{"id":33777,"date":"2024-10-15T15:51:15","date_gmt":"2024-10-15T13:51:15","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33777"},"modified":"2024-10-15T15:51:15","modified_gmt":"2024-10-15T13:51:15","slug":"schizofrenia-e-neuroriabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattia-mentale\/schizofrenia\/schizofrenia-e-neuroriabilitazione\/","title":{"rendered":"Schizofrenia e neuroriabilitazione"},"content":{"rendered":"\n

Lo psicologo clinico e professore di Neuropsicologia, Feliz Inchausti, espone in questo articolo un avvicinamento a la schizofrenia e la neuroriabilitazione.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’intervento sui deficit neurocognitivi \u00e8 un elemento essenziale nei programmi attuali di riabilitazione psicosociale<\/strong> per i disturbi dello spettro psicotico e specialmente per la schizofrenia<\/strong> (Gold, 2004). Tra i deficit neurocognitivi pi\u00f9 comuni nella schizofrenia si includono il rallentamento nella velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong> delle informazioni, i problemi di attenzione\/vigilanza<\/strong>, memoria di lavoro<\/strong>, apprendimento verbale e visivo<\/strong>, ragionamento<\/strong> e risoluzione dei problemi<\/strong> (Consenso MATRICS, 2005). Approssimativamente il 90% dei pazienti diagnosticati con schizofrenia presenta un deterioramento clinicamente significativo in almeno una di queste aree e il 75% in due (Palmer et al, 1997). Per questa ragione \u00e8 frequente parlare della schizofrenia come di un disturbo che provoca una disfunzione neurocognitiva generalizzata<\/strong> (Schmidt, Mueller, & Roder, 2011).<\/p>\n\n\n\n

I deficit neurocognitivi della schizofrenia sono particolarmente rilevanti poich\u00e9 correlano con la capacit\u00e0 di cura di s\u00e9<\/strong>, il funzionamento sociale<\/strong> e l’occupazione<\/strong> (Addington, Saeedi, & Addington, 2006), sia trasversalmente che longitudinalmente (Brekke et al 2007). Ad esempio, \u00e8 stato riscontrato che l’attenzione\/vigilanza si associa particolarmente al funzionamento sociale, la memoria e l’apprendimento verbale con il livello di indipendenza sociale e occupazionale, le funzioni esecutive con il grado di indipendenza, e la velocit\u00e0 di elaborazione con la capacit\u00e0 di lavorare (Kurtz, Moberg, Gur, 2001). Questi deficit sono, inoltre, migliori predittori del funzionamento rispetto ai sintomi positivi della schizofrenia (Green, Kern, Heaton, 2004) e possono determinare l’evoluzione clinica del disturbo. Per esempio, i problemi di memoria \u2013soprattutto della memoria prospettica\u2013 possono influire sull’aderenza ai trattamenti<\/strong> psicofarmacologici (ad es., non ricordare quando e perch\u00e9 bisogna prendere il farmaco<\/strong>) e psicoterapeutici (Moritz et al., 2013). I problemi di attenzione, ragionamento e memoria possono limitare, a loro volta, la capacit\u00e0 di comprendere e interiorizzare<\/strong> le conoscenze e le abilit\u00e0 acquisite nelle psicoterapie specifiche per la schizofrenia<\/strong> e, pertanto, impedire la corretta trasferibilit\u00e0 delle abilit\u00e0 apprese alla vita quotidiana.<\/p>\n\n\n\n

Le cause che sottendono a questi deficit neurocognitivi sono molteplici. A parte i deficit precoci (o dello sviluppo neuro) che solitamente si manifestano prima della comparsa di un primo episodio psicotico (Bang et al, 2014 Corigliano et al, 2014), l’abulia, l’apatia, la mancanza di ambienti stimolanti o le ospedalizzazioni prolungate hanno un impatto negativo sulla neurocognizione di queste persone (Moritz et al, 2015). Alcuni studi recenti hanno suggerito che l’uso degli antipsicotici (convenzionali) potrebbe influenzare anch’esso la neurocognizione (Ho et al, 2011; Gass\u00f3 et al, 2012). Sebbene gli effetti avversi degli antipsicotici sulla neurocognizione siano chiaramente indesiderabili, esistono dati che supportano il fatto che sia proprio il meccanismo attraverso il quale gli antipsicotici riducono i sintomi positivi (l’ipotesi dell’\u00abeffetto per difetto\u00bb<\/strong>; (Moritz et al, 2013). In particolare, \u00e8 stato proposto che la diminuzione della velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong> e l’aumento del dubbio<\/strong> associati all’uso degli antipsicotici potrebbero essere un requisito preliminare per poter lavorare sui sintomi positivi (i deliri e le allucinazioni).<\/p>\n\n\n\n

Sfortunatamente, non esistono ancora opzioni di trattamento completamente efficaci per invertire i deficit neurocognitivi. L’utilizzo degli antipsicotici atipici come potenziatori della neurocognizione non ha soddisfatto le aspettative generate (Davidson et al, 2009; Keefe Harvey, 2012) e l’opzione che ha ricevuto pi\u00f9 supporto empirico fino ad oggi \u00e8 la terapia di rieducazione cognitiva<\/strong> (abbreviata CRT dalle sue iniziali in inglese, Cognitive Remediation Therapy<\/em>). Recenti meta-analisi hanno indicato che la CRT produce effetti tra piccoli e moderati sulla neurocognizione (McGurk et al, 2007; Wykes et al, 2011). Tuttavia, l’impatto della RCT sui sintomi positivi \u00e8 ancora scarso (Wykes et al, 2011) e non \u00e8 riuscita a migliorare di per s\u00e9<\/em> il funzionamento personale, sociale e occupazionale delle persone sottoposte a questo tipo di interventi (Piskulic et al, 2015). In ogni caso, sembra che presentare un buon funzionamento neurocognitivo sia un \u201cprerequisito necessario ma non sufficiente<\/strong>\u201d per presentare un buon funzionamento psicosociale (Mehta et al, 2013). In definitiva, risulta pertinente dirigere l’attenzione ai processi neurocognitivi che pi\u00f9 specificamente sottendono il modo in cui ci muoviamo quotidianamente per migliorare i programmi attuali di CRT. Per esempio, pi\u00f9 di un secolo fa, Eugen Bleuler (1911), nel suo noto modello delle 4 a<\/strong> (cio\u00e8, alterazioni nella capacit\u00e0 di associazione, affettivit\u00e0, autismo e ambivalenza), gi\u00e0 sugger\u00ec che era necessario prestare attenzione ad altri processi psichici oltre ai sintomi della schizofrenia. In particolare, Bleuler rivolse la sua attenzione ai processi mediante i quali si formano e si integrano le idee complesse<\/strong> su se stessi<\/strong> e gli altri<\/strong>. Da un approccio neurofunzionale, Donald Stuss (2011)<\/strong> ha proposto un modello del lobo frontale e delle funzioni esecutive suddiviso in 4 grandi gruppi di processi mentali.<\/p>\n\n\n\n

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Gruppi di processi mentali:<\/h2>\n\n\n\n