{"id":8643,"date":"2021-12-21T18:50:00","date_gmt":"2021-12-21T16:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=8643"},"modified":"2021-12-21T18:50:00","modified_gmt":"2021-12-21T16:50:00","slug":"neuroriabilitazione-nella-cerebrolesione-acquisita-attivita-duali-e-nuove-tecnologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/neuroriabilitazione-nella-cerebrolesione-acquisita-attivita-duali-e-nuove-tecnologie\/","title":{"rendered":"Neuroriabilitazione nel danno cerebrale: compiti doppi e nuove tecnologie"},"content":{"rendered":"\n

La neuropsicologa clinica del Centro Europeo di Neuroscienze, Loles Villalobos, spiega in questo articolo l’uso di compiti duali e delle nuove tecnologie per la neuroriabilitazione nel danno cerebrale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Svolgere attivit\u00e0 di neuroriabilitazione<\/strong> che richiedono l’implicazione di diversi processi permette un approccio pi\u00f9 integrale e prossimo alla realt\u00e0 di come funziona il nostro cervello e di come questo si recupera dopo aver subito un danno cerebrale<\/strong>. Attualmente, le nuove tecnologie ci permettono di realizzare questi compiti integrati in modo efficace e motivante per i pazienti. Di conseguenza, promuoviamo risultati migliori nel processo riabilitativo.<\/p>\n\n\n\n

Danno cerebrale e neuroriabilitazione<\/h2>\n\n\n\n

Subire un danno cerebrale provoca di solito nei pazienti un’interessamento in diverse sfere del loro funzionamento, essendo le pi\u00f9 comuni quelle che compromettono l’ambito motorio, cognitivo, emotivo e comportamentale<\/strong> (Wilson et al., 2017). Tale compromissione provoca importanti cambiamenti nel loro funzionamento quotidiano, cos\u00ec come in quello dei loro familiari (D\u2019Ippolito et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

Tradizionalmente, dalla neuroriabilitazione, ogni professionista \u00e8 intervenuto nella sfera corrispondente. In molte occasioni, fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, neuropsicologi, ecc. hanno realizzato un approccio idealmente coordinato e complementare, ma indipendente. Tuttavia, il cervello umano funziona in modo integrato<\/strong>, i diversi processi funzionano in modo interconnesso; per esempio, qualsiasi attivit\u00e0 motoria relativamente complessa richiede una prestazione cognitiva adeguata per poter essere svolta nel modo pi\u00f9 efficace possibile.<\/p>\n\n\n\n

In questo modo, nella vita quotidiana, non svolgiamo mai un’attivit\u00e0 come camminare in modo isolato: allo stesso tempo pensiamo verso dove stiamo andando, per quale percorso dobbiamo passare, cosa faremo al raggiungimento della destinazione, o persino parliamo con il nostro accompagnatore. Allo stesso modo, svolgendo un’attivit\u00e0 come cucinare, dobbiamo rimanere in piedi, spostarci per la cucina, usare le mani manipolando alimenti e utensili, e allo stesso tempo pianificare i diversi passaggi della ricetta, ricordare dove sono gli ingredienti, quale passaggio abbiamo effettuato e quale viene dopo, ecc.<\/p>\n\n\n\n

Il paradigma dei compiti duali<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Abituale nella nostra vita quotidiana, dobbiamo portarlo nel piano della neuroriabilitazione del danno cerebrale<\/strong>, e includerlo nei programmi, nelle attivit\u00e0 e nelle procedure che integrino diversi processi. Basandosi su questa idea, da ormai alcuni anni, in neuroriabilitazione \u00e8 d’uso il paradigma dei compiti duali<\/strong> (Woollacott & Shumway-Cook, 2002),<\/strong> nel quale il paziente, nell’ambito della sua attivit\u00e0 riabilitativa, deve svolgere diversi compiti simultaneamente in modo coordinato<\/strong>, generalmente uno con componente motorio<\/strong> e un altro cognitivo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adattamento dei compiti duali al profilo del paziente con danno cerebrale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

In un paziente che, dopo un danno cerebrale, ha difficolt\u00e0 a camminare in modo adeguato, cos\u00ec come problemi attentivi<\/strong> o di diversi processi di funzioni esecutive<\/a><\/strong>, \u00e8 comune svolgere attivit\u00e0 in cui, mentre il paziente cammina in un ambiente pi\u00f9 o meno complesso (che pu\u00f2 essere modificato in sequenza), gli vengono richiesti alcuni compiti pi\u00f9 o meno esigenti a livello cognitivo<\/strong> come potrebbe essere contare il numero di volte che il terapeuta fa un gesto determinato o dice una parola, eseguire calcoli mentali, o parlare al telefono. L’uso di questi compiti duali all’interno del programma riabilitativo per pazienti con danno cerebrale si \u00e8 dimostrato efficace <\/strong>(Kim et al., 2014; Park & Lee, 2019).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In alcune occasioni lavoriamo con pazienti con un coinvolgimento elevato dopo il danno cerebrale, e potremmo pensare che l’uso di questo tipo di compiti non sia adeguato o sia difficile da realizzare. Tuttavia, la possibilit\u00e0 di adattamento e regolazione<\/strong> di questo tipo di compiti \u00e8 molto ampia. Infatti, siamo riusciti a usarla con la maggior parte dei pazienti che hanno subito un danno cerebrale.<\/p>\n\n\n\n

Un caso di danno cerebrale dopo incidente stradale<\/h4>\n\n\n\n

Attualmente nel Centro Europeo di Neuroscienze (CEN)<\/strong>, centro di neuroriabilitazione intensiva situato a Madrid, stiamo lavorando per esempio con un paziente con danno cerebrale che, dopo un incidente stradale molto grave, presenta un grande coinvolgimento a livello motorio<\/strong> (oltre a sequelae cognitive ed emotive<\/strong>). L’obiettivo attuale a quel livello \u00e8 che possa mantenersi in piedi con il minor aiuto possibile. Tuttavia, a causa dei dolori alla gamba dovuti alla gravit\u00e0 della lesione subita, e alla quantit\u00e0 di fratture e al periodo di completo riposo, questo si trasforma in un compito davvero complesso e difficile per lui.<\/p>\n\n\n\n

Svolgere un’attivit\u00e0 cognitiva simultanea<\/strong>, oltre al beneficio intrinseco della sua esecuzione, produce in questo caso una ri-orientazione dell’attenzione<\/strong> verso quell’attivit\u00e0, una minore concentrazione sul dolore e, di conseguenza, un maggiore beneficio nell’esercizio motorio della stazione eretta<\/strong>. Cos\u00ec, ad esempio, rimanere semplicemente in piedi concentrandosi sulla postura e sul tempo impiegato \u00e8 possibile per cinque o dieci minuti; tuttavia, svolgendo un’attivit\u00e0 cognitiva simultanea, il paziente con danno cerebrale pu\u00f2 mantenersi e svolgerla efficacemente per oltre mezz’ora.<\/p>\n\n\n\n

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Compiti duali e nuove tecnologie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le nuove tecnologie sono strumenti indispensabili oggi nell’approccio ai pazienti con danno cerebrale<\/strong>. Al CEN disponiamo di una grande quantit\u00e0 di risorse tecnologiche e di robotica che aiutano i pazienti<\/strong> e permettono loro di progredire nel loro processo riabilitativo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tornando al paziente con danno cerebrale, questo non \u00e8 ancora in grado di mantenersi in piedi in modo indipendente, sostenendo tutto il suo peso sulle gambe. L’uso di un dispositivo come il Rysen<\/strong> (unico sistema a livello mondiale di supporto del peso in 3D, che permette l’approccio all’equilibrio e alla marcia<\/strong>) ci consente che il dispositivo sostenga la percentuale desiderata del suo peso tramite un’imbracatura. Questo permette la regolazione dello stesso e il progresso graduale<\/strong>, facendo s\u00ec che il paziente sostenga sempre una percentuale maggiore del suo peso. In questo modo, con il paziente in piedi, possiamo introdurre un secondo compito di carattere cognitivo<\/strong> adattato al suo livello di prestazione.<\/p>\n\n\n\n

Lavoro cognitivo e motorio con NeuronUP e Rysen<\/h4>\n\n\n\n

Inoltre, nel centro, usiamo NeuronUP<\/strong> con alcuni pazienti che necessitano di allenamento in determinati processi cognitivi compromessi. <\/strong>Da qualche tempo, disponiamo inoltre di uno schermo touch di grandi dimensioni, che permette una migliore interazione <\/strong>dei pazienti con esso, una maggiore immersione e motivazione<\/strong> nel suo utilizzo, l’impiego di entrambi gli arti con maggiore ampiezza di movimento<\/strong>, cos\u00ec come lo svolgimento del lavoro in piedi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nel caso descritto, con il paziente in piedi con il Rysen, posizioniamo lo schermo davanti a lui con attivit\u00e0 di NeuronUP adattate alle sue caratteristiche<\/strong>. Con lui, a causa delle sequelae cognitive dovute al danno cerebrale<\/strong>, \u00e8 importante lavorare a livello visivo, attentivo e di funzione esecutiva<\/strong>. In questo senso, un’attivit\u00e0 molto utile \u00e8 la \u201cCopia il progetto\u201d<\/strong>. In essa il paziente deve fissarsi su un piano modello con una serie di caselle e riprodurlo collocando gli elementi esatti in ogni posizione corrispondente.<\/p>\n\n\n\n

Allo stesso modo, se vogliamo introdurre elementi in movimento<\/strong> e aumentare la richiesta di processi attentivi<\/strong> pi\u00f9 complessi, cos\u00ec come di memoria di lavoro<\/strong>, attivit\u00e0 come \u201cTappi\u201d<\/strong> risultano molto interessanti e motivanti per il paziente con danno cerebrale<\/strong>. In essa una serie di Tappi con numeri si spostano sullo schermo e il paziente deve cercarli e segnarli dal maggiore al minore. Inoltre, ci permette di lavorare sulla supervisione e sul controllo inibitorio.<\/strong><\/p>\n\n\n

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Un’altra attivit\u00e0 recentemente introdotta e motivante<\/strong> per il paziente \u00e8 \u201cCollegare concetti\u201d<\/strong>, in essa deve unire coppie di parole per la loro relazione semantica. Ci permette di lavorare a livello cognitivo<\/strong> il ragionamento<\/strong> e a livello motorio <\/strong>il movimento dell’arto superiore con un maggiore raggio di spostamento del braccio<\/strong>, dovendo trascinare le parole sullo schermo mantenendole premute.<\/p>\n\n\n

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\"Paziente<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclusioni<\/h2>\n\n\n\n

In questo modo, siamo riusciti a far s\u00ec che il paziente con danno cerebrale<\/strong> si mantenesse in piedi svolgendo attivit\u00e0 per periodi molto pi\u00f9 prolungati<\/strong> rispetto a quando non veniva incorporata nessun’altra attivit\u00e0, effettuando un rindirizzamento dell’attenzione<\/strong>, con meno attenzione verso il dolore e pi\u00f9 verso la richiesta esterna. Inoltre, ci permette di lavorare diversi processi motori e cognitivi<\/strong> in modo integrato, pi\u00f9 simili alle attivit\u00e0 della vita quotidiana.<\/strong><\/p>\n\n

La neuroriabilitazione dei pazienti<\/strong> che hanno subito un danno cerebrale<\/strong> \u00e8 un campo in costante avanzamento e progresso.<\/strong> Il lavoro coordinato e integrato<\/strong> dei diversi professionisti coinvolti che impiegano tecniche e strumenti con evidenza scientifica provata<\/strong>, cos\u00ec come l’uso delle nuove tecnologie<\/strong>, ci permette di sviluppare programmi individualizzati<\/strong> che aiutano sostanzialmente il progresso dei pazienti.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Riferimenti<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

D\u2019Ippolito, M., Aloisi, M., Azicnuda, E., Silvestro, D., Giustini, M., Verni, F., Formisano, R., & Bivona, U. (2018). Changes in Caregivers Lifestyle after Severe Acquired Brain Injury: A Preliminary Investigation. BioMed Research International<\/em>, 1<\/em>, 1\u201314. https:\/\/doi.org\/10.1155\/2018\/2824081<\/p>\n\n\n\n

Kim, G. Y., Han, M. R., & Lee, H. G. (2014). Effect of dual-task rehabilitative training on cognitive and motor function of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science<\/em>, 26<\/em>(1), 1\u20136. https:\/\/doi.org\/10.1589\/jpts.26.1<\/p>\n\n\n\n

Park, M. O., & Lee, S. H. (2019). Effect of a dual-task program with different cognitive tasks applied to stroke patients: A pilot randomized controlled trial. NeuroRehabilitation<\/em>, 44<\/em>(2), 239\u2013249. https:\/\/doi.org\/10.3233\/NRE-182563<\/p>\n\n\n\n

Wilson, L., Stewart, W., Dams-O\u2019Connor, K., Diaz-Arrastia, R., Horton, L., Menon, D. K., & Polinder, S. (2017). The chronic and evolving neurological consequences of traumatic brain injury. The Lancet Neurology<\/em>, 16<\/em>(10), 813\u2013825. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(17)30279-X<\/p>\n\n\n\n

Woollacott, M & Shumway-Cook, A. (2002). Attention and the control of posture and gait: a review of an emerging area of research. Gait Posture, 16<\/em>: 1\u201314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0966-6362(01)00156-4<\/p>\n\n\n\n

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