{"id":900000089,"date":"2023-12-19T12:58:50","date_gmt":"2023-12-19T10:58:50","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=28531"},"modified":"2026-06-18T10:24:53","modified_gmt":"2026-06-18T08:24:53","slug":"neuropsicologia-clinica-nella-neurochirurgia-dellepilessia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/neuroscienze\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-nella-neurochirurgia-dellepilessia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia clinica nella neurochirurgia dell&#8217;epilessia pediatrica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Con motivo del D\u00eda Internacional de la Epilepsia, el estudiante de Psicolog\u00eda Cristian Francisco Liebanas Vega nos habla en este art\u00edculo sobre la <strong>Neuropsicolog\u00eda cl\u00ednica en la neurocirug\u00eda de la epilepsia pedi\u00e1trica.<\/strong> En concreto, nos explica qu\u00e9 es la epilepsia, los tipos y causas de epilepsia, los estadios de la crisis epil\u00e9ptica y los s\u00edndromes epil\u00e9pticos que se asocian a manifestaciones cognitivas. Adem\u00e1s, Liebanas hace hincapi\u00e9 en <strong>la importancia de la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y la neurorrehabilitaci\u00f3n en pacientes con epilepsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Definici\u00f3n y consideraciones cl\u00ednicas de la epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>epilepsia<\/strong>,<strong> <\/strong>al igual que otros trastornos del neurodesarrollo, no es una sola entidad patol\u00f3gica, y aunque el distintivo de la epilepsia son las crisis recurrentes, en una proporci\u00f3n significativa de ni\u00f1os y adolescentes est\u00e1 <strong>asociada a problemas intelectuales de la cognici\u00f3n y de la conducta.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crisis, epilepsia y s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El denominador com\u00fan de la epilepsia son las <strong>crisis<\/strong>. Seg\u00fan la Liga Internacional Contra la Epilepsia (a partir de ahora, ILAE) una crisis se define como \u00abla aparici\u00f3n transitoria de signos o s\u00edntomas debida a una <strong>actividad neuronal excesiva <\/strong>o <strong>sincr\u00f3nica en el cerebro<\/strong>\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tipos de crisis epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se distinguen dos tipos b\u00e1sicos de crisis epil\u00e9ptica:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Crisis focal<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Excitabilidad localizada<\/strong> de origen cortical o subcortical<strong> que se produce<\/strong> <strong>dentro de redes limitadas a un hemisferio<\/strong>, pudiendo estar m\u00e1s<strong> localizada o distribuida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Formas de manifestaci\u00f3n<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En este tipo de crisis la conciencia puede estar preservada o alterada y se puede observar distintas formas de manifestaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inicio con signos motores<\/strong>: pudiendo presentar automatismos motores. Se pueden diferenciar <strong>distintos tipos de crisis <\/strong>como son:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crisis at\u00f3nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>cl\u00f3nicas, <\/li>\n\n\n\n<li>hipercin\u00e9ticas,<\/li>\n\n\n\n<li>miocl\u00f3nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>t\u00f3nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>Comienzo no motor (autom\u00e1ticas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pueden presentar manifestaciones<strong> <\/strong>de la funci\u00f3n autom\u00e1tica como es <strong>sudoraci\u00f3n, cambios de temperatura, salivaci\u00f3n excesiva<\/strong>, etc. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensitivas<\/strong>: hormigueo, sensaci\u00f3n de calor o fr\u00edo, olores intensos, alteraciones visuales, o dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitivas<\/strong>: dificultad <strong>para el lenguaje o alguna funci\u00f3n cognitiva en concreto<\/strong> (afasia, apraxia o negligencia)<\/li>\n\n\n\n<li>Fallos m\u00e9dicos, <strong>sensaci\u00f3n de D\u00e9j\u00e0 vu<\/strong>, pensamientos repetitivos, alucinaciones, entre otros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emocionales<\/strong>: Reacciones intensas y sin relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n vivida, miedo, agresividad, llanto, cambios bruscos (risa-llan-to), etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Crisis generalizada<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Difusa por todo el c\u00f3rtex.<\/strong> Se originan en alg\u00fan punto dentro de las redes neurales distribuidas bilateralmente y se propagan r\u00e1pidamente. Estas redes bilaterales pueden incluir estructuras corticales y subcorticales y ser asim\u00e9tricas (Berg et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pueden presentarse como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Motoras: <\/strong>t\u00f3nico cl\u00f3nicas (t\u00f3nicas y cl\u00f3nicas), miocl\u00f3nicas, miocl\u00f3nica troncoc\u00f3nica, miocl\u00f3nica-at\u00f3nica,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>No motoras:<\/strong> (ausencias): t\u00edpica o at\u00edpica, ausencia miocl\u00f3nica o con mioclon\u00edas palpebrales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cuando la crisis se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de 60 minutos<\/strong> y no remite con medicaci\u00f3n, se considera un <strong>estatus epil\u00e9ptico<\/strong> refractario. Seg\u00fan la ILAE (2017) esta es una condici\u00f3n que puede tener <strong>consecuencias a largo plazo<\/strong>, incluyendo el <strong>da\u00f1o o muerte neuronal<\/strong> y la alteraci\u00f3n de las redes neuronales, dependiendo del tipo y la duraci\u00f3n de las convulsiones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>No todas las crisis son epil\u00e9pticas<\/strong>, hay muchas circunstancias que pueden provocar <strong>crisis agudas no epil\u00e9pticas<\/strong>. Tan importante es saber reconocer la semiolog\u00eda epil\u00e9ptica como aquella que no lo es. Como pueden ser los <strong>trastornos parox\u00edsticos<\/strong> no epil\u00e9pticos definidos como, disfunci\u00f3n cerebral por mecanismos diferentes al de las crisis epil\u00e9pticas. Estos mecanismos pueden ser:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>an\u00f3xicos (espasmo del sollozo), <\/li>\n\n\n\n<li>h\u00edpnicos (terror nocturno), <\/li>\n\n\n\n<li>ps\u00edquicos (crisis ansiedad), <\/li>\n\n\n\n<li>los movimientos estereotipados, <\/li>\n\n\n\n<li>contracciones musculares patol\u00f3gicas,<\/li>\n\n\n\n<li>espasmos musculares, <\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La epilepsia se define como un trastorno nebral caracterizado por una predisposici\u00f3n duradera a generar crisis epil\u00e9pticas que tiene consecuencias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas y sociales. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conceptualmente, existe epilepsia cuando el paciente <strong>ha presentado al menos una crisis no provocada y existe un alto porcentaje de que aparezca una nueva crisis<\/strong>. En este sentido, la ILAE propone en 2014 una definici\u00f3n cl\u00ednica operativa (pr\u00e1ctica) de la epilepsia que es la que est\u00e1 actualmente en uso.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2022\/v3\/producto-certificado.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\"><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Iscriviti<\/strong> <br>alla nostra <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/newsletter\/\">Iscriviti<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es la epilepsia? Circunstancias por las que se define la epilepsia<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Al menos dos crisis no provocadas <\/strong>(o reflejas) con m\u00e1s de24 horas de separaci\u00f3n;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>crisis no provocada<\/strong> (o refleja) <strong>y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 a\u00f1os siguientes <\/strong>similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la aparici\u00f3n de dos crisis no provocadas,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome de epilepsia.<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Estadios de la crisis epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada evento epil\u00e9ptico suele tener 3 estadios que se deben conocer y saber reconocer: precrisis, inicio de crisis, poscrisis.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Fase precrisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En esta fase se dan los <strong>factores precipitantes <\/strong>o <strong>facilitadores de la crisis<\/strong>, como pueden ser, fiebre, sobreestimulaci\u00f3n, falta de sue\u00f1o, etc. Hay que aprender a reconocer cuales son los est\u00edmulos facilitadores de las crisis en cada paciente con el objetivo de evitarlos en la medida de lo posible o bien minimizarlos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ocasiones, son <strong>est\u00edmulos ambientales<\/strong> los factores desencadenantes de la crisis, como la exposici\u00f3n a determinados est\u00edmulos luminosos, sonidos bruscos o inesperados. Incluso en algunos casos m\u00e1s graves como las encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas<strong> <\/strong>y del desarrollo, la estimulaci\u00f3n sensorial puede provocar una crisis. En encefalopat\u00edas que cursan con <strong>afectaci\u00f3n motora<\/strong> se observa que a veces las crisis suelen aparecer cuando el paciente quiere realizar un movimiento voluntario.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Inicio de crisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se dan las <strong>manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong> propias de cada tipo de crisis. Las m\u00e1s llamativas suelen ser las <strong>t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizadas,<\/strong> pero tambi\u00e9n las hay m\u00e1s sutiles como son las <strong>mio-con\u00edas palpebrales<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">3. Poscrisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La fase poscrisis o postictal<strong> <\/strong>tambi\u00e9n cuenta con manifestaciones cl\u00ednicas como son <strong>dolores de cabeza, somnolencia, debilidad muscula<\/strong>r, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un s\u00edndrome epil\u00e9ptico se define como <strong>&#8220;<\/strong>un conjunto singular de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y del EEG, a menudo respaldadas por hallazgos etiol\u00f3gicos espec\u00edficos&#8221; (estructurales, gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, inmunitarios e infecciosos).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con frecuencia conlleva implicaciones pron\u00f3sticas o terap\u00e9uticas y, a menudo, tienen presentaciones dependientes de la edad, lo que significa que generalmente comienzan a edades espec\u00edficas y, en algunos casos, tambi\u00e9n pueden remitir a ciertas edades.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muchos s\u00edndromes est\u00e1n fuertemente correlacionados con una variedad de comorbilidades espec\u00edficas intelectuales, psiqui\u00e1tricas y de otro tipo, mientras que, en otros s\u00edndromes, la ausencia de tales comorbilidades es un rasgo caracter\u00edstico.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los s\u00edndromes epil\u00e9pticos se han agrupado tradicionalmente seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n. La ILAE describe por separado los:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sindromi d&#8217;esordio nei neonati<\/strong> e<strong> nei lattanti<\/strong> (fino ai 2 anni di et\u00e0);<\/li>\n\n\n\n<li>i <strong>sindromi d&#8217;esordio nell&#8217;infanzia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>i <strong>sindromi che possono iniziare a et\u00e0 variabili<\/strong> (cio\u00e8, sia in pazienti pediatrici che adulti).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando l&#8217;<strong>epilessia<\/strong> si verifica mentre il <strong>sistema nervoso \u00e8 in sviluppo<\/strong>, compaiono le manifestazioni tipiche della malattia neurologica nell&#8217;infanzia che corrispondono a un <strong>disturbo dello sviluppo neurologico<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esistono ragioni epidemiologiche, anatomiche, logiche e fisiopatologiche per affermare che l&#8217;epilessia nei casi infantili e giovanili sia un disturbo dello sviluppo neurologico. Ma soprattutto ci sono ragioni legate allo stesso sviluppo neurologico perch\u00e9 il cervello immaturo \u00e8 ipereccitabile e le sue propriet\u00e0 cambiano con il momento maturativo e determinano la comparsa di sindromi epilettiche specifiche per l&#8217;et\u00e0 (Mas Salguero, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Cause dell&#8217;epilessia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nel 2017, la ILAE esorta a classificare l&#8217;epilessia secondo la sua causa e nel contesto delle comorbilit\u00e0, come i disturbi dello sviluppo neurologico, con l&#8217;intento di raggiungere un controllo ottimale delle crisi e migliorare la qualit\u00e0 della vita. Sebbene le cause dell&#8217;epilessia nell&#8217;infanzia e nell&#8217;adolescenza siano molto varie, possiamo distinguere tre grandi gruppi:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Epilessia di causa lesiva<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Originata da qualsiasi agente che causi un danno permanente al cervello<\/strong>: lesioni per prematurit\u00e0, infezioni, malformazioni, traumi, ipossia, ecc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Epilessia di origine genetica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La maggior parte per una <strong>alterazione de novo<\/strong> (sindrome di Dravet, per esempio), e altre volte con un carattere chiaramente <strong>ereditario <\/strong>(crisi neonatali familiari benigne, per esempio),<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Crisi che causano lesioni epilettogene<\/strong>. \u00c8 il caso delle encefalopatie infiammatorie acute che causano stato epilettico, la sindrome emiconvulsione-emiplegia (IHHS) o l&#8217;encefalopatia epilettica refrattaria indotta dalla febbre (<strong>FIRES<\/strong>) e la cui causa \u00e8 sconosciuta.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tutte alterano il funzionamento normale del cervello e generano una situazione di alta eccitabilit\u00e0 cerebrale che, per vari meccanismi, facilita la comparsa dei diversi tipi di crisi.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manifestazioni cliniche in base al tipo di crisi<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 di fondamentale importanza saper <strong>rilevare<\/strong> e<strong> riconoscere la semiologia<\/strong> pi\u00f9 frequente nei diversi tipi di crisi, questo aiuter\u00e0 a delineare un quadro clinico della patologia epilettica di ogni paziente che sar\u00e0 di grande utilit\u00e0 per pianificare il programma di intervento o prevenzione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Talvolta le <strong>manifestazioni cliniche<\/strong> sono molto <strong>sottili<\/strong>, per questo si raccomanda di <strong>chiedere ai familiari una descrizione minuziosa<\/strong> degli episodi e di effettuare registrazioni degli stessi ogni volta che sia possibile. A seconda della localizzazione delle crisi si possono osservare diverse manifestazioni cliniche.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Di seguito vengono mostrate alcune delle manifestazioni cliniche che si osservano con maggiore frequenza nei pazienti pediatrici.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Crisi focali temporali<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporale mesiale<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I pazienti possono presentare <strong>fastidio epigastrico ascendente<\/strong> (descritto come bruciore o dolore nella bocca dello stomaco), <strong>aumento o comparsa di bava<\/strong>, eruttazioni, pallore, volto arrossato, blocco della respirazione, dilatazione pupillare, paura, panico e allucinazioni olfattive o gustative.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporale neocorticale<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La sintomatologia pi\u00f9 frequente <strong>nell&#8217;infanzia \u00e8 la presenza di automatismi<\/strong> (succhiamento, masticazione o deglutizione, smorfie facciali, sorriso pi\u00f9 pronunciato da un lato del volto, ecc.) e lo <strong>sguardo con apparente assenza<\/strong> <strong>temporale<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante l&#8217;automatismo il <strong>paziente \u00e8 amnesico<\/strong>, sebbene possa comportarsi come cosciente, seppur confuso. <strong>La durata media \u00e8 di 1-2 minuti<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>sensazioni di paura e smarrimento<\/strong> sono anch&#8217;esse manifestazioni cliniche frequenti nell&#8217;infanzia (Etchepareborda, 1999).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Crisi focali frontali<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona dorsolaterale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Scariche nell&#8217;<strong>estremit\u00e0 anteriore della faccia dorsolaterale del lobo frontale: <\/strong>originano crisi di tipo tonico-clonico generalizzato, con rapida propagazione posteriormente, movimenti oculari anomali e <strong>perdita di coscienza<\/strong>. L&#8217;attivit\u00e0 elettrica si propaga rapidamente verso aree posteriori.<\/li>\n\n\n\n<li>Scariche nella<strong> zona intermedia della faccia dorsolaterale<\/strong>: producono<strong> crisi convulsive di tipo parziale complesso<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Se la scarica elettrica \u00e8 localizzata nella <strong>popolazione neuronale<\/strong>, immediatamente anteriore alla scissura di Rolando: produce <strong>crisi con sintomi motori<\/strong>, propagandosi seguendo l&#8217;ordine della rappresentazione somatotopica di quest&#8217;area cerebrale (iniziano in un dito della mano e si propagano per tutta l&#8217;estremit\u00e0, per esempio), note come crisi di tipo jacksoniano, senza alterazione della coscienza.<\/li>\n\n\n\n<li>Se la scarica elettrica si verifica nella cosiddetta <strong>regione opercolare del lobo frontale: <\/strong>produce <strong>crisi masticatorie, deglutorie<\/strong>, eccessiva salivazione, disartrie e segni motori parziali a livello facciale, senza perdita di coscienza.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona mediale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se la scarica appare nell&#8217;<strong>area motoria supplementare<\/strong> si osservano solitamente <strong>movimenti di rotazione della testa e degli occhi verso il lato opposto<\/strong>, accompagnati contemporaneamente da rotazione del tronco nello stesso senso, contrazioni toniche del braccio controlaterale e disartria (Palacios y Clavijo-Prado, 2016).<\/li>\n\n\n\n<li>Quando la scarica elettrica interessa la <strong>regione cingolata o pericallosa<\/strong>, le manifestazioni sono: <strong>movimenti bimanuali<\/strong>, movimenti <strong>bipedali<\/strong>, brevi assenze, riso o pianto immotivato, crisi di terrore, di furore e segni autonomici (tachicardia, tachipnea, dilatazione delle pupille) (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona basale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Quando le scariche compaiono nella <strong>zona basale o orbitale del lobo frontale<\/strong> compaiono automatismi gestuali, <strong>movimenti tonici<\/strong> e clonici dei quattro membri, allucinazioni olfattive, segni autonomici (tachicardia, tachipnea, midriasi) e cadute improvvise. (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Crisi di assenza<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sono un tipo di <strong>epilessia generalizzata.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le assenze tipiche comportano una <strong>disconnessione dall&#8217;ambiente con inizio e fine bruschi e di breve durata<\/strong>. Talvolta sono accompagnate da manifestazioni motorie, come movimenti orali o oculari.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le assenze atipiche comportano una disconnessione dall&#8217;ambiente con inizio e fine pi\u00f9 graduali e di maggiore durata. I pazienti di solito non ricordano l&#8217;episodio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In alcuni tipi di assenze il paziente sembra essere cosciente e talvolta pu\u00f2 arrivare a emettere vocalizzazioni. Ci sono assenze che si verificano quando il paziente \u00e8 sottoposto a una determinata attivit\u00e0 come la lettura o la scrittura (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo tipo di crisi tende a <strong>incidere sulla performance cognitiva<\/strong> del paziente, soprattutto quando si verificano con molta frequenza, i pazienti riprendono il compito confusi, senza obiettivo e quindi influendo sulla resa dello stesso. Spesso passano inosservate dall&#8217;ambiente familiare e scolastico e incidono significativamente sui loro apprendimenti. Talvolta vengono<strong> erroneamente diagnosticati<\/strong> principalmente con <strong>ADHD<\/strong> o disturbo dell&#8217;apprendimento.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Spasmi epilettici infantili<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 un tipo di <strong>crisi poco frequente<\/strong>. Se non viene trattata in tempo pu\u00f2 verificarsi un arresto nello sviluppo neurologico e perfino una regressione. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si manifestano <strong>spasmi caratterizzati da caduta della testa, sollevamento ed estensione degli arti superiori e inferiori, arcuamento della schiena<\/strong>, inclinazione in avanti del tronco ed elevazione delle ginocchia quando \u00e8 disteso. Possono anche presentarsi in modo pi\u00f9 sottile come lievi cadute della testa, deviazioni sottili degli occhi, ecc. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 importante non confonderli con le coliche del lattante, il riflesso di Moro esaltato e le mioclonie benigne del sonno, tra gli altri (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Queste sono alcune delle manifestazioni cliniche che possiamo osservare nelle crisi epilettiche, ma ne possono verificare molte altre che differiscono per modalit\u00e0 e frequenza rispetto a quelle presentate. Vale la pena menzionare che nei neonati e nei lattanti a volte le crisi sono pi\u00f9 sottili o possono essere confuse con eventi parossistici non epilettici (descritti precedentemente); \u00e8 sempre necessario escludere una patologia epilettiforme in caso di qualsiasi dubbio.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Sindromi epilettiche associate a manifestazioni cognitive<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Di seguito descriveremo brevemente alcune sindromi epilettiche che si presentano con encefalopatia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Sindrome di West<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Encefalopatia epilettica caratterizzata da spasmi infantili, tisarimia<\/strong> (pattern elettroencefalografico) e arresto nello sviluppo neurologico che coinvolge tutte le aree. Esistono differenze nel profilo neuropsicologico dei pazienti. Si possono trovare pazienti con un profilo di funzionamento con lieve compromissione e pazienti con un alto grado di compromissione. I casi sintomatici, cio\u00e8 quelli con una causa nota, hanno una prognosi peggiore rispetto ai casi in cui non si conosce la causa. (Fundacion Sindrome de West, 2011).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Sindrome di Lennox-Gastaut<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le manifestazioni cliniche di questa sindrome sono <strong>crisi toniche<\/strong> predominanti nel sonno, crisi atoniche, assenze atipiche e deterioramento neuropsicologico progressivo. Pi\u00f9 tardi iniziano le crisi e minori sono gli antecedenti, migliore sar\u00e0 la risposta al trattamento e la prognosi rispetto allo sviluppo cognitivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Danno spesso luogo a una <strong>refrattariet\u00e0 al trattamento<\/strong> richiedendo politerapia farmacologica, circostanza che aggrava ancor pi\u00f9 la sintomatologia cognitiva. (Fundacion Sindrome de West, 2011)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Sindrome di Dravet<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 una <strong>sindrome epilettica<\/strong> rara, caratterizzata da <strong>3 fasi evolutive<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia dell&#8217;epilessia e fisiologia del cervello in sviluppo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;<strong>incidenza dell&#8217;epilessia<\/strong> per et\u00e0 presenta una <strong>curva a forma di \u00abU\u00bb<\/strong> (Immagine Incidenza dell&#8217;epilessia), con <strong>valori massimi nei primi dieci anni di vita <\/strong>che poi si stabilizzano per tornare a <strong>aumentare nelle et\u00e0 pi\u00f9 avanzate<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"464\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp\" alt=\"Grafico dell'incidenza delle crisi epilettiche per et\u00e0 nei bambini, con focali semplici, complesse, assenze e miocloniche.\" class=\"wp-image-28535\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1-300x181.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"> Incidenza dell&#8217;epilessia. Il grafico illustra i due picchi di incidenza dell&#8217;epilessia (precoce e tardiva) e i tipi di crisi. medscape.com 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L&#8217;incidenza dell&#8217;epilessia infantile \u00e8 maggiore alle et\u00e0 pi\u00f9 basse<\/strong>. Non solo interferisce con la crescita dell&#8217;encefalo ritardando la comparsa di comportamenti adattativi appropriati, ma la <strong>probabilit\u00e0 che compaia<\/strong> nel corso di un <strong>disturbo del neurosviluppo<\/strong> \u00e8 molto superiore a quella della popolazione generale e ci\u00f2 risulta molto significativo. La sovrapposizione di sindromi epilettiche con qualche disturbo del neurosviluppo \u00e8 molto frequente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>encefalopatie epilettiche<\/strong> compaiono in et\u00e0 precoce e si caratterizzano per un <strong>elettroencefalogramma con scariche elettriche anomale e intrattabili <\/strong>che si associano a una disfunzione neurologica progressiva con un impatto considerevole sul neurosviluppo, in modo tale che compaiono deficit permanenti nella motricit\u00e0, nella cognizione e nel comportamento sociale caratteristici di diversi disturbi del neurosviluppo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&#8217;altra parte, altre condizioni che si presentano con un disturbo del neurosviluppo (come la sindrome di Rett, della X fragile, la trisomia 21 o il complesso della sclerosi tuberosa, tra molte altre) hanno un elevato rischio di epilessia, che a sua volta peggiora la prognosi della patologia di base.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Che il numero di persone che esordiscono con epilessia sia maggiore alle et\u00e0 estreme della vita non \u00e8 casuale. Molto probabilmente \u00e8 strettamente correlato ai processi cerebrali di sviluppo nell&#8217;infanzia e di degenerazione nella vecchiaia (formazione di connessioni durante la crescita e loro disconnessioni nella senilit\u00e0).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, anche se i <strong>meccanismi sinaptici<\/strong> che vengono ostacolati sono <strong>gli stessi in entrambi gli estremi della vita, i risultati non sono uguali<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;<strong>epilessia nell&#8217;infanzia<\/strong> \u00e8 <strong>pi\u00f9 frequente, con tipi e sindromi pi\u00f9 vari<\/strong> e i suoi meccanismi fisiopatologici sono strettamente&nbsp;associati alla crescita del cervello.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il momento del neurosviluppo condiziona l&#8217;anatomia e la fisiologia encefalica e di conseguenza le caratteristiche delle crisi convulsive. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cos\u00ec, se osserviamo l&#8217;incidenza dei diversi tipi di crisi (Figura 4.1. Incidenza dell&#8217;epilessia), vediamo che <strong>le crisi miocloniche sono le pi\u00f9 frequenti nel neonato<\/strong>, quando le aree primarie motorie e sensoriali sono appena mielinizzate e le scariche epilettiche non possono propagarsi. Sebbene molto <strong>meno frequenti<\/strong>, anche a questa et\u00e0 si osservano <strong>crisi focali<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, non esistono crisi emicorporee n\u00e9 generalizzate, che possono presentarsi solo man mano che si formano le connessioni intracorticali e la mielinizzazione avanza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seguendo un gradiente postero-anteriore si attivano successivamente le connessioni delle regioni:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perisilviana &#8211; dalla nascita,<\/li>\n\n\n\n<li>parieto-occipitale &#8211; tra i 3 e i 7 mesi di et\u00e0,<\/li>\n\n\n\n<li>frontale premotoria &#8211; dai 12 mesi al primo decennio di vita.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Allo stesso tempo la mielinizzazione segue un gradiente caudo-rostrale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tutto ci\u00f2 contribuisce alla semiologia delle crisi del neonato e del lattante, che \u00e8 determinata da queste caratteristiche<strong> <\/strong>anatomiche e funzionali, oltre che dalla specializzazione emisferica e dalla maturazione progressiva delle vie lunghe.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per poter crescere, creare circuiti e modificarli, \u00e8 necessario che i neuroni del sistema nervoso infantile siano facilmente eccitabili. Che le loro sinapsi siano facilitanti (eccitatorie) e non ostacolino questo sviluppo (inibitorie).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abbiamo visto che nei primi due anni di vita il fenomeno predominante del neurosviluppo \u00e8 la sinaptogenesi. Avviene a una velocit\u00e0 vertiginosa (si formano circa 1000 nuove sinapsi al secondo) che si attivano in modo continuo per avviarsi e sincronizzarsi l&#8217;una con l&#8217;altra.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Da un lato, la neurotrasmissione del neurone immaturo \u00e8 fondamentalmente facilitatrice: il recettore GABA favorisce l&#8217;ingresso di cloruro nella cellula e vi \u00e8 un&#8217;abbondanza di recettori del glutammato; entrambe le circostanze favoriscono il passaggio del segnale elettrico e aumentano l&#8217;eccitabilit\u00e0 neuronale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&#8217;altra parte, i <strong>circuiti neuronali in formazione hanno una resistenza intrinseca<\/strong> pi\u00f9 elevata (che favorisce la trasmissione dei potenziali d&#8217;azione) ed emettono scariche periodiche che facilitano la sincronizzazione delle nuove reti con un&#8217;attivit\u00e0 discontinua che aumenta con la maturazione. Tutto questo ambiente eccitatorio facilita la crescita e l&#8217;apprendimento, ma a sua volta favorisce lo sviluppo di meccanismi epilettici.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fattori protettivi contro l&#8217;iper-eccitabilit\u00e0<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Fattori protettivi intrinseci contro l&#8217;iper-eccitabilit\u00e0<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Poich\u00e9 l&#8217;epilessia si verifica solo nell&#8217;1-2% dei bambini di et\u00e0 inferiore ai due anni, il cervello dispone di fattori protettivi intrinseci contro questa iper-eccitabilit\u00e0:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta concentrazione di fattori neurotrofici, che sono neuroprotettivi,<\/li>\n\n\n\n<li>i trasportatori di ricaptazione del glutammato negli astrociti,<\/li>\n\n\n\n<li>cascate citotossiche immature che proteggono dalla tossicit\u00e0 del glutammato,<\/li>\n\n\n\n<li>minore concentrazione di citochine pro-infiammatorie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Fattori protettivi estrinseci contro l&#8217;iper-eccitabilit\u00e0<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche altri fattori estrinseci agiscono come protettori:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;ossitocina materna secreta al parto provoca un&#8217;uscita di cloruro dal neurone fetale favorendo un&#8217;azione pi\u00f9 inibitoria del GABA,<\/li>\n\n\n\n<li>l&#8217;alimentazione ricca di lipidi del neonato favorisce la formazione di corpi chetonici, che hanno un effetto protettivo cerebrale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A partire dal secondo anno di vita si rallenta la formazione delle sinapsi e la mielinizzazione cerebrale \u00e8 pi\u00f9 avanzata<\/strong> ci\u00f2 che contribuisce alla diminuzione dell&#8217;incidenza dell&#8217;epilessia a partire da questa et\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;epilessia precoce si verifica quando su questa iper-eccitabilit\u00e0 naturale del cervello in sviluppo agiscono meccanismi lesivi specifici dell&#8217;infanzia (difetti genetici, della migrazione neuronale, agenti infiammatori infettivi o traumatici e tumori) che possono agire a livello presinaptico, postsinaptico, della glia o delle molecole di adesione cellulare. Inoltre, interagiscono tra loro, rendendo il loro studio molto pi\u00f9 complesso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le alterazioni delle proteine sinaptiche causano una disfunzione dei circuiti neuronali e partecipano nel meccanismo eziologico e lesivo sia delle sindromi epilettiche dell&#8217;infanzia sia delle patologie correlate all&#8217;autismo o alla disabilit\u00e0 intellettiva.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Studi genetici delle epilessie infantili<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Effettivamente, lo studio genetico delle epilessie infantili ha portato al riconoscimento di geni la cui alterazione e perdita di funzione comporta <strong>effetti avversi sul neurosviluppo<\/strong> accompagnati o meno da epilessia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 il caso del<strong> gene SCN2A<\/strong> che codifica la subunit\u00e0 alfa 2 del canale del sodio. Le sue mutazioni possono causare disturbi di gravit\u00e0 variabile che includono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le <strong>crisi infantili familiari benigne<\/strong> (scompaiono a due anni senza conseguenze a lungo termine),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>un&#8217;encefalopatia epilettica infantile<\/strong> (con crisi di difficile controllo prima dell&#8217;anno di vita, seguite da ritardo dello sviluppo neurologico), <\/li>\n\n\n\n<li>o un <strong>disturbo dello spettro autistico <\/strong>in cui solo il 30% degli interessati svilupper\u00e0 epilessia, in questo caso dopo i dodici mesi di vita.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questi casi di epilessie che condividono un&#8217;origine genetica con i disturbi dello sviluppo neurologico hanno provocato cambiamenti nella classificazione delle epilessie della ILA che sostituisce il termine \u00abencefalopatia epilettica\u00bb (2010) con \u00ab<strong>encefalopatia epilettica e dello sviluppo<\/strong>\u00bb (2017).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si tratta di un ulteriore progresso verso il riconoscimento che l&#8217;epilessia infantile e giovanile dovrebbe essere considerata, senza riserve, un disturbo dello sviluppo neurologico, e sempre pi\u00f9 ricerche supportano questa premessa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Valutazione neuropsicologica e l&#8217;importanza del ruolo del neuropsicologo clinico nell&#8217;epilessia pediatrica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Attualmente, ha acquisito grande importanza non solo la <strong>valutazione neuropsicologica<\/strong> dei pazienti con epilessia ma anche la<strong> figura del neuropsicologo<\/strong> nei team e nelle unit\u00e0 di epilessia sia nell&#8217;assistenza diagnostica e nell&#8217;intervento chirurgico che nella riabilitazione. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">E nel caso della popolazione pediatrica la valutazione e il follow-up neuropsicologico forniscono<strong> informazioni essenziali per la gestione e l&#8217;orientamento dei bambini<\/strong> con epilessia, poich\u00e9 l&#8217;effetto di questa malattia su un cervello in sviluppo pu\u00f2 provocare l&#8217;instaurarsi di estese reti disfunzionali (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli obiettivi della valutazione neuropsicologica possono intendersi anche come motivo diagnostico, poich\u00e9 le alterazioni cognitive o comportamentali possono fornire <strong>dati importanti per la localizzazione e lateralizzazione delle crisi<\/strong> di grande utilit\u00e0 nella chirurgia dell&#8217;epilessia. Ma aiuta anche a comprendere la sindrome epilettica in generale, il che permette di prendere <strong>migliori decisioni terapeutiche sia farmacologiche che non farmacologiche<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns br-0111 particle-bg p-5 has-primary-background-color has-background is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\">Prova NeuronUP gratis per 7 giorni<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color wp-block-paragraph\">Potrai collaborare con le nostre attivit\u00e0, progettare sedute o fare riabilitazione a distanza.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-fe48e5de wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/landing-store-user\/\">Comincia la tua prova<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:18px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Obiettivi di uno studio neuropsicologico nell&#8217;epilessia pediatrica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Secondo Chulune (2010), possiamo evidenziare i seguenti obiettivi di uno studio neuropsicologico:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Stabilire una base di riferimento del profilo neuropsicologico<\/strong> per identificare quando esiste il rischio di problemi dello sviluppo, cognitivi, accademici o psicopatologici dal momento in cui si verifica la prima crisi. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aiutare nell&#8217;individuazione di disturbi neurologici<\/strong>. Spesso nella popolazione pediatrica questi passano inosservati e si confondono con ritardi normali dello sviluppo. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorare i cambiamenti a livello cognitivo e comportamentale<\/strong> nel corso della malattia. &nbsp; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnosticare<\/strong> <strong>alterazioni<\/strong> <strong>psicopatologiche <\/strong>e <strong>valutarne l&#8217;impatto<\/strong>, sia sulla cognizione che sulla capacit\u00e0 adattiva. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aiutare a prendere decisioni sulla pianificazione di misure terapeutiche ed educative.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Registrare e documentare i possibili effetti collaterali avversi<\/strong>, sia a livello cognitivo che comportamentale, derivanti dal trattamento con farmaci antiepilettici. &nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ILAE, consiglia che la valutazione neuropsicologica debba <strong>essere inclusa nella routine di cura dei pazienti con epilessia<\/strong> (Wilson et al., 2015), e pertanto il ruolo del neuropsicologo clinico deve essere attivo e andare ben oltre la somministrazione di prove cognitive e il loro analisi statistica; \u00e8 richiesta una formazione estesa e anni di esperienza nel campo della neuropsicologia sia clinica che dello sviluppo. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>analisi della semiologia cognitiva<\/strong> in questo tipo di studi acquisiscono grande importanza per riuscire ad analizzare e sintetizzare le informazioni che ci forniscono da un lato i test somministrati, con le informazioni raccolte nella cartella clinica e nell&#8217;esame del paziente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tenendo conto che in molte occasioni le valutazioni in bambini piccoli con importanti alterazioni nello sviluppo neurologico ci renderanno difficile l&#8217;uso di protocolli strutturati, richiedendo la capacit\u00e0 del professionista di adattare test e compiti cognitivi con l&#8217;obiettivo di ottenere il profilo cognitivo che consenta gli obiettivi sopra citati.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocolli di valutazione neuropsicologica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Date le caratteristiche dell&#8217;epilessia nella popolazione pediatrica e le sue implicazioni nello sviluppo, risulta molto complicato stabilire protocolli standard come accade nei casi dei pazienti adulti, dove esistono vari protocolli approvati dalla comunit\u00e0 scientifica sia nazionale che internazionale, che permettono di guidare queste valutazioni. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 importante comprendere che <strong>non possiamo valutare funzioni cognitive<\/strong> o circuiti che sono ancora in via di sviluppo o non si sono ancora formati; allo stesso modo, \u00e8 importante considerare che nella popolazione pediatrica esistono un maggior numero di fattori che possono influenzare un processo di valutazione e interferire nella prestazione del paziente durante l&#8217;esame, per cui la raccomandazione principale nei protocolli infantili \u00e8 la flessibilit\u00e0, l&#8217;abituazione del paziente all&#8217;esaminatore prima dell&#8217;inizio del protocollo e che il tempo non venga considerato un fattore determinante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non \u00e8 consigliabile utilizzare protocolli esclusivamente di screening cognitivo, i protocolli devono essere sufficientemente ampi per permetterci di coprire i diversi processi e domini cognitivi che ci consentano di conoscere il profilo di funzionamento neuropsicologico del paziente. Dobbiamo tenere presente che funzioni come la memoria non possono essere esplorate in modo affidabile nei minori di 5 anni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nell&#8217;<strong>esame delle funzioni esecutive<\/strong> e in determinati processi sottocorticali dobbiamo sapere che i <strong>test<\/strong> a nostra disposizione sono <strong>molto sensibili<\/strong>, ma <strong>poco specifici<\/strong>, poich\u00e9 possono essere frequentemente alterati dai farmaci antiepilettici, che, per il loro effetto sedativo, diminuiscono la velocit\u00e0 di elaborazione e i sistemi di mantenimento attentivo; pertanto molti test dipendenti dall&#8217;elaborazione delle informazioni risulteranno alterati in modo secondario, non permettendoci di ottenere dati oggettivi quantitativi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 allora che la semiologia cognitiva e le analisi qualitative assumono maggiore rilievo per le conclusioni.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropsicologia clinica nella neurochirurgia dell&#8217;epilessia pediatrica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 consueto che la neurochirurgia dell&#8217;epilessia nei pazienti pediatrici non sia considerata una delle principali linee d&#8217;azione. Tuttavia, non dovrebbe essere considerata come ultima risorsa per le epilessie farmacoresistenti. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tenendo conto dell&#8217;importanza di un cervello in sviluppo, l&#8217;obiettivo principale di tutto il team specializzato delle unit\u00e0 di chirurgia dell&#8217;epilessia deve essere innanzitutto quello di non peggiorare le prognosi dello sviluppo neurologico. E, per questo, l&#8217;apporto della neuropsicologia assume importanza vitale. Il ruolo del <strong>neuropsicologo<\/strong> sar\u00e0 principalmente attivo nel processo di valutazione e selezione dei candidati, cos\u00ec come al momento dell&#8217;intervento. Ma, soprattutto, per il processo post-operatorio, momento in cui il neuropsicologo \u00e8 una figura di <strong>guida sia per la famiglia che per i team medici e di riabilitazione.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Grazie ai progressi nelle<strong> tecniche di neuroimaging strutturale e funzionale <\/strong>\u00e8 migliorata la rilevazione precoce di possibili candidati che presentano lesioni o anomalie strutturali come causa dell&#8217;epilessia refrattaria. (Berg et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principali obiettivi di una valutazione neuropsicologica nell&#8217;epilessia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I principali obiettivi di una valutazione neuropsicologica, che attualmente fanno parte dei protocolli delle unit\u00e0 di chirurgia dell&#8217;epilessia secondo la ILAE (Jayakar et al., 2014) sono:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Stabilire una<strong> linea di base per quantificare l&#8217;impatto della chirurgia<\/strong> e i suoi risultati,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>caratterizzare i punti di forza e i deficit cognitivi<\/strong>, non sempre rilevati precedentemente,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>contribuire alla localizzazione o lateralizzazione <\/strong>della funzione,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>informare sui rischi di deficit dopo la chirurgia<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>fornire informazioni sui bisogni educativi dei bambini e <strong>pianificare la loro riabilitazione<\/strong>,<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Il protocollo preoperatorio standard consiste in:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uno <strong>studio di neuroimmagine strutturale ad alta definizione<\/strong> (Risonanza Magnetica 3 Tesla),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>studio neurofisiologico che consiste in un monitoraggio video-elettroencefalografico<\/strong> (video elettroencefalogramma),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>studio neuropsicologico completo<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con l&#8217;obiettivo di ottenere buoni risultati postoperatori (resezione completa della lesione con minime sequele funzionali) \u00e8 fondamentale che la localizzazione della lesione nella zona epilettogenica sia il pi\u00f9 precisa possibile.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per questo \u00e8 fondamentale saper differenziare tra zona sintomatica, la porzione di corteccia che si attiva per una scarica epilettogenica e produce i sintomi ictali; e la zona irritativa, la corteccia che genera gli scarichi interictali, che sono quelli che si intendono localizzare con l&#8217;elettroencefalogramma (EEG) e la risonanza magnetica nucleare (RMN). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questi scarichi generalmente non producono sintomi, poich\u00e9 per questi \u00e8 necessario che si verifichino scariche post-ictali di grande intensit\u00e0, la maggior parte dei sintomi si genera per propagazione. Solo, occasionalmente, se la crisi origina in una zona eloquente produce manifestazioni cliniche. (Rosenow e Luders 2001).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non sempre \u00e8 necessaria una resezione completa della lesione per ottenere un buon risultato clinico e talvolta, nonostante una resezione completa della lesione, le crisi persistono (L\u00f3pez e Pomposo-Graztela, 2001). Ci\u00f2 avviene principalmente perch\u00e9 gli studi strutturali permettono solo di avere un abbozzo della lesione come &#8220;la punta dell&#8217;iceberg&#8221; e perci\u00f2 <strong>molte delle decisioni finali sulla resezione completa o meno vengono prese durante l&#8217;intervento<\/strong>, quando \u00e8 possibile avere informazioni dirette sulla lesione. \u00c8 per questo che la figura del neuropsicologo \u00e8 necessaria in sala operatoria nonostante non si risvegli in tutte le occasioni il paziente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questa figura assume ancora maggiore importanza nel campo pediatrico, poich\u00e9 il neuropsicologo instaura una relazione diretta con il bambino e un legame di fiducia con la famiglia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plasticit\u00e0 cerebrale<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il potenziale di plasticit\u00e0 cerebrale nell&#8217;infanzia \u00e8 <strong>critico per la pianificazione di un intervento<\/strong>, non solo per la capacit\u00e0 di riorganizzazione delle funzioni cognitive ma anche per l&#8217;alterazione che la cronicit\u00e0 delle crisi genera nello sviluppo neurocognitivo, causando maggiori ritardi cognitivi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pertanto, lo sviluppo neurocognitivo dei bambini sottoposti a interventi dipender\u00e0 da molteplici fattori:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>eziologia della lesione, <\/li>\n\n\n\n<li>et\u00e0 di insorgenza delle crisi, <\/li>\n\n\n\n<li>et\u00e0 al momento dell&#8217;intervento,<\/li>\n\n\n\n<li>tipo di intervento, complicanze,<\/li>\n\n\n\n<li>trattamenti farmacologici,<\/li>\n\n\n\n<li>contesto precedente all&#8217;intervento,<\/li>\n\n\n\n<li>accesso a interventi di neuroriabilitazione precedenti, <\/li>\n\n\n\n<li>ecc. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, \u00e8 chiaro che, se \u00e8 possibile ottenere un controllo totale o una diminuzione significativa delle crisi con la sospensione o riduzione dei farmaci antiepilettici, lo sviluppo cognitivo dei pazienti mostrer\u00e0 un&#8217;evoluzione significativa. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La maggior parte delle informazioni di cui disponiamo proviene da casi e esperienze isolate o da serie brevi. \u00c8 necessario <strong>documentare l&#8217;evoluzione di questi pazienti <\/strong>a livello neuropsicologico per permetterci di analizzare meglio i rischi-benefici di interventi precoci e radicali (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I protocolli specifici saranno simili a quelli presentati in precedenza, con sfumature a seconda del caso, si pu\u00f2 approfondire determinate funzioni come il linguaggio, la memoria o la funzione visuo-spaziale. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O anche<strong> includere registrazioni di scale psicopatologiche <\/strong>che permettano di escludere o confermare alterazioni dell&#8217;umore e della personalit\u00e0. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Seguimiento del paciente<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, ci\u00f2 che varia in modo pi\u00f9 significativo \u00e8 il monitoraggio del paziente, poich\u00e9 nel caso di un protocollo chirurgico \u00e8 importante <strong>valutare il livello di coscienza e le funzioni di base <\/strong>del bambino al risveglio dall&#8217;intervento, cos\u00ec come nei giorni successivi prima della dimissione ospedaliera e a 6 mesi effettuare una valutazione postoperatoria completa del profilo neuropsicologico. L&#8217;obiettivo principale \u00e8 m<strong>arcare le direttive del programma di riabilitazione e i sostegni educativi <\/strong>necessari per ogni caso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In alcuni casi, sia per l&#8217;et\u00e0 del paziente (generalmente 7-8 anni) sia per il tipo di lesione e la relazione che questa pu\u00f2 avere con aree eloquenti, si pu\u00f2 <strong>prendere in considerazione una valutazione intraoperatoria<\/strong> con mappaggio cerebrale intraoperatorio. In questi casi in particolare l&#8217;addestramento alla valutazione e al controllo del paziente con il neuropsicologo referente deve far parte del protocollo abituale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, di norma si cerca di evitare di sottoporre un paziente pediatrico a questo tipo di protocolli, cercando prima di analizzare il caso con studi complementari come la <strong>risonanza magnetica funzionale<\/strong> o il <strong>Test de Wada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando non si ottengono dati conclusivi<\/strong> o il rischio \u00e8 molto alto nell&#8217;area eloquente (soprattutto in linguaggio e memoria) \u00e8 necessario <strong>eseguire il mappaggio cerebrale<\/strong> <strong>intraoperatorio<\/strong>. Per questo \u00e8 consigliabile, nella misura del possibile (dato che dipende dalle risorse di ogni ospedale) realizzare un protocollo di valutazione neuropsicologica mesi prima dell&#8217;intervento con gli obiettivi di:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>valutare completamente il paziente in modo longitudinale,<\/li>\n\n\n\n<li>instaurare una relazione di fiducia con il bambino e la famiglia,<\/li>\n\n\n\n<li>eseguire un addestramento simulato delle prove che verranno utilizzate durante il mappaggio cerebrale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In questo periodo precedente all&#8217;intervento, \u00e8 inoltre consigliabile <strong>sviluppare un programma di riabilitazione e stimolazione neuropsicologica<\/strong>, che ci permetta di ottenere non solo migliori risultati nello studio preoperatorio, ma anche migliori risultati in sala operatoria e di evitare possibili crisi d&#8217;ansia che potrebbero causare persino un disturbo da stress post-traumatico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuroriabilitazione cognitiva nell&#8217;epilessia<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fattori dei pazienti con epilessia da considerare per realizzare un programma di neuroriabilitazione<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il profilo neuropsicologico nei pazienti con epilessia varia a seconda di diversi fattori; i principali da considerare nel programma di neuroriabilitazione sono:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Et\u00e0 di insorgenza delle crisi<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Come gi\u00e0 accennato precedentemente, l&#8217;et\u00e0 rappresenta un fattore determinante nella fisiopatologia dei diversi tipi di crisi e sindromi epilettiche, poich\u00e9 le modificazioni strutturali e funzionali che il cervello sperimenta dalla nascita fino all&#8217;adolescenza condizionano l&#8217;espressione clinica e neurofisiologica delle epilessie. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il <strong>momento di comparsa <\/strong>dei sintomi e lo <strong>stato di maturazione precedente delle funzioni cerebrali <\/strong>definiscono l&#8217;interessamento dello sviluppo neurocognitivo. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;insorgenza precoce delle crisi epilettiche provoca un rischio maggiore di deterioramento cognitivo. Diversi studi suggeriscono che il periodo pi\u00f9 critico e con maggiore impatto sullo sviluppo neurocognitivo \u00e8 tra 0 e 5 anni (Mauri et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Tipi di crisi<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Di norma le <strong>crisi generalizzate implicano un maggior coinvolgimento cognitivo<\/strong> rispetto alle crisi di carattere focale. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le <strong>crisi generalizzate interessano strutture profonde <\/strong>sottocorticali, il talamo e il sistema di attivazione reticolare del tronco encefalico, coinvolti nel controllo di funzioni cerebrali complesse.<\/li>\n\n\n\n<li>Le <strong>epilessie focali sono solitamente associate a deficit neuropsicologici specifici <\/strong>a seconda della localizzazione delle crisi (Mulas et al, 2006).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Frequenza delle crisi<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una maggiore frequenza di crisi epilettiche compromette in misura maggiore il funzionamento cognitivo sottostante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Etiolog\u00eda de la epilepsia o s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L&#8217;encefalopatia epilettica<\/strong> (come la sindrome di West o la sindrome di Lennox-Gastaut, per esempio) \u00e8 quella che ha <strong>la peggiore prognosi <\/strong>poich\u00e9 implica un deterioramento progressivo della funzione cerebrale includendo nella sua evoluzione un interessamento neuropsicologico progressivo, probabilmente secondario all&#8217;attivit\u00e0 elettrica anormale, eccessiva e diffusa (Nieto, 2011).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli<strong> <\/strong>effetti dei <strong>farmaci<\/strong> antiepilettici possono avere un influsso positivo sulla cognizione e sulle emozioni dei pazienti ottenendo il controllo delle crisi epilettiche; tuttavia, intervenendo anche sui circuiti neuronali che regolano la cognizione, possono produrre <strong>effetti indesiderati a livello neuropsicologico<\/strong>. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche se attualmente i <strong>nuovi<\/strong> <strong>farmaci antiepilettici<\/strong> hanno un <strong>effetto minore sulla cognizione<\/strong>, nella pratica quotidiana con questi pazienti continua a emergere una relazione tra gli effetti del farmaco e la <strong>prestazione cognitiva<\/strong>. I problemi osservati si riferiscono solitamente a carenze cognitive specifiche pi\u00f9 che a una disfunzione cognitiva generalizzata.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Monoterapia<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I livelli di concentrazione del farmaco nel sangue sono anormalmente alti o il ritmo di aumento della dose \u00e8 troppo rapido (\u00c1lvarez- Carriles et al, 2011). Due farmaci con effetti cognitivi lievi possono potenziarsi o provocare problemi di tollerabilit\u00e0, portando a disfunzione cognitiva (Moog, 2009).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La stragrande maggioranza di questi farmaci diminuisce l&#8217;eccitabilit\u00e0 delle membrane, aumenta l&#8217;inibizione postsinaptica o generalmente altera la sincronizzazione delle reti neuronali e di conseguenza la diminuzione dell&#8217;eccitabilit\u00e0 neuronale provoca una <strong>diminuzione significativa della velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong> e dei sistemi di controllo e <strong>mantenimento dell&#8217;attenzione,<\/strong> questi effetti collaterali negativi possono essere ugualmente o pi\u00f9 invalidanti delle crisi stesse, nei cervelli in pieno sviluppo.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Effetti collaterali generali causati dai farmaci antiepilettici<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nonostante esistano importanti differenze individuali nella risposta al trattamento, possiamo stabilire alcuni effetti collaterali generali causati dai diversi farmaci antiepilettici come sono: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>alterazioni attentive e inibitorie, aggravate dalla sonnolenza provocata da alcuni antiepilettici o dall&#8217;insonnia prodotta da altri; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>rallentamento della velocit\u00e0 di elaborazione; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>irritabilit\u00e0, <\/li>\n\n\n\n<li>irrequietezza motoria; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>disregolazione emotiva; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>coinvolgimento della memoria di lavoro<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>effetti sul campo visivo, <\/li>\n\n\n\n<li>tra gli altri (Campos-Castell\u00f3 e Campos-Soler, 2004).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il <strong>deterioramento maggiore<\/strong> si osserva solitamente in quei <strong>pazienti che presentano crisi farmacoresistenti,<\/strong> soprattutto se queste hanno avuto un&#8217;et\u00e0 di esordio precoce, non solo perch\u00e9 tendono ad avere un periodo maggiore di cronicit\u00e0 della malattia, ma anche per aver provato un gran numero di trattamenti.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 necessario tenere in considerazione le dosi farmacologiche dei pazienti e i tempi di incremento, poich\u00e9 esiste una relazione tra l&#8217;aumento della dose e l&#8217;aumento della sintomatologia cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Plasticit\u00e0 cerebrale<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La plasticit\u00e0 cerebrale e la<strong> <\/strong>riorganizzazione funzionale nei pazienti con epilessia pediatrica forniscono dati interessanti e di grande utilit\u00e0 per comprendere l&#8217;idea che funzioni come il linguaggio o la memoria siano flessibili e modificabili soprattutto durante lo sviluppo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La cronicit\u00e0 della malattia indotta da una zona epilettogena \u00e8 associata al reclutamento di aree omologhe dell&#8217;emisfero controlaterale o di regioni interemisferiche che propriamente non sono considerate eloquenti. Ci permettono durante i programmi di riabilitazione di utilizzare <strong>tecniche di ottimizzazione o compensazione delle funzioni le alterazioni funzionali<\/strong> o lentamente progressive, possono cambiare funzioni come il linguaggio dall&#8217;emisfero classicamente inteso come dominante (sinistro) al destro, o possono reindirizzare reti del linguaggio durante lo sviluppo in aree non tradizionali nello stesso emisfero (Brazdil et al., 2005). Ma comunque dobbiamo considerare sempre la capacit\u00e0 di riorganizzazione funzionale come un processo unico e individuale molto complesso e che richiede <strong>intervento e monitoraggio da professionisti specializzati<\/strong> nel campo della riabilitazione neuropsicologica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questi sono alcuni dei fattori che sono diversi in ogni paziente e influenzano il profilo neuropsicologico, tuttavia, nelle patologie epilettiche ci sono funzioni cognitive che tendono a risultare compromesse in misura maggiore o minore, nella maggior parte dei casi. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 consueto riscontrare un <strong>coinvolgimento di caratteristiche sottocorticali<\/strong>, sia in forma primaria, prodotto dall&#8217;attivit\u00e0 parossistica anomala o in forma secondaria, come conseguenza del trattamento farmacologico; o la combinazione di entrambe, che \u00e8 ci\u00f2 che riscontriamo con maggiore frequenza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cio\u00e8, c&#8217;\u00e8 un <strong>coinvolgimento sottocorticale primario<\/strong> (mantenimento attentivo, memoria di lavoro, velocit\u00e0 di elaborazione, evocazione categoriale) che si accentua e peggiora significativamente con l&#8217;uso di alcuni farmaci.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Manifestazioni cliniche e neuropsicologiche osservate nei pazienti con epilessia <\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fondamentalmente le manifestazioni cliniche e neuropsicologiche osservate nei pazienti con epilessia <strong>coinvolgono l&#8217;attenzione, la memoria, il linguaggio, la velocit\u00e0 di elaborazione, l&#8217;inibizione e la memoria di lavoro<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nel caso delle encefalopatie epilettiche dello sviluppo c&#8217;\u00e8 un interessamento maggiore in generale, sia nei processi cognitivi che motori, pertanto la maggior parte dei pazienti richieder\u00e0 team interdisciplinari nei diversi contesti d&#8217;intervento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La sintomatologia presente nei pazienti con epilessia tende ad essere uguale o simile a quella di molti dei disturbi del neurosviluppo, per questo, nell&#8217;intervenire e nel fissare gli obiettivi per stimolare i deficit o le alterazioni cognitive, si possono utilizzare strategie impiegate in altri quadri clinici, come la <strong>stimolazione cognitiva<\/strong>, l&#8217;ottimizzazione di altri processi cognitivi o la compensazione della funzione perduta.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La cosa pi\u00f9 importante<\/strong> da tenere in considerazione nell&#8217;intervento con un bambino con epilessia \u00e8 la <strong>semiologia della crisi<\/strong>, cos\u00ec come la sua <strong>evoluzione,<\/strong> poich\u00e9 determineranno il profilo e l&#8217;evoluzione cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">L&#8217;epilessia si presenta in altre patologie<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non bisogna dimenticare che l&#8217;epilessia si manifesta in altre patologie come la <strong>paralisi cerebrale infantile,<\/strong> sindromi genetiche, <strong>autismo<\/strong>, ecc., peggiorando le manifestazioni cliniche in questi casi, essendo talvolta il fattore che provoca una regressione neuropsicologica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Va notato che qualsiasi tipo di crisi ricorrente influisce sul funzionamento cognitivo, incluse quelle etichettate come crisi benigne dell&#8217;infanzia. La maggior parte dei pazienti che presentano crisi benigne dell&#8217;infanzia non manifesta sintomi all&#8217;inizio delle crisi, ma a lungo termine cominciano ad apparire sintomi sottili di disfunzione cerebrale (principalmente legati al mantenimento attentivo, memoria di lavoro e processi di controllo inibitorio). Perci\u00f2 \u00e8 importante in questi casi effettuare valutazioni.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisiti di un programma di riabilitazione neuropsicologica per l&#8217;epilessia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Qualsiasi programma di riabilitazione neuropsicologica nell&#8217;epilessia deve soddisfare i seguenti requisiti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Basarsi su <strong>modelli teorici di riferimento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>adottare una<strong> prospettiva interdisciplinare e multipla<\/strong>, nei diversi contesti del bambino (terapie, scuola, famiglia, ecc.);<\/li>\n\n\n\n<li>essenziale <strong>stabilire un ordine di priorit\u00e0<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>importante <strong>iniziare l&#8217;intervento precocemente<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>impiegare un <strong>tempo di trattamento sufficiente<\/strong> (in funzione del caso);<\/li>\n\n\n\n<li>le <strong>abilit\u00e0 conservate sono la base del trattamento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>molto importante <strong>considerare le variabili emotive e motivazionali<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>avere un buon <strong>sostegno della famiglia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L&#8217;importanza della neuroriabilitazione nei pazienti con epilessia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Attenendosi a quanto sopra, va segnalato che la<strong> n<\/strong>euroriabilitazione \u00e8 importante non solo per la <strong>stimolazione e riabilitazione cognitiva<\/strong>, anche per <strong>tracciare il profilo <\/strong>cognitivo del paziente e il modello delle crisi. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il<strong> trattamento neuropsicologico<\/strong> permette di effettuare un <strong>monitoraggio clinico<\/strong> dell&#8217;evoluzione del paziente in modo continuativo, permettendo al neuropsicologo di <strong>conoscere la semiologia <\/strong>che presenta ogni paziente epilettico. E, inoltre, di essere in grado di evidenziare diverse manifestazioni cliniche o cambiamenti nel modello delle crisi, che possono essere dovuti a molteplici fattori (modifiche nel trattamento farmacologico, allo stato emotivo del paziente, a una sovra-stimolazione, ecc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il monitoraggio del paziente all&#8217;interno delle sedute di neuroriabilitazione permetter\u00e0 al neuropsicologo di <strong>osservare se esiste un deterioramento cognitivo progressivo<\/strong> e pertanto evidenziare la progressione della malattia, cos\u00ec come oggettivare il possibile coinvolgimento delle funzioni cognitive dovuto alla terapia farmacologica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quest&#8217;ultimo aspetto \u00e8 importante poich\u00e9 se siamo in contatto con l&#8217;\u00e9quipe medica, le osservazioni del neuropsicologo possono contribuire alla <strong>scelta di dosi pi\u00f9 efficaci del farmaco<\/strong> e che causino meno effetti avversi cognitivi per il paziente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Infine, vogliamo sottolineare che tutti i programmi (sia informatici che su carta) sono <strong>strumenti per lavorare sui processi interessati<\/strong>. Non riabilitano per la sola applicazione, <strong>il successo del programma dipende dall&#8217;obiettivo che ci poniamo e dalla procedura impiegata<\/strong>.<\/p>\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I processi cognitivi non possono essere intesi come entit\u00e0 indipendenti, e tanto meno in una patologia di reti come l&#8217;epilessia, il sistema cognitivo umano si basa sull&#8217;interazione di <strong>diversi processi neuropsicologici<\/strong>, influenzandosi l&#8217;un l&#8217;altro sia nel loro sviluppo sia nella loro recuperazione, pertanto, dobbiamo escludere la riabilitazione di funzioni specifiche.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se ti \u00e8 piaciuto questo articolo su <strong>Neuropsicologia clinica nella neurochirurgia dell&#8217;epilessia pediatrica,<\/strong> potrebbe interessarti anche i seguenti articoli:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed 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class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/attivita-di-neuroriabilitazione\/attivita-per-asd\/attivita-per-bambini-con-autismo\/\" rel=\"bookmark\">Attivit\u00e0 per bambini con autismo ad alto valore ecologico<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva tag-cervello tag-estimulacion-cognitiva tag-neuroscienze tag-rehabilitacion-cognitiva\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Neuromodulazione nella riabilitazione neuropsicologica: applicazioni, benefici e il futuro della stimolazione cerebrale non invasiva\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" 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itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/progetti\/zanzibar\/neuronup-come-principale-risorsa-in-psiconed\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"225\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Neurorrehabilitacion-en-Zanzibar-Proyecto-PsicoNED-y-NeuronUP.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Donna con hijab e una bambina al suolo in una stanza a Zanzibar, circondate da quaderni e materiali per la riabilitazione\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Neurorrehabilitacion-en-Zanzibar-Proyecto-PsicoNED-y-NeuronUP-225x300.webp 225w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Neurorrehabilitacion-en-Zanzibar-Proyecto-PsicoNED-y-NeuronUP-768x1024.webp 768w, 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tag-dano-cerebral-adquirido tag-linguaggio tag-rehabilitacion-cognitiva\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"Neuropsicologia delle afasie da un modello di processi: \u00abNon pensavo che parlare fosse cos\u00ec difficile\u00bb, Afasia di Broca, \u00abChe cosa succede a loro perch\u00e9 non mi capiscono?\u00bb, Afasia di Wernicke\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/disturbi-del-linguaggio\/neuropsicologia-delle-afasie-dal-punto-di-vista-dei-processi-non-avrei-mai-immaginato-che-parlare-fosse-cosi-difficile-afasia-di-broca-cosa-gli-prende-che-non-mi-capiscono\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"240\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Neuropsicologia-de-las-afasias-desde-un-modelo-de-procesos-afasia-de-Broca-y-afasia-de-Wernicke.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" 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\/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/disturbi-del-linguaggio\/neuropsicologia-delle-afasie-dal-punto-di-vista-dei-processi-non-avrei-mai-immaginato-che-parlare-fosse-cosi-difficile-afasia-di-broca-cosa-gli-prende-che-non-mi-capiscono\/\" rel=\"bookmark\">Neuropsicologia delle afasie da un modello di processi: \u00abNon pensavo che parlare fosse cos\u00ec difficile\u00bb, Afasia di Broca, \u00abChe cosa succede a loro perch\u00e9 non mi capiscono?\u00bb, Afasia di Wernicke<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con motivo del D\u00eda Internacional de la Epilepsia, el estudiante de Psicolog\u00eda Cristian Francisco Liebanas Vega nos habla en este art\u00edculo sobre la Neuropsicolog\u00eda cl\u00ednica en la neurocirug\u00eda de la epilepsia pedi\u00e1trica. 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