Музыкотерапия в лечении деменции: преимущества, виды и ее влияние на мозг

Нейропсихолог Диего Альварадо в этой статье рассказывает о основных эффектах музыкотерапии у людей, страдающих деменцией, а также проводит сравнение между двумя наиболее широко распространёнными видами музыкотерапии в контексте музыкальных терапий, их преимуществами и пользой.

Что такое деменция или большое нейрокогнитивное расстройство?

Деменция, в настоящее время называемая по DSM-5 большим нейрокогнитивным расстройством, представляет собой одно из самых серьёзных заболеваний в мире вследствие своей высокой распространённости и значительных экономических и социальных затрат. Во всём мире более 55 миллионов человек страдают от деменции, из которых 60 % проживают в странах с низким и средним уровнем дохода; ежегодно регистрируется более десяти миллионов новых случаев (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2023).

Её распространённость удваивается начиная с 65 лет: он затрагивает от 5 до 8 % людей в возрасте от 65 до 70 лет, от 15 до 20 % — старше 75 лет и от 25 до 50 % — старше 85 лет (Custodio et al., 2017). Хотя возраст является главным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным следствием старения и не затрагивает только пожилых людей (Alzheimer Europa, 2019).

Патология представляет собой хронический прогрессирующий нейродегенеративный процесс. Психологические и поведенческие симптомы деменции вызывают значительные страдания как у пациента, так и у его опекуна, которые обычно находятся в хрупкой физической и социальной среде, усугубляющей когнитивное и функциональное нарушение и приводящей к более быстрой институционализации (Mazorra, 2022).

Хотя фармакологическое лечение традиционно было основным подходом, его высокая стоимость, медленное улучшение состояния пациента и сохранение низкого качества жизни на протяжении всего курса лечения продемонстрировали необходимость дополнительных параллельных методов, дополняющих вмешательства с акцентом на качество жизни и направленных на улучшение эмоционального состояния пациентов.

Влияние музыки на мозг

Нейровизуализация показывает, что музыка способна активировать различные области обоих полушарий, и эта активация происходит даже если человек не слушает музыку, а лишь представляет её.

• Лобная доля, отвечающая за исполнительные функции, такие как принятие решений, мышление и планирование, стимулируется при прослушивании музыки.
• Височная доля обрабатывает и анализирует музыкальные паттерны, а также высоту тона, мелодию и ритм.
• Мозжечок координирует движения, используя хранилища мышечной памяти (например, при игре на пианино). Эти воспоминания остаются нетронутыми у людей с деменцией.
• Мозолистое тело обеспечивает связь между двумя полушариями мозга, что позволяет координированным движениям тела, например, при игре на музыкальных инструментах использовать обе руки.

В целом каждая структура участвует по меньшей мере в одной или нескольких задачах, что позволяет заключить о массовой активации, свидетельствующей о том, что музыка является обогащающим и значимым стимулом для функций мозга (Sacks, 2006).

Учитывая вышесказанное и в клиническом контексте, музыкотерапия выступает альтернативой, позволяющей использовать мощное воздействие музыки на физиологию мозга посредством структурированных программ, основанных на стимуляции звуками, ритмами и мелодиями, для улучшения тревожно-депрессивных симптомов, нарушения контроля импульсов и низкой социальной адаптации людей с деменцией. Это перспективное предложение благодаря более высокому соотношению «эффект/затраты» по сравнению с традиционными фармакологическими методами, годовая стоимость которых на одного человека в Испании превышает 37 000 евро (Министерство здравоохранения и потребления, 2017).

Музыкотерапия в лечении деменции

Что такое музыкотерапия?

Музикотерапия определяется как использование музыкальных элементов, таких как ритм, мелодия и тона, с целью реабилитации и/или релаксации, и может быть двух видов: активная или пассивная.

Лечение деменции при помощи музыкотерапии должно быть персонализировано в соответствии с индивидуальными предпочтениями. Хотя когнитивная стимуляция с использованием музыки в основном даёт заметные результаты в краткосрочной перспективе, недавние исследования эффективности музыкотерапии показывают, что роль приверженности является ключевой для сохранения этих эффектов в долгосрочной перспективе. Также важно определить, имеет ли человек большую склонность к активной музыкотерапии (включающей движение) или к пассивной (включающей прослушивание).

Виды музыкотерапии

1. Активная музыкотерапия

Требует квалифицированных специалистов, а также того, чтобы у участников была сохранна двигательная способность и отсутствовали другие состояния, ограничивающие их подвижность.

Её преимущества многочисленны:

1. Повышение самооценки;
2. лучшее управление импульсами;
3. стимуляция социальных навыков через групповые танцы;
4. и повышенная когнитивная гибкость при импровизации танцевальных па и разнообразных движений.

Активная музыкотерапия значительно влияет на когнитивную активацию, тогда как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют большему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Это указывает на то, что каждый из подвидов музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания, на которой находится человек, где личные характеристики и предыдущий опыт слушания или создания музыки могут влиять на терапевтический успех. Аналогичным образом, положительные эффекты проявляются в разных аспектах, поэтому оба вида музыкотерапии могут быть использованы в лечении деменции.

2. Пассивная музыкотерапия

Практически не требует внешних ресурсов, способствует абстрагированию и побуждает к эстетическому созерцанию, что создаёт уникальный опыт когнитивной стимуляции с помощью музыки, требуя лишь удерживаемой концентрации внимания в пределах нормы.

Преимущества музыкотерапии в лечении деменции

При сравнении обе демонстрируют значительные преимущества в улучшении поведенческих, эмоциональных, психологических и социальных показателей. Кроме того, обе оказывают положительное влияние на клинические показатели аффективной симптоматики, способствуя сохранению позитивного эмоционального состояния даже после завершения программ вмешательства.

Активная музыкотерапия оказывает заметные эффекты на когнитивную активацию, в то время как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют лучшему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции. Это указывает на то, что каждый из подвидов музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания, на которой находится пациент, причём личные особенности и предыдущий опыт слушания или создания музыки могут влиять на успех терапии. Положительные эффекты проявляются в той или иной области, поэтому оба вида музыкотерапии могут применяться в лечении деменции.

Активная музыкотерапия оказывает заметное влияние на когнитивную активацию, тогда как эффекты пассивной музыкотерапии способствуют лучшему самоконтролю, спокойствию и способности к саморегуляции.

Это указывает на то, что каждый из подвидов музыкотерапии может быть полезен в зависимости от стадии заболевания, на которой находится пациент, причём личные особенности и предыдущий опыт слушания или создания музыки могут влиять на успех терапии. Аналогичным образом положительные эффекты проявляются в разных аспектах, поэтому оба вида музыкотерапии могут применяться в лечении деменции.

Недавние исследования эффективности музыкотерапии при деменции указывают, что прослушивание музыки может выступать как защитным фактором, так и терапевтическим инструментом (Witte, 2022), при этом её влияние на когнитивные функции документировалось ещё сотни лет назад в таких культурах, как восточные, где музыка предназначалась для обогащения идей, содействия размышлению и улучшения ясности ума, оказывая эффекты, сходные с тем, что ныне достигается при когнитивной стимуляции во многих случаях деменции.

Безусловно, это также применимо к активной музыкотерапии, где движение тела оживляет способность осознавать окружение, стимулирует способность к коммуникации с другими и снижает уровень кортизола, длительное повышение которого негативно влияет на функции планирования и организации, характерные для лобных областей мозга.

При деменциях наблюдается значительное лобное снижение функций. Однако при применении музыкотерапии эта область стимулируется, и прогрессирование ухудшения, по-видимому, замедляется. Доказательства этому мы видим в улучшениях, которых достигают некоторые пациенты в таких аспектах, как рассуждение: они способны адаптироваться к танцевальным па, предугадывать продолжение ритма и более свободно воспринимать текст песни (Bleibel, 2023).

В последующих вмешательствах наблюдается большая расслабленность при выполнении активностей, готовность к участию и положительные изменения в функциональных чертах личности, что отражается на повышении эффективности в повседневной деятельности, а также на улучшении качества жизни.

Начальные эффекты изменчивы. У некоторых пациентов отмечаются положительные изменения уже после первых сеансов музыкотерапии, у других — нет. Предыдущий опыт в музыке, по-видимому, играет существенную роль. Тем не менее по мере продолжения вмешательств большинство пациентов отмечают один или несколько положительных эффектов, независимо от стиля музыки, ритмов и мелодий. В конечном счёте, по отчётам опекунов, в долгосрочной перспективе формируется положительное восприятие деятельности, будь то благодаря социальному компоненту музыкотерапии или прямым эффектам музыки.

Не менее важны изменения в жизни опекунов: они отмечают улучшение качества общения с пациентами и положительное восприятие своей роли опекуна, что позволяет выстраивать эмоционально близкие отношения при отсутствии факторов, провоцирующих тревогу или депрессию. В этом отношении совместное выполнение других родственных по сути деятельностей позитивно дополняет отношения и помогает смягчить возникающие в процессе ухода трудности.

Музикотерапия или комплементарные методы лечения деменции

Так же как и музыкотерапия, существуют другие виды терапий, использующие такие элементы, как ароматы (ароматерапия), акупунктуру, фитотерапию или методы релаксации для лечения симптомов, таких как потеря памяти при болезни Альцгеймера (БА), депрессия и импульсивность. Отмечаются субъективные улучшения после использования этих методов, которые частично снимают психологический дискомфорт, испытываемый во время течения деменции.

Главное отличие заключается в качестве доказательств исследований, изучавших эти методы: отмечается низкая строгость в определении дозировок и продолжительности применения, а также отсутствие чётких рекомендаций для оптимального мониторинга состояния пациента. С другой стороны, музыкотерапия доказала, что при наличии рекомендаций, адекватного времени применения и приверженности можно изучать её эффекты количественно и чётко.

Ещё одним преимуществом является факт того, что музыка универсальна, и поэтому у большинства людей уже имеется предварительный опыт некоторых элементов, включённых в программы, что облегчает их адаптацию к внедряемым динамикам и, соответственно, участие.

Как внедрить музыкотерапию в когнитивную стимуляцию людей с деменцией?

Музикотерапия — эффективный инструмент для людей с деменцией, поскольку она позволяет активировать такие области, как:

• Гиппокамп, входящий в лимбическую систему и отвечающий за процессы извлечения и хранения информации;
• лимбическая система, связанная с эмоциональными реакциями;
• и префронтальная кора, в целом отвечающая за высшие когнитивные функции.

На начальных стадиях можно проводить активирующие упражнения, такие как пение, танцы, игра на инструментах и прослушивание песен; тогда как на умеренных и поздних стадиях это можно делать при базовой сенсорной стимуляции, отдавая предпочтение музыке, значимой для пациента.

Стратегии также могут включать в себя:

1. Выявление песен, значимых в жизни пациента (традиционная музыка, религиозные песнопения, гимны и т. д.).
2. Совместно с родственниками составление выбранных плейлистов.

Для усиления эффекта вмешательств необходимо включить использование музыки в повседневные ритуалы. Например, использовать живые мелодии и динамичные ритмы утром, а расслабляющую музыку — вечером.

Также важно дополнять её мультисенсорным вмешательством, физическими упражнениями и другими видами когнитивной стимуляции в зависимости от потребностей пациента.

Интересная стратегия заключается в попытке вспомнить слова важной песни и связать их с каким-либо пережитым событием, что служит практическим упражнением для памяти. Так же эффективно петь в группе или дополнять слова известных песен в целях стимуляции речи.

Для стимуляции внимания и моторной координации можно работать через управляемое исполнение музыкальных инструментов, что полезно как для тех, у кого есть опыт, так и для новичков. Тот же подход можно применять в режиме свободного исполнения, если цель — работа с двигательной тревожностью или симптомами тревоги.

Выводы

Музикотерапия является развивающейся дисциплиной, требующей дальнейших исследований и оценки в сочетании с другими переменными в рамках вмешательств. Хотя доказательства до настоящего времени указывают на высокую эффективность этих методов, включённых в программы лечения людей с деменцией, важно, чтобы их применение осуществлялось в междисциплинарном формате в координации с эрготерапией и нейропсихологией.

Укрепление, которое должны осуществлять опекуны, также имеет важное значение, поскольку включение музыки в повседневную жизнь помогает сохранять фокус вмешательства и усиливать результаты, достигнутые в ходе терапии.

Библиография

• Alzheimer Europa. (2019). Деменция в Европе. Ежегодник 2019: оценка распространённости деменции в Европе. Alzheimer Europa. https://www.alzheimer-europe.org
• Bleibel, M., El Cheikh, A., Sadier, N. S., & Abou-Abbas, L. (2023). The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer’s disease: A systematic review of randomized controlled trials. Alzheimer’s Research & Therapy, 15(1), 65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9
• Mazorra Ruiz, D. (2022). Лечение болезни Альцгеймера и Паркинсона, ограничения. Поиск новых терапевтических мишеней и препаратов [магистерская диссертация, Национальный университет дистанционного образования]. Repositorio UNED. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccess
• Министерство здравоохранения и потребления. (2017). Комплексный план по болезни Альцгеймера и другим деменциям (2017-2023). Министерство здравоохранения и потребления.
• Всемирная организация здравоохранения. (2023). [Название документа, если доступно]. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int
• Sacks, O. (2006). The power of music. Brain, 129(10), 2528-2532. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/129/10/2528/292982
• Witte, M., Pinho, A. D. S., Stams, G. J., Moonen, X., Bos, A. E. R., & van Hooren, S. (2022). Music therapy for stress reduction: A systematic review and meta-analysis. Health Psychology Review, 16(1), 134-159. https://doi.org/10.1080/17437199.2020.1846580

Если вам понравилась эта запись блога о деменции и музыкотерапии, вам наверняка будут интересны следующие статьи NeuronUP:

Эта статья была переведена, ссылка на оригинальную статью на испанском:
Musicoterapia en el tratamiento de la demencia: Beneficios, tipos y su impacto en el cerebro