Yolanda Virué Lapuente, terapeuta ocupacional com experiência clínica em lidar com adultos com esclerose múltipla, nos mostra neste artigo quais podem ser as intervenções mais eficazes, com maior adesão e duração ideal, com o uso de novas tecnologias aplicadas às funções cognitivas em pacientes com esclerose múltipla.
O que é esclerose múltipla?
A esclerose múltipla é uma doença inflamatória, desmielinizante e neurodegenerativa, cujo alvo é a mielina do sistema nervoso central, que é danificada pela formação de placas ou lesões inflamatórias que, posteriormente, levam à formação de cicatrizes (gliose) e à consequente desmielinização, causando os sinais e sintomas da doença.
Embora muitas hipóteses tenham sido levantadas, a causa da doença não é conhecida com certeza. Foram feitas tentativas de procurar a origem das causas e do desenvolvimento dessa doença em fatores ambientais, fatores virais, base genética e fatores imunológicos, sem ainda encontrar uma resposta clara e objetiva.
A desmielinização afeta vários locais do sistema nervoso central, deixando placas de esclerose na substância branca, daí o nome esclerose múltipla. Esse processo de desmielinização causa uma alteração na condução de saltos das vias mielinizadas, retardando ou até mesmo bloqueando a condução do impulso nervoso.
Epidemiologia
Os estudos de prevalência mais recentes indicam que a detecção da esclerose múltipla aumentou consideravelmente em todo o mundo nas últimas décadas. Na Espanha, a esclerose múltipla afeta cerca de 55.000 pessoas, sendo uma região com uma prevalência média-alta da doença em toda a sua geografia. Na Europa, esse número é de cerca de 770.000 e, em todo o mundo, estima-se que cerca de 2.500.000 pessoas sofram da doença. A esclerose múltipla é o distúrbio neurológico incapacitante não traumático mais comum em adultos jovens. O início ocorre em uma idade jovem, por volta dos 30 anos, e as mulheres são afetadas em uma proporção de três em cada quatro pessoas.
Formas clínicas
A esclerose múltipla é geralmente classificada com base em seu curso, sendo descritos três tipos:
- A recorrente-remitente (RR), que é a mais comum, ocorre em 85% dos casos. Os sintomas aparecem em horas ou em poucos dias e, após a remissão total ou parcial, o paciente não apresenta mais manifestações clínicas por um período variável de meses ou anos. Posteriormente, o paciente tem uma recaída e esse processo se repete sucessivamente.
- Primordialmente progressiva (PP), que ocorre em 15% dos pacientes, significa que a doença progride sem surtos desde o início, com estabilizações e melhorias temporárias, mas a incapacidade continua a piorar gradualmente ao longo do tempo.
- A doença secundária progressiva (SP), que ocorre em 10% dos pacientes, manifesta-se inicialmente como recidivante-remitente e depois progride de forma lenta e progressiva. É mais comum após os 40 anos de idade.
E a síndrome clinicamente isolada, que ainda não se qualifica como um diagnóstico de esclerose múltipla e, portanto, não é considerada por alguns como um tipo. Ela se refere a um primeiro episódio de sintomas neurológicos causados por inflamação e desmielinização no sistema nervoso central, com recuperação completa ou parcial.
Implicações funcionais
A esclerose múltipla, ao afetar qualquer parte do sistema nervoso central, causa vários sintomas na esfera neurológica. Seu curso tende a ser flutuante, mas, sem tratamento, geralmente leva a vários graus de incapacidade, o que, em uma alta porcentagem de casos, impossibilita a realização de atividades normais ou habituais da vida diária. Além disso, se levarmos em conta a idade em que surge, seu impacto é muito significativo do ponto de vista pessoal, familiar e social, interferindo em seu desenvolvimento vital e alterando seus planos na fase mais ativa de suas vidas.
Diversos estudos afirmam que o comprometimento cognitivo está presente em 40-70% dos pacientes com esclerose múltipla, afetando a velocidade de processamento de informações, a atenção, a memória e as funções executivas. E, embora as fases crônicas da doença estejam mais frequentemente associadas ao comprometimento cognitivo, estudos recentes mostraram que o comprometimento cognitivo pode ser detectado desde o início da doença.
Todas essas deficiências das funções cognitivas dos pacientes têm um grande impacto em suas ocupações, como as atividades da vida diária, e podem ter um impacto significativo no emprego e na qualidade de vida, dependendo da condição e do estágio da doença.
Algumas das atividades de vida diária em que os pacientes com esclerose múltipla podem ter dificuldades são selecionar as roupas adequadas para o clima, saber colocar os utensílios necessários para a higiene ou seguir os passos adequados para a transferência correta da cadeira de rodas para a cama, entre outras. Nas atividades instrumentais da vida diária, são encontradas dificuldades para adaptar a velocidade da cadeira de rodas elétrica às condições do ambiente, calcular o retorno do dinheiro em uma compra, etc. Na área do trabalho, eles podem ter problemas na busca ativa por emprego.
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Tipos de intervenção usando novas tecnologias
A maioria das estratégias de intervenção abordadas em muitos estudos é por meio de jogos de vídeo e computador em casa, estimulando funções cognitivas, como memória de trabalho, atenção, velocidade de processamento e habilidades visuoespaciais, mostrando uma adesão muito alta ao tratamento (mais de 90%) e melhorias nas funções cognitivas estudadas.
- Videogames: encontramos intervenções em que geralmente eram usados tablets e consoles de videogame com os quais os participantes jogavam videogames controlados em tempo real e que eram adaptados ao nível de cada participante para oferecer sempre um desafio. Como no estudo de De Giglio com a versão italiana do Dr. Kawashima’s Brain Training, da Nintendo.
- Computador: em casa, fornecendo também todos os acessórios necessários e a assistência de um técnico para poder resolver possíveis problemas ou incidentes. Os jogos eram visualmente atraentes, com uma breve instrução no início de cada exercício, adaptáveis e ajustáveis em dificuldade de acordo com o aprimoramento do participante.
- Realidade virtual semi-imersiva: intervenções baseadas em treinamento de realidade virtual que consistiam em proporcionar reabilitação cognitiva por meio de um sistema de realidade virtual semi-imersivo, criando uma sala sensorial na qual o participante pode viver uma experiência imersiva em diferentes cenários realistas por meio do envolvimento sensorial que facilita a reabilitação. Os exercícios podem ser modificados em tempo real e adaptados às habilidades específicas do participante e ao monitoramento de seus movimentos, como no estudo de Maggio usando o sistema BTS Nirvana.
Em relação à duração e ao acompanhamento das intervenções, a grande maioria dos estudos realizou sessões de 25 a 30 minutos, cinco dias por semana, durante seis, oito ou doze semanas, em casa. Durante a intervenção, os participantes fizeram várias visitas, a primeira na linha de base para concluir a avaliação cognitiva, a segunda para determinar a eficácia do tratamento com outra avaliação e a terceira após o término da intervenção e após oito semanas sem tratamento para avaliar a permanência dos efeitos.
Conclusões
Este artigo tem como objetivo reunir os diferentes recursos e ferramentas que foram utilizados em diferentes estudos e que tiveram seus efeitos estudados para os diferentes profissionais que, diariamente, se dedicam à reabilitação de pacientes com esclerose múltipla. O objetivo é oferecer a eles opções mais inovadoras, baseadas em novas tecnologias, para que possam aplicá-las na execução de seus tratamentos, aproveitando tudo o que elas podem oferecer.
Estamos em um momento em que estão surgindo com força novas linhas de tratamento para pacientes com esclerose múltipla, que aproveitam as novas tecnologias não só para tratar a sintomatologia, mas também para superar barreiras muitas vezes de distância, disponibilidade ou custo para o paciente, permitindo que ele receba o tratamento de uma forma muito mais simples. Além disso, é importante considerar como o tipo de tratamento, devido ao meio em que é tratado, com um computador, videogame, etc., é percebido pelo paciente como um jogo que consegue maior motivação e adesão ao tratamento.
Por todas as razões acima, os resultados mostram uma melhora mais significativa nos tratamentos que incluíram o uso de vídeo e jogos de computador com exercícios que foram progressivamente adaptados à melhora percebida pelo paciente.
Esse tipo de tratamento também coincide com o fato de ser o mais aderido pelos pacientes, pois é considerado mais atraente, mais personalizado e adaptado às suas necessidades.
Com relação à duração ideal do tratamento para poder detectar melhorias significativas, todos os tratamentos estudados têm uma duração entre seis e doze semanas, sendo oito semanas o mais recorrente e considerado tempo suficiente para poder apreciar essas melhorias.
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