Синдром после травмы головы и нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихолог по нейропсихологической реабилитации Регина Гонсалес де Коссио Сейеро в этой статье объясняет что такое постконтузионный синдром и как правильно проводится нейропсихологическая реабилитация.

«Через несколько дней будешь как новенький». «Не так уж и плохо». «Почему ты больше не выходишь с нами?» «Твои результаты МРТ в норме, у тебя ничего нет». «Ты просто в депрессии».

Мы привыкли недооценивать серьёзность сотрясения мозга. Считаем нормальным испытывать головную боль после удара, терять сознание или быть в замешательстве пару дней.

Этой статьёй я хочу привлечь внимание читателя к тому, насколько тяжело может быть жить с постконтузионным синдромом, а профессионалам дать представление о нейропсихологической реабилитации этого сложного и во многом ограничивающего синдрома.

Что такое постконтузионный синдром?

Сотрясение — это результат легкой черепно-мозговой травмы, которое может произойти при падении, ДТП, столкновении во время занятий спортом или, косвенно, из-за резкого и внезапного движения головы относительно тела.

Потеря сознания, обычно связываемая с черепно-мозговыми травмами, не является обязательным условием для сотрясения (вопреки распространённому мнению).

На самом деле риск развития постконтузионного синдрома не зависит от тяжести травмы. Скорее факторы риска связаны с предыдущими сотрясениями, женским полом, более молодым возрастом, наличием мигреней или расстройств настроения.

Симптомы, связанные с постконтузионным синдромом

1. Соматические симптомы

Сотрясение вызывает ряд соматических симптомов:

• головная боль,
• головокружение,
• вертиго,
• усталость,
• трудности с поддержанием равновесия,
• гиперчувствительность к свету и/или шуму, нарушения сна

2. Когнитивные симптомы

• проблемы с концентрацией
• трудности с вниманием
• проблемы с памятью,
• замедление обработки информации
• исполнительная дисфункция.

3. Аффективные симптомы:

• раздражительность,
• депрессия,
• тревожность
• путаница

Эти симптомы сохраняются от 7 до 10 дней и в большинстве случаев исчезают самостоятельно. Однако когда эти симптомы сохраняются более трёх месяцев (что происходит в 30% случаев), можно говорить о постконтузионном синдроме, который может существенно ухудшить качество жизни и требует мультидисциплинарного подхода.

Функциональное нарушение

Постконтузионный синдром не является структурным повреждением мозга, а представляет собой функциональное нарушение. Другими словами, это невидимое повреждение мозга. На первый взгляд человек с этим синдромом выглядит нормально: он может ходить, говорить, учиться, работать. Никто не догадывается о его страданиях.

Лично я люблю сравнивать этот синдром с бизнесом на грани банкротства. Снаружи вы увидите включённые огни и работающих сотрудников. Всё выглядит как обычно. Но хотя все составляющие для бизнеса присутствуют, это не значит, что он процветает.

Могут существовать серьёзные сбои в коммуникации между сотрудниками или отделами; система может быть неэффективной или взломанной, расходы могут превышать доходы, и множество других проблем может угрожать успеху.

Аналогично, то что все участки мозга кажутся нормальными после сотрясения (как это часто видно на нейровизуализации), не означает, что они работают слаженно или обеспечивают необходимые для оптимальной жизнедеятельности пациента функции и связь.

Как можно обнаружить постконтузионный синдром?

Таким образом, постконтузионный синдром не выявляется при традиционной нейровизуализации, так как ткань мозга не повреждается явно или визуально, как при опухоли или инсульте.

Недавние исследования постконтузионного синдрома показали, что структурная целостность нейронов сохраняется (поэтому на нейровизуализации нет изменений), однако нарушена способность нейронов сигнализировать кровеносным сосудам о необходимом объёме крови для своей активности.

То есть нарушены схемы взаимодействия нейронов и мозговых артерий, снабжающих их необходимыми питательными веществами, и когда эта неэффективность коммуникации и возникающее воспаление не проходят самостоятельно через несколько дней или недель, дисфункция продолжает вызывать симптомы, которые длятся месяцы или даже годы.

Непонимание: эмоциональная травма

Жизнь человека с постконтузионным синдромом во многом становится сложнее. Головная боль, головокружение, гиперчувствительность, нарушения сна, усталость и когнитивные трудности делают повседневные дела чрезвычайно сложными.

Это значительно снижает качество жизни, так как ограничивает их активность. Человек уже не в состоянии делать всё, что делал раньше, или делать это так же хорошо и быстро, как прежде.

Простые и приятные занятия, такие как встреча с друзьями в баре или поход в кино, превращаются в пытку для страдающего постконтузионным синдромом. Высокий уровень шума и избыточная зрительная стимуляция могут усугубить головную боль, светочувствительность и размытость зрения.

Им также может быть трудно следить за сюжетом фильма, запоминать имена персонажей и участвовать в разговорах с друзьями из-за когнитивных трудностей, которые у них возникают.

Поэтому со временем они меняют свой образ жизни, отказываются от социальных сетей и замыкаются в себе, так как не переносят когнитивные нагрузки в социальной, трудовой или учебной сфере.

В дополнение к самим симптомам, отсутствие понимания и признания постконтузионного синдрома в обществе часто приводит к тому, что пострадавшие испытывают высокий уровень разочарования, злости или развивают тревожные или депрессивные состояния.

«Никто мне не верит», «никто меня не понимает» — самые частые жалобы, ведь внешне они выглядят совершенно здоровыми. Поэтому психотерапия должна быть частью их мультидисциплинарного лечения.

Бесконечный синдром

Как будто этого недостаточно, симптомы постконтузионного синдрома часто усугубляют друг друга. Например, головная боль может вызывать трудности с засыпанием, а бессонница, вероятно, усиливает головную боль и усталость на следующий день.

Это несомненно повлияет на когнитивные функции и эмоциональное состояние, создавая эффект снежного кома…

Но не всё так мрачно. Процесс адекватной мультидисциплинарной нейрореабилитации может помочь лечить и управлять симптомами постконтузионного синдрома, чтобы человек смог вернуться к своим занятиям и привычному образу жизни в удовлетворительном режиме.

Самопознание: ключ к успеху

Ключевым элементом в лечении постконтузионного синдрома является самопознание. По мере того как человек может определить начало и развитие своих симптомов, а также факторы, их усугубляющие, становится возможным их предупреждать или смягчать — избегая или ограничивая определённые действия или ситуации.

Со стороны нейропсихологии важно направлять пациента, чтобы он мог планировать и организовывать каждый день с учётом своих новых ограничений.

Необходимо распределять задачи с высоким когнитивным напряжением и выделять конкретное время на отдых во время их выполнения, а также планировать время для упражнений, досуга и т. д.

Упражнения: восстановление связей

Одним из лучших союзников в лечении постконтузионного синдрома являются аэробные упражнения. Нужно помнить, что пост…

… (контент обрезан для сокращения) …

Если вам понравилась эта статья о постконтузионном синдроме, вам также могут быть интересны следующие материалы:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
El síndrome posconmocional y la rehabilitación neuropsicológica