إصابة دماغية مكتسبة (DCA): إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي

تشرح أخصائية علم النفس العصبي في Adacebur، فيرونيكا سيردا، في هذا المقال كيف ينفذون إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي لضرر الدماغ المكتسب (DCA) باستخدام NeuronUP.

الضرر الدماغي المكتسب أو المستجد

ما هو الضرر الدماغي المكتسب (DCA)؟

الضرر الدماغ المكتسب (DCA) أو المستجد هو نتيجة إصابة مفاجئة في الدماغ تؤدي إلى تبعات متعددة ذات طابع جسدي ونفسي وحسي، مسببة شذوذات في الإدراك الحسي، واضطرابات معرفية واضطرابات على المستوى العاطفي.

الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر الدماغي المكتسب

أكثر الأسباب شيوعًا للـ DCA هي السكتات الدماغية (ACV أو إكْتُس)، الرضوض القحفية الدماغية (TCE)، الأورام الدماغية، نقص الأكسجة الدماغية والالتهابات الدماغية.

السكتة الدماغية (ACV أو ictus)

انقطاع مفاجئ أو شبه مفاجئ لتدفق الدم في منطقة من الدماغ. يؤدي ذلك إلى حدوث نقص التروية (إسْكيمِيَا) وفقدان الوظيفة التي كانت مسؤولة عنها تلك المنطقة المتأثرة من الدماغ.

الرضوض القحفية الدماغية (TCE)

امتصاص مفاجئ لكمية كبيرة من الطاقة الحركية. الإصابات الأكثر شيوعًا هي الارتدادات نتيجة الصدمات، والرضوض الناتجة عن احتكاك الدماغ مع التركيبات العظمية لقاعدة الجمجمة والإصابة المحورية المنتشرة للألياف العصبية. يصاحب هذا النوع من الإصابات في المراحل الأولية عادةً تكون وذمة دماغية تليها فقدان الوعي أو «حالة الغيبوبة». عمق فقدان الوعي ومدة استمرارها هما من المؤشرات الرئيسية لتحديد شدة الضرر الدماغي.

الورم الدماغي

مجموعة من الخلايا غير الطبيعية تنمو وتتكاثر في الدماغ أو حوله. يمكن للأورام أن تدمر الخلايا السليمة في الدماغ أو تضرها بشكل غير مباشر عن طريق غزو أجزاء أخرى من الدماغ والتسبب في التهاب، وذمة دماغية وزيادة الضغط داخل القحف. تُصنف حسب المكان الذي تتواجد فيه أو نوع الخلايا المعنية. قد تكون حميدة أو خبيثة حسب سرعة نموها وإمكانية استئصالها أو شفائها بواسطة العلاج الجراحي العصبي (ASATE).

المشكلات الناجمة عن الضرر الدماغي المكتسب

مستوى اليقظة

من خلال «مقياس غلاسكو للغيبوبة» يتم قياس النشاط، وقدرة فتح العينين تلقائيًا أو عند وجود مُحَفِّز، القدرة على تحريك أحد الأطراف بأمر أو استجابة لتحفيزها، والقدرة على الاستجابة شفهيًا لدى المريض.

بعض المرضى، وهم قلة، لا يستيقظون من الغيبوبة ويصبحون في حالة دائمة (حالة نباتية).

الإدراك والتواصل

قد تكون بعض هذه المشكلات مؤقتة وقابلة للعكس، مثل فقدان الذاكرة بعد الإصابة. قد تؤثر مشكلات أخرى على استقلالية الشخص بشكل دائم.

في حالات أخرى قد تبقى الوظائف سليمة، مما يولد انطباعًا زائفًا بالصحة.

في التواصل قد تنشأ صعوبات في فهم اللغة المنطوقة (أفازيا حسية طاغية) أو قد يعجز الشخص عن القراءة (ألكسيا) أو يواجه صعوبات في إنتاج لغة مفهومة (أفازيا حركية طاغية).

أحيانًا لا يتمكن الشخص من تسمية الأشياء اليومية (أَنوميا). عادةً ما تصاحب اضطرابات اللغة مشكلات في الفهم والتعبير.

تنتشر اضطرابات النطق بشكل كبير، حيث لا تُحدد مواضع نطق الفونيمات بشكل صحيح، وبالتالي قد تتأثر قابلية فهم كلامه بشدة، مثل حالة عسر النطق (دِسَأرثْرِيا). وأحيانًا يكون ما يولده المريض من صوت هو ما يسبب المشكلة (اضطراب الصوت أو دِيسفُونيا) وقد لا يتمكن المريض إلا من إصدار همسة صغيرة للتواصل.

التحكم الحركي

قد نجد ضعفًا في الجزء المقابل لجهة نصف الكرة المخية المتضررة: شلل نصفي (شلل نصف الجسم) ونقص القوة النصفي (فقدان القوة والمهارة في نصف الجسم).

العواطف والشخصية

غالبًا ما يحدث عدم استقرار في العواطف، اكتئاب أو فقدان السيطرة على تعابير البكاء أو الضحك. في حالات السكتة الدماغية يكون ظهور متلازمة اكتئابية شائعًا بشكل خاص.

ضمن اضطرابات الشخصية قد يظهر الشخص غير مكبوت (عجز عن كبح الاندفاعات) أو لامبالي (انعدام الدافع العاطفي ونقص الحافز والكسل). قد تظهر مشكلات سلوكية مثل العدوانية.

الأنشطة الأساسية للحياة اليومية

قد تظهر صعوبات في الأنشطة الشائعة التي نقوم بها يوميًا (النظافة، اللبس، السيطرة على المثانة والأمعاء، التنقل…). تتعلق الأنشطة الأدواتية بكيفية تعامل الشخص مع البيئة (استخدام وسائل النقل العام، المعاملات البنكية، التسوق، الإجراءات الإدارية والأداء الوظيفي).

استقبال المعلومات

قد تتأثر القدرة البصرية بوجود اضطراب في حقل الرؤية (نقص نصف المجال أو نقص ربع المجال) أو اضطراب في التقارب البصري (ازدواجية الرؤية).

يفقد المصاب القدرة على إدراك المحفزات البصرية القادمة من الجزء المقابل للمجال الذي تقع فيه الإصابة. يُطلق عليها نقص نصف المجال البصري عندما يكون نصف المجال البصري متأثرًا، وعندما يتأثر ربع المجال تسمى نقص ربع المجال البصري. في مشاكل التقارب يكون أكثر الأعراض شيوعًا هو الرؤية المزدوجة.

من الشائع في حالات الرضوض القحفية الدماغية مع إصابات موضعية في الجزء البطني من الفصوص الجبهية أن يفقدوا حاسة الشم، ويُسمى ذلك نقص الشم أو فقدان الشم حسب درجة شدة العرض. وغالبًا ما يذكر هؤلاء المرضى أن الطعام يفتقد الطعم (فقدان التذوق) بسبب العلاقة الوثيقة بين حاسة الشم والذوق.

السمع يتأثر بشكل أساسي في حالات الرضوض القحفية الدماغية التي تترافق مع كسر في قشرة العظم الصدغي (الأذن الداخلية) المسؤولة عن حاسة السمع. كما قد تتأثر حاسة التوازن أيضًا، لأنها تعتمد بدرجة كبيرة على تراكيب مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأذن الداخلية.

اللمس يتأثر لأن الإصابات التي يعاني منها المتأثرون غالبًا ما تُسبب اضطرابات في الحس في الجانب المقابل من الجسم. ونتيجة لذلك تظهر صعوبات في التعرف على الألم والحرارة/البرودة، والحصول على معلومات عن شكل الأشياء وملمسها أو قوامها، وقد توجد إمكانية عدم الإحساس ببعض أجزاء الجسم أو عدم إدراك وضعيتها في الفضاء.

خصائص الأشخاص المصابين بـ DCA

بالإضافة إلى ما ذُكر، من الشائع أن يكون لدى الأشخاص المصابين بـ DCA وعي محدود للغاية بعواقبهم وبما تنطوي عليه من تبعات، إلى حد التأكيد على أنهم في حالة ممتازة. ونتيجة لذلك تنشأ توترات داخل الدائرة الأسرية التي تحاول حماية الشخص المصاب من مبادرات قد تكون غير مسؤولة في ظل الوضع الجديد. مواقف مثل الرغبة في العودة إلى القيادة أو العمل غالبًا ما تكون سببًا لهذه الخلافات.

جمعية ADACEBUR

ADACEBUR هي جمعية الضرر الدماغي المكتسب في بورغوس. تأسست في مايو 2006 بهدف مساعدة الأشخاص الذين عانوا ضررًا دماغيًا مستجدًا وعائلاتهم، والذين بعد الإصابة يحتاجون إلى معلومات وتوجيه حول وضعهم، وإمكاناتهم، والموارد المتاحة لهم، وما إلى ذلك.

نحن كيان غير ربحي، مكوَّن من أشخاص أصيبوا بضرر دماغي مكتسب (DCA)، وأفراد عائلاتهم، وأعضاء ومتعاونين يرغبون في المساهمة في الجمعية. نحن جزء من الاتحاد الإسباني للضرر الدماغي، FEDACE.

الأهداف

• مساعدة المصاب وعائلته على تحسين جودة الحياة وقبول الإعاقة داخل النواة الأسرية.
• تشجيع الاندماج الاجتماعي والمجتمعي للأشخاص المتأثرين بـ DCA.
• التوعية المجتمع والمؤسسات حول واقع الأشخاص المصابين بضرر الدماغ المكتسب.
• التعريف للمجتمع بما هو DCA، ووجود جمعية الضرر الدماغي في بورغوس والمشكلات الناجمة عن DCA.
• توجيه، إعلام وتقديم المشورة للعائلات والمتأثرين بـ DCA.
• الترويج لـ الخدمات الاجتماعية المناسبة لتغطية احتياجات الأشخاص المصابين بـ DCA.
• الدفاع عن الحقوق والمصالح للمتأثرين وعائلاتهم.
• العمل من أجل خدمة إعادة تأهيل شاملة تغطي احتياجات المصابين بـ DCA.

البرامج

المعلومات، الإرشاد والاستشارة

موجَّه إلى الأشخاص المتأثرين وعائلاتهم. يهدف هذا الخدمة إلى تلبية الاحتياجات الاجتماعية التي يعرضها المستخدمون وعائلاتهم من خلال توفير المعلومات وإجراءات الحصول على الخدمات والموارد الاجتماعية المتاحة، لتسهيل اندماج هذه الفئة في المجتمع.

إعادة التأهيل العصبي النفسي

تركز على استعادة، قدر الإمكان، مستوى القدرة الفكرية من خلال تقنيات تدخل قائمة على تمارين الانتباه والذاكرة أو الفهم، على سبيل المثال. يقوم الأخصائي العصبي النفسي بتقييم التغيرات لدى المريض في مختلف المجالات التي تدخل في التفكير على مدار عملية إعادة التأهيل.

العلاج الوظيفي

تُجرى أنشطة فردية، مع تمارين تغيير السيطرة والتدريب لتحسين مخطط الجسم لدى المرضى، من خلال تمارين التنسيق والمهارة والقوة.

أيضًا أنشطة جماعية، خاصة بـ التحفيز المعرفي وإدارة الانفعالات والاجتماعية. يُعمل على تعزيز التعاون والتفاعل بين أعضاء المجموعة.

أنشطة جماعية وفردية لتدريب استخدام الوسائل المساعدة وأداء الأنشطة اليومية، لتعزيز الاستقلال الشخصي للمصابين.

التخاطب

يتولى الأخصائي استكشاف، تقييم وتشخيص اضطرابات التواصل واللغة ووضع توقع للتطور. يتم تقييم اللغة من المستويات التالية: الفونولوجي، المعجمي، الصرفي، النحوي، الدلالي، البراغماتي والفهمي. كما يُجرى فحص للبلع، لأنه في حالات DCA غالبًا ما تتأثر هذه الوظيفة.

العلاج الطبيعي

جلسات في المنزل أو في المركز. يطور التأهيل الوظيفي مجموعة من تقنيات العلاج الطبيعي المخصصة والمكيّفة وفقًا لخصائص وظروف كل شخص. يشمل مجموعة واسعة من الأنشطة العلاجية التي تهدف إلى تعزيز الاستقلال الوظيفي للمرضى المصابين بـ DCA وتحسين حالتهم البدنية.

التوعية المجتمعية

تُجري Adacebur حملات توعية موجهة إلى عامة السكان. DCA والوقاية على الطرق. تُعقد محاضرات توعوية في المراكز الثقافية والاجتماعية، المدارس والجامعات.

فعاليات أخرى

زيارات للمعارض، المشاركة في الأنشطة الرياضية ووقت الفراغ، أيام تكوينية حول DCA.

المنهجية

في جمعيتنا نقدم خدمة علم النفس العصبي منذ عام 2006 لأن العديد من المصابين بالضرر الدماغي المكتسب يحتاجون للعمل على مجالات معرفية مختلفة.

عندما يصل شخص إلى الجمعية عادةً ما تُجرى له تقييم عصبي نفسي للتحقق من مدى تأثر المريض ودرجته (إلا إذا كان لديهم تقييم سابق لأنهم قد أُحيلوا من مركز آخر)، وبعد ذلك يُعد تقرير للمريض يتضمن توصيات ومقترحات للعمل، بمشاركة الفريق متعدد التخصصات، وفقًا لاحتياجاته. قد يُعاد التقييم لاحقًا عند الحاجة لتقديمه في إجراء قضائي أو طلب عجز عن العمل، كما يمكن إجراؤه بعد مرور ستة أشهر على الأقل لمعرفة ما إذا كان هناك تحسن أو تقدم في الوظائف المعرفية التي تُعالَج خلال جلسات التأهيل.

المهنيون

نضم فريقًا متعدد التخصصات من المهنيين للرد على احتياجات كل مريض، إذ لا يوجد مريضان متماثلان.

• مربية/أخصائية عمل اجتماعي
• أخصائية علم النفس العصبي/أخصائية علم النفس
• فريق من المعالجين الوظيفيين
• أخصائيو العلاج الطبيعي
• أخصائي التخاطب

نعقد اجتماعات دورية لتنسيق إعادة تأهيل كل مريض والتحقق من وجود تقدم أو ما إذا كان من الضروري تعديل أي جانب أو علاج في كل حالة على حدة.

تجربتنا مع NeuronUP في DCA

خلال الجائحة التي مررنا بها، ظهرت الحاجة إلى توفير فرص لـإعادة التأهيل المعرفي العصبي عن بُعد لمستخدمي الجمعية، حيث أن العديد منهم تأثر مسار إعادة التأهيل لديهم وبالتالي تقدمهم وتحسنهم. اضطر الكثير من المستخدمين إلى إيقاف جميع العلاجات التي كانوا يتلقونها سابقًا، مما أدى إلى تراجع بعض القدرات والمهارات التي كانوا قد حسنوها بالفعل. لذلك طُرِحَت إمكانية الحصول على منصة NeuronUP وقد فعلنا ذلك عبر منحة مُنِحت لنا في مارس من هذا العام. ومنذ ذلك الحين نستخدم NeuronUP مع مستخدمينا.

ما الذي نعمله مع NeuronUP؟

نستخدم عادةً برنامج NeuronUP لكل من جلسات إعادة التأهيل المعرفي الفردية والجلسات الجماعية للتحفيز المعرفي، وكلاهما بشكل حضوري.

مؤخرًا بدأنا في استخدام جلسات NeuronUP2GO مع بعض المرضى بعينهم للعمل من المنزل، معززين ما نراه في جلسة التأهيل ومعززين استقلالية أكبر للشخص.

بفضل NeuronUP يمكننا تبسيط إعداد بعض الجلسات للمرضى إلى حد ما، لكن الأهمية الخاصة تكمن في إمكانية وجود سجل للمرضى والأنشطة التي قاموا بها، إذ يمكن اختيار مجال العمل المراد معالجته.

من ناحية أخرى، مع جلسات NeuronUP2GO لدينا ميزة رؤية معلومات نتائج المريض في الأنشطة المبرمجة رقميًا للمنزل.

في الجلسات الجماعية يتم عرض الشاشة ويجب على كل مستخدم أداء النشاط، أحيانًا بشكل فردي حتى يتمكن الجميع من الوصول إلى الحل، وأحيانًا يتم تنفيذه بشكل مشترك.

كذلك، في أي من أنماط العمل التي نستخدمها في الجمعية يتم توظيف البطاقات، المولّدات والألعاب من منصة NeuronUP.

أمنية مستقبلية

أمنيتنا للمستقبل القريب هي الاستمرار في استخدام منصة NeuronUP مع مرضانا ورؤية نتائج متوسطة وطويلة الأجل. بالإضافة إلى ذلك، نود أن يصبح عدد المشاركين الذين يستخدمون NeuronUP2GO من منازلهم أكبر ليعززوا جهودهم.

تجربة جيدة أخرى قد تكون مشاركة خبراتهم المباشرة مع استخدام المنصة مع جمعيات أخرى.

الخلاصة

على الرغم من أن عملنا مع NeuronUP حديث جدًا، يمكننا أن نلاحظ الاهتمام الذي يثيره لدى العديد من مرضانا والفوائد التي قد يقدمها على المستوى المعرفي للمستخدمين. كما نُقدّر التسهيلات التي يوفرها للمهنيين عند تخطيط جلسات العمل.

إذا أعجبك هذا المقال حول إعادة التأهيل والتحفيز المعرفي لـ DCA مع NeuronUP، فقد تهمك هذه المنشورات من NeuronUP:

“تمت ترجمة هذا المقال. رابط المقال الأصلي باللغة الإسبانية:”
Daño cerebral adquirido (DCA): rehabilitación y estimulación cognitiva