{"id":33652,"date":"2026-05-06T07:00:00","date_gmt":"2026-05-06T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2026-05-06T07:00:00","modified_gmt":"2026-05-06T07:00:00","slug":"il-ponte-nella-neuroriabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/psicologia\/il-ponte-nella-neuroriabilitazione\/","title":{"rendered":"Il ponteggio: un buon concetto nella neuroriabilitazione"},"content":{"rendered":"\n

Il neuropsicologo Javier Tom\u00e1s affronta il concetto di scaffolding<\/strong> nella neuroriabilitazione<\/strong>. Come la collaborazione tra paziente e terapista nei processi di neuroriabilitazione consenta dei vantaggi che un programma automatico e chiuso non pu\u00f2 offrire.<\/p>\n\n\n\n

Mio zio (che \u00e8 muratore) dice che un cattivo dosaggio dei componenti del cemento o del calcestruzzo pu\u00f2 mandare in rovina qualsiasi struttura perfetta sulla carta. Nella neuroriabilitazione a volte capita lo stesso.<\/p>\n\n\n\n

Lo scaffolding<\/h2>\n\n\n\n

Perch\u00e9 molti professionisti non capiscono che la collaborazione tra paziente e terapista permette vantaggi che un programma automatico e chiuso non pu\u00f2 ottenere? I sistemi informatici aperti, pur con il rischio di non generalizzare i risultati sperimentali, possiedono potenza clinica. Qual \u00e8? Permettono al tuo paziente di comprendere le proprie competenze in modo reale. Di essere significative. Di focalizzarsi su compiti concreti.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness e Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

Si tratta della stessa differenza tra effectiveness<\/em> ed efficacy<\/em>. Conviene ricordare che Cicerone (che non manca di rigore) usa il termine effectiveness<\/em> per descrivere i trattamenti in riabilitazione neuropsicologica nelle revisioni Cochrane. In altre parole, nella neuroriabilitazione cerchiamo interventi efficaci<\/strong> (con potenza clinica e un solido background<\/em> teorico basato sull\u2019evidenza), piuttosto che interventi rigorosi<\/strong> (con rigore sperimentale, senza che ci\u00f2 implichi un forte background<\/em> teorico). Questo ci porta a un\u2019ulteriore domanda: i modelli sperimentali medici e farmacologici sono trasferibili alla ricerca in riabilitazione neuropsicologica?<\/strong> \u00c8 un tema che meriterebbe un ampio dibattito, ma concentriamoci sui vantaggi di qualcosa di clinicamente rilevante. Per illustrare meglio, analizziamo il termine scaffolding nella riabilitazione. Il termine ha varie accezioni, quindi procediamo:<\/p>\n\n\n\n

Scaffolding come processo<\/h3>\n\n\n\n

\u201cMetodo di analisi del compito in cui il terapista controlla gli aspetti del compito che sono al di fuori della portata dell\u2019attivit\u00e0 del paziente, permettendogli di concentrarsi sugli aspetti che rientrano nella sua competenza\u201d (Wood, Brunner Ross, 1976, p. 90). Offre il massimo supporto al paziente senza diventare un metodo di apprendimento senza errori. La responsabilit\u00e0 in un compito si trasferisce<\/strong> gradualmente, consentendo al paziente di riconoscere le proprie prestazioni reali. Si basa su un principio molto semplice: se il paziente migliora nell\u2019esecuzione del compito, nella fase successiva gli viene dato maggiore controllo; se fallisce, \u00e8 il terapista a prendere il controllo.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tutto ci\u00f2 permette al paziente di prendere consapevolezza<\/strong> dei propri punti di forza e di debolezza e di anticipare gli errori. Si differenzia dagli approcci a catena ai compiti e dalla graduazione della difficolt\u00e0 basata su versioni semplificate del compito-obiettivo (un\u2019attivit\u00e0 di livello difficile o avanzato) progettate dal terapista: il metodo di scaffolding non si concentra esclusivamente su tali versioni semplificate, ma su una collaborazione in cui entrambi i soggetti (terapista e paziente) sono attivi<\/strong>, non passivi. \u00c8 vero, un videogioco \u00e8 interattivo. Ma un terapista\/familiare che analizza come usi un videogioco, fornendo feedback\u2026 oltre a essere interattivo \u00e8 clinicamente pi\u00f9 efficace. Permette di individuare i bersagli<\/em><\/strong> del trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Scaffolding come guida o istruzione in un compito sequenziato<\/h3>\n\n\n\n

Si ispira alle idee di Luria e Vygotsky (Zona di Sviluppo Prossimale), che proposero un metodo di guida verbale parentale per l\u2019esecuzione di compiti nei bambini. Si tratta di una guida verbale durante l\u2019esecuzione del compito che supporta il soggetto. Gli aiuti verbali esterni rappresentano un supporto aggiuntivo che consente al paziente di eseguire meglio il compito rispetto a farlo senza aiuto. Si rivolge a: l\u2019avvio del comportamento, la generalizzazione, la risoluzione dei problemi, la pianificazione, la sequenzializzazione, il monitoraggio\u2026 Fondamentalmente il terapista funziona come esecutivo centrale esterno<\/strong> al paziente. Utile nelle prime fasi della riabilitazione e nell\u2019apprendimento di nuovi comportamenti sequenziabili. Uno dei requisiti \u00e8 che la comprensione verbale, la memoria e la risposta motoria a comandi verbali siano preservate. Noi abbiamo gi\u00e0 iniziato a proporre un sistema di istruzioni visive.<\/p>\n\n\n\n

Con compiti ecologici, \u00e8 stato dimostrato che i pazienti commettono meno errori e impiegano meno tentativi per apprendere (Curran, 2004). Ma richiede pi\u00f9 tempo (e ci\u00f2 va contro la tanto decantata efficienza in termini di tempo-risultato). Mi chiedo: non vale la pena impiegare pi\u00f9 tempo per riabilitare meglio un paziente? Tra l\u2019altro, queste tecniche possono essere insegnate anche ai caregiver ed \u00e8 stato dimostrato che migliorano le performance nelle attivit\u00e0 della vita quotidiana (AVD), un\u2019ottima idea per la guida ai familiari che stiamo progettando in un gruppo LinkedIn a cui siete tutti invitati. Sohlberg fa riferimento a questo tipo di istruzione in alcune sue revisioni.<\/p>\n\n\n\n

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Scaffolding come tecnica grafica specifica<\/h3>\n\n\n\n

Una nuova alternativa che desideriamo sviluppare \u00e8 uno scaffolding grafico di concetti (un diagramma del comportamento). In questo scaffolding il paziente dovrebbe sviluppare uno schema d\u2019azione in cui scompone graficamente i comportamenti e pu\u00f2 annotare delle notifiche su tali comportamenti. Per esempio, un modello di percorsi per acquistare il pane potrebbe essere sottoposto a scaffolding, con comportamenti e decisioni specifiche. Si tratta di un modello visivo in cui \u00e8 presente una rappresentazione grafica dei processi di controllo necessari per svolgere un\u2019attivit\u00e0 della vita quotidiana.<\/p>\n\n\n\n

Scaffolding come processo neurale<\/h3>\n\n\n\n

Proposto, tra gli altri, da Denise C. Park (2009). Le ricerche di neuroimaging condotte da Park giungono alla seguente conclusione: man mano che cresciamo, quando affrontiamo un compito con un\u2019elevata richiesta attiviamo pi\u00f9 aree del lobo frontale (che gestiscono risorse cognitive situate in altre zone posteriori del cervello), producendo un pi\u00f9 ampio scaffolding di strutture neuronali<\/strong>. Questa maturazione comporta un aumento delle capacit\u00e0 cognitive a condizione che lo scaffolding sia considerato un processo globale (dieta, esercizio, stile cognitivo di coping\u2026). Questi studi servono a promuovere un invecchiamento attivo, in cui la perdita di tempo di reazione o della velocit\u00e0 di elaborazione \u00e8 compensata da altre funzioni.<\/p>\n\n\n\n

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Cosa hanno in comune tutte queste accezioni?<\/h3>\n\n\n\n

Sono personalizzate. Sono significative. Sono flessibili. E sono efficaci. E richiedono una collaborazione tra terapista e paziente. E forse sbagliano in questo: nel pensare che siamo solo supervisori dei lavori. Noi siamo anche muratori (operai) del cervello, aiutiamo a costruire connessioni neuronali. Siamo parte del fattore umano nella neuroriabilitazione.<\/p>\n\n\n\n

Accolgo con piacere commenti e critiche costruttive.<\/p>\n\n\n\n

Un saluto!<\/p>\n\n\n\n

PS1: Il gruppo LinkedIn in cui stiamo discutendo queste tematiche insieme ad altri professionisti si chiama “La famiglia come parte del processo riabilitativo”.<\/p>\n\n\n\n

PS2: Ecco un estratto di un paragrafo in inglese che ho trovato e che spiega la differenza tra efficacy ed effectiveness: “(…) there are different standards of proof for establishing the efficacy of an intervention as opposed to its effectiveness. Efficacy refers to whether the intervention can be successful when it is properly implemented under controlled conditions, whereas effectiveness refers to whether the intervention typically is successful in actual clinical practice”.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Un\u2019altra accezione:<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy:<\/strong> un trattamento efficace<\/strong> fornisce risultati positivi in condizioni di cura usuali o di routine che possono o meno essere controllate per scopi di ricerca, ma possono esserlo nel senso che vengono intraprese attivit\u00e0 specifiche per aumentare la probabilit\u00e0 di esiti positivi. Gli studi sull\u2019efficacia clinica (effectiveness<\/em>) utilizzano clinici e pazienti reali, anche con diagnosi o necessit\u00e0 multiple. Al contrario, un trattamento con efficacia sperimentale<\/strong> (efficacy<\/em>) fornisce risultati positivi in uno studio di ricerca sperimentale controllato. Uno studio che dimostra che un approccio di trattamento \u00e8 \u201cefficacy\u201d significa che lo studio ha prodotto buoni esiti, identificati in anticipo, in un trial sperimentale controllato, spesso in condizioni fortemente vincolate. Tradurre le pratiche con efficacia sperimentale in contesti di pratica routinaria per ottenere risultati efficaci \u00e8 una delle sfide pi\u00f9 complesse della pratica basata sulle evidenze.<\/p>\n\n\n\n

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