{"id":33777,"date":"2026-05-16T07:00:00","date_gmt":"2026-05-16T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33777"},"modified":"2026-05-16T07:00:00","modified_gmt":"2026-05-16T07:00:00","slug":"schizofrenia-e-neuroriabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattia-mentale\/schizofrenia\/schizofrenia-e-neuroriabilitazione\/","title":{"rendered":"Schizofrenia e neuroriparazione"},"content":{"rendered":"\n

Lo psicologo clinico e professore di Neuropsicologia, Feliz Inchausti, presenta in questo articolo un approccio a schizofrenia e neuroriabilitazione.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervento sui deficit neurocognitivi \u00e8 un elemento essenziale nei programmi attuali di riabilitazione psicosociale<\/strong> per i disturbi dello spettro psicotico e specialmente per la schizofrenia<\/strong> (Gold, 2004). Tra i deficit neurocognitivi pi\u00f9 comuni nella schizofrenia vi sono il rallentamento nella velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong> delle informazioni, i problemi di attenzione\/vigilanza<\/strong>, memoria di lavoro<\/strong>, apprendimento verbale e visivo<\/strong>, ragionamento<\/strong> e problem solving<\/strong> (Consenso MATRICS, 2005). Circa il 90% dei pazienti con diagnosi di schizofrenia presenta un deterioramento clinicamente significativo in almeno una di queste aree e il 75% in due (Palmer et al., 1997). Per questo motivo si parla spesso di schizofrenia come di un disturbo che provoca una disfunzione neurocognitiva generalizzata<\/strong> (Schmidt, Mueller & Roder, 2011).<\/p>\n\n\n\n

I deficit neurocognitivi della schizofrenia sono particolarmente rilevanti poich\u00e9 si correlano con la capacit\u00e0 di autocura<\/strong>, il funzionamento sociale<\/strong> e l\u2019occupazione<\/strong> (Addington, Saeedi & Addington, 2006), sia trasversalmente sia longitudinalmente (Brekke et al., 2007). Ad esempio, \u00e8 stato riscontrato che l\u2019attenzione\/vigilanza si associa particolarmente al funzionamento sociale, la memoria e l\u2019apprendimento verbale al livello di indipendenza sociale e occupazionale, le funzioni esecutive al grado di indipendenza e la velocit\u00e0 di elaborazione alla capacit\u00e0 di lavorare (Kurtz, Moberg, Gur, 2001). Questi deficit sono, inoltre, migliori predittori del funzionamento rispetto ai sintomi positivi della schizofrenia (Green, Kern, Heaton, 2004) e possono determinare l\u2019evoluzione clinica del disturbo. Ad esempio, i problemi di memoria \u2013 soprattutto della memoria prospettica \u2013 possono influire sull\u2019aderenza ai trattamenti<\/strong> psicofarmacologici (per es., non ricordare quando e perch\u00e9 assumere la terapia<\/strong>) e psicoterapeutici (Moritz et al., 2013). I problemi di attenzione, ragionamento e memoria possono a loro volta limitare la capacit\u00e0 di comprendere e interiorizzare<\/strong> le conoscenze e abilit\u00e0 acquisite nelle psicoterapie specifiche per la schizofrenia<\/strong> e, di conseguenza, impedire il corretto trasferimento delle abilit\u00e0 apprese nella vita quotidiana.<\/p>\n\n\n\n

Le cause alla base di questi deficit neurocognitivi sono molteplici. Oltre ai deficit precoci (o di neuro-sviluppo) che di solito si manifestano prima della comparsa di un primo episodio psicotico (Bang et al., 2014; Corigliano et al., 2014), l\u2019abulia, l\u2019apatia, la mancanza di ambienti stimolanti o le ospedalizzazioni prolungate hanno un impatto negativo sulla neurocognizione di queste persone (Moritz et al., 2015). Alcuni studi recenti hanno suggerito che l\u2019uso degli antipsicotici (convenzionali) potrebbe influenzare anch\u2019esso la neurocognizione (Ho et al., 2011; Gass\u00f3 et al., 2012). Sebbene gli effetti avversi degli antipsicotici sulla neurocognizione siano chiaramente indesiderabili, ci sono dati che supportano il fatto che essi costituiscano proprio il meccanismo attraverso il quale gli antipsicotici riducono i sintomi positivi (l\u2019ipotesi dell\u2019\u201ceffetto per difetto\u201d<\/strong>; Moritz et al., 2013). In particolare, \u00e8 stato proposto che la diminuzione della velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong> e l\u2019aumento del dubbio<\/strong> associati all\u2019uso degli antipsicotici possano essere un prerequisito per poter intervenire sui sintomi positivi (deliri e allucinazioni).<\/p>\n\n\n\n

Purtroppo, non esistono ancora opzioni di trattamento completamente efficaci per invertire i deficit neurocognitivi. L\u2019utilizzo dei neurollettici atipici come potenziatori della neurocognizione non ha soddisfatto le aspettative (Davidson et al., 2009; Keefe & Harvey, 2012) e l\u2019opzione che fino ad oggi ha ricevuto pi\u00f9 supporto empirico \u00e8 la terapia di rimediazione cognitiva<\/strong> (nota come CRT, Cognitive Remediation Therapy<\/em>). Recenti metanalisi hanno indicato che la CRT produce effetti da piccoli a moderati sulla neurocognizione (McGurk et al., 2007; Wykes et al., 2011). Tuttavia, l\u2019impatto della CRT sui sintomi positivi \u00e8 ancora limitato (Wykes et al., 2011) e non \u00e8 riuscita per s\u00e9<\/em> a migliorare il funzionamento personale, sociale e occupazionale delle persone sottoposte a questo tipo di interventi (Piskulic et al., 2015). In ogni caso, sembra che presentare un buon funzionamento neurocognitivo sia un \u201cprerequisito necessario ma non sufficiente<\/strong>\u201d per un buon funzionamento psicosociale (Mehta et al., 2013). In definitiva, \u00e8 opportuno rivolgere l\u2019attenzione ai processi neurocognitivi che influenzano pi\u00f9 specificamente il modo in cui ci muoviamo nella vita quotidiana per migliorare i programmi attuali di CRT. Ad esempio, pi\u00f9 di un secolo fa, Eugen Bleuler (1911), nel suo noto modello delle 4 A<\/strong> (cio\u00e8 alterazioni nella capacit\u00e0 di associazione, affettivit\u00e0, autismo e ambivalenza), sugger\u00ec gi\u00e0 di occuparsi di altri processi psichici al di l\u00e0 dei sintomi della schizofrenia. In particolare, Bleuler indirizz\u00f2 la sua attenzione ai processi attraverso cui si formano e si integrano le idee complesse<\/strong> su se stessi<\/strong> e gli altri<\/strong>. Da un punto di vista neurofunzionale, Donald Stuss (2011)<\/strong> ha proposto un modello del lobo frontale e delle funzioni esecutive diviso in 4 grandi gruppi di processi mentali.<\/p>\n\n\n\n

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Gruppi di processi mentali:<\/h2>\n\n\n\n