إصابة دماغية رضحية: الإدارة والعلاج

تشرح بيث راش في هذا المقال ما هي الإصابة الدماغية الرضّية وأنواعها ومستويات شدتها وكيفية إجراء التقييم والعلاج.

الإصابة الدماغية الرضّية هي أي نوع من الإصابات التي تصيب الدماغ أو فروة الرأس أو الجمجمة. تمثل الإصابات الدماغية الرضّية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والمعاقَة لدى البالغين. كل عام، يتعرض حوالي 1.5 مليون أمريكي لإصابة دماغية رضّية، مع معدل وفيات يُقدَّر بنحو 3٪.

أنواع الإصابة الدماغية الرضّية

يمكن تقسيم الإصابات الدماغية الرضّية إلى نوعين رئيسيين: مغلقة ومخترقة.

إصابة جمجمة مغلقة

الإصابة الجمجمية المغلقة هي أي ضربة تتعرض لها الرأس لا تخترق الجمجمة. تتراوح الإصابات من جروح طفيفة إلى إصابات خطيرة مدمرة قد تؤدي إلى الوفاة، مع عواقب جسدية أو معرفية أو نفسية قد تدوم مدى الحياة.

تعد الإصابات الدماغية الرضّية المغلقة السبب الرئيسي للوفاة لدى الأطفال دون الرابعة والسبب الأول للإعاقة الجسدية والتدهور المعرفي لدى الشباب.

يمكن أن تتسبب في كسور بالجمجمة، وكذلك أضرار كبيرة في الدماغ. قد تظهر على شكل ورم دموي، ارتجاج دماغي أو تتسبب بنزيف داخل القحف.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. توجد خيارات علاجية مختلفة لمن يعانون إصابة جمجمة مغلقة، مثل التأهيل المعرفي، تعليم المريض والعلاج الدوائي. الإصابات الطفيفة لا تحتاج إلى علاج.

إصابة دماغية رضّية مخترقة

تحدث الإصابة الجمجمية المخترقة عندما يؤدي حادث إلى دخول جسم غريب إلى الرأس أو اختراقه. تتكوّن خطط الرعاية لهذا النوع من مرحلتين. يجب مراقبة الضغط داخل القحف وضغط الدم وتثبيت الرأس والعمود الفقري، بالإضافة إلى أي مراقبة أخرى لازمة كما في الإصابة المغلقة.

كما سيتعين إزالة الجسم المخترق وإجراء تنظيف وجريان للجرح. إذا كان الجسم الغريب قريبًا من وعاء دموي رئيسي، يجب إجراء تصوير بالأشعة الوعائية لتقييم خطر إصابة الأوعية الدموية قبل إزالته. بعد ذلك، يتم تنظيف الجرح وغسله للمساعدة في منع العدوى. الإصابات المخترقة عرضة للغاية للالتهابات، لأن الأجسام غالبًا ما تحمل جراثيم وأوساخ، لذا فإن العناية الجيدة بالجرح أمر أساسي.

مستويات شدة الإصابات الدماغية الرضّية

إصابة دماغية رضّية خفيفة

تنقسم الإصابات الدماغية الرضّية الخفيفة بدورها إلى إصابات خفيفة منخفضة الخطر أو متوسطة الخطر. تُعامل معظم الإصابات الدماغية الخفيفة في البداية على أنها منخفضة الخطر. ومع ذلك، إذا تفاقمت الأعراض في الشدة أو المدة، تتحول إلى إصابة دماغية رضّية خفيفة متوسطة الخطر وتحتاج إلى رعاية مختلفة.

إصابة دماغية رضّية خفيفة منخفضة الخطر

الآثار الجانبية الشائعة للإصابات الدماغية الخفيفة منخفضة الخطر هي الغثيان والصداع والدوخة. عادةً لن يحتاج هؤلاء المرضى إلى تصوير تشخيصي ويمكن إخراجهم بعد مراقبة قليلة إذا كان لديهم شخص في المنزل يمكنه مراقبتهم بشكل روتيني. أرسِلهم إلى المنزل مع خطة رعاية مفصلة وعلامات يجب الانتباه إليها.

تُعد الارتجاجات السبب الأكثر شيوعًا لأعراض الإصابات الدماغية الخفيفة، لذا من المهم تقييم مريضك وفقًا لذلك. ستصنف شدة الارتجاج من المستوى الأول إلى المستوى الخامس.

• المستوى الأول: ارتباك طفيف، ولكن دون تغيرات في الذاكرة.
• المستوى الثاني: فقدان ذاكرة أنترُوغـرادي لأقل من خمس دقائق وارتباك.
• المستوى الثالث: أعراض المستوى السابق بالإضافة إلى فقدان الذاكرة الرجعي وفقدان الوعي لأقل من خمس دقائق.
• المستوى الرابع: يستمر فقدان الوعي بين خمس وعشر دقائق.
• المستوى الخامس: فقدان الوعي لأكثر من 10 دقائق.

إصابة دماغية رضّية خفيفة متوسطة الخطر

ينتقل المرضى الذين يعانون من غثيان شديد أو مستمر، صداع ودوخة أو فقدان الوعي، فقدان ذاكرة أنترُوغـرادي أو علامات التسمم إلى فئة الإصابات المتوسطة الخطورة.

تتطلب فحوصات تصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب، ومراقبة لا تقل عن ثماني ساعات. لكي يُسمح بالإفراز، يجب أن يكون المريض نتيجة موجبة في الفحص المقطعي، وأن تكون نتيجة اختبار نسبة الكحول في الدم سلبية، وأن يمر بساعات المراقبة دون مشاكل.

في معظم الإصابات الدماغية الخفيفة، تتحسن الأعراض خلال أسبوع إلى أسبوعين. إذا استمرت الحالة بعد شهرين، ولكن دون ظهور أعراض جديدة أو تفاقمها، فقد يكون مريضك يعاني من متلازمة ما بعد الارتجاج (SPC).

قد يؤثر استمرار الأعراض بشكل كبير على الحياة اليومية. بعد الارتجاج، يتراوح احتمال إصابة المرضى بمتلازمة ما بعد الارتجاج بين 5٪ و30٪. على الرغم من أن هذه الحالة قد تكون معيقة إلى حد كبير، يمكنك طمأنة المرضى بأن الأعراض عادةً ما تختفي مع مرور الوقت.

إصابة دماغية رضّية متوسطة إلى شديدة

تتميز الإصابات المتوسطة إلى الشديدة بدرجة GCS تبلغ 12 أو أقل. قد يعاني المرضى المصابون بإصابة أشد من أعراض مشابهة لتلك في الإصابات الخفيفة، لكنهم قد يعانون أيضًا من:

• غثيان أو قيء أو صداع شديد أو متفاقم،.
• حدقة ممتدة،
• صعوبة في الكلام،
• ضعف أو خَدَر في الذراعين أو الساقين،
• عدم الاستيقاظ من النوم،
• فقدان التناسق الحركي،
• تغيرات في المزاج أو التهيج.

الأولوية في إصابة دماغية من هذا النوع هي منع مزيد من الإصابات أو الأضرار الثانوية. قد يكون من الضروري تثبيت الرأس والعمود الفقري. كما يجب مراقبة ضغط الدم، الضغط داخل القحف وتدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ.

اعمل أولًا على التحكم في كل هذه العوامل وتثبيت المريض قدر الإمكان. خلال هذه العملية، قيّم المريض بحثًا عن إصابات وأضرار جسدية أخرى، إذ إن الإصابة الدماغية نادرًا ما تحدث بمعزل عن إصابات أخرى.

تقييم الإصابات الدماغية الرضّية

التقييم السريع ضروري لجميع الإصابات الدماغية الرضّية. دون عناية فورية، قد تتفاقم الحالة بسرعة. يجب أن تكون التقييم عن طريق الأسئلة، مقياس غلاسغو للغيبوبة (GCS) والحصول على صور هي الخطوات الأولى في أي إصابة رأس.

الأسئلة

ابدأ تقييمك بطرح سلسلة من الأسئلة الأساسية لتحديد السجل المرضي. قد تحتاج إلى سؤال طاقم الطوارئ أو أحد الأقارب إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو كان فاقدًا له وقت الإصابة. دوّن ملاحظات واطرح أسئلة متابعة حسب الحاجة حتى تشعر بالثقة في الخطوات التالية. قد تكون بعض الأسئلة:

م////
• ماذا كان يفعل عندما وقع الحادث؟
• أين أصيب في الرأس؟
• هل هناك إصابات أخرى؟
• هل فقد الوعي؟ إذا نعم، فكم من الوقت؟
• ما مستوى الألم؟
• هل يشعر بأي أعراض أخرى؟

Escala de coma de Glasgow

مقياس غلاسغو للغيبوبة هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم إصابات الدماغ الحادة. يتم تقييم فتح العيون، الاستجابة اللفظية والاستجابة الحركية للمريض، ليُحصَل في النهاية على درجة بين ثلاثة و15. تعكس هذه المجاميع شدة الإصابة الجمجمية الحالية.

• خفيف: درجة 13-15.
• متوسط: درجة 9-12.
• شديد: درجة 8 أو أقل.

أجرِ هذه التقييمات بشكل روتيني من أجل متابعة التحسّن أو التدهور. من المحتمل أن يكون لديك بالفعل درجة مرجعية على الأقل للمقارنة مع تقييمك.

الفحوصات والمتابعة

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات التصويرية والمتابعة. الخيارات التقليدية للتصوير التشخيصي في حالة إصابة دماغية هي التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. قد يكون من الضروري أيضًا تركيب مراقب الضغط داخل القحف (PIC) لمراقبة تورم الأنسجة والمساعدة في منع مزيد من تلف الدماغ.

علاج الإصابات الجمجمية

بمجرد تشخيص الحالة، نفّذ خطة العلاج المناسبة بناءً على شدة الإصابة. علاج الإصابات الدماغية الخفيفة محدود: مراقبة قصيرة المدى ومسكنات ألم دون وصفة مع متابعة إذا ساءت الأعراض.

ومع ذلك، فإن معظم الإصابات المغلقة المتوسطة إلى الشديدة والإصابات المخترقة ستتطلب رعاية إضافية.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية الموصوفة المرضى في التعامل مع أعراض مختلفة.

• مضادات التشنج: لمنع النوبات؛
• مرخيات العضلات: لتقليل تشنجات العضلات؛
• مميعات الدم: لمنع تجلّط الدم؛
• أدوية محرضة للغيبوبة: لتقليل تدفُّق الأكسجين إلى الدماغ؛
• مدرّات البول: لتقليل الضغط داخل القحف عن طريق تقليل كمية السائل؛
• مضادات الاكتئاب ومضادات القلق: لتثبيت المزاج وتقليل الشعور بالذعر.

الجراحة

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية في الإصابات المغلقة المتوسطة إلى الشديدة أو في الإصابات المخترقة. من بين الإجراءات التي قد تحتاجها:

• إزالة الأورام الدموية،
• تنظيف الأنسجة الميتة أو المتضررة،
• إصلاح كسور الجمجمة،
• تخفيف الضغط داخل الجمجمة،
• وقف نزيف داخل الدماغ.

إعادة التأهيل

بمجرد أن يتجاوز المريض العلاج الأولي، سيحتاج معظم من يعانون إصابات مغلقة متوسطة إلى شديدة أو إصابات مخترقة إلى بعض أنواع خدمات إعادة التأهيل. قد يحتاجون إلى إحالات أو رعاية موسعة من:

• أخصائي فيزيائي،
• أخصائي النطق واللغة،
• أخصائي العلاج الوظيفي،
• مستشار نفسي،
• أخصائي علم النفس العصبي،
• طبيب الفيزيائية وإعادة التأهيل،
• أخصائي اجتماعي،
• ممرّض مختص بإصابات الدماغ الرضّية أو بإعادة التأهيل.

باختصار

في الفحص الأولي، اجمع كل المعلومات ذات الصلة وقَيّم درجة مقياس غلاسغو للغيبوبة للمريض (GCS).

الدرجة 13-15 تشير إلى إصابة دماغية رضّية خفيفة. اضبطه تحت مراقبة قصيرة المدى وأرسله إلى المنزل مع تعليمات العناية.

الدرجة 12 أو أقل تدل على إصابة دماغية رضّية متوسطة إلى شديدة وستتطلب تصويرًا ومراقبة.

العنصر الأكثر أهمية في علاج هذه الحالات هو منع مزيد من الإصابات والأضرار الثانوية.

المراجع

1. Adnan, Cabral, Kufera, Haron, Haase, Lottenberg, et al. (2019). Infection after penetrating brain injury-An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study عرض شفهي في الاجتماع السنوي الثاني والثلاثين للجمعية الشرقية لجراحة الصدمات، من 15 إلى 19 يناير 2019، في أوستن، تكساس. المكتبة الوطنية للطب.
2. تعليمات الخروج بعد الارتجاج. Saint Luke’s.
3. Gaines, Kathleen. (2022). Understanding and Interpreting the Glasgow Coma Scale (فهم وتفسير مقياس غلاسغو للغيبوبة). Full Beaker, Inc.
4. ما هي متلازمة ما بعد الارتجاج؟ مؤسسة Concussion Legacy.

إذا أعجبك هذا المنشور عن الإصابة الدماغية الرضّية، فقد تهمك هذه المشاركات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Traumatismo craneoencefálico: Manejo y tratamiento