{"id":33667,"date":"2024-10-12T11:31:06","date_gmt":"2024-10-12T09:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33667"},"modified":"2024-10-12T11:31:06","modified_gmt":"2024-10-12T09:31:06","slug":"terapie-intensive-in-neuroriabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/terapie-intensive-in-neuroriabilitazione\/","title":{"rendered":"Terapie intensive nella neuro-riabilitazione: sono applicabili solo alle funzioni motorie?"},"content":{"rendered":"\n

Il terapeuta Jos\u00e9 L\u00f3pez spiega l’effetto che le terapie intensive<\/strong> hanno nel recupero delle persone dopo un danno cerebrale<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Negli ultimi anni si \u00e8 iniziato a studiare con maggiore frequenza l’effetto che le terapie intensive hanno sul recupero<\/strong> delle persone dopo un danno cerebrale. I risultati di questi studi cominciano a mostrare il enorme potenziale<\/strong> delle terapie intensive nel recupero dei pazienti, oltre a quanto finora si era ottenuto con altre forme di trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Pionieri in questo campo delle terapie intensive sono il Dr. Edward Taub e il suo team dell’Universit\u00e0 dell’Alabama a Birmingham che svilupparono negli anni ’90, dopo diversi anni precedenti di studio su modelli animali, una tecnica di trattamento denominata terapia del movimento indotto da restrizione (TMIR): Taub_1994_Shaping.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Il gruppo del Dr. Taub progett\u00f2 un programma di allenamento<\/strong> che, tra le altre cose, fu pionieristico per il tempo di lavoro che dedicava ai pazienti, in particolare 6 ore al giorno<\/strong>, per tre settimane consecutive, nel suo primo protocollo.<\/p>\n\n\n\n

Il Dr. Taub e il suo team ebbero chiaro fin dall’inizio, e poi lo dimostrarono attraverso successivi studi, che \u00e8 necessario incrementare il lavoro che i pazienti svolgono per ottimizzare la loro riabilitazione e per ottenere cambiamenti duraturi a livello strutturale nel cervello. Naturalmente non \u00e8 importante solo il numero di ore dedicate al giorno, ma anche il contenuto di quelle ore, sebbene in questa pubblicazione mi concentrer\u00f2 maggiormente sul primo aspetto.<\/p>\n\n\n\n

La ripetizione come chiave dell’apprendimento<\/h2>\n\n\n\n

Altre interventi dal punto di vista della riabilitazione fisica si sono continuati a sviluppare nel corso delle ultime due decadi. Oggi \u00e8 sempre pi\u00f9 frequente l’uso della robotica e delle nuove tecnologie, con una moltitudine di studi realizzati e in corso. In questo campo specifico, la principale giustificazione della loro utilit\u00e0 risiede nell’incremento della pratica che esse comportano, rispetto ad altre interventi. Si pu\u00f2 aumentare il tempo che il paziente dedica al lavoro e anche il numero di ripetizioni che si ottengono con il loro utilizzo. Si ritiene, pertanto, che la ripetizione sia una delle chiavi dell’apprendimento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sebbene sia vero che la ripetizione non sia l’unico fattore importante per favorire l’apprendimento, esiste un consenso nell’accettare che dobbiamo praticare ci\u00f2 che vogliamo imparare con la massima frequenza possibile<\/strong>, per accelerare il processo, consolidarlo o acquisire una padronanza nell’attivit\u00e0 che svolgiamo.<\/p>\n\n\n\n

Per questo motivo, senza bisogno di ricorrere a studi o revisioni sistematiche, siamo in grado di trovare centinaia di esempi nella nostra vita quotidiana che ci conducono alla stessa conclusione: imparare a suonare uno strumento, imparare una lingua, imparare uno sport, o semplicemente imparare a muoverci quando nasciamo ed essere in grado di camminare o di sviluppare abilit\u00e0 motorie, di comunicazione o di pianificazione e risoluzione di problemi adeguate, per citare solo alcune.<\/p>\n\n\n\n

Se confrontiamo i tempi che i pazienti dedicano alla loro riabilitazione, il numero di ripetizioni di movimenti che effettuano, le opportunit\u00e0 comunicative o di mettere in pratica funzioni cognitive che hanno, con quelle che sarebbero necessarie o opportune, vediamo che esiste un’enorme lacuna. Nella mia esperienza, e sempre pi\u00f9 i risultati degli studi vanno in questa direzione, molti pazienti non migliorano perch\u00e9 non si lavora con loro a sufficienza, non si sfrutta tutto il potenziale che hanno i loro cervelli.<\/p>\n\n\n\n

L’intensit\u00e0 \u00e8 importante nel lavoro sulle abilit\u00e0 comunicative<\/h2>\n\n\n\n

Dalla riabilitazione delle funzioni motorie, seguendo gli stessi principi di intensit\u00e0, ripetizioni, motivazione, gestione comportamentale, ecc., lo stesso gruppo di studio del Dr. Taub svilupp\u00f2 una terapia intensiva per il linguaggio<\/strong>, che chiamarono terapia di restrizione indotta per l’afasia (TRIA): https:\/\/www.uabmedicine.org\/patient-care\/treatments\/ci-therapy<\/p>\n\n\n\n

Anche tramite studi e l’applicazione con molti pazienti questa tecnica sta offrendo risultati molto promettenti, mostrando che l’intensit\u00e0 \u00e8 importante anche quando si lavora sulle abilit\u00e0 comunicative.<\/p>\n\n\n\n

L’effetto dell’esercizio sulle funzioni cognitive<\/h2>\n\n\n\n

Negli ultimi anni si sta studiando sempre pi\u00f9 l’effetto che l’esercizio ha sulle funzioni cognitive<\/strong>. In questa revisione sistematica e meta-analisi del 2017 si parla dell’effetto che hanno l’esercizio aerobico, l’allenamento di resistenza, l’allenamento multicomponente e il tai chi su diverse funzioni cognitive: http:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2017\/03\/30\/bjsports-2016-096587<\/p>\n\n\n\n

L’allenamento aerobico e l’allenamento di resistenza, per esempio, fanno parte di molti programmi di terapie intensive, e al di l\u00e0 delle possibili spiegazioni sul perch\u00e9 un allenamento fisico migliori le funzioni cognitive, dovremmo porci una domanda:<\/p>\n\n\n\n

Quanti allenamenti sono puramente fisici o puramente cognitivi?<\/h2>\n\n\n\n

Negli studi sulle terapie intensive come quelli del Dr. Taub, non si misurano aspetti cognitivi pre e post, ma sono sicuro che in molti pazienti potremmo anche osservare cambiamenti in questo senso, perch\u00e9 lo scopo ultimo della terapia del Dr. Taub, e ci\u00f2 che \u00e8 emerso nei risultati delle ricerche, \u00e8 che il paziente partecipa di pi\u00f9 alle sue attivit\u00e0 della vita quotidiana<\/strong>, e dopotutto, cosa sono le attivit\u00e0 della vita quotidiana se non una messa in comune delle abilit\u00e0 motorie e cognitive della persona?<\/p>\n\n\n\n

L’uso della terapia intensiva nella riabilitazione delle funzioni cognitive nella neuroriabilitazione<\/h2>\n\n\n\n

Esistono studi sulla terapia intensiva cognitiva (cognitive behaviour therapy CBT) in fobie, disturbi ossessivo-compulsivi e disturbi d’ansia: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20573292 , ma ho trovato poco sull’uso della terapia intensiva nella riabilitazione delle funzioni cognitive nella neuroriabilitazione.<\/p>\n\n\n\n

Parlo di funzioni cognitive nella neuroriabilitazione e non di neuropsicologia perch\u00e9 ritengo che tali funzioni non siano esclusive della neuropsicologia, anche se \u00e8 la disciplina che le ha pi\u00f9 studiate e su cui lavora maggiormente. Preferisco la denominazione di Ian H. Robertson e Susan M. Fitzpatrick nella loro pubblicazione \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d: https:\/\/www.jsmf.org\/about\/s\/The%20future%20of%20cognitive%20neurorehabilitation.pdf , dove la riabilitazione cognitiva viene definita come \u201cun’esperienza strutturata e pianificata, che deriva dalla comprensione della funzione cerebrale, che migliora le disfunzioni cognitive e i processi cerebrali, provocati da una malattia o lesione, e che perfeziona la funzione nella vita quotidiana\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Perci\u00f2, basandoci su questa definizione, capiremo che possiamo lavorare sulle funzioni cognitive<\/a> in qualunque attivit\u00e0 di riabilitazione che svolgiamo, senza dover fare la distinzione tra terapie fisiche e cognitive, tra movimento e cognizione. Per questo motivo tutte le terapie intensive nate dal \u201ccampo motorio\u201d hanno la loro influenza sul cognitivo, e il poter indirizzare questa influenza in modo pi\u00f9 specifico dipenderebbe solo dalla nostra conoscenza di come funziona la cognizione.<\/p>\n\n\n\n

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La tecnica del \u201cconstraint induced movement therapy\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Nella pubblicazione citata in precedenza \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d, gli autori citano la tecnica del \u201cconstraint induced movement therapy\u201d del Dr. Taub come un esempio di \u201capproccio in neuroscienze cognitive\u201d che soddisfa i principali criteri della neuroriabilitazione cognitiva:<\/p>\n\n\n\n