الإصابة الدماغية المكتسبة (DCA): التأهيل والتحفيز المعرفي

تشرح الأخصائية النفسية العصبية في أداشبِر، فيرونيكا سيردا، في هذا المقال كيف يُجرى التأهيل والتحفيز المعرفي للضرر الدماغي المكتسب (DCA) باستخدام NeuronUP.

الضرر الدماغي المكتسب أو اللاحق

ما هو الضرر الدماغي المكتسب (DCA)؟

الضرر الدماغي المكتسب (DCA) أو اللاحق هو نتيجة إصابة مفاجئة في الدماغ تؤدي إلى عواقب جسدية ونفسية وحسية متنوعة، مسببة شوائب في الإدراك الحسي، واضطرابات معرفية واضطرابات على الصعيد العاطفي.

أكثر أسباب الضرر الدماغي المكتسب شيوعًا

أكثر أسباب DCA شيوعًا هي السكتات الدماغية (ACV أو السكتة)، ورضوض الجمجمة والرأس (TCE)، وأورام الدماغ، ونقص أكسجة الدماغ، والالتهابات الدماغية.

السكتة الدماغية (ACV أو السكتة)

انقطاع مفاجئ أو شبه مفاجئ لتدفق الدم في منطقة من الدماغ. يؤدي ذلك إلى إقفار وفقدان الوظيفة التي تقوم بها تلك المنطقة المتضررة من الدماغ.

رضوض الجمجمة والرأس (TCE)

امتصاص مفاجئ لكمية كبيرة من الطاقة الحركية. أكثر الإصابات شيوعًا هي الكدمات الناتجة عن الصدمة والصدمة المعاكسة، والكدمات الناتجة عن احتكاك بنى الجمجمة القاعدية، والإصابة بالمحاور العصبية المنتشرة. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من الإصابات في المراحل الأولى تشكيل وذمة دماغية وفقدان الوعي أو “حالة غيبوبة”. يُعد عمق فقدان الوعي ومدة استمراره من المؤشرات الرئيسية لتحديد حدة الضرر الدماغي.

ورم دماغي

مجموعة من الخلايا الشاذة تنمو وتتضاعف في الدماغ أو حوله. يمكن للأورام أن تدمر الخلايا السليمة في الدماغ أو تضرها بشكل غير مباشر عبر غزو أجزاء أخرى من الدماغ والتسبب في التهاب، ووذمة دماغية، وضغط داخل الجمجمة. تُصنف على أساس موقعها أو نوع الخلايا المشمولة. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة حسب سرعة نموها وما إذا كان يمكن استئصالها أو علاجها جراحيًا (العلاج الجراحي العصبي).

المشكلات الناجمة عن DCA

مستوى اليقظة

يُقاس النشاط وقدرة فتح العينين تلقائيًا أو استجابة لمحفز، وقدرة تحريك طرف بناءً على أمر أو تحفيز، والقدرة على الاستجابة لفظيًا لدى المريض عبر مقياس غلاسكو للغيبوبة.

بعض المرضى، وهم الأقلية، لا يستيقظون من الغيبوبة ويتحولون إلى حالة دائمة (الحالة الخضرية).

المعرفة والتواصل

قد تكون بعض هذه المشكلات عارضة وقابلة للانعكاس (فقدان الذاكرة بعد الصدمة). قد تؤثر أخرى بشكل دائم على استقلالية الشخص.

في حالات أخرى قد تبقى الوظائف سليمة، مما يخلق انطباعًا زائفًا بالصحة.

في التواصل قد تنشأ صعوبات في فهم اللغة المنطوقة (فقدان القدرة الجزئي على الفهم – أفازيا حسيّة) أو العجز عن القراءة (ألكسيا) أو صعوبة في إنتاج لغة مفهومة (أفازيا حركية).

قد يعجز الشخص أحيانًا عن تسمية الأشياء اليومية (أناميا). غالبًا ما يصاحب اضطرابات اللغة مشاكل في الفهم والتعبير.

تُعد اضطرابات النطق شائعة جدًا، حيث يختل تحديد مواضع نطق الفونيمات، مما يقلل من وضوح الكلام بشكل شديد (عسر النطق – ديسارثريا). أحيانًا يكون إنتاج الصوت هو ما يسبب المشكلة (بحة الصوت – ديسفونية) ولا يتمكن الشخص إلا من الهمس للتواصل.

التحكم الحركي

قد نجد ضعفًا في الجانب المعاكس للجزء المتضرر من نصف الكرة المخية: شلل نصفي (شلل نصف الجسم) ووهن نصفي (فقدان القوة والمهارة في نصف الجسم).

العواطف والشخصية

غالبًا ما يحدث تقلب عاطفي، اكتئاب أو فقدان التحكم في التعبير عن البكاء أو الضحك. في حالات السكتة الدماغية يكون ظهور متلازمة الاكتئاب شائعًا.

ضمن اضطرابات الشخصية، نجد الشخص غير المنضبط (العجز عن كبح الاندفاعات) واللامبالي (اللامبالاة العاطفية، نقص الدافعية وقلة النشاط). قد تظهر مشاكل سلوكية مثل العدوانية.

الأنشطة الأساسية للحياة اليومية

قد تظهر صعوبات في الأنشطة اليومية المعتادة (النظافة، اللبس، التحكم في المثانة والأمعاء، التنقل…). وترتبط الأنشطة الأداتية بكيفية تفاعل الشخص مع البيئة (استخدام المواصلات العامة، المعاملات البنكية، التسوق، الإجراءات الإدارية والعمل).

استقبال المعلومات

قد تتأثر القدرة البصرية باضطراب في مجال الرؤية (نصف أو ربعي الأبوبسيا) أو اضطراب في تقارب الرؤية (ازدواجية الرؤية).

يفقد المريض القدرة على إدراك المثيرات البصرية القادمة من الجانب المعاكس لنصف الكرة المتضرر. تُسمى نصف أبوبية عند فقدان نصف مجال الرؤية، وعند فقدان ربعي المجال تسمى ربعي أبوبية. في مشاكل التقارب تكون المشكلة الأكثر شيوعًا هي الرؤية المزدوجة.

من الشائع في رضوض الجمجمة (TCE) مع إصابات في المنطقة البطنية الأكثر انخفاضًا من الفصوص الجبهية أن يفقدوا حاسة الشم، وهو ما يسمى نقص الشم الجزئي أو الكامل (هيبوسميا أو أنوسميا)، حسب درجة شدة العرض. غالبًا ما يذكر هؤلاء الأشخاص أن الطعام يفتقر إلى الطعم (أغيذسيا) بسبب العلاقة الوثيقة بين الشم والذوق.

السمع يتأثر بشكل أساسي في حالات رضوض الجمجمة التي تشمل كسرًا في قشرة العظم الصدغي (الأذن الداخلية) المسؤولة عن السمع. وقد يتأثر حس التوازن أيضًا، لارتباطه الوثيق بالبنى المجاورة للأذن الداخلية.

اللمس يتأثر لأن الإصابات التي يتعرض لها المرضى غالبًا ما تسبب اضطرابات الحس في الجانب المعاكس من الجسم. ونتيجة لذلك تظهر صعوبات في تحديد الألم والحرارة والبرودة، واستقبال معلومات حول شكل الأشياء وملمسها أو قوامها، وقد يعجزون عن الإحساس بأجزاء معينة من الجسم أو تحديد موضعها في الفضاء.

خصائص الأشخاص المصابين بـ DCA

إلى جانب ما ذُكر، من الشائع أن يكون لدى المصابين بـ DCA وعي منخفض جدًا بعواقبهم وبآثارها، لدرجة أنهم قد يؤكدون أنهم في حالة مثالية. وبالتالي تنشأ توترات في الأسرة التي تحاول حماية المريض من مبادرات قد تكون متهورة في ضوء الوضع الجديد. وغالبًا ما تسبب الرغبة في العودة للقيادة أو العمل خلافات.

جمعية ADACEBUR

ADACEBUR هي جمعية الضرر الدماغي المكتسب في بورغوس. تأسست في مايو 2006 بهدف مساعدة المصابين بضرر دماغي لاحق وعائلاتهم الذين يحتاجون بعد الإصابة إلى معلومات وإرشاد حول وضعهم وإمكانياتهم والموارد المتاحة لهم، وغير ذلك.

نحن جهة غير ربحية يتكون أعضاؤها من مصابين بضرر دماغي مكتسب (DCA)، وعائلاتهم، والشركاء الداعمين الراغبين في المساعدة في الجمعية. نندرج ضمن الاتحاد الإسباني للضرر الدماغي، FEDACE.

الأهداف

• مساعدة المصاب وعائلته على تحسين جودة الحياة وقبول الإعاقة داخل الأسرة.
• تعزيز الاندماج الاجتماعي والمجتمعي للمصابين بـ DCA.
• رفع الوعي لدى المجتمع والمؤسسات حول واقع المصابين بالضرر الدماغي المكتسب.
• تعريف المجتمع بـ ما هو DCA، ووجود جمعية الضرر الدماغي في بورغوس، والمشكلات الناجمة عن DCA.
• توجيه، إعلام، وتقديم النصح للعائلات والمصابين بـ DCA.
• الترويج للخدمات الاجتماعية المناسبة لتغطية احتياجات المصابين بـ DCA.
• الدفاع عن حقوق ومصالح المصابين وعائلاتهم.
• السعي نحو خدمة تأهيل شاملة تلبي احتياجات المصابين بـ DCA.

البرامج

المعلومات، التوجيه، والنصح

موجهة للمصابين وأسرهم. يهدف هذا الخدمة إلى تلبية الاحتياجات الاجتماعية للمستخدمين وعائلاتهم من خلال توفير المعلومات وإجراءات الموارد والخدمات الاجتماعية الموجودة، لتسهيل دمج هذا الفئة في المجتمع.

التأهيل النفسي العصبي

تركز على استعادة مستوى الوظيفة الفكرية قدر الإمكان عبر تقنيات تدخل تعتمد على تمارين الانتباه والذاكرة والفهم على سبيل المثال. يقوم الأخصائي النفسي العصبي بتقييم تغيرات المريض في مختلف المجالات المعرفية طوال عملية التأهيل.

العلاج الوظيفي

تُنفّذ أنشطة فردية تشمل تمارين تغيير السيطرة والتدريب لتحسين تصور الجسم من خلال تمارين التنسيق والمهارة والقوة.

أيضًا أنشطة جماعية للتنشيط المعرفي وإدارة العواطف والاجتماعيات. يُعتمد على التعاون والتفاعل بين أعضاء المجموعة.

أنشطة جماعية وفردية لتدريب استخدام المساعدات التقنية وأداء أنشطة الحياة اليومية (AVD)، لتعزيز الاستقلالية الشخصية للمصابين.

النطق واللغة

يقوم الأخصائي بفحص وتقييم وتشخيص اضطرابات التواصل واللغة ووضع توقعات للتطور. يتم تقييم اللغة على المستويات: الصوتي، المعجمي، الصرفي، النحوي، الدلالي، التداولي والاستيعابي. كما يُجرى فحص البلع لأن هذه الوظيفة غالبًا ما تتأثر في DCA.

العلاج الطبيعي

جلسات في المنزل أو في المركز. يطور التأهيل الوظيفي مجموعة من تقنيات العلاج الطبيعي الفردية والمخصصة وفقًا لخصوصيات كل شخص. يشمل طيفًا واسعًا من الأنشطة العلاجية لتعزيز الاستقلالية الوظيفية للمصابين بـ DCA وتحسين لياقتهم البدنية.

التوعية المجتمعية

تنظم أداشبِر حملات توعية عامة حول DCA والوقاية المرورية. تُعقد محاضرات تعريفية في المراكز الاجتماعية والثقافية، والمدارس، والجامعات.

فعاليات أخرى

زيارات للمعارض، والمشاركة في أنشطة رياضية وترفيهية، وأيام تدريبية حول DCA.

منهجية العمل

منذ عام 2006 نقدم خدمة علم النفس العصبي في جمعيتنا لأن العديد من المصابين بالضرر الدماغي المكتسب بحاجة للعمل على عدة مجالات معرفية.

عند وصول الشخص إلى الجمعية، تُجرى له تقييم نفسي عصبي لمعرفة مدى التأثر ودرجته (إلا إذا كان قد تم تقييمه مسبقًا في مركز آخر)، ثم يُعد تقرير للمريض مع توصيات وخطط عمل، بالتعاون مع الفريق متعدد التخصصات، بناءً على احتياجاته. يمكن إعادة التقييم لاحقًا، إما لاحتوائه في إجراء قضائي أو طلب عجز وظيفي، أو بعد ستة أشهر على الأقل لمراقبة أي تحسن أو تقدم في الوظائف المعرفية التي تُعالَج في جلسات التأهيل.

>

المتخصصون

لدينا فريق متعدد التخصصات لتلبية احتياجات كل مريض، إذ لا يوجد مريضان متشابهان.

• مربية/أخصائية عمل اجتماعي
• أخصائية علم النفس العصبي/النفسي
• فريق من المعالجين الوظيفيين
• أخصائيو العلاج الطبيعي
• أخصائي النطق

نعقد اجتماعات دورية لتنسيق تأهيل كل مريض ومراقبة التقدم أو تعديل أي جانب أو علاج حسب كل حالة.

تجربتنا مع NeuronUP في DCA

خلال الجائحة التي مررنا بها، ظهرت الحاجة لتقديم فرص التأهيل المعرفي العصبي عن بعد لمستخدمي الجمعية، إذ تأثر مسار التأهيل والتقدم بسبب الظروف. اضطر العديد من المستخدمين لإيقاف جميع العلاجات التي كانوا يتلقونها، مما أدى إلى تراجع قدرات ومهارات سبق تحسينها. لذلك قررنا اقتناء منصة NeuronUP عبر منحة مُنحت لنا في مارس من هذا العام. ومنذ ذلك الحين نستخدم NeuronUP مع مستخدمينا.

ما الذي نعمل عليه بـ NeuronUP؟

نستخدم عادةً برنامج NeuronUP في جلسات التأهيل المعرفي الفردية وجلسات التحفيز المعرفي الجماعية، كلاهما حضورياً.

مؤخراً بدأنا استخدام جلسات NeuronUP2GO مع بعض المرضى للعمل من المنزل، لتعزيز ما نُعالجه في جلسة التأهيل وتشجيع مزيد من الاستقلالية.

بفضل NeuronUP يمكننا تسريع تحضير بعض الجلسات بشكل معيّن، ولكن الأهم هو إمكانية الحصول على سجل للمرضى والأنشطة التي قاموا بها، حيث يمكن اختيار مجال العمل المطلوب معالجته.

من ناحية أخرى، تمنحنا جلسات NeuronUP2GO ميزة الاطلاع على نتائج المريض في الأنشطة المبرمجة رقميًا للمنزل.

في الجلسات الجماعية يُعرض الشاشة ويُطلب من كل مستخدم تنفيذ النشاط، أحيانًا بشكل فردي حتى يصل الجميع إلى الحل، وأحيانًا بشكل جماعي.

كذلك، في أي من طرق العمل المعتمدة في الجمعية تُستخدم البطاقات، المولدات والألعاب المتوفرة في منصة NeuronUP.

رغبتنا المستقبلية

رغبتنا للمستقبل القريب هي الاستمرار في استخدام منصة NeuronUP مع مرضانا ورؤية نتائج على المدى المتوسط والطويل. كما نود أن يزداد عدد المشاركين الذين يستخدمون NeuronUP2GO من منازلهم ويعززوا جهودهم.

قد تكون تجربة جيدة أيضًا مشاركة الجمعيات الأخرى خبرتها المباشرة في استخدام المنصة.

الخلاصة

على الرغم من حداثة عملنا مع NeuronUP، يمكننا ملاحظة الاهتمام الكبير من مرضانا والفوائد المعرفية التي تقدمها للمستخدمين. كما نقدر التسهيلات التي توفرها للمختصين عند تخطيط جلسات العمل.

إذا أعجبتك هذه المقالة حول التأهيل والتحفيز المعرفي لـ DCA باستخدام NeuronUP، ربما تهمك هذه المنشورات من NeuronUP:

:تمت ترجمة هذه المقالة؛ رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية
Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva