{"id":33254,"date":"2024-10-08T23:14:00","date_gmt":"2024-10-08T21:14:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33254"},"modified":"2024-10-08T23:14:00","modified_gmt":"2024-10-08T21:14:00","slug":"stimolazione-tdcs-nella-riabilitazione-delleminegligenza-dopo-un-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/ictus-o-malattie-cerebrovascolari-cva\/stimolazione-tdcs-nella-riabilitazione-delleminegligenza-dopo-un-ictus\/","title":{"rendered":"La riabilitazione dell’eminegligenza dopo l’ictus"},"content":{"rendered":"\n

I neurologi Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez, Elena Mu\u00f1oz e Juan Pablo Romero ci presentano la Stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS)<\/strong> come metodo per la riabilitazione della negligenza spaziale unilaterale<\/strong> dopo l’ictus<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Definizione di negligenza spaziale unilaterale e ripercussioni funzionali<\/h2>\n\n\n\n

La negligenza spaziale unilaterale<\/strong> comporta una difficolt\u00e0 a prestare attenzione all’emicampo controlaterale<\/strong> (solitamente quello sinistro) rispetto all’area cerebrale lesionata, e pu\u00f2 spaziare dall’omissione di oggetti collocati nell’emicampo sinistro dello spazio fino alla mancanza di attenzione, riconoscimento e persino alla negazione di parti del proprio corpo. A livello funzionale, la negligenza spaziale unilaterale comporta gravi difficolt\u00e0 nell’indipendenza della persona colpita<\/strong>, sia nelle attivit\u00e0 basilari della vita quotidiana (igiene, vestizione, alimentazione, ecc.) sia in quelle strumentali (gestione del denaro, preparazione dei pasti, trasporto pubblico o deambulazione indipendente).<\/p>\n\n\n\n

Inoltre, la presenza di negligenza spaziale unilaterale \u00e8 stata associata a tempi di degenza ospedaliera e di riabilitazione pi\u00f9 prolungati, maggior rischio di cadute e a una scarsa ripresa motoria e funzionale (Chen et al., 2015; Jehkonen et al., 2006; Wilkinson et al., 2012).<\/p>\n\n\n\n

Recupero della negligenza spaziale unilaterale<\/h3>\n\n\n\n

Per quanto riguarda il pronostico del recupero della negligenza spaziale unilaterale, studi condotti tra gli 8 e i 12 mesi successivi a un ictus con presenza di negligenza hanno riscontrato che tale alterazione persisteva in un terzo dei casi (Colombo et al., 1982; Karnath et al., 2011) oppure che si verificava una scarsa ripresa della stessa (Kalra et al., 1997; Katz et al., 1999; Luukkainen-Markkula et al., 2014; Paolucci et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n

Terapie attuali<\/h3>\n\n\n\n

Oggi, gli approcci terapeutici disponibili per la riabilitazione della negligenza spaziale unilaterale<\/strong>, come ad esempio l’adattamento prism\u00e1tico, l’allenamento visuospaziale, la terapia delle immagini mentali o la stimolazione optocinetica, presentano una efficacia clinica limitata<\/strong> e, talvolta, di breve durata (Azouvi et al., 2017; Fasotti & van Kessel, 2013). A causa della persistenza della sintomatologia e dell’impatto che questa ha sull’indipendenza del paziente, \u00e8 essenziale sviluppare nuovi metodi di trattamento e affrontare in modo adeguato le disfunzioni cerebrali sottostanti. In questo senso, gli interventi basati su tecniche di stimolazione cerebrale non invasive<\/strong> rappresentano un’opzione terapeutica promettente.<\/p>\n\n\n\n

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Il miglioramento della negligenza spaziale unilaterale mediante la neuromodulazione<\/h2>\n\n\n\n

Nell’unit\u00e0 di danno cerebrale dell’Hospital Beata Mar\u00eda Ana di Madrid<\/strong> \u00e8 in corso uno studio focalizzato sul miglioramento della negligenza spaziale unilaterale mediante la neuromodulazione tramite la stimolazione elettrica a corrente continua (tDCS)<\/strong> volto a migliorare la negligenza secondaria a un ictus, con l’obiettivo di potenziare i benefici che entrambe le modalit\u00e0 di intervento producono singolarmente.<\/p>\n\n\n\n

La ricerca, realizzata insieme alla Universitat Oberta de Catalunya e all’Universidad Francisco de Vitoria<\/strong>, \u00e8 co-diretta dal dottor Juan Pablo Romero, direttore del gruppo di ricerca di Neuroriabilitazione del danno cerebrale, neurologo dell’Unit\u00e0 di Danno Cerebrale dell’Hospital Beata Mar\u00eda Ana e professore all’Universidad Francisco de Vitoria, e dalla dottoressa Elena Mu\u00f1oz Marr\u00f3n, direttrice del gruppo di ricerca Cognitive NeuroLab, docente degli Studi di Scienze della Salute della UOC e direttrice del Master Universitario in Neuropsicologia. Partecipano inoltre al progetto il dottor Marcos R\u00edos-Lago, coordinatore dell’unit\u00e0 di danno cerebrale dell’Hospital Beata Mar\u00eda Ana, Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez e David de Nore\u00f1a Mart\u00ednez, neuropsicologi dell’Unit\u00e0, e i ricercatori pre-dottorato dell’Universidad Francisco de Vitoria, Francisco S\u00e1nchez, Yeray Gonz\u00e1lez e Aida Arroyo.<\/p>\n\n\n\n

Obiettivo<\/h3>\n\n\n\n

L’obiettivo di questo progetto \u00e8 validare un protocollo di neuromodulazione mirato al trattamento della negligenza spaziale unilaterale secondaria a ictus ischemico<\/strong> in pazienti nella fase subacuta (da 3 a 12 mesi dalla lesione). Questa tecnica mira a migliorare la sintomatologia mediante la riduzione dell’iperattivit\u00e0 patologica che sviluppa l’emisfero sano dopo un ictus localizzato nell’arteria cerebrale media destra, attraverso l’applicazione di un programma di stimolazione tDCS multisito.<\/p>\n\n\n\n

Tecniche di neuromodulazione<\/h2>\n\n\n\n

La stimolazione cerebrale non invasiva<\/strong> si riferisce a diverse tecniche neurofisiologiche che permettono la modulazione dell’attivit\u00e0 cerebrale in modo sicuro e non invasivo (Bikson et al., 2016). Attraverso queste tecniche possiamo sia aumentare l’eccitabilit\u00e0 della corteccia cerebrale sia diminuirla. Le tecniche di stimolazione cerebrale non invasiva pi\u00f9 utilizzate attualmente sono la stimolazione magnetica transcranica<\/strong> (TMS) e la stimolazione transcranica a corrente continua<\/strong> (tDCS), per le quali esiste evidenza empirica sufficiente a sostenere il loro potenziale di modulare l’attivit\u00e0 cerebrale a breve e lungo termine (Hummel & Cohen, 2006).<\/p>\n\n\n\n

Stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS)<\/h3>\n\n\n\n

La tDCS permette la modulazione dell’attivit\u00e0 corticale mediante l’applicazione di una corrente elettrica<\/strong> a bassa intensit\u00e0 (generalmente tra 1 mA e 2 mA) posizionando due o pi\u00f9 elettrodi sul cuoio capelluto del paziente. In questo modo, la corrente elettrica scorre tra gli elettrodi, dall’anodo al catodo, aumentando l’eccitabilit\u00e0 corticale sotto l’anodo e diminuendola sotto il catodo. Inoltre, la tDCS multisito, o ad alta definizione, consente di effettuare una stimolazione pi\u00f9 precisa e localizzata dell’area cerebrale selezionata.<\/p>\n\n\n

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\"Schema
Che cos’\u00e8 la Stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS)?<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Inoltre, la tDCS si \u00e8 dimostrata una tecnica efficace come approccio terapeutico complementare ai trattamenti pi\u00f9 convenzionali nella riabilitazione post-ictus (Edwards & Fregni, 2008), mostrando risultati promettenti nella riabilitazione della negligenza visuospaziale<\/strong> (ad es., Bang & Bong, 2015; Ladavas et al., 2015; Yi et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

Basandosi sul modello di rivalit\u00e0 interemisferica di Kinsbourne (Kinsbourne, 1977) e in funzione dei parametri di stimolazione, \u00e8 possibile proporre diversi approcci stimolatori, come aumentare l’attivit\u00e0 cerebrale dell’emisfero leso, inibire l’iperattivit\u00e0 patologica dell’emisfero sano<\/strong> o una combinazione di entrambi (Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

Progetto di riabilitazione con tDCS<\/h4>\n\n\n\n

In questo progetto applichiamo un protocollo di tDCS<\/strong> della durata di 20 minuti giornalieri per 10 giorni consecutivi (da luned\u00ec a venerd\u00ec), con intensit\u00e0 di 2 mA. La stimolazione si applica con il catodo posizionato in P3 (seguendo il sistema internazionale 10\/20 per il posizionamento degli elettrodi EEG), mentre gli elettrodi di ritorno sono distribuiti in C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7, P7. L’obiettivo di questo montaggio \u00e8 ridurre l’iperattivazione patologica della corteccia parietale dell’emisfero sano<\/strong> (P3), in modo da ottenere che l’emisfero lesionato (destro) aumenti il suo livello di attivazione e la partecipazione dell’attenzione verso l’emicampo sinistro, poich\u00e9 la riduzione dell’iperattivit\u00e0 dell’emisfero controlaterale sano libera l’emisfero danneggiato dall’inibizione esercitata da quello sano.<\/p>\n\n\n\n

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\"Un
Montaggio degli elettrodi prima dell’applicazione della stimolazione tDCS.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Gli interventi basati sulla stimolazione cerebrale non invasiva, come la tDCS, rappresentano un approccio terapeutico molto promettente, con effetti avversi minimi e risultati incoraggianti descritti in diverse revisioni e meta-analisi (Fan et al., 2018; Kashiwagi et al., 2018; Salazar et al., 2018; Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

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Prova NeuronUP gratis per 7 giorni<\/h2>\n\n\n\n

Potrai collaborare con le nostre attivit\u00e0, progettare sedute o fare riabilitazione a distanza.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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NeuronUP: piattaforma di neuroriabilitazione <\/h2>\n\n\n\n

Il programma di riabilitazione neuropsicologica<\/strong> mirato alla riabilitazione della negligenza spaziale unilaterale<\/strong> si basa sull’uso della piattaforma di riabilitazione NeuronUP, una piattaforma pensata per la riabilitazione e stimolazione delle funzioni cognitive.<\/strong><\/p>\n\n

Abbiamo scelto questa piattaforma perch\u00e9 dispone di un ampio archivio di attivit\u00e0 che possono essere eseguite sia in modalit\u00e0 interattiva sia mediante carta e penna. La facilit\u00e0 d’uso e la grande adattabilit\u00e0 alle caratteristiche di ciascun utente permettono di progettare in modo semplice e mirato i programmi di intervento personalizzati per ogni persona.<\/p>\n\n\n\n

Nove esercizi specifici diretti alla stimolazione e riabilitazione della negligenza spaziale unilaterale sono stati selezionati e combinati nel corso delle 10 sessioni di intervento (4 compiti in ciascuna sessione), della durata di 30 minuti ciascuna. La configurazione della piattaforma permette di programmare le sessioni al fine di aumentare progressivamente la difficolt\u00e0 dei compiti in funzione dei risultati raggiunti dal partecipante. In questo modo, in ogni sessione la difficolt\u00e0 delle attivit\u00e0 si aggiusta in base alla prestazione del giorno precedente.<\/p>\n\n\n

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\"Persona
Esempio di una sessione di intervento di tDCS condotta contemporaneamente alla riabilitazione neuropsicologica convenzionale tramite NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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La facilit\u00e0 della programmazione, la registrazione delle prestazioni degli utenti in ciascun compito e l’ampio e innovativo archivio di attivit\u00e0 progettate specificamente per trattare precise funzioni cognitive, fanno s\u00ec che l’applicazione delle sessioni di intervento possa essere svolta in modo sistematico e senza errori nel suo disegno, garantendo la omogeneit\u00e0 nell’applicazione del trattamento a tutti i partecipanti.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Esempio della progettazione e programmazione di sessioni di intervento tramite NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Progetto tDCS-Neglect<\/h2>\n\n\n\n

Per poter partecipare al progetto di ricerca, i partecipanti devono soddisfare una serie di requisiti; tra questi possiamo citare:<\/p>\n\n\n\n

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  • Aver subito un ictus emorragico o ischemico nell’emisfero destro<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Tempo dalla lesione compreso tra 3 mesi e 12 mesi.<\/li>\n\n\n\n
  • Avere pi\u00f9 di 18 anni.<\/li>\n\n\n\n
  • Avere eseguito uno studio di neuroimmagine<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Assenza di ictus<\/strong> precedenti.<\/li>\n\n\n\n
  • Capacit\u00e0 funzionale che permetta di rimanere seduto e attivo per un’ora.<\/li>\n\n\n\n
  • Dominanza manuale destra.<\/li>\n\n\n\n
  • Mostrare negligenza spaziale unilaterale<\/strong> in test oggettivi di valutazione.<\/li>\n\n\n\n
  • Firma del consenso informato da parte della persona interessata o del suo tutore legale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Valutazione neuropsicologica ed EEG<\/h3>\n\n\n\n

    A tutti i partecipanti viene effettuata all’inizio dello studio una valutazione neuropsicologica e un elettroencefalogramma (EEG)<\/strong>. La valutazione neuropsicologica \u00e8 finalizzata a identificare la presenza di negligenza spaziale unilaterale<\/strong> e la gravit\u00e0 della sintomatologia, valutando anche l’impatto funzionale di tale alterazione nel funzionamento quotidiano e l’alterazione o la preservazione di altre funzioni cognitive, come la attenzione e la memoria di lavoro<\/strong>. La valutazione neuropsicologica e l’EEG saranno eseguiti tre giorni prima dell’inizio dell’intervento con tDCS e NeuronUP<\/strong>. Lo stesso protocollo di valutazione verr\u00e0 ripetuto tre giorni dopo la fine dell’intervento, al fine di analizzare i miglioramenti cognitivi che si siano potuti verificare, i cambiamenti nelle misure fisiologiche (EEG) e la correlazione tra entrambe le misure.<\/p>\n\n\n\n

    Contenuto<\/h3>\n\n\n\n

    I partecipanti sono assegnati a uno dei due gruppi di intervento; il programma di intervento consiste in 10 sessioni di riabilitazione neuropsicologica con NeuronUP<\/strong> nell’arco di due settimane (da luned\u00ec a venerd\u00ec). Uno dei gruppi (gruppo attivo) riceve riabilitazione neuropsicologica per 30 min combinata con tDCS attiva per 20 minuti (inizio dopo 5 min dall’avvio di NeuronUP). L’altro gruppo (gruppo placebo) svolge lo stesso programma di riabilitazione neuropsicologica ma combinato con tDCS placebo (denominato sham tDCS) per lo stesso periodo. In tutti i casi, sia i partecipanti, sia i valutatori e le neuropsicologhe responsabili dell’attuazione del programma di intervento sono ciechi rispetto alle condizioni sperimentali assegnate, cio\u00e8 ignorano a quale gruppo \u00e8 stato assegnato ciascun partecipante.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Schema
    Gruppi di intervento e metodo del progetto tDCS-Neglect.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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    La novit\u00e0 di questo studio risiede nella combinazione di due strumenti diretti alla stimolazione e al miglioramento<\/strong> di una alterazione con elevata prevalenza e gravi ripercussioni sull’indipendenza funzionale della persona, come la negligenza spaziale unilaterale<\/strong>. La combinazione di entrambi gli approcci terapeutici permetter\u00e0 di potenziare il miglioramento della sintomatologia della negligenza spaziale unilaterale, in modo che i benefici siano superiori a quelli ottenuti dalle singole tecniche.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Immagine
    Applicazione di NeuronUP nella riabilitazione della negligenza spaziale unilaterale.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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    Nel seguente video vi presentiamo una spiegazione pi\u00f9 dettagliata del progetto e dei suoi obiettivi.<\/p>\n\n\n\n

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