Alicia Lage, psicóloga habilitada para ejercer actividades sanitarias y neuropsicóloga en Clínica SINAPSIS, nos explica cómo llevar a cabo la rehabilitación de la atención e inhibición en un caso de TDAH a través de la plataforma NeuronUP.
La labor de SINAPSIS
SINAPSIS es un centro de psicología y logopedia, reconocido como centro sanitario por la Xunta de Galicia, ubicado en la localidad de Burela en la provincia de Lugo.
Nuestra clínica nace con el propósito de garantizar una atención especializada en población infanto-juvenil y adulta a través de una intervención multidisciplinar basándonos en las intervenciones que han mostrado mayor apoyo empírico, de ahí nuestra confianza en la plataforma NeuronUP para la rehabilitación de la atención e inhibición en TDAH.
La importancia de la evaluación y del diagnóstico para el diseño de un programa de intervención
El TDAH es un trastorno neurobiológico que implica circuitos noradrenérgicos, vía que controla funciones de mantenimiento de los sistemas de aprendizaje, atención y memoria, y circuitos dopaminérgicos, cuyas funciones fundamentales son el mantenimiento del tono motor, los sistemas de motivación y recompensa, y los procesos de memoria y atención.
Procesos de evaluación
Basándonos en el protocolo de funciones ejecutivas de Tirapu et al., basado en análisis factoriales (Tirapu, Cordero, Luna, Hernáez, 2017), los procesos implicados para realizar una evaluación son: velocidad de procesamiento, atención, memoria de trabajo, acceso a almacenes de información de la memoria, inhibición verbal y motora, flexibilidad cognitiva, planificación, ramificación y toma de decisiones.
La evaluación como punto de partida para la rehabilitación de la atención y la inhibición en TDAH
Los resultados de esta evaluación e interpretación de la misma conllevan un diseño de un plan de intervención individualizado y ajustado a la necesidad de cada paciente con TDAH para su efectiva rehabilitación.
Rehabilitación neuropsicológica de la atención e inhibición en el TDAH
Es un concepto más amplio que la estimulación cognitiva. Implica reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes para el cliente y permitir que alcance un nivel óptimo de integración social (OMS, 2001). De esta manera, incluye diferentes tipos de intervención, que se pueden encuadrar en cuatro grandes grupos: rehabilitación cognitiva, modificación de conducta, intervención con familias y readaptación social, educativa o profesional.
Rehabilitación en función del enfoque
Compensación: consiste en la reorganización de las funciones para minimizar o salvar las limitaciones funcionales del individuo. Su objetivo es mejorar la funcionalidad en la vida diaria. Los recursos son las ayudas externas y las adaptaciones ambientales.
Restauración/Rehabilitación: consiste en el entrenamiento directo de la función perdida, dañada o deficitaria. Su objetivo es mejorar la función cognitiva a través de ejercicios y tareas repetitivas, de complejidad creciente. Además, implica mecanismos de “abajo-arriba”, los procesos de bajo nivel arrastran hacia la recuperación de los procesos de alto nivel.
Sustitución: es la construcción de un nuevo método de respuesta que reemplace el daño producido. Es por ello que su objetivo es la búsqueda de nuevas vías para resolver el problema. Los recursos son la optimización de los sistemas preservados.
Procesos neuropsicológicos que trabajamos a través de NeuronUP
Atención selectiva y sostenida
El modelo de Posner y Petersen de 1990 constituye uno de los que ha gozado de mayor aceptación desde su formulación inicial.
Tras años de investigación sobre los tipos de atención, existe en la actualidad un consenso relativo en mantener la existencia de tres redes atencionales anatómica y funcionalmente distintas que trabajan en estrecha relación, en primer lugar, la red de alerta y la red ejecutiva, que se encuentran en el córtex cerebral anterior. En segundo lugar, la red de orientación que esta situada principalmente en regiones posteriores.
Partiendo de la observación de los síntomas clínicos de los pacientes con lesión cerebral y quejas atencionales, el modelo clínico que destaca es el modelo de Sohlberg y Mateer, basado en conceptos teóricos del de Posner y Petersen, y memoria operativa de Baddley y Hitch. Por lo tanto, la atención estaría dividida en cinco componentes: atención focalizada, atención sostenida, atención selectiva, atención alternante y atención dividida.
La red de alerta está relacionada con el incremento y mantenimiento del estado de vigilancia y preparación para dar respuesta ante un posible estímulo inminente. Por otro lado, la atención sostenida es la capacidad de mantener la atención sobre un estímulo durante periodos prolongados de tiempo, también conocida como alerta fásica, el correlato neuronal se encuentra en la red talámico frontoparietal. En cambio, la red de orientación se basa en la selección de la información a la que se atiende y aquella que será ignorada, lo que según el modelo clínico de partida sería la atención selectiva.
Inhibición motora y verbal
Los procesos de inhibición también aparecen como factor muy consistente en los diferentes análisis factoriales. Aunque en algunos se denomina control de la interferencia o atención selectiva, ya que esta precisa controlar interferencias y distractores. En cuanto a las regiones cerebrales implicadas en este proceso, los estudios coinciden en la participación fundamentalmente del córtex prefrontal orbital y el cingulado anterior.
Referencias Bibliográficas
Tirapu-Ustárroz J, Bausela-Herreras E, Cordero-Andrés P. Modelo de funciones ejecutivas basado en análisis factoriales en población infantil y escolar: metaanálisis. Rev Neurol 2018; 67: 215-25.
