{"id":33754,"date":"2024-10-14T13:36:51","date_gmt":"2024-10-14T11:36:51","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33754"},"modified":"2024-10-14T13:36:51","modified_gmt":"2024-10-14T11:36:51","slug":"riserva-cognitiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/riserva-cognitiva\/","title":{"rendered":"Riserva cognitiva: Di cosa parliamo quando parliamo di essa?"},"content":{"rendered":"\n

Il neuropsicologo clinico\u00a0Aar\u00f3n F. Del Olmo espone in questo articolo che cos’\u00e8 la riserva cognitiva<\/strong>, il suo funzionamento e la sua relazione con il danno cerebrale.<\/p>\n\n\n\n

Ci sono chi dice che, se il secolo precedente \u00e8 stato il secolo della genetica, questo secolo in cui ci troviamo \u00e8 quello del cervello<\/em>. Ed \u00e8 vero che con il passare degli anni di queste prime decadi cominciamo a capire un po’ come funziona il cervello e come questo si relaziona con l’ambiente per aiutarci ad adattarci ad esso. Molto hanno apportato gli studi su persone che hanno subito un danno cerebrale<\/strong>, ma come spesso accade mano a mano che si conosce di pi\u00f9, emergono pi\u00f9 domande: com’\u00e8 possibile che ci siano persone che evolvono in modo cos\u00ec diverso nella loro recupero con danni simili? Perch\u00e9 a volte lesioni simili non implicano lo stesso tipo di alterazione clinica? E uno dei paradigmi che cerca di affrontare le risposte \u00e8 quello della riserva cognitiva.<\/p>\n\n\n\n

Non si tratta di un paradigma recente, ma \u00e8 un termine che negli ultimi anni ha iniziato ad avere un posto nelle nostre conversazioni sulla neuropsicologia e il danno cerebrale. Pu\u00f2 servire come esempio l’aumento delle pubblicazioni esistenti con questo tema nel titolo (Fonte: PubMed) che \u00e8 passato da 183 nella prima decade del XXI secolo a 967 nella decade attuale che non \u00e8 ancora conclusa (si pu\u00f2 vedere l’evoluzione nel grafico seguente).<\/p>\n\n\n

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\"Grafico<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Riserva cerebrale \u00e8 la stessa cosa della riserva cognitiva?<\/h2>\n\n\n\n

Tuttavia, il problema di questo termine \u00e8 comprendere realmente il suo significato e ci\u00f2 che pu\u00f2 o non pu\u00f2 apportare al nostro lavoro quotidiano. A tal fine risulta interessante differenziare tra riserva cerebrale e riserva cognitiva, termini che erroneamente vengono impiegati in modo intercambiabile, anche quando racchiudono assunti differenti. Da un lato, il termine riserva cerebrale deriva dagli studi post-mortem<\/em> che Katzman e collaboratori (1) realizzarono su un campione di persone anziane sane e con Alzheimer<\/a>, trovando che c’era una mancanza di relazione diretta tra il carico amiloide e i segni cognitivi mostrati<\/strong>. La spiegazione che trovarono fu che i cervelli delle persone che avevano sopportato pi\u00f9 danno, senza manifestarlo in vita, erano pi\u00f9 grandi. Ci\u00f2 fu collegato direttamente a fattori genetici, all’intelligenza in generale (legata a fattori ereditari) e all’istruzione formale che incide sul neurosviluppo generando maggiore densit\u00e0 sinaptica (2). Tuttavia, questo modello rimane come qualcosa di statico (c’\u00e8 una soglia uguale per tutti a partire dalla quale mostriamo danno) e con una certa limitazione d’azione a livello di intervento. In un certo senso, rifletteva anche concezioni pi\u00f9 antiche del funzionamento del cervello (pi\u00f9 strutturali).<\/p>\n\n\n\n

Il termine fu considerato rilevante e port\u00f2 all’impiego di misure grossolane delle dimensioni del cervello, come il contorno stesso del cranio. Tuttavia, questa idea restava relativamente limitata, specialmente man mano che si avanzava nella conoscenza su come funziona il cervello, grazie in parte alle tecniche di neuroimmagine funzionale<\/strong>. Infatti, sulla base del funzionamento del cervello, Stern (3) elabor\u00f2 un’altra ipotesi pi\u00f9 dinamica, partendo dalla base che realmente ci sono cervelli pi\u00f9 efficienti<\/strong> o con maggiore capacit\u00e0 di compensazione, senza bisogno di legare ci\u00f2 alle loro dimensioni. Cio\u00e8, ci sono persone che possono mantenere un funzionamento cognitivo migliore di fronte a un danno rispetto ad altre e, pertanto, quella soglia di capacit\u00e0 di sopportare il danno varrebbe molto da una persona all’altra. La cosa pi\u00f9 interessante di questa ipotesi \u00e8 che propose la capacit\u00e0 di modificare quella riserva<\/strong> (acquistarla o perderla) in funzione dello stile di vita, indicando le attivit\u00e0 cognitivamente stimolanti, l’attivit\u00e0 fisica o la componente sociale come modi per farlo.<\/p>\n\n\n\n

Pur essendo due modelli differenti (anche se la terminologia a volte viene usata in modo lasco) la verit\u00e0 \u00e8 che si potrebbe ipotizzare che entrambi interagiscano. Ognuno di noi ha una dotazione genetica, ma a sua volta ci\u00f2 che si fa con essa \u00e8 ci\u00f2 che aiuter\u00e0 ad avere o meno pi\u00f9 riserva cognitiva.<\/p>\n\n\n\n

Come funziona questa riserva?<\/h2>\n\n\n\n

La parola riserva fa riferimento ad \u201caccumulare\u201d qualcosa, per cui in teoria il termine riserva cognitiva potrebbe intendersi come un \u201caccumulare cognizione\u201d, non a caso, l’idea su cui si basa questa riserva \u00e8 proprio quella di avere un extra di \u201ccognizione\u201d per continuare a essere funzionali quando si verifica un danno cerebrale<\/strong> (o si accumula progressivamente). La base principale di questo accumulo viene dal termine neuroplasticit\u00e0<\/strong>, cio\u00e8 la capacit\u00e0 del cervello di reagire all’ambiente e di modificarsi per esposizione a esso. Ma come si diceva prima, sia in senso positivo che negativo.<\/p>\n\n\n\n

Senza dubbio l’idea di una neuroplasticit\u00e0 positiva e negativa (4), in funzione delle abitudini di vita, ci d\u00e0 una certa capacit\u00e0 di decidere a livello personale come vogliamo che il passare del tempo si ripercuota sul nostro cervello. Sulla base di questo, un’ipotesi che si accorda con questa idea della neuroplasticit\u00e0 \u00e8 quella del \u201cusalo o perdilo\u201d (5), in riferimento al fatto che ci\u00f2 che non si usa finisce per deteriorarsi, o in termini cerebrali, ci\u00f2 che non si stimola cessa di essere efficiente. Per questo, una delle fonti di riserva cognitiva pu\u00f2 essere svolgere attivit\u00e0 che costituiscono una novit\u00e0<\/strong> (e, pertanto, sono lontane dall’automatismo) e hanno una componente cognitiva. In questo modo, promuovendo quell’efficienza cerebrale si potrebbe ritardare l’espressione clinica dell’avanzamento di una malattia neurodegenerativa<\/a> o, altrimenti, compensare in modo pi\u00f9 efficiente un danno cerebrale (6).<\/p>\n\n\n\n

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Abbiamo strumenti in Spagna per misurarla?<\/h2>\n\n\n\n

Il grande problema solitamente \u00e8 come misurare questa riserva. La ricerca in queste decadi ha permesso di comprendere un po’ meglio come si pu\u00f2 generare quella riserva e, inoltre, a cosa dobbiamo prestare attenzione per cercare di quantificarla (7,8). In Spagna contiamo al momento su varie scale che possono essere utili. Per esempio, il Questionario della Riserva Cognitiva<\/strong> (CRC) (9) consta di 8 item da valutare che raccolgono informazioni sull’istruzione formale, l’istruzione dei genitori, occupazione lavorativa, formazione musicale tra le altre, considerando queste come \u201cfonti\u201d di quella riserva cognitiva.<\/p>\n\n\n\n

D’altra parte, abbiamo anche la Scala della riserva cognitiva<\/strong> (10) che raccoglie il punteggio in una serie di attivit\u00e0 sia durante la giovinezza sia durante l’et\u00e0 adulta (e in un’altra versione, gi\u00e0 anziana) di aspetti correlati alla formazione, hobby o l’area sociale.<\/p>\n\n\n\n

Infine, recentemente validato in popolazione anziana, abbiamo il questionario delle attivit\u00e0 cognitivamente stimolanti<\/strong> (11) che raccoglie 10 attivit\u00e0 che si possono considerare come generatori di quella riserva cognitiva o, almeno, sembrano correlarsi con uno stato migliore del funzionamento cognitivo nelle persone anziane.<\/p>\n\n\n\n

Seguendo questa linea, \u00e8 molto probabile che in futuro vedremo pi\u00f9 ricerche che ci chiariranno un po’ il funzionamento di questa riserva cognitiva, e forse ancora pi\u00f9 importante, come imparare a usarla nel contesto clinico per valutare l’evoluzione delle persone con danno cerebrale e il modo di introdurla all’interno del trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n