماغ أو أسبابًا متعددة للنقص في الأكسجة الدماغية (توقف التنفس، تسمّمات، احتشاءات قلبية، إلخ). تسهم حوادث الطرق، والحوادث المهنية أو الرياضية، وزيادة متوسط العمر، وتحسن الرعاية الحادة لهؤلاء المرضى في زيادة عبء المرض لديهم.

القصور الرئيسية

من الصعب وضع نمط عام للإصابة بعد DCA، لأن الاضطرابات المكتشفة ستعتمد على عوامل متعددة، ولا بد من إبراز شدة الإصابة الابتدائية، ونوعها وموقعها ووجود مضاعفات في المرحلة الحادة، بالإضافة إلى عوامل أخرى مهمة مثل العمر والشخصية والقدرات المعرفية قبل الحادث.

من بين العيوب الرئيسية يمكن إبراز الاضطرابات الحسية الحركية (اضطرابات توتر العضلات، التناسق والتحكم الحركي، انخفاض الإحساس السطحي و/أو العميق)؛ ومشكلات اللغة والتواصل (أشكال مختلفة من الأفازيا، عسر النطق، صعوبات في الطلاقة اللفظية والمهارات المتعلقة بالبراجماتية التواصلية)؛ و الاضطرابات النفسية العصبية (المعرفية والسلوكية).

لا ينبغي اعتبار هذه الاضطرابات بمعزل، بل يجب إيلاء اهتمام خاص للصعوبات التي تُنتجها في الأداء اليومي للمريض عند قيامه بأنشطته اليومية.

أنشطة الحياة اليومية

تشكل AVD تلك المهام الوظيفية التي يقوم بها الشخص يوميًا بحسب دوره البيولوجي والعاطفي والمعرفي والاجتماعي والمهني، والتي نميز فيها ما يلي:

• الأنشطة اليومية الأساسية (الأنشطة الأساسية للحياة اليومية): تلك التي تشمل قدرات العناية الذاتية الأكثر بدائية وضرورة مثل التغذية، النظافة الشخصية، اللبس، السيطرة على المثانة والأمعاء، الحركة والتحويلات.
• الأنشطة اليومية المساعدة (الأنشطة الأداتية للحياة اليومية): تلك التي تتسم بتعقيد أكبر وتتطلب إعدادًا أوسع للقدرة على تنفيذها وتدلّ على قدرة الشخص على العيش باستقلالية في مجتمعه. ومن أهمها: التسوق، التعامل مع المال، إعداد الطعام، قيادة المركبة، استخدام وسائل النقل العامة، إلخ.

الهدف الأساسي للعلاج الوظيفي هو تمكين الفرد من تطوير الأنشطة ذات المعنى ضمن أدواره الشخصية بأكبر قدر ممكن من الاستقلالية. تقليديًا، قُسم التدخل المتعلق بهذا النوع من المرضى إلى نموذجين:

1. نموذج الاستعادة، الذي يقوم على إعادة بناء القدرات الجسدية والمعرفية والإدراكية.
2. النموذج التكيّفي أو الوظيفي, الذي يؤكد على استخدام القدرات التي يحتفظ بها الفرد لتعويض قصوره.

وصف النماذج

مبدأ علاج نموذج الاستعادة يستخدم أنشطة تتطلب المعالجة القشرية للمعلومات مع التركيز على تحفيز الوظيفة المصابة بهدف إنتاج وصلات عصبية جديدة، وبالأخص باستخدام مهام تهدف إلى تحليل القدرات المتأثرة لمعالجة المعلومات. وبطريقة ضمنية يفترض أن المريض سيكون قادرًا بعد استعادة الوظيفة على تعميم هذا التعلم إلى أي سياق وحالة.

أما نموذج التكيّف أو الوظيفي فهو يستند إلى فكرة أن الدماغ قادر على إعادة التنظيم وإلى حد ما استعادة قدرته على معالجة المعلومات؛ وبهذه الطريقة يساعد الشخص على تعلم إعطاء أولوية لإمكاناته المتبقية واستخدام استراتيجيات لاستبدال أو تعويض قيوده.

التقييم والعلاج

التقييم والعلاج يرتكزان على الوظائف (AVD)، أي على ما يمكن للمريض فعله أو لا يمكنه فعله. كما يؤكد على وعي الفرد بوضعه بالنسبة لـ حدوده الجسدية والمعرفية والإدراكية لكي يتمكن من معالجة علاجه (تعويض داخلي). وبالمثل، يعترف بأن التطور سيحدث إذا تم تعديل البيئة أو المهمة لتتلاءم مع خصائص الشخص (تعويض خارجي).

من المهم أيضًا أخذ نموذج تفكيري للعناية بالإصابة الدماغية حيث يتم تصور اتخاذ القرارات بناءً على التفكير السريري إلى جانب الأدلة العلمية المتاحة لتقديم رؤى في التعامل مع المريض بحيث تستجيب هذه القرارات لاحتياجات المستخدم باختيار الاستراتيجيات العلاجية المناسبة في كل مرحلة من تطور الشخص عبر التوافق على مسار التأهيل.

التدخل القائم على النشاط

يُمكّن العلاج الوظيفي من التعلم والاستعاضة عبر تعديل محفزات البيئة، وطريقة عرض المهام الوظيفية، وتعديل السياق الذي تتم فيه. لذلك، يؤسس تدخله على النشاط لأسباب التالية:

• هو الطريقة لـ تعظيم الإمكانات لدى كل مريض لتحسين العيوب الناتجة عن الإصابة، وكذلك منع الإعاقات المحتملة الناتجة عنها.
• يقلل قدر الإمكان عمليات التبعية ممكنًا الفرد من تطوير الأنشطة ذات الصلة بناءً على أدواره الشخصية.
• يُقصِر القيود في المشاركة ميسّرًا اكتساب أدوار جديدة ومتناولًا عملية التأهيل بأكثر طريقة شمولية ممكنة، محافظًا ومراعياً متى أمكن على أذواق وتفضيلات الشخص.
• يحفّز ويسهّل تعميم التعلم من خلال تناول التأهيل من أكثر البيئات واقعية ممكنة، أي عبر أداء أنشطة الحياة اليومية مباشرة وفي سياق حقيقي. يجعل هذا من العلاج الوظيفي أحد التخصصات الأنسب لعلاج هذا النوع من المرضى لأنه يضمن أن يتم التعلم وتطبيقه بطريقة فعالة.

النشاط والوظائف المعرفية

تميل الممارسة التي تُفهم على أنها تكرار للحركات أو الوظائف المعرفية المعزولة إلى التناقص لصالح ممارسة فرص مطوَّرة ضمن أنشطة وظيفية في سياقات مختلفة. يستخدم العلاج الوظيفي هذه المعرفة لبناء شروط الممارسة المهنية، محاولًا التركيز على تحديد الشروط اللازمة خلال مرحلة اكتساب التعلم للسعي إلى تحسين الاحتفاظ ونقل ما تعلّمه المريض.

تشير الأبحاث الحالية إلى أن المهارات المطلوبة لإكمال نشاط “حقيقي” لا يمكن اكتسابها في سياقات بعيدة عن الواقع، ولا من خلال أنشطة تكرارية معزولة فقط.

يقوم أخصائي العلاج الوظيفي بتعديل البيئة لـ تحفيز السلوكيات والاستراتيجيات الحركية أو المعرفية التي يرغب في العمل عليها لأغراض علاجية. ويجدر بالذكر أن النتائج الحديثة تشير إلى فعالية النشاط كوسيلة علاجية أعلى من البرامج المعتمدة على تمارين معزولة وتكرارية.

الأداة الأساسية للعلاج الوظيفي

الأداة الأساسية للعلاج الوظيفي هي تحليل النشاط الذي يحدد ويختار تلك المهام التي ستكون مفيدة للأهداف العلاجية المحددة وفقًا لخصائص المريض. سيكون لاستخدامها ثلاث وظائف عامة:

1. تقييم AVD
2. أداة لتقدير المهارات: الحركية والمعرفية والسلوكية، إلخ.
3. هدف للعلاج

تُضاف هذه الأهداف إلى الملخص العام حول فهم الوضع الكلي للمريض بالنسبة لاهتماماته الشخصية، أدواره، والقدرات الموجودة بعد الإصابة، وذلك لوضع الأنشطة المقصودة التي ستُستخدم كطريقة علاج.

العلاج المخصص لكل فرد

بما يتعلق بمهارات المريض، يقيم أخصائي العلاج الوظيفي AVD في السياق الذي ستُجرى فيه لتحديد المكونات اللازمة لأدائها ومقارنتها مع المهارات المتاحة لدى المريض بعد الإصابة الدماغية التي تعرّض لها. يتيح هذا إعداد خطة علاج فردية تهدف إلى إصلاح وتعويض العيوب القابلة للتحسن، وكذلك وضع الإرشادات الملائمة لإدارة المريض.

يشمل هذا التحليل من منظور حسي حركي “المجموعة الوضعية” الملائمة لأداء نشاط يومي، وكذلك هيكلة المكونات المعرفية لذلك النشاط، والمتغيرات السياقية التي قد تؤثر على أدائه.

يختلف استخدام النشاط في العلاج الوظيفي عن استخدام الأنشطة من قبل مهنيين آخرين في:

• يقدم هدفًا مزدوجًا. من جهة، إتمام نشاط بشكل مناسب من وجهة نظر المريض بحسب عمره وجنسه وبيئته واهتماماته. ومن جهة أخرى، تحسين العيوب التي يعانيها الشخص، محفزًا استعادتها.
• قدرة أخصائي العلاج الوظيفي على تكييف الجوانب المختارة والظروف السياقية للنشاط. بهذه الطريقة يُعدّل المواد وطريقة العرض والحجم والوزن والملمس والترتيب والقواعد والإجراءات لإكمال النشاط، مما يشكل سمة أساسية للعلاج في العلاج الوظيفي.
• يعمل أخصائي العلاج الوظيفي كتقنية تيسير لأداء المهمة. يمكننا أداء هذه الوظيفة بعدة طرق: وضع المريض في الوضعية الصحيحة قبل البدء، استطالة مجموعات عضلية معينة المطلوبة بشكل نشط في المهمة، عبر تقديم محركات بصرية أو لفظية ذات صلة، حركات موجهة، استخدام أجهزة تقويمية، إلخ. تُدرج هذه المحفزات تدريجيًا من حيث الصعوبة مع مرور الوقت حتى يتمكن المريض من مواجهة متطلبات المهمة بنجاح دون مساعدة. وبالمثل يلعب أخصائي العلاج الوظيفي دورًا أساسيًا في المراحل الأولى من تعلم المريض لمنع تطوير استراتيجيات تعويضية قد تؤدي إلى عيوب ثانوية غير مرغوب فيها.
• اختيار النشاط فريد لكل مريض ويعالج الشخص المصاب بـDCA كونه فردًا فريدًا ومختلفًا عن أي مريض آخر يعاني نفس الحالة.

أغراض الانشغال العلاجي

يتم استخدام الانشغال العلاجي لهدفين:

1. الانشغال كغاية هو بطبيعته مقصود. ينعكس الطابع المقصود للانشغال كغاية في قدرته على تنظيم سلوك الأشخاص، حياتهم اليومية ووجودهم. ليس المقصود فقط، بل إنه أيضًا ذو معنى. يرتبط أداء الأنشطة أو المهام التي يقوم بها الشخص بالأهمية التي يمنحها لها. فقط الأنشطة ذات المعنى بالنسبة للأشخاص هي التي تبقى ضمن روتين سلوكهم المعتاد.
2. الانشغال كوسيلة يشير إلى دوره كعامل لإحداث تغيير علاجي لمعالجة العجز في مهارات أو قدرات الشخص. في هذا المعنى، الانشغال مرادف لمفهوم “النشاط المقصود”. يتطلب النشاط المقصود استجابات أكثر تحديدًا وخصوصية من الانشغال كغاية.

ما الذي يجعل الانشغال كوسيلة علاجيًا؟

1.  يجب أن يكون للنشاط غرض أو هدف يطلب الحاجة إلى التغيير ويسمح بتحقيق النجاح.
2. يجب أن يكون ذا معنى وملاءمة للشخص الذي يجري هذا التغيير، مما سيحفز التعلم والتحسن.

لذلك،فإن البُعد العلاجي للانشغال المستخدم كوسيلة لتغيير العيوب يكمن في طابعه المقصود والمهم.

يعتمد على فرضية أن النشاط بحد ذاته يمتلك خصائص علاجية تُحدث تغيرات عضوية أو تحسّنًا في العيوب السلوكية. ومع ذلك، فإن هذه الجوانب المتأصلة ليست سهلة التحديد في تحليل النشاط الذي يُجرى خلال عملية العلاج الوظيفي.

بينما تكون الانشغالات ذات المعنى ذات غرض في حد ذاتها، تقنياً قد تكون النشاطات المقصودة ذات معنى أو لا. غرض النشاط هو الهدف، أي النتيجة النهائية المتوقعة. أما المعنى فهو القيمة التي يمتلكها للشخص ويكمل الهدف. بالتالي، فهو عنصر فردي يعتمد على المعتقدات والتفضيلات والسياق والثقافة، وكذلك على توقعات المريض في عملية تعافيه.

أثناء عملية العلاج يتطور المعنى من خلال التبادل الشخصي بين المريض والمعالج، لبناء وإضفاء معنى على الأنشطة ضمن سياق ثقافي وزمن وتجربة حياتية وإعاقة مع مراعاة الاحتياجات الحالية.

الأهداف الرئيسية في تدخل العلاج الوظيفي لدى مرضى الإصابة الدماغية المكتسبة

فيما يلي تُوصف بشكل عام بعض الأهداف الرئيسية في التدخل الذي يقوم به العلاج الوظيفي لدى مرضى DCA:

التوافق الوضعي السليم

تُعد ضعف مجموعات عضلية معينة وفقدان التحكم الحركي في الضبط الوضعي اللازم للأطراف والجذع من أبرز الاضطرابات التي نلاحظها بعد DCA. لذا فإن الوقاية ومعالجة الاضطرابات العضلية الهيكلية الثانوية للإصابة تُكتسب من خلال التوافق الوضعي السليم في الوضعيات المختلفة التي يؤدي فيها الشخص أنشطته اليومية (الاستلقاء، الجلوس، الوقوف)؛ كما تجدر الإشارة إلى أهمية الوضعية الصحيحة للمريض في المراحل المبكرة بعد الإصابة الدماغية (أنظمة التموضع)، وكذلك ممارسة مهام حركية متنوعة.

تقييم واستعادة التوافق الوضعي

غالبًا ما يظهر لدى المريض المصاب دماغيًا فقدان القدرة على ربط سلاسل عضلية معينة بحركات محددة بشكل فعال (مثل استخدام الملعقة أثناء الأكل)؛ وقد يعود ذلك إلى اضطراب توتر العضلات بالنسبة للهياكل المشاركة، أو عدم اتساق المفاصل أو فقدان الخريطة الحركية اللازمة لأداء تسلسل حركات. يتلخص دور العلاج الوظيفي على هذا المستوى أساسًا في التقييم المناسب للعناصر المتأثرة و استعادة التوافق الوضعي وتيسير سلاسل الحركية العضلية المناسبة لإكمال AVD بنجاح.

تحفيز الميتامعرفة لدى المريض

يجب أن يحفّز العلاج الوظيفي الميتامعرفة لدى المريض، خصوصًا في المراحل الأولى لاستعادة وعي الشخص بمرضه، مع إبراز العيوب التي يعانيها حتى يتمكن من توقع الصعوبات التي سيواجهها عند مواجهة نشاط معين، تقدير النتائج المحتملة وتقييم أدائه أثناء التنفيذ.

لاحقًا سيعلّم المريض استراتيجيات عامة ليتم ممارستها في سياقات متعددة. على سبيل المثال، جمع المعلومات الهامة لأداء مهمة مثل تحضير القهوة قبل القيام بها يمكن أن يكون استراتيجية تحفز المراقبة ووضع الخطة الحركية المراد تنفيذها وتحديد الصعوبات المحتملة أثناء أداء هذا النشاط. سنسهّل أيضًا التخطيط والتنفيذ لديه.

استراتيجيات معرفية

تمامًا كما تشكل سلاسل الحركية العضلية والتوافق الوضعي أساسًا للوظيفة الحركية السليمة، تقدم  الاستراتيجيات المعرفية الإطار المرجعي المناسب لتحفيز قدرة المريض على تفسير ومعالجة المعلومات المعقدة الواردة من مواقف وسياقات مختلفة. تهدف هذه الاستراتيجيات إلى أن يصبح الشخص قادرًا على اختيار المعلومات المهمة من المحيط والنشاط واستبعاد ما لا يهم والذي قد يعيق المعالجة السليمة للمعلومات، من أجل تخطيط السلوك (الحركي والحسي، إلخ) الأنسب.

بنفس المنطق، لا يمكن إغفال، خاصة في الإصابة الدماغية المكتسبة، أن أداء أي AVD يتطلب دائمًا مشاركة واندماج سلسلة من المتطلبات المسبقة أو مكونات أساسية على المستوى الحسي الحركي والمعرفي والسلوكي، والتي يؤدي اضطرابها إلى علاقة مباشرة بالقيود الوظيفية الممكن حدوثها وتأثيرها على أداء AVD.

تقييم الاحتياجات

كما أنه من مهام أخصائي العلاج الوظيفي تقييم الاحتياجات المتعلقة بتوصية الأجهزة المساعدة أو منتجات الدعم التي تعزز استقلالية المريض الشخصية، مثل أدوات ارتداء الأحذية ذات المقابض الطويلة أو ألواح مطبخ مكيّفة لإعداد الطعام، وغيرها. كما تقع على عاتق هذا المختص مهام متعلقة بـ تعديلات المنزل وإمكانية الوصول إلى الأماكن التي يرتادها المريض [33]. أخيرًا، لا يمكن إغفال إعداد المستندات المتعلقة بالممارسة المهنية، مثلًا،  المستندات الإدارية المتعلقة بمستوى الاعتماد في أداء أنشطة الحياة اليومية أو الحاجة أو عدم الحاجة لاستخدام منتجات دعم مختلفة.

خصائص المريض المصاب دماغيًا تجعله يحتاج إلى نهج محدد فيما يخص تقييمه وعلاجه، مع إبراز أهمية عيوبه المعرفية كعوامل تنبؤية طويلة الأمد لسوء النتائج الوظيفية فيما يتعلق بالحاجة إلى مساعدة طرف ثالث لأداء AVD.

التعميم

يجب أن يرتكز هدف العلاج الوظيفي لدى المريض المصاب بـDCA على تعميم المهارات الجديدة التي نُفّذت في سياقات حقيقية متعددة.

يوصى باستخدام AVD كغاية وكوسيلة علاجية بدلاً من ممارسة تمارين معزولة بشكل متكرر، مع مراعاة خصائص المريض بعد الإصابة.

لقد اكتسبت العلاج الوظيفي بوصفه تخصصًا خلال العقد الأخير دورًا متزايد الأهمية في كل من العلاج بالمستشفيات والسياق المجتمعي، مشيرةً إلى فعاليته وكفاءته وحاجته لتحسين النتائج الوظيفية لدى المرضى الذين تعرضوا لإصابة دماغية مكتسبة.

المراجع

• García Peña M, Sánchez Cabeza A, Miján de Castro E. Evaluación funcional y terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido. Rehabilitación (Madr) 2002; 36 (3): 167-75.
• Hinojosa J, Sabari J, Pedretti L. Position paper: purposeful activity. Am J Occup Ther 1993; 47: 1081-85.
• Jackson JD. After rehabilitation: meeting the long-term needs of persons with traumatic brain injury. Am J Occup Ther 1994; 48: 251-255.
• Tickle-Degnen L., Rosenthal R. The behavioural and cognitive response of brain damaged patients to therapist instructional style. Occupl Ther J Res 1990; 10: 345-59.
• Mathiowetz V, Bass Haugen J. Motor behaviour research: implications for therapeutic approaches to central nervous system dysfunction. Am J Occup Ther 1994; 48: 733-39.
• Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Secretaría de Estado de Servicios Sociales. Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) (2001). Organización Mundial de la Salud Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Madrid: IMSERSO;2001.
• Mulder T. A process-oriented model of human motor behaviour: toward a theory based rehabilitation approach. Phys Ther 1991; 71: 157-63.
• Nashner LM, McCollum G. The organization of human postural movements: a formal basis and experimental synthesis. Behav Brain Sci 1985; 8: 135-39.
• Neistadt ME. Occupational therapy for adults with perceptual deficits. Am J Occup Ther 1988; 42: 434-40.
• Toglia JP. Approaches to cognitive assessment of the brain injured adult: Tradicional methods and dynamic investigation. Occup Ther Prac 1989; 1: 36-55.

المراجع

• Bakshi R, Bhambhani Y, Madill H. The effects of task preference on performance during purposeful and nonpurposeful activities. Am J Occup Ther 1991; 45: 912-16.
• Jarus T. Motor learning and occupational therapy: the organization of practice. Am J Occup Ther 1994;48: 810-14.
• Higgins JR, Spaeth RK. Relationship between consistency of movement and environmental condition. Quest 1972; 17: 61-67.
• Sabari JS. Motor learning concepts applied to activity-based intervention with adults with hemiplegia. Am J Occupl Ther 1991; 45: 523-26.
• Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control: theory and practical applications. Baltimore: Williams and Wilkins; 1995.
• Schimidt RA. Motor learning principles for physical therapy. En: Lister MJ, editor. Contemporary management of motor control problems: proceeding of the II Step conference. Alexandria: Foundation for Physical Therapy; 1991. p.1-20.
• Trombly C.. Clinical practice guidelines for post-stroke rehabilitation and occupational therapy practice. Am J Occup Ther 1995; 49:711-715
• Trombly CA. Occupation: purposefulness and meaningfulness as therapeutic mechanisms. Am J Occup Ther 1995; 49: 960-63.
• Winstein CJ. Designing practice for motor learning: clinical implications. En: Lister MJ, editor. Contemporary management of motor control problems: proceeding of the II Step conference. Alexandria: Foundation for Physical Therapy; 1991. p.65-76.
• Zimmerer-Branum S, Nelson DL. Occupationally embedded exercise versus rote exercise: a choice between occupational forms by elderly nursing home residents. Am J Occup Ther 1995; 49: 397-41.

Más referencias

• Abreu BC. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. Am J Occup Ther 1995; 49: 517-25.
• Abreu BC. The quadraphonic approach: Management of cognitive-perceptual and postural control dysfunction. Occup Ther Prac. 1992; 3: 12-29.
• Carr JH, Shepherd RB. A motor relearning program for stroke Ed 2º. Rockville, Md: Aspen; 1987.
• Carr JH, Shepherd RB. Early care of the stroke patient: a practice approach. London: Heinemann; 1983.
• Davies PM. Steps to follow. A guide to the treatment of adult hemiplegia. New York: Springer-Verlag; 1985.
• Magill RA. Motor learning concepts and applications. 4^th ed. Madison: Brown and Benchmark; 1993.
• McCoy AO, Van Sant AF. Movement patterns of adolescent rising from a bed. Phys Ther 1993; 73:182-86.
• Morton GG, Barnett DW, Hale LS. A comparison of performance measures of an added-purpose task versus a single-purpose task for upper extremities. Am J Occup Ther 1992; 46: 128-32.
• Neistadt ME. The neurobiology of learning: Implications for treatment of adults with brain injury. Am J Occup Ther 1994; 48: 421-30.
• Toglia JT. Generalization of treatment: a multicontext approach to cognitive perceptual impairment in adults with brain injury. Am J Occup Ther 1991; 45: 505-09.
• Toglia JP. Visual Perception of objects: an approach to assessment and intervention. Am J Occup Ther 1989; 43: 587-94.
• Radomski MV. Occupational therapy practice guidelines for adults with traumatic brain injury. USA: American Occupational Therapy Association; 1997.
• Sánchez-Cabeza A, García-Peña M. Reflexiones sobre el proceso de tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas. Revista informativa de la Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales 2002; 28: 2-13.

إذا أعجبك هذا المقال لأخصائي العلاج الوظيفي أنخيل سانشيز حول العلاج الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون إصابة دماغية مكتسبة، قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Terapia ocupacional en pacientes con daño cerebral sobrevenido