Laura Carbonero Sancho, orthophoniste ayant une expérience clinique auprès d’adultes atteints de pathologie neurologique, explique dans cet article ce qu’est l’aphasie et ce qui caractérise chacun de ses profils cliniques, tout en évoquant les méthodes d’intervention orthophonique.
Qu’est-ce que l’aphasie ?
Chaque année, on estime en moyenne à 4,5 millions le nombre de survivants à un accident vasculaire cérébral qui souffrent d’aphasie. Selon la National Aphasia Association (NAA), l’aphasie est définie comme le résultat d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion cérébrale qui affecte la capacité d’une personne à communiquer. Dans d’autres cas, l’apparition progressive d’un trouble de la communication, d’étiologie neurologique, est appelée aphasie progressive primaire (APP).
Profils cliniques
Au fil des années, une classification de l’aphasie a été établie, incluant des altérations linguistiques spécifiques qui, selon la théorie localisationniste, correspondent à la localisation de la lésion cérébrale.
National Aphasia Association (NAA) décrit certaines caractéristiques des types d’aphasie :
- Aphasie globale : atteinte sévère de la communication.
- Aphasie de Broca (non fluente) : la production du langage est réduite, avec de nombreuses limitations d’accès et/ou de production des mots.
- Aphasie mixte non fluente : en plus des difficultés de production du langage, il existe des altérations dans la réception.
- Aphasie de Wernicke (fluente) : caractérisée par un jargon sans cohérence linguistique. D’importantes difficultés de compréhension.
- Aphasie anomique : caractérisée par une difficulté à trouver les mots. Elle entraîne souvent de la frustration et un discours rempli de circonlocutions.
- Aphasie progressive primaire : détérioration progressive des capacités linguistiques.
De plus, une échelle de sévérité de la communication est proposée en fonction des difficultés que présente chaque personne selon le profil d’aphasie.
États et principes de neuroplasticité
Lorsque survient une lésion cérébrale, les chercheurs identifient des périodes correspondant aux étapes où se situe la personne après la lésion.
- Phase aiguë : période allant de l’hospitalisation jusqu’à 3 mois après.
- Phase subaiguë : période de 3 à 6 mois après la lésion.
- Phase chronique : à partir de 6 mois après la lésion.
Les études indiquent la nécessité de mettre en place une rééducation précoce, en phase aiguë, en tenant compte de la stabilité des caractéristiques cliniques. Dans le cas des personnes souffrant d’aphasie, de nombreuses études montrent qu’un début précoce de la thérapie est essentiel.
Bien que ces phases aient été établies, un autre aspect doit être pris en compte : les principes de neuroplasticité. Ceux-ci sont toujours présents, en tant que mécanisme stratégique du cerveau pour effectuer des changements, influençant ainsi la récupération des personnes ayant subi une lésion cérébrale. Ils doivent être pris en compte lors de l’élaboration d’un programme de rééducation.
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Approches de la réhabilitation
Les publications sur les thérapies non pharmacologiques mettent en avant deux approches couramment utilisées pour la rééducation des personnes aphasiques :
- Thérapie basée sur la déficience : son objectif est d’améliorer les fonctions linguistiques en se concentrant sur des aspects spécifiques.
- Thérapies basées sur la communication : propose une approche plus fonctionnelle en prenant en compte la globalité de l’interaction.
Si nous consultons l’Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR), certains des méthodes d’intervention suivantes sont mises en avant :
- La thérapie traditionnelle de l’aphasie, axée principalement sur les déficits linguistiques (dénomination, fluence verbale, discours, écriture, compréhension orale/écrite, répétition, etc.).
- La thérapie d’aphasie induite par la contrainte (CIAT), qui pousse les personnes à utiliser de manière forcée le langage oral dans des situations de communication.
- La thérapie de récupération lexicale utilise des procédures d’apprentissage associatif (sémantique et phonologique).
- La thérapie de la parole et du langage facilitée par des volontaires, où des non-thérapeutes sont formés pour mettre en œuvre des programmes de communication.
- La thérapie des interactions sociales favorise la participation des personnes aphasiques à un entraînement à la conversation dans un environnement social.
- La thérapie basée sur la musique utilise des éléments musicaux (mélodie, rythme, dynamique, tempo) pour stimuler la production verbale et améliorer la fluidité verbale.
- La thérapie basée sur les nouvelles technologies (ordinateur) est un moyen accessible et rapide pour le patient qui nécessite une participation volontaire de sa part. Il s’agit de transférer l’entraînement des aspects communicatifs à ce parcours de réhabilitation.
Réhabilitation intensive et l’approche pragmatique
La réhabilitation orthophonique offre un énorme bénéfice pour la communication des personnes souffrant d’aphasie. Actuellement, les recherches mettent l’accent sur le profil clinique de la personne, le type d’intervention réalisée et l’intensité de celle-ci.
Dans des études récentes sur la réhabilitation de l’aphasie, des résultats positifs ont été observés au cours du traitement, à condition que celui-ci comporte une dose minimale de 4 heures par semaine, réparties sur 3 à 5 jours, pendant au moins 3 mois.
Les aspects de la communication qui ont été analysés dans certaines des études examinées incluent le langage général, la compréhension auditive, la dénomination et la communication fonctionnelle. Ces aspects ont été évalués à partir d’échelles ou de tests standardisés, permettant d’établir une base de référence pour les patients ainsi que de quantifier les changements au cours de l’intervention et après celle-ci.
Comme mentionné précédemment, plusieurs méthodes d’intervention ont été utilisées, mais en examinant la bibliographie, les chercheurs confirment dans leurs études qu’il existe une association entre l’approche fonctionnelle/pragmatique et les bénéfices sur la capacité communicative des personnes souffrant d’aphasie.
Les bénéfices de cette approche sont soutenus par des études utilisant l’interaction sociale comme moyen de réhabilitation. Des programmes d’entraînement verbal tels que la thérapie PACE, la thérapie d’aphasie induite par la contrainte, l’entraînement conversationnel ou la conversation assistée ont été utilisés pour démontrer leur efficacité chez les personnes aphasiques, étant efficaces non seulement sur les aspects communicatifs, mais aussi sociaux (participation), ce qui favorise le bien-être de la personne dans la sphère biopsychosociale.
Conclusions
Cet article vise à fournir des informations sur le concept d’aphasie, la typologie et les méthodes de réhabilitation du langage. De plus, il met l’accent sur les termes « réhabilitation intensive » et « approche pragmatique » comme des aspects clés dans les programmes d’intervention étudiés dans les publications récentes.
Ainsi, les orthophonistes, en tant que professionnels formés à la communication, devront tenir compte non seulement de la pathologie à traiter, mais aussi de tous les aspects pouvant influencer la communication fonctionnelle des personnes aphasiques. Parmi les méthodes mentionnées, celles présentant le plus de preuves en fonction du profil clinique devront être prises en compte, et il sera recommandé de concevoir un programme d’intervention individualisé incluant des activités pratiques et fonctionnelles, en respectant les principes de la neuroplasticité.
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