{"id":33652,"date":"2024-10-12T16:43:44","date_gmt":"2024-10-12T14:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2024-10-12T16:43:44","modified_gmt":"2024-10-12T14:43:44","slug":"il-ponte-nella-neuroriabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/psicologia\/il-ponte-nella-neuroriabilitazione\/","title":{"rendered":"Lo scaffolding: un buon concetto nella riabilitazione neurologica"},"content":{"rendered":"\n

Il neuropsicologo Javier Tom\u00e1s affronta il concetto di impalcatura<\/strong> nella neuroriabilitazione<\/strong>. Come la collaborazione tra paziente e terapeuta nei processi di neuroriabilitazione permette guadagni che un programma automatico e chiuso non pu\u00f2 ottenere.<\/p>\n\n\n\n

Mio zio (che \u00e8 muratore) dice che un cattivo dosaggio dei componenti del cemento o del calcestruzzo pu\u00f2 mandare a monte qualsiasi struttura perfetta sulla carta. Nella neuroriabilitazione a volte ci succede lo stesso.<\/p>\n\n\n\n

L’impalcatura<\/h2>\n\n\n\n

Perch\u00e9 molti professionisti non capiscono che la collaborazione tra paziente e terapeuta permette guadagni che un programma automatico e chiuso non pu\u00f2 ottenere? I sistemi informatici aperti, anche a rischio di incorrere in una non-generalizzabilit\u00e0 nell’ambito sperimentale, hanno potenza clinica. Qual \u00e8? Che permettono al tuo paziente di comprendere le proprie competenze in modo reale. Che sono significative. Che si concentrano su compiti reali.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness y Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

\u00c8 la stessa differenza tra i termini effectiveness<\/em> e efficacy<\/em>. \u00c8 bene ricordare che Cicerone (che non difetta di rigore) usa il termine effectiveness<\/em> per definire i trattamenti nella riabilitazione neuropsicologica nelle revisioni Cochrane. Ossia, nella neuroriabilitazione preferiamo interventi che siano efficaci nella pratica clinica<\/strong> (con potenza clinica e un buon background <\/em>teorico basato sull’evidenza), piuttosto che efficaci solo in condizioni sperimentali<\/strong> (con rigore sperimentale, senza che ci\u00f2 implichi un forte background<\/em> teorico). Questo permette di porsi una domanda aggiuntiva: I modelli medici e farmacologici sperimentali sono estrapolabili alla ricerca in riabilitazione neuropsicologica?<\/strong> Questa \u00e8 una questione che meriterebbe un buon dibattito, ma concentriamoci sui guadagni di qualcosa clinicamente rilevante. Per illustrare un po’ questo tema, analizzeremo un termine chiamato andamiaje (scaffolding) nella riabilitazione. Il termine ha alcune accezioni, quindi andiamo:<\/p>\n\n\n\n

Impalcatura come un processo<\/h3>\n\n\n\n

\u201cMetodo di analisi del compito in cui il terapeuta controlla gli aspetti del compito che sono al di fuori dell’ambito di attivit\u00e0 del paziente, permettendogli di concentrarsi sugli aspetti che sono entro la sua competenza\u201d (Wood, Brunner Ross, 1976, p. 90). Offre il massimo supporto al paziente ma senza essere un metodo di apprendimento senza errori. La responsabilit\u00e0 in un compito si trasferisce<\/strong> poco a poco, e permette che il paziente conosca la sua prestazione reale. Si basa su un principio molto basilare: Se il paziente migliora nell’esecuzione del compito, nella fase successiva del compito gli si d\u00e0 pi\u00f9 controllo; se fallisce, \u00e8 il terapeuta che assume maggior controllo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tutto ci\u00f2 permette al paziente di acquisire consapevolezza <\/strong>dei suoi punti di forza e di debolezza, e di anticipare gli errori. Differisce dalle approssimazioni successive ai compiti e dalla graduazione della difficolt\u00e0 di un compito in quanto il metodo di scaffolding non si concentra esclusivamente su versioni semplificate del compito-obbiettivo (un’attivit\u00e0 di livello difficile o avanzato), gradate dal terapeuta: si concentra su una collaborazione in cui i due soggetti (terapeuta e paziente) sono attivi<\/strong>, e non passivi. Certo che un videogioco \u00e8 interattivo. Ma un terapeuta\/familiare che analizza come usi un videogioco, dandoti feedback\u2026 oltre a essere interattivo \u00e8 clinicamente pi\u00f9 efficace. Permette di identificare i bersagli<\/em><\/strong> del trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Impalcatura come guida o istruzione in un compito sequenziato<\/h3>\n\n\n\n

Parte delle idee di Luria e Vigotsky (Zona di Sviluppo Prossimale), che proposero un metodo parentale di guida verbale per l’esecuzione di compiti nei bambini. Si tratta di una guida verbale durante l’esecuzione del compito che serve da supporto al soggetto. Gli aiuti verbali esterni sono un supporto per il paziente, una capacit\u00e0 aggiunta che permette al paziente di eseguire meglio il compito rispetto a se lo facesse senza aiuto. Si rivolge a: l’inizio del comportamento, la generalizzazione, la soluzione dei problemi, la pianificazione, la sequenziazione, il monitoraggio\u2026 Fondamentalmente il terapeuta funziona come un esecutivo centrale esterno<\/strong> rispetto al paziente. Utile nelle prime fasi della riabilitazione e nell’apprendimento di nuovi comportamenti che possano essere sequenziati. Uno dei requisiti \u00e8 che la comprensione verbale, la memoria e la risposta motoria a comandi verbali debbano essere preservate. Noi abbiamo gi\u00e0 iniziato a proporre un sistema di istruzioni visive.<\/p>\n\n\n\n

Con compiti ecologici \u00e8 stato dimostrato che i pazienti commettono meno errori e impiegano meno tentativi per apprendere (Curran, 2004). Ma richiede pi\u00f9 tempo (e questo va contro la tanto reclamata efficacia in termini di costo-tempo-risultato). La mia domanda: non vale la pena impiegare pi\u00f9 tempo per riabilitare un paziente, ma riabilitarlo meglio? Tra l’altro, queste tecniche possono essere insegnate anche ai caregiver e si \u00e8 dimostrato che migliorano il rendimento in AVDs (una buona idea per la guida per i familiari che stiamo preparando in un gruppo LinkedIn e a cui tutti siete invitati). Sohlberg fa anche riferimento a questo tipo di istruzione in alcune revisioni.<\/p>\n\n\n\n

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Impalcatura come tecnica specifica di grafici<\/h3>\n\n\n\n

Una nuova alternativa che vogliamo sviluppare \u00e8 un’impalcatura grafica di concetti (un diagramma di condotta). In questa impalcatura il paziente dovrebbe sviluppare uno schema d’azione in cui scompone graficamente i comportamenti, e pu\u00f2 annotare notifiche su tali comportamenti. Per esempio, un modello di percorsi per comprare il pane potrebbe ricevere un trattamento a impalcature, con comportamenti e decisioni specifiche. Si tratta di un modello visivo in cui esiste una rappresentazione grafica dei processi di controllo per svolgere una AVD.<\/p>\n\n\n\n

Impalcatura come processo neurale<\/h3>\n\n\n\n

Proposto, tra gli altri, da Denise C. Park (2009). Le ricerche di neuroimmagine di Park giungono alla seguente conclusione: man mano che cresciamo, quando affrontiamo un compito con una domanda elevata attiviamo pi\u00f9 aree del lobo frontale (che gestiscono risorse cognitive situate in altre zone posteriori del cervello), producendo un maggiore impalcatura di strutture neuronali<\/strong>. Questa maturazione ha come risultato un aumento delle capacit\u00e0 cognitive purch\u00e9 l’impalcatura sia affrontata come un processo globale (dieta, esercizio, lo stile cognitivo di coping\u2026). Questi studi servono a proporre un invecchiamento attivo, in cui la perdita del tempo di reazione o della velocit\u00e0 di elaborazione \u00e8 compensata da altre funzioni.<\/p>\n\n\n\n

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Cosa hanno in comune tutte queste accezioni?<\/h3>\n\n\n\n

Che sono personalizzate. Sono significative. Sono flessibili. E sono efficaci. E richiedono una collaborazione terapeuta-paziente. E forse sbagliano su questo. Nel fatto che non siamo solo supervisori del cantiere. Noi siamo anche manovali<\/em> (operai) del cervello, aiutiamo a costruire connessioni neuronali. Siamo parte del fattore umano nella neuroriabilitazione.<\/p>\n\n\n\n

Si apprezzano commenti e critiche costruttive.<\/p>\n\n\n\n

Un saluto!<\/p>\n\n\n\n

PS1: Il gruppo LinkedIn in cui stiamo trattando insieme ad altri professionisti queste questioni si chiama “La familia come parte del processo riabilitativo”.<\/p>\n\n\n\n

PS2: Questo \u00e8 un estratto di un paragrafo in inglese che ho trovato in cui si spiega la differenza tra efficacia ed effectiveness: “(…) esistono diversi standard di prova per stabilire l’efficacia di un intervento rispetto alla sua effectiveness. ‘Efficacy’ si riferisce al fatto che l’intervento possa avere successo quando \u00e8 correttamente implementato in condizioni controllate, mentre ‘effectiveness’ si riferisce al fatto che l’intervento tipicamente abbia successo nella pratica clinica reale.<\/em>“<\/p>\n\n\n\n

Un’altra accezione:<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy: Un trattamento effective<\/strong> fornisce risultati positivi in una condizione di cura usuale o routinaria che pu\u00f2 o non pu\u00f2 essere controllata ai fini della ricerca ma pu\u00f2 essere controllata nel senso che vengono intraprese attivit\u00e0 specifiche per aumentare la probabilit\u00e0 di risultati positivi. Gli studi di effectiveness utilizzano clinici e pazienti del mondo reale, e pazienti che hanno diagnosi o bisogni multipli. Al contrario, un trattamento Efficacious<\/strong> fornisce risultati positivi in una prova di ricerca sperimentale controllata. Uno studio che dimostra che un approccio terapeutico \u00e8 \u201cefficacious\u201d significa che lo studio ha prodotto buoni risultati, che sono stati identificati in anticipo, in una prova sperimentale controllata, spesso in condizioni altamente vincolate. Tradurre pratiche efficacious<\/strong> in contesti di pratica routinaria per produrre risultati effective<\/strong> \u00e8 una delle questioni pi\u00f9 impegnative della pratica basata sull’evidenza.<\/p>\n\n\n\n

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