{"id":7395,"date":"2021-11-18T11:13:00","date_gmt":"2021-11-18T09:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=7395"},"modified":"2021-11-18T11:13:00","modified_gmt":"2021-11-18T09:13:00","slug":"la-consapevolezza-dei-deficit-nel-recupero-del-danno-cerebrale-acquisito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/la-consapevolezza-dei-deficit-nel-recupero-del-danno-cerebrale-acquisito\/","title":{"rendered":"La consapevolezza dei deficit nella riabilitazione del danno cerebrale acquisito"},"content":{"rendered":"\n

Lo studio della coscienza<\/strong> continua a essere un mistero per la scienza contemporanea. Tuttavia, sta diventando, sempre pi\u00f9, un fattore chiave per il recupero dei pazienti che hanno subito un danno cerebrale acquisito<\/strong>. Molti processi terapeutici di riabilitazione neuropsicologica falliscono per l’assenza di collaborazione del paziente, poich\u00e9 non si attiene alle indicazioni prescritte, rifiuta di sottoporsi a sedute di riabilitazione di gruppo o non si presenta alle visite programmate. Questo non accade per mancanza di volont\u00e0 o di comprensione, ma fa parte di un’alterazione neuropsicologica<\/strong> che fa s\u00ec che il paziente non percepisca il proprio deficit e si comporti come se tutto fosse a posto.<\/p>\n\n\n\n

Che cos’\u00e8 la coscienza?<\/h2>\n\n\n\n

La coscienza \u00e8 un costrutto estremamente complesso. Se oggi non disponiamo di una definizione univoca di questa funzione mentale, \u00e8, probabilmente, per la sua straordinaria ubiquit\u00e0 nel cervello e la sua natura polifaccettata. Il filosofo britannico John Locke (1632-1704) defin\u00ec la coscienza come la \u201cpercezione di ci\u00f2 che accade nella propria mente<\/strong>\u201d. Definizioni pi\u00f9 moderne sostengono che la coscienza si caratterizza per essere \u201cuno stato mentale<\/strong> privato, personale, soggettivo e qualitativo che integra in modo unitario, coerente e continuo molteplici esperienze personali<\/strong> (qualia<\/em>)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Differenze tra \u2018essere cosciente\u2019 e \u2018essere consapevole\u2019<\/h3>\n\n\n\n

Una distinzione utile \u00e8 quella tra \u2018essere cosciente\u2019<\/strong> e \u2018essere consapevole\u2019<\/strong>. Essere cosciente<\/strong> sarebbe lo stesso che essere svegli e vigili, ricettivi agli stimoli dell’ambiente, in modo tale che la coscienza da questo punto di vista sarebbe ci\u00f2 che si ha quando si \u00e8 svegli e ci\u00f2 che si perde quando si \u00e8 profondamente addormentati o si \u00e8 sotto anestesia. Per parte sua, essere consapevole<\/strong> si riferirebbe pi\u00f9 alla capacit\u00e0 che ha l’essere umano di conoscere il proprio pensiero e di comprendere oggettivamente il mondo e se stesso, mantenendo al contempo un senso di soggettivit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Queste propriet\u00e0 della coscienza avrebbero una base neuroanatomica identificabile nel cervello, anche se la conoscenza sulla loro localizzazione neuronale \u00e8 ancora francamente incerta. Per essere svegli abbiamo bisogno di attivazione e vigilanza<\/strong>, funzioni di base che dipenderebbero da strutture del tronco encefalico, il sistema attivatore reticolare ascendente (S.A.R.A.) e circuiti noradrenalinergici fronto-parietali, lateralizzati all’emisfero destro quando parliamo specificamente di arousal<\/em>. La capacit\u00e0 di concentrare il foco dell’attenzione<\/strong> su una percezione concreta dipenderebbe dalle aree parietali posteriori e da alcuni nuclei talamici come il pulvinar. La generazione di esperienze coscienti<\/strong> \u00e8 stata collegata a circuiti cortico-talamici riverberanti, in modo consistente in bande di scariche neuronali sincronizzate a 40 hertz. Infine, la autocoscienza<\/strong>, cio\u00e8 il substrato della riflessione su se stessi, l’identit\u00e0 e la teoria della mente, sarebbe localizzata nella corteccia prefrontale.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, come vediamo, la coscienza non \u00e8 un costrutto unitario<\/strong>. Anzi, come gi\u00e0 distinto nella filosofia, esistono diversi tipi di coscienze con basi neuroanatomiche differenti<\/strong>, che contribuiscono a generare le esperienze coscienti e di autocoscienza<\/strong> che abbiamo nella nostra vita quotidiana.<\/p>\n\n\n

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\"Illustrazione<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Mancanza di coscienza dei deficit: anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

Una delle cose che pi\u00f9 sorprende il neo-neuropsicologo \u00e8 la mancanza di coscienza dei deficit nei pazienti con danno cerebrale acquisito. Pazienti con afasia di Wernicke<\/strong> che credono di parlare coerentemente e di essere capiti, pazienti con negligenza emispaziale<\/strong> che sbattono contro le porte o non mangiano il cibo che si trova su un lato controlaterale del piatto, pazienti con gravi problemi di autoregolazione emotiva e consapevolezza dopo un danno frontale<\/strong> che negano qualsiasi tipo di problema, sono casi abituali nelle visite di neuropsicologia. Tutti costituiscono una sfida per il clinico sia nella valutazione sia nel piano di trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Che cos’\u00e8 l’anosognosia?<\/h3>\n\n\n\n

Il termine anosognosia<\/strong> fu introdotto per la prima volta dal neurologo francese Charles Babinski nel 1914 quando rifer\u00ec di un caso di emiplegia in cui il paziente non era consapevole del suo deficit. Successivamente, il termine \u2018anosognosia\u2019 si \u00e8 diffuso ed \u00e8 stato esteso per riferirsi, in generale, all’assenza di consapevolezza dei deficit, siano essi fisici, cognitivi, emotivi, di relazione interpersonale o di personalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

L’anosognosia<\/strong> o mancanza di coscienza dei deficit \u00e8 un’alterazione frequentemente osservata nei pazienti che hanno subito un danno cerebrale, sia esso traumatico, da ictus, neoplastico o infettivo. La sua prevalenza, secondo diversi studi, si colloca tra il 33% e il 52%. Inoltre, circa la met\u00e0 continuano a presentare questa alterazione un anno dopo il danno cerebrale acquisito. La sua presenza costituisce un fattore prognostico negativo<\/strong>, poich\u00e9 di solito si traduce in mancanza di motivazione<\/strong>, scarsa aderenza al trattamento<\/strong>, scarsa partecipazione<\/strong> alle attivit\u00e0 programmate e disallineamenti<\/strong> tra le aspettative di capacit\u00e0 che il paziente ha di se stesso e la realt\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Approccio terapeutico alla mancanza di coscienza dei deficit nel danno cerebrale acquisito<\/h2>\n\n\n\n

Al momento di pianificare<\/strong> un programma di intervento in neuropsicologia<\/strong> si raccomanda di seguire una serie di principi che ci aiuteranno a progettare il miglior intervento possibile adattato alle esigenze specifiche del nostro paziente. Per questo, dobbiamo partire da modelli teorici di riferimento<\/strong> che ci permettano di interpretare i risultati ottenuti nei test, adottare una prospettiva interdisciplinare e multipla<\/strong> e concentrare la riabilitazione pi\u00f9 sulla disabilit\u00e0<\/strong> che sui deficit. Questo implica, normalmente, fare un’analisi esaustiva delle conseguenze funzionali che il danno cerebrale acquisito ha avuto sulla vita del paziente e cercare di ottenere la maggiore adattamento socio-lavorativo possibile.<\/p>\n\n\n\n

La mancanza di coscienza dei deficit pu\u00f2 produrre una marcata interferenza nella vita quotidiana delle persone che soffrono di un disturbo neuropsicologico. Inoltre, pu\u00f2 ostacolare la aderenza alle sedute di riabilitazione<\/strong>. Perci\u00f2, l’approccio terapeutico alla mancanza di coscienza dei deficit nel contesto del danno cerebrale acquisito, nel caso si presenti, diventa il primo obiettivo terapeutico che il neuropsicologo deve tenere in considerazione nella pianificazione del trattamento.<\/p>\n\n\n\n

La maggior parte dei programmi di intervento sviluppati per migliorare la coscienza dei deficit hanno obiettivi<\/strong> comuni incentrati su aumentare la conoscenza della lesione<\/strong> da parte del paziente, lavorare sull’accettazione delle sue limitazioni<\/strong> e ridurre il disallineamento tra le sue aspettative di funzionamento e il rendimento reale<\/strong>. Inoltre, stabilire una buona alleanza terapeutica<\/strong> \u00e8 fondamentale in questo processo, specialmente se aumentando la coscienza dei deficit il paziente inizia a mostrare sintomi depressivi, ansia o addirittura negazione.<\/p>\n\n\n\n

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Strategie di intervento per la riabilitazione della coscienza dei deficit nel danno cerebrale acquisito<\/h3>\n\n\n\n

In una revisione sistematica<\/strong> recente, Villalobos e i suoi collaboratori (2020) espongono le strategie di intervento pi\u00f9 comunemente impiegate nella riabilitazione della coscienza dei deficit nel danno cerebrale acquisito: la psicoeducazione<\/strong>, il feedback<\/strong>, la confrontazione<\/strong>, la terapia comportamentale <\/strong>e la psicoterapia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Psicoeducazione<\/h4>\n\n\n\n

Attraverso la psicoeducazione si offre informazione adattata alla capacit\u00e0 di comprensione<\/strong> del paziente sulla natura del suo disturbo, i deficit associati e le ripercussioni funzionali che produce, con l’obiettivo di incrementare la sua conoscenza del proprio problema.<\/p>\n\n\n\n

Feedback<\/h4>\n\n\n\n

L’obiettivo del feedback \u00e8 informare il paziente sul suo risultato in un compito concreto<\/strong>. Questo gli permetter\u00e0 di sapere se sta raggiungendo l’obiettivo o quanto \u00e8 lontano da esso per adeguare la sua prestazione o cercare strategie adeguate per conseguirlo.<\/p>\n\n\n\n

Confrontazione<\/h4>\n\n\n\n

La confrontazione \u00e8 impiegata per misurare il disallineamento tra le aspettative del paziente e il suo rendimento reale<\/strong> in un compito. A tal fine, si progettano compiti strutturati che permettano l’autocontrollo e l’autovalutazione<\/strong>, sempre partendo dalle capacit\u00e0 attuali del paziente in quel momento. Il paziente deve fare una previsione sul suo rendimento nel compito prima di eseguirlo e, successivamente, analizzarla e confrontarla con il risultato ottenuto. La prova esperienziale tende ad avere un grande impatto sulla conoscenza che i pazienti hanno della loro nuova realt\u00e0. Pertanto, \u00e8 necessario procedere con cautela e valutare attentamente pro e contro di questo tipo di intervento, oltre a scegliere il momento pi\u00f9 adeguato all’interno del processo di riabilitazione del danno cerebrale acquisito.<\/p>\n\n\n\n

Terapia comportamentale<\/h4>\n\n\n\n

Proprio quando sospettiamo che la confrontazione possa provocare ansia o essere psicologicamente dannosa<\/strong> per il paziente, \u00e8 opportuno iniziare con l’addestramento in strategie compensative cos\u00ec come lavorare sull’acquisizione di abitudini procedurali che permettano al paziente di guadagnare funzionalit\u00e0.<\/p>\n\n

Psicoterapia<\/h4>\n\n\n\n

La psicoterapia puede ser \u00fatil en diferentes fases de la recuperaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral adquirido, especialmente cuando incorpora falta de consciencia de los d\u00e9ficits<\/strong>. En la comunidad cient\u00edfica la controversia envuelve la etiolog\u00eda de la anosognosia,<\/strong> que podr\u00eda tener un origen neurol\u00f3gico, pero tambi\u00e9n psicol\u00f3gico, mediante mecanismos de negaci\u00f3n. En cualquier caso, la psicoterapia puede ser \u00fatil tanto para ayudar al paciente a manejar las alteraciones emocionales<\/strong> que este tipo de trastornos conlleva, as\u00ed como para restablecer un nuevo sentido en su vida, adem\u00e1s de delinear nuevas metas, ajustadas a su nueva realidad.<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones sobre la consciencia de los d\u00e9ficits como factor clave en la recuperaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral adquirido<\/h2>\n\n\n\n

El abordaje terap\u00e9utico de la falta de consciencia de los d\u00e9ficits<\/strong> est\u00e1 suscitando un creciente inter\u00e9s tanto en investigadores como en neuropsic\u00f3logos. Como hemos visto, rehabilitar una alteraci\u00f3n cognitiva, emocional o conductual<\/strong> tras un da\u00f1o cerebral adquirido puede resultar mucho m\u00e1s dif\u00edcil si el paciente no es consciente de su d\u00e9ficit. Numerosas investigaciones han destacado la capacidad predictiva<\/strong> de la falta de consciencia de los d\u00e9ficits para la reinserci\u00f3n de pacientes afectados por da\u00f1o cerebral adquirido. De hecho, cuanto menor es la consciencia del d\u00e9ficit, peor es la reinserci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Por este motivo, se hace cada vez m\u00e1s necesario el desarrollo de nuevos modelos te\u00f3ricos, instrumentos de medida y programas de rehabilitaci\u00f3n que nos permitan seguir avanzando para poder ofrecer a los pacientes las mejores herramientas terap\u00e9uticas adaptadas a su trastorno. Resulta evidente que, de alguna forma, ya trabajamos esos aspectos con los pacientes, pero esto debe realizarse de una manera m\u00e1s sistem\u00e1tica y estructurada<\/strong>. Solo as\u00ed podremos mejorar el conocimiento sobre los procesos de monitorizaci\u00f3n de la consciencia<\/strong> y contribuiremos a desarrollar una neuropsicolog\u00eda basada en la evidencia.<\/p>\n\n\n\n

Referencias sobre el da\u00f1o cerebral adquirido y la consciencia de los d\u00e9ficits<\/h2>\n\n\n\n