{"id":34631,"date":"2025-01-27T16:07:11","date_gmt":"2025-01-27T14:07:11","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/?page_id=34631"},"modified":"2025-04-04T14:13:51","modified_gmt":"2025-04-04T12:13:51","slug":"teoreticheskaja-osnova","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/chto-takoe-neuronup-instrument-kognitivnoj-stimuljacii-dlja-specialistov\/teoreticheskaja-osnova\/","title":{"rendered":"\u0422\u0435\u043e\u0440\u0435\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0441\u043d\u043e\u0432\u0435"},"content":{"rendered":"\n<h1 class=\"wp-block-heading has-text-align-center has-xxxl-margin-top\">Marco te\u00f3rico<\/h1>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-style-default br-0101 has-alt-background-color has-background is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">NeuronUP nace en 2012, bas\u00e1ndose en evidencia cient\u00edfica en cognici\u00f3n y neuropsicolog\u00eda <br>recopilada de forma resumida en este documento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:20px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column pr-5 is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"introduccion\">Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>La meta de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica es mejorar el desempe\u00f1o funcional de una persona y compensar los d\u00e9ficits cognitivos resultantes de un da\u00f1o cerebral con la finalidad de reducir las limitaciones funcionales, aumentando la habilidad de las personas para realizar actividades de la vida diaria <em>(Bernab\u00e9u &amp; Roig, 1999)<\/em>. El prop\u00f3sito final es la mejora de la calidad de vida de las personas <em>(Christensen, 1998; Prigatano, 1984; Sohlberg &amp; Mateer, 1989)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Las operaciones cognitivas est\u00e1n interrelacionadas y son interdependientes en un nivel anat\u00f3mico cuando han de darse respuestas funcionales. Implican m\u00faltiples tipos y niveles de procesamiento. Cuando una actividad externa o interna se lleva a cabo se combinan redes neuronales de mundo peque\u00f1o, bien de manera modular o a trav\u00e9s de redes a gran escala. Estas combinaciones reclutan procesos neuropsicol\u00f3gicos espec\u00edficos que son llevados a cabo para la ejecuci\u00f3n. Desde el reconocimiento visual a los procesos de iniciaci\u00f3n de la conducta (autom\u00e1ticos o no), el control de impulsos, o el desarrollo de estrategias metacognitivas que planean un comportamiento. Por lo tanto, desde un punto de vista aplicado es l\u00f3gico formular actividades de rehabilitaci\u00f3n que cubran todo el rango de procesos, de manera discreta pero tambi\u00e9n hol\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n<p>La meta de NeuronUP es el dise\u00f1o de esas actividades identificando los constructos, operaciones y funciones <em>(Burgess et al., 2006)<\/em> implicados en diferentes actividades humanas con la finalidad de calibrarlas en el proceso de rehabilitaci\u00f3n. De esta manera queremos proveer al terapeuta de una base de datos de actividades \u00fatiles para la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y la terapia ocupacional. Estos materiales est\u00e1n integrados en una plataforma comprehensiva y flexible para los profesionales, que podr\u00e1n dise\u00f1ar los programas de intervenci\u00f3n de una manera individualizada.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/neurorrehabilitacion-ajuste-perfil-cognitivo-1024x835.webp\" alt=\"neurorrehabilitacion ajuste perfil cognitivo\" class=\"wp-image-3667\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>NeuronUP se cre\u00f3 como respuesta a una serie de cuestiones urgentes en el campo de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, con el \u00e1nimo de integrar aspectos cl\u00ednicos y experimentales. En l\u00ednea con la necesidad de llevar a cabo una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica m\u00e1s ecol\u00f3gica<em> (Tirapu, 2007)<\/em> que permitiese a los cl\u00ednicos tener medidas funcionales (representativas y generalizables) fiables de la condici\u00f3n de las personas que acud\u00edan a la consulta cl\u00ednica, emerge una l\u00ednea de pensamiento acorde en el campo de la rehabilitaci\u00f3n.&nbsp;<strong>Su objetivo principal es el uso de contenidos ecol\u00f3gicos motivacionales y personalizables en el proceso de la estimulaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gicas <em>(Wilson, 1987; 1989)<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Validez ecol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n<p>No deja de ser ir\u00f3nico que el concepto de validez ecol\u00f3gica surgiese de la investigaci\u00f3n experimental. En un principio este t\u00e9rmino aparece como el grado de relaci\u00f3n entre una se\u00f1al proximal y una variable distal en los experimentos sobre percepci\u00f3n visual <em>(Brunswick, 1956).<\/em> El concepto ha evolucionado a lo largo de los a\u00f1os para referirnos <em>(Kvavilashvili &amp; Ellis, 2004)<\/em> a un tipo de actividades que cumplan los principios de representatividad (grado de solapamiento en forma y contexto entre la actividad propuesta y la tarea \u201creal\u201d) y generalizaci\u00f3n (capacidad que tiene esa actividad para predecir la ejecuci\u00f3n en actividades reales que le sirven de modelo). En el campo de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica el principio de generalizaci\u00f3n tambi\u00e9n se utiliza con otro significado: ser\u00eda la propiedad de \u201ctransferencia\u201d (el entrenamiento en una tarea supone un beneficio cognitivo en un proceso que se transfiere a dominios diferentes al entrenado originalmente).<\/p>\n\n\n\n<p>Existen tres <strong>niveles de generalizaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Nivel 1<\/strong>. En el que se preservan los resultados de sesi\u00f3n a sesi\u00f3n, en actividades y materiales que son los mismos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nivel 2<\/strong>. En el que existe un progreso en tareas similares a la entrenada, pero que difieren de ella.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nivel 3<\/strong>. En el que se produce una transferencia de la ganancia en las operaciones y funciones entrenadas a otras actividades de la vida diaria diferentes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>En NeuronUP dise\u00f1amos materiales que impliquen actividades y situaciones de la vida diaria relacionadas no s\u00f3lo con los constructos y operaciones neuropsicol\u00f3gicos b\u00e1sicos, sino tambi\u00e9n con variables de funcionalidad espec\u00edfica<\/strong><em><strong>&nbsp;<\/strong>(Yantz, Johnson-Greene, Higginson &amp; Emmerson, 2010)<\/em>. Las actividades de la vida diaria requieren operaciones neuropsicol\u00f3gicas espec\u00edficas, de ah\u00ed la importancia de entrenar tambi\u00e9n procesos b\u00e1sicos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Exhaustividad<\/h3>\n\n\n\n<p>Para hacer una rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica estrat\u00e9gica es necesario analizar exhaustivamente el perfil cognitivo de la persona que acude a rehabilitaci\u00f3n. Esto nos permite realizar una valoraci\u00f3n de los puntos fuertes y d\u00e9biles en dicho perfil y establecer los objetivos prioritarios junto con el paciente y su entorno. Siguiendo esta premisa en NeuronUP hemos dise\u00f1ado un \u00e1rbol de clasificaci\u00f3n de actividades exhaustivo que abarca 40 procesos neuropsicol\u00f3gicos, divididos en once funciones y \u00e1reas de intervenci\u00f3n. La planificaci\u00f3n de las actividades de rehabilitaci\u00f3n y de los tiempos, dificultad e intensidad del tratamiento deben encontrarse bajo el control del terapeuta, que es quien ajusta todos estos par\u00e1metros en base a la evoluci\u00f3n del paciente <em>(Mu\u00f1oz-C\u00e9spedes &amp; Tirapu, 2004)<\/em>. NeuronUP adopta este principio como una de sus bases en la aproximaci\u00f3n a los procesos de rehabilitaci\u00f3n. La planificaci\u00f3n de las actividades de rehabilitaci\u00f3n y de los tiempos est\u00e1 bajo el control del terapeuta\u201d NeuronUP Marco te\u00f3rico: Conceptos Generales 5 Incorporando las observaciones generales sobre rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica realizadas por <em>Mu\u00f1oz-C\u00e9spedes &amp; Tirapu (2001)<\/em> en NeuronUP entendemos prioritario:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La calibraci\u00f3n de la complejidad de las actividades.<\/li>\n\n\n\n<li>La divisi\u00f3n de las tareas en sus diferentes par\u00e1metros.<\/li>\n\n\n\n<li>La redacci\u00f3n de instrucciones claras y sencillas que ayuden a dar estructura a la tarea y a su ejecuci\u00f3n. En caso de que el lenguaje usado no sea adecuado para nuestro paciente puede individualizarse.<\/li>\n\n\n\n<li>La accesibilidad a los recursos como parte de un tratamiento menos costoso en t\u00e9rminos de tiempo, dinero y desplazamiento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Beneficios de la rehabilitaci\u00f3n a trav\u00e9s del ordenador<\/h2>\n\n\n\n<p>Por qu\u00e9 usar una plataforma web de rehabilitaci\u00f3n? Aunque es incorrecto pensar en NeuronUP como algo completamente basado en ordenador (puesto que hay actividades imprimibles), creemos que existen beneficios asociados al uso de este tipo de formatos.&nbsp;<strong>NeuronUP es una herramienta que ayuda al terapeuta y no un sustituto<\/strong>. Una incorrecta aplicaci\u00f3n por parte del terapeuta (poca supervisi\u00f3n, mal ajuste de la planificaci\u00f3n al perfil del paciente, formato incorrecto, uso exclusivo de la plataforma para la rehabilitaci\u00f3n, etc.) supondr\u00e1 un mal resultado, independientemente del recurso que se est\u00e9 usando. Los beneficios principales del uso de ordenador en rehabilitaci\u00f3n son <em>(Ginarte-Aria, 2002; Lynch, 2002; Roig &amp; S\u00e1nchez-Carri\u00f3n, 2005)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Permitir el control preciso de algunas variables como por ejemplo el tiempo de exposici\u00f3n a un est\u00edmulo y el tiempo de reacci\u00f3n permitido. Ello permite un mayor control de la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 La colecci\u00f3n de datos es m\u00e1s consistente y eficaz, lo que permite un an\u00e1lisis m\u00e1s fluido de los datos. Este es un componente importante en el dise\u00f1o de planes estrat\u00e9gicos de rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Los est\u00edmulos presentados son m\u00e1s atractivos, lo que incrementa la motivaci\u00f3n de los individuos. La personalizaci\u00f3n de las actividades, tanto en nivelaci\u00f3n como en forma, es imprescindible para la rehabilitaci\u00f3n estrat\u00e9gica.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Integraci\u00f3n de materiales multimedia, lo que permite terapias multiformato.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Provee un feedback adecuado y preciso, permitiendo la construcci\u00f3n de un sistema interactivo. Este aspecto tambi\u00e9n est\u00e1 implicado en la conciencia de d\u00e9ficits.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Permite la conexi\u00f3n de perif\u00e9ricos para problemas visuales o motores, entre otros.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Permite el entrenamiento en un ambiente desinstitucionalizado, desmarcando la rehabilitaci\u00f3n de un ambiente hospitalario.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Permite la flexibilidad puesto que los materiales basados en ordenador pueden ser programados en una interfaz sencilla. Con NeuronUP puedes modificar par\u00e1metros de las actividades como el tipo de est\u00edmulos utilizados, el nivel de dificultad, el tiempo de exposici\u00f3n a los ejercicios, etc. Todo ello bas\u00e1ndote en las necesidades y puntos fuertes espec\u00edficos de tu paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Los programas de ordenador tienen (o deben tener) un coste-beneficio razonable: ahorrar tiempo al terapeuta (recursos del centro) y evitar el gasto de recursos que tiene el paciente (intervenci\u00f3n en el hogar).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>&#171;Teniendo s\u00f3lo en cuenta la esfera cognitiva es un enfoque insuficiente.&#187;<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>\u00bfCu\u00e1les son los principales problemas pr\u00e1cticos asociados a la rehabilitaci\u00f3n con ordenador, y c\u00f3mo hemos intentado corregirlos?<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Planteamos un<strong>&nbsp;SISTEMA flexible,<\/strong>&nbsp;donde el terapeuta puede modificar los par\u00e1metros de la actividad, y acceder a las actividades apropiadas para cada paciente. De esta manera evitamos que se apliquen las actividades de una manera r\u00edgida e inapropiada <em>(Ginarte Arias, 2002)<\/em>.<\/li>\n\n\n\n<li>Adaptamos los contenidos al momento evolutivo de la persona que lleva a cabo la rehabilitaci\u00f3n <em>(Tam &amp; Man, 2004)<\/em>. El sistema experto permite la selecci\u00f3n de actividades adaptadas al lenguaje, el nivel educativo, el tipo de deterioro cognitivo y lesi\u00f3n, etc.<\/li>\n\n\n\n<li>Conceptualizando la tecnolog\u00eda como una herramienta, y no un fin en s\u00ed misma. El uso de plataformas y programas de rehabilitaci\u00f3n no es sustitutivo del contacto, apoyo, esfuerzo y supervisi\u00f3n del terapeuta.<\/li>\n\n\n\n<li>Promocionando una&nbsp;<strong>herramienta que est\u00e9 en continua actualizaci\u00f3n, adaptando las aportaciones del cliente de manera r\u00e1pid<\/strong><em><strong>a<\/strong>&nbsp;(S\u00e1nchez Carri\u00f3n, G\u00f3mez Pulido, Garc\u00eda Molina, Rodr\u00edguez Rajo &amp; Roig Rovira, 2011)<\/em>. Considerar una intervenci\u00f3n que s\u00f3lo tenga en cuenta la esfera cognitiva sin el reconocimiento de los factores psicosociales, emocionales y comportamentales asociados es una aproximaci\u00f3n insuficiente a la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica <em>(Salas, B\u00e1ez, Garreaud, &amp; Daccarett, 2007)<\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Las tecnolog\u00edas de soporte para la cognici\u00f3n est\u00e1n siendo utilizadas para el entrenamiento de un amplio rango de actividades, desde la comunicaci\u00f3n verbal a la participaci\u00f3n social (<em>Gillespie, Best &amp; O\u00b4Neill, 2012)<\/em>. Su uso ha evolucionado de juegos y actividades de primera generaci\u00f3n a tecnolog\u00eda de cuarta generaci\u00f3n, en la que la intervenci\u00f3n grupal y la rehabilitaci\u00f3n de realidades funcionales y ecol\u00f3gicas son parte de un modelo hol\u00edstico. Para <em>Lynch (2002)<\/em>, estas nuevas actividades deben usarse para rehabilitar tareas asociadas a las actividades de la vida diaria.<\/p>\n\n\n\n<p>Las tecnolog\u00edas para la rehabilitaci\u00f3n basadas en ordenadores pueden ser usadas en un amplio espectro poblacional. <em>Cole (1999)<\/em> enfatiz\u00f3 la necesidad de que las interfaces fueran amistosas y altamente personalizables, y recomend\u00f3 su uso si cumpl\u00edan estas propiedades <em>(Cole, Ziegmann, Wu, Yonker, Gustafson &amp; Cirwithen, 2000)<\/em>. Debido a esa heterogeneidad, los materiales y gu\u00edas usados en las tecnolog\u00edas de la rehabilitaci\u00f3n deben ser adaptados en t\u00e9rminos de complejidad: n\u00famero y dificultad de \u201cpuntos de toma de decisiones\u201d, secuencias de informaci\u00f3n, y otros <em>(LoPresti, Mihailidis &amp; Kirsch, 2004)<\/em>. Los usuarios deben ser incluidos en el proceso de dise\u00f1o de las actividades, de acuerdo al concepto de \u201cdise\u00f1o sensitivo para la inclusi\u00f3n del usuario\u201d propuesto por <em>Newell &amp; Gregor (2000)<\/em>. Por \u00faltimo, esta interfaz deber\u00eda proveer de un archivo de acceso a datos del paciente simplificado, comandos de \u201cguardar\u201d e \u201cimprimir\u201d para esos datos, y la posibilidad de incluirlos en mayores cantidades de informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Evidencias<\/h3>\n\n\n\n<p><em>Peretz, Korczyn, Shatil, Aharonson, Birnboim &amp; Giladi (2011)<\/em> compararon a un grupo que recib\u00eda un entrenamiento personalizado con materiales basados en ordenador frente a un grupo que era entrenado con materiales basados en ordenador tradicionales.&nbsp;<strong>La mejora en la condici\u00f3n de personalizaci\u00f3n fue significativa en todos los dominios cognitivos mientras que el grupo de entrenamiento con actividades cl\u00e1sicas de ordenador s\u00f3lo mejor\u00f3 en cuatro dominios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Para obtener revisiones extensas, el lector puede consultar los siguientes estudios: <em>Gillespie et al. (2012); Kueider, Parisi, Gross &amp; Rebok (2012); Cicerone et al. (2011); Stahmer, Schreibman &amp; Cunningham (2010); Faucounau, Wu, Boulay, De Rotrou, Rigaud (2009); Lange, Flynn &amp; Rizzo (2009); Tang &amp; Posner (2009); LoPresti et al. (2004), Kapur, Glisky &amp; Wilson (2004), Bergman (2002) and Lynch (2002).<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>&#171;La investigaci\u00f3n futura de las intervenciones basadas en ordenador debe controlar los par\u00e1metros adecuados para mejorar la validez.&#187;<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>En relaci\u00f3n a la rehabilitaci\u00f3n con materiales basados en ordenador de las funciones neuropsicol\u00f3gicas espec\u00edficas, una gran cantidad de investigaci\u00f3n ha sido llevada a cabo hasta la fecha. Hemos realizado una selecci\u00f3n de algunos textos que muestran la efectividad de la rehabilitaci\u00f3n con este tipo de herramientas y materiales en diferentes funciones:&nbsp;<strong>atenci\u00f3n&nbsp;<\/strong>(<em>Borghesse, Bottini &amp; Sedda, 2013; Jiang et al., 2011; Flavia, Stampatori, Zanotti, Parrinello &amp; Capra, 2010; Barker-Collo et al., 2009; Dye, Green &amp; Bavelier, 2009; Green &amp; Bavelier, 2003; Cho et al., 2002; Grealy, Johnson &amp; Rushton, 1999; Gray, Robertson, Pentland, Anderson, 1992; Sturm &amp; Wilkes, 1991; Niemann, Ruff &amp; Baser, 1990; Sohlberg &amp; Mateer, 1987),&nbsp;<strong>memoria&nbsp;<\/strong>(Caglio et al., 2012, 2009; das Nair &amp; Lincoln, 2012; McDonald, Haslam, Yates, Gurr, Leeder &amp; Sayers, 2011; Bergquist et al., 2009; Gillette &amp; DePompei,2008; Wilson, Emslie, Quirk, Evans &amp; Watson, 2005; Ehlhardt, Sohlberg, Glang &amp; Albin, 2005; Glisky, Schacter &amp; Tulving, 2004; Kapur, Glisky &amp; Wilson, 2004; Tam &amp; Man, 2004; Webster et al., 2001; Wilson, Emslie, Quirk &amp; Evans, 2001; van der Broek, Downes, Johnson, Dayus &amp; Hilton, 2000)<\/em>, <strong>habilidades visuoespaciales<\/strong> <em>(Boot, Kramer, Simons, Fabiani &amp; Gratton, 2008)<\/em>,&nbsp;<strong>lenguaje<\/strong><em><strong>&nbsp;<\/strong>(Allen, Mehta, McClure &amp; Teasell, 2012; Fink, Brecher, Sobel &amp; Schwartz, 2010; Lee, Fowler, Rodney, Cherney &amp; Small, 2009; Kirsch et al., 2004b; Wertz &amp; Katz, 2004; Katz &amp; Wertz, 1997)<\/em>,<strong>&nbsp;cognici\u00f3n social<\/strong>&nbsp;<em>(Grynszpan et al., 2010; Bernard-Opitz, Srira &amp; Nakhoda-Sapuan, 2001)<\/em>, y&nbsp;<strong>funciones ejecutivas&nbsp;<\/strong><em>(Nouchi et al., 2013; Johansson &amp; Tornmalm 2012; L\u00f3pez Martinez et al., 2011; O\u00b4Neill, Moran &amp; Gillespie, 2010; Westerberg et al., 2007; Ehlhardt et al., 2005; Kirsch et al., 2004a; Gorman, Dayle, Hood &amp; Rumrell, 2003)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>En lo que respecta a perfiles espec\u00edficos de deterioro, los materiales y herramientas basadas en ordenador han sido aplicadas con \u00e9xito en diversas condiciones:&nbsp;<strong>TCE<\/strong>&nbsp;<em>(Cernich et al., 2010; Gentry, Wallace, Kvarfordt &amp; Lynch, 2008; Thornton &amp; Carmody, 2008; Michel &amp; Mateer, 2006)<\/em>,&nbsp;<strong>ictus&nbsp;<\/strong><em>(Cha &amp; Kim, 2013; Lauterbach, Foreman &amp; Engsberg, 2013; Akinwuntan, Wachtel &amp; Rosen, 2012; Cameir\u00e3o, Berm\u00fadez I Badia, Duarte Oller &amp; Verschure, 2009; Michel &amp; Mateer, 2006; Deutsch, Merians, Adamovich, Poizner &amp; Burdea, 2004; Teasel et al., 2003; Wood et al., 2004), demencia (Crete-Nishihata et al., 2012; Mihailidis, Fernie &amp; Barbenel, 2010; Cipriani, Bianchetti &amp;Trabucchi, 2006; Cohene, Baecker &amp; Marziali, 2005; Alm et al., 2004; Hofman et al., 2003; Zanetti et al., 2000)<\/em>,&nbsp;<strong>esclerosis m\u00faltiple<\/strong><em>&nbsp;(Flavia et al., 2010; Shatil, Metzer, Horvitz &amp; Miller, 2010; Vogt et al., 2009; Gentry, 2008)<\/em>,&nbsp;<strong>trastornos del espectro autista&nbsp;<\/strong><em>(Sitdhisanguan, Chotikakamthorn, Dechaboon &amp; Out, 2012; Wainer &amp; Ingersoll, 2011; Tanaka et al., 2010; Beaumont &amp; Sofronoff, 2008; Sansosti &amp; Powell-Smith, 2008; Stromer, Kimball, Kinney &amp; Taylor, 2006; Goldsmith &amp; LeBlanc, 2004; Silver &amp; Oakes, 2001; Werry, Dautenhahn, Ogden &amp; Harwin, 2001; Lane &amp; Mistrett, 1996)<\/em>,&nbsp;<strong>TDAH<\/strong>&nbsp;<em>(Steiner, Sheldrick, Gotthelf &amp; Perrin, 2011; Rabiner, Murray, Skinner &amp; Malone, 2010; Shalev, Tsal &amp; Mevorach, 2007; Mautone, DuPaul &amp; Jitendra, 2005; Shaw &amp; Lewis, 2005)<\/em>,&nbsp;<strong>dificultades de aprendizaje&nbsp;<\/strong><em>(Nisha &amp; Kumar, 2013; Seo &amp; Bryant, 2009 -con recomendaciones sobre efectividad-; Kim, Vaughn, Klingner &amp; Woodruff, 2006; Hasselbring &amp; Bausch, 2005; Lee &amp; Vail, 2005; Maccini, Gagnon &amp; Hughes, 2002; MacArthur, Ferretti, Okolo &amp; Cavalier, 2001; Hall, Hughes &amp; Filbert, 2000)<\/em>,&nbsp;<strong>discapacidad intelectual&nbsp;<\/strong><em>(Cihak, Kessler &amp; Alberto, 2008; Mechling &amp; Ortega-Hurndon, 2007; Ayres, Langone, Boon &amp; Norman, 2006; Ortega-Tudela &amp; G\u00f3mez-Ariza, 2006; Standen &amp; Brown, 2005; Furniss et al., 1999)<\/em>,&nbsp;<strong>esquizofrenia&nbsp;<\/strong><em>(Sablier et al., 2011; Suslow, Schonauer &amp; Arolt, 2008 \u2013con recomendaciones para investigaci\u00f3n futura-; Medalia, Aluma, Tryon &amp; Merriam, 1998; Hermanutz &amp; Gestrich, 1991)<\/em>, o&nbsp;<strong>fobia social <\/strong><em>(Neubauer,&nbsp;von Auer, Murray, Petermann Helbig-Lang &amp; Gerlach, 2013; Schmidt, Richey, Buckner &amp; Timpano, 2009)<\/em>. Las <strong>intervenciones con materiales computerizados<\/strong> tambi\u00e9n pueden ser usados para la promoci\u00f3n de un envejecimiento saludable en poblaci\u00f3n sin deterioro <em>(Kueider, Parisi, Gross &amp; Rebok, 2012; Cassavaugh &amp; Kramer, 2009; Basak, Boot, Voss &amp; Kramer, 2008; Flnkel &amp; Yesavage, 2007; Rebok, Carlson &amp; Langbaum, 2007; Jobe et al., 2001)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de lo anterior, algunas cuestiones cl\u00ednicas y experimentales quedan todav\u00eda por resolver. El control adecuado de los factores que afectan a los resultados de los ensayos cl\u00ednicos que emplean este tipo de herramientas y materiales es mejorable. <em>Santaguida, Oremus, Walker, Wishart, Siegel &amp; Raina (2012)<\/em> han identificado una serie de debilidades metodol\u00f3gicas en las revisiones de estudios sobre rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en pacientes con ictus, que pueden extenderse al estudio de materiales inform\u00e1ticos para ese fin. Los estudios primarios presentaban problemas en la aleatorizaci\u00f3n y b\u00fasqueda de la muestra poblacional, el dise\u00f1o de estudios con ciego, y los criterios de selecci\u00f3n y exclusi\u00f3n de la muestra. Adem\u00e1s, hay una serie de problemas que afectan a las variables extra\u00f1as como la comparaci\u00f3n de la l\u00ednea base con el rendimiento posterior, los eventos y efectos adversos y la contaminaci\u00f3n de muestras. El control de efectos adicionales a la cognici\u00f3n debido a los tratamientos coadyuvantes al analizado es un asunto importante que ni siquiera se menciona en la literatura existente.<\/p>\n\n\n\n<p>La racionalizaci\u00f3n del tipo y n\u00famero de medidas de cambio, as\u00ed como de los instrumentos usados, es fundamental y no se realiza correctamente en los estudios. Tambi\u00e9n existe una debilidad en el hecho de que en los estudios publicados no expliquen detalladamente variables como la intensidad, dise- \u00f1o, tipo de materiales y actividades de los tratamientos, tanto del tratamiento diana como de los tratamientos coadyuvantes.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Jack, Seelye &amp; Jurick (2013)<\/em> ya han abordado la generalizaci\u00f3n de tareas entrenadas frente a tareas no entrenadas. De acuerdo a sus resultados,&nbsp;<em>\u201cpocos estudios han demostrado la mejora en tareas no entrenadas dentro del dominio cognitivo entrenado, dominios cognitivos no entrenados, o habilidades de la vida diaria. Los efectos de la rehabilitaci\u00f3n cognitiva deber\u00edan generalizarse a tareas no entrenadas, funcionales, y durante periodos de tiempo prolongados\u201d.&nbsp;<\/em><strong>Los meta-an\u00e1lisis recomiendan dise\u00f1os metodol\u00f3gicos m\u00e1s fuertes.&nbsp;<\/strong>Para una buena revisi\u00f3n de los principios que deber\u00edan ser tomados en cuenta en la investigaci\u00f3n aplicada al aprendizaje con tareas inform\u00e1ticas, recomendamos <em>Cook (2012, 2005)<\/em>. <em>Van Heugten, Greg\u00f3rio &amp; Wade (2012)<\/em> recomiendan el desarrollo de una lista internacional que incluya la descripci\u00f3n detallada de intervenciones no farmacol\u00f3gicas complejas.<\/p>\n\n\n\n<p>En definitiva, las intervenciones inform\u00e1ticas pueden facilitar la mejora de manera eficiente en muchas actividades, pero&nbsp;<strong>es necesaria investigaci\u00f3n adicional que controle los par\u00e1metros relevantes en los estudios de rehabilitaci\u00f3n con materiales basados en ordenador.<\/strong><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/bases-de-la-rehabilitacion-marco-teorico-cientifico.webp\" alt=\"bases de la rehabilitaci\u00f3n marco te\u00f3rico comit\u00e9 cient\u00edfico\" class=\"wp-image-3766\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"basesrehabilitacion\">BASES PARA LA REHABILITACI\u00d3N<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Modelo jer\u00e1rquico del Sistema Nervioso Central (SNC)<\/h3>\n\n\n\n<p>El SNC puede dividirse en tres ejes jer\u00e1rquicos con especificidad funcional.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Eje anterior-posterior o rostral-caudal:<\/h4>\n\n\n\n<p>en el que las zonas anteriores o frontales manejar\u00edan un tipo de contenido abstracto y un tipo de informaci\u00f3n m\u00e1s compleja, posiblemente implicada en la monitorizaci\u00f3n y la integraci\u00f3n de contenidos y procesos. En este sentido, podemos observar procesos de control en funciones cognitivas y emocionales. Respecto a las emocionales, la \u00ednsula, las regiones posteriores, la corteza cingulada posterior, la \u00ednsula posterior y la corteza cingulada medial &#8212; soportan la funcionalidad de procesos simples de primer orden, de tipo sensorial, mientras que las zonas anteriores contienen representaciones m\u00e1s complejas de los contenidos emocionales. En los procesos atencionales, podemos ver c\u00f3mo las zonas m\u00e1s frontales monitorizan y gu\u00edan la b\u00fasqueda en base a contenidos complejos (por ejemplo, metas), mientras que las zonas corticales m\u00e1s posteriores (por ejemplo, el parietal) gu\u00edan el proceso bas\u00e1ndose en los est\u00edmulos, y no en un proceso reflexivo. El contenido cognitivo de las zonas anteriores tambi\u00e9n es m\u00e1s complejo. Las zonas anteriores frontales, por ejemplo, controlan los procesos conscientes y reflexivos, monitorizando las acciones que llevamos a cabo y usando las informaciones de tipo modal y espec\u00edfico que les llega desde los distintos puntos del cerebro, de forma directa (comunicaci\u00f3n entre regiones frontales) o mediante \u00e1reas de asociaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>En conjunto, la complejidad de las representaciones contenidas en las zonas m\u00e1s rostrales es mayor, y se usa para elaborar esquemas abstractos, funciones cognitivas superiores y comandos conscientes y volitivos de acci\u00f3n. Adem\u00e1s, las zonas rostrales en este plano son capaces de integrar diferentes informaciones de otras partes del cerebro m\u00e1s posteriores, como por ejemplo inputs simples sobre ubicaciones y luminancia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Eje cortical- l\u00edmbico o dorsal-ventral<\/h4>\n\n\n\n<p>En el que las zonas dorsales se encargar\u00edan de un procesamiento de tipo reflexivo o cognitivo, frente a las zonas ventrales, encargadas de un procesamiento dirigido por est\u00edmulos o emocional. Entre las estructuras m\u00e1s dorsales encontramos la corteza cingulada anterior o ACC, especialmente el rostral. La am\u00edgdala es un n\u00facleo de procesamiento emocional aut\u00f3nomo. Es l\u00f3gico pensar que estos presentan un procesamiento m\u00e1s autom\u00e1tico como, por ejemplo, en lo referente a estrategias basadas en la situaci\u00f3n; tal y como sucede con la implicaci\u00f3n del ACC rostral al modular a la am\u00edgdala en la resoluci\u00f3n del conflicto. Por otra parte, pensemos ahora en el reappraisal, que es un control cognitivo de los procesos emocionales, una estrategia reflexiva basada en uno mismo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Eje medial- lateral<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Las zonas anteriores o frontales controlan los procesos conscientes y reflexivos, el seguimiento de las acciones y el uso de informaci\u00f3n procedente de diferentes zonas del cerebro.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>En el que las estructuras mediales se encargar\u00edan de un procesamiento centrado en el individuo y sus se\u00f1ales internas, mientras que las zonas m\u00e1s laterales se encargan de cuestiones m\u00e1s visuales y espaciales y con la representaci\u00f3n de caracter\u00edsticas del mundo externo. En este sentido, podemos entender que las localizaciones mediales son m\u00e1s pr\u00f3ximas a los centros emocionales y por ello, debido a la organizaci\u00f3n citoarquitect\u00f3nica, poseen un mayor n\u00famero de conexiones. De hecho, las estructuras emocionales son aquellas encargadas de dar informaci\u00f3n al sujeto sobre sus estados internos, y ser\u00eda l\u00f3gico pensar que a medida que citoarquitect\u00f3nicamente nos alejamos de estas \u00e1reas la relaci\u00f3n funcional es menor. En todo caso, la disociaci\u00f3n entre mediales como referentes al individuo y laterales como relativas a aspectos del mundo externo tiene al menos dos apoyos. En primer lugar, dado que las estructuras m\u00e1s profundas tienen conexiones con el sistema sensorial aut\u00f3nomo y por tanto, con el arousal, es m\u00e1s l\u00f3gico pensar que dichas estructuras influyen en aquellos eventos guiados por los datos. Mientras que las estructuras menos profundas modulan de alg\u00fan modo a estas con procesos de tipo reflexivo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Plasticidad<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>El cerebro adulto humano genera nuevas neuronas continuamente.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La plasticidad cerebral se define de manera general como la capacidad del cerebro para reorganizar sus patrones de conectividad neuronal, reajustando su funcionalidad. La plasticidad neuronal est\u00e1 presente en el envejecimiento normal y tambi\u00e9n en el da\u00f1o cerebral adquirido e incluso en las demencias (a pesar de la especificidad que existe cuando se atacan las estructuras hipocampales que reducen el ratio de neurogen\u00e9sis progresivamente en demencias tipo Alzheimer). La rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica aprovecha este fen\u00f3meno para generar nuevas sinapsis, aunque el efecto sea limitado en algunas ocasiones. A d\u00eda de hoy no existe un consenso establecido respecto al efecto que se produce aprovechando este fen\u00f3meno, ya que depende de m\u00faltiples factores: tipo de deterioro, edad, proceso de recuperaci\u00f3n, reserva cognitiva \u2013y conectividad asociada-, factores gen\u00e9ticos, etc. Lo cierto es que el aprendizaje de habilidades tras un da\u00f1o cerebral y otras patolog\u00edas se sustenta en redes neuronales \u201cde repuesto\u201d, y en las nuevas redes que se generan. Las bases fisiol\u00f3gicas para la neurorrehabilitaci\u00f3n son las siguientes <em>(Dobkin, 2007)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cambios en los potenciales neuronales (en par\u00e1metros de movimiento)<\/li>\n\n\n\n<li>Variabilidad de firing neuronal a trav\u00e9s de procesos de pr\u00e1ctica y recompensa<\/li>\n\n\n\n<li>Fortalecimiento Hebbiano de las conectividades neuronales con remapeado de las representaciones<\/li>\n\n\n\n<li>Reclutamiento de actividad remota o correlacionada dentro de una red,<\/li>\n\n\n\n<li>Otros tipos de autorregulaci\u00f3n y procesos asociados al aprendizaje.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Se generan continuamente nuevas neuronas en el cerebro humano (<em>Ming &amp; Song, 2011; Boyke, Driemeyer, Gaser, B\u00fcchel &amp; May, 2008; Ge, Sailor, Ming &amp; Song, 2008; Fuchs &amp; Gould, 2000; Gross, 2000; Eriksson, Perfilieva, Bj\u00f6rk-Eriksson, Alborn, Nordborg et al., 1998<\/em>). Desde este punto de vista, la plasticidad puede surgir a partir de la acci\u00f3n de dos mecanismos potenciales (<em>Ming &amp; Song, 2011<\/em>): renovaci\u00f3n neuronal y\/o cambios en la potencialidad de las neuronas. Los rangos de frecuencia de estos dos procesos son significativamente m\u00e1s lentos en el cerebro adulto que en el cerebro joven.<\/p>\n\n\n\n<p>Pero, \u00bfc\u00f3mo puede un peque\u00f1o n\u00famero de neuronas afectar al funcionamiento global del cerebro? <em>Ming &amp; Song (2011)<\/em> proponen que la <strong>plasticidad <\/strong>act\u00faa a trav\u00e9s de las nuevas neuronas de dos maneras diferentes: como nuevas unidades de almacenamiento y codificaci\u00f3n, y a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n de los umbrales de disparo de las <strong>neuronas<\/strong> existentes (y por tanto de la sincronizaci\u00f3n y las oscilaciones presentes). Los principios que definen este proceso ser\u00edan:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Nuevas neuronas en el cerebro adulto que se activan por inputs espec\u00edficos.<\/li>\n\n\n\n<li>Nuevas neuronas en el cerebro adulto que inhiben outputs de redes locales.<\/li>\n\n\n\n<li>Nuevas neuronas en el cerebro adulto que modifican circuitos locales a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n selectiva de v\u00edas modulatorias.<\/li>\n\n\n\n<li>. Efectos en diversos subtipos de interneuronas locales.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>&#171;La plasticidad implica la adaptaci\u00f3n del cerebro a las tareas y la edad. Los factores ambientales influyen en la plasticidad.&#187;<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La plasticidad puede mejorar los procesos de aprendizaje en tres niveles <em>(Berlucchi, 2011)<\/em>: un nivel neuronal, un nivel sin\u00e1ptico, y un nivel de red (cambios en la conectividad funcional). Estos niveles no son mutuamente excluyentes. La remodelaci\u00f3n de las pautas de actividad neuronal a corto y largo plazo, incluyendo la formaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n y el cambio en las frecuencias y umbrales de disparo, as\u00ed como el brote de nuevos axones, son formas principales para alcanzar la organizaci\u00f3n neuronal a trav\u00e9s de la experiencia y la maduraci\u00f3n <em>(\u00c1lvarez &amp; Sabatini, 2007)<\/em>. Los factores neurotr\u00f3ficos tambi\u00e9n se modifican por la experiencia a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n epigen\u00e9tica <em>(Berlucchi, 2011)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>La plasticidad es un fen\u00f3meno natural que conlleva la adaptaci\u00f3n del cerebro a tareas espec\u00edficas a lo largo de la vida. Cuanto m\u00e1s viejo es un cerebro, se requieren m\u00e1s mecanismos de compensaci\u00f3n para una ejecuci\u00f3n mejor o similar. En tareas de memoria de trabajo, la actividad neuronal de personas ancianas se distribuye, presentando una actividad neuronal m\u00e1s difusa. Esto podr\u00eda deberse a una respuesta de compensaci\u00f3n natural <em>(Dennis &amp; Cabeza, 2011)<\/em>. A pesar de ello, la plasticidad como un proceso de maduraci\u00f3n y la plasticidad que tiene lugar tras un da\u00f1o cerebral no son iguales, y las diferencias entre esos procesos deber\u00edan clarificarse antes de extraer conclusiones.<\/p>\n\n\n\n<p>Como se ha mencionado, hay diferentes factores ambientales que pueden afectar a la plasticidad. Algunos estudios has descubierto que el estr\u00e9s o los s\u00edndromes de deficiencia de insulina (un perfil que podr\u00eda en algunos casos estar relacionado con la enfermedad de Alzheimer) reducen el ratio de neuroplasticidad en el cerebro adulto. En el extremo opuesto hay actividades que favorecen la neuroplasticidad. El ejercicio f\u00edsico prolifera la generaci\u00f3n de nuevas c\u00e9lulas <em>(van Praag et al., 1996; citado en Ming &amp; Song, 2011)<\/em>. El aprendizaje modula la neurog\u00e9nesis adulta de manera espec\u00edfica <em>(Zhao, Deng &amp; Gage, 2008)<\/em>. Por ejemplo, algunos tipos de neurog\u00e9nesis adulta s\u00f3lo est\u00e1n influenciados por tareas de aprendizaje que dependen del hipocampo. Entre otras <em>(Deng et al., 2010)<\/em> se encuentran:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Tareas de aprendizaje espacial y retenci\u00f3n en la memoria espacial a largo plazo.<\/li>\n\n\n\n<li>Discriminaci\u00f3n de patrones espaciales.<\/li>\n\n\n\n<li>Condicionamiento de trazas de memoria y condicionamientos aversivo contextual.<\/li>\n\n\n\n<li>Reorganizaci\u00f3n de la memoria a trav\u00e9s de sustratos neuronales extrahipocampales.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Intervenci\u00f3n:<small>&nbsp;c\u00f3mo rehabilitar<\/small><\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/metodologia-neuronup-intervencion-cognitiva-1024x797.webp\" alt=\"metodologia neuronup intervencion cognitiva\" class=\"wp-image-3670\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>La estrategia terap\u00e9utica debe seleccionarse en base a la severidad de los d\u00e9ficits mostrados (puntos d\u00e9biles y fuertes), el tiempo transcurrido tras la lesi\u00f3n, y la tipolog\u00eda que genera el deterioro cognitivo.<\/strong>&nbsp;De una manera general podemos establecer las siguientes estrategias <em>(Lubrini, Peri\u00e1\u00f1ez &amp; Rios-Lago, 2009)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Re-establecimiento de pautas cognitivas y de comportamiento previamente aprendidas.<\/li>\n\n\n\n<li>Establecimiento de nuevas pautas de actividad cognitiva a trav\u00e9s de estrategias de sustituci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Introducci\u00f3n de nuevas pautas de actividad a trav\u00e9s de estrategias de sustituci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La rehabilitaci\u00f3n ayuda a los pacientes y a sus familias a adaptarse a la nueva condici\u00f3n con el fin de mejorar el nivel de funcionamiento general de las personas.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Zangwill (1947)<\/em> distingue la compensaci\u00f3n (una reorganizaci\u00f3n del comportamiento dirigido a la minimizaci\u00f3n de una discapacidad espec\u00edfica) de la sustituci\u00f3n (la consecuci\u00f3n en una tarea a trav\u00e9s de nuevos m\u00e9todos de resoluci\u00f3n, diferentes de los aprendidos originalmente por un cerebro intacto para esa tarea).<\/p>\n\n\n\n<p>La evoluci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n funcional que sigue a una lesi\u00f3n cerebral (de ser posible) puede estar adscrito a cinco principios b\u00e1sicos <em>(Edelman &amp; Gally, 2001)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>La desaparici\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong> de los efectos agudos de esa lesi\u00f3n espec\u00edficas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La reversi\u00f3n de la di\u00e1squisis<\/strong>, esto es, la reversi\u00f3n de la depresi\u00f3n temporal en la actividad de las partes preservadas de un cerebro que se produce debido a la desconexi\u00f3n con las partes lesionadas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>El principio de funci\u00f3n vicaria<\/strong> (asunci\u00f3n de funciones a gran escala \u2013redes espec\u00edficas y distantes-).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>El principio de redundancia<\/strong> (asunci\u00f3n de funciones por redes del mismo sistema de procesamiento que siguen intactas).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>El principio de degeneraci\u00f3n<\/strong> (asunci\u00f3n por parte de diversos sistemas de una funci\u00f3n perdida).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/metodologia-de-terapia-cognitiva-neuronup-1024x797.webp\" alt=\"metodologia de terapia cognitiva neuronup\" class=\"wp-image-3672\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>La esencia de la terapia es una pr\u00e1ctica progresiva de sub-tareas y metas intencionadas completas (funcionales) usando claves f\u00edsicas y cognitivas, con un feedback sobre los resultados y la ejecuci\u00f3n&nbsp;<\/strong><em>(Dobkin, 2005)<\/em>. Sin embargo, debemos tener en cuenta la\/s estrategia\/s implicada\/s en terapia ya que el potencial de recuperaci\u00f3n funcional de un sistema neuronal da\u00f1ado puede suprimirse si se realiza un mal planteamiento <em>(Belucchi, 2011)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>En NeuronUP creemos adem\u00e1s que la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica debe estar guiada por los siguientes principios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estar basada en modelos te\u00f3ricos fuertes, y en la evidencia cient\u00edfica.<\/li>\n\n\n\n<li>Tener una perspectiva multidisciplinar.<\/li>\n\n\n\n<li>Ser estructurada, con un orden de prioridades, y estrat\u00e9gica.<\/li>\n\n\n\n<li>Permitir el ajuste del tiempo y la intensidad de los tratamientos de acuerdo a las caracter\u00edsticas y evoluci\u00f3n de los pacientes.<\/li>\n\n\n\n<li>Considerar la autonom\u00eda y la calidad de vida como los principales objetivos.<\/li>\n\n\n\n<li>Estar focalizada en los puntos fuertes, con el objetivo de mejorar los puntos d\u00e9biles.<\/li>\n\n\n\n<li>Comprender las esferas cognitiva, comportamental, emocional, social y laboral.<\/li>\n\n\n\n<li>Enfatizar la motivaci\u00f3n, identificando los reforzadores significativos para el paciente.<\/li>\n\n\n\n<li>Incluir tareas que ayuden a la generalizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Usar las herramientas para la rehabilitaci\u00f3n como un m\u00e9todo, y no como una finalidad.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-css-opacity aligncenter is-style-default has-xxl-margin-top has-xxl-margin-bottom\"\/>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/iconos-funciones-cognitivas-1024x324.webp\" alt=\"iconos de funciones ejecutivas\" class=\"wp-image-3773\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\" id=\"funcionescognitivas\">FUNCIONES COGNITIVAS<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Orientaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La orientaci\u00f3n requiere una integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n procedente de distintas redes cerebrales.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La orientaci\u00f3n es una funci\u00f3n cognitiva cuyo objetivo es ubicar al propio sujeto en un par\u00e1metro espec\u00edfico de su entorno. Debido a ello requiere, adem\u00e1s de a las funciones de atenci\u00f3n y memoria (epis\u00f3dica y sem\u00e1ntica) y la memoria de trabajo, informaci\u00f3n relativa a la ubicaci\u00f3n espacial. La orientaci\u00f3n se define como la&nbsp;<strong>conciencia de uno mismo en relaci\u00f3n a las caracter\u00edsticas que le rodean: espacio, tiempo e historia personal.<\/strong>&nbsp;Requiere la integraci\u00f3n de la atenci\u00f3n, la percepci\u00f3n y la memoria <em>(Lezak, 2004)<\/em>. Un d\u00e9ficit en la percepci\u00f3n o en la memoria puede dar lugar a leves d\u00e9ficits en la orientaci\u00f3n, mientras que una alteraci\u00f3n en los subsistemas de atenci\u00f3n da lugar a un deterioro grave de la orientaci\u00f3n en todos los niveles. La dependencia de otros sistemas hace que la orientaci\u00f3n sea especialmente vulnerable (su presencia no descarta, sin embargo, la afecci\u00f3n cognitiva ya que tambi\u00e9n est\u00e1 influenciada por la rutina).<\/p>\n\n\n\n<p>Existen tres tipos de orientaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Orientaci\u00f3n temporal:<\/strong>&nbsp;Son procesos de actualizaci\u00f3n cuyo output informa sobre cuestiones relativas al d\u00eda, hora, mes, a\u00f1o, momento de realizar conductas, festividades, estaciones, etc. Depende en gran parte de la atenci\u00f3n sostenida y la memoria sem\u00e1ntica, mientras que la atenci\u00f3n selectiva captar\u00eda los cambios en el entorno que determinan un proceso ordenado de tiempo (cu\u00e1ndo se est\u00e1 realizando una acci\u00f3n \u2013cenar, levantarse-, qu\u00e9 significa -temporalmente- que est\u00e9 nevando\u2026). La orientaci\u00f3n temporal difiere de la estimaci\u00f3n temporal, ya que este proceso metacognitivo implica: &#8212; O bien una estimaci\u00f3n del tiempo que ha transcurrido (vigilancia, toma de decisiones, percepci\u00f3n), &#8212; O bien una estimaci\u00f3n de la cantidad de tiempo que puede ocuparnos una actividad (y que dependen de la planificaci\u00f3n y memoria prospectiva).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Actualizar procesos requiere la recuperaci\u00f3n de informaci\u00f3n almacenada reciente y antigua sobre lugar, hora e identidad.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Orientaci\u00f3n espacial:<\/strong>&nbsp;Son procesos de actualizaci\u00f3n en los que el sujeto es capaz de ubicarse en una continuidad espacial (de d\u00f3nde viene, d\u00f3nde se encuentra en un momento espec\u00edfico, a d\u00f3nde va). La orientaci\u00f3n espacial depende en primer lugar de la orientaci\u00f3n visual atencional, la atenci\u00f3n sostenida, la atenci\u00f3n selectiva, y la memoria.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Orientaci\u00f3n personal:<\/strong>&nbsp;La orientaci\u00f3n personal es el proceso m\u00e1s complejo de los tres, ya que suele requerir informaci\u00f3n multiformato que implica a la identidad personal y un mecanismo de control que verifica la veracidad de la informaci\u00f3n (de fallar, suceder\u00edan confabulaciones). Algunos autores se han referido a este tipo de orientaci\u00f3n como conciencia autono\u00e9tica <em>(Tulving, 2002)<\/em>. La conciencia autono\u00e9tica implica la actualizaci\u00f3n de contenidos de la memoria epis\u00f3dica autobiogr\u00e1fica, puestos en relaci\u00f3n al momento actual y con sentido de continuidad del yo. Para acceder a este tipo de informaci\u00f3n en primer lugar se necesitar\u00edan unas claves de codificaci\u00f3n, y luego la memoria de trabajo actualizar\u00eda ese contenido poni\u00e9ndolo en relaci\u00f3n con el tiempo y con el momento actual, dando lugar a la sensaci\u00f3n de continuidad del yo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Dependencia de los sistemas funcionales<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La orientaci\u00f3n es la funci\u00f3n m\u00e1s vulnerable en los s\u00edndromes de desconexi\u00f3n, ya que se basa en las extensas redes del cerebro.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Orientarse implica recordar<\/strong>. Por lo tanto es un sistema cuyas trazas se distribuyen corticalmente a lo largo de todo el sistema nervioso central, pero con una especial relevancia en cuanto al hipocampo. El peso de algunas estructuras del hipocampo difiere, dependiendo del tipo de orientaci\u00f3n al que hagamos referencia, pero es una funci\u00f3n particularmente anclada a esta estructura. De hecho, las actividades de orientaci\u00f3n suelen utilizarse principalmente en personas con demencias asociadas a esta estructura. Esto se debe a varias razones.<\/p>\n\n\n\n<p>En primer lugar, el tipo de informaci\u00f3n que es requerida suele cambiar bastante (especialmente la temporal) y depende de trazas de memoria muy recientes. Si el hipocampo no ha podido formar algoritmos que vinculan informaci\u00f3n mn\u00e9sica con trazas corticales debido a una lesi\u00f3n, esas trazas neuronales desaparecen. En segundo lugar, la actualizaci\u00f3n de contenidos depende en gran medida de la memoria de trabajo. Si bien es cierto que la memoria de trabajo es un proceso ejecutivo que est\u00e1 ampliamente distribuido en el sistema nervioso central (aunque con predominio funcional de la corteza prefrontal dorsolateral), en las demencias suele haber una afecci\u00f3n general de los tractos de materia blanca que afectan a la integridad de la red de trabajo (opuesta a la red en reposo). Esta afecci\u00f3n produce una desconexi\u00f3n entre los sistemas encargados de recabar y actualizar informaci\u00f3n (corteza prefrontal, fasc\u00edculos longitudinales), las trazas de memoria (materia gris), y los mecanismos que generan algoritmos para facilitar el acceso a esas trazas (hipocampo).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Esta desconexi\u00f3n es progresiva<\/strong>, y el deterioro en la orientaci\u00f3n se produce en paralelo a ella. As\u00ed, los datos m\u00e1s recientes y cambiantes (d\u00eda, hora, lugar nuevo, nacimientos recientes en la familia, nombres de personas conocidas recientemente, edad\u2026) son los primeros en perderse, mientras que otros son m\u00e1s resistentes al deterioro porque las claves neuronales ya existen.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Modelos usados para elaborar materiales<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La rehabilitaci\u00f3n de la orientaci\u00f3n requiere aumentar el estado de alerta, la ense\u00f1anza de estrategias de codificaci\u00f3n y la recuperaci\u00f3n de ayudas externas.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Para la elaboraci\u00f3n de los ejercicios de orientaci\u00f3n nos basamos principalmente en dos modelos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la Terapia Orientada a la Realidad y Reminiscencia \u2013flexible y apoyada en ayudas externas-,<\/li>\n\n\n\n<li>y el Modelo de Rehabilitaci\u00f3n a la Orientaci\u00f3n de Ben Yishay <em>(Ben Yishay et al., 1987)<\/em> basado en el modelo atencional de <em>Posner y Petersen (1990)<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La <strong>Terapia de Orientaci\u00f3n a la Realidad y Reminiscencia<\/strong> tiene como finalidad la re-orientaci\u00f3n t\u00e9mporo-espacial y fortalecer los cimientos de la identidad personal del paciente, a trav\u00e9s de la presentaci\u00f3n repetitiva de informaciones de orientaci\u00f3n y de la utilizaci\u00f3n de diversas ayudas externas <em>(Arroyo-Anll\u00f3, Poveda D\u00edaz-Marta y Chamorro S\u00e1nchez, 2012)<\/em>. Estos materiales se elaboran bas\u00e1ndose en dos factores: uno individual, con actividades que se entrenan con el paciente diariamente y otro con actividades que pueden ser llevadas a cabo en grupo mediante marcadores interactivos. Espec\u00edficamente, las intervenciones con reminiscencia trabajan grupos de edad similares y fomentan el relato compartido de realidades autobiogr\u00e1ficas que promueven la colaboraci\u00f3n grupal para construir significados de la biograf\u00eda (personal y compartida) de las personas en el grupo. Para hacerlo, es necesario integrar contenidos como fotos, videos, canciones, palabras. NeuronUP pretende proveer interfaces para compartir estos contenidos en un entorno amigable, y f\u00e1cil de manejar tanto por los terapeutas como por los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>Modelo de Rehabilitaci\u00f3n a la Orientaci\u00f3n<\/strong> de <em>Ben Yishay<\/em> tiene un car\u00e1cter atencional m\u00e1s marcado y una estructura te\u00f3rica mayor que concuerda con las premisas generales que manejamos en NeuronUP, especialmente con la idea de jerarqu\u00eda funcional. En esta jerarqu\u00eda funcional, las actividades dise\u00f1adas para la orientaci\u00f3n surgen del primer nivel jer\u00e1rquico de los m\u00f3dulos de <em>Ben Yishay<\/em>, centrado en aumentar el nivel de alerta<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, algunos conceptos desde el Modelo Montessori de intervenci\u00f3n se han seguido para elaborar las actividades de esta \u00e1rea. Ello es debido a que los ejercicios de orientaci\u00f3n se formulan principalmente (aunque no exclusivamente) para la intervenci\u00f3n en demencias.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/modelo-atencional-sistema-de-orientacion-neuronup.webp\" alt=\"modelo atencional sistema de orientacion neuronup\" class=\"wp-image-3682\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Modelo atencional de<em> Posner &amp; Petersen (1990)<\/em>, en el que se basa el modelo de rehabilitaci\u00f3n de<em> Ben Yishay<\/em>.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Atenci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p>La atenci\u00f3n es una funci\u00f3n cognitiva compleja que implica varios subsistemas y que ha intentado ser explicada mediante diferentes maneras. De acuerdo a la definici\u00f3n de <em>Posner (1995)<\/em> la atenci\u00f3n es <em>\u201cla selecci\u00f3n de informaci\u00f3n para el procesamiento y la acci\u00f3n conscientes, as\u00ed como el mantenimiento del estado de alerta requerido para el procesamiento atento\u201d (Posner y Bourke, 1999)<\/em>. La atenci\u00f3n es una funci\u00f3n de capacidad limitada que permite distribuir la actividad cognitiva del organismo en base a esquemas de situaci\u00f3n (ORIENTACI\u00d3N), y en t\u00e9rminos de&nbsp;<strong>prioridad informativa.<\/strong>&nbsp;Tiene dos funciones principales: mantener el estado de&nbsp;<strong>alerta y seleccionar<\/strong>&nbsp;la informaci\u00f3n relevante, a la que se van a dedicar los recursos (MONITORIZACI\u00d3N Y CONTROL). Las caracter\u00edsticas de la atenci\u00f3n son las siguientes <em>(Posner, 1995)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<p>A.- La atenci\u00f3n&nbsp;<strong>no procesa informaci\u00f3n;<\/strong>&nbsp;se limita a hacer posible o a inhibir ese procesamiento. La atenci\u00f3n puede diferenciarse anat\u00f3micamente de los sistemas de procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>B.- La atenci\u00f3n se sustenta en<strong>&nbsp;redes anat\u00f3micas,<\/strong>&nbsp;no pertenece a una zona espec\u00edfica del cerebro ni es un producto global del mismo.<\/p>\n\n\n\n<p>C.- Las \u00e1reas cerebrales implicadas en la atenci\u00f3n no tienen la misma funci\u00f3n, sino que funciones diferentes est\u00e1n sustentadas por \u00e1reas diferentes.&nbsp;<strong>No se trata de una funci\u00f3n unitaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 redes atencionales soportan la atenci\u00f3n?<\/h3>\n\n\n\n<p>Existen tres redes anat\u00f3micas atencionales contrastadas, que funcionan a modo de \u201credes de mundo peque\u00f1o\u201d conectadas a gran escala.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sistema reticular ascendente<\/strong> <em>(Posner, 1995)<\/em>: Encargado de tareas de tonicidad, regulaci\u00f3n de los estados de vigilia y del estado auton\u00f3mico para el funcionamiento. Sus n\u00facleos principales se encuentran en el tronco cerebral, aunque sus redes se extienden por las v\u00edas ascendentes a lo largo de todo el cerebro. Su neurotransmisor principal es la norepinefrina (NE). las principales entradas de NE del locus coeruleus son el \u00e1rea parietal, el n\u00facleo pulvinar del t\u00e1lamo y los col\u00edculos, es decir, las \u00e1reas que forman la red atencional posterior.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Red c\u00edngulo-opercular <\/strong><em>(Dosenbach et al., 2008)<\/em>: est\u00e1 formada por la corteza prefrontal anterior, la \u00ednsula anterior, la CCA dorsal y el t\u00e1lamo. Su funci\u00f3n principal es la de mantener estable el set cognitivo durante la realizaci\u00f3n de una actividad.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Red fronto-parietal<\/strong> <em>(Dosenbach et al., 2008)<\/em>: Formada por la corteza prefrontal dorsolateral, el l\u00f3bulo parietal inferior, la corteza frontal dorsal, el surco intraparietal, el precuneus, y la corteza cingulada medial. Su funci\u00f3n principal es la de iniciar y ajustar el control cognitivo, respondiendo de manera diferencial seg\u00fan el feedback que recibe de nuestras conductas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Las funciones del cerebelo, como un concentrador entre redes del c\u00edngulo opercular y frontoparietal, act\u00faa como un mecanismo de detecci\u00f3n de errores.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La uni\u00f3n de las redes fronto-parietal y c\u00edngulo-opercular se produce a trav\u00e9s del cerebelo, que funciona a modo de \u201cestaci\u00f3n de paso\u201d entre al t\u00e1lamo (c\u00edngulo-opercular) y el precuneus, la corteza parietal inferior y la corteza prefrontal dorsolateral (fronto-parietal), actuando como un mecanismo de an\u00e1lisis de error y conectando con \u00e1reas que detectan (Corteza cingulada anterior) y adoptan estrategias (red fronto-parietal) ante el error percibido. cingulada anterior) y adoptan estrategias (red fronto-parietal) ante el error percibido.<\/p>\n\n\n\n<p>Estas redes anat\u00f3micas se integran en dos modos o estados diferentes <em>(Corbetta et al., 2008)<\/em>, una doble red de ejecuci\u00f3n atencional:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Una ventral, encargada de&nbsp;<strong>detectar la saliencia<\/strong> de est\u00edmulos ambientales,<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Y una dorsal que es la que se encuentra activada en&nbsp;<strong>tareas de atenci\u00f3n focalizada&nbsp;<\/strong>con una duraci\u00f3n prolongada, y que tambi\u00e9n act\u00faa guiada por la red ventral.<\/p>\n\n\n\n<p>Ambas redes no se relacionan de manera directa.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/red_en_reposo-marco-teorico-neuronup.webp\" alt=\"red en reposo marco te\u00f3rico neuronup\" class=\"wp-image-3686\" title=\"Redes neuronales en resposo por defecto\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">\u00bfQu\u00e9 procesos cognitivos conforman la atenci\u00f3n?<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Los procesos neurocognitivos se combinan en funci\u00f3n del control de la atenci\u00f3n interna (la demanda) que el sujeto debe mantener.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Hemos establecido un modelo jer\u00e1rquico similar al de Ben Yishay, pero centrado en conceptos funcionales. Cada uno de los procesos conlleva una complejidad diferente, porque las tareas (actividades) que son creadas en NeuronUP parten de niveles sencillos en los que se pone en juego la actividad en su forma m\u00e1s aislada, mientras que en niveles complejos de esas mismas actividades los procesos neurocognitivos se combinan en funci\u00f3n del control interno (demanda) atencional que el sujeto debe mantener. Hemos diferenciado las siguientes funciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Velocidad perceptiva:<\/strong>&nbsp;Hace referencia a la velocidad de procesamiento. Aunque originariamente esta variable se inclu\u00eda en habilidades visuoespaciales, la factorializaci\u00f3n llevada a cabo por <em>Miyake et al. (2000)<\/em> demuestra que la demanda ejecutiva es muy baja en comparaci\u00f3n con otros procesos visuoespaciales que requieren memoria de trabajo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Atenci\u00f3n sostenida:&nbsp;<\/strong>es la capacidad del sujeto para mantener un foco atencional continuado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Atenci\u00f3n selectiva:<\/strong>&nbsp;es la capacidad para discriminar y centrarse en el foco atencional respecto a otros est\u00edmulos ambientales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Atenci\u00f3n alternante:<\/strong>&nbsp;es la capacidad para alternar dos -o m\u00e1s- sets cognitivos, lo que requiere a su vez una capacidad para poder mantenerlos en el bucle fonol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Heminegligencia:<\/strong>&nbsp;Incapacidad de alternar, orientar y\/o dirigir el foco atencional desde un hemicampo sensorial \u2013visual, auditivo, corporal, etc.- al contrario (normalmente el hemicampo afectado es el izquierdo). Consideramos que, aunque la heminegligencia puede ser considerada como un problema de la orientaci\u00f3n espacial <em>(Lezak, 2004)<\/em>, existe tambi\u00e9n literatura que la considera un trastorno atencional para su abordaje terap\u00e9utico <em>(Sohlberg y Mateer, 1987, entre otros)<\/em>. Diferenciamos este trastorno de aquellos problemas en la orientaci\u00f3n de hemicampos som\u00e1ticos que implican una falta de reconocimiento del esquema corporal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos usados para elaborar materiales<\/h4>\n\n\n\n<p>Hay varios modelos principales en los que nos basamos para rehabilitar la atenci\u00f3n. Antes de exponerlos, es necesario tener en cuenta que los procesos atencionales no est\u00e1n desligados de otras funciones como la memoria, las funciones ejecutivas o la cognici\u00f3n social, y que suponen su base anat\u00f3mica y funcional:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Modelo de Atenci\u00f3n para la orientaci\u00f3n<\/strong> de <em>Ben Yishay (1987)<\/em>: ejercicios de tiempo de reacci\u00f3n; control atencional y conciencia sobre los procesos de atenci\u00f3n; mantenimiento interno de los procesos de atenci\u00f3n; procesos de control atencional y alternancia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Modelos de la rehabilitaci\u00f3n de la atenci\u00f3n<\/strong> de <em>Sohlberg y Mateer (1987)<\/em>: Utilizamos el concepto de tareas ordenadas jer\u00e1rquicamente por niveles de dificultad, que finalmente incluyen componentes complejos de control atencional y memoria de trabajo. Las autoras conceptualizan la rehabilitaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a partir de los subprocesos espec\u00edficos que la conforman.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entrenamiento en habilidades atencionales espec\u00edficas<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manejo de la presi\u00f3n del tiempo<\/strong><em><strong> <\/strong>(Fassoti, Kovacs, Eling y Brouwer, 2000)<\/em>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estrategias metacognitivas<\/strong> <em>(Ehlhardt, Sohlberg y Glang y Albin; 2005)<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Agnosias<\/h3>\n\n\n\n<p>Son fallos en el reconocimiento, no atribuibles a d\u00e9ficits sensoriales, deterioro psiqui\u00e1trico, problemas atencionales, afasia o poca familiaridad con el est\u00edmulo presentado <em>(Frendiks, 1969)<\/em>. Las agnosias son sensorialmente espec\u00edficas: el acceso al reconocimiento puede darse a trav\u00e9s de una v\u00eda sensorial diferente.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe en la neuropsicolog\u00eda un problema en la conceptualizaci\u00f3n de los des\u00f3rdenes perceptivos que podr\u00eda clasificarse como hist\u00f3rico. Desde la formulaci\u00f3n del concepto, no se ha aclarado si el problema gn\u00f3sico se debe a una alteraci\u00f3n en el almac\u00e9n de memoria, a una alteraci\u00f3n perceptiva o incluso a un problema atencional.<\/p>\n\n\n\n<p>En este apartado nos centraremos principalmente en las agnosias visuales por considerarlas las m\u00e1s discapacitantes, debido a que somos seres que procesan el mundo externo principalmente a trav\u00e9s de la visi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Agnosias visuales<\/h4>\n\n\n\n<p>Los problemas con la formulaci\u00f3n de una teor\u00eda del reconocimiento visual no han cesado, pese al intento de varios autores de formular aproximaciones al fen\u00f3meno. Esta dicotom\u00eda proviene de dos corrientes: una basada en un an\u00e1lisis computacional de la percepci\u00f3n visual y otra corriente que busca, desde los datos neuropsicol\u00f3gicos corroboran una teor\u00eda de la percepci\u00f3n visual.<\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed, el modelo representacional de<strong>&nbsp;Marr y Nishihara&nbsp;<\/strong>(1978; 1982) propone una soluci\u00f3n computacional que ha recibido apoyo emp\u00edrico, pero no el suficiente como para estar completamente contrastado. El modelo de Biederman con los geones posee mayor apoyo psicof\u00edsico que el de Marr y Nishihara, pero la teor\u00eda no es clara respecto a la cantidad de geones primarios existentes, y esto la hace menos abordable. Durante la era de las teor\u00edas computacionales de la visi\u00f3n, se hace referencia al an\u00e1lisis de alto nivel, pero no a los niveles primarios de procesamiento visual.<\/p>\n\n\n\n<p>En NeuronUP aceptamos como v\u00e1lida (por el contraste emp\u00edrico que ha recibido) una evoluci\u00f3n del modelo de Marr y Nishihara, concretamente el modelo de&nbsp;<strong>Humphreys y Riddoch<\/strong>&nbsp;de procesamiento visual. Adem\u00e1s, consideramos que existe evidencia emp\u00edrica para tener en cuenta modelos alternativos como el de Farah, o el de Warrington y Taylor.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Warrington y Taylor <\/strong>proponen un modelo que se solapa en cierto modo con las agnosias aperceptivas y asociativas porpuestas por Lissauer. Durante la primera fase de la percepci\u00f3n se produce un an\u00e1lisis visual y se realiza de igual manera en ambos hemisferios. La siguiente fase se denomina categorizaci\u00f3n perceptiva y representa a aquellos procesos que posibilitan la constancia del objeto estableciendo que dos perspectivas distintas de un objeto son, en realidad, representaciones de la misma cosa. Tras la categorizaci\u00f3n perceptiva viene la categorizaci\u00f3n sem\u00e1ntica, que incluye la atribuci\u00f3n de significado a lo percibido.<\/p>\n\n\n\n<p>Para <strong>Farah<\/strong>, existen dos sistemas de reconocimiento independientes: uno basado en un sistema de reconocimiento por partes \u2013 que analiza las partes del objeto en base a representaciones almacenadas de dichas caracter\u00edsticas- y otro basado en el an\u00e1lisis hol\u00edstico \u2013 que analiza el ajuste entre las representaciones hol\u00edsticas almacenadas y el input-. Esto es compatible con los modelos de representaci\u00f3n estructural \u2013sistema de an\u00e1lisis de partes- y con los modelos basados en el punto de vista \u2013sistema hol\u00edstico-. Ella usa estos dos sistemas para explicar la evidencia de tres alteraciones en el reconocimiento, que se explican en base a la disfunci\u00f3n de estos dos sistemas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prosopagnosia<\/strong>, que se corresponde con una disfunci\u00f3n en el sistema de an\u00e1lisis hol\u00edstico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alexia<\/strong>, que se corresponde con una disfunci\u00f3n del sistema de reconocimiento basado en partes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agnosia de los objetos<\/strong>, que se explicar\u00eda en base a un deterioro parcial de uno o ambos sistemas, y que viene definido por el grado en que un objeto es reconocido de manera hol\u00edstica o por partes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/esquema-cerebro-agnosias-visuales-1024x809.webp\" alt=\"esquema cerebro en las agnosias visuales\" class=\"wp-image-3699\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Por lo tanto, propone un continuo en el que los extremos son los sistemas de an\u00e1lisis que explican s\u00edndromes puros, siendo el espacio entre ambos extremos una gradaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n funcional que explica los d\u00e9ficits gn\u00f3sicos presentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan <strong>Kolb y Wishaw<\/strong>, existen diversas teor\u00edas que establecen relaciones entre redes neurales y determinados aspectos de la conducta espacial. As\u00ed, la ruta dorsal mediar\u00eda la \u201cvisi\u00f3n para la acci\u00f3n\u201d, dirigiendo de manera inconsciente las acciones en el espacio en relaci\u00f3n con la distribuci\u00f3n de los objetos y nosotros mismos en \u00e9ste (sustentando, de esta manera, la conducta espacial egoc\u00e9ntrica). Por otra parte, la ruta ventral mediar\u00eda la \u201cvisi\u00f3n para el reconocimiento\u201d, dirigiendo las acciones, esta vez conscientemente, en funci\u00f3n de la identidad de los objetos (sustentando la conducta espacial aloc\u00e9ntrica).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p>El modelo de <strong>Humphreys y Riddoch<\/strong> (2001) es un desarrollo del de Marr y Nishihara, complement\u00e1ndolo con una serie de pasos intermedios e incluyendo la integraci\u00f3n entre los procesamientos perceptivos top-down y bottom-up. En la primera etapa tiene lugar un procesamiento de los rasgos b\u00e1sicos de los est\u00edmulos (color, forma, profundidad, movimiento) generando un esbozo primario (a trav\u00e9s de los sistemas de representaci\u00f3n perceptual)\u2013v. <em>Schachter, 1994)<\/em>. En la segunda etapa se esbozar\u00eda un contorno general del objeto, para posteriormente representar un esbozo primario en 3D para percibirlo de modo estable (aunque tambi\u00e9n se puede reconocer por est\u00edmulos salientes en perspectivas inusuales). Una vez que se han integrado las caracter\u00edsticas del objeto, buscamos en las trazas de memoria dos tipos de informaci\u00f3n: una referida a la forma del objeto y otra referida a sus propiedades sem\u00e1nticas. Un caso especial de procesamiento visual es el de las caras, para lo cual el lector podr\u00e1 remitirse a <em>Ellis y Young (2000)<\/em>.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/modelo-humphreys-riddoch-2001.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-3700\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Modelo de <strong>Humphreys y Riddoch<\/strong> (2001) <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Tipos de agnosias<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/agnosias-visuales-1024x768.webp\" alt=\"tipos de agnosias visuales\" class=\"wp-image-3687\" title=\"tipos agnosias\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Aperceptivas<\/h5>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\"><strong>Caracter\u00edsticas<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No acceso a la estructuraci\u00f3n perceptiva de las sensaciones visuales.<\/li>\n\n\n\n<li>Ni dibujo ni emparejamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Conciencia del d\u00e9ficit.<\/li>\n\n\n\n<li>B\u00fasqueda de detalles en el objeto, que pueden llevar al reconocimiento pero suelen ser fuentes de error constante.<\/li>\n\n\n\n<li>En formas no masivas: errores de identificaci\u00f3n de im\u00e1genes super puestas.<\/li>\n\n\n\n<li>Localizaci\u00f3n: heterog\u00e9nea, unilateral o bilateral posterior, puede ser una lesi\u00f3n extendida y difusa \u2013abarcando bilateralmente la zona posterior parieto-temporo-occipital, aunque a veces son focales, afectando a las circunvoluciones temporoccipitales inferiores, a la lingual y a la fusiforme.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\"><strong>Tipos<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p>La nomenclatura aperceptiva para todos los d\u00e9ficits contemplados no es exhaustiva. Muchos pacientes muestran d\u00e9ficits espec\u00edficos y pueden realizar algunas tareas perceptivas, mientras que otras no (p. ej. Se pueden discriminar las formas y no ser capaz de realizar la discriminaci\u00f3n Figura-fondo). Distinguir discriminaci\u00f3n de la forma, discriminaci\u00f3n del brillo, color, y forma.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Agnosia de las formas<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agnosia de transformaci\u00f3n<\/strong>: D\u00e9ficit de categorizaci\u00f3n perceptiva: incapacidad de reconocer objetos en perspectivas no can\u00f3nicas. Test de perspectivas visuales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agnosia de integraci\u00f3n<\/strong>: Incapacidad de reconocer la relaci\u00f3n global entre los detalles de un todo. Tareas de decisi\u00f3n de objetos con dibujos y siluetas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Simultagnosia<\/strong>: Incapacidad de reconocer im\u00e1genes complejas mientras que los detalles, los fragmentos o los objetos aislados pueden percibirse, sin que pueda realizarse una s\u00edntesis coherente; los sujetos no pueden ver m\u00e1s que un solo objeto a la vez.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dorsal<\/strong>: lesi\u00f3n parieto-occipital bilateral, relacionada con trastornos oculomotores.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ventral<\/strong>: lesi\u00f3n temporo-occipital izquierda, asociada a problemas perceptivos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Localizaci\u00f3n<\/strong>: heterog\u00e9nea, unilateral o bilateral posterior, puede ser una lesi\u00f3n extendida y difusa \u2013abarcando bilateralmente la zona posterior parieto-temporo-occipital, aunque a veces son focales, afectando a las circunvoluciones temporoccipitales inferiores, a la lingual y a la fusiforme.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Asociativas<\/h5>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Caracter\u00edsticas<\/h6>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Estructurales:<\/strong>&nbsp;Fallos en la representaci\u00f3n estructural de los objetos. Acceso t\u00e1ctil preservado. Copia de dibujos posible. Los objetos reales se reconocen mejor que las im\u00e1genes. Lesi\u00f3n bilateral de las circunvoluciones lingual y fusiforme.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D\u00e9ficit en el reconocimiento<\/strong> a pesar de que la habilidad perceptiva es normal. Para diferenciarla debemos comprobar si el sujeto conserva la descripci\u00f3n de un objeto y si es capaz de copiarlo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>No emparejan objetos<\/strong> por categor\u00edas o funcionalmente, y presentas errores morfol\u00f3gicos, funcionales y perseverativos.<\/li>\n\n\n\n<li>Intentar <strong>presentar el est\u00edmulo mediante otra v\u00eda sensorial<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Las lesiones afectan a la regi\u00f3n posterior del <strong>hemisferio izquierdo<\/strong>, normalmente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Polimodales:<\/strong>&nbsp;Fallos en el reconocimiento de los objetos y sus funciones. Errores perseverativos en la nominaci\u00f3n y sem\u00e1nticos. No hay imitaci\u00f3n por m\u00edmica del uso de objetos por uso verbal. Los dibujos y el emparejamiento determinan el estado. Es caracter\u00edstico que el acceso no se produzca por otras v\u00edas sensoriales. El dibujo se realiza de forma pobre, as\u00ed como las descripciones de los objetos en contraposici\u00f3n a las palabras abstractas. Lesi\u00f3n en el \u00e1rea 39 \u2013circunvoluci\u00f3n angular izquierda-, o con las v\u00edas aferentes a ella, l\u00f3bulos lingual y fusiforme.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Agnosias categoriales:<\/strong>&nbsp;D\u00e9ficit a nivel de tratamiento sem\u00e1ntico de las percepciones estructurales o bien al nivel de acceso a ese tratamiento. Disociaremos reconocimiento de objetos de reconocimiento de acciones. El d\u00e9ficit contrasta con la preservaci\u00f3n de los conocimientos verbales en la denominaci\u00f3n de objetos a partir de su definici\u00f3n verbal. Puede existir d\u00e9ficit en la memoria sem\u00e1ntica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Agnosias de los colores y acromatopsia<\/h4>\n\n\n\n<p>Incapacidad de denominar colores que se le muestran o bien seleccionar un color que el examinador nombre.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Acromatopsia<\/strong>: incapacidad de percibir los colores en una parte o en la totalidad del espacio visual. Lesi\u00f3n uni o bilateral que afecta a la corteza Ventromedial inferior, estructuras giro lingual y fusiforme, especializadas en la codificaci\u00f3n del color. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agnosia de los colores<\/strong>: Fallo al emparejar los colores con los objetos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anomia de los colores<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Prosopagnosias<\/h4>\n\n\n\n<p>Incapacidad para reconocer y\/o integrar rasgos faciales en un todo reconocible o con sentido.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8212; Lesiones normalmente temporooccipitales bilaterales, aunque sirve una lesi\u00f3n unilateral derecha de la conjunci\u00f3n occipitotemporal en conexi\u00f3n con la zona parhipoc\u00e1mpica derecha.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Prosopagnosia primaria progresiva.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Prosopagnosia amn\u00e9sica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Otras agnosias en funci\u00f3n de la modalidad sensorial<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/agnosias-modalidad-sensorial-1024x768.webp\" alt=\"tipos de agnosias visuales seg\u00fan la modalidad sensorial\" class=\"wp-image-3689\" title=\"Agnosias-sensoriales\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Modelos usados para elaborar materiales<\/h3>\n\n\n\n<p>No existe un modelo espec\u00edfico para rehabilitar las agnosias, ya que dependen de cada modalidad espec\u00edfica. Sin embargo, podemos hablar de <strong>t\u00e9cnicas espec\u00edficas<\/strong> para la compensaci\u00f3n de los d\u00e9ficits funcionales que provocan. En este sentido, aunque es probable que los modelos de rehabilitaci\u00f3n basados en realidad virtual y hardware puedan fomentar la rehabilitaci\u00f3n de algunos tipos de agnosia espec\u00edfica (especialmente las espaciales, t\u00e1ctiles y procesos imaginativos), el software es aplicable a la rehabilitaci\u00f3n de las agnosias visuales y auditivas, e incluso sirve como apoyo a intervenciones de otras modalidades.<\/p>\n\n\n\n<p>El objetivo de nuestras actividades es <strong>favorecer el escaneo visual y la discriminaci\u00f3n de rasgos visuales<\/strong> (agnosias visuales); construcci\u00f3n y discriminaci\u00f3n en 3D; conseguir asociaciones entre est\u00edmulos auditivos y formas\/objetos\/ personas espec\u00edficos mediante estrategias de discriminaci\u00f3n; diferenciar palabras de no-palabras, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ello realizamos entrenamientos espec\u00edficos en exploraci\u00f3n visual, elaborando materiales que pueden ser analizados mediante autoinstrucciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n elaboramos <strong>materiales recortables<\/strong> que pueden usarse para la discriminaci\u00f3n de formas, la estimaci\u00f3n de los rasgos diferenciales:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Juegos para la discriminaci\u00f3n de las tonalidades del color.<\/li>\n\n\n\n<li>Juegos para la construcci\u00f3n en 3D.<\/li>\n\n\n\n<li>Juegos para la discriminaci\u00f3n de est\u00edmulos salientes similares.<\/li>\n\n\n\n<li>Juegos en los que se pueden poner est\u00edmulos reconocibles para poder discriminar elementos similares, pero de naturaleza diferente (objetos peligrosos vs. seguros).<\/li>\n\n\n\n<li>Elaboraci\u00f3n de dibujos y mapas para la orientaci\u00f3n espacial.<\/li>\n\n\n\n<li>Puzzles en 3D.<\/li>\n\n\n\n<li>Elaboraci\u00f3n de programas para la segmentaci\u00f3n de los hemicampos espaciales.<\/li>\n\n\n\n<li>Elaboraci\u00f3n de instrucciones y pautas para el an\u00e1lisis de objetos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Apraxias<\/h3>\n\n\n\n<p><em><small>Aclaraci\u00f3n: No se incluyen aquellos d\u00e9ficits aparentemente pr\u00e1xicos que se deben a la ausencia o al d\u00e9ficit en el sistema conceptual sobre los objetos (es decir, que el sujeto no sepa que X es una herramienta). S\u00ed se incluyen otros aspectos del sistema conceptual implicado en praxias: esquemas de ejecuci\u00f3n motora con herramientas, objetos o ejecuci\u00f3n con partes del cuerpo, identificaci\u00f3n de gestos y planificaci\u00f3n motora (secuenciaci\u00f3n en la ejecuci\u00f3n motora). Adem\u00e1s se incluyen d\u00e9ficits en los comandos que regulan la ejecuci\u00f3n motora en t\u00e9rminos temporal-espaciales \u2013sistema de producci\u00f3n-. No se incluyen d\u00e9ficits sensoriales, o debidos a bradicinesia u otras alteraciones del movimiento, ni alteraciones de la comprensi\u00f3n, la capacidad ejecutiva (planificaci\u00f3n) o la inteligencia.<\/small><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La apraxia no es un trastorno debido a la p\u00e9rdida del significado de los objetos, ni a una disfunci\u00f3n motora primaria. Se trata de un <strong>d\u00e9ficit heterog\u00e9neo de tipo cognitivo-motor<\/strong>, en el que se altera la capacidad para ejecutar movimientos intencionados, no atribuible a una incapacidad de comprensi\u00f3n, agnosia o dificultades motoras (temblor, ataxia, alteraciones posturales).<\/p>\n\n\n\n<p>La apraxia est\u00e1 fuertemente asociada a la degeneraci\u00f3n cortico-basal, a las lesiones del hemisferio izquierdo y a las demencias.<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de su importancia en la realidad cl\u00ednica, el problema de la formulaci\u00f3n de las apraxias se agrava mucho m\u00e1s que el de la formulaci\u00f3n de las agnosias, comentado anteriormente. Esto se debe a dos aspectos: por un lado, la formulaci\u00f3n inicial del concepto <em>(Liepmann, 1900)<\/em>; por otro, la distribuci\u00f3n extensa de los principales circuitos anat\u00f3micos que sustentan esta funci\u00f3n (ejes frontotemporal y frontoparietal \u2013\u201csistemas de neuronas espejo\u201d-, ganglios basales, cerebelo y sustancia blanca).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos de apraxia<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/esquema-apraxias.webp\" alt=\"esquema apraxias marco teorico neuronup\" class=\"wp-image-3692\" title=\" modelo ampliamente usado de\n             apraxias de Rothi, Ochipa y Heilman\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Modelo de Apraxia de Rothi, Ochipa &amp; Heilman <em>(Junqu\u00e9, 2009)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Un modelo ampliamente usado para la explicaci\u00f3n de las apraxias es el de <strong>Rothi, Ochipa y Heilman<\/strong> <em>(citado en Junqu\u00e9, 1999)<\/em> que distingue dos v\u00edas de entrada de informaci\u00f3n visuales (imitaci\u00f3n y acci\u00f3n con objeto) y una verbal (petici\u00f3n de orden). Estas entradas de informaci\u00f3n producen lexicones de entrada de acci\u00f3n, mientras que la producci\u00f3n y realizaci\u00f3n se producen a trav\u00e9s de un lexic\u00f3n de salida. Los tipos de actos motores que se alteran en la apraxia ser\u00edan:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 <strong>Movimientos transitivos<\/strong>: relacionados con el uso de objetos.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 <strong>Movimientos intransitivos<\/strong>: relacionados con la realizaci\u00f3n de gestos simb\u00f3licos, comunicaci\u00f3n no verbal [con significado], o bien intransitivos sin significado [imitaci\u00f3n].<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tipos de apraxia<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ideomotoras<\/h4>\n\n\n\n<p>Componente espacial y temporal de la ejecuci\u00f3n motora: Programas de acci\u00f3n, ejecuci\u00f3n del acto motor (espacial y temporal).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ideatorias<\/h4>\n\n\n\n<p>Componente conceptual de la ejecuci\u00f3n motora: conocimiento de la funci\u00f3n del objeto, conocimiento de la acci\u00f3n, y conocimiento del orden serial de los actos que llevan a esa acci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Bucofaciales y oculares<\/h4>\n\n\n\n<p><em><small>Aclaraci\u00f3n: Los trastornos del lenguaje como la apraxia del habla y la agrafia apr\u00e1xica no se incluyen en este apartado, pese a que somos conscientes de que algunos autores las conceptualizan como alteraciones en la ejecuci\u00f3n y\/o conceptualizaci\u00f3n de los engramas motores de producci\u00f3n del habla. Este tipo de alteraci\u00f3n se considera en Lenguaje<\/small><\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Bucofaciales<\/strong>: Capacidad de ejecutar movimientos intencionales con estructuras faciales que incluyen las mejillas, los labios, la lengua y las cejas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Oculares<\/strong>: Se incluye apraxia del p\u00e1rpado y oculares. P\u00e1rpado: Capacidad para ejecutar acciones con los p\u00e1rpados. Oculares: capacidad de realizar movimientos oculares sac\u00e1dicos a la orden.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Visoconstructivas<\/h4>\n\n\n\n<p>Capacidad de llevar a cabo el acto motor distribuyendo (relaci\u00f3n todopartes) correctamente la ejecuci\u00f3n de los movimientos en los ejes espacial y temporal. Implica planificaci\u00f3n referida a las estimaciones visoespaciales -sobre el objeto- que realiza el sujeto para ejecutar la conducta. La diferencia con la planificaci\u00f3n (en Funci\u00f3n Ejecutiva) radicar\u00eda en que mientras la praxia es un caso espec\u00edfico que implica al acto motor y la distribuci\u00f3n de su ejecuci\u00f3n la planificaci\u00f3n implica estimaciones sem\u00e1nticas y temporales de actos, pero no necesariamente ejecuci\u00f3n de engramas motores. Tampoco se incluyen aqu\u00ed Habilidades Visoespaciales, que no implican ejecuci\u00f3n motora ni la relaci\u00f3n de las partes y el todo de un objeto ya dado \u2013sin transformaciones- sino transformaciones mentales con objetos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Breves consideraciones sobre las apraxias<\/strong>: Podr\u00eda establecerse una clasificaci\u00f3n alternativa de acuerdo a la realidad de la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica (gestos transitivos, intransitivos, por imitaci\u00f3n, a la orden, con herramientas, espont\u00e1neos, actos simples, actos seriados). Tambi\u00e9n podr\u00eda complementarse con los modelos de <em>Cubelli et al. (2000)<\/em> o con el modelo de <em>Buxbaum y Coslett (2001)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Sistemas funcionales de las praxias<\/h3>\n\n\n\n<p>Los sistemas funcionales implicados en la praxia son variados. Podemos diferenciar hasta seis sistemas implicados en el movimiento. Cada uno de ellos tiene una especificidad funcional, pero como en el caso de la atenci\u00f3n el movimiento es una actividad compuesta por subprocesos interrelacionados.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\"><strong>Cerebelo<\/strong>:<\/h4>\n\n\n\n<p>Implicado en el ajuste fino de los movimientos y su ejecuci\u00f3n temporo-espacial. Es una estaci\u00f3n de paso (\u201chub\u201d)que contiene aprendizajes motores y corrige los movimientos, ejerciendo una monitorizaci\u00f3n de bajo nivel.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ganglios basales:<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/esquema-ganglios-basales-1024x364.webp\" alt=\"esquema ganglios basales\" class=\"wp-image-3694\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Son unos nodos importantes para al procesamiento motor. Su funci\u00f3n es <strong>regular y filtrar la informaci\u00f3n neuronal<\/strong> que proviene de otras \u00e1reas (t\u00e1lamo) para que sea procesada en el \u00e1rea de procesamiento superior (c\u00f3rtex). Los ganglios basales tienen efectos contrarios en la conducta motora dependiendo de las v\u00edas implicadas. La v\u00eda directa implica el impulso de excitaci\u00f3n neuronal desde el t\u00e1lamo al c\u00f3rtex, aumentando la actividad motora. La v\u00eda indirecta decrementa el input excitatorio de las dos zonas, por tanto disminuyendo la actividad motora. Adem\u00e1s de esto, los ganglios basales tienen un papel importante en el sistema de recompensa, tomando parte en la predicci\u00f3n de la inmediatez o demora de las recompensas\u201d <em>(Tanaka, Doya, Okada, Ueda, Okamoto &amp; Yamawaki, 2004<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/sistemas-praxias-ganglios-basales.webp\" alt=\"sistemas de praxias: ganglios basales\" class=\"wp-image-3693\" title=\"Ganglios basales y \u00e1reas neocorticales\n             que participan en el movimiento\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ganglios basales (a) y \u00e1reas neocorticales que participan en el movimiento.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L\u00f3bulo parietal (\u00e1reas 5 y 7):<\/h4>\n\n\n\n<p>El \u00e1rea 5 est\u00e1 especialmente involucrada en la manipulaci\u00f3n de objetos, mientras que el \u00e1rea 7 est\u00e1 implicada en cuestiones visoespaciales del movimiento.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L\u00f3bulo inferoparietal izquierdo:<\/h4>\n\n\n\n<p>Contiene engramas automatizados por medio de la experiencia; cuando se realizan computaciones sobre movimientos con la finalidad de tomar decisiones, estas \u00e1reas son un \u201calmac\u00e9n\u201d en el que se buscan patrones de movimiento adquiridos.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">\u00c1reas 39 y 40 de Brodmann (circunvoluci\u00f3n angular y supramarginal izquierdas):<\/h4>\n\n\n\n<p>Son \u00e1reas multimodales y polimodales de integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n sensorial, lo que permite transformar las representaciones en movimiento.<\/p>\n\n\n\n<p>A medida que avanzamos a un polo anterior del cerebro, las funciones son menos automatizadas e implican procesos cognitivos de alto nivel (planificaci\u00f3n, secuenciaci\u00f3n temporal, recuperaci\u00f3n de esquemas de memoria, toma de decisiones, flexibilidad).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">\u201cBucle\u201d motor frontal:<\/h4>\n\n\n\n<p>\u00c1rea suplementaria motora, corteza premotora y corteza motora primaria. Se trata de un bucle articulatorio de tipo motor, una red de alto procesamiento cognitivo que env\u00eda las \u00f3rdenes motoras a los diferentes n\u00facleos de ejecuci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Corteza prefrontal:<\/h4>\n\n\n\n<p>Realiza las computaciones necesarias para la toma de decisiones del movimiento, adapta estrategias motoras, monitoriza el feedback del acto motor y genera patrones de movimiento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estrategias para la rehabilitaci\u00f3n de las apraxias<\/h3>\n\n\n\n<p>El an\u00e1lisis de la ejecuci\u00f3n motora en cada paciente permite establecer los procesos espec\u00edficos que se encuentran alterados. Dependiendo del proceso alterado, durante la rehabilitaci\u00f3n se har\u00e1 \u00e9nfasis en una u otra t\u00e9cnica. Tambi\u00e9n es relevante establecer el tipo de conducta que se desea rehabilitar. En ocasiones el objetivo para la rehabilitaci\u00f3n es la imitaci\u00f3n de gestos, mientras que en otros casos son secuencias propositivas, o la rehabilitaci\u00f3n con una herramienta determinada. En cualquier caso el objetivo <em>(Buxbaum et al., 2008)<\/em> nunca es curar la apraxia, sino compensar los d\u00e9ficits presentes buscando la independencia funcional, minimizando los efectos que la apraxia tiene en la vida diaria. El tratamiento de las apraxias (y de otros d\u00e9ficits que implican a las funciones espaciales) puede acompa\u00f1arse con estimulaci\u00f3n propioceptiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay dos abordajes principales en la rehabilitaci\u00f3n de la apraxia (Edman, Webster &amp; Lincoln, 2000):<strong>&nbsp;la generalizaci\u00f3n del entrenamiento y las aproximaciones funcionales.<\/strong>&nbsp;La generalizaci\u00f3n del entrenamiento parte de la idea de que un paciente puede generalizar el entrenamiento en un \u00e1rea funcional con contenidos sencillos a otros contenidos y actividades funcionales m\u00e1s complejas, pero similares. La aproximaci\u00f3n funcional busca rehabilitar o compensar el s\u00edntoma, m\u00e1s que la causa, y trabaja con actividades de la vida diaria concretas. Ambos modelos son adoptados en las actividades que elaboramos.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>El objetivo de la rehabilitaci\u00f3n compensa los d\u00e9ficits cognitivos buscando una funcionalidad independiente.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Los materiales est\u00e1n elaborados para ser significativos y l\u00fadicos, graduando la secuencialidad de las acciones y la adaptaci\u00f3n de esas secuencias motoras a contextos cambiantes.<\/p>\n\n\n\n<p>Un aspecto espec\u00edfico es la rehabilitaci\u00f3n en el espacio de las conductas. Para lo que hemos ideado un proyecto en el que el sujeto puede ver sus acciones de manera simult\u00e1nea en el ordenador a trav\u00e9s de ejes que dividen el espacio, de tal manera que obtiene un feedback inmediato de su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Los principios que gu\u00edan la elaboraci\u00f3n de los materiales son el modelado, el encadenamiento, las aproximaciones sucesivas, y el aprendizaje sin error (aunque en muchas apraxias el cerebelo est\u00e1 preservado y es capaz de almacenar informaci\u00f3n del aprendizaje, por lo que el error puede ser necesario para obtener feedback y entrenar los movimientos).<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n hemos integrado algunas t\u00e9cnicas y ayudas en las actividades. Trabajamos con la posibilidad de introducir la personalizaci\u00f3n en las instrucciones de an\u00e1lisis de secuencias. Otros aspectos que desarrollamos en las actividades son las pistas en la ejecuci\u00f3n de secuencias, el uso de la imitaci\u00f3n, y la posibilidad de integrar en la plataforma videos de imitaci\u00f3n y repetici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La aproximaci\u00f3n funcional emplea actividades concretas de la vida diaria.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>El objetivo futuro en esta funci\u00f3n es la sistematizaci\u00f3n de multitud de conductas con la posibilidad de personalizar las aproximaciones sucesivas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Habilidades visuoespaciales<\/h3>\n\n\n\n<p>Las habilidades visuoespaciales son las capacidades para percibir, aprehender y manipular un objeto mentalmente. Puesto que es una habilidad que implica orientaci\u00f3n intraps\u00edquica y manipulaci\u00f3n mental de elementos espaciales las diferenciamos de las capacidades para el reconocimiento \u2013que se tratan en agnosias visuales-, la ubicaci\u00f3n en el espacio \u2013que se trata en orientaci\u00f3n y en agnosias corporales- y del componente espacial del movimiento \u2013que se aborda en las apraxias-.<\/p>\n\n\n\n<p>Las habilidades visuoespaciales son un componente espec\u00edfico de la funci\u00f3n visuoespacial que se circunscribe a la percepci\u00f3n, aprensi\u00f3n y manipulaci\u00f3n de objetos mentales. Las alteraciones de las habilidades visuoconstructivas son \u201cdisrupciones en la formulaci\u00f3n de actividades en las que la forma espacial del producto no es satisfactoria, siempre y cuando no exista una apraxia de los movimientos simples\u201d <em>(Benton, 1969)<\/em>. Se asocian al hemisferio no dominante para el habla, y aparecen con frecuencia acompa\u00f1ados de defectos en la percepci\u00f3n espacial. Estos d\u00e9ficits se encuentran entre las disfunciones m\u00e1s probables tras un da\u00f1o en el l\u00f3bulo parietal, independientemente del hemisferio. Los des\u00f3rdenes en la construcci\u00f3n toman formas diferentes dependiendo del hemisferio afectado. Si el hemisferio es el izquierdo, irrumpen en la programaci\u00f3n o el orden de los movimientos necesarios para la actividad constructiva (praxias y planificaci\u00f3n). Las lesiones en el hemisferio derecho implican la alteraci\u00f3n de las relaciones espaciales o la manipulaci\u00f3n mental espacial.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Las habilidades visuoespaciales: Memoria de trabajo visuoespacial<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Los procesos visuoespaciales exigen una mayor participaci\u00f3n ejecutiva y son m\u00e1s sensibles a la interrupci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de otras tareas.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>La memoria de trabajo visuoespacial es considerada un subcomponente de la memoria de trabajo<\/strong>, relacionada pero no solapada con las funciones ejecutivas. La agenda visuoespacial sirve como un sistema de trabajo con un almacenamiento limitado, no espec\u00edfico (de una modalidad sensorial), capaz de integrar informaci\u00f3n visual y espacial en una representaci\u00f3n unitaria <em>(Baddeley, 2007)<\/em>. Los procesos visuoespaciales (menos automatizados que los verbales, compuestos por \u00edtems menos familiares y con un proceso de verificaci\u00f3n del resultado m\u00e1s complejo) demandan una mayor implicaci\u00f3n ejecutiva y por tanto son m\u00e1s sensibles a la disrupci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de otras tareas que requieren una mayor carga atencional\/ejecutiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Miyake, Friedman, Rettinger, Shah y Hegarty (2001) han propuesto un triple modelo funcional compuesto por:&nbsp;<strong>visualizaci\u00f3n espacial<\/strong>, relaci\u00f3n espacial y percepci\u00f3n visuoespacial. La&nbsp;<strong>visualizaci\u00f3n espacial<\/strong>&nbsp;ccomprende procesos de aprehensi\u00f3n, codificaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n mental de formas espaciales (3D). Las relaciones espaciales (rotaci\u00f3n) son transformaciones mentales que implican manipulaciones de objetos en 2 dimensiones en las que la velocidad es un factor relevante. La rotaci\u00f3n mental implica dos procesos: en primer lugar la representaci\u00f3n de un objeto, y en segundo lugar la transformaci\u00f3n mental sobre esa representaci\u00f3n, de tal forma que la figura resultante sea comparada con la original. Por \u00faltimo,&nbsp;<strong>la velocidad perceptiva visuoespacial<\/strong>&nbsp;es la velocidad y eficacia para realizar juicios perceptivos sin transformaciones. Los tres factores son separables, pero est\u00e1n correlacionados.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos tres procesos difieren en el grado en que demandan componentes ejecutivos (determinados factorialmente mediante concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en zonas cerebrales). Las tareas de rotaci\u00f3n espacial se encuentran en un punto intermedio de demanda ejecutiva. Las tareas de visualizaci\u00f3n espacial requieren mayor control ejecutivo. Las tareas de percepci\u00f3n visuoespacial tienen un perfil bajo de demanda ejecutiva. Cuanto mayor sea la demanda ejecutiva que requiere el proceso \u2013en t\u00e9rminos de control atencional y distribuci\u00f3n de recursos-, mayor es la relaci\u00f3n con el razonamiento y la inteligencia psicom\u00e9trica <em>(Conway, Kane y Engle, 2003)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Debido a lo anterior, hemos incluido el primero de los tres factores (velocidad perceptiva) en la funci\u00f3n de la atenci\u00f3n ya que requiere poca demanda ejecutiva, trat\u00e1ndose de procesos dependientes de tiempos de reacci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bases anat\u00f3micas de las habilidades<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La funci\u00f3n visual espacial maneja representaciones visuales estables, las transforma y verifica las respuestas a las situaciones.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La imaginer\u00eda visual y la retenci\u00f3n de elementos son cruciales para comprender las bases anat\u00f3micas de las habilidades visuoespaciales. Aunque el consenso actual es que las funciones visuoespaciales comparte los sustratos neuronales de las funciones visuales, tambi\u00e9n existe una funci\u00f3n visuoespacial que manipula representaciones visuales estables independientes de inputs visuales <em>(Moulton and Kosslyn, 2009)<\/em>, las transforma, y comprueba las respuestas a las situaciones. Y esta habilidad est\u00e1 fuertemente relacionada con la memoria de trabajo.<\/p>\n\n\n\n<p>Debido por tanto a su naturaleza multifactorial, es necesario comprender que estas funciones se dan a lo largo de grandes escalas neuronales, que implican a todo el cerebro. Por depender de componentes de la memoria de trabajo, consideramos que la corteza prefrontal dorsolateral es fundamental para ejecutar este tipo de proceso. Adem\u00e1s, el c\u00f3rtex parietal derecho contiene esquemas espaciales que permiten el an\u00e1lisis espacial de los objetos e incluso el orden espacial de las secuencias num\u00e9ricas. Por \u00faltimo, el cerebelo ha demostrado ser un componente importante en la rotaci\u00f3n espacial mental <em>(Molinari, Petrosini, Misciagna y Leggio, 2003)<\/em>, considerando la rehabilitaci\u00f3n de estos trastornos un paso previo a la rehabilitaci\u00f3n motora.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Rehabilitaci\u00f3n de las habilidades<\/h3>\n\n\n\n<p>Los materiales elaborados para la rehabilitaci\u00f3n de las habilidades visuoespaciales son jer\u00e1rquicos (en t\u00e9rminos de complejidad anal\u00edtica) y se basan en t\u00e9cnicas que han demostrado efectividad (Cicerone et al., 2000). Como menciona Weinberg (1979), los d\u00e9ficits en las habilidades visuoespaciales pueden mejorar con un tratamiento en m\u00faltiples niveles de procesamiento visuoespacial, por lo que para obtener unos resultados robustos y m\u00e1s generalizables puede ser beneficioso utilizar tanto las actividades de habilidades acad\u00e9micas complejas como actividades de procesamiento visual y actividades manipulativas. Algunas de las t\u00e9cnicas que hemos utilizado para elaborar nuestros materiales son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Materiales para el entrenamiento en el escaneo y an\u00e1lisis visual.<\/li>\n\n\n\n<li>Rotaciones de objetos en 3 dimensiones.<\/li>\n\n\n\n<li>Ayudas para el an\u00e1lisis de componentes visuales.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en el an\u00e1lisis de las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas de est\u00edmulos como la profundidad, el tama\u00f1o, la distancia entre objetos.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en orientaci\u00f3n visuoespacial.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento para la organizaci\u00f3n visuoespacial simple y compleja.<\/li>\n\n\n\n<li>Actividades para la conciencia somatosensorial (recomendaciones).<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en t\u00e9cnicas de organizaci\u00f3n espacial.<\/li>\n\n\n\n<li>T\u00e9cnicas de imaginaci\u00f3n visual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los materiales permiten ejercitar las habilidades visuoespaciales a varios niveles, pero adem\u00e1s contener ejercicios l\u00fadicos con elementos abstractos, pero tambi\u00e9n significativos para el sujeto que va a realizarlos. Por ello, planteamos ejercicios que integren tambi\u00e9n visuoconstrucci\u00f3n con materiales con volumen (3D) para formar elementos reales, y claves espaciales para la lectura, entre otros.<\/p>\n\n\n\n<p>Como puede pasar con las praxias, muchos de estos materiales sirven para adquirir estrategias con las que compensar los d\u00e9ficits m\u00e1s que para curar los problemas, y pretenden ense\u00f1ar estrategias generalizables para la vida cotidiana. La pr\u00e1ctica de las habilidades visuoespaciales en personas con heminegligencia, acompa\u00f1adas de entrenamiento en escaneo visual, es una pr\u00e1ctica reconocida como efectiva y que permite generalizar los resultados a varias \u00e1reas de la vida (acad\u00e9mica, laboral, lectura, actividades de la vida diaria, etc.) (Gordon, Hibbard, Egelko, Diller, Shaver &amp; Lieberman, 1985), siendo la pr\u00e1ctica intensiva por niveles la mejor estrategia posible.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Memoria<\/h3>\n\n\n\n<p>La memoria es la capacidad para recuperar informaci\u00f3n previamente aprendida (codificada y almacenada) de manera efectiva. Seg\u00fan Wilson (2009), \u00e9sta puede ser conceptualizada en diferentes t\u00e9rminos: en t\u00e9rminos de tiempo; como memoria dependiente del tipo de informaci\u00f3n; como memorias de modalidad espec\u00edfica; como estadios de recuerdo, recuperaci\u00f3n o reconocimiento; como memoria impl\u00edcita o expl\u00edcita; o como memoria retr\u00f3grada o anter\u00f3grada. A continuaci\u00f3n exponemos brevemente el modelo de Larry Squire, aunque a su vez nos gustar\u00eda hacer \u00e9nfasis en los modelos sobre procesos de memoria. Si bien estos procesos no est\u00e1n integrados en el marco conceptual de la plataforma, s\u00ed han sido tenidos en cuenta en la elaboraci\u00f3n de materiales.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Sistemas<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Los modelos centrados en los procesos de memoria complementan los modelos de sistemas.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Squire <\/strong>(1987) propone una representaci\u00f3n esquem\u00e1tica en la que desglosa los sistemas de memoria en base a la propiedad de que sus contenidos puedan verbalizarse o declararse, frente a un conocimiento de tipo procedimental sin necesidad de recuerdo consciente. La memoria declarativa se puede diferenciar entre hechos (<strong>M. sem\u00e1ntica<\/strong>) y eventos (<strong>M. Epis\u00f3dica<\/strong>). A estos sistemas se les puede a\u00f1adir dos: un sistema de memoria a corto plazo, dos tipos de memorias breves sensoriales y conceptuales relativamente autom\u00e1ticos, y un sistema de representaci\u00f3n perceptual (m\u00f3dulos de dominio espec\u00edfico que operan en la informaci\u00f3n perceptual en la forma y estructura de las palabras y los objetos). Las propiedades de cada uno de los sistemas son:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Memoria declarativa:<\/h5>\n\n\n\n<p>Recolecci\u00f3n consciente de eventos y hechos. Compara y contrasta informaci\u00f3n, codifica recuerdos en t\u00e9rminos de relaci\u00f3n entre m\u00faltiples \u00edtems y eventos. Se compone de representaciones flexibles y de representaciones autobiogr\u00e1ficas y del mundo. Se clasifica en t\u00e9rminos de verdadera o falsa. Es proposicional y cumple el principio de exclusividad (qu\u00e9 es propio del \u00edtem o evento).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Memoria procedimental:<\/h5>\n\n\n\n<p>No es ni verdadera ni falsa (no posee esa cualidad). Es de tipo disposicional. No recolecta eventos sino que act\u00faa y procesa comportamientos. Es modificable con sistemas espec\u00edficos de actuaci\u00f3n y se activa por la reactivaci\u00f3n de los sistemas.<\/p>\n\n\n\n<p>Ambas sirven a prop\u00f3sitos diferentes y son funcionalmente incompatibles aunque est\u00e9n relacionadas, lo que satisface los criterios expresados por <strong>Tulving <\/strong>para que los sistemas de memoria sean considerados como tales. Trabajan en paralelo para apoyar la conducta: si una forma de conocimiento se ve da\u00f1ada, la otra puede surgir para mantener el aprendizaje necesario en otro formato.<\/p>\n\n\n\n<p>El lector puede consultar la obra de <strong>Moscovitch <\/strong>(1994), quien propone un modelo en el que hay tres componentes modulares de memoria y un sistema central frontal. Cada uno de los sistemas mediar\u00eda procesos que dominan la ejecuci\u00f3n en diferentes tipos de tarea de memoria (ver gr\u00e1fico).<\/p>\n\n\n\n<p>De acuerdo a la <strong>Teor\u00eda de Zonas de Convergencia de Damasio<\/strong> (1989), la corteza cerebral sensorial posterior e intermedia contiene trazas fragmentarias de memoria que contienen componentes caracter\u00edsticos -de eventos, objetos, etc.- y que pueden ser reactivadas mediante anclajes combinatorios apropiados. Los patrones de actividad neuronal que corresponden a propiedades f\u00edsicas distintivas de una entidad se graban en las mismas conexiones cerebrales que se activan durante su percepci\u00f3n. Sin embargo, los c\u00f3digos que permiten anclar y describir las coincidencias espaciales y temporales se almacenan en trazas neuronales separadas llamadas zonas de convergencia. Las zonas de convergencia elicitan y sincronizan los patrones de actividad neuronal correspondientes a las representaciones fragmentadas (pero organizadas) en el cerebro, dependiendo de la asociaci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Esta asociaci\u00f3n viene dada por la experiencia y se realiza en base a la similaridad, el emplazamiento espacial, la secuencia temporal, la coincidencia temporalespacial, u otros par\u00e1metros.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/sistemas-de-memoria-1024x384.webp\" alt=\"sistemas de memoria\" class=\"wp-image-3705\" title=\"Sistemas de la distribuci\u00f3n de Memoria\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sistemas de memoria.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/sistemas-de-memoria-sguen-tareas-1024x502.webp\" alt=\"sistemas de memoria segun tareas\" class=\"wp-image-3704\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Sistemas de Memoria (II) de acuerdo a tareas, una interpretaci\u00f3n de la distribuci\u00f3n de memoria.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Procesos<\/h4>\n\n\n\n<p>Los procesos de memoria son <strong>procesos neuropsicol\u00f3gicos<\/strong> ejecutados con el fin de aprender\/codificar, almacenar o recuperar informaci\u00f3n y lo hacen por, desde o para los sistemas de memoria. Se dividen en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Procesos de adquisici\u00f3n y almacenamiento<\/strong> impl\u00edcito, asociativo, procedimental, elaboraci\u00f3n, y procesos constructivos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procesos de recuperaci\u00f3n<\/strong>: activaci\u00f3n y fluidez, familiaridad, b\u00fasqueda asociativa, recuperaci\u00f3n constructiva e inferencial.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procesos de olvido<\/strong>: Decaimiento, interferencia, inhibici\u00f3n, distorsiones.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Procesos de consolidaci\u00f3n y reconsolidaci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Sistemas funcionales de la memoria<\/h3>\n\n\n\n<p>La concepci\u00f3n que tenemos se acerca a la propuesta de Damasio en su teor\u00eda de las trazas de memoria y zonas de convergencia es similar.<\/p>\n\n\n\n<p>Las estructuras del l\u00f3bulo temporal son necesarias para archivar informaci\u00f3n declarativa, y durante un tiempo para evocarla. Sin embargo, la informaci\u00f3n declarativa consolidada acaba siendo independiente del hipocampo, reparti\u00e9ndose a lo largo de toda corteza cerebral, dependiendo de cada caracter\u00edstica de la informaci\u00f3n que se codifica. Cuando recordamos, hacemos participar a diversas \u00e1reas. En un primer lugar el hipocampo es el encargado de implementar un algoritmo, que es un c\u00f3digo de almacenamiento de la informaci\u00f3n distribuida. En el modelo de Squire, la memoria declarativa es dependiente del hipocampo, y la memoria no declarativa no. En dicho modelo, la corteza prefrontal y la corteza parietal estar\u00edan involucradas en procesos de memoria operativa; la memoria procedimental en los ganglios basales; el condicionamiento instrumental en los ganglios basales y el cerebelo, y el condicionamiento cl\u00e1sico podr\u00eda depender de primig emocional, de tal forma que la activaci\u00f3n de la am\u00edgdala desencadena un r\u00e1pido proceso de recuerdo de asociaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Junqu\u00e9 (2009) proporciona un modelo anat\u00f3mico en la explicaci\u00f3n de la memoria. Para que el procesamiento de la informaci\u00f3n persista en la memoria a largo plazo, las estructuras temporales mediales deben mediar el proceso. Una alteraci\u00f3n en esta estructura implicar\u00eda una amnesia retr\u00f3grada. Las proyecciones procedentes de la corteza llegan al c\u00f3rtex hipoc\u00e1mpico y al perirrinal, para posteriormente pasar a la corteza entorrinal y a diversos lugares de la formaci\u00f3n hipoc\u00e1mpica (CA3 y CA1, circunvoluci\u00f3n dentada). Esta conectividad proporciona a amplios lugares del c\u00f3rtex un acceso al hipocampo. La informaci\u00f3n puede retornar al neoc\u00f3rtex a trav\u00e9s del sub\u00edculo y el c\u00f3rtex entorrinal.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/sistemas-funcionales-de-memoria.webp\" alt=\"sistemas funcionales de la memoria\" class=\"wp-image-3706\" title=\"Modelo anat\u00f3mico de Junqu\u00e9 de la memoria\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>La informaci\u00f3n procesada en el l\u00f3bulo temporal medial tambi\u00e9n llega a \u00e1reas cr\u00edticas para la memoria, en el dienc\u00e9falo, y de all\u00ed a trav\u00e9s del tracto mamilotal\u00e1mico llegan al n\u00facleo anterior del t\u00e1lamo. El n\u00facleo dorsomedial del t\u00e1lamo y las proyecciones de la am\u00edgdala reciben informaci\u00f3n del c\u00f3rtex perirrinal.<\/p>\n\n\n\n<p>perirrinal. El l\u00f3bulo prefrontal es una importante diana de las estructuras diencef\u00e1- licas y del l\u00f3bulo temporal medial. Los n\u00facleos tal\u00e1micos anterior y dorsomedial proyectan a la corteza frontal ventro-medial y dorsolateral. Adem\u00e1s el c\u00f3rtex entorrinal y el sub\u00edculo env\u00edan importantes proyecciones al c\u00f3rtex ventro-medial.<\/p>\n\n\n\n<p>Las estructuras mediales del l\u00f3bulo temporal y del t\u00e1lamo medial son componentes del sistema de memoria esencial para la memoria declarativa a largo plazo. Este sistema es necesario en el aprendizaje y durante un periodo de tiempo posterior, mientras se desarrolla de forma lenta el proceso de consolidaci\u00f3n en la corteza cerebral, presumiblemente gracias al sue\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n<p>La memoria a corto plazo es independiente de este sistema. Los h\u00e1bitos, habilidades, priming y algunas formas de condicionamiento son tambi\u00e9n independientes de las estructuras temporales mediales y del t\u00e1lamo. La memoria procedimental depende del sistema frontoparietal, del neoestriado y del cerebelo. El priming perceptivo depende de las \u00e1reas cerebrales posteriores.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principios y t\u00e9cnicas para la rehabilitaci\u00f3n de la memoria<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Principios<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Las personas manipulan activamente la informaci\u00f3n, por ello hay que adaptar las estrategias y materiales.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Utilizar t\u00e9cnicas espec\u00edficas para elaborar materiales de rehabilitaci\u00f3n requiere el conocimiento de algunos principios b\u00e1sicos sobre el entrenamiento en memoria que sirven para mejorar en cada sujeto el proceso de adquisici\u00f3n de la informaci\u00f3n y su recuperaci\u00f3n. Aplicar cualquier t\u00e9cnica en cualquier sujeto no es \u00fatil ni pr\u00e1ctico para el profesional. Lo primero que debemos hacer es&nbsp;<strong>adaptar las estrategias y los materiales a nuestros sujetos<\/strong>. Seg\u00fan Wilson (1989):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El material debe ser simple, con poca carga de informaci\u00f3n \u2013al menos en las etapas iniciales, a\u00f1adimos-.<\/li>\n\n\n\n<li>Las instrucciones deben ser claras y concisas.<\/li>\n\n\n\n<li>El sujeto debe comprender las instrucciones.<\/li>\n\n\n\n<li>El material debe ser adaptado, tanto en forma como en el lenguaje empleado.<\/li>\n\n\n\n<li>Establecer asociaciones entre elementos que se recuerden (personas, canciones, contextos, fechas, actividades) y elementos a aprender.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En NeuronUP seguimos el <strong>principio de niveles de procesamiento de Lockhart<\/strong>&nbsp;(1972): el sujeto debe manipular y no ser un recetor pasivo del aprendizaje. Elaborar material significativo ligado a situaciones de la vida cotidiana es un principio que tambi\u00e9n puede adecuarse a los postulados de los niveles de procesamiento.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">T\u00e9cnicas<\/h4>\n\n\n\n<p>Por un lado est\u00e1 el entrenamiento en estrategias internas de memoria; por otro lado las adaptaciones y ayudas externas. Las actividades que elaboramos se basan en ambas realidades, pero tienen un tratamiento diferente dependiendo del tipo de actividad o utilidad que va a ser elaborada.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Entrenamiento en estrategias internas de codificaci\u00f3n, almacenamiento y recuperaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Verbales<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Organizaci\u00f3n (estrategias de codificaci\u00f3n como hacer grupos de categor\u00edas, o fon\u00e9ticas \u2013menos efectivas-). Adaptar los est\u00edmulos al paciente.<\/li>\n\n\n\n<li>Asociaci\u00f3n Dar un contexto sem\u00e1ntico a la informaci\u00f3n procesada, formar historias, rimas, canciones (procesamiento auditivo), asociaci\u00f3n contextual, etc.<\/li>\n\n\n\n<li>Acr\u00f3nimos (iniciales a partir de nombres o cosas, que forman otros nombres) y mnemotecnias.<\/li>\n\n\n\n<li>Aprendizaje sin errores.<\/li>\n\n\n\n<li>Recuperaci\u00f3n espaciada <em>(Landauer y Bjork, 1978) <\/em>con pr\u00e1ctica distribuida <em>(Baddeley, 1999)<\/em>.<\/li>\n\n\n\n<li>Repetici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Aprendizaje sin errores.<\/li>\n\n\n\n<li>Ensayo-error.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Visuales<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Visualizaci\u00f3n: pares asociados con el fin de crear im\u00e1genes. Palabras y dibujos. Generaci\u00f3n de estrategias visuales para la recuperaci\u00f3n de memoria.<\/li>\n\n\n\n<li>T\u00e9cnica Loci (lugares).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Adaptaciones del entorno y ayudas externas<\/h4>\n\n\n\n<p>Son medidas encaminadas a establecer adaptaciones en el medio ambiente, de modo que se disminuyan las demandas de memoria hasta un nivel m\u00e1s manejable.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Entrenamiento en el manejo de etiquetas con im\u00e1genes, colores y nombres.<\/li>\n\n\n\n<li>Medidas que facilitan el acceso a la informaci\u00f3n almacenada previamente: alarmas, temporizadores.<\/li>\n\n\n\n<li>Registrar la informaci\u00f3n: grabadoras o agendas. Elaboraci\u00f3n de materiales de soporte en los que acceder de manera sencilla a contenidos significativos.<\/li>\n\n\n\n<li>A veces el uso de estas estrategias implica educar al entorno cercano del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Las principales caracter\u00edsticas de este tipo de adaptaciones son:<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Activas, oportunas (en el momento que deben aparecer) y espec\u00edficas (comandos sencillos).<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e1cil generalizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e1s sencillas que las estrategias internas: debemos descargar la memoria del paciente.<\/li>\n\n\n\n<li>Muy \u00fatiles en los pacientes m\u00e1s graves.<\/li>\n\n\n\n<li>Es m\u00e1s eficaz cuando los pacientes a pesar de los problemas de memoria presentan:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Inteligencia media o superior.<\/li>\n\n\n\n<li>Razonamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Conciencia de los d\u00e9ficits.<\/li>\n\n\n\n<li>Habilidades para iniciar una conducta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Entrenamiento en el manejo de una agenda<\/h4>\n\n\n\n<p>Sohlberg &amp; Mateer (1989) proponen usos para una agenda que abarcan entre otras: Orientaci\u00f3n (informaci\u00f3n autobiogr\u00e1fica), memoria (actividades a realizar), calendario, tareas, transporte, nombres de personas conocidas, actividades laborales, mapas.<\/p>\n\n\n\n<p>Las fases del entrenamiento en el uso de una agenda son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Adquisici\u00f3n<\/strong>: aprender secciones, objetivos, y uso del libro.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n:<\/strong>&nbsp;d\u00f3nde y cu\u00e1ndo usar la agenda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Adaptaci\u00f3n:&nbsp;<\/strong>demostraci\u00f3n de la adecuada utilizaci\u00f3n en entornos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Schmitter, Edgecombe, Fahy, Whelan, y Long (1995) proponen el uso de la agenda personas, entre otras, como apoyo para los siguientes aspectos: Notas personales (informaci\u00f3n autobiogr\u00e1fica), Diario, Calendario, Nombres, Actividades laborales. Seg\u00fan estos autores, las fases del entrenamiento en el uso de agendas ser\u00edan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Anticipaci\u00f3n<\/strong>: identificar los d\u00e9ficits de memoria y demostrar la necesidad de ayudas externas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Adquisici\u00f3n:<\/strong>&nbsp;ense\u00f1ar el objetivo de cada secci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n:&nbsp;<\/strong>C\u00f3mo hacer las anotaciones.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Lenguaje<\/h3>\n\n\n\n<p>El lenguaje es la habilidad para elaborar y comunicar procesos del pensamiento mediante la ejecuci\u00f3n motora de un sistema de gestos (comunicaci\u00f3n no verbal), s\u00edmbolos (escritura y lectura) y sonidos (habla). Es un fen\u00f3meno que requiere de la coordinaci\u00f3n de una red neuronal distribuida, con \u00e1reas que var\u00edan en cuanto a su especificidad funcional. Si bien el hemisferio izquierdo (en diestros) es el que tiene mayor dominancia, las funciones del hemisferio derecho tambi\u00e9n pueden producir alteraciones del lenguaje como la prosodia o la detecci\u00f3n de intencionalidad (iron\u00edas). La lesi\u00f3n en cada uno de los nodos necesarios para un funcionamiento competente puede producir alteraciones en un aspecto espec\u00edfico del proceso ling\u00fc\u00edstico, que pueden darse en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Codificaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Producci\u00f3n (articulaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n, modulaci\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n<li>Comprensi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Denominaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Contextualizaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Motivaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los cuatro niveles en los que puede verse afectado el lenguaje son: sint\u00e1ctico, sem\u00e1ntico, fonol\u00f3gico y morfol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Alteraciones del lenguaje<\/h4>\n\n\n\n<p>El objetivo de este documento no es realizar una clasificaci\u00f3n exhaustiva de estas alteraciones. Para una clasificaci\u00f3n exhaustiva de los diferentes trastornos de la comunicaci\u00f3n (excluyendo los trastornos del espectro autista), consultar Junqu\u00e9 y Barroso (2009), o Martinell GispertSa\u00fach (2012). A continuaci\u00f3n definimos los principales d\u00e9ficits que se tratan en el lenguaje.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Afasia<\/strong>: p\u00e9rdida o alteraci\u00f3n del lenguaje como consecuencia de un da\u00f1o cerebral adquirido. Se produce un deterioro en la producci\u00f3n y comprensi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica; la severidad del trastorno en cada \u00e1rea var\u00eda. La alteraci\u00f3n fundamental se da en el procesamiento ling\u00fc\u00edstico. No se trata de un problema perceptivo o motor. Tampoco es una alteraci\u00f3n de los procesos del pensamiento. Se producen cuando la lesi\u00f3n da\u00f1a la red neural que permite transformar las im\u00e1genes o pensamientos internos en s\u00edmbolos y estructuras ling\u00fc\u00edsticas apropiadas, o bien impide trasladar palabras o\u00eddas, o texto escrito, a ideas y pensamiento no verbales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alexia<\/strong>: alteraci\u00f3n de la lectura que aparece como consecuencia de una lesi\u00f3n cerebral en sujetos que ya hab\u00edan adquirido la lectura. De este modo, los diferenciamos de los trastornos durante la adquisici\u00f3n de la lectura, las dislexias.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Agrafia<\/strong>: p\u00e9rdida de la capacidad para producir lenguaje escrito debido a lesi\u00f3n cerebral. En la mayor\u00eda de los pacientes af\u00e1sicos el deterioro de la escritura tiene caracter\u00edsticas similares al deterioro de la expresi\u00f3n oral.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aprosodia<\/strong>: Son trastornos del lenguaje que afectan a la entonaci\u00f3n, la melod\u00eda, las pausas, la acentuaci\u00f3n y el \u00e9nfasis. Son de tres tipos: hiperprosodia (uso excesivo de la prosodia), la disprosodia (o prosodia at\u00e1xica, cambio en la calidad de la voz que puede dar lugar a un &#171;acento extranjero&#187;; se conserva como resultado de la recuperaci\u00f3n tras afasia no fluida), y la aprosodia (limitaci\u00f3n en la capacidad para modular la entonaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n de funciones del lenguaje<\/h4>\n\n\n\n<p>Hemos seguido parcialmente la clasificaci\u00f3n de funciones del lenguaje que hace <strong>Lezak <\/strong>(2004).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Lectura<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para identificar y transformar los s\u00edmbolos escritos -en un c\u00f3digo- en representaciones internas. Implica la discriminaci\u00f3n de s\u00edmbolos y palabras, su asociaci\u00f3n fon\u00e9tica, y la comprensi\u00f3n de esquemas de relaci\u00f3n gramaticales (fonemas, palabras, frases, p\u00e1rrafos y textos) en el lenguaje escrito. No implica comprensi\u00f3n, ni se incluye en Repetici\u00f3n o Lenguaje Espont\u00e1neo cuando el lenguaje hablado es una lectura en voz alta. Tampoco es agnosia de la forma (el sujeto es capaz de identificar dos letras o n\u00fameros iguales).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Escritura<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para producir lenguaje escrito, que no implica comprensi\u00f3n. Existen tres variantes principales: copia de textos, palabras o textos al dictado, o escritura espont\u00e1nea.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Comprensi\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para comprender el significado sem\u00e1ntico al combinar s\u00edmbolos (escritos) o fonemas (lenguaje hablado) en estructuras gramaticales (palabras, frases, textos, oraciones, etc.). La comprensi\u00f3n no implica a las f\u00f3rmulas ling\u00fc\u00edsticas \u2013iron\u00edas, dobles sentidos, etc.-, ni los significados alternativos del mensaje (que requieren Abstracci\u00f3n, como el significado de los refranes). Tampoco implica la prosodia o el tono emocional del discurso.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Denominaci\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para nombrar y\/o identificar objetos, personas o hechos mostrados por confrontaci\u00f3n visual (dibujos o fotograf\u00edas) o verbal (definiciones). La alteraci\u00f3n de esta capacidad puede surgir como consecuencia de la destrucci\u00f3n total o parcial del almac\u00e9n sem\u00e1ntico, o bien como consecuencia de una alteraci\u00f3n en la capacidad de b\u00fasqueda del t\u00e9rmino (por ejemplo, en conductas de aproximaci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica). No se incluyen anomias que se deben a problemas en la comprensi\u00f3n, la producci\u00f3n de lenguaje, o a fallos en el reconocimiento.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Vocabulario<\/h5>\n\n\n\n<p>Cantidad de informaci\u00f3n relativa a palabras en el almac\u00e9n sem\u00e1ntico (cantidad de palabras que el sujeto posee).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Repetici\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para transformar fonemas y activar las representaciones y engramas motores del lenguaje para producir los mismos sonidos que el sujeto escucha. Pueden ser sonidos vocales o sonidos no vocales.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Fluidez<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para producir de manera r\u00e1pida y eficaz lenguaje (escrito y verbal). Esta producci\u00f3n depende de dos estrategias principales: una b\u00fasqueda sem\u00e1ntica (fluidez sem\u00e1ntica) o fon\u00e9tica (fluidez fon\u00e9tica). Conlleva la preservaci\u00f3n del almac\u00e9n sem\u00e1ntico, as\u00ed como de las representaciones de la v\u00eda fonol\u00f3gica del lenguaje. Tambi\u00e9n implica flexibilidad. Puede tener tres formas: fluidez hablada (espont\u00e1nea o no), fluidez escrita o fluidez lectora. No consideramos la fluidez como una medida principal de velocidad de procesamiento (por lo que excluimos la lectura), sino de velocidad de producci\u00f3n. Tampoco la incluimos como una medida de producci\u00f3n del lenguaje espont\u00e1neo complejo (en este caso se incluye en el apartado de Discurso espont\u00e1neo), sino de palabras.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Discriminaci\u00f3n<\/h5>\n\n\n\n<p>Capacidad para reconocer diferentes frecuencias, intensidades y tonalidades que nos ayudan a identificar fonemas, frases, o palabras id\u00e9nticas \u2013 siempre como resultado de un proceso ling\u00fc\u00edstico- sin la necesidad de comprenderlos.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos anat\u00f3mico-funcionales del lenguaje<\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Modelo de Damasio and Damasio<\/strong>. Existen 3 grandes sistemas cerebrales:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sistema de representaci\u00f3n de conceptos<\/strong>: activa los conceptos asociados al registro de las palabras. Depende de numerosas zonas corticales, de diferentes jerarqu\u00edas y modalidades que se distribuyen en la zona parietal, temporal y frontal bidireccionalmente (fasc\u00edculo arqueado).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema ling\u00fc\u00edstico de representaci\u00f3n <\/strong>(fonemas, palabras y reglas sint\u00e1cticas de combinaci\u00f3n): localizado en el hemisferio izquierdo. El sistema perisilviano anterior es responsable del ensamblaje fon\u00e9mico de las palabras y de las palabras en frases. El sistema perisilviano posterior contiene los registros auditivos y cinest\u00e9sicos de los fonemas y de las secuencias fon\u00e9micas que configuran las palabras. En este sistema comienza la comprensi\u00f3n, aunque depende del acceso a las zonas de representaci\u00f3n y asociaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistema intermediario<\/strong>: c\u00f3rtex temporal izquierdo, fuera de las \u00e1reas cl\u00e1sicas del lenguaje. Es el intermediario entre los dos sistemas anteriores y media en la recuperaci\u00f3n l\u00e9xica. Tambi\u00e9n est\u00e1 implicado en el acceso a nombres de personas, cosas, animales, etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los autores inciden en la implicaci\u00f3n en este sistema del lenguaje de otras zonas: los ganglios basales y el t\u00e1lamo, el \u00e1rea motora suplementaria y el giro cingulado anterior (c\u00f3rtex frontal medial), implicados en la iniciaci\u00f3n y mantenimiento del habla; y el hemisferio derecho, implicado en automatismos verbales, los aspectos narrativos y del discurso y en la prosodia.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s del modelo de Damasio y Damasio, nos basamos en el modelo de <strong>Marcel Mesulam<\/strong>. Para un modelo cognitivo del lenguaje, puede consultarse el modelo de Ellis y Young (1992).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">T\u00e9cnicas para la rehabilitaci\u00f3n del lenguaje<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Las intervenciones en el lenguaje deben comprender diferentes m\u00f3dulos cognitivos y la intervenci\u00f3n multidisciplinaria.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>El lenguaje depende de y sustenta a otras funciones cognitivas. Por ello, una rehabilitaci\u00f3n del lenguaje debe apoyarse en los procesos y funciones preservadas, a la par que se adapta individualmente el tratamiento. Es necesario tener en cuenta que las intervenciones en el lenguaje deben abarcar diferentes m\u00f3dulos cognitivos y en ocasiones un entrenamiento neuromuscular, por lo que una intervenci\u00f3n multidisciplinar es importante para la mejora significativa. Adem\u00e1s los d\u00e9ficits en el lenguaje producen aislamiento social por lo que integrar la intervenci\u00f3n en la comunidad es necesario, sin olvidar las estrategias de comunicaci\u00f3n funcional.<\/p>\n\n\n\n<p>La intervenci\u00f3n debe ser funcional pero tambi\u00e9n debe centrarse en los d\u00e9ficits espec\u00edficos de procesamiento, por lo que los materiales deben responder a ambas demandas: en algunos casos debe centrarse en situaciones y actividades de la vida diaria, pero combinando estos ejercicios con aspectos b\u00e1sicos del procesamiento ling\u00fc\u00edstico, en algunos casos. Los temas familiares o de la actividad diaria suelen ser muy \u00fatiles en la rehabilitaci\u00f3n del lenguaje, adem\u00e1s de motivadores.<\/p>\n\n\n\n<p>Las t\u00e9cnicas principales de rehabilitaci\u00f3n del lenguaje pueden dividirse, seg\u00fan Cuetos (1998) en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dirigidas a recuperar la funci\u00f3n<\/strong>: Facilitaci\u00f3n con claves, reaprendizaje, reorganizaci\u00f3n basada en funciones preservadas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Compensatorias<\/strong>: comunicaciones alternativas y estrategias de procesamiento del lenguaje.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Elaboramos materiales basados en diferentes etapas del procesamiento del lenguaje. Desde la concienciaci\u00f3n en el procesamiento del lenguaje en niveles de percepci\u00f3n b\u00e1sica (discriminaci\u00f3n de letras) hasta elaboraci\u00f3n metacognitiva del discurso.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Entrenamiento graduado de la articulaci\u00f3n mediante ejemplos auditivos.<\/li>\n\n\n\n<li>Discriminaci\u00f3n auditiva.<\/li>\n\n\n\n<li>Asociaci\u00f3n letra-fonema y palabra-imagen.<\/li>\n\n\n\n<li>Tareas de decisi\u00f3n l\u00e9xica.<\/li>\n\n\n\n<li>Juicios fonol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en rimas.<\/li>\n\n\n\n<li>Identificaci\u00f3n de palabras l\u00e9xicas.<\/li>\n\n\n\n<li>Elaboraci\u00f3n e identificaci\u00f3n de definiciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Asociaci\u00f3n entre palabras.<\/li>\n\n\n\n<li>Discriminaci\u00f3n entre palabras fon\u00e9ticamente similares.<\/li>\n\n\n\n<li>Ejercicios de articulaci\u00f3n de palabras (s\u00edlabas y letras).<\/li>\n\n\n\n<li>Modulaci\u00f3n de la prosodia mediante el feedback externo de la onda fonol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n<li>Generalizaci\u00f3n de palabras repetidas.<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1lisis de tem\u00e1ticas de conversaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Ordenamiento de oraciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Adquisici\u00f3n graduada de vocabulario.<\/li>\n\n\n\n<li>Emparejamiento de verbo-acci\u00f3n-resultado.<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1lisis de textos.<\/li>\n\n\n\n<li>Producci\u00f3n de textos.<\/li>\n\n\n\n<li>Identificaci\u00f3n de part\u00edculas de la oraci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Repetici\u00f3n por aproximaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Definiciones funcionales de las palabras.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en turnos de conversaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para llevar a cabo estas actividades se ponen a disposici\u00f3n del usuario utilidades y herramientas que el terapeuta puede personalizar en la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Funciones ejecutivas<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Las funciones ejecutivas son un constructo te\u00f3rico que abarca procesos de control cognitivo, emocional y conductual.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>No existe una definici\u00f3n consensuada de las funciones ejecutivas. Exponemos algunas de las existentes. Se consideran funciones ejecutivas (FE) a los procesos cognitivos o capacidades que controlan y regulan el pensamiento y la acci\u00f3n<em> (Friedman et al., 2006)<\/em>. Lezak (1999) define las funciones ejecutivas como las capacidades mentales esenciales para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente. De acuerdo con esta autora, estas funciones ejecutivas se pueden agrupar en torno a una serie de componentes: las capacidades necesarias para&nbsp;<strong>formular metas<\/strong>&nbsp;(motivaci\u00f3n, conciencia de s\u00ed mismo y modo en el que percibe su relaci\u00f3n con el mundo), las facultades empleadas en la&nbsp;<strong>planificaci\u00f3n<\/strong>&nbsp;de los procesos y las&nbsp;<strong>estrategias<\/strong>&nbsp;para lograr los objetivos (capacidad para adoptar una actitud abstracta \u2013&nbsp;<strong>Abstracci\u00f3n<\/strong>-, valorar las diferentes posibilidades \u2014<strong>Toma de decisiones<\/strong>\u2014 y desarrollar un marco conceptual que permita dirigir la actividad\u2014&nbsp;<strong>Razonamiento<\/strong>), las habilidades implicadas en la&nbsp;<strong>ejecuci\u00f3n de planes<\/strong>&nbsp;(capacidad para iniciar, proseguir y detener secuencias complejas de conducta de un modo ordenado e integrado) y las aptitudes para llevar a cabo esas actividades de un modo eficaz (<strong>controlar, corregir y autorregular el tiempo -estimaciones temporales-<\/strong>, la intensidad y otros aspectos cualitativos de la ejecuci\u00f3n&nbsp;<strong>\u2013como la Ejecuci\u00f3n Dual y el Branching o Multitarea-<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan la definici\u00f3n de <strong>Banich <\/strong>(2004), el objetivo principal de las funciones ejecutivas es la coordinaci\u00f3n intencional, propositiva y coordinada del comportamiento. Incluso han sido consideradas como un constructo que engloba a una serie de procesos de control del pensamiento, las emociones y de la conducta. Algunos autores consideran que son un sistema supramodal de procesamiento m\u00faltiple que tiene una elevada correlaci\u00f3n con la inteligencia <em>(Tirapu-Ust\u00e1rroz y Luna-Lario, 2009)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan <strong>Verdejo Garc\u00eda y Bechara<\/strong> (2010) las funciones ejecutivas son habilidades de alto orden implicadas en la generaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n, la ejecuci\u00f3n efectiva y el reajuste de conductas dirigidas a objetivos. Constituyen mecanismos de integraci\u00f3n intermodal e intertemporal, que permiten proyectar cogniciones y emociones desde el pasado hacia el futuro con objeto de encontrar la mejor soluci\u00f3n a situaciones novedosas y complejas <em>(Fuster, 2004)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Miyake et al. (2000), mediante un modelo de ecuaciones estructurales, encontr\u00f3 que las funciones ejecutivas se pueden agrupar en tres variables latentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alternancia<\/strong>: relacionado con la capacidad de cambiar el set atencional. Esta variable permite a la persona desenganchar su atenci\u00f3n de tareas irrelevantes y mantenerla aquellas que son relevantes. Esta variable est\u00e1 incluida en Atenci\u00f3n alternante.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Actualizaci\u00f3n<\/strong>: que es la capacidad de actualizar y monitorear las representaciones en la memoria. Hace referencia tanto a la actualizaci\u00f3n de contenido, entendida como la inserci\u00f3n e eliminaci\u00f3n de dicha informaci\u00f3n en la memoria a corto plazo, como tambi\u00e9n a la manipulaci\u00f3n del contenido en la memoria. Por esto \u00faltimo se puede considerar la dimensi\u00f3n Actualizaci\u00f3n como la m\u00e1s aproximada a la Memoria de Trabajo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibici\u00f3n<\/strong>: que se refiere a la inhibici\u00f3n de respuestas dominantes, y a la capacidad de ignorar la informaci\u00f3n irrelevante.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Memoria de trabajo<\/h4>\n\n\n\n<p>La memoria de trabajo es un espacio de trabajo mental que puede ser usado de manera flexible para llevar a cabo actividades cognitivas que requieren procesamiento, recuperaci\u00f3n, almacenamiento y toma de decisiones. Su capacidad de almacenamiento es limitada, y una sobrecarga en cualquier dimensi\u00f3n supone la p\u00e9rdida de informaci\u00f3n en una tarea continua. (Gathercole &amp; Alloway, 2006).<\/p>\n\n\n\n<p>La memoria de trabajo est\u00e1 apoyada por una serie de recursos atencionales limitados. Baddeley propone una estructura compuesta por m\u00faltiples subsistemas: un&nbsp;<strong>ejecutivo central&nbsp;<\/strong>y tres subsistemas &#171;esclavos&#187; (Tulving, 1999): el&nbsp;<strong>bucle fonol\u00f3gico, la agenda visuoespacial y el ret\u00e9n epis\u00f3dico<\/strong>&nbsp;\u2013aunque en un principio solo sugiri\u00f3 dos, dejando de lado el ret\u00e9n epis\u00f3dico.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>ejecutivo central<\/strong> es un sistema de supervisi\u00f3n atencional de duraci\u00f3n limitada que coordina los sistemas &#171;esclavos&#187;, manipula los contenidos y los actualiza.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>bucle fonol\u00f3gico <\/strong>sustenta la recuperaci\u00f3n, el almacenamiento temporal y el ensayo de las representaciones fonol\u00f3gicas, mientras que la agenda visuoespacial realiza funciones an\u00e1logas para las representaciones visuales de est\u00edmulos y de la posici\u00f3n de est\u00edmulos visuales en el espacio.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>bucle fonol\u00f3gico\/lazo articulatorio<\/strong> tiene dos componentes: un almac\u00e9n a corto plazo que mantiene las representaciones fonol\u00f3gicas y est\u00e1 sujeto a un r\u00e1pido decaimiento, y un proceso de ensayo subvocal que act\u00faa para actualizar y mantener las representaciones del almac\u00e9n a corto plazo del bucle que van decayendo por efecto del tiempo.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>agenda visuoespacial<\/strong> es un sistema especializado para el almacenamiento temporal visuoespacial.<\/p>\n\n\n\n<p>El ret\u00e9n epis\u00f3dico integra la informaci\u00f3n de la Memoria de Trabajo y de la Memoria a largo plazo en representaciones multimodales.<\/p>\n\n\n\n<p>Baddeley propone una <strong>Memoria de Trabajo<\/strong> que es <strong>multimodal <\/strong>en cuanto al tipo de informaci\u00f3n que maneja e integra, y con procesos de mantenimiento, supresi\u00f3n y monitorizaci\u00f3n aut\u00f3nomos (lo que implica cierta independencia de otras instancias de memoria).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Modelos explicativos de las funciones ejecutivas<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos formales<\/h4>\n\n\n\n<p>Dentro de los modelos formales que pretenden explicar las funciones ejecutivas podemos encontrar varias propuestas <em>(Garc\u00eda Verdejo y Bechara, 2010)<\/em>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Modelos de procesamiento m\u00faltiple basados en la noci\u00f3n de modulaci\u00f3n jer\u00e1rquica arriba-abajo (\u201ctop-down\u201d),<\/li>\n\n\n\n<li>Modelos de integraci\u00f3n temporal orientada a la acci\u00f3n relacionados con el constructo de memoria de trabajo,<\/li>\n\n\n\n<li>Modelos que asumen que las funciones ejecutivas contienen representaciones espec\u00edficas relacionadas con secuencias de acci\u00f3n orientadas a objetivos, y<\/li>\n\n\n\n<li>Modelos que abordan aspectos espec\u00edficos del funcionamiento ejecutivo soslayados por los modelos previos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En cuanto al planteamiento que adoptamos, nos aproximamos al tercer grupo de modelos, si negar la evidencia de que son un punto de vista principal, pero complementario con el resto.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-default\">Modelos neuroanat\u00f3micos: Los l\u00f3bulos frontales<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>El l\u00f3bulo frontal es una clasificaci\u00f3n te\u00f3rica que sirve para definir un \u00e1rea del cerebro especializada en las funciones cognitivas de nivel superior.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>El l\u00f3bulo frontal es una clasificaci\u00f3n te\u00f3rica que sirve para definir un \u00e1rea del cerebro especializada en funciones superiores y caracterizada por una localizaci\u00f3n espacial con una estructura citoarquitect\u00f3nica \u00fanica. Es una estructura te\u00f3rica porque el cerebro funciona de manera global. La clasificaci\u00f3n nos da una idea aproximada de la especificidad funcional.<\/p>\n\n\n\n<p>El l\u00f3bulo frontal ocupa un espacio limitado. Posteriormente su l\u00edmite viene definido por el surco central. El l\u00edmite de los l\u00f3bulos frontales lo constituye la cisura de Silvio o cisura lateral en su parte inferior. El surco cingular, justo por encima el cuerpo calloso, constituir\u00eda su l\u00edmite medial. Funcionalmente es posible asumir una jerarqu\u00eda de control y de contenidos. Si establecemos un eje anterior-posterior los contenidos del l\u00f3bulo frontal contendr\u00edan las representaciones m\u00e1s abstractas. Ser\u00edan los encargados de ejercer mayor control sobre los contenidos concretos, monitoriz\u00e1ndolos e integrando las informaciones en contenidos m\u00e1s complejos. Tambi\u00e9n establecer\u00edan estrategias de control y gu\u00edas de conducta complejas.<\/p>\n\n\n\n<p>El l\u00f3bulo frontal contiene los comandos complejos desde un punto de vista cognitivo, aunque no hay que ver esto como una defensa de un compartimento estanco.<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a las conexiones el l\u00f3bulo frontal recibe dos tipos de conexiones: las c\u00f3rtico-corticales, que son asociaciones con otras zonas de la corteza; y las c\u00f3rtico-l\u00edmbicas, que son aquellas que se dan entre los centros l\u00edmbicos y subl\u00edmbicos. Respecto a las conexiones c\u00f3rtico-corticales, la corteza frontal, y especialmente la prefrontal, contiene un gran n\u00famero de conexiones internas. As\u00ed, funcionalmente, la corteza prefrontal se subdivide en varias zonas: una dorsal, que tiene conexiones con los centros motores y espaciales corticales, una medial, con conexiones indirectas hacia el l\u00f3bulo parietal, y una ventral o inferior, que tiene conexiones directas con la corteza cingulada y los centros emocionales y de la memoria.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen varias clasificaciones anat\u00f3mico-funcionales del l\u00f3bulo frontal. Una definici\u00f3n aceptable es la que disocia el sistema prefrontal de las cortezas motoras y premotoras. Stern y Prohaska (1966), describen tres \u00e1reas diferenciadas en el sistema prefrontal: dorsolateral, orbital y medial. Aunque en esta exposici\u00f3n incluiremos el orbital y el medial como un solo sistema, el sistema ventromedial.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El sistema dorsolateral<\/strong>&nbsp;implica a las \u00e1reas 9, 9\/46 y 46, principalmente, y forma parte de un circuito extenso que incluye la corteza parietal posterior, el n\u00facleo caudado, y conexiones con el n\u00facleo tal\u00e1mico caudado Dorsolateral. Este sistema estar\u00eda encargado de monitorizar la atenci\u00f3n, posiblemente a trav\u00e9s del mantenimiento de la memoria de trabajo, la memoria y la atenci\u00f3n espaciales. No obstante, la funci\u00f3n m\u00e1s importante de este sistema es la integraci\u00f3n de procesos cognitivos complejos implicados en la planificaci\u00f3n y el control de la conducta.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Bucles-fronto-subcorticales-segun-Alexander-1024x493.webp\" alt=\"Bucles fronto-subcorticales segun Alexander\" class=\"wp-image-3709\" title=\"Bucles fronto-subcorticales cde Alexander\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Bucles fronto-subcorticales, seg\u00fan Alexander et al. (1986)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El sistema ventromedial<\/strong> estar\u00eda integrado en una red principal denominada sistema paral\u00edmbico. Este sistema est\u00e1 compuesto, adem\u00e1s de por la corteza Orbitofrontal, por el giro cingulado, la corteza parahipocampal, el polo temporal, la \u00ednsula y la am\u00edgdala. Es un sistema implicado en procesos emocionales y motivacionales, por lo que adem\u00e1s debemos tener presente que la memoria contiene toda la informaci\u00f3n relacionada con los aprendizajes que modulan los m\u00faltiples aspectos que conforman la personalidad. Algunos autores han propuesto que ambos sistemas convergen en el \u00e1rea 10 de Brodmann (la zona prefrontal medial, o frontopolar), siendo \u00e9sta un \u00e1rea especializada en coordinaci\u00f3n de procesos complejos que entra\u00f1an representaciones cognitivas y emocionales muy abstractas. El \u00e1rea 10 (zona m\u00e1s rostral del cerebro) ser\u00eda una zona prefrontal de m\u00e1xima integraci\u00f3n, modulaci\u00f3n, y coordinaci\u00f3n que maneja los contenidos m\u00e1s reflexivos que gu\u00edan la conducta. El \u00e1rea 10 tendr\u00eda conexiones directas con las zonas prefrontales, pero muy pocas conexiones con otras zonas frontales, y ninguna conexi\u00f3n directa con los l\u00f3bulos parietal, occipital o temporal. Es, por tanto, un sistema de aferencia de informaci\u00f3n, y de control del resto de procesos que comprendan una reflexi\u00f3n y un control no guiado por est\u00edmulos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s de lo apuntado, para m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la extensa red neuronal implicada en el funcionamiento ejecutivo, es recomendable revisar Dosembach et al. (2008), donde se explican la red por defecto (default mode network) y la red de trabajo.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/principales-procesos-en-la-corteza-prefrontal.webp\" alt=\"principales procesos en la corteza prefrontal\" class=\"wp-image-3710\" title=\"Principales procesos en la\n             corteza prefrontal\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Principales procesos en la corteza prefrontal. Adaptado de Badre &amp; D\u00b4Esposito (2009).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Rehabilitaci\u00f3n de las funciones ejecutivas<\/h3>\n\n\n\n<p>Las funciones ejecutivas cobran importancia en la rehabilitaci\u00f3n porque son muy sensibles al da\u00f1o cerebral adquirido, y capitales para la realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria debido a que son las encargadas de gestionar las funciones preservadas. Con ello queremos resaltar que son funciones cuyo d\u00e9ficit impacta directamente en la independencia de los sujetos, aunque estos preserven intactas el resto de las funciones.<\/p>\n\n\n\n<p>La rehabilitaci\u00f3n de las funciones ejecutivas debe ser lo m\u00e1s ecol\u00f3gica posible. Nosotros, en la pr\u00e1ctica, conceptualizamos que el terapeuta act\u00faa al principio del proceso de rehabilitaci\u00f3n como un mecanismo de control externo de las actividades que realiza el sujeto, y poco a poco ese control se va desplazando al sujeto en la medida de sus capacidades mejoran. Si no es posible, entrenamos en estrategias de apoyo con ayudas externas. Entre todos los modelos posibles, adem\u00e1s del modelo de rehabilitaci\u00f3n en funciones ejecutivas de Sohlberg y Mateer (2001), planteamos en los materiales un abordaje metacognitivo para la realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/rehabilitacion-de-las-funciones-cognitivas-1024x593.webp\" alt=\"rehabilitacion de las funciones cognitivas\" class=\"wp-image-3713\" title=\"Gradiente rostro-caudal de la corteza prefrontal \"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Gradiente rostro-caudal de la corteza prefrontal<\/strong>&nbsp;(a) Cuando se manejan contenidos en la memoria de trabajo, la CPF rostral y caudal puede distinguirse dependiendo del tipo de representaciones que maneja: dominio general vs. dominio espec\u00edfico. Las versiones jer\u00e1rquicas de este modelo proponen que la regi\u00f3n posterior frontal (dominio espec\u00edfico) pueden ser moduladas a trav\u00e9s de las reglas de mantenimiento general de la corteza prefrontal dorsolateral anterior. (b) La relaci\u00f3n de complejidad propone un gradiente en cuanto a las caracter\u00edsticas de relaci\u00f3n de est\u00edmulos: relaciones de primer orden (concretas) y relaciones de segundo orden (anteriores, m\u00e1s abstractas) (c) El modelo de cascada propone cuatro niveles de control distinguibles a trav\u00e9s de la distribuci\u00f3n temporal de las se\u00f1ales de control (firing neuronal), que pueden ser: control de est\u00edmulos sensoriales, control contextual, control epis\u00f3dico y branching (d) La jerarqu\u00eda en la representaci\u00f3n de conflictos propone un modelo en el que el conflicto surge de diferentes niveles de procesamiento de los est\u00edmulos: conflictos en respuestas concretas, en caracter\u00edsticas de esa respuesta, en dimensiones de esa respuesta o bien en conflictos contextuales. Adaptado de Badre (2008).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo deben ser las t\u00e9cnicas de instrucci\u00f3n en conductas funcionales?<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">M\u00e9todos sistem\u00e1ticos:<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se\u00f1ales que desaparecen.<\/li>\n\n\n\n<li>Aprendizaje sin error:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Componentes m\u00ednimos.<\/li>\n\n\n\n<li>Modelos pre- y ensayo.<\/li>\n\n\n\n<li>No cuestionar decisiones.<\/li>\n\n\n\n<li>Correcci\u00f3n inmediata.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e1ctica distribuida.<\/li>\n\n\n\n<li>Instrucciones (estrategia).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">M\u00e9todos no sistem\u00e1ticos:<\/h4>\n\n\n\n<p>Ensayo-error + esfuerzo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sociales<\/strong>\/<strong>Grupales<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Habilidades sociales (entrenamiento)<\/li>\n\n\n\n<li>Observaci\u00f3n de gente competente<\/li>\n\n\n\n<li>Roles<\/li>\n\n\n\n<li>Educativos en comunidad<\/li>\n\n\n\n<li>Etc&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Algunas instrucciones <strong>expl\u00edcitas <\/strong>y <strong>directas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>An\u00e1lisis de la tarea<\/li>\n\n\n\n<li>Aprendizaje sin error<\/li>\n\n\n\n<li>Acumulaci\u00f3n de revisiones de la ejecuci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e1ctica<\/li>\n\n\n\n<li>Estrategias metacognitivas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para Ehlhardt, Sohlberg y Glang y Albin (2005) lo m\u00e1s efectivo es establecer una<strong> instrucci\u00f3n directa y basada en estrategias metacognitivas<\/strong>. Permiten un entrenamiento en el control de la auto-regulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tecnicas-de-instruccion-en-conductas-funcionales-1024x524.webp\" alt=\"tecnicas de instruccion en conductas funcionales\" class=\"wp-image-3718\" title=\"Corteza prefrontal\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Modelos de instrucci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos sistem\u00e1ticos de instrucci\u00f3n expl\u00edcita (t\u00e9cnicas)<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Instrucci\u00f3n directa<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Step-analysis (secuencias)<\/li>\n\n\n\n<li>Modelamiento: sin error o con gu\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Feedback masivo<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e1ctica masiva: masiva, mixta y espaciada<\/li>\n\n\n\n<li>Diagramas de acci\u00f3n espaciada<\/li>\n\n\n\n<li>Observaci\u00f3n de modelos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelos de estrategias cognitivas en instrucci\u00f3n (objetivo: monitorizar el pensamiento)<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Facilitadores del proceso<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9todo&nbsp;<strong>&#171;Scaffolded&#187;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Estrategias metacognitivas\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estimaciones (habilidades)<\/li>\n\n\n\n<li>Procesos de automonitorizaci\u00f3n y control (comparaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Atribuciones<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1lisis problemas<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en expectativas<\/li>\n\n\n\n<li>Secuencias de auto-instrucci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Auto-regulaci\u00f3n verbal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Dise\u00f1o de instrucciones&nbsp;<small><em>(Sohlberg, Ehlhardt, &amp; Kennedy, 2005)<\/em><\/small><\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>An\u00e1lisis de contenido para detallar las \u201cgrandes ideas\u201d, conceptos, reglas, y estrategias generalizables.<\/li>\n\n\n\n<li>Determinar habilidades necesarias y pre-requisitos.<\/li>\n\n\n\n<li>Secuenciar las competencias, de simples a m\u00e1s complejas.<\/li>\n\n\n\n<li>Desarrollar an\u00e1lisis de las tareas.<\/li>\n\n\n\n<li>Desarrollar y secuencias una amplia gama de ejemplos de entrenamiento para facilitar la generalizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Desarrollar instrucciones simples y consistentes con lenguaje claro y guionizarlo para reducir la confusi\u00f3n y que focalicen a la persona que aprende en el contenido relevante.<\/li>\n\n\n\n<li>Establecer claramente los objetivos de aprendizaje.<\/li>\n\n\n\n<li>Establecer los criterios de consecuci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Proveer de los modelos y paulatinamente establecer un desvanecimiento de las pistas y los avisos para facilitar el aprendizaje sin error.<\/li>\n\n\n\n<li>Pre-correcci\u00f3n mediante la instrucci\u00f3n de las capacidades pre-requeridas a la tarea en primer lugar, o bien aislando los pasos dif\u00edciles de la instrucci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Proveer un feedback consistente y r\u00e1pido (dar el modelo \u201cbueno\u201d inmediatamente si el paciente comete un error).<\/li>\n\n\n\n<li>Proveer de elevadas cantidades de pr\u00e1ctica masiva correcta seguida de la pr\u00e1ctica distribuida.<\/li>\n\n\n\n<li>Proveer de revisi\u00f3n suficiente y acumulativa (integraci\u00f3n de material nuevo y viejo).<\/li>\n\n\n\n<li>Individualizar la instrucci\u00f3n (lenguaje, ritmo, tiempo, capacidades\u2026).<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluaci\u00f3n progresiva de la conducta para evaluar la evoluci\u00f3n de la funci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>El modelo combinado (instrucci\u00f3n directa e instrucci\u00f3n programada) producen los mejores resultados.&nbsp;<\/strong>Luego estar\u00eda la estrategia en instrucciones, la instrucci\u00f3n directa, y luego las instrucciones no directas (tipo entrenamiento social o ensayo-error).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">\u00bfQu\u00e9 intrucciones producen el mejor efecto?<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Pr\u00e1ctica expl\u00edcita: Pr\u00e1ctica y revisi\u00f3n distribuida, pr\u00e1ctica repetida, revisi\u00f3n secuenciada, feedback diario, y revisiones diarias.<\/li>\n\n\n\n<li>Orientaci\u00f3n a las tareas\/organizadores avanzados: establecimiento de los objetivos de la instrucci\u00f3n, revisi\u00f3n de materiales previos a la instrucci\u00f3n, instrucci\u00f3n en la atenci\u00f3n a informaci\u00f3n particular, proveer de informaci\u00f3n previa sobre la tarea.<\/li>\n\n\n\n<li>Presentaci\u00f3n de nuevo material para el aprendizaje: diagramas, representaciones mentales, curr\u00edculum en la tarea, informaciones sobre ejecuciones previas que tengan relaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Modelado de pasos para completar la tarea.<\/li>\n\n\n\n<li>Secuenciaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Investigaci\u00f3n\/validaci\u00f3n sistem\u00e1tica y refuerzo: uso de validaciones y feedback continuo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Aprendizaje sin error<\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Objetivo<\/strong>: eliminar errores durante la fase de aprendizaje mediante:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fragmentar la actividad en pasos o unidades discretas y peque\u00f1as.<\/li>\n\n\n\n<li>Proveer de modelos suficientes antes del cliente realice la tarea solicitada.<\/li>\n\n\n\n<li>Instruir al cliente para que evite preguntarse por las causas o razones de la conducta<\/li>\n\n\n\n<li>Corregir error de manera inmediata.<\/li>\n\n\n\n<li>Desvanecer las pistas cuidadosamente.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>El aprendizaje sin error se suele aplicar en personas con personas memoria procedimental alterada y p\u00e9rdida de memoria declarativa. El aprendizaje con error (por ejemplo mediante ensayo-error o mediante un aprendizaje por descubrimiento) consiste en animar al paciente a que se pregunte por la respuesta target antes de se le d\u00e9 la informaci\u00f3n correcta. Las posibles aplicaciones <em>(seg\u00fan Barbara Wilson)<\/em> en Actividades de la Vida Diaria son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Asociaci\u00f3n cara-nombre.<\/li>\n\n\n\n<li>Programaci\u00f3n de agenda electr\u00f3nica.<\/li>\n\n\n\n<li>Memoria en n\u00fameros de tel\u00e9fono.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Condiciones que mejoran el aprendizaje sin error<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Altas cantidades de pr\u00e1ctica correcta. Cuando el paciente ha ejecutado una conducta correctamente si se da oportunidad de ponerla en pr\u00e1ctica reiteradas veces. Tambi\u00e9n viceversa.<em>&#8212;Esto no implica a la generalizaci\u00f3n y al mantenimiento, s\u00f3lo a la ejecuci\u00f3n.<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pr\u00e1ctica distribuida<\/strong> -y recuerdo espaciado.<\/li>\n\n\n\n<li>Usar <strong>encadenamiento directo e inverso<\/strong>. El encadenamiento se usa en t\u00e9cnicas multi-step para mejorar el recuerdo de pautas complejas. Puede hacerse de manera &#171;directa&#187; (comenzar por el primer paso) o inversa (comenzar por el \u00faltimo paso). Una forma de encadenado progresivo es la t\u00e9cnica de las vanishing cues. Este m\u00e9todo tambi\u00e9n puede ser directo (desvaneciendo las pistas) o inverso (a\u00f1adiendo las pistas).<\/li>\n\n\n\n<li>Procesamiento con esfuerzo (&#171;profundo&#187;) y Auto-Generaci\u00f3n. Procesar de manera profunda favorece la huella mn\u00e9sica, pero no est\u00e1 libre de errores. Por tanto hay que modular. La Auto-generaci\u00f3n hace referencia a pistas o claves autogeneradas por el sujeto y no por el terapeuta (por ejemplo, preguntas generadas por el terapeuta vs preguntas generadas por el cliente de factores relevante \u2013p. ej. Sobre una cara-).<\/li>\n\n\n\n<li>Que la t\u00e9cnica se aplique durante la fase de adquisici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>La t\u00e9cnica de reflexi\u00f3n-predicci\u00f3n (metacognitiva) puede ser \u00fatil para generar un procesamiento activo del material, o para generar nuevas estrategias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">M\u00e9todos Scaffolded (&#171;andamiaje&#8217;)<\/h4>\n\n\n\n<p>Es un m\u00e9todo metacognitivo en el que:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El feedback debe mantener el foco en la tarea.<\/li>\n\n\n\n<li>El entrenamiento debe darse para situaciones ambiguas, por ejemplo en Habilidades Sociales (manejo de la ambig\u00fcedad y planificaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El m\u00e9todo de andamiaje consiste en representaciones mentales o de conocimiento que establecen relaciones de t\u00e9rminos, como diagramas, res\u00famenes, representaci\u00f3n de resultados (reales o estimados). <strong>Mejora la eficiencia instruccional<\/strong> (que es la relaci\u00f3n entre esfuerzo mental \u2013recursos reclutados por la demanda ejecutiva de la tarea- y ejecuci\u00f3n en la tarea en una condici\u00f3n de aprendizaje). Se apoya en dos aspectos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Un procesamiento dual (Paivio). Esta teor\u00eda no se produce siempre, sino en tareas de transferencia que requieren la integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n. Ofrece una representaci\u00f3n f\u00edsica de la realidad mental con representaci\u00f3n f\u00edsica y sem\u00e1ntica.<\/li>\n\n\n\n<li>Descarga de la cantidad de informaci\u00f3n en la memoria de trabajo. Los modelos mentales permiten reducir la carga cognitiva asociada a tareas complejas, ya que permite hacer las relaciones entre los componentes estructurales de manera clara y eficiente.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Cuevas, Fiore y Oser (2002) proponen un <strong>modelo de metacomprensi\u00f3n<\/strong> (un aspecto de la metacognici\u00f3n). Hay varios aspectos que correlacionan entre la metacognici\u00f3n y la habilidad para transferir conocimientos y aprendizajes.<\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de la clasificaci\u00f3n propuesta, queremos rese\u00f1ar un programa que ha sido uno de los precursores en la rehabilitaci\u00f3n de las funciones ejecutivas, y que ha servido de modelo para algunas de las actividades que hemos dise\u00f1ado.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">TEACH-M (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin; 2005)<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>An\u00e1lisis de la tarea: Desglosar la tarea en pasos peque\u00f1os. Encadenar los pasos necesarios.<\/li>\n\n\n\n<li>Aprendizaje sin error: Mantener los errores en un m\u00ednimo durante la fase de adquisici\u00f3n. Difuminar poco a poco las ayudas.<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluar la ejecuci\u00f3n: Las habilidades entes de la tarea (pre-requisitos). Ejecuci\u00f3n. Evaluar cada vez que se introduce un nuevo paso.<\/li>\n\n\n\n<li>Revisi\u00f3n acumulada: evaluar habilidades previas de manera regular.<\/li>\n\n\n\n<li>Elevar la media de intentos correctos.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en estrategias metacognitivas: Usan la t\u00e9cnica de predicci\u00f3n para elaborar el material de manera significativa.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Otras caracter\u00edsticas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Preexposici\u00f3n a est\u00edmulos que van a ser usados.<\/li>\n\n\n\n<li>Capturas de pantalla que reflejen la ejecuci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e1ctica guiada con m\u00faltiples oportunidades.<\/li>\n\n\n\n<li>Recuerdo espaciado.<\/li>\n\n\n\n<li>Ejemplos de entrenamiento variados.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamientos con criterios estipulados y siempre presentes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading is-style-subheading\">Cognici\u00f3n social<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La cognici\u00f3n social depende de varios niveles de procesamiento que difieren en la complejidad y la interrelaci\u00f3n de los componentes.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La cognici\u00f3n social es un proceso neurocognitivo que implica al contexto psicosocial. Los fen\u00f3menos sociales (reales o imaginados) se perciben, reconocen y eval\u00faan con la finalidad de construir una representaci\u00f3n del entorno y de sus constituyentes (personas, objetos, eventos sociales) en el cual los individuos interact\u00faan a trav\u00e9s de comportamientos sociales. A trav\u00e9s de la cognici\u00f3n social intentamos elaborar las respuestas m\u00e1s adecuadas con la finalidad de adaptarnos al entorno.&nbsp;<strong>La cognici\u00f3n social se relaciona con una serie de conceptos que comprenden desde la percepci\u00f3n emocional a los estudios atribucionales o la teor\u00eda de la mente (c\u00f3mo explicamos el comportamiento de otros y qu\u00e9 tipo de expectativas tenemos de ellos, bas\u00e1ndonos en sus estilos cognitivos)<\/strong>&nbsp;(S\u00e1nchez Cubillo, 2011).<\/p>\n\n\n\n<p>Nos basamos en el modelo de la v\u00eda de procesamiento socioemocional de Oschner (2008). La cognici\u00f3n social ser\u00eda un proceso multifactorial que depende de varios niveles de funcionamiento. Estos niveles se diferencian en t\u00e9rminos de interrelaci\u00f3n de componentes y complejidad. Estos mecanismos se distribuyen neuronalmente ya que hay implicados mecanismos de percepci\u00f3n, reconocimiento y evaluaci\u00f3n. Los contenidos que se procesan en estos mecanismos se usan para construir las representaciones del entorno social.<\/p>\n\n\n\n<p>La cognici\u00f3n social implica a las funciones ejecutivas &#171;fr\u00edas&#187; (responsables de contenidos neuropsicol\u00f3gicos que no contienen se\u00f1ales emocionales) y funciones ejecutivas &#171;calientes&#187; (que implican el manejo de contenidos emocionales evaluativos). La emoci\u00f3n y la cognici\u00f3n forman un continuo fenomenol\u00f3gico (y fisiol\u00f3gico) en el cual ambos se influencian a trav\u00e9s de procesos bottom-up -interferencia emocional- y top-down -reformulaci\u00f3n de emociones- (<em>Oschner &amp; Gross, 2005)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>La v\u00eda de procesamiento emocional de <strong>Oschner <\/strong>implica a cinco constructos (de menor a mayor nivel de complejidad):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adquisici\u00f3n de valores y respuestas socio-afectivas.<\/li>\n\n\n\n<li>Reconocimiento y respuesta a los est\u00edmulos socio-emocionales.<\/li>\n\n\n\n<li>Inferencias de bajo nivel de procesamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Inferencias de alto nivel de procesamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Regulaci\u00f3n emocional sensitiva al contexto.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La teor\u00eda de la mente es una habilidad metacognitiva en la que un sistema cognitivo comprende el contenido de otro.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La<strong> teor\u00eda de la Mente<\/strong> <em>(Baron Cohen, Leslie &amp; Frith<\/em>, 1985) se incluye en los procesos de inferencias de bajo y alto nivel de procesamiento. El concepto teor\u00eda de la mente se refiere a la habilidad para comprender y predecir el comportamiento de las personas; su conocimiento, intencionalidad y creencias. Es una habilidad metacognitiva ya que implica el conocimiento de un sistema cognitivo diferente al nuestro<em> (Tirapu-Ust\u00e1rroz, P\u00e9rez-Sayes, Erekatxo-Bilbao, &amp; Pelegr\u00edn-Valero, 2007)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>La empat\u00eda ser\u00eda la habilidad para llevar a cabo la teor\u00eda de la mente en sus diferentes niveles. Se la ha definido como la capacidad de posicionarse en el punto de vista del otro, aunque este posicionamiento puede ser puramente cognitivo o conllevar una implicaci\u00f3n emocional. La empat\u00eda surge a partir de las representaciones corporales. La \u00ednsula contiene estas representaciones, y se ha demostrado que los estados primitivos de la empat\u00eda surgen a partir de la percepci\u00f3n de estados corporales ya que existe una activaci\u00f3n diferencial en esta estructura. La \u00ednsula es adem\u00e1s un n\u00facleo de procesamiento fundamental en el <strong>sistema de neuronas espejo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Modelo funcional de la cognici\u00f3n social<\/h4>\n\n\n\n<p>La cognici\u00f3n social es un proceso complejo cuyos componentes reclutean diferentes nodos de procesamiento. Estableciendo un paralelismo entre la Teor\u00eda de la V\u00eda de Procesamiento Emocional y los principales modelos neuroanat\u00f3micos que la apoyan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adquisici\u00f3n de valores socio-afectivos y Respuestas: Am\u00edgdala, Estriado e Hipocampo.<\/li>\n\n\n\n<li>Reconocimiento y respuesta a est\u00edmulos socio-afectivos: Surco temporal superior, corteza inferoparietal, am\u00edgdala e \u00ednsula.<\/li>\n\n\n\n<li>Inferencias mentales de bajo nivel: Sistema de neuronas espejo.<\/li>\n\n\n\n<li>Inferencias de alto nivel: Sistema de neuronas espejo, surco temporal superior, corteza prefrontal medial, am\u00edgdala y estriado.<\/li>\n\n\n\n<li>Regulaci\u00f3n emocional sensible al contexto: Corteza prefrontal dorosolateral, corteza orbitofrontal y ventromedial, am\u00edgdala y estriado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">El sistema de neuronas espejo<\/h4>\n\n\n\n<p>Hay dos redes principales que conforman el sistema de neuronas espejo (Cattaneo y Rizzolatti, 2009): una red que comprende \u00e1rea del l\u00f3bulo parietal y la corteza premotora, as\u00ed como una parte del giro frontal inferior; y otra red que implica a la \u00ednsula, el surco temporal superior y la corteza frontomedial anterior. La am\u00edgdala funciona como un n\u00fa- cleo de procesamiento en este segundo sistema. Adem\u00e1s, la corteza cingulada anterior rostral se encarga de procesar el conflicto emocional.<br>El primer sistema de neuronas espejo est\u00e1 implicado en el aprendizaje a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n y la imitaci\u00f3n (tambi\u00e9n la imitaci\u00f3n imaginada \u2013a trav\u00e9s de simulaciones mentales en las que est\u00e1 implicada la corteza premotora).<br>El segundo sistema es un sistema de procesamiento emocional, implicado en la adopci\u00f3n de actitudes emp\u00e1ticas pero que no trabaja necesariamente separado del primer sistema. El papel del sistema de neuronas espejo en las actitudes emp\u00e1ticas como la adopci\u00f3n de expresiones faciales y posturas durante la interacci\u00f3n (efecto camale\u00f3n) es esencial para el procesamiento emp\u00e1tico.<br>Las computaciones de las neuronas de este sistema se rigen por las consecuencias de las acciones y sus metas. Este conocimiento sirve como base para la cognici\u00f3n social.<\/p>\n\n\n\n<p>Para saber m\u00e1s del sistema de neuronas espejo, desde NeuronUP ofrecemos una publicaci\u00f3n detallada en nuestro blog:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/neurociencia\/cerebro-neurociencia\/sistema-de-neuronas-espejo-funcion-disfuncion-y-propuestas-de-rehabilitacion\/\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/neuronup.com\/neurociencia\/cerebro-neurociencia\/sistema-de-neuronas-espejo-funcion-disfuncion-y-propuestas-de-rehabilitacion\/\" target=\"_blank\">Sistema de Neuronas Espejo<\/a><\/h5>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Rehabilitaci\u00f3n de la cognici\u00f3n social<\/h4>\n\n\n\n<p>Cuando la cognici\u00f3n social falla, algunas de las siguientes cosas pueden ocurrir:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No ser capaces de establecer o inferir intenciones, pensamientos, deseos, etc. En los dem\u00e1s (<strong>mentalizaci\u00f3n<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li>No ser capaces de reconocer una emoci\u00f3n, una tonalidad de voz, o una situaci\u00f3n emocional (<strong>percepci\u00f3n<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li>No ser capaces de enfrentarse a una situaci\u00f3n porque no sabemos o no podemos recuperar informaci\u00f3n relevante del entorno (<strong>memoria de trabajo, soluci\u00f3n de problemas<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li>Crear falsas teor\u00edas o realizar inferencias incorrectas sobre las personas o las situaciones (<strong>Evaluaci\u00f3n del contexto<\/strong>).<\/li>\n\n\n\n<li>Percibir las realidades sociales fragmentadas, en vez de contemplar toda la informaci\u00f3n que la compone (o, al menos, la m\u00e1s relevante).<\/li>\n\n\n\n<li>Respuestas emocionales negativas a las situaciones de interacci\u00f3n social.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La cognici\u00f3n social es una funci\u00f3n compuesta de varios niveles de procesamiento. Por lo tanto, l<strong>a intervenci\u00f3n debe ser llevada a cabo en base al an\u00e1lisis de todo el proceso<\/strong>. Entre otros, nuestro objetivo a la hora de construir materiales que buscan entrenar y fomentar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La identificaci\u00f3n de estados emocionales internos y en los dem\u00e1s, con actividades que var\u00edan seg\u00fan su grado de concreci\u00f3n y complejidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en la inferencia de estados internos y de intenciones a trav\u00e9s de informaci\u00f3n contextual e informaci\u00f3n interna, con una importante carga visual.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en habilidades sociales, focalizado en dos aspectos importantes: entrenamiento en el manejo de comportamientos en situaciones sociales y autorregulaci\u00f3n y manejo de estados emocionales internos en diferentes contextos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Entre las diferentes opciones de intervenci\u00f3n nos gustar\u00eda resaltar las historias sociales.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Historias sociales<\/h4>\n\n\n\n<p>Las historias sociales son guiones para el entrenamiento de personas con un deterioro en la cognici\u00f3n social y la teor\u00eda de la mente. Su finalidad es la adquisici\u00f3n de habilidades interactivas y estrategias de comportamiento. Las historias sociales buscan ser traducciones sociales. El entrenamiento puede focalizarse en conductas de interacci\u00f3n, aspectos de autorregulaci\u00f3n, inferencias de intencionalidad y lectura y manejo de las emociones entre otros. Es necesario diferenciar las historias sociales de otros dos tipos de entrenamiento que tambi\u00e9n realizamos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Entrenamiento en rutinas como el auto-cuidado, el vestido, etc. que no requieren interacci\u00f3n social (aunque los refuerzos usados para fomentarlos sean sociales).<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento en aspectos b\u00e1sicos del procesamiento emocional.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Hay diferentes formatos de historias sociales. Pueden ser desarrolladas a trav\u00e9s de pictogramas (dibujos que representan el contexto en el que vamos a trabajar), de palabras, o con un formato mixto. Entre los sujetos con los que trabajamos las historias sociales, parace que las personas son S\u00edndrome de Asperger son las que m\u00e1s se benefician con el tratamiento. Es importante que las situaciones capturen la atenci\u00f3n de los pacientes sin que los distraiga.<\/p>\n\n\n\n<p>Los contextos que usaremos ser\u00e1n diversos y estar\u00e1n graduados. La graduaci\u00f3n se realiza a partir de diferentes par\u00e1metros tales como la ambig\u00fcedad de la situaci\u00f3n, el n\u00famero de interacciones que tienen que realizarse durante la tarea, la cantidad de conceptos utilizados en la historia y su complejidad (concretos vs. abstractos), y la complejidad de las respuestas que han de emitirse.<\/p>\n\n\n\n<p>Las situaciones son tan diversas como la propia vida pero hemos establecido las diferentes categor\u00edas (no excluyentes):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Autorregulaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Interacci\u00f3n con personas cercanas (familiares, amigos, profesores, tutores, etc.).<\/li>\n\n\n\n<li>Reglas para lugares espec\u00edficos de actividad social (hospitales, escuelas, teatros, cines, parques, autob\u00fas, etc.).<\/li>\n\n\n\n<li>Prohibiciones expl\u00edcitas.<\/li>\n\n\n\n<li>Reparto de responsabilidades en las tareas de casa.<\/li>\n\n\n\n<li>Cuidado personal (siempre y cuando requiera interacci\u00f3n, como por ejemplo preguntar d\u00f3nde est\u00e1 el ba\u00f1o).<\/li>\n\n\n\n<li>Excepciones a una regla.<\/li>\n\n\n\n<li>Impaciencia.<\/li>\n\n\n\n<li>Situaciones violentas y vergonzosas.<\/li>\n\n\n\n<li>Situaciones excepcionales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, el lenguaje usado es muy importante en estas actividades ya que muchas de las personas con este tipo de d\u00e9ficits presentan alteraciones de la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"actividadesvidadiaria\">Actividades de la vida diaria<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/actividades-de-la-vida-diaria.webp\" alt=\"actividades de la vida diaria\" class=\"wp-image-3722\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La funcionalidad se relaciona con las AVD. La independencia tiene un impacto en todas las esferas psicosociales de las personas.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Los d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos implican un impacto variable en la funcionalidad de las personas. La funcionalidad se relaciona con la ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria. <strong>La independencia tiene un impacto en la calidad de vida, y por tanto en la construcci\u00f3n de la personalidad y el contexto de la persona. La meta principal en cualquier intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica o de terapia ocupacional es ayudar a las personas a conseguir el mayor nivel de funcionalidad posible.<\/strong> Un deterioro significativo en un \u00e1rea espec\u00edfica del cerebro puede tener poco o ning\u00fan impacto en la independencia funcional de la persona.<\/p>\n\n\n\n<p>Las actividades de la vida diaria son tareas llevadas a cabo por las personas en su d\u00eda a d\u00eda. Cuando se produce un da\u00f1o cerebral (adquirido o no), la prioridad y naturaleza de esas actividades puede requerir una re-formulaci\u00f3n. En muchos casos, esas actividades podr\u00e1n volverse a llevar a cabo. En otros casos las actividades ser\u00e1n reemplazadas por otras nuevas, o se llevar\u00e1n a cabo t\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n y compensaci\u00f3n dependiendo del perfil cognitivo de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>A continuaci\u00f3n exponemos los diferentes tipos de actividades de la vida diaria a partir de la clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Terapia Ocupacional.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD)<\/h3>\n\n\n\n<p>Son actividades que est\u00e1n orientadas al cuidado del propio cuerpo (adaptado de Rogers y Holm, 1994, p\u00e1gs. 181-202).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ba\u00f1arse y ducharse<\/strong>: Obtener y utilizar suministros; enjabonarse, enjuagarse y secarse partes del cuerpo, mantener la posici\u00f3n en el ba\u00f1o, y transferirse desde y hacia la ba\u00f1era.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cuidado del intestino y vejiga<\/strong>: Incluye el completo control intencional de los movimientos del intestino y de la vejiga urinaria y, de ser necesario, utilizar equipos o agentes de control de la vejiga.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vestirse<\/strong>: Seleccionar las prendas de vestir y los accesorios adecuados a la hora del d\u00eda, el tiempo, y la ocasi\u00f3n; obtener prendas de vestir del \u00e1rea de almacenamiento, vestirse y desvestirse en secuencia; amarrarse y ajustarse la ropa y los zapatos, y aplicar y removerlos aparatos personales, pr\u00f3tesis u ortosis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Comer<\/strong>: &#171;La habilidad para mantener y manipular comida o fluido en la boca y deglutirlos; comer y deglutir son normalmente usados de manera intercambiable&#187; (AOTA, 2008).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n<\/strong>:&#187;Es el proceso de preparar, organizar y llevar el alimento [o l\u00edquido] del plato o taza\/vaso a la boca; a veces tambi\u00e9n llamado autoalimentaci\u00f3n&#187; (AOTA, 2007).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Movilidad funcional<\/strong>: moverse de una posici\u00f3n o lugar a otro (durante la ejecuci\u00f3n de las actividades cotidianas), tales como moverse en la cama, moverse en silla de ruedas, y las transferencias (por ejemplo, sillas de ruedas, cama, auto, ba\u00f1era, inodoro, ba\u00f1era\/ducha, silla, piso). Incluye ambulaci\u00f3n funcional y transportar objetos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cuidado de los dispositivos de atenci\u00f3n personal<\/strong>: Usar, limpiar y mantener art\u00edculos de cuidado personal, tales como aparatos auditivos, lentes de contacto, gafas, ortosis, pr\u00f3tesis, equipo adaptado, y los dispositivos anticonceptivos y sexuales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Higiene y arreglo personal<\/strong>: Obtener y usar suministros; eliminar el vello corporal (por ejemplo, usar navajas de afeitar, pinzas, lociones); aplicar y eliminar cosm\u00e9ticos; lavar, secar, peinar, dar estilo, cepillar y recortar de pelo, cuidar las u\u00f1as (manos y pies); cuidar la piel, o\u00eddos, ojos y nariz; aplicar el desodorante; limpiar la boca, cepillar dientes y usar hilo dental, o eliminar, limpiar, y colocar ortosis y pr\u00f3tesis dentales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Actividad sexual<\/strong>: Participar en actividades que busquen la satisfacci\u00f3n sexual.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aseo e higiene en el inodoro<\/strong>: Obtener y utilizar suministros; manejo de la ropa, mantener la posici\u00f3n en el inodoro, transferirse hacia y desde la posici\u00f3n para el uso inodoro; limpiarse el cuerpo; y cuidar de las necesidades de la menstruaci\u00f3n y las necesidades de la continencia (incluyendo el manejo de cat\u00e9teres, colostom\u00edas y supositorios).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)<\/h3>\n\n\n\n<p>Actividades de apoyo a la vida cotidiana en la casa y en la comunidad que a menudo requieren m\u00e1s interacciones complejas de las utilizadas en las actividades de auto-cuidado utilizadas en las AVD.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cuidado de los otros<\/strong>&nbsp;(incluyendo seleccionar y supervisar a los cuidadores): Organizar, supervisar, o proveer el cuidado a otros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cuidado de mascotas:<\/strong>&nbsp;Organizar, supervisar, o proveer la atenci\u00f3n a mascotas y animales de servicio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Facilitar la crianza de los ni\u00f1os:<\/strong>&nbsp;Proveer el cuidado y supervisi\u00f3n para respaldar las necesidades de desarrollo de un ni\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gesti\u00f3n de la Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Enviar, recibir e interpretar la informaci\u00f3n utilizando una variedad de sistemas y equipos, incluyendo herramientas de escritura, tel\u00e9fonos, m\u00e1quinas de escribir, grabadoras de audiovisuales, computadoras, tableros de comunicaci\u00f3n, luces de llamada, sistemas de emergencia, escritores Braille, equipos de telecomunicaci\u00f3n para los sordos, sistemas de comunicaci\u00f3n aumentativa, y asistentes digitales personales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Movilidad en la comunidad: <\/strong>Moverse por la comunidad y utilizar el transporte p\u00fablico o privado como conducir, caminar, andar en bicicleta, o acceder al autob\u00fas, taxi u otros sistemas de transporte.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manejo de finanzas:<\/strong>&nbsp;Manejar los recursos fiscales, incluyendo m\u00e9todos alternos de transacci\u00f3n financiera, y planificar y usar las finanzas con objetivos a corto y largo plazo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manejo y mantenimiento de la salud:<\/strong>&nbsp;Desarrollar, manejar y mantener una rutina para la salud y la promoci\u00f3n del bienestar, tales como la salud f\u00edsica, nutrici\u00f3n, disminuir comportamientos de riesgo para la salud y rutina de toma de medicamentos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Establecimiento y manejo del hogar: <\/strong>Obtener y mantener las posesiones personales y del hogar, y mantener el entorno del hogar (por ejemplo, casa, patio, jard\u00edn, electrodom\u00e9sticos, veh\u00edculos), incluido el mantener y reparar los efectos personales (ropa y art\u00edculos del hogar) y saber c\u00f3mo pedir ayuda o a qui\u00e9n contactar.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Preparaci\u00f3n de la comida y la limpieza:<\/strong>&nbsp;Planificar, preparar, servir comidas bien balanceadas y nutritivas; y la limpieza de los alimentos y utensilios despu\u00e9s de las comidas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mantenimiento de la seguridad y responder a la emergencia:<\/strong>&nbsp;Conocer y realizar procedimientos de prevenci\u00f3n para mantener un entorno seguro, as\u00ed como reconocer situaciones peligrosas inesperadas y repentinas; e iniciar una acci\u00f3n de urgencia para reducir la amenaza a la salud y la seguridad.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Compras:<\/strong>&nbsp;Preparar la lista de la compra (comestibles y otros), seleccionar, adquirir y transportar los art\u00edculos; seleccionar el m\u00e9todo de pago, y completar las transacciones monetarias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Educaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p>Incluye las actividades necesarias para el aprendizaje y la participaci\u00f3n en el ambiente.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Participaci\u00f3n en la educaci\u00f3n formal:<\/strong>&nbsp;Incluye las categor\u00edas de participaci\u00f3n acad\u00e9mica (por ejemplo, las matem\u00e1ticas, la lectura, trabajar para obtener un grado o t\u00edtulo), no acad\u00e9mica (por ejemplo, en el recreo, comedor, pasillo), extracurricular (por ejemplo, en deportes, banda, animadoras, bailes), y vocacional (pre-vocacional y vocacional \/ profesional).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exploraci\u00f3n de las necesidades educativas informales o de intereses personales <\/strong>(m\u00e1s all\u00e1 de la educaci\u00f3n formal): Identificar temas y m\u00e9todos para obtener informaci\u00f3n o habilidades en los temas identificados.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n en la educaci\u00f3n personal informal:&nbsp;<\/strong>Participar en clases, programas y actividades que ofrecen instrucci\u00f3n \/formaci\u00f3n en las \u00e1reas de inter\u00e9s identificadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Trabajo<\/h3>\n\n\n\n<p>Incluye las actividades necesarias para participar en un empleo remunerado o en actividades de voluntariado<em> (Mosey, 1996, p. 341)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Intereses y actividades para la b\u00fasqueda de empleo:<\/strong>&nbsp;Identificar y seleccionar oportunidades de empleo basado en sus recursos, sus limitaciones, sus preferencias, y sus aversiones relacionadas al trabajo <em>(adaptado de Mosey, 1996, p. 342).<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><strong>B\u00fasqueda y adquisici\u00f3n de empleo:&nbsp;<\/strong>Identificar y solicitar oportunidades de empleo; completar, presentar y revisar los materiales de solicitud; preparaci\u00f3n de entrevistas; participar en entrevistas y el seguimiento posterior; discutirlos beneficios del empleo; y finalizar las negociaciones.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rendimiento en el trabajo \/ empleo:&nbsp;<\/strong>Rendimiento en el trabajo incluyendo las habilidades y las pautas del trabajo; manejo del tiempo; las relaciones con los compa\u00f1eros, administradores y clientes; la creaci\u00f3n, producci\u00f3n y distribuci\u00f3n de productos y servicios; inicio, mantenimiento y finalizaci\u00f3n de los trabajos; y el cumplimiento de las normas y procedimientos del empleo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Preparaci\u00f3n y ajuste para la jubilaci\u00f3n \/ retiro:<\/strong>&nbsp;Determinarlas aptitudes, desarrollar intereses y habilidades, y seleccionar actividades vocacionales apropiadas<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exploraci\u00f3n para el voluntariado:<\/strong>&nbsp;Determinar causas, organizaciones u oportunidades comunitarias para el &#171;trabajo&#187; no remunerado en relaci\u00f3n a las aptitudes, intereses personales, ubicaci\u00f3n y tiempo disponible.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n como voluntario:<\/strong>&nbsp;Realizar &#171;trabajo&#187; no remunerado en beneficio de las causas, organizaciones o instalaciones seleccionadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Juego<\/h3>\n\n\n\n<p>&#171;Cualquier actividad organizada o espont\u00e1nea que proporcione disfrute, entretenimiento o diversi\u00f3n&#187; <em>(Parham y Fazio, 1997, p. 252)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n del juego:<\/strong>&nbsp;Identificar actividades de juego apropiadas, las cuales pueden incluir la exploraci\u00f3n del juego, la pr\u00e1ctica del juego, el juego imaginario o simulado, el juego con reglas, el juego constructivo y juego simb\u00f3lico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n en el juego:<\/strong>&nbsp;Participar en el juego; mantener un balance entre el juego y las dem\u00e1s \u00e1reas de ocupaci\u00f3n; y obtener, utilizar y mantener los juguetes, equipos y suministros apropiadamente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Ocio o tiempo libre<\/h3>\n\n\n\n<p>&#171;Una actividad no obligatoria que est\u00e1 intr\u00ednsecamente motivada y en la cual se participa durante un tiempo discrecional o libre, es decir, un tiempo no comprometido con ocupaciones obligatoriastales como trabajo, cuidado propio o dormir&#187; <em>(Parham y Fazio, 1997, p. 250)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n del ocio:<\/strong>&nbsp;Identificar intereses, habilidades, oportunidades, y actividades de ocio apropiadas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n en el ocio:<\/strong>&nbsp;Planificar y participar en actividades de esparcimiento adecuadas; mantener un equilibrio de las actividades de ocio con otras \u00e1reas de ocupaci\u00f3n; y obtener, utilizar y mantener los equipos y suministros, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Participaci\u00f3n social<\/h3>\n\n\n\n<p>&#171;Patrones de comportamiento organizados que son caracter\u00edsticos y esperados de un individuo o de una posici\u00f3n determinada dentro de un sistema social&#187; <em>(Mosey, 1996, p. 340).<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Participaci\u00f3n en la comunidad:<\/strong>&nbsp;Participar en actividades que resultan en una interacci\u00f3n exitosa a nivel de la comunidad (es decir, barrio, vecindad, organizaciones, trabajo, escuela).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n en la familia:<\/strong>&nbsp;Participar en &#171;[las actividades que resultan en] una interacci\u00f3n exitosa en los roles familiares requeridos y\/o deseados <em>(Mosey, 1996, p. 340)<\/em>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Participaci\u00f3n con compa\u00f1eros, amigos:&nbsp;<\/strong>Participar en actividades a diferentes niveles de intimidad, incluyendo participar en actividades sexuales deseadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>NeuronUP abarca la rehabilitaci\u00f3n de AVDs de una manera operativa, pero no por ello menos ecol\u00f3gica.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La meta es incrementar la autonom\u00eda de las personas con da\u00f1o cerebral o mantenerla en un nivel \u00f3ptimo. NeuronUP integra las caracter\u00edsticas de la terapia ocupacional y de la neuropsicolog\u00eda llevando a cabo un an\u00e1lisis comprehensivo de las actividades que constituyen estos campos, sin olvidar un an\u00e1lisis detallado de los procesos neuropsicol\u00f3gicos que estar\u00edan implicados en ellos. El prop\u00f3sito es establecer una clasificaci\u00f3n apropiada de los niveles de complejidad de las tareas.&nbsp;<strong>NeuronUP se acerca a la rehabilitaci\u00f3n de las AVDs de una manera operativa pero no por ello menos ecol\u00f3gica.<\/strong>&nbsp;Integramos objetos cotidianos en simuladores que las personas usan para entrenar su uso con objetos y las secuencias que deben llevar a cabo para usarlos. Los simuladores entrenan el uso de objetos cotidianos en un entorno digital, permitiendo adquirir estrategias de resoluci\u00f3n para un contexto real. El an\u00e1lisis funcional de las secuencias que conforman las actividades de la vida diaria es nuestra prioridad.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"habilidadessociales\">Habilidades sociales<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/habilidades-sociales-rehabilitacion.webp\" alt=\"rehabilitaci\u00f3n de las habilidades sociales\" class=\"wp-image-3768\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>De acuerdo a <strong>Beauchamp &amp; Anderson (2010)<\/strong>, las habilidades sociales deben ser integradas en un marco comprensivo que incorpore las cuestiones neurobiol\u00f3gicas y habilidades sociocognitivas que subyacen a la funci\u00f3n social, as\u00ed como a los factores internos y externos que modulan esas habilidades. Podemos considerar a las habilidades sociales como la implementaci\u00f3n de la cognici\u00f3n social en un contexto social. En este caso se tratar\u00edan de conductas y estrategias que se emiten para iniciar o mantener comportamientos efectivos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Parsons &amp; Mitchell (2002)<\/strong> consideran dos modos principales para promover las habilidades sociales:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Entrenamiento en sets comportamentales estructurados en una interacci\u00f3n uno-a-uno. Son muy efectivos para ense\u00f1ar a las personas nuevos comportamientos o habilidades, pero a veces hay problemas para generalizar lo aprendido a nuevas tareas.<\/li>\n\n\n\n<li>Intervenci\u00f3n en los entornos naturales de la personas, como la casa o el trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El objetivo en el apartado &#171;Habilidades sociales&#187;, en NeuronUP, es desarrollar un sistema que pueda ser integrado en diferentes contextos. Hasta ahora nos hemos centrado en aspectos de la cognici\u00f3n social (un prerrequisito para entrenar algunos aspectos de las habilidades sociales). Proveemos un feedback inmediato b\u00e1sico, pero nuestra idea futura es poder personalizarlo mostrando consecuencias.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Las habilidades sociales requieren el manejo de la incertidumbre, e implican flexibilidad en el entrenamiento de situaciones.<\/strong>&nbsp;Una actividad ideal en habilidades sociales modificar\u00eda el feedback en base a las respuestas de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Las habilidades sociales est\u00e1n directamente relacionadas con la calidad de vida, y el tratamiento debe ser comprehensivo. Por ello, debemos proveer de una amplia gama de contextos que requieran procesos neuropsicol\u00f3gicos diversos y nivelados. Estos procesos aplicados a un contexto social requerir\u00e1n mecanismos neuronales entrelazados a lo largo del cerebro. Los contenidos espec\u00edficos a tratar en esta \u00e1rea son aquellos que no han sido incluidos en otros procesos neuropsicol\u00f3gicos de la plataforma:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aspectos prox\u00e9micos de la interacci\u00f3n social.<\/li>\n\n\n\n<li>Aspectos paraling\u00fc\u00edsticos de la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Cognici\u00f3n social compleja.<\/li>\n\n\n\n<li>Aspectos conversacionales como temas adecuados de la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Inhibici\u00f3n conductual aplicada a eventos sociales.<\/li>\n\n\n\n<li>Herramientas y actividades que impliquen contextos cambiantes.<\/li>\n\n\n\n<li>Entrenamiento metacognitivo aplicado a situaciones sociales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"referencias\">Referencias<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/bibliografia-marco-teorico.webp\" alt=\"bibliograf\u00eda del marco te\u00f3rico de neuronup\" class=\"wp-image-3769\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-sm-font-size\">Adolphs, R. 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El prop\u00f3sito final &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":34481,"parent":34477,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"nup-style","_genesis_custom_post_class":"nup-style","_genesis_layout":"wide-content","footnotes":""},"class_list":{"1":"page","2":"type-page","6":"entry","7":"nup-style"},"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=34631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34631\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/34477"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34481"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/ru\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}