Qu’est-ce que le neurodéveloppement?
Le développement du système nerveux, également appelé neurodéveloppement, est un processus complexe. Il commence au stade embryonnaire, se poursuit pendant la période fœtale puis tout au long de la vie (Enseñat, Roig & Molina, 2015). Ce processus est marqué par une série de changements et est composé de plusieurs étapes (formation du tube neural, prolifération, migration, organisation et myélinisation). Chacune se manifestant par un aspect particulier qui, ensemble, permettra la consolidation des structures, l’acquisition de compétences dans différents domaines et l’organisation de la personne (Medina et al. , 2015).
Selon Pérez et Capilla (2011), cette évolution est régie par des principes :
a) Discontinuité, qui indique qu’il y a des changements à différentes étapes et sera appréciée d’une manière qualitative différente chez les personnes, bien que cela puisse être influencé par le contexte.
b) L’interaction génétique-environnement, qui indique que les êtres humains, possédent une charge génétique importante, qui façonne leur activité. Même si l’environnement dans lequel la personne se développe joue un rôle important (favorablement ou négativement), en laissant de côté la conception que nous présentons un déterminisme biologique ou environnemental.
c) Hiérarchie, le cerveau est une machine complexe, qui s’organise de façon ordonnée à des moments différents, formant d’abord les aires sensorielles et motrices, puis les aires associatives. La grande complexité de notre cerveau dépend d’une certaine manière, de la connectivité établie par ses cellules (Arnedo, Montes, Bembibre & Triviño, 2015).
Il est nécessaire d’indiquer, que le développement adéquat du système nerveux se reflétera extérieurement chez la personne. Et ce, à travers des caractéristiques motrices, émotionnelles, cognitives et autres. Cependant, cette fois, nous concentrerons notre attention sur l’aspect cognitif.
Mais que sont les fonctions cognitives ?
Les fonctions cognitives, également appelées fonctions neuropsychologiques ou fonctions supérieures, sont un ensemble de processus mentaux que les êtres humains possèdent dans le but de mener à bien diverses activités, devenant ainsi des êtres autonomes et indépendants.
Ardila et Ostrosky (2012) considèrent l’attention, la mémoire, la praxie, la gnosie, les compétences spatiales, les fonctions exécutives, le langage, la lecture, l’écriture et le calcul comme des fonctions neuropsychologiques.
Il faut souligner que le neurodéveloppement et le développement cognitif ont une croissance parallèle (Pérez & Capilla, 2011; Artigas-Pallarés & Narbona, 2011) et il s’avère différent chez chaque personne, car comme indiqué ci-dessus, il y a de multiples facteurs qui peuvent les influencer.
Connaître le cours évolutif « normal » des fonctions cognitives est important, car à partir de là, il est possible d’identifier d’éventuelles altérations et/ou écarts (Enseñat et al., 2015).
Troubles neurodéveloppementaux (TNd)
Les troubles neurodéveloppementaux sont un groupe de conditions hétérogènes, liées à la maturation cérébrale et qui suivent un cours évolutif stable (Artigas-Pallarés & Narbona, 2011). Ils sont caractérisés par un retard ou une altération de l’acquisition de compétences dans des domaines développementaux tels que le domaine moteur, social, du langage et de la cognition » (Thapar, Cooper & Rutter, 2016). Également associés à des difficultés de fonctionnement comportementales, sociales, académiques et adaptatives (Artigas-Pallarés, Guitart & Gabau-Villa, 2013).
Classification des troubles neurodéveloppementaux
Il existe une large classification des troubles neurodéveloppementaux, bien que selon Artigas-Pallarés et Narbona (2011), ils peuvent être divisés en :
1. Ceux pour lesquels il n’y a pas de cause spécifique, mais qui ont une base génétique, ici, vous pouvez localiser tous les troubles qui se trouvent dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans sa cinquième édition (DSM-V; American Association of Psychiatry [APA], 2014) sous le nom de « troubles neurodéveloppementaux » et sont : Déficience intellectuelle, Troubles de la communication, Trouble du spectre autistique (TSA), Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), Troubles spécifiques de l’apprentissage, troubles moteurs et tics.
2. Les altérations dans lesquelles il existe un certain gène et qui sont liées à des altérations structurelles, telles que la trisomie 21, le syndrome de Rett, le syndrome de Williams, entre autres.
3. Ceux qui ont une cause environnementale connue, telle que le syndrome d’alcoolisme foetal, les altérations embryonnaires dues à l’acide valproïque, etc.
Les progrès technologiques ont éclairé le fonctionnement du cerveau (D´Souza & Karmiloff-Smith, 2017), bien que cela n’ait pas permis d’établir des altérations cérébrales associées à un certain stade de développement neurologique. Mais certaines techniques de neuroimagerie ont permis, d’identifier les changements associés au développement cérébral et cognitif (Enseñat et al., 2015).
Impact des troubles neurodéveloppementaux sur les fonctions cognitives
Les troubles neurodéveloppementaux génèrent un impact important dans de multiples domaines et surtout dans celui des fonctions cognitives, les mêmes qui limitent le sujet dans sa vie quotidienne et qui sont différents chez chaque personne qui présente, une telle altération. De plus, il est possible qu’une personne puisse manifester plus d’un TNd (Gonzáles, Palazón & Javaloyes, 2020).
Pour cette raison, il est nécessaire d’observer le développement de l’enfant et tout signe indiquant qu’il n’est pas dans la « norme » doit attirer notre attention afin qu’il puisse recevoir une attention en temps opportun. Ces signes, considérés comme « alarme », n’impliquent pas forcément un trouble, mais ils permettraient d’identifier précocement la présence d’une altération (Medina et al., 2015) et de la renvoyer à l’attention du professionnel le plus adapté.
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L’examen neuropsychologique
Pour connaître ces déficits cognitifs, il est nécessaire de réaliser une « exploration neuropsychologique » qui permettra de connaître le profil de performance de l’enfant (forces et faiblesses) en intégrant les données dans un cadre complet qui comprend plusieurs phases et pas seulement en se concentrant sur l’administration des tests (Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, presse).
L’une des limites que nous constatons, lorsque nous avons un cas de trouble neurodéveloppemental présumé (TNd), est que le diagnostic repose uniquement et exclusivement sur des instruments (tests). Cela est dû dans une certaine mesure au manque de préparation de la part du professionnel et au grand nombre d’instruments qui apparaissent sous cette dénomination et qui sont le produit de la commercialisation (Benedet, 2017).
L’objectif n’est pas de discréditer les tests, au contraire, ils sont un élément essentiel de l’évaluation et nous savons que la psychométrie et l’instrumentation sont les piliers de l’évaluation et de la psychologie. Cependant, ceux qui utilisent souvent ces outils manquent de profondeur sur ce que cela implique et focalisent leur appréciation sur le score, sans prendre en compte d’autres aspects tels que l’histoire du patient, l’entretien et l’observation. Étant en réalité le diagnostic, un processus déductif de ces données et qui dépend également des connaissances théoriques, de la spécialisation et de l’expérience clinique du professionnel.
Troubles cognitifs dans les troubles neurodéveloppementaux
Les altérations cognitives de certains troubles neurodéveloppementaux montrent une forte variabilité, des altérations et des déficits cognitifs. Dans de nombreux cas, il est possible de trouver des comorbidités ou des chevauchements avec d’autres troubles (Thapar et al. 2016), les soins et l’intervention doivent donc être spécialisés et orientés vers les besoins de chaque cas.
Sur cette base, la nécessité d’un travail interdisciplinaire peut être précisée. À noter que l’intervention des TNd dépendra largement du type de trouble et des symptômes qui prédominent dans chaque cas (Gonzáles et al., 2020), en établissant des programmes individualisés, différenciés et personnalisé (Echavarría-Ramírez, Díaz-Reyes & Narzisi, 2020 ; Echavarría-Ramírez & Tirapu-Ustarroz, sous presse).
Il convient de souligner que les types d’intervention sont divisés en :
- Pharmacologiques (usage exclusif de médicaments, dans le cas du TDAH, le méthylphénidate est utilisé ou la rispéridone est utilisée dans les TSA, par exemple)
- Non pharmacologiques (interventions psychologiques, visant à modifier le comportement, la communication, les compétences sociales, la famille, la psychoéducation, entre autres), ces derniers étant ceux qui ont actuellement le plus grand nombre d’options (Gonzáles et al., 2020). En plus, ils sont importants et ne sont pas exclusifs ou mutuellement exclusifs, mais peuvent être combinés (Echavarría- Ramírez et al., 2020).
Conclusions
Il est à noter que le neurodéveloppement est un processus complexe influencé par de multiples facteurs, caractérisé par différentes étapes, les mêmes qui assureront l’organisation de l’individu.
Une altération de certaines de ces étapes peut conduire à ce qu’on appelle un « trouble neurodéveloppemental », qui se caractérise également par diverses manifestations comportementales, motrices, cognitives, émotionnelles, sociales. Dans chaque cas, ces altérations sont exprimées différemment. Les situations se chevauchent avec d’autres troubles et, par conséquent, les manifestations des altérations seront également différentes.
Le diagnostic est un processus qui dépend de plusieurs facteurs et ne se limite pas à l’utilisation exclusive de tests, bien qu’ils soient nécessaires, il faut tenir compte de ces autres variables. Dès lors, à partir de la neuropsychologie, la nécessité d’identifier les altérations cognitives est fondamentale à travers « l’exploration neuropsychologique » visant à analyser globalement le profil des forces et des faiblesses.
Dès le diagnostic, il est essentiel de mettre en œuvre des programmes d’intervention ciblés sur les besoins de chaque personne, sans négliger le travail interdisciplinaire, afin de favoriser le développement de l’enfant.
Bibliographie
- Arango-Lasprilla J., Rivera D. et Olabarrieta-Landa L. (2017). Neuropsychologie infantile. Bogotá: Manuel moderne.
- Ardila A. et Ostrosky F. (2012). Guide de diagnostic neuropsychologique. Mexique. Ed. Manuel moderne.
- Arnedo M., Montes A., Bembibre, J. et Triviño M. (2015). Neuropsychologie de l’enfant à travers des cas cliniques. Madrid: Éditorial Médica Panamericana
- Artigas-Pallarés J. et Narbona J. (2011). Troubles neurodéveloppementaux. Madrid: Viguera.
- Artigas-Pallarés J., Guitart M. et Gabau-Vila E. (2013). Bases génétiques des troubles neurodéveloppementaux. Journal of Neurology 56 (S01), S23-S34. doi: https://doi.org/10.33588/rn.56S01.2012658
- Association américaine de psychiatrie (2014). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.; DSM-5). Arlington, Virginie.
- Benedet, M. (2017). Le TDAH n’est pas une condition négative. La cause d’un pourcentage aussi élevé de diagnostics erronés. Approche de la neuroscience cognitive. Madrid: CEPE
- D´Souza H. et Karmiloff-Smith A. (2016). Troubles neurodéveloppementaux. Wiley Interdisciplinary Reviews: Cognitive Science, 8 (1-2), e1398–. doi: 10.1002 / wcs.1398
- Echavarría-Ramírez L., Díaz-Reyes D. et Narzisi A. (2020). Trouble du spectre autistique: ligne directrice pour la prise en charge pendant la période d’isolement social par le coronavirus (COVID-19). Cuadernos de Neuropsicología / Journal panaméricain de neuropsychologie 14 (1), 35-41. doi: 10.7714 / CNPS / 14.1.205
- Echavarría-Ramírez L. & Tirapu-Ustarroz, J. (presse). Examen neuropsychologique en déficience intellectuelle. Journal de neurologie.
Plus de références sur les troubles neurodéveloppementaux et leur impact sur les fonctions cognitives
- Enseñat A., Roig T. et García A. (2015). Neuropsychologie pédiatrique. Madrid : Éditorial de synthèse
- Gonzáles J., Palazón A. et Javaloyes A. (2020). Les troubles neurodéveloppementaux sont « du cinéma »… et il y a beaucoup de scripts à écrire. Journal of Primary Care Pediatrics. 22 (86), e81-e104. Récupéré de https://pap.es/articulo/13064/neurodevelopmental-disorders-are-from-cinema-and-there-are-many-scripts-to-write
- Medina M., Caro I., Muñoz P., Leyva J., Moreno J. et Vega S. (2015). Développement neurologique du nourrisson: caractéristiques normales et signes avant-coureurs chez les enfants de moins de cinq ans. Journal péruvien de médecine expérimentale et de santé publique 32 (3), 565-573. doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2015.323.1693
- Pérez E. et Capilla A. (2011). Neuropsychologie infantile. Dans Tirapu-Ustárroz J., Rios M. & Maestú F.Manuel de neuropsychologie (465-493). Madrid : Viguera
- Roselli A., Ardila M. et Matute E. (2010). Calcul et autres troubles d’apprentissage. Dans A. Roselli E. Matute et M. Ardila (Eds.), Neuropsychology of child development (pp. 197-220). Mexique : manuel moderne
- Thapar A., Cooper M. et Rutter M. (2016). Troubles neurodéveloppementaux. The Lancet Psychiatry, 4 (4), 339–346. doi: 10.1016 / S2215-0366 (16) 30376-5
- Zuppardo L., Rodríguez A., Pirrone C. et Serrano F. (2020). Les répercussions de la dyslexie sur l’estime de soi, les comportements socio-émotionnels et l’anxiété à l’école. Psychologie de l’éducation – Journal of Educational Psychologists 26 (2), 175-183. Doi: https://doi.org/10.5093/psed2020a4
