El neurólogo Asier Gómez responde a las dudas sobre su ponencia de epilepsia realizada en NeuronUP Academy.
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Dudas sobre la ponencia de epilepsia de Asier Gómez
1. Gema Diaz Blancat: ¿Qué opina del uso del cannabidiol cómo herramienta farmacológica en estos pacientes?
El cannabidiol está aprobado para el tratamiento de epilepsia en el contexto de síndrome de Dravet y síndrome de Lennox-Gastaut, así que podemos utilizarlo perfectamente, y yo tengo algún paciente, en esos casos. También hay estudios en pacientes con esclerosis tuberosa, pero, hasta donde yo sé, no está aprobado todavía. En el resto de epilepsias no hay evidencia suficiente aún, por lo que la recomendación, por el momento, es no utilizarlo.
2. Gema Diaz Blancat: Entiendo que la evaluación neuropsicológica del paciente se hace dentro de vuestro servicio de neurología, pero ¿atendéis también la rehabilitación cognitiva? Si no es así, ¿Cómo se hace la derivación desde su consulta de la CUN a los centros de rehabilitación cognitiva?
Efectivamente, nosotros también hacemos rehabilitación cognitiva, lo hace la misma neuropsicóloga que las evaluaciones, la Dra. Teresa Rognoni.
3. Sandra Martínez, neuropsicóloga de atención temprana. Encuentro bastantes casos de niños, con epilepsias nocturnas no diagnosticadas porque los protocolos de EG en primera instancia no son nocturnos con deprivación de sueño. Yo observo principalmente (en estos casos) dificultades de lenguaje y memoria que en la mayoría de estos casos se ve alterada. ¿En un EEg de media hora diurno es posible detectar alguna alteración nocturna?
En EEG ambulatorio en vigilia puedes detectar alteraciones, pero para evaluar el sueño, que como bien dices es muy importante porque durante el sueño detectamos actividad epileptiforme o crisis subclínicas (por ejemplo niños con punta-onda continua en sueño) que pueden explicar o favorecer esas dificultdes de lenguaje y memoria que mencionas, es fundamental hacer un registro de EEG que incluya sueño. Lo ideal sería hacer una MVEEG de al menos una noche ingresado, pero, si el centro no dispone de esto, un EEG con privación de sueño deberían tenerlo todos los niños con las dificultades que comentas.
4. ¿Qué puedo hacer yo como neuropsicóloga para enviar datos más objetivos a los neurólogos y que administren una prueba de sueño?
Yo lo recomendaría en los casos en los que objetives alteraciones cognitivas o de lenguaje más importantes de lo que a priori cabría esperar por el daño estructural que pueda haber, la evolución de la epilepsia durante el día (crisis objetivadas) o la cantidad de fármacos antiepilépticos que el paciente esté tomando. En esos casos, como te decía antes, hay que descartar sobre todo una epilepsia con punta-onda continua durante el sueño o que el paciente esté teniendo crisis durante el sueño.
Un saludo.
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