إصابة دماغية مكتسبة (DCA): إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي

تشرح الأخصائية النفسية العصبية في Adacebur، فيرونيكا سيردا، في هذا المقال كيف ينفّذون إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي لإصابة الدماغ المكتسبة (DCA) باستخدام NeuronUP.

إصابة الدماغ المكتسبة أو الطارئة

ما هو DCA؟

إن إصابة الدماغ المكتسبة (DCA) أو الطارئة هي نتيجة إصابة مفاجئة في الدماغ تُخلّف عواقب متنوعة ذات طابع جسدي ونفسي وحسي، مسببةً اضطرابات في الإدراك الحسي، واضطرابات معرفية، واضطرابات على الصعيد العاطفي.

أكثر أسباب DCA شيوعًا

أكثر أسباب DCA شيوعًا هي الحوادث الوعائية الدماغية (ACV أو السكتة الدماغية)، وإصابات الدماغ الرضّية (TBI)، وأورام الدماغ، ونقص الأكسجة الدماغية، والالتهابات الدماغية.

ACV أو السكتة الدماغية

انقطاع، بدرجات متفاوتة وبشكل مفاجئ إلى حدّ ما، لتدفّق الدم في منطقة من الدماغ. ويؤدي ذلك إلى حدوث نقص تروية وفقدان الوظيفة التي تتولاها تلك المنطقة المتأثرة من الدماغ.

إصابة دماغية رضّية

امتصاص مفاجئ لكمية كبيرة من الطاقة الحركية. وأكثر الإصابات شيوعًا هي الكدمات الناتجة عن الضربة والضربة المرتدة، والكدمات الناتجة عن الاحتكاك بالبنى العظمية لقاعدة الجمجمة، والإصابة المحورية المنتشرة. وغالبًا ما ترافق هذا النوع من الإصابات، في المراحل الأولى، تشكّل وذمة دماغية وما يترتب عليها من فقدان للوعي أو «حالة غيبوبة». ويُعدّ عمق فقدان الوعي ومدته من المؤشرات الرئيسية لتحديد شدة إصابة الدماغ.

ورم دماغي

مجموعة من الخلايا غير الطبيعية تنمو وتتضاعف في الدماغ أو حوله. يمكن للأورام أن تدمّر خلايا الدماغ السليمة أو تُلحق بها ضررًا بشكل غير مباشر عبر غزو أجزاء أخرى من الدماغ والتسبب في التهاب ووذمة دماغية وضغط داخل الجمجمة. وتُصنّف حسب موقعها أو أنواع الخلايا التي تشملها. وقد تكون حميدة أو خبيثة، تبعًا لسرعة نموّها وما إذا كان يمكن استئصالها أو علاجها عبر العلاج الجراحي العصبي (ASATE).

المشكلات الناجمة عن DCA

مستوى اليقظة

من خلال «مقياس غلاسكو للغيبوبة» تُقاس درجة النشاط، والقدرة على إبقاء العينين مفتوحتين تلقائيًا أو استجابةً لمنبّه، والقدرة على تحريك طرف عند الطلب أو كاستجابة لتحفيزه، والقدرة التي يمتلكها المريض على الاستجابة لفظيًا.

بعض المرضى، وهم أقلية، لا يصلون إلى «الاستيقاظ» من الغيبوبة، لتصبح حالة دائمة (حالة نباتية).

الإدراك والتواصل

قد تكون بعض هذه المشكلات عابرة وقابلة للعكس (فقدان الذاكرة التالي للرضّ). وقد يؤثر بعضها الآخر في استقلالية الشخص بشكل دائم.

وفي حالات أخرى قد تبقى الاستقلالية سليمة، مما يولّد انطباعًا زائفًا بالصحة.

في التواصل قد تظهر صعوبات في فهم اللغة اللفظية (حبسة يغلب عليها الطابع الحسي) أو قد يعجز الشخص عن القراءة (ألكسيا) أو يواجه صعوبات في إنتاج لغة مفهومة (حبسة يغلب عليها الطابع الحركي)

وأحيانًا لا يستطيع الشخص تسمية الأشياء اليومية (أنوميا). وغالبًا ما ترافق اضطرابات اللغة مشكلات في الفهم والتعبير.

ومن الشائع جدًا اضطرابات نطق الكلام؛ إذ لا تُحدَّد مواضع نطق الفونيمات، مما قد يؤثر بشدة في وضوح الخطاب، وهو ما يُعرف بـعُسر التلفّظ. وفي أحيان أخرى تكون المشكلة في إصدار الصوت (عُسر الصوت) ولا يتمكن الشخص إلا من إصدار همس خافت للتواصل.

التحكّم الحركي

قد نجد ضعفًا في الجزء من الجسم المقابل لنصف الكرة المخية المصابة: الشلل النصفي (شلل نصف الجسم) والضعف النصفي (فقدان القوة والمهارة في نصف الجسم).

العواطف والشخصية

غالبًا ما يحدث عدم استقرار عاطفي، أو اكتئاب، أو فقدان للتحكم في التعبير عن البكاء أو الضحك. وفي حالات السكتة الدماغية تكون إمكانية ظهور متلازمة اكتئابية شائعة بشكل خاص.

ومن ضمن اضطرابات الشخصية: الشخصية غير المنضبطة (العجز عن كبح الدوافع) والشخصية اللامبالية (لامبالاة عاطفية، نقص الدافعية والخمول). وقد تظهر مشكلات سلوكية مثل العدوانية.

الأنشطة الأساسية للحياة اليومية

قد تظهر صعوبات في أنشطة شائعة نقوم بها يوميًا (النظافة، ارتداء الملابس، التحكم بالمصرّات، التنقّل…). أما الأنشطة الأداتية فتتعلق بكيفية تكيّف الشخص مع البيئة (استخدام وسائل النقل العام، المعاملات البنكية، التسوّق، الإجراءات الإدارية والأداء المهني).

استقبال المعلومات

قد تتأثر القدرة البصرية، مع وجود اضطراب في مجال الرؤية (نصف فقدان المجال البصري أو ربع فقدانه) أو اضطراب في تقارب العينين (ازدواج الرؤية)

يفقد المصاب القدرة على إدراك المثيرات البصرية القادمة من الجزء من الفضاء المقابل لنصف الكرة الذي تقع فيه الإصابة. وتُسمّى نصف فقدان المجال البصري عندما يكون المتأثر نصف مجال الرؤية، وعندما يتأثر ربع المجال تُسمّى ربع فقدان المجال البصري. وفي مشكلات التقارب تكون المشكلة الأكثر شيوعًا هي الرؤية المزدوجة.

من الشائع في حالات TCE ذات الإصابات الموضعية في المنطقة الأكثر بطنية من الفصوص الجبهية أن يفقدوا حاسة الشم، وهو ما يُسمّى نقص الشم أو فقدان الشم بحسب درجة شدة العرض. وغالبًا ما يذكر هؤلاء الأشخاص أن الطعام بلا طعم (فقدان التذوق) بسبب العلاقة الوثيقة بين الشم والتذوق.

تتأثر حاسة السمع أساسًا في حالات TBI التي تُظهر كسرًا في الجزء الحرشفي من العظم الصدغي (الأذن الداخلية)، المسؤولة عن حاسة السمع. كما قد تتأثر حاسة التوازن أيضًا، لأنها تعتمد إلى حد كبير على بُنى مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأذن الداخلية.

يتأثر اللمس لأن الإصابات التي يعاني منها المصابون تُسبب كثيرًا اضطرابات في الإحساس في المنطقة المقابلة من الجسم. ونتيجةً لذلك، تظهر صعوبات في التعرف على الألم، والحرارة-البرودة، وتلقّي معلومات عن شكل الأشياء وملمسها أو قوامها، وقد توجد حتى إمكانية عدم الإحساس بأجزاء معينة من الجسم وبموضعها في الفضاء.

خصائص الأشخاص المصابين بـ DCA

بالإضافة إلى ما ذُكر، من المعتاد أن يكون لدى الأشخاص المصابين بـ DCA وعي منخفض جدًا بعواقب إصابتهم وبما يترتب عليها، لدرجة أنهم قد يؤكدون أنهم في حالة ممتازة. وبناءً على ذلك، تنشأ توترات داخل دائرة الأسرة التي تحاول حماية المصاب من مبادرات قد تكون غير مسؤولة بالنظر إلى الوضع الجديد. وغالبًا ما تكون رغبة الشخص في العودة إلى القيادة أو إلى العمل سببًا في هذه الخلافات.

جمعية ADACEBUR

ADACEBUR هي جمعية إصابة الدماغ المكتسبة في بورغوس. تأسست في مايو 2006 بهدف مساعدة الأشخاص الذين تعرّضوا لإصابة دماغية طارئة وأفراد أسرهم، الذين يحتاجون بعد الإصابة إلى معلومات وتوجيه بشأن وضعهم وإمكاناتهم والموارد التي يمكنهم الوصول إليها، إلخ.

نحن كيان غير ربحي، يتكوّن من أشخاص تعرّضوا لإصابة دماغية مكتسبة (DCA) وأفراد أسرهم وأعضاء متعاونين يرغبون في مساعدة الجمعية. ونحن منضوون ضمن الاتحاد الإسباني لإصابة الدماغ، FEDACE.

الأهداف

• مساعدة المصاب وأسرته على تحسين جودة الحياة وتقبّل الإعاقة داخل الأسرة.
• تعزيز الاندماج الاجتماعي والمجتمعي للمصابين بـ DCA.
• توعية المجتمع والمؤسسات بواقع الأشخاص المصابين بإصابة دماغية مكتسبة.
• التعريف للمجتمع بما هو DCA، وبوجود جمعية إصابة الدماغ في بورغوس وبالمشكلات الناجمة عن DCA.
• توجيه العائلات والمصابين بـ DCA وإعلامهم وإرشادهم.
• تعزيز الخدمات الاجتماعية المناسبة لتلبية احتياجات الأشخاص المصابين بـ DCA.
• الدفاع عن الحقوق والمصالح للمصابين وأفراد أسرهم.
• الالتزام بخدمة إعادة تأهيل شاملة تلبي احتياجات المصابين بـ DCA.

البرامج

المعلومات والتوجيه والإرشاد

موجّه للأشخاص المصابين وأفراد أسرهم. يهدف هذا الخدمة إلى الاستجابة لالاحتياجات الاجتماعية التي لدى المستخدمين وأسرهم، من خلال تقديم المعلومات وإتمام إجراءات الخدمات والموارد الاجتماعية المتاحة، لتسهيل اندماج هذه الفئة في المجتمع.

إعادة التأهيل العصبي النفسي

تركّز على استعادة، قدر الإمكان، مستوى الوظيفة الفكرية عبر تقنيات تدخل قائمة على تمارين الانتباه والذاكرة أو الفهم، على سبيل المثال لا الحصر. ويقيّم الأخصائي النفسي العصبي طوال عملية إعادة التأهيل التغيرات لدى المريض في المجالات المختلفة التي تتدخل في التفكير.

العلاج الوظيفي

تُجرى أنشطة فردية، مع تمارين تغيير السيادة والتدريب لتحسين مخطط الجسم لدى المرضى، من خلال تمارين التنسيق والمهارة والقوة.

وأيضًا أنشطة جماعية، من التحفيز المعرفي وإدارة المشاعر والمهارات الاجتماعية. ويُعمل على تعزيز التعاون والتفاعل بين أعضاء المجموعة.

أنشطة جماعية وفردية للتدريب على الوسائل المساعدة وعلى تنفيذ أنشطة الحياة اليومية، لتعزيز الاستقلالية الشخصية لدى المصابين.

علاج النطق واللغة

يتولى المختص استكشاف وتقييم وتشخيص اضطرابات التواصل واللغة ووضع توقعات لمسار التطور. ويُجرى تقييم اللغة على المستويات التالية: الفونولوجي، والمعجمي، والصرفي، والنحوي، والدلالي، والتداولي، والفهمي. كما يُجرى فحص البلع، إذ نجد في DCA غالبًا اضطرابًا في هذه الوظيفة.

العلاج الطبيعي

جلسات في المنزل أو في المركز. يطوّر التأهيل الوظيفي مجموعة من تقنيات العلاج الطبيعي الفردية والمتكيّفة مع خصائص وظروف كل شخص. ويشمل طيفًا واسعًا من الأنشطة العلاجية الهادفة إلى تعزيز الاستقلالية الوظيفية لدى مرضى DCA وتحسين لياقتهم البدنية.

التوعية المجتمعية

تُنفّذ عبر Adacebur حملات توعية موجهة لعامة السكان. DCA والوقاية المرورية. وتُقام محاضرات توعوية في المراكز الاجتماعية-الثقافية والمدارس والجامعة.

فعاليات أخرى

زيارات إلى معارض، والمشاركة في أنشطة رياضية وترفيهية ووقت الفراغ، وأيام تدريبية حول DCA.

المنهجية

في جمعيتنا يُقدَّم خدمة علم النفس العصبي منذ عام 2006، لأن كثيرًا من المصابين بإصابة دماغية مكتسبة يحتاجون إلى العمل على مجالات معرفية مختلفة.

عادةً عندما يصل شخص إلى الجمعية، تُجرى له تقييمًا عصبيًا نفسيًا للتحقق من تأثر المريض ودرجة ذلك (إلا إذا كان قد أُنجز له تقييم سابق لأنه مُحال من مركز آخر)، وبناءً عليه يُعدّ تقرير للمريض يتضمن توصيات ومقترحات عمل مع الفريق المتعدد التخصصات كله، وفقًا لاحتياجاته. ويمكن إعادة إجراء التقييم مع مرور الوقت، بسبب الحاجة لتقديمه في إجراء قضائي أو معاملة عجز عن العمل، كما يمكن إجراؤه بعد مرور ستة أشهر على الأقل لمعرفة ما إذا كان هناك تحسّن أو تقدّم في الوظائف المعرفية التي يجري العمل عليها ضمن جلسات إعادة التأهيل.

المهنيون

لدينا فريق من المهنيين متعدد التخصصات للاستجابة لاحتياجات كل مريض، إذ لا يوجد مريضان متشابهان.

• مُعلّمة/عاملة اجتماعية
• أخصائية نفسية عصبية/أخصائية نفسية
• فريق من اختصاصيي العلاج الوظيفي
• أخصائيو علاج طبيعي
• أخصائي/أخصائية علاج نطق

نعقد اجتماعات دورية لتنسيق إعادة تأهيل كل مريض والتحقق مما إذا كان هناك تقدّم أو إذا كان من الضروري تعديل أي جانب أو علاج في كل حالة على حدة.

تجربتنا مع NeuronUP في DCA

خلال الجائحة التي عشناها، ظهرت الحاجة إلى توفير فرص لإعادة التأهيل العصبي المعرفي عن بُعد لمستخدمي الجمعية، إذ إن هذه الظروف أثّرت في عملية إعادة التأهيل لدى كثير منهم وبالتالي في تقدّمهم وتحسّنهم. وقد اضطر كثير من المستخدمين إلى إيقاف جميع العلاجات التي كانوا يجرونها سابقًا، مما أدى إلى تراجع بعض القدرات والمهارات التي كانوا قد حسّنوها. ولهذا طُرحت إمكانية اقتناء منصة NeuronUP، وقمنا بذلك عبر منحة مُنحت لنا في مارس من هذا العام. ومنذ ذلك الحين نستخدم NeuronUP مع مستخدمينا.

¿ما الذي نعمل عليه باستخدام NeuronUP؟

نستخدم عادةً برنامج NeuronUP سواء في الجلسات الفردية لإعادة التأهيل المعرفي أو في الجلسات الجماعية لالتحفيز المعرفي، وكلتاهما حضوريًا.

ومؤخرًا بدأنا باستخدام جلسات NeuronUP2GO مع بعض المرضى تحديدًا، ليعملوا من المنزل، معززين ما نراه في جلسة إعادة التأهيل ومشجعين استقلالية أكبر لدى الشخص.

بفضل NeuronUP يمكننا تسريع إعداد بعض الجلسات للمرضى إلى حدّ ما، لكن الفكرة التي تستحق أهمية خاصة هي إمكانية امتلاك سجل للمرضى وللأنشطة التي قاموا بها، إذ يمكن اختيار مجال العمل المراد معالجته.

ومن ناحية أخرى، تمنحنا جلسات NeuronUP2GO ميزة الاطلاع على معلومات نتائج المريض في الأنشطة المنزلية التي جرى برمجتها رقميًا.

في الجلسات الجماعية تُعرض الشاشة، ويجب على كل مستخدم تنفيذ النشاط، أحيانًا بشكل فردي لكي يتمكن الجميع من الوصول إلى الحل، وأحيانًا يُنفّذ بشكل جماعي.

وكذلك، في أيٍّ من الطرائق التي نعمل بها داخل الجمعية، نستخدم الورقات والـمولدات والألعاب المتاحة على منصة NeuronUP.

تمنٍّ مستقبلي

رغبتنا للمستقبل القريب هي الاستمرار في استخدام منصة NeuronUP مع مرضانا ورؤية نتائج على المدى المتوسط والطويل. بالإضافة إلى ذلك، نودّ أن يزداد عدد المشاركين الذين يستخدمون NeuronUP2GO من منازلهم وأن يروا جهودهم وقد تعزّزت.

ومن التجارب الجيدة أيضًا مشاركة خبرتهم المباشرة في استخدام المنصة مع جمعيات أخرى.

الخلاصة

على الرغم من أن عملنا مع NeuronUP حديث جدًا، فإننا نلاحظ الاهتمام الذي يثيره لدى كثير من مرضانا والفوائد التي يمكن أن يقدّمها للمستخدمين على المستوى المعرفي. كما نقدّر التسهيلات التي يوفّرها للمهنيين عند تخطيط جلسات العمل.

إذا أعجبتك هذه التدوينة حول إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي لـ DCA باستخدام NeuronUP، فقد تهمّك هذه المنشورات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva